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宋麗華副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 蒙醫(yī)耳鼻喉科 疾病概述 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。按癌腫所在部位分成三個不同類型：(一)聲門上型(二)聲門型(三)聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。 喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發(fā)病率1972年為1.79/10萬，1986年為2.0/10萬。遼寧省喉癌的發(fā)病率1986年為1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發(fā)病率的變化為+0.21;美國1990年出版的美國國立癌癥研究所年報的統(tǒng)計資料表明，1973-1987年喉癌發(fā)病率變?yōu)?0.5。喉癌的發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性別發(fā)病率的差別甚大，國外資料統(tǒng)計，男女性別之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發(fā)病率男女性別之比為6.75:1，1986年遼寧省喉癌發(fā)病率男女性別之比為1.97:1，我國東北地區(qū)的女性喉癌病人的比例較國內(nèi)外報道要高。無論男女，喉癌最多見于50-70歲。喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。 病因 (1)吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ) (2)飲酒過度：長期刺激粘膜可使其變性而致癌 (3)慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥 (4)空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長期吸入易致喉癌 (5)病毒感染與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切一般認為病毒可使細胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂;病毒可附于基因上傳至下代細胞發(fā)生癌變 (6)癌前期病變：喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變 (7)放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌 (8)性激素：有關(guān)實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高 癥狀 根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，有以下特有癥狀： 1、聲門上型 包括原發(fā)于聲帶以上部位的癌腫，如會厭、杓狀會厭襞、室?guī)Ш秃硎业?。此型癌腫分化較差，發(fā)展較快。由于該區(qū)淋巴管豐富，常易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期癥狀又覺喉部有異物感，咽部不適。以后癌腫表面潰爛時，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管后，則痰中帶血，常有臭痰路出;侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。 2、聲門型 局限于聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發(fā)展較慢，由于聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。主要癥狀為聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現(xiàn)喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞癥。 3、聲門下型 即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，以后則發(fā)生咳嗽、血痰。晚期，由于聲門下區(qū)被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環(huán)甲膜，侵入甲狀腺、預(yù)前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤。 4、聲門旁型：指原發(fā)于喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區(qū)甚為隱蔽。早期可無癥狀，甚易向外側(cè)聲門旁間隙擴散。