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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習慣誘發(fā)疾病，保護環(huán)境，遠離污染，科學飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進的適型調(diào)強放射治療技術(shù)和高效、低副反應的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機體變態(tài)反應導致腎炎、心肌炎、風濕性心臟病等嚴重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應用抗生素無法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標準！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機！ 得了喉癌應盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當，聲帶癌的臨床治愈率可以高達80%以上，是一種預后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5556
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王天友副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 有關(guān)咽喉癌的診斷治療——什么是喉癌？ 喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。 喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國上海為3/10萬，遼寧省部分市為5/10萬。即每年全國約有4萬人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼吸器官，同時起吞咽保護作用。過去治療主要強調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可達到根治癌癥同時，保留喉的功能?！白屆恳粋€喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心成為現(xiàn)實。 ——為什么會得喉癌？ 科學地講，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長的人患喉癌機會就大。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者患喉癌的危險是不吸煙者的3—39倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙者的20倍。戒煙者的危險度有下降。 又據(jù)調(diào)查喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險度同不飲酒的人相比，危險度是1.5-4.4倍，長期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機會更多。 有人會問，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀，科學家能通過分析每個人的基因來預測容易得喉癌的危險人群，有針對性的預防，收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？ 早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后有的人會感覺到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫大。 醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導纖維喉鏡）檢查，可看見病變。一般需要行腫瘤活體檢查，即喉內(nèi)噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗，3-5天后可以明確診斷。此外，醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，以確定頸部有無轉(zhuǎn)移。根據(jù)情況，進一步要拍喉的X 照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準確位置。作為治療前準備，醫(yī)生還要開出胸片，血液化驗，心電圖等檢查。 喉癌的早晚期分法比較復雜，而且國際上每隔幾年更新一次，你不必仔細了解，向你的醫(yī)生詢問即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為I，II，III，IV期。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚期效果較差而且保留喉的可能性很小。 ——治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？ 喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱烤電）?；瘜W藥物治療單獨應用無根治效果。中藥到目前為止尚無十分肯定的療效。 單一應用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國外文獻報告兩者療效相同，均在95％左右。但國內(nèi)資料僅外科治療可以達到這一水平；國內(nèi)幾個醫(yī)院放療治愈率均在70－80％左右，原因不詳[1]。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應首選手術(shù)治療。近年來激光手術(shù)治療喉癌，避免了從脖子開刀，但主要限于早期喉癌。 手術(shù)配合放療的效果意見不一。多數(shù)醫(yī)生認為與單純手術(shù)相比，并無優(yōu)越性。但很晚期或復發(fā)的喉癌，應用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。 