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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌簡介喉癌是世界第6大惡性腫瘤，2016年全球新診斷喉癌13430例，其中約3620例因此死亡。男性發(fā)病率遠高于女性（4.8: 1）。隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，喉癌的總體發(fā)病率有所下降，然而其5年生存率反而在過去的40年中從66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多，其中吸煙和飲酒具有最顯著的致癌作用，研究表明吸煙者較非吸煙者罹患喉癌的概率增加10到15倍（嚴重抽煙者可達30倍）。吸煙和飲酒在喉癌致病作用中具有相互促進作用，其他一些因素還包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要癥狀為聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難、頸部腫塊等。喉癌診斷流程具有高危致癌因素的患者在出現(xiàn)上述癥狀時建議盡早就診。就診時醫(yī)生會先用間接喉鏡觀察，初步觀察喉腔是否有可以病變，若有則進一步行電子喉鏡檢查，通過腫物的形態(tài)初步判斷良惡性，若懷疑惡性腫瘤，則需做病理活檢，該檢查是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準。一旦確診喉癌，首先要盡快評價病情，通過喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨顯像等檢查做出疾病分型、分期，根據(jù)分型、分期制定具體治療方案。喉癌的治療1、喉鏡下CO2激光切除術(shù)：適用于早期聲門型和聲門上型喉癌，局部控制率可達80%-100%。喉鏡下CO2激光切除術(shù)先應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點；2、喉部分切除術(shù)：包括喉裂開、聲帶切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、額側(cè)部分喉切除術(shù)等；3、全喉切除術(shù)：適用于晚期喉癌，優(yōu)點在于病變切除徹底，缺點在于術(shù)后喪失發(fā)聲功能；術(shù)后可通過電子喉輔助發(fā)聲；4、氣管切開術(shù)：適用于無有效治療的喉癌患者，手術(shù)目的防止呼吸困難的發(fā)生，屬于姑息治療。5、放射治療：簡稱放療，適用于早期喉癌以及手術(shù)前后的輔助治療，對于早期喉癌的治療5年生存率與手術(shù)相當(dāng)；缺點是可能出現(xiàn)6、化學(xué)治療：簡稱化療，分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無法手術(shù)時的治療。7、生物治療：尚處于實驗階段，療效未得到完全肯定。喉癌預(yù)防1、戒煙、避免過度飲酒；2、加強環(huán)保意識，防治環(huán)境污染；3、早發(fā)現(xiàn)、早治療，出現(xiàn)可以癥狀應(yīng)及時就診。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 受訪專家/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 田慎之博士文/羊城晚報記者宋導(dǎo)通訊員許詠怡 冬天天氣干燥，咽喉炎容易反復(fù)發(fā)作。聲音嘶啞，咽異物感，咽喉痛，吞咽不適，這些都是咽喉炎最常見的癥狀之一，老百姓通常也不把它當(dāng)回事，誤認為“上火”，直接喝涼茶、吃含片“滅火”了事?？蓪＜揖?，如果這些癥狀持續(xù)存在超過1個月以上，尤其是40歲以上的中老年男性，要特別警惕患喉癌的危險，需要盡快到醫(yī)院就診。癥狀 喉癌早期的癥狀易和咽喉炎混淆 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 田慎之 專家表示，喉癌的非聲門型喉癌的早期癥狀不典型，很多時候表現(xiàn)為咽異物感、咽喉痛、吞咽不適以及聲音嘶啞等，和咽喉炎有許多相似之處，故經(jīng)常被誤認為“上火”或咽喉炎發(fā)作。如果對癥處理仍不見效果，聲嘶、咽痛、咽異物感、吞咽不適等癥狀反復(fù)持續(xù)1個月以上的，還是建議及早到醫(yī)院就診，排查喉癌。 據(jù)介紹，喉癌通常有6大表現(xiàn)： 1、聲音嘶啞。聲門型喉癌是廣東地區(qū)最常見的一類喉癌。由于腫瘤長在聲帶上，故早期就容易引起聲音嘶啞的癥狀。對于年齡超過40歲，聲音嘶啞超過1個月的患者，建議及早到醫(yī)院就診，排查喉癌。 2、咽異物感、梗阻感，吞咽不適。對于年齡在50歲以上，上述癥狀反復(fù)1個月以上的人群，需要警惕患喉癌的風(fēng)險。 3、血絲痰。痰里見少量血絲，特別是清晨的第一口痰，要高度警惕咽喉癌變的風(fēng)險。 4、咽喉疼痛。經(jīng)2周左右規(guī)范治療還不緩解，要警惕惡性腫瘤，因為腫瘤形成的黏膜潰瘍會引起疼痛。 5、吞咽障礙，呼吸困難，這是比較晚期的癥狀。