其臨床特點是：聲嘶為首先癥狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其后隨癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞喉軟骨時，可有咽喉痛。若侵及一側(cè)甲狀軟骨翼板和環(huán)甲膜時，于該側(cè)可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性干咳。一般常發(fā)展至兩個區(qū)時，才得到確診。 擴散轉(zhuǎn)移 喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴散轉(zhuǎn)移： ①直接擴散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。位于會厭之聲門上型癌，可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴散至對側(cè)聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)發(fā)展，侵及甲狀腺;向后累及食管前壁。 ②淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位多見于頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋巴結(jié)發(fā)展。聲門下型癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋巴結(jié)組。 ③血管轉(zhuǎn)移：可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。 病理 組織學(xué)上喉癌以鱗狀細胞癌最常見，約占95%～98%，腺癌少見，約占2%，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。喉鱗狀細胞癌依其發(fā)展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。原位癌較少見，經(jīng)過一段時間可發(fā)展成浸潤癌;早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤，并在固有層內(nèi)形成癌巢;喉浸潤癌絕大多數(shù)為高分化鱗癌，癌細胞可見不同程度的角化現(xiàn)象和細胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時腫瘤以梭形細胞為主，稱為梭形細胞癌，癌細胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬于喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型，較少見，占喉癌的1%～2%，腫瘤向喉腔呈疣狀生長，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，為高分化鱗癌，可見不同程度的局部浸潤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移少見。 聲帶癌是喉癌中最多見者，約點60%，分化較好;多數(shù)為Ⅰ、Ⅱ級，轉(zhuǎn)移較少。聲門上癌的發(fā)病率約點30%，癌細胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見。聲門下癌少見，約占6%。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。喉部繼發(fā)性癌腫瘤不多見，一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴散浸潤而來。從遠處轉(zhuǎn)移的喉癌罕見，可從皮膚黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉(zhuǎn)移而來。 檢查 1.頸部檢查：包括對喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診對頸淋巴結(jié)觸診應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律從上到下從前向后逐步檢查弄清腫大淋以收結(jié)的部位及大小 2.喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時可選用直達喉鏡及纖維導(dǎo)光鏡更進一步了解腫瘤侵犯喉內(nèi)情況并可對可疑病業(yè)及時取組織送病理檢查 3.影像學(xué)檢查： (1)X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位大小形狀及軟骨氣管或頸椎前軟組織變化情況必要時可行喉造影 (2)CTMR檢查：是有助于明確腫瘤在喉內(nèi)生長范圍和有無外侵及程度以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況特別對晚期病人很有幫助 (3)超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出定部位及與周圍組織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法它具有無損害方便準(zhǔn)確費用低及可以反復(fù)進行等優(yōu)點 誤診疾病 喉癌的誤診常發(fā)生在聲門旁癌。