從治療后生活質(zhì)量來說，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時間長，約2-3個月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，有的則會失去發(fā)音功能。 —— 喉癌手術(shù)方法有幾種？術(shù)后還能講話嗎？ 簡單講，喉癌手術(shù)分為喉全切除術(shù)和喉部分切除術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，手術(shù)前大致可判斷手術(shù)方式，但最終要在手術(shù)臺上根據(jù)術(shù)中所見來決定。 喉全切除術(shù)已有100余年歷史。由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔沒有氣流，不能發(fā)聲語言，對患者生活造成很大困難。幾十年來很多喉科專家想方設法，發(fā)展了多種喉部分切除術(shù)，可以在術(shù)后基本上保留喉功能，使患者能講話，恢復正常生活，回到社會。喉癌手術(shù)治療目的與手術(shù)成功標準在于治療后的高治愈率和相當?shù)纳尜|(zhì)量。保留喉功能的喉部分切除術(shù)，治愈率并不低于喉全切除術(shù)，易于為患者接受。 在各醫(yī)院喉癌部分切除術(shù)手術(shù)數(shù)目差距很大，有的報告喉部分切除術(shù)占全部喉癌手術(shù)的75％，但有的只有5％。這由該單位醫(yī)師對喉癌的認識和手術(shù)技術(shù)水平所決定。根據(jù)目前情況，一個省市級醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術(shù)應占全部喉癌手術(shù)的50－70％，5年生存率應達到70％。從生存質(zhì)量看，沒有長期進食嗆咳；氣管套管的拔管率應在70－80％；大部分患者術(shù)后語言應達到應用水平，在社會上交流無困難。這一要求是經(jīng)過努力可以達到的[2]。 喉部分切除術(shù)至今沒有得到醫(yī)師們充分應用，國內(nèi)外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術(shù)。主要是兩個原因：一是長期受舊有概念影響，不分場合的應用腫瘤外科手術(shù)要廣泛切除”的原則，怕手術(shù)范圍縮小會造成腫瘤復發(fā)；二是喉部分切除術(shù)在手術(shù)技術(shù)上要求較高，全喉手術(shù)比部分喉手術(shù)好做，外科醫(yī)師有一個熟悉過程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術(shù)的鍛煉。國內(nèi)頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師在學習國外經(jīng)驗同時努力實踐，在喉癌喉功能保留手術(shù)上已做了不少工作，有些手術(shù)已經(jīng)達到世界先進水平。 對一些晚期喉癌、喉內(nèi)已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。喉全切除后如何恢復語言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導。 ——什么是頸清掃術(shù)，術(shù)后會有啥影響？ 頸清掃術(shù)就是將一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)全部清掃除的手術(shù)，包括已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，有的類型（聲門上型喉癌）轉(zhuǎn)移率可達56%-62%，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移的情況也很常見。即使頸部沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而實際上隱藏的轉(zhuǎn)移一般也在30%左右。因此需要做預防性頸清掃術(shù)。 過去傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)叫根治性或改良根治性頸清掃手術(shù)，要同時切除頸部一些重要的結(jié)構(gòu)，如胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)。對患者造成生理損傷，尤其是雙側(cè)清掃手術(shù)損傷明顯?？沙霈F(xiàn)頸部（包括耳朵）麻木，面部長期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來，國外逐漸開展起新的局限性頸清掃術(shù)，手術(shù)保留了上述頸部所有重要的結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手術(shù)刀痕外，并無其它明顯功能損害。 國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院也開展了這一新的手術(shù)。臨床資料證實只要不是廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限性頸清掃術(shù)根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)相似[3]。 資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因為頸部轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對側(cè)頸部，病期越晚轉(zhuǎn)移率越高[4]，有的類型（聲門上型喉癌）雙頸轉(zhuǎn)移的潛在可能性大，應做雙側(cè)保留功能的頸清掃手術(shù)，如局限性頸清掃術(shù)或改良根治性頸清掃手術(shù)。 ——喉切除術(shù)后有那些生理改變，如何適應和鍛煉？ （一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能發(fā)聲及語言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒有氣流，因此失去了大部分嗅覺功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能?？煞脦椭幬?，吃一些刺激味覺的食物。此外，由于缺少聲門的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。 （二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來決定喉組織保留的多少，從簡單的聲帶切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改變嚴重程度不同。一般來講有以下一些改變： 1．發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正常，差的要在耳邊才能聽見。但大部分患者術(shù)后語言可達到應用水平，在社會上交流無困難。另外，術(shù)后講話有一個恢復和適應過程，一開始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量小，清晰度不夠。應盡早和積極鍛煉說話，3個月左右一般可達到應有的發(fā)音效果。 2．呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時要做氣管切開，術(shù)后通過放入的氣管套管呼吸一段時間，鼻腔暫時沒有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù)堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時以上，決定拔除氣管套管的時機。氣管套管拔除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個小手術(shù)來關(guān)閉傷口。需要說明的是，并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過于狹小，不能堵住氣管套管后正常呼吸；另外長期進食嗆咳也是主要原因之一。但總的來講，氣管套管的拔管率在70－80％以上。 3．進食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時失控，所以術(shù)后都會有不同程度的誤吸，會厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時性，鍛煉后基本都能逐漸適應，癥狀消失。應向患者進行解釋，開始宜進較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應。 ——我是否適合做激光手術(shù)治療喉癌，激光治療有何好處？ 主要采用CO2激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產(chǎn)生蒸發(fā)，從而達到氣化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，術(shù)后水腫輕，不必做氣管切開和放置鼻胃管，避免了頸部手術(shù)疤痕。應用于早期喉癌，省時又較經(jīng)濟，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則，越來越得到重視，適應癥有逐步擴大的趨勢。激光治療后的患者生活質(zhì)量較高，發(fā)音質(zhì)量好。與單純放療相比，節(jié)約了時間和費用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質(zhì)量與放療后患者無明顯差異。 適應于早期聲門型（T1和T2a）和聲門上型（T1-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術(shù)類似。但聲門上型喉癌由于頸部轉(zhuǎn)移可能性大，頸部仍然要手術(shù)。適應證應當由有經(jīng)驗的醫(yī)生嚴格掌握。雖然美國等西方國家此項技術(shù)已成熟，目前國內(nèi)仍只在一些大醫(yī)院開展激光手術(shù)。 ——手術(shù)后護理應注意事項 手術(shù)后主要是氣管切開口及安放的套管護理，護士會幫助和教會你及家屬護理事項，以便你回家后能自理。 （1）吸痰及更換氣管套管內(nèi)管：術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。利用吸痰器產(chǎn)生的負壓，經(jīng)常吸出氣管內(nèi)的痰，氣管套管的內(nèi)管至少每日刷洗更換4次。 （2）保持氣管造瘺口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭取近早愈合。 （3）術(shù)后室內(nèi)空氣應保持90%以上的濕度，以防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮結(jié)成干痂，特別在北方冬天空氣干燥時，干痂阻塞氣管套管導致呼吸困難?？刹捎眉訚衿骰蛘羝敕椒ǎ⒍〞r通過氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。 （4）氣管造瘺口周圍出現(xiàn)的不健康肉芽時，應及時剪除以利于傷口早期愈合。 十.放射是如何治療喉癌的？ 放療適應癥：（1）早期病變，特別是聲門型早期病變，可首先選擇放射治療。（2）喉癌侵及范圍較廣時，為配合手術(shù)根治可行手術(shù)前或手術(shù)后的放療。（3）喉癌中晚期患者要求保留喉功能，可配合化療同時進行放療；（4）因故不能手術(shù)治療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長生命。 放療機器主要選用60Co治療機，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細胞。醫(yī)生在你的脖子上畫上框，代表放療野的范圍，一般為8x6cm2-13x11cm2面積不等。