-
王勝資主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 一、早期喉癌治療中的喉功能保護(hù)早期喉癌治療中可供選擇的治療方法包括放射治療、經(jīng)口途徑激光腫瘤切除及部分喉切除術(shù)等。治療目標(biāo)除根治腫瘤外，還有喉功能（發(fā)音）的保存，以提高患者的療后生活質(zhì)量。喉癌單純放療5年生存率在T1（局部早期）期喉癌為93%--96%，T2（局部早中期）期喉癌為81%左右，在放射治療局部殘留或復(fù)發(fā)，仍有機(jī)會采用手術(shù)方法挽救，并有可能縮小手術(shù)切除的范圍，以保留部分喉功能。早期喉癌的治療方法在不同的國家不盡相同，由于放射治療可以保留喉功能，報道中大多以選擇放射治療為主。美國在早期喉癌的治療中將放射治療作為推薦的首選治療方法,近年來，出于保護(hù)喉功能的考慮，越來越多的機(jī)構(gòu)開始選擇放射治療作為T1N0（局部早期，且無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）喉癌的首選治療方法。對于聲帶的原位癌，可選擇內(nèi)窺鏡下切除取得很好療效，但在病變較廣者，或是手術(shù)技術(shù)限制的情況下，多選擇放射治療。對于早期喉癌，放射治療設(shè)野相對較小，照射所引起的急性和慢性損傷也較小，是病人易于接受的一個治療方法。T1N0聲門癌的放射治療療效得到普遍肯定， 治療的毒性作用有限。急性粘膜炎是放射治療中的常見副反應(yīng)，但多可耐受，經(jīng)對癥處理大多不影響治療的進(jìn)行；約1%的病例可發(fā)生放療后喉水腫，增大照射野將增加發(fā)生喉水腫的可能性。實(shí)踐證明，每次劑量<2gy< font="">的局控率較分次劑量≥2Gy的局控率為差,故主張在放療過程中,分次劑量最好不低于2Gy,每次分割劑量超過300cGy的方法不可取, 盡管照射總量并不高(6000cGy), 在超過半數(shù)的患者可引起聲嘶、喉水腫的高發(fā)病率，在10%的患者中可引起慢性喉水腫，導(dǎo)致喉阻塞等并發(fā)癥，對于需進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)者，可導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。T1N0喉癌患者經(jīng)放射治療可保留較好的發(fā)聲質(zhì)量。89%的患者在放射治療后發(fā)音得到改善，有相當(dāng)數(shù)量的患者甚至恢復(fù)正常發(fā)聲。二、化療對喉功能保存的作用在晚期喉癌的治療中，單純放射治療和部分喉切除術(shù)均有很高的失敗率，對這部分患者臨床常選擇全喉切除術(shù)。對于希望保留部分喉功能的患者，臨床常常選擇放射治療+部分喉切除術(shù)，在世界很多地區(qū)目前仍采用這種綜合治療方法。 近20年來，化療在喉癌治療中對喉功能保留的作用日益受到關(guān)注?；熃Y(jié)合放射治療的方法取得了與單純外科治療相當(dāng)?shù)纳媛省４隧?xiàng)臨床研究的結(jié)果在EORTC（European organizationfor Research and Treatment of Cancer）對咽喉癌治療中的喉結(jié)構(gòu)保存的研究中得到進(jìn)一步證實(shí)?；?放射治療+必要時的外科挽救治療逐漸成為晚期喉癌的一種治療模式?；熍c放療結(jié)合的模式是目前正在廣泛研究的課題。研究顯示，在腫塊較大的T2聲門型癌，同期化療有助于保留喉結(jié)構(gòu)。在晚期頭頸部腫瘤的治療中，有較多中心正開展誘導(dǎo)化療+同期放化療與同期放化療的療效比較隨機(jī)研究。然而在晚期喉癌的治療中，美國RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）第91-11號試驗(yàn)與頭頸腫瘤組在2003年聯(lián)合發(fā)表試驗(yàn)結(jié)果，將同期放化療作為晚期喉癌喉結(jié)構(gòu)保留的首先方案，此項(xiàng)研究結(jié)果提示，順鉑與放療同期給藥隨訪3.8年達(dá)到了84%的喉保留率，而單純放療為67%，PF方案誘導(dǎo)化療+放療為72%。