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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 耳鼻喉科 疣狀癌是高分化鱗狀細胞癌的一種特殊類型，臨床少見，1948年Ackerman首先提出，好發(fā)于老年人，可發(fā)生在人體各個部位，多發(fā)生于口腔、會陰部及宮頸部，發(fā)生于喉部者少見。喉疣狀癌僅占喉惡性腫瘤1%~2%，發(fā)病機理尚不完全清楚，多數(shù)作者認為與吸煙和人乳頭狀瘤病毒( HPV)感染有關。病理： 喉疣狀癌瘤體表面無潰瘍和分泌物，表面呈淡紅色或淺灰色外生型蕈樣疣狀腫塊，基底廣，表面?？盃钊轭^突起。鏡下見分化良好的角化上皮呈外生性過度生長，腫瘤組織中常見人乳頭狀瘤病毒感染所特有的細胞形態(tài)學改變一細胞空泡樣變；局部呈浸潤生長，擠壓周邊，呈疣狀變異，間質內有炎細胞浸潤。乳頭瘤樣外觀和成熟規(guī)則的排列常掩蝕了該瘤的破壞本質。腫瘤表面的活檢標木常不能反應其組織學特征。最后靠術后大塊瘤體標本確診。喉疣狀癌早期屬原位癌，限于上皮內損害，亦未超出基膜而侵入固有層，亦未浸潤肌肉或軟骨，因而無論腫瘤大小及局部浸潤深淺，并無潛在轉移性。臨床表現(xiàn)： 喉疣狀癌具有良性組織學特征和惡性的臨床表現(xiàn)，其臨床特點：①好發(fā)于50歲以上老年人；②吸煙、嗜酒的男性居多；③首發(fā)癥狀為聲嘶、喉痛并逐月加重，伴輕微呼吸困難及咳嗽，痰中血絲，消炎消腫治療無效；④局部為單側聲帶腫瘤，表面呈?？盃钊轭^突起，色淡紅或淺灰；⑤CT或MR1示：聲帶腫瘤侵及喉室及室?guī)В奥?lián)合與聲門下區(qū)未受累；⑥活檢時感受腫瘤表而韌性較大；⑦腫瘤生長速度緩慢，受反復手術刺激則生長速度加快，腫瘤邊界清晰向周邊擠壓隆起；⑧組織間變前無遠處轉移或淋巴轉移；⑨組織學表現(xiàn)有HPV感染標志一細胞空泡樣變；⑩放療或外傷可誘發(fā)組織間變。診斷標準： 1985年Ferlito提出喉疣狀癌的全面診斷標準：腫瘤常見于男性，好發(fā)于聲帶，外觀表現(xiàn)為蕈樣，表面有刺狀突起；細胞分化高，無惡性腫瘤的細胞學特點；有邊界清楚的推進緣，基質中顯著的慢性炎癥反應，主要是淋巴細胞和漿細胞浸潤，有上皮珠及角化珠；無轉移傾向。鑒別診斷：1 高分化喉鱗癌：喉疣狀癌組織缺少細胞異型性和浸潤生長特征，一般不形成淋巴結轉移，在病變基部有大量上皮突。喉鱗癌有惡性腫瘤組織學改變，異形性明顯，腫瘤中無明顯炎癥反應，無推進、擠壓邊緣，有浸潤傾向，病變發(fā)展有頸淋巴結和遠隔器官轉移。2 喉乳頭狀瘤：喉乳頭狀瘤向表面呈外生性生長，腫瘤根部常較狹窄，每一乳頭內具有血管分支狀結締組織間質構成其軸心，表面覆蓋增生上皮，缺少表面呈疣狀的角化和上皮釘突球形膨大。喉乳頭狀瘤與HPV感染有關，難與喉疣狀癌鑒別。M ickacls采用圖像分析方法與喉疣狀癌鑒別，喉龐狀癌細胞平均面積大于喉乳頭狀瘤。鏡卜所見喉疣狀癌鱗狀上皮高度增生，形成皺褶深入腫瘤深部，表面過度不全角化形成角質栓塞，從表面深深嵌入增生的上皮釘內。3 假性上皮瘤樣增生：疣狀癌的深部邊緣由成排方向一致的鱗狀上皮組成突起，細胞分化好。而假性上皮瘤樣增生的上皮突起以不均勻、細長、凹凸不平、方向不一為特征。4 喉白斑：此病與呼吸道感染有關，早期消炎治療有效，疣狀型白斑呈刺狀突起，病變范圍明顯小于疣狀癌。治療及預后： 喉疣狀癌不會發(fā)生轉移，預后良好。然而，若不予以治療，腫塊可破壞鄰近組織，甚至毀損骨性結構，或阻塞聲門進而危及生命。喉疣狀癌在治療上目前還存在爭議，手術是本病的主要治療方式。對局限于聲門區(qū)的病變經喉鏡切除后復發(fā)病例，惟經喉裂開術途徑廣泛切除腫塊，方能可以控制。腫瘤范圍較大時臨床多選擇喉垂直部分切除術或喉全切除術。化療和放療不敏感，不宜作為喉疣狀癌的首選治療方式，但手術加放療亦可控制殘余病變。經驗和教訓 由于喉疣狀癌在顯微鏡下缺乏惡性腫瘤的形態(tài)學特點，病理活檢組織的細胞學表現(xiàn)不典型，給病理診斷造成困難。而喉科醫(yī)師認為腫物呈蒂樣外觀，有明顯侵蝕性，且術后易局部復發(fā)，屬惡性腫瘤。所以病理醫(yī)師應與臨床醫(yī)師會診，取得共識，認為組織學上雖表現(xiàn)不典型的惡性腫瘤，而臨床上屬易于復發(fā)的惡性腫瘤，正確診斷需要密切配合及多次活檢病理檢查。喉疣狀癌的病理特征和臨床行為不同于一般喉鱗癌，且治療尚有爭論，因此，我們認為：喉疣狀癌的治療方式應與一般喉鱗癌有所區(qū)別。盡可能選擇手術方式完全可以控制病變，除非患者機體狀況不能耐受手術，放療不宜作為喉疣狀癌首選治療方式。2009年09月24日
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