但醫(yī)生說，大約60~70%的病人，特別是非聲門型的喉癌患者，很多都是這個時候才就診，往往發(fā)現(xiàn)癌腫已屆晚期，治療的價值和療效大打折扣。 6、頸部腫塊。喉癌特別是聲門上型喉癌較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，形成頸部腫塊。部分患者往往以頸部腫塊為首發(fā)癥狀甚至是唯一的癥狀就診。如果出現(xiàn)頸部腫塊而未及時就醫(yī)往往貽誤診療時機，影響治療效果。因此，田慎之博士鄭重提醒，若患者發(fā)現(xiàn)有頸部腫塊也要特別注意，第一時間到耳鼻喉科就診，排查相關(guān)疾病特別是腫瘤性病變。病因 大量吸煙喉癌的易感性增加 據(jù)介紹，喉癌在南方地區(qū)總的發(fā)病率不高，但近年來由于工業(yè)污染、汽車尾氣排放量增加、煙酒消耗量上升，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 吸煙。田慎之指出，引起喉癌的病因中吸煙占第一位。調(diào)查表明，95%以上的喉癌病人有吸煙史，特別是對于每天吸煙1包及以上，持續(xù)20年以上的重度吸煙人群，患喉癌的幾率較不吸煙的人群明顯增加。 飲酒。長期飲酒的人群特別是喝35度以上度數(shù)較高的烈性酒患喉癌的風(fēng)險較高，而對于又吸煙又喝酒的人群比單獨吸煙的人群喉癌的患病風(fēng)險高3倍左右。 汽車尾氣。其主要致癌成分與香煙里的主要成分類似，為多環(huán)芳烴類化合物，有較強的致癌作用。與汽車尾氣接觸多的人，如交警、臨街店鋪或住宅里的人，都是喉癌的高危人群。 長期過度、不科學(xué)用嗓。將導(dǎo)致咽喉長期、慢性的黏膜損傷，時間長了將導(dǎo)致癌變的機會增加，是一種致癌高危的因素。這類人群多見于老師、菜販和商販等。 病毒感染。感染乳頭狀瘤病毒的病人大約有3-5%可能在若干年后演變?yōu)楹戆?，特別是反復(fù)手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)的病人，危險性更高。另外，有些研究文獻還顯示，梅毒與喉癌的發(fā)病可能有一定的關(guān)聯(lián)性。 石棉、芥子氣。與喉癌有密切的關(guān)系，在石棉廠工作的工人，以及在灰塵很大的地方居住工作的人群，要小心喉癌的發(fā)生。 癌前病變。最常見的是聲帶黏膜白斑，大約有3-5%可能在若干年后演變?yōu)楹戆?。成年人乳頭狀瘤、肥厚性喉炎等也有較高的惡變率，一般認為聲帶息肉有1%-2%的癌變比例。治療 手術(shù)分部分切和全切 田慎之說，60-70%的病人需做電子（纖維）喉鏡檢查來做確診。此外，還有頸部常規(guī)體格檢查、CT、磁共振檢查、PETCT檢查、食道吞鋇檢查等。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢傻男枰龌顧z，最后確診喉癌必須通過活檢。 喉癌以手術(shù)治療為主，分為全切和部分切。假如腫瘤生長位置比較好、癌腫比較小的病人，通常采用部分喉切除的手術(shù)，術(shù)后可保留一部分喉的發(fā)音功能，而針對中晚期的喉癌病人，大多數(shù)情況下需進行全喉切除，病人術(shù)后會喪失發(fā)音功能。 大部分喉癌特別是非聲門型的喉癌，發(fā)現(xiàn)時多偏晚期，除了手術(shù)還要配合化療、放療以及生物治療、靶向治療等綜合治療手段。但若是很早期的腫瘤，單純手術(shù)或單純放療就能有較滿意的療效。放療和手術(shù)相比，優(yōu)勢是能保留較好的發(fā)音功能，但容易復(fù)發(fā)，治療周期偏長，而且費用偏貴，且放射線又可能導(dǎo)致新的腫瘤產(chǎn)生。針對早期病人的手術(shù)，目前比較推崇的是喉癌的激光切除手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，故損傷小且手術(shù)恢復(fù)快。 田慎之介紹，全喉切除的病人術(shù)后可以做發(fā)音重建以便獲得講話交流的能力。 臨床上推薦通過人工訓(xùn)練食管發(fā)音的方法來重建語音，這類病人發(fā)音語速偏慢，但是音質(zhì)較好；也可以運用電子喉重建發(fā)音，但病人講話語調(diào)較單調(diào)，缺乏抑揚頓挫的美感。 總的來說，早期喉癌治療后5年生存率可達70%-80%，中晚期喉癌5年生存率通常小于40%。2017年02月16日16353
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周建偉副主任技師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗科 1. 腫瘤分為良心性腫瘤和惡性腫瘤，癌癥都是惡性的； 2. 惡性腫瘤和癌癥生長速度十分迅速，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴散，威脅到人的生命安全，造成死亡，而良性腫瘤則可以治愈，但也有個別良性腫瘤也會危及生命（如較大體積的血管瘤、動脈夾壁瘤等），治療上較困難。 3. 有些腫瘤名字雖然為瘤，不帶惡性，但惡性程度同癌癥，如淋巴瘤、黑色素瘤也都是惡性腫瘤。 4. 肉瘤都是惡性腫瘤。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日7717