然而5年總生存率為55%，仍留有很大的療效改善空間。雖然部分喉切除的治療目標(biāo)也在于保留喉的功能，但通常意義上的器官保留治療是指非外科的途徑。而任何意在保留喉結(jié)構(gòu)的治療模式所面臨的挑戰(zhàn)是如何在控制腫瘤與保留病人聲帶、保證療后生活質(zhì)量包括好的發(fā)音質(zhì)量、吞咽功能并避免永久性的氣管造口等目的間取得平衡。臨床醫(yī)生面臨多種考慮。當(dāng)保守治療保留器官取得成功，一切不成問題，然而當(dāng)保守治療失敗，需外科進(jìn)一步干預(yù)，甚至影響生存時，治療的費(fèi)用將明顯上升，對這種病例，可能當(dāng)初直接選擇全喉切除術(shù)是更上乘的方法。故頭頸腫瘤專家如何在眾多的病種中篩選出這類病人，同時避免不必要的全喉切除是一個挑戰(zhàn)性難題。經(jīng)驗(yàn)證明，當(dāng)喉部腫瘤侵及喉軟骨，或喉外軟組織時，保留喉部結(jié)構(gòu)的治療方法成功幾率降低，而以選擇全喉切除術(shù)更適當(dāng)。同期放化療和誘導(dǎo)化療是否能提高生存率和喉的保存率是目前正在研究的課題。經(jīng)驗(yàn)證明，腫瘤對誘導(dǎo)化療的反應(yīng)程度，也即腫瘤在誘導(dǎo)化療后出現(xiàn)退縮的時間是喉結(jié)構(gòu)保留成功的重要預(yù)示征象，化療后腫瘤退縮越早，喉保留成功幾率越大。然而在某些病例腫瘤對化療反應(yīng)的程度往往在第二周期的化療后才明顯顯示。RTOG91-11號臨床試驗(yàn)顯示2周期誘導(dǎo)化療后的腫瘤反應(yīng)率為85%。必須注意的是，腫瘤對誘導(dǎo)化療的反應(yīng)缺乏并非是選擇全喉切除術(shù)的完美指標(biāo)，在RTOG91-11號臨床試驗(yàn)中顯示在對誘導(dǎo)化療反應(yīng)不佳的患者，采用放射治療仍取得很好的療效?？傊戆┑闹委煈?yīng)從根治和盡量保護(hù)患者的發(fā)音功能出發(fā)，根據(jù)腫瘤的部位、臨床分期、病變范圍、病理類型以及患者的年齡、身體條件等情況出發(fā)，制定合適的治療方案。由于現(xiàn)代化的CT、MR和喉窺鏡等在臨床上的使用，對于喉癌的范圍及分期更加準(zhǔn)確，這對于選擇治療方法很有幫助，加之?dāng)?shù)字化定位技術(shù)、三維計劃系統(tǒng)和數(shù)字化加速器的使用，患者頭部固定方法的改進(jìn)，大大提高了放療精確度以及放療劑量分布的均勻性，使得患者治愈率有了新的提高。本文系王勝資醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日
8917
0
1
-
解光主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、診療步驟：（一）病史詢問和體格檢查。現(xiàn)病史記錄：是否有聲嘶、是否有吞咽困難、是否有咽痛（尤其是下咽癌）、是否有咳痰帶血、是否消瘦等。既往史、個人史記錄：吸煙、飲酒情況，與病情有關(guān)的特殊嗜好或特點(diǎn)，家族史。?？茩z查重點(diǎn)觀察和記錄，1、下咽和喉：腫物浸潤范圍及其大小，會厭形態(tài)，杓會厭襞形態(tài)，披裂運(yùn)動情況（活動好、活動受限、固定），室?guī)螒B(tài)，喉室情況，聲帶運(yùn)動情況（活動好、活動受限、固定），聲門下情況，梨狀窩是否對稱、是否飽滿、有無積液；聲門上型還需描述會厭谷、舌根情況；下咽癌還需描述環(huán)后區(qū)、咽后壁是否被侵犯。2、頸部檢查：捫診雙側(cè)頸部有無腫大淋巴結(jié)，描述其位置、數(shù)量、大小、質(zhì)地、活動度、與周圍組織是否粘連等；喉體是否膨隆及其運(yùn)動情況（有無摩擦感）。胸部有無三凹征。有無肝脾腫大，有無干、濕性啰音或呼吸音減弱等。(胸片、B超了解有無肺部、肝脾等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身骨掃描)（二）明確診斷、確定腫物浸潤范圍。徒手或電子喉鏡下活檢，通過病理檢查明確腫物性質(zhì)。下咽、喉部的CT或MRI檢查明確病變范圍，食道吞鋇了解食道是否受侵（必要時電子胃鏡檢查）。