發(fā)生于聲帶或室?guī)У哪[瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由于原發(fā)部位隱蔽，甚至于聲帶固定時，尚看不到腫瘤，常被誤診為“聲帶麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經(jīng)半年多的反復(fù)檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出于室?guī)Р疟淮_診。因此，對喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)聲帶活動受限或固定，尤其是室?guī)П砻媾蚵≌?，?yīng)及時行CT掃描攝片。若為聲門旁癌攝片上可顯示一側(cè)喉室變線狀或匯報會怕門旁間隙有團狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規(guī)喉鏡活檢陰性，應(yīng)作顯微喉鏡檢查，以喉室鉤鉤起室?guī)В奢^好地暴露喉窒腔而精確地活檢。2012年02月01日
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孫安科主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科 癌前病變包括：喉角化病、喉粘膜白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性肥厚性喉炎等。病理分型（1）WHO病理分型：1991年，WHO根據(jù)病變累及上皮厚度的不同可分為：①.輕度不典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3；②.中度不典型增生：異型性中等，累及上皮層的下2/3；③.重度不典型增生：異型性較大，累及上皮2/3以上但未達到全層。④.異型增生累及上皮全層，但未突破基底膜，稱為原位癌。（2）歐洲病理學(xué)會病理分型：1999年歐洲病理學(xué)會正式提出喉上皮增生分級。喉上皮增生可分為四級：①.鱗狀細胞單純增生；②.基底細胞或基底旁細胞增生（基底細胞數(shù)量的增加）；③.非典型增生（有結(jié)構(gòu)異常的基底細胞的數(shù)量增加導(dǎo)致的上皮厚度增加）；④.原位癌等（異型增生累及上皮全層，但未突破基底膜）。2011年12月09日11800
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陳萬軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 現(xiàn)在，喉癌下咽癌發(fā)病率越來越高，手術(shù)治療是喉癌下咽癌最主要的治療方式，也是目前效果最好的治療方法。通過醫(yī)生和病人雙方的共同努力，尤其手術(shù)醫(yī)生認真而高度負責(zé)的精神，絕大多數(shù)病人手術(shù)后喉功能得到了很好的保留，即手術(shù)后說話吃飯都沒問題。但是還有極少一部分病人，病情和治療需要不得不接受全喉切除手術(shù)，而失去了喉的發(fā)音功能，病人成了半路啞巴，不能講話，影響社會交流，給病人造成重大的精神創(chuàng)傷及生活不便。 這樣的病人和別人交流怎么辦？一、在紙上或硬板上寫字，十分不方便，遇到不識字的人怎么辦？不會寫字的人做了手術(shù)怎么辦？二、電子喉 電子喉放在頸部可以發(fā)音，但音質(zhì)比較差，很貴，好的一萬多塊，而且需要隨身攜帶。三、食道語 這是目前最流行最有效的無喉者康復(fù)說話方式。 所謂食管語是利用食管在吞咽食物時發(fā)出飽嗝聲的原理，通過口鼻吸入空氣到食道，再經(jīng)過腹壓使空氣排出，引起食管狹窄處的振動，發(fā)出打嗝聲，再經(jīng)過唇、舌、齒、上下頜骨等器官的配合，形成食道語言。這次在山東省泰安市全國喉癌下咽癌診療進展及頭頸腫瘤綜合治療研討會上，中國殘疾人康復(fù)學(xué)會無喉者康復(fù)專業(yè)委員會作為主辦方進行了無喉者食道語比賽，作為中國殘疾人康復(fù)學(xué)會無喉者康復(fù)專業(yè)委員會委員，我有幸親眼目睹了這場比賽的盛況，大家熱情高漲，看到這么多無喉者通過食道語說出了十分清晰的話語，有的會唱歌，有的會朗誦詩詞，甚至有的會說繞口令，無喉者康復(fù)之路和他們的精彩表演獲得了在場的每一個人的陣陣掌聲。這次無喉者康復(fù)專業(yè)委員會還下設(shè)了專門的培訓(xùn)學(xué)組，專門為無喉者服務(wù)。2011年05月22日7281