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邱小平副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、喉癌的好發(fā)人群喉癌多發(fā)于重度吸煙人群，除聲門上型喉癌、聲門下型喉癌外，多數(shù)患者早期癥狀相對較為明顯，且不易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、喉癌的好發(fā)部位喉癌最常見的部位為聲帶，其次會厭。三、喉癌的分型 依據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為：聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型。病理類型：90%以上為鱗狀細胞癌。四、喉癌的癥狀 不同類型喉癌的癥狀不盡相同。聲門上型早期癥狀：無顯著癥狀，僅有喉部異物感、咽部不適。晚期癥狀：咽喉痛、耳痛、痰中帶血；聲嘶、呼吸困難；頸部包塊。臨床特點：分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后較 差、早期診斷不易。聲門型 早期癥狀：聲嘶 漸進性加重。晚期癥狀：喉喘鳴、呼吸困難。 臨床特點：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好；早期診斷率高、最常見。 聲門下型 早期癥狀：不明顯，咳嗽、痰中帶血。晚期癥狀：聲嘶、呼吸困難、氣管前腫塊。臨床特點：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn) 聲門旁型早期癥狀：無。晚期癥狀：聲嘶、呼吸困難、周圍浸潤臨床特點：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)五、喉癌的早期診斷若有咽喉部不適、持續(xù)聲音嘶啞1月以上并合并有長期大量吸煙和或飲酒者，及時到耳鼻咽喉頭頸外科就診。需行哪些檢查。1.電子喉鏡檢查2.若喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤，則需行組織活檢病理檢查。3.判斷腫瘤的累及范圍，則需行CT檢查。六、早期喉癌的治療根據(jù)腫瘤的部位、范圍、病人的全身情況，制定治療方案。手術(shù)治療：喉激光顯微手術(shù)：適用于早期聲門型喉癌、聲門上型喉癌。優(yōu)點：頸部無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快。 右側(cè)聲帶癌：手術(shù)前 右側(cè)聲帶癌：手術(shù)后5年 放射治療： 適用于早期聲門型喉癌、聲門上型喉癌。 優(yōu)點：治療后聲音質(zhì)量較手術(shù)高。七、隨診的必要性 早期喉癌的治療效果比較滿意，5年生存率大概在90%以上，治療后復(fù)發(fā)主要在1~2年之間，因此治療后復(fù)診顯得十分重要。一般治療后2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，2年后每6個月復(fù)診一次。八、患者及家屬的注意事項 1.患有喉癌后，患者難免有情緒低落，家屬有恐慌的心態(tài)。在這種情況下，要保持樂觀的心態(tài)，積極面對，配合醫(yī)生共同治療，可以獲得滿意的效果。 2.患者必須戒掉煙酒，家屬要營造一寬松溫馨的氛圍。2014年08月02日3981
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陳萬軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 一般老百姓說的喉癌也包括喉咽癌，很多人知道，喉癌病人最好的治療方法是手術(shù)治療，根據(jù)具體情況決定手術(shù)后是否輔助放療和化療。但是又擔(dān)心做了手術(shù)就不能說話了，成了半路啞巴。對于喉癌病人手術(shù)后能否說話的問題不僅與病人的病情有關(guān)，而且考驗一個耳鼻咽喉頭頸腫瘤醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。一般來說，病期越早，手術(shù)后說話的機會就越大，早期病人多能手術(shù)后保留喉功能，而且很多病人說得很好。對于同一病期病人，有的醫(yī)生認為能保喉，病人手術(shù)后能說話，有的醫(yī)生則認為不能保喉必須全喉切除，這與醫(yī)生的經(jīng)驗和業(yè)務(wù)水平有關(guān)，受很多因素影響,病人年齡及心肺功能也是必須考慮的因素。全喉切除是治療喉癌最后的底線，也就是說，只有不能行任何保留喉功能的手術(shù)時才做全喉切除，保留喉功能的手術(shù)不僅保證切除要徹底，還要修復(fù)喉功能，手術(shù)難度和風(fēng)險比不保留喉大2倍以上，手術(shù)所用時間也比不保喉長2倍，有時還要長一些，所以有一些醫(yī)生不愿保留喉是有道理的，也是情有可原的。不保留喉就不能說話了嗎？也不是，全喉切除的病人經(jīng)過系統(tǒng)治療后可以通過練習(xí)食道發(fā)音來說話，來和社會交流，參加社交活動。比如大家熟悉的著名相聲演員李文華就是做了全喉切除，他手術(shù)后說得相當(dāng)好，絕大部分病人經(jīng)過系統(tǒng)練習(xí)能說出很好的語言，千萬不要灰心啊。2011年07月29日14892