如疑頸部大血管受侵還需行頸部彩超檢查（必要時DSA）。（三）根據(jù)診斷確定治療計劃。根據(jù)腫物性質(zhì)、范圍、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、各種治療技術(shù)療效情況、患者及家屬的意愿等確定治療方案。低分化鱗癌可選擇放療。初治病例T1、T2病變可以選擇單純放療或手術(shù)，T3、T4病變需進(jìn)行綜合治療即手術(shù)前或后應(yīng)用放療（部分患者可加誘導(dǎo)化療）。復(fù)發(fā)病例可根據(jù)具體情況選擇手術(shù)或放療。頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可選擇頸清掃術(shù)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參考2002年UICC標(biāo)準(zhǔn)）三、手術(shù)期治療計劃：1、手術(shù)前檢查：我科入院全麻常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤五項(xiàng)、胸片、心電圖、腹部B超、食道吞鋇照片、下咽或喉部CT或MRI。補(bǔ)充檢查：電子胃鏡、頸部彩超、DSA血管照影、全身骨掃描、甲狀腺核素掃描。年齡大的患者還需行肺功能檢查。有Ⅱ度呼吸困難的床旁需備氣管切開包。Ⅲ、Ⅳ度需立即進(jìn)行氣管切開。2、麻醉選擇：氣管切開后插管氣管內(nèi)麻醉。3、術(shù)前、術(shù)中用藥及準(zhǔn)備：術(shù)前朵貝氏液含漱、口服抗生素3-5天，術(shù)前12小時靜脈用抗生素，如手術(shù)超過4小時，出血超過1000ml，術(shù)中還需靜脈用藥（一般選擇頭孢三代抗生素）。術(shù)前晚給予安眠藥。如進(jìn)行胃代食道或結(jié)腸代食道手術(shù)的術(shù)前需進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備（灌腸）。4、手術(shù)醫(yī)囑：阿托品、魯米納術(shù)前30分鐘肌注，備皮，術(shù)前8小時禁食，配血400-800ml（根據(jù)手術(shù)范圍大小決定是否準(zhǔn)備和用量），帶CT片或MRI片入手術(shù)室，代抗生素入手術(shù)室，代氣管套管入手術(shù)室（根據(jù)手術(shù)類型選用），術(shù)前留置尿管、胃管（或代入手術(shù)室麻醉后插）。5、術(shù)后處理：術(shù)后前3天每天換藥（如敷料被滲出濕透隨時更換），傷口加壓包扎需7天。一般第1天拔除皮下引流條并可進(jìn)行鼻飼流質(zhì)。第2天拔除引流管（一日引流量少于20ml時）。第3天復(fù)查血常規(guī)、生化11項(xiàng)。術(shù)后第7天拆線。部分喉切除范圍不廣的（如一側(cè)聲帶切除）第8、9天練習(xí)吞咽動作，第10天可以試經(jīng)口進(jìn)食軟食，如順利可拔除胃管，第12天可試堵管并可同時進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練（堵管前要換小管、行電子喉鏡檢查），觀察48小時后無呼吸困難的可戴管出院，1-3個月后回院拔管。部分喉切除范圍較廣的（如3/4喉切除），術(shù)后第12-14天開始試進(jìn)食及進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，戴管出院，3個月后回院行電子喉鏡檢查決定是否堵管和拔管。術(shù)后第1、2天就可囑患者盡量下床活動。胃代食道或結(jié)腸代食道需胃腸減壓2-3天并肛門排氣后可鼻飼流質(zhì)。6、術(shù)后醫(yī)囑：氣管切開術(shù)后護(hù)理，口腔護(hù)理，記24小時出入量，護(hù)胃藥（如雷尼替丁、洛賽克等），化痰藥（沐舒坦等），三升袋營養(yǎng)液，靜脈使用抗生素（可選頭孢三代等和甲硝唑，使用7天），止血藥（使用3天），術(shù)后第1天開始朵貝氏液含漱和霧化吸入（Ⅱ方）。四、出院后隨診計劃第1年每3個月復(fù)查一次，以后2-3年每半年一次，然后每年一次至終生。復(fù)查項(xiàng)目：下咽、喉部的電子喉鏡檢查，頸部的觸診。必要時進(jìn)行頸部CT或MRI、血常規(guī)、生化、胸片、食道吞鋇、腹部B超等檢查。五、療效評價：無瘤生存率、帶瘤生存率、生存質(zhì)量等。本文系解光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月08日9665