喉癌放療的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過程中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結(jié)束后多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結(jié)束后應勤復查。如腫瘤復發(fā)及時發(fā)現(xiàn)，還可通過做手術(shù)挽救，但一般要將喉全部切除。 ——手術(shù)并發(fā)癥有那些？ 各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個體差異有關(guān)，另外與手術(shù)大小，放療與否，外科醫(yī)生經(jīng)驗，設施好壞均有關(guān)系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見的并發(fā)癥。 1.感染：表現(xiàn)為頸部傷口紅腫疼痛。術(shù)前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。感染的處理是切開引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過一段時間換藥，感染創(chuàng)面會自行愈合。 2.傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1）傷口緣張力過大；2）切口設計不當，引起遠端血運不足；3）粗暴手術(shù)操作；4）高劑量放療；5）其它如血腫，感染等因素。 皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復，要視壞死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)院條件而定。 3.咽瘺是喉手術(shù)中最重的并發(fā)癥，因為咽瘺造成的生理損傷最重，患者不能經(jīng)口進食，要長期依賴鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽瘺還可引起頸部大血管暴露，不愈合，造成頸總動脈破裂，大出血死亡的危險。經(jīng)多因素分析，咽瘺發(fā)生與以下因素有關(guān)：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營養(yǎng)狀況差，如貧血，術(shù)前體重明顯下降；4）以前曾放療過。 咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后3周以內(nèi)，遲發(fā)性的咽瘺要考慮腫瘤復發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部周圍皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開頸部傷口后見到唾液。輕度咽瘺，一般引流換藥后可愈合。嚴重伴感染壞死的咽瘺，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽瘺可考慮手術(shù)修復，時機因人而異，咽瘺發(fā)生后1-6個月不等。咽瘺修復視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復。 4.氣管造瘺口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術(shù)后，主要因為造瘺時氣管粘膜與頸部皮膚吻合不嚴，或吻合處張力過大，引起瘢痕生長；術(shù)后環(huán)行瘢痕收縮，與個體瘢痕體質(zhì)有關(guān)。 處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會復發(fā)。應采用手術(shù)擴大造瘺口的方法。 5．喉狹窄：發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門創(chuàng)面肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。 治療 早期肉芽引起的狹窄可用激素預防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣管套管。單純的喉蹼，最好用CO2激光燒灼，也可再次手術(shù)放置喉支架或喉模擴張。復雜的喉狹窄修復很困難，應十分慎重。 6．進食嗆咳 喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損傷，聲帶關(guān)閉不良等原因，均可導致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴重可導致吸入性肺炎。 治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住氣，然后分吞咽小團軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過進食訓練能恢復正常進食。不能恢復進食的患者只能外科手術(shù)，有嚴重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除術(shù)。 ——全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能？ 喉全切除術(shù)后，患者喪失了說話和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復無喉者的語言功能，目前已有多種重建語音的方法應用于臨床。這些方法歸納起來，大致可分為：手術(shù)發(fā)音，咽食管發(fā)音和配帶人工喉3大類。 1、手術(shù)發(fā)音。 臨床主要有氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個通道，使呼氣所產(chǎn)生的氣流經(jīng)此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過舌，腭，唇，齒等構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)作用而構(gòu)成語音。術(shù)后說話一般不需特殊訓練，音質(zhì)音量均可達到近似正常發(fā)音的程度。