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 下咽癌，又稱喉咽癌。下咽癌的病因仍不明，但一些流行病學(xué)研究表明，過量的煙酒可能與喉咽癌形成有關(guān)。其他因素如病毒感染、胃食管反流對咽部的慢性刺激等，也可能是發(fā)生下咽癌的原因。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8%～1.5%，雖然比例不高，但因下咽癌部位深隱蔽，早期癥狀不明顯或較輕，間接喉鏡檢查有一定困難，因而早期不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦有癥狀，60%以上病人已是晚期，治療比較困難，預(yù)后也比較差。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能達到較好的治療效果。一、喉咽癌臨床表現(xiàn) 下咽癌早期僅有輕微咽喉部不適及咽部異物感，輕微咽痛等。因為喉咽部位深又隱蔽，所以喉咽癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，常常被誤診為慢性咽喉炎。如沒有及時就診或檢查未及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，3－5月后，可能出現(xiàn)咽喉疼痛、痰血、吞咽不暢、吞咽困難、咳嗽嗆咳、呼吸困難及聲嘶等癥狀，部分病人頸部出現(xiàn)腫塊（此實為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），此時大部分病人已到晚期。二、下咽癌檢查喉鏡檢查：如有上述咽喉部不適及咽部異物感等癥狀，一定要到醫(yī)院進行認真的?？茩z查，要做電子纖維喉鏡或硬管喉鏡檢查。對于癌前病變及淺表性早期下咽癌，窄帶喉鏡(NBI)檢查看得更清楚，敏感性更高。門診或喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤后，要切取腫瘤進行病理切片檢查，明確診斷。如病理切片檢查已在外院完成并已確診下咽癌，要借病理切片來我院會診。增強MRI、CT掃描：喉鏡只能看到下咽癌表面，深部看不見，所以要做增強MRI或CT檢查，了解下咽癌范圍及食道入口是否有腫瘤侵犯（治療方案不一樣）。通過增強MRI或CT掃描，可了解頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。食道鏡或胃鏡檢查：喉鏡只能看到下咽癌表面，食道鏡或胃鏡檢查可看到腫瘤下極。下咽癌病人，有10-15%病人同時伴有食道癌，這只能采用食道鏡或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)有食道癌，要一起治療。三、下咽癌分類下咽有梨狀窩、下咽后壁和環(huán)后三個部位，所以下咽癌分為梨狀窩癌、下咽后壁癌和環(huán)后癌。梨狀窩癌：早期梨狀窩癌，癌下端沒有到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時有保留喉功能機會，如癌下端到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時就沒有保留喉功能機會，要全喉切除。下咽后壁：早期下咽后壁癌于披裂平面以上，手術(shù)時才有保留喉功能機會，否則全喉切除。環(huán)后癌：手術(shù)時很難保留喉功能，一般要全喉切除。左梨狀窩癌左梨狀窩癌右梨狀窩癌下咽后壁癌下咽后壁癌四、下咽癌治療方案中華耳鼻喉頭頸外科雜志：下咽癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識（2017）下咽癌治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)治療較復(fù)雜，放療和化療周期比較長，治療效果相對喉癌較差。早期下咽癌治愈相對較容易，所以治療要盡量保留喉講話功能，手術(shù)和放療都可保劉喉功能，治療效果無明顯差異，治療方式的選擇應(yīng)基于腫瘤的大小、位置、手術(shù)后可能的功能影響及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。如下咽癌位置較高，遠離食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，醫(yī)生又有把握保留喉功能，應(yīng)首選手術(shù)治療。如下咽癌位置較低，接近食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，但不能保留喉功能，要行全喉切除，可病人保留講話愿望強烈，可首選放療。晚期下咽癌是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)和放療是最有效的治療方法。晚期下咽癌常常不能保留喉功能，以治愈腫瘤為主要目的，常常要行全喉切除術(shù)。但通過手術(shù)和放療的綜合治療，以及醫(yī)生的十分豐富的臨床經(jīng)驗和手術(shù)技巧，能有效提高下咽癌的治愈率及喉功能保全率。如腫瘤已侵犯大部分喉體，或腫瘤已侵犯梨狀窩尖及食道入口，一般不太可能保留喉功能，在切除下咽癌的同時，要切除全喉、食道入口或食道。如病人不愿切除全喉，可同期放療、化療，手術(shù)作為復(fù)發(fā)的補救治療，但同期放療、化療副作用大、并發(fā)癥多，很多病人難于耐受、難于接受。相對可行的方法可先行誘導(dǎo)化療3個周期，如誘導(dǎo)化療效果很好，接下來行根治性放療；如誘導(dǎo)化療效果不好，接下來行手術(shù)治療，術(shù)后再補充放療。