8
12
-
易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是頭頸部常見上皮來源惡性腫瘤，2007年中國喉癌粗發(fā)病率為2.04／10萬，占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部腫瘤的13.9%，其中約60%為聲門型。男性喉癌發(fā)病率3.54/10萬，女性0.49/10萬；城市喉癌發(fā)病率2.31/10萬，農(nóng)村1.08/10萬。早期喉癌的治療方案很多，主要分為三類：顯微喉鏡微創(chuàng)手術(shù)、放療、功能性部分喉切除。放療對于早期喉癌可獲得與手術(shù)治療基本相同的療效，但許多患者因放療并發(fā)癥而不能完成治療。功能性部分喉切除屬于開放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，在完整切除病灶的同時對喉發(fā)聲功能的破壞較其他方案嚴(yán)重。顯微喉鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)在治療早期喉癌創(chuàng)傷最小的外科治療手段。但值得注意的是保留喉功能的微創(chuàng)手術(shù)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前應(yīng)特別注意喉內(nèi)天然屏障薄弱處（如前聯(lián)合、聲帶旁間隙、舌骨甲狀會厭間隙等）的腫瘤病灶，一旦有腫瘤靠近或侵犯上訴部位時，術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)慎重選擇。等離子射頻消融技術(shù)是一種電化學(xué)技術(shù)，它是利用雙極射頻能量將刀頭和組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換為等離子體薄層，其中的帶電粒子在電場加速下解離靶組織分子鏈而達(dá)到組織減容的效果。等離子射頻刀頭可在相對較低的溫度下進(jìn)行（40~70℃），對周圍組織的熱損傷極小，操作上具有一定的優(yōu)勢，是喉鏡下微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌的又一有效手段。 術(shù)前 術(shù)后2年2015年10月30日4070
1
1
-
彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌患者術(shù)后注意事項(xiàng)1、若行部分喉切除術(shù)，發(fā)音功能多會影響變嘶啞，但仍能講話和簡單交流沒有問題，呼吸一般不須改道，生活大致正常。若行全喉切除術(shù)，則對患者的生活影響較大，喪失發(fā)音功能，且須頸前下方正中氣管造瘺，呼吸改道造成生活不便，但經(jīng)2-3月后，大多數(shù)患者都能逐漸適應(yīng)呼吸改道的變化。若術(shù)后氣管造瘺口不能進(jìn)水或其他刺激性氣體和液體等2、患者對全喉切除術(shù)后喪失講話的功能往往有思想顧慮，醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)做耐心、細(xì)致的解釋工作，指出術(shù)后經(jīng)過鍛煉，通過電子喉同樣可以和別人溝通，以消除他們的顧慮。3、在手術(shù)之前醫(yī)生會為你插入一條胃管，將液體營養(yǎng)食物通過鼻，進(jìn)入你的胃。在傷口處一般會放置一條引流管，以排出不必要的液體，使傷口盡快愈合。鼻飼管對于全喉切除的患者是非常重要的，請不要隨意拔除，通常要停留7-10天，如傷口愈合良好，則拔除，如出現(xiàn)咽瘺，則繼續(xù)鼻飼，直到咽瘺愈合，才能經(jīng)口進(jìn)食。4、注意氣管套管系帶的松緊，一般以伸入一手指而病人無不適為宜，過松時必須束緊，以防氣管套滑出。