缺點是要定期更換人造發(fā)音鈕。 可于全喉切除手術(shù)同時做I期氣管食管造瘺，或手術(shù)后II期在表面麻醉下進行。于頸前氣管造瘺口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時間形成瘺道后，安放人造發(fā)音鈕。 2、咽食管發(fā)音。 為不需借助工具或手術(shù)而恢復發(fā)音的方法。其基本機理為利用食管儲存一定量空氣，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā)音。這種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過一段時間的訓練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強信心，以促使積極練習。常用效果較好的練習方法為在吸氣時利用食管內(nèi)負壓，并通過舌向后方運動，將空氣壓入食管，然后練習腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上[6]。最快者幾天即可掌握要領，發(fā)出簡單語言。一般通過2—3周訓練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達到相當理想的程度。 本法優(yōu)點為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無電子喉，機械人工喉不悅耳的怪聲；不需任何設備，工具，張口就能說話，所以十分方便。缺點為聲時短，每次發(fā)音說話的字數(shù)較少，連貫性較差，一句話常須停頓幾次。 3、配帶人工喉。 （1）電子喉 用簡單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。 電子喉的優(yōu)點為使用方便，不需特殊訓練即可說話，而且聲時長，聯(lián)貫性強，可作長篇發(fā)言。在電話中聲音反而更為清晰。缺點是語音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽來有“機器人”說話。 （2）人工喉 其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。最簡單的人工喉可以用一根粗橡皮管來代替，一端接氣管造口，另一端經(jīng)一側(cè)口角插入口腔后部，稍加練習即可發(fā)出比耳語稍響的聲音。 人工喉的優(yōu)點為聲時長，吐字尚清晰，可作長篇發(fā)言，在電話中也很清晰。缺點也和電子喉一樣，是一種與人聲不同的怪聲，聽來很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。 ——喉癌能夠治好嗎？ 喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再復發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無瘤生存率來代表治愈。因為喉癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，5年后再復發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見。 總的來講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同，差別會很大。如早期喉癌治愈率可達到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。需要強調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了病情，其效果較差。最常見的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長達數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當?shù)闹委?，失去了保留喉和根治的機會。 —— 我的家人和朋友如何預防喉癌的發(fā)生？ 首先，喉癌肯定不會傳染，家人和朋友不必有任何擔心。戒煙和控制污染可能是有效的方法。 一個正常細胞轉(zhuǎn)變成癌細胞的過程相當漫長，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年輕時就戒煙，患喉癌的危險才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸煙者。 控制大氣污染固然重要，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，一個重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染。因此，保持房間內(nèi)新鮮空氣流通可能有助于預防喉癌的發(fā)生。 飲食方面還沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)某種食物會誘發(fā)喉癌，或者能防止喉癌的發(fā)生。所以不必忌食。 化學藥物預防腫瘤的研究正在進行，還沒有明確的結(jié)論。 ——患者治療結(jié)束回家后，應注意些什么？ 1. 復查：喉癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，因此要警惕腫瘤復發(fā)，勤到醫(yī)院復查。最好去接受治療的醫(yī)院檢查，因為那里保留有完整的病歷資料，又有熟悉你的病情的醫(yī)生。當然，如路途遙遠，也可就近醫(yī)院復查，但別忘了帶上治療醫(yī)院出具的病情介紹。另外，大的腫瘤醫(yī)院有正規(guī)的隨診信制度，每年會給你寄去一封病情調(diào)查表，請你如實填好后寄回。復查的時間一般為出院后的第3個月，第6個月，第12個月。2年以后每間隔一年復查一次。當然，如有異常情況，應隨時去醫(yī)院檢查。比如出現(xiàn)HAODF:8:jingbuzhongkuai頸部腫塊HAODF:/8:jingbuzhongkuai，脖子腫脹不減輕反而加重，聲音嘶啞加重，呼吸困難，咳血，口腔臭味等。復查的內(nèi)容主要有喉鏡檢查，頸部觸診和胸部X片。有時還要做B型超聲波和CT掃描。 2．