五、下咽癌術(shù)后組織缺損修復(fù) 手術(shù)要切除下咽腫瘤術(shù)后造成喉咽和食道入口粘膜不同程度的缺損，如粘膜缺損不多，可通過拉攏吻合。如下咽粘膜缺損過多，則無法通過拉攏吻合，必須采用其它材料進行修復(fù)。下咽和食道入口粘膜缺損修復(fù)手術(shù)比較復(fù)雜、困難，也下咽癌手術(shù)中最困難的操作。如果粘膜缺損較少，又無法拉攏縫合，可用胸大肌皮瓣或鎖骨上皮瓣修復(fù)缺損，如果管狀缺損，最好用前臂或股外側(cè)瓣、鎖骨上皮瓣或空腸修復(fù)。缺損低于胸廓入口時，采用胃咽吻合。臨床應(yīng)根據(jù)病人具體情況及醫(yī)生所掌握的修復(fù)方法，選擇最合適的修復(fù)方法來修復(fù)下咽缺損。常用的修復(fù)方法如下?？谇恍迯?fù)膜：是可降解生物材料（牛脫細胞真皮基質(zhì)），對下咽部小缺損有很好的修復(fù)作用，操作簡便，方便，無額外創(chuàng)傷。胸大肌皮瓣：胸大肌肌皮瓣修復(fù)、重建下咽頸段食管，操作簡便，創(chuàng)傷小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下咽頸段食管后局部雍腫，容易發(fā)生下咽、食管入口狹窄。鎖骨上皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸：游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸是修復(fù)下咽、頸段食管缺損的最佳方法，術(shù)后不雍腫，吞咽功能好，但游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸修復(fù)下咽及頸段食管缺損時要吻合血管，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高；手術(shù)時間長，對醫(yī)生的體能也有較高要求，只有極少數(shù)醫(yī)生掌握此類修復(fù)方法。鎖骨上皮瓣修復(fù)方法簡單，效果以好，值得推廣，但掌握該方法的醫(yī)生也不多。胃咽吻合術(shù)：又稱胃代食管，把下咽腫瘤、全喉切除后，還要切除食管。食管剝脫后將胃管狀胃經(jīng)食道床上拉至頸部，與下咽吻合。其主要缺點是：手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。可出現(xiàn)出血（血胸）、胃壞死術(shù)、胸腔積液、肺炎等并發(fā)癥；患者的消化功能受到很大的影響，由于胃蠕動運動差，進食后常發(fā)生返流、頻繁嘔吐等癥狀。進食后胸胃擴張壓迫引起胸悶。胸胃對心肺有一定的刺激，年老體弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合術(shù)。如能采用胸大肌皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸等能修復(fù)喉咽缺損，盡量不要采用胃咽吻合術(shù)。2009年11月19日25981
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 劉先生是一位私營企業(yè)的老板，由于工作壓力和業(yè)務(wù)應(yīng)酬，養(yǎng)成了煙不離手、酒不離口的習(xí)慣。3個月前，劉先生出現(xiàn)了持續(xù)的聲嘶和咳嗽，經(jīng)過電子喉鏡檢查和病理活檢，確診為喉白斑（喉癌前病變的常見類型），并接受了顯微喉鏡下CO2激光喉白斑切除術(shù)。盡管術(shù)后發(fā)音效果理想，復(fù)查未見異常，劉先生還是憂心忡忡，擔(dān)心癌變。經(jīng)過多次的解釋，困擾劉先生心頭上的疑云終于得以舒緩。其實，象劉先生這樣的例子還是很常見的。雖然“喉癌前病變”與“喉癌”有數(shù)字之差，但是由于談癌色變的心理和誤解，許多患者容易把癌前病變擴大化，使自己進入認知的誤區(qū)。必須澄清的是癌前病變并不是癌，它與癌有質(zhì)的區(qū)別，切不可把兩者等同起來。什么是癌前病變？所謂癌前病變，是指一組與一般病變相比，容易或可能發(fā)生癌變的疾病。也就是說這些病變，在內(nèi)源性和外源性有害因素的作用下可以演變成癌。喉癌前病變包括哪些常見疾??？喉癌前病變包括以下疾病。喉角化癥：是喉黏膜上皮的過度角化而堆積形成的錐形突起，與長期的慢性炎癥有關(guān)。喉白斑：喉黏膜上皮片狀角化增生，在聲帶表面形成一層白色斑片狀物，與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎癥、維生素或微量元素缺乏有關(guān)。成人型慢性肥厚性喉炎：是喉部的慢性炎癥，室?guī)Ф嘁姡c過度用聲、長期吸入有害氣體粉塵、長期慢性炎癥有關(guān)。成人型喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的良性腫瘤，與人類乳頭狀瘤病毒感染、慢性炎癥等有關(guān)。喉癌前病變可以維持很長時間不發(fā)生癌變，但是，40％左右的患者可能在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)演變?yōu)楹戆?。喉癌前病變的征兆喉癌前病變的主要表現(xiàn)是喉部異物感、聲音嘶啞、刺激性咳嗽等。