5、半喉切除術(shù)后并不需要繼續(xù)放化療的患者可于吞咽功能恢復(fù)后拔除氣管套，拔管前先堵塞氣管套24-48小時，無呼吸困難發(fā)生，即可拔除套管，并用蝶形膠布封閉傷口。若是術(shù)后需要繼續(xù)行放化療的患者，那得等放化療結(jié)束半年后才能拔除氣管套管，以防放療后瘢痕攣縮狹窄再次氣管切開的可能性。必須注意，拔除內(nèi)套管消毒時間不宜過長，最好不要超過30分鐘，時間過長，易使外套管內(nèi)徑被分泌物干燥后結(jié)痂堵塞。遇天氣干燥時，可用按比例生理鹽水α-糜蛋白酶、慶大霉素的混合液，每小時一次，2-3滴，滴入氣管套內(nèi)。6、全喉切除的患者，氣管造瘺口會在你的下半輩子跟隨你，在開始時你或許會感到慌，護(hù)士會幫你照顧這個造口，直到你有信心自已處理為止。7、由于呼吸孔吸入的空氣會直接進(jìn)入肺部，所以患者必須緊記避免處于嚴(yán)寒和炎熱的環(huán)境，也不可吸入廢氣、煙霧和塵埃。以后不會再用鼻子打噴嚏。8、全喉切除患者嗅覺有時也會受影響，不過在幾個月后會恢復(fù)部分嗅覺。 9、鼻飼者應(yīng)嚴(yán)防鼻飼管脫出，應(yīng)進(jìn)高熱量高蛋白易消化流質(zhì)飲食（囑病人及家屬，病人饑餓時絕對不能經(jīng)口進(jìn)食）每次進(jìn)食前后用溫開口沖洗胃管，每3～4h進(jìn)食1次，每次200～300ml.保持傷口清潔，及時更換浸濕敷料，若有負(fù)壓吸引球者，嚴(yán)防塑料管脫出，并保持負(fù)壓吸引球的壓力。一般全喉或部分喉切除術(shù)后7-10天左右醫(yī)生會建議你進(jìn)流質(zhì)飲食，若是沒有咽瘺發(fā)生就會拔除胃管，慢慢改為半流質(zhì)，全喉切除至少需要1-3個月才能恢復(fù)正常飲食，部分喉切除一般1個月即可恢復(fù)正常飲食。10、出院指導(dǎo)經(jīng)過治療病情平穩(wěn)后可出院回家，我們應(yīng)做好出院指導(dǎo)：① 囑出院病人保持愉快的情緒，適當(dāng)參加勞動及體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；盡量減少公共場所活動，避免交叉感染。② 全喉切除者，出院后不可下水游泳，以防吸入氣管而導(dǎo)致窒息；③ 帶管出院者，出院前應(yīng)教會病人及家屬套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)。清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法。④ 囑病人經(jīng)常自查頸部有無包塊出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診，定期復(fù)查。11、防止導(dǎo)管脫出 （1）更換內(nèi)管消毒后，內(nèi)管放置牢固，與外管咬合緊密；（2）患者活動時注意導(dǎo)管是否松動，防止導(dǎo)管脫出。脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，危及生命。若是自己無法處理或處理困難是一定要及時到附近醫(yī)院就診。本文系彭易坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年08月19日13359
1
1
-
彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌術(shù)前需要做的準(zhǔn)備---你們準(zhǔn)備好了嗎？1、做好病人的思想工作，說明手術(shù)必要性，講清術(shù)后發(fā)音能力的恢復(fù)程度，鼻飼管留置時間較長，戴氣管套管應(yīng)注意的問題，以求患者合作。做好患者的心理護(hù)理，因?yàn)樾g(shù)后會暫時性或永久的失去發(fā)聲能力，或者不同程度的聲音嘶啞。術(shù)前需要向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，來取得支持與合作。假使進(jìn)行全喉切除術(shù),需要向患者解釋術(shù)后能夠練習(xí)食道發(fā)音或安裝人工喉代替喉嚨講話，來消除患者及家屬對手術(shù)的顧慮。