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唐瑤云主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌的早期癥狀都有什么?喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。一般喉癌患者，首先影響的是人的說話發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期治愈，治愈比較性高。喉癌早期癥狀有以下幾種。1.聲音頑固嘶啞 聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。喉癌是長在聲帶上的腫瘤，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈進行性加重，且逐漸發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。 2.咽喉感覺異常 異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)，追溯病史，可長達數(shù)月。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查，切不能以咽部異感癥或慢性咽喉炎而草率處理，而貽誤寶貴的治療時機。 3.咳嗽痰中帶血 由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感，故?！跋瓷ぷ印?。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。 4.反射性疼痛感 喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。 5.出現(xiàn)癌前病變 聲帶息肉有時也會出現(xiàn)聲嘶，其中少數(shù)亦可引起癌變。故對聲帶息肉最好及早手術(shù)切除，不宜手術(shù)者應(yīng)定期隨訪。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。2011年06月05日47135
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張虹主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音頑固嘶啞喉癌最多累及聲帶，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈進行性加重，且逐漸發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。 咽喉感覺異常異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)，追溯病史，可長達數(shù)月。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查，切不能以咽部異感癥或慢性咽喉炎而草率處理，而貽誤寶貴的治療時機。 咳嗽痰中帶血由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感，故?！跋瓷ぷ印薄Ｄ[瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。 反射性疼痛感喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。 出現(xiàn)癌前病變聲帶息肉有時也會出現(xiàn)聲嘶，其中少數(shù)亦可引起癌變。故對聲帶息肉最好及早手術(shù)切除，不宜手術(shù)者應(yīng)定期隨訪。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。2011年04月08日7660
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌早期的癥狀1. 聲音頑固嘶啞 喉癌最多累及聲帶，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈進行性加重，且逐漸發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。 2. 咽喉感覺異常 異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)，追溯病史，可長達數(shù)月。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查，切不能以咽部異感癥或慢性咽喉炎而草率處理，而貽誤寶貴的治療時機。 3. 咳嗽痰中帶血 由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感，故常“洗嗓子”。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。 4. 反射性疼痛感 喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5. 頸部腫物 某些聲門上型喉癌早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頸部腫物。根據(jù)目前了解，喉癌的發(fā)生與吸煙有很大關(guān)系，吸煙者的喉癌發(fā)病率明顯高于不吸煙者。因此，為了防止喉癌的發(fā)生，吸煙的朋友，請您戒煙為好。2010年12月03日9221