這些癥狀也是大多數(shù)喉部炎癥性疾病的常見表現(xiàn)，很多人都對此掉以輕心，以為稍讓聲帶休息就沒事；也有些患者，隨意購藥治療，延誤了就診的時機。喉癌前病變是癌癥發(fā)生發(fā)展過程中的早期階段，如能及早發(fā)現(xiàn)，并且得到合適的治療，不但療效滿意，患者也無須承擔(dān)過多的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。喉癌前病變的高危人群40歲以上，經(jīng)常抽煙和喝酒者，如果無故聲音沙啞四周或以上者，應(yīng)該及時到耳鼻咽喉——頭頸外科就診，及時排除喉癌前病變或喉癌可能。在日常生活中，避免嗜煙和酗酒，不要過度用聲，積極治療上下呼吸道炎癥、避免和防護有害粉塵吸入、避免不潔非正常性行為等，都預(yù)防喉癌前病變的基本方法。喉癌前病變?nèi)绾沃委煱l(fā)現(xiàn)喉癌前病變不要驚慌，而應(yīng)采取正確的態(tài)度，積極治療。支撐喉鏡下CO2激光喉癌前病變切除是目前最為常用的方法，優(yōu)點是頸部無切口，手術(shù)準(zhǔn)確性高，手術(shù)損傷小，術(shù)后康復(fù)快，喉的功能保存好，并且縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)后配合藥物治療，可明顯縮短嗓音恢復(fù)時間。術(shù)后還應(yīng)定期復(fù)查、戒除不良生活習(xí)慣。本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月12日12420
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李醒亞主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 1.什么是喉癌？喉位于身體的哪個部位？ 喉是我們發(fā)聲的器官，位于頸前中央，就在喉結(jié)的位置。喉的上方與口咽相延續(xù)，下方與氣管相通。喉中左右各有一個帶狀物稱作聲帶，當(dāng)我們說話時氣流通過聲帶，通過聲帶的開啟與震動發(fā)出聲音。解剖學(xué)上將喉腔分為3個區(qū)域：聲門上區(qū)：聲帶以上的喉部（包括會厭喉面、杓會厭皺襞、假聲帶及喉室）聲門區(qū)：聲帶區(qū)域聲門下區(qū)：聲帶下到氣管起始部之間發(fā)生于喉部位的癌稱為喉癌。2. 喉癌是怎么引起的？ 吸煙和酗酒是喉癌的致病原因。所以男性喉癌發(fā)生率大于女性。戒煙戒酒是預(yù)防喉癌的最佳方法。3. 喉癌有啥表現(xiàn)？ 因為喉是發(fā)音器官，所以當(dāng)聲帶上長腫瘤時出現(xiàn)聲音嘶啞。因為腫瘤的生長還可出現(xiàn)：喉嚨疼痛（有時引起耳疼）、呼吸不暢、咽喉異物感、咳嗽、痰中帶血、頸部腫塊等。4.懷疑喉癌時做那些檢查？ 當(dāng)這些癥狀持續(xù)存在并且逐漸加重時要看醫(yī)生。醫(yī)生首先會根據(jù)內(nèi)的表現(xiàn)做個體檢，觸摸頸部有無腫塊。必要時做喉鏡檢查和CT。電子喉鏡是一個纖細的管子，能看到整個喉腔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腫塊時還可以取活檢做病理檢查確診。CT檢查了解癌腫向周圍侵犯和轉(zhuǎn)移的范圍。也可做核磁共振、食管鋇餐等輔助檢查詳細了解病變情況。5.確診喉癌后咋辦？是否立即手術(shù)？ 喉癌的治療手段有放療、手術(shù)、化療。治療手段的選擇要根據(jù)喉癌的分期，不同的分期治療原則不同。人們只有喉這一個發(fā)音器官，草率地手術(shù)將永遠失去發(fā)音功能而變成啞巴。所以喉癌的治療不僅強調(diào)治愈，還要強調(diào)保留正常喉發(fā)音功能的重要性。喉癌手術(shù)要慎重考慮！下面分別敘述：早期喉癌：放療和手術(shù)的效果一樣，如果你不想成為啞巴，請首選根治性放療。中期喉癌：可先做部分放療，如果放療效果好，可以繼續(xù)完成放療到根治劑量，否則手術(shù)切除喉。晚期喉癌：病變廣泛，預(yù)后不佳，這時所以治療手段都需要。一般為術(shù)前放化療＋手術(shù)＋術(shù)后放療（或化療）。6.喉癌怎么分期？ 腫瘤的分期較復(fù)雜，為了便于理解，下面簡單概述：早期喉癌：指Ⅰ－Ⅱ期病變，腫瘤局限在喉腔內(nèi)，聲帶活動正?；蚴芟拗衅诤戆褐涪笃诓∽?，腫瘤局限于喉內(nèi)伴聲帶固定、或伴頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≤3cm晚期喉癌：指Ⅳ期病變，腫瘤侵犯到喉腔外（如侵犯甲狀軟骨、氣管、食管、頸部組織等）、或頸部淋巴結(jié)＞3cm、或遠處臟器轉(zhuǎn)移。III期下咽癌示意圖喉癌的喉鏡下所見7. 喉癌放療時痛苦嗎？放療需要多長時間？什么時間才知道放療是否有效？ 放療是利用放射性抑制腫瘤細胞的分裂和生長，最終到達消滅腫瘤的目的。放療作用的顯效需要數(shù)天到數(shù)周時間，放療完全結(jié)束后腫瘤細胞的壞死還將持續(xù)一段時間。所以一般在放療結(jié)束后3月作用復(fù)查電子喉鏡和CT等判斷療效。 射線在殺死腫瘤細胞的同時，照射野內(nèi)的正常組織細胞也會受到損傷，隨著放療的繼續(xù)，這種損傷作用逐漸累加，表現(xiàn)為：放療開始無疼痛等不適感覺，隨著放療的繼續(xù)，病人會感覺咽喉疼痛、吞咽疼痛加重、放療區(qū)皮膚色素沉著或潰爛等。