若是行部分喉切除術(shù)，發(fā)音功能多會影響變嘶啞，但仍能講話，呼吸一般不須改道，生活大致正常。但也要等術(shù)后放化療結(jié)束一段時間后才能拔除氣管套管。通常我們的習(xí)慣是建議患者術(shù)后放化療結(jié)束后半年再拔除氣管套管，因?yàn)榉呕熀筮^早拔除會導(dǎo)致氣管瘢痕狹窄再次氣管切開的可能。若是行全喉切除術(shù)，則對患者的生活影響較大，喪失發(fā)音功能，且須頸前下方正中氣管造瘺，呼吸改道造成生活不便，但經(jīng)2-3月后，大多數(shù)患者都能逐漸適應(yīng)呼吸改道的變化。我們一般建議患者終生帶管。 2、認(rèn)真全面的檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、術(shù)前傳染病篩查、凝血機(jī)制、胸部及食管透視、心電圖、血型及交叉配合試驗(yàn)等。 3、詳細(xì)檢查局部，采用間接喉鏡、纖維喉鏡、喉部CT及增強(qiáng)MRI掃描，判定喉癌部位大小及侵犯轉(zhuǎn)移范圍，以便制定出治療方案，觸診頸部淋巴結(jié)腫大者，作頸部B超或者CT檢查。以確定淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系，必要時行頸部血管成像。 4、做好全身衛(wèi)生準(zhǔn)備，術(shù)前1天洗澡，備皮。備皮范圍：頸部從乳突尖及下頜骨下緣起，兩側(cè)面達(dá)頸側(cè)后方，下至第三肋骨及肩部，面部剃胡須。將手術(shù)中所用到的物品、手術(shù)中用到的藥物等帶入手術(shù)室。 5、注意口腔衛(wèi)生和呼吸道感染情況。 6、做青霉素或頭孢類及普魯卡因過敏試驗(yàn)。 7、術(shù)前8到12小時禁食。先選好合適胃管（17-18號）術(shù)前預(yù)先放入鼻飼管或者術(shù)中放入，備氣管套管或者全喉切除后套管。 8、慢性器質(zhì)性疾病，營養(yǎng)不良等均應(yīng)于術(shù)前處理和糾正。 9、按全麻準(zhǔn)備，術(shù)前晚肥皂水灌腸的按麻醉前常規(guī)術(shù)前用藥。10、術(shù)前一定要禁煙禁酒。11、術(shù)前做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。術(shù)前3天開始用朵貝爾液或龍掌口含液或鹽水漱口，每天4次，如果有口鼻疾病的，應(yīng)該治療后再進(jìn)行行手術(shù)。12、手術(shù)前護(hù)士需要教會病人如何使用呼叫鈴，準(zhǔn)備好紙筆或者寫字板，有助于術(shù)后與患者交流。假如病人不會寫字,護(hù)士應(yīng)會教給患者簡單的手語，如疼痛、大小便等。13、術(shù)前應(yīng)該讓患者吃一些營養(yǎng)豐富的食物，根據(jù)各地的飲食習(xí)慣為患者術(shù)后以牛奶為主的鼻飼飲食做好準(zhǔn)備。 14、將患者接入手術(shù)室后，護(hù)士將會備好消毒床單，備好吸痰用物、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等。本文系彭易坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年08月19日6832
1
0
-
田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 該如何治療喉癌？喉癌的治療方式有手術(shù)切除、放射治療以及化學(xué)治療，可以單獨(dú)使用，也可合并使用以增加療效。一般而言，聲門癌容易引起聲音沙啞，因此常發(fā)現(xiàn)的早，預(yù)后相當(dāng)?shù)暮?，聲門上癌因淋巴分布密集，預(yù)后較差。整體而言，喉癌被認(rèn)為是有很高機(jī)會可以治愈的，因此治療的原則，不但要能根除腫瘤，同時也希望盡量能保留喉部的功能，尤其對于早期的喉癌更顯重要。目前，對于第一期喉癌的治療，可以考慮做CO2激光切除或放射治療；第二期喉癌則可考慮以手術(shù)做部分喉切除，或（不開刀）做放射治療；第三期喉癌可選擇做全喉切除及頸部淋巴切除，或（不開刀）同步的放射治療與化學(xué)治療；第四期喉癌的前期，即腫瘤仍局限于頭頸部，宜采取綜合治療，除了全喉切除及頸部淋巴切除，還要予以輔助性放射治療及化學(xué)治療，但若已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則選擇化學(xué)治療，或加上放射治療及分子靶向藥物治療。