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郭劍鋒主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一、 發(fā)病特點 喉癌發(fā)病率并不高，我國高發(fā)區(qū)在東北等重工業(yè)地區(qū)，廣東省并非喉癌高發(fā)區(qū)。據(jù)報道，我國喉癌發(fā)病率約為0.01-0.03‰。一般認為城市高于農(nóng)村，重工業(yè)城市高于輕工業(yè)城市。但是，隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展和大氣污染的加重，世界各地喉癌發(fā)病率正在逐步上升。另外喉癌發(fā)病率男性明顯高于女性，廣東省男女發(fā)病比例約為11.2:1。二、 病因 喉癌和全身其他腫瘤一樣,其原因是多方面的,概括起來有以下幾種. 1.慢性刺激 從喉癌發(fā)生的原始部位來看，好發(fā)于聲帶活動摩擦最明顯的部位，因此推測喉癌的發(fā)生可能與長期的摩擦、慢性炎性刺激有關(guān)。在各種慢性炎性刺激因素中尤以煙、酒刺激最為重要。臨床統(tǒng)計資料表明，喉癌患者90%以上，均為長期吸煙、飲酒者，并且發(fā)生的幾率與吸煙的時間、數(shù)量呈正相關(guān)，吸煙并飲酒者，發(fā)病的危險性更大。實驗證明，正常粘膜上皮經(jīng)常受到和反復(fù)經(jīng)受炎癥刺激時，細胞則出現(xiàn)增生活躍，非典型性異常增生，這時細胞質(zhì)內(nèi)含有較多的RNA，癌細胞的分裂增殖實際上是染色體DNA的積極復(fù)制及合成癌蛋白酶。 2.空氣污染 文獻記載，長期從事木材加工或經(jīng)常接觸到粉塵的工人中，發(fā)生喉癌的機會增加，認為石棉粉塵與喉癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。 3.喉良性病惡變 喉部的良性疾病，如喉角化癥，喉乳頭狀瘤，無論是不及時的治療或不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)手術(shù)刺激均可以促使其發(fā)生惡變。有時文獻認為，大約有5%的喉癌患者是由良性疾病演變而來的。 4.物理因素 主要指放射線，放射線具有致癌作用，早已被臨床所注意，被看作是其他惡性腫瘤的誘發(fā)因素之一，喉癌也是如此。有資料提示，在以往頸部其他疾病曾接受放射治療的患者中，較其他未接受放射線者，更易患喉癌，接收放射線后發(fā)生喉癌的潛伏期5-50年不等。 5.其他因素 在喉癌的誘發(fā)原因中。除上述原因之處，還有一些其他因素也頗被學(xué)者們重視，如： （1）遺傳因素：在其他惡性腫瘤中的病因中是比較公認的，主要是指在同樣致病因素的作用下，具有遺傳史者，較其他人更易患病。喉癌雖然目前未見到有遺傳的報道，但是也被人們所注意。 （2）病毒感染：乳頭狀瘤是一種病毒感染，這已經(jīng)得到了證實。但乳頭狀瘤又與喉癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以人們把病毒感染也看作是喉癌發(fā)生的原因之一。 三、喉癌病理喉癌以聲帶癌最為多見，其次為聲門上癌，聲門下癌最少。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。組織學(xué)上喉癌以鱗狀細胞癌最常見，約占95％～98％，腺癌少見，約占2％。喉鱗狀細胞癌依其發(fā)展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。原位癌較少見，經(jīng)過一段時間可發(fā)展成浸潤癌；早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤，并在固有層內(nèi)形成癌巢；喉浸潤癌絕大多數(shù)為高分化鱗癌，癌細胞可見不同程度的角化現(xiàn)象和細胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時腫瘤以梭形細胞為主，稱為梭形細胞癌，癌細胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬于喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型，較少見，占喉癌的1％～2％，腫瘤向喉腔呈疣狀生長，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，為高分化鱗癌，可見不同程度的局部浸潤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移少見。 三、喉癌可能出現(xiàn)的癥狀 1． 聲嘶 聲嘶是喉癌最常見癥狀，也是聲帶癌的早期癥狀。但并不是說凡聲嘶就是喉癌。最常見的聲嘶原因是咽喉炎，但咽喉炎所致聲嘶一般伴有咽喉疼痛，感冒樣癥狀，且以聲帶休息、對癥治療后好轉(zhuǎn)。喉癌所致聲嘶多呈進行性加重，治療無效。