護理：喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后暫時未能拔除氣管套管的患者，應注意氣管瘺口套管的護理（見手術(shù)后護理應注意事項） 3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免閉門獨自在家，要積極參加工作和社會活動。一是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學治療目的，即治好疾病的同時，保證患者生活質(zhì)量；二是轉(zhuǎn)移了心理壓力，有利于康復。此外，找心理醫(yī)生治療也很有幫助。 4.語音康復：喉全切除術(shù)患者應盡早恢復發(fā)音功能（見全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能一問）。 5. 喉癌復發(fā)的挽救治療：要是能及時發(fā)現(xiàn)喉癌復發(fā)，仍有治愈的機會，但是與第一次治療相比，總的治愈幾率減少。主要依靠手術(shù)挽救治療，并輔助以放療。手術(shù)切除的范圍較大，保留喉的可能性很小，多數(shù)要做喉全切除術(shù)，甚至下咽，食管和氣管切除。留下大的缺損還必須進行同期手術(shù)修復，如利用自己的空腸，胃或肌皮瓣修復。如復發(fā)后發(fā)現(xiàn)太晚，比如累及頸部大的動脈血管，出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，則失去了根治的機會，只能姑息治療。2018年10月31日3878
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全身腫瘤的3%左右，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。喉癌多見于40歲以上的男性。喉癌按解剖學部位分為聲門上型、聲門型和聲門下型，因類型不同，其癥狀出現(xiàn)的早晚不一樣，其中聲門型喉癌（聲帶癌）最常見，約占60%，癥狀出現(xiàn)較早；聲門上型喉癌約占30%，其癥狀出現(xiàn)較晚，發(fā)現(xiàn)時常常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門下型癌較少見，其比例低于10%，癥狀常常出現(xiàn)最晚。早期喉癌患者的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，一般能夠保留喉功能，預后較好，其5年生存率73%-85%；而晚期喉癌的治療常常需要喉部分切除或喉全切除手術(shù)加放療，或同期放化療，副作用較大，部分患者因全喉切除會失去喉功能，且晚期患者預后差，5年生存率僅40%-50%。因此，有必要針對高危人群進行篩查，在早期對喉癌患者或癌前病變患者進行干預，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留喉功能（語音等功能）。喉癌的高危人群有哪些？有以下一個或多個危險因素的人可歸于高危人群，其中，40歲以上的男性更需提高警惕：1 吸煙，90%以上的喉癌患者有長期吸煙史；2 長期酗酒；3 環(huán)境污染；4 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染；5 癌前病變，如部分喉白斑癥、喉乳頭狀瘤患者可發(fā)生癌變。早期喉癌的癥狀有哪些？主要包括以下幾個：1 聲音嘶啞：是早期聲門型喉癌常常出現(xiàn)的癥狀，常常超過1個月，一般為持續(xù)性聲嘶，且有逐漸加重的特點；2 痰中帶血：腫瘤灶破潰之后，常出現(xiàn)此癥狀；3 咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌早期出現(xiàn)的癥狀；4 咳嗽：常為聲門型或聲門上型癌早期出現(xiàn)的癥狀；5 呼吸不暢或呼吸困難：是聲門型喉癌常見的癥狀，尤其是病灶累及雙側(cè)聲帶時。另外，頸淋巴結(jié)腫大也是喉癌常見的臨床表現(xiàn)之一，部分原發(fā)灶較小的喉癌可轉(zhuǎn)移到側(cè)頸上、中、下部（II、III、IV區(qū)）的淋巴結(jié)，但此時已歸為晚期喉癌。針對高危人群，利用間接喉鏡、動態(tài)喉鏡進行初篩，當發(fā)現(xiàn)可疑病變時，結(jié)合纖維喉鏡、CT和病理學檢查等可明確診斷。在腫瘤早期對患者進行微創(chuàng)手術(shù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留發(fā)聲等言語功能。喉癌的治療包括外科治療（微創(chuàng)手術(shù)，常規(guī)開放手術(shù)，擴大根治術(shù)加功能修復手術(shù)等），放療，化療和生物靶向治療等。具體治療方案根據(jù)病變性質(zhì)、范圍，患者體質(zhì)和治療意向等綜合決定。晚期喉癌以綜合治療為主。中山大學附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科在喉癌等頭頸部腫瘤的診斷和治療方面具有先進的技術(shù)和完善的設備，有先進和規(guī)范的治療方法，與國際接軌，能夠遵守微創(chuàng)原則、器官功能保留與修復原則和腫瘤綜合治療等原則，在根治腫瘤的同時保留和修復患者的器官功能，在提高生存率的同時注重患者的生活質(zhì)量。2017年08月19日12174