放療科醫(yī)生會相應(yīng)處理這些癥狀，這些放療反應(yīng)在放療結(jié)束后很快就能恢復(fù)，所以不要因這些暫時的放療反應(yīng)而放棄放療，以至于喪失保喉說話的機會。 單獨根治性放療需要6-7周時間完成。術(shù)前放療一般需要4-5周時間。術(shù)后放療時間要看腫瘤殘存情況，如果殘存腫瘤大，需要根治性放療同樣的時間；如果僅殘存少量癌細胞，放療時間同術(shù)前放療。8. 放療后復(fù)查喉癌復(fù)發(fā)怎么辦？ 早期喉癌放療和手術(shù)效果相似，5年生存率為65-90%，所以不論手術(shù)或放療，都有一定比例的復(fù)發(fā)率。早期喉癌放療后復(fù)發(fā)者再選擇手術(shù)切除，最終5年生存率可提高到80-95%。2008年12月25日35812
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肖旭平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，是耳鼻喉科一種常見疾病，在南方發(fā)病率僅次于鼻咽癌。由于其所處部位為發(fā)音器官又是呼吸之要隘，容易造成聲音嘶啞或呼吸困難，又常轉(zhuǎn)移至頸部，對患者危害極大。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見（7-10：1）。喉癌的病因：喉癌發(fā)生病因目前還不清楚，可能與長期過度煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激、慢性炎癥、病毒感染、放射線等有關(guān)。喉癌常常由于長時間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會有喉癌發(fā)生，但很少見。根據(jù)研究，煙草煙霧可以使呼吸道粘膜纖毛運動遲緩或停止，同時增加粘液的粘性。有害氣體如氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻、砷的長期吸入易致喉癌 ；病毒感染與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切，一般認為生殖器皰疹病毒可使細胞改變性質(zhì)，發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上，傳至下一代細胞發(fā)生癌變；慢性肥厚性喉炎、喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變 ；有關(guān)實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高，因而認為喉癌與性激素有關(guān)。喉癌的表現(xiàn)聲音頑固嘶啞 喉癌常多發(fā)生于聲帶，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號之一。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“傷風(fēng)感冒”或“喉炎”所致。但炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈逐漸加重，且慢慢發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。咽喉感覺異常異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌腫開始癥狀往往不明顯，直至中晚期時才被發(fā)現(xiàn)，追問病史，可長達數(shù)月。因此，40歲以上的人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查，切不能以咽部異感癥或慢性咽喉炎而自行買藥草帥處理，而貽誤最佳的治療時機。 咳嗽痰中帶血由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。 喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。如何診斷喉癌？喉科醫(yī)師通過仔細的喉部的檢查，首先要詳細詢問病人的病史，然后再進行間接喉鏡的檢查，喉腔窺不清的病人還要進行纖維喉鏡或電子喉鏡檢查，后者是通過鼻腔或者口腔的帶光源的纖維導(dǎo)管，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值得懷疑的病變，就要取局部的組織進行病理檢查,取組織一般在表面麻醉下可以在間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡進行檢查活檢。3-5天后病理醫(yī)生即可報告是否為喉癌。喉CT或MRI等對了解腫瘤的范圍、周圍受侵及淋巴轉(zhuǎn)移情況有幫助。如果你的朋友或者家人被診斷為喉癌，醫(yī)生可能會給你介紹字母T、N或M，這些就是指喉癌的分期表示方式，分期對喉癌的治療十分重要，它決定喉癌的治療采用何種方法，我們在這里簡單介紹一下喉癌的分期。字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍。N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。M表示有無遠處的轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨等器官的轉(zhuǎn)移，腫瘤非常小的時候稱為T1，當(dāng)侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（如甲狀腺）為T4，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的喉癌達到N1或者N2，N3 。喉癌的治療必須強調(diào)每一個喉癌患者的治療的方法并不是相同的。許多因素影響喉癌治療方法的選擇。所以對某一病人來說，可以有多種治療方案，醫(yī)生要和病人及家屬在一起討論如何選擇最適合于他本身的方案。我們這里只簡單的介紹喉癌治療。一定要注意，喉癌的治療本身是一個非常復(fù)雜的過程。非常小的腫瘤可以采用激光切除，放療或者手術(shù)治療，放射治療是每周進行5次，每次10-20分鐘，每周休息兩天，持續(xù)大約6-7周。而手術(shù)一般可以經(jīng)口腔進行來清除腫瘤組織，如我們開展的激光、高頻電波刀聲帶切除術(shù)，也可經(jīng)喉外手術(shù)切除病變重建喉功能。而放療由于療程長，且有很多并發(fā)癥，最常見的放療副作用包括咽喉疼痛、皮膚反映、聲音沙啞和咽喉干燥。大多數(shù)副作用在治療結(jié)束后會慢慢自行消失，但放療引起的長期副作用可能會持續(xù)數(shù)月甚至幾年。常不為臨床醫(yī)生和病人所接受。較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，常需要較大范圍手術(shù)，這種手術(shù)叫做喉部分切除術(shù)，經(jīng)頸部做一個切口，手術(shù)時會做氣管切開術(shù)，大多數(shù)半月后可拔除氣管套管，進行進食和發(fā)音。我們在省內(nèi)率先開展的此類手術(shù)具有拔管率高的優(yōu)點，使患者殘疾率和殘疾程度大大減少。如果腫瘤的范圍很大，應(yīng)該進行進一步的擴大手術(shù)，需行喉次全或喉全切，為了完成這種手術(shù)，要在頸部做一個永久的造口，以保證喉切除后可以有正常的氣道，術(shù)后再加以放療?；颊咝g(shù)后需要學(xué)習(xí)另外一種發(fā)音方法來進行說話或使用電子喉輔助發(fā)音。出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移等遠處病灶，必須使用化療。除了喉之外，頸部也必須進行治療，因為喉癌有侵犯和轉(zhuǎn)移到頸部的危險，頸部的治療也可以采用手術(shù)或者放射的方法進行治療。喉癌術(shù)后患者及家屬應(yīng)注意：當(dāng)我們呼吸時，氣流可以通過鼻腔或者口腔，經(jīng)濕潤后再進入氣管和肺，當(dāng)喉切除術(shù)后，氣流不再經(jīng)過口腔或者鼻腔，結(jié)果進入氣道的空氣就會變得又干又冷，這樣氣管內(nèi)的粘膜就會增厚，痰也會變得多起來，痰可以阻塞呼吸道并可以導(dǎo)致感染。為了防止這種情況的發(fā)生，喉切除術(shù)后要將濕潤的紗布墊放在氣道造口表面，以濕潤空氣及預(yù)防灰塵等進入氣道。頸部造口是喉切除術(shù)后患者唯一的氣道，必須認真護理，除了上面講的濕潤氣道及防止灰塵進入造口外，還要定期進行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配帶氣管套管的話，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉這種術(shù)后的護理，一定要明白，頸部造口是患者唯一的氣道，阻塞后會引起嚴的后果，但如果經(jīng)過正確的護理，基本上不會出現(xiàn)什么問題。關(guān)注嗓音聲音嘶啞多為一般性炎癥，經(jīng)過治療兩周時間基本能改善或恢復(fù)，除非有慢性喉炎或咽炎的病史。要是用嗓過度引起的聲音嘶啞，經(jīng)過兩周時間的靜養(yǎng)，聲帶緊張狀態(tài)也可以得到緩解。如果出現(xiàn)原因不明的聲音嘶啞，經(jīng)過兩周的對癥治療后卻仍然沒有改善，那么就必須引起足夠的重視，應(yīng)該考慮到醫(yī)院耳鼻喉科門診接受專業(yè)檢查，最簡單的有間接喉鏡，也有纖維喉鏡、電子顯微喉鏡、頻閃喉鏡等，特別是后一種檢查可以發(fā)現(xiàn)微小病變并區(qū)分良惡性病變，進一步還可以采取喉部CT或者核磁共振等檢查方法。對于腫瘤的確診來說，較為確切的方法是進行“活檢”，這種方法可以明確分辨出腫瘤是良性或者惡性。以便早期治療，喉癌的早期治療效果是令人滿意的。值得指出的是現(xiàn)在喉癌的發(fā)病率有上升的趨勢，女性患者也明顯增多，這與人群吸煙、飲酒這上升有關(guān)的，我們沉重建議：禁煙、酒等刺激性食物，經(jīng)常在自然環(huán)境中活動鍛煉,勿至空氣污濁的環(huán)境。本文系肖旭平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月14日4394
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