因此，若聲嘶持續(xù)3周不愈，特別是年齡50歲以上的嗜煙男性，均應(yīng)到醫(yī)院就診，排除喉癌的可能。 2．咽喉疼痛 須與急性咽炎鑒別，后者發(fā)病急，伴“感冒”。喉癌起病緩慢，進行性加重，吞咽時疼痛加重，可放射至同側(cè)內(nèi)耳，有時妨礙進食。 3．咳嗽、血絲痰 當(dāng)腫瘤感染或破潰時可刺激呼吸道出現(xiàn)咳嗽、血絲痰。 4．呼吸困難 當(dāng)腫瘤逐漸增大，可堵塞呼吸道出現(xiàn)呼吸困難，這種呼吸因難呈吸入性，吸氣時程延長，自覺費力，呼氣時間短。 5.轉(zhuǎn)移性癥狀 （1）淋巴轉(zhuǎn)移：喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因解剖部位不同而有別，聲門上區(qū)淋巴組織豐富，癌細胞分化較差，常較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率一般約30%，杓會厭襞癌約為50%，多轉(zhuǎn)移至二腹肌下淋巴結(jié)。聲帶癌早期較少轉(zhuǎn)移，除非病變超出聲帶范圍時，其轉(zhuǎn)移率約為10%，多轉(zhuǎn)移至氣管前、氣管旁或頸內(nèi)靜脈中區(qū)淋巴結(jié)。聲門下癌因發(fā)現(xiàn)較晚，轉(zhuǎn)移率10%以上，多轉(zhuǎn)移至氣管旁或頸內(nèi)靜脈中或下區(qū)淋巴結(jié)。出現(xiàn)相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅硬。 （2）遠處轉(zhuǎn)移：全身轉(zhuǎn)移率在1%-4%左右，轉(zhuǎn)移肺部最多，其次為縱隔淋巴結(jié)、肝臟、骨骼及胸膜等處，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝區(qū)疼痛、黃疸及骨痛等相應(yīng)癥狀。 四、如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌 早期發(fā)現(xiàn)喉癌的關(guān)鍵在于提高對喉癌的警惕性，掌握有關(guān)喉癌的基本知識，出現(xiàn)喉癌可疑癥狀及早就醫(yī)。應(yīng)特別提出的是：凡遇有不明原因的聲嘶（尤其是持續(xù)超3周者），或咽喉異物感，經(jīng)對癥治療不愈，年齡50年以上嗜煙男性，應(yīng)及早就醫(yī)，以免延誤病情。 五、診斷喉癌的手段 1．體檢 臨床醫(yī)師一般會仔細檢查患者喉外形及頸淋巴結(jié)，粗略了解病變程度。 2．喉鏡檢查 （1）間接喉鏡檢查 醫(yī)師將其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情況，檢查無痛苦，但要求病人伸出舌頭，按要求發(fā)出“依”音。利用間接喉鏡檢查，臨床醫(yī)師可以了解絕大多數(shù)病人的喉部情況，可以觀察到會厭、杓會皺襞、室?guī)А⒙晭?、喉室、聲門下區(qū)。小部分患者不合作，咽反射敏感，會厭上抬不良，則很難在間接喉鏡下觀察清楚喉部情況。 （2）直接喉鏡檢查 應(yīng)用于間接喉鏡子檢查不滿意 或不易取得病理標(biāo)本時，但因接受檢查的患者較痛苦，現(xiàn)已被纖維喉鏡檢查所代替。 （3）纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡檢查優(yōu)點明顯，可確切了解病變外觀、部位、范圍及器官的活動情況；可看清間接喉鏡難以看清楚的部位，如前聯(lián)合、聲門下、喉室、會厭喉面等處；可鉗取活檢、涂片進行細胞學(xué)檢查；可減輕病人痛苦；可保存資料。 基于上述情況，間接喉鏡檢查不滿意、擬進行活檢、放射治療前、手術(shù)前、放射治療過程中了解療效者均可進行纖維喉鏡檢查。 3．X-線檢查 X-線用于直接檢查喉部病變已成為過去，現(xiàn)在主要用于檢查肺部及氣管情況，排除肺部病變及手術(shù)禁忌癥。 4．CT檢查或MRI檢查 能較好地提示腫瘤的存在、腫塊的邊緣、部位擴展范圍、軟組織或軟骨及淋巴結(jié)受侵犯等方面的信息，有利于指導(dǎo)采取正確的治療策略。 5．病理學(xué)檢查 是確診喉癌的唯一途徑，放射治療、手術(shù)治療前都必須有明確的病理診斷，部分病例術(shù)前多次活檢無法確診有探查指征者也可進行喉裂開術(shù)，術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，明確病理性質(zhì)后確定手術(shù)范圍及方式。六、喉癌鑒別診斷1.聲帶小結(jié) 其表現(xiàn)為輕度間隙性聲嘶，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3交界處，游離緣對稱性粘膜小結(jié)，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。 2.喉結(jié)核 喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結(jié)核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學(xué)檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對確診有幫助。 