一、手術(shù)治療 這是喉癌最傳統(tǒng)而且最立即有效的療法。分為部分喉切除及全喉切除兩種。對于較早期的喉癌，只要作部分喉切除即可，仍可保留發(fā)聲功能。對于較晚期喉癌，癌細(xì)胞若已擴(kuò)散至周圍組織與頸部淋巴結(jié)，或發(fā)生聲帶、軟骨侵犯者，為了徹底根除腫瘤，有時不得不犧牲喉部的功能而施行全喉切除術(shù)及氣管造瘺?；颊弑仨毥K身使用發(fā)聲器發(fā)聲，對患者的生活質(zhì)量、外觀、社交有非常大的影響。 所以，喉癌手術(shù)前的宣教及病情解釋便顯得非常的重要，醫(yī)師應(yīng)充分尊重患者的選擇意愿?！竞戆┦中g(shù)后的聲音重建】 喉癌手術(shù)由于切除了部分或全部的喉，因此術(shù)后病人的發(fā)聲功能會受到影響，故手術(shù)后最大的課題是學(xué)習(xí)新的發(fā)聲方法。無喉者發(fā)聲法的基本原理是創(chuàng)造一種新的發(fā)聲源，再將這種聲音導(dǎo)入口腔，而轉(zhuǎn)化為言語。它可分為三大類：1.食道發(fā)聲法：無喉者的上呼吸道出口，通常是在頸前下方的所謂氣管造瘺口，它與吞咽道是完全分開的。此種發(fā)聲法的原理，是訓(xùn)練患者利用吞咽及注入法，將空氣由口送入食道內(nèi)，然后再以胸腹的力量將氣排出，空氣排出時經(jīng)過食道與下咽交接處，便會震動該處黏膜而發(fā)聲。這種聲音向上傳到口腔，再做出平常說話的嘴部動作，就成為食道語。成功率約在 50％左右。因其具有不需借由任何外來器械或手的特性，以及發(fā)聲較自然的優(yōu)點(diǎn)，只要病人的身體狀況允許，且有足夠的學(xué)習(xí)動機(jī)，這是一個最優(yōu)先考慮的方法。 2. 電子喉發(fā)聲法：電子喉發(fā)聲法是無喉者最快，也最容易學(xué)會的方法。它能讓患者很快得到心理上的補(bǔ)償與安慰。其缺點(diǎn)為音質(zhì)機(jī)械化，不自然，聲音不夠清晰，以及必須手扶助講器。 3.氣管食道發(fā)聲法：是一種簡單易學(xué)而且聲音效果最接近正常的方法。成功率可達(dá)70 至 80％，為目前公認(rèn)最佳的手術(shù)性音聲復(fù)健法。但必須以手術(shù)的方法在食道與氣管間做一瘺管（發(fā)聲瓣），因而有瘺管阻塞與食物經(jīng)瘺管流入氣管的風(fēng)險。說話時須用手指按住氣管造口處，以使氣流經(jīng)過瘺管自食道排出而發(fā)聲。 二、放射治療 如前所述，第一至三期的喉癌，在治療上，可以選擇以開刀或放射治療為主，后者最大的好處是可以保留喉部的構(gòu)造及機(jī)能，病人能自然發(fā)音，且治療率與手術(shù)治療相差不多。對于重視外觀、職業(yè)上有特別需求的患者，放射治療是一個不錯的選擇。 所謂放射治療就是運(yùn)用一定能量的放射線照射在腫瘤部位，藉以破壞腫瘤組織，以達(dá)消滅癌細(xì)胞的目的。當(dāng)然在治療過程，周圍的正常細(xì)胞，特別是黏膜組織，難免也會遭受一定程度的傷害，造成喉頭疼痛、吞咽困難、體表皮膚干燥、紅腫，以及惡心、嘔吐、疲倦等副作用。如果合并化學(xué)治療，雖然療效得以增加，但相對地，上述的副作用也會變得較嚴(yán)重。幸好大部分的不適感覺只是暫時性的，在治療結(jié)束后就會慢慢消失。因此務(wù)必事先要做好心理準(zhǔn)備，治療期間特別要注意營養(yǎng)，并充分的休息，相信一定可以克服難關(guān)的。 【放射治療與其它治療的合并】 對于腫瘤范圍較大的晚期患者，尤其第四期喉癌，除了進(jìn)行全喉及頸部淋巴切除，常需再接受術(shù)后放射治療與化學(xué)治療，以達(dá)到更好的治療效果。若不愿進(jìn)行全喉及頸部淋巴切除，則可接受同步的放射治療與化學(xué)治療或靶向治療，可以得到相似的療效。 三、化學(xué)治療 化學(xué)治療雖不是喉癌的主要治療方式，但在臨床上常搭配放射治療使用，可使較多癌癥仍局限在頭頸部的病人，能順利保留住喉部器官和功能，并維持較好的局部腫瘤控制率與預(yù)后。