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郭曄主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 眾所周知，人體的各個器官都有可能患上惡性腫瘤，頭頸部也不例外。在多年與健康人或患者打交道的過程中，我發(fā)現(xiàn)人們對于頭頸部腫瘤的知識非常匱乏，一旦得了這一腫瘤往往手足無措甚至是“急病亂投醫(yī)”。我們知道，頭頸部可謂是人體最為復雜的部位，除了人體的“司令部”——腦部以外，還具有眼、耳、鼻、喉等發(fā)揮重要生理功能的器官，此外還有位于頸部人體重要的內(nèi)分泌器官——甲狀腺。正是由于頭頸部的復雜性，即便是臨床醫(yī)生也對頭頸部各種腫瘤的診治原則缺乏全面的理解，往往只局限于本專業(yè)的某個器官。而無論是媒體還是網(wǎng)絡上對于惡性腫瘤知識的宣傳，大多局限于乳腺、肺部、胃腸或肝臟等大的器官，針對頭頸部腫瘤的內(nèi)容少之又少。通常來說，頭頸部的惡性腫瘤可以分為3大類，即頭頸部鱗癌、唾液腺癌和甲狀腺癌。而腦瘤雖然位于頭頸部，但通常把他歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其治療主要依賴腦外科醫(yī)生的手術(shù)切除，而某些中高度惡性的患者還需要接受術(shù)后放療。甲狀腺癌是近年來發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，具體原因尚不明確，但越來越多的健康人體檢可能是甲狀腺癌檢出率上升的原因之一。甲狀腺癌可說是治療預后最好的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除的10年生存率可以超過90%。但甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，承擔著分泌甲狀腺素的重要功能。因此對于甲狀腺癌的患者，無論是接受了部分或全部甲狀腺癌的手術(shù)，都需要終生服用甲狀腺素片，一是為了替代手術(shù)喪失的甲狀腺功能，二是甲狀腺素也對甲狀腺癌具有抑制作用。此外，有些甲狀腺癌患者在接受手術(shù)時腫瘤范圍已經(jīng)非常廣泛或者具有某些復發(fā)或轉(zhuǎn)移的高危因素，這些患者就需要接受稱為碘131的放射性同位素治療，這一特殊治療僅在某些大醫(yī)院的核醫(yī)學科才有。由于碘能夠特異性被甲狀腺組織或細胞所攝取，因此通過這一治療可以特異性地清除手術(shù)中可能殘留的甲狀腺癌組織或細胞。同時由于清除了正常的甲狀腺組織，這對于術(shù)后的隨訪帶來極大的便利，患者只需要定期監(jiān)測甲狀腺全套功能就可以明確地知道腫瘤是否復發(fā)。由于甲狀腺癌的手術(shù)治療效果很好，并且對于化療不敏感，因此術(shù)后都不需要接受化療。唾液腺癌是頭頸部另一類重要的類型，其與甲狀腺癌和頭頸部鱗癌相比屬于少見的惡性腫瘤。我們知道，頭頸部有3大唾液腺，分別為腮腺、頜下腺和舌下腺，當然也有一些不可觸及的小唾液腺。唾液腺腫瘤的良惡性與部位具有一定的相關(guān)性，往往越大的唾液腺如腮腺越容易得良性腫瘤，而越小的容易得惡性腫瘤。唾液腺癌的病理類型也是異常復雜的，通常可以分為低度、中度和高度3種類型，病程有些可以持續(xù)數(shù)年，而有些可能只有數(shù)月。治療方面，唾液腺癌非常依賴外科手術(shù)的完整切除，然后根據(jù)手術(shù)后的標本進行病理診斷，進而決定是否需要其他治療如放射治療。同甲狀腺癌類似，大部分的唾液腺癌對于化療也不敏感，因此手術(shù)后一般不需要接受輔助化療。頭頸部鱗癌是頭頸部腫瘤中最重要也是最為復雜的一類惡性腫瘤，其治療往往需要涉及外科、放療甚至是腫瘤內(nèi)科，而治療的相關(guān)學科還包括整形、口腔以及其他五官科的亞?？?，因此是所有腫瘤中最需要多學科聯(lián)合診治的一類惡性腫瘤。我們?nèi)梭w從口腔一直到食管的黏膜都是鱗狀上皮細胞組成的，如果這些細胞受到了外來因素的刺激，正常的鱗狀上皮細胞就會發(fā)生惡變導致鱗狀上皮癌簡稱鱗癌。舉例來說，煙草和酒精的刺激是鱗狀上皮細胞惡變的主要因素，這也就是為何男性患者明顯多于女性的原因所在，這是典型的不良生活習慣導致癌癥的例子。在臺灣和我國某些南方地區(qū)，人們有嚼食檳榔的習慣。而檳榔中的致癌物質(zhì)會直接刺激口腔的鱗狀上皮細胞發(fā)生惡變，這也是為何這些地區(qū)口腔癌高發(fā)的主要原因。知道了頭頸部鱗癌的病因，我們首先就要糾正不良的生活習慣，這樣就能顯著降低腫瘤的發(fā)生率。而對于頭頸部鱗癌患者而言，無論接受何種治療都需要首先戒煙戒酒，不然病因不去除腫瘤或者無法治愈或者治療后容易復發(fā)。根據(jù)病因、解剖部位和治療方案的差異，頭頸部鱗癌通?？梢苑譃楸茄拾┖头潜茄暑^頸部鱗癌2大類。鼻咽癌好發(fā)于我國南方地區(qū)，其主要是由于EB病毒的感染所致，常見的癥狀包括上頸部淋巴結(jié)腫大和回縮性血涕（就是吸一下鼻子，口中吐出的分泌物帶血）。由于鼻咽的位置非常隱匿（鼻腔的上方和顱底的下方）并且具有豐富的血管組織，因此鼻咽癌一般都不考慮手術(shù)治療。由于鼻咽癌細胞對于放射線具有高度的敏感性，因此放療（北方稱為烤電）是治療鼻咽癌的主要手段，一般超過半數(shù)的患者通過放療有可能治愈。但可惜的是，鼻咽癌是一個容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝和骨骼；慶幸的是，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中對于化療最敏感的腫瘤。以我自身的經(jīng)驗來說，很多患者通過化療可以長期生存，甚至有超過3-4年的。而未來，免疫治療有可能進一步改善治療預后。非鼻咽頭頸部鱗癌是更為復雜的一類疾病，可以分為口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌（也可成為喉咽癌）?？谇话┲凶畛Ｒ姷木褪巧喟?，其主要治療手段是手術(shù)切除?？谘拾┰谖鞣絿液冒l(fā)，在我國的發(fā)病率也逐年上升，可能與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)。扁桃體癌是最常見的口咽癌，初發(fā)癥狀可以是咽喉部疼痛，容易與扁桃體發(fā)炎混淆。早期的口咽癌可以考慮手術(shù)切除，但中晚期的口咽癌一般采用放療，一是由于手術(shù)治療后往往需要切除部分舌根從而影響患者的吞咽功能，二是口咽癌對于放療屬于高度敏感治療效果較好。喉癌可以分為聲帶癌、聲門上型喉癌和聲門下型喉癌。聲帶癌的初發(fā)癥狀是聲音嘶啞，因此容易早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除甚至是采用激光切除也有很好的療效。聲門上型喉癌是最常見的喉癌，其中累及會厭很普遍，通常表現(xiàn)為吞咽疼痛、喝水嗆咳、累及聲帶時也會導致聲音嘶啞。早期的患者可以考慮手術(shù)切除，而中晚期患者可以采用放療。聲門下型喉癌由于起病隱匿，預后很差。下咽癌是我國北方較為常見的頭頸部鱗癌，與飲高度白酒具有一定的關(guān)系。