3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為聲嘶喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應(yīng)，多為單側(cè)，亦可累及雙側(cè)聲帶，容易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。 4.喉乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人可見，目前認為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無差別。主要表現(xiàn)為聲嘶，喉鏡見幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應(yīng)徹底切除，以防惡變。 5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度聲嘶，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質(zhì)激素敏感。 6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現(xiàn)不聲嘶，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。 7.喉良性混合瘤 此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側(cè)位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。 8.喉氣管內(nèi)甲狀腺 少見，為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長于氣管內(nèi)，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，月經(jīng)期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區(qū)吸碘。 9.喉良性顆粒細胞瘤 此好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有聲嘶癥狀，粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。 10.喉漿細胞瘤 此病罕見，多發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)聲嘶，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。 七、喉癌的治療方法 由于喉是發(fā)音器官，喉癌的治療必須考慮到下列兩個因素：一是根治腫瘤，一是保留發(fā)音。臨床醫(yī)師一般根據(jù)下列因素選取擇治療方法：腫瘤部位、分期、病理、患者性別、年齡、全身情況。可供選擇的方法有：手術(shù)治療、放射治療、放射和手術(shù)的綜合治療。 1．放射治療 放射治療是治療喉癌的有效方法，能治療部分病例。對早期病例（T1）既能根治腫瘤，又不影響發(fā)聲，一般認為下列情況可作放射治療：（1）喉癌T1病變；（2）病理為低分化鱗癌；（3）綜合治療病例；（4）術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余腫瘤；（5）晚期病例姑息治療。 凡伴有嚴重壞死、感染、呼吸困難者，不宜放療。腺癌對放療不敏感，另外，喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放療效果差。 2． 手術(shù)治療 手術(shù)治療喉癌，自1874年Billroth成功地完成了第一例全喉切除術(shù)以來，已經(jīng)歷了一百多年的歷史，其具體方法也有了很大的改進。手術(shù)治療喉癌具有療程短、治愈率高的優(yōu)點，因此至今仍是治療喉癌的主要手段。但術(shù)后病人要失去部分或全部喉組織，造成不同程度的發(fā)音困難，全喉切除術(shù)后造成完全失聲并改變了正常呼吸通道，可用電子喉等方法比較滿意地代替喉發(fā)聲。近幾十年來，很多學(xué)者主張進行不規(guī)則部分喉切除，以達到既根治腫瘤，又保留發(fā)聲和呼吸功能，實踐表明這方面的研究已取得很大的進步。 手術(shù)方法多種多樣，包括聲帶切除，水平半喉切除，垂直半喉切除，不規(guī)則部分喉切除，全喉切除，喉癌聯(lián)合根治術(shù)。各種方法均有不同的適應(yīng)癥，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥既可獲得良好的治療效果，又可盡可能地保留喉功能。 一般認為，對于Ⅰ期病例，放射治療與手術(shù)治療相似，但前者不影響發(fā)音，因而為首選治療方法，而Ⅱ、Ⅲ期及部分Ⅳ期病例則以手術(shù)為首選，必要時輔以放射治療。 當(dāng)然，任何一種治療方法均有其優(yōu)缺點，取長補短便是所謂綜合治療的根本出發(fā)點，其最終目的在于提高治愈率，減少副反應(yīng)。2010年05月20日8209
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