梨狀窩是下咽癌最好發(fā)的位置，下咽癌由于位置隱匿，就診時已經(jīng)處于中晚期，大部分患者已經(jīng)喪失了手術(shù)機會，因此是預后最差的頭頸部鱗癌。在頭頸部鱗癌的手術(shù)治療中，喉癌和下咽癌是比較特殊的，因為很多中晚期患者需要接受全喉切除術(shù)，因此患者術(shù)后喪失了發(fā)音功能，頸部會遺留永久性的氣管造瘺，十分影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著化療藥物的進步，通過與放療的聯(lián)合或者在局部治療前進行誘導化療，很多患者在不影響生存的情況下避免了手術(shù)并保留了發(fā)音功能。對于晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移的頭頸部鱗癌，營養(yǎng)情況至關(guān)重要，也是影響化療是否有效或者能否耐受的關(guān)鍵因素。在過去的10年間，以愛必妥為首的靶向治療獲得了很大的突破，其顯著改善了化療和放療的效果，并且治療反應較為輕微。近年來，以PD-1抗體為首的免疫治療也顯示對于很晚期的頭頸部鱗癌具有一定的挽救治療效果。綜上所述，頭頸部腫瘤是一類異常復雜的疾病，患者可能涉及的科室包括口腔科、五官科、頭頸頜面外科、頭頸外科、甲狀腺外科甚至普外科等，而頭頸部鱗癌往往還需要放療科的協(xié)助。但一旦腫瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其治療手段根據(jù)瘤種和病情階段不同可能涉及化療、內(nèi)分泌、靶向和免疫治療。而國內(nèi)腫瘤內(nèi)科專攻頭頸部腫瘤的實屬鳳毛麟角，使得大部分患者沒能接受最適合的治療，不得不說是一大遺憾。本文系郭曄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日4011
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江超武副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 臨床上常常碰到這樣的“喉癌”患者，早期聲音嘶啞未引起重視，來醫(yī)院就診時已是呼吸困難或者是遠處轉(zhuǎn)移，喪失了早期有效治療的時機。但實際上絕大多數(shù)的“喉癌”是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的。那么，如何早期預警“喉癌”呢，“喉癌”會有什么癥狀呢？首選：持續(xù)或逐漸加重的聲音嘶啞。喉癌根據(jù)發(fā)病部位，可分為聲門上喉癌、聲門區(qū)喉癌、聲門下喉癌，但聲門區(qū)喉癌最常見，而聲門區(qū)喉癌早期必有的癥狀就是聲音嘶啞。所以，不明原因的聲音嘶啞，要警惕喉癌。其次：咳嗽、咯血、呼吸困難。喉為重要的呼吸通道和發(fā)聲器官，喉部有腫瘤時，刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳；隨著時間推移，腫瘤表面壞死可出現(xiàn)痰中帶血；腫瘤增大，堵塞呼吸道時，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。再有：頸部腫塊。“喉癌”中晚期常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這時，在上頸部、下頜角后方可出現(xiàn)無痛性腫塊，多見于聲門上型喉癌。此外：咽喉部感覺異常；咽部異物感、緊迫感或吞咽不適感等可以是聲門上型喉癌的首發(fā)癥狀。最后：“喉癌”象所有其他腫瘤一樣，多見于50歲以上中老年人。所以：對于50歲以上中老年人，如果有持續(xù)的聲音嘶啞，經(jīng)常規(guī)的藥物治療無效時，應及早到醫(yī)院就診，行電子喉鏡檢查，明確診斷，切不可不引起重視而只按咽部異感癥或慢性咽喉炎等草率處理，以致貽誤診斷和治療。本文系江超武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日2933
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們都知道腫瘤治療效果好的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，那么喉癌都有些什么早期表現(xiàn)呢？ 喉的功能和作用喉位于頸部正中，上接口腔和咽部，下連氣管，主要的生理功能表現(xiàn)在3個方面，發(fā)音器官，呼吸通道，吞咽保護避免進食嗆咳。 不是所有的喉癌都會聲嘶既然喉是發(fā)音器官，那么聲嘶當然是喉癌早期最明顯的表現(xiàn)了。然而，并不是所有的喉癌都會聲嘶。這是因為，有些喉癌并不是從聲帶開始長腫瘤的。 從上圖我們可以看到，喉被分成聲門，聲門上，和聲門下3個區(qū)域，只有發(fā)生在聲門區(qū)的喉癌，才會表現(xiàn)出聲嘶。發(fā)生在其他區(qū)域的喉癌，早期表現(xiàn)就是些容易和咽炎癥狀混淆的異物感、不適感、梗阻感等等，只有腫瘤發(fā)展到聲帶了，才會出現(xiàn)聲嘶，那種情況下，聲嘶其實是一種晚期的表現(xiàn)。 也不是所有的聲嘶都是喉癌聲嘶是一種癥狀，病因非常多。只要聲帶的形態(tài)或者功能發(fā)生了變化，就會表現(xiàn)為聲嘶的癥狀。除了喉癌等惡性腫瘤以外，更常見的病因是喉炎，聲帶息肉，聲帶小結(jié)等良性病變。所以，如果出現(xiàn)了聲嘶，多數(shù)情況下是大可不必恐癌緊張的。 什么樣的聲嘶要警惕喉癌從喉癌的發(fā)病人群和致病因素來看，45歲以上男性，特別是有煙酒嗜好的，或者是有喉癌家族史的，出現(xiàn)聲音嘶啞不可掉以輕心。如果同時合并有痰中帶血，吞咽梗阻，頸部包塊等伴隨癥狀，更要十分警惕，需盡早尋求?？漆t(yī)生的幫助。 還有一種需要注意的情況，也是臨床經(jīng)常遇到的情況是，聲音嘶啞已經(jīng)有幾年了，以前也到醫(yī)院檢查過診斷為慢性喉炎，既然不是喉癌是不是就可以高枕無憂了呢？事實上慢性喉炎本身就是癌前病變，如果不加以治療并且戒煙酒，是可以向癌的方向轉(zhuǎn)變的。這樣的病例筆者基本上每年都會遇到。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日12261
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