不過在此情況下，化學(xué)治療主要是輔助放射治療的角色，千萬不可本末倒置，看到化學(xué)治療很好，就拒絕接受更重要的手術(shù)或放射治療。不過如果癌癥已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化學(xué)治療因?qū)偃硇缘闹委?，就成為主要的治療方式，以期縮小腫瘤或減輕腫瘤引起的癥狀，進(jìn)而延長生命。 以往化學(xué)治療常常是在手術(shù)之后當(dāng)作加強(qiáng)治療的一環(huán)，希望藉以降低復(fù)發(fā)率、改善局部的控制率和降低遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的機(jī)率。最近幾年，由于藥物的進(jìn)步以及強(qiáng)調(diào)保留器官功能的前提下，很多患者不經(jīng)手術(shù)，直接接受放射治療合并同步做化學(xué)治療，而獲得與手術(shù)治療差不多的療效。甚至對于局部非常大的腫瘤，也可考慮先給與化學(xué)治療，將腫瘤縮小一些后再去開刀或施予放射治療，也可達(dá)到縮小手術(shù)范圍與困難度的好處。 頭頸部鱗癌常用的化學(xué)藥物，包括5-FU（5-氟尿嘧啶）、cisplatin（順鉑）、 bleomycin（博萊霉素）、 mitomycin（絲裂霉素）、methotrexate（甲氨蝶呤）等，這些都是醫(yī)治其他腫瘤常用到的藥物。一些新藥，例如paclitaxel（紫杉醇taxol，泰素）、 docetaxel（多西紫杉醇taxotere泰素帝）、gemcitabine（吉西他濱gemzar健擇，）、vinorelbine（長春瑞濱navelbine，諾維本）、capecitabine（卡培他濱xeloda，希羅達(dá)）等也具有優(yōu)越的療效，只是費(fèi)用昂貴。 其中，大概以5-FU（5-氟尿嘧啶）合并cisplatin（順鉑）的組合療法用得最廣，常被當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)治療，除了本身具有的抗癌療效外，兩者都可加強(qiáng)放射治療的效果，因此最常被用來作為同步放射與化學(xué)治療的首選藥物。不過5-FU與放射治療都會造成口腔黏膜的傷害，合并使用時要特別留意這種副作用可能非常明顯，而須給與適當(dāng)?shù)闹委熁驕p量。 四、靶向治療 靶向治療是一種嶄新的腫瘤治療用藥，這類型藥物與傳統(tǒng)化學(xué)治療不同，基本上多半作用在癌細(xì)胞特有或特殊的生長因子，藉由對該生長因子的抑制或阻斷，影響癌細(xì)胞的生長或生存，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，達(dá)到控制癌癥的目標(biāo)。最近的研究顯示，部分的靶向藥物，若與放射治療或化學(xué)治療并用，可以增加療效，即使單獨(dú)使用也會有一些效果。其中在頭頸部癌（包括喉癌）上使用較多的靶向治療是一種稱為“cetuximab”（西妥昔單抗Erbitux，愛必妥）的藥物，它是屬于單抗體制劑，抑制表皮生長因子受體。在局部晚期之口腔癌或咽喉癌治療，愛必妥聯(lián)合放射治療比單獨(dú)使用放射治療的效果明顯較好，可以延長患者存活期。 靶向治療一般不會產(chǎn)生化學(xué)治療常見的惡心、嘔吐、骨髓抑制（免疫力下降）的問題，若與放射治療或化學(xué)治療合并使用，也不太會增加原本化學(xué)治療或放射治療的副作用發(fā)生率或嚴(yán)重度?！皭郾赝住弊畛Ｒ姷母弊饔檬瞧つw反應(yīng)及過敏反應(yīng)，皮膚反應(yīng)包括皮膚干燥、紅疹、青春痘，可以請醫(yī)師針對癥狀嚴(yán)重程度給與適當(dāng)用藥即可改善。 * 面對喉癌風(fēng)暴 喉癌的病人只要一聽到要開刀把喉嚨拿掉，往往就會猶豫不決，有些人轉(zhuǎn)而尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或土法治療，卻因此延誤了病情，往往等到發(fā)現(xiàn)腫瘤變得更大，生存不下去，才又急忙回過頭來接受正規(guī)西醫(yī)治療，此時癌癥常常都已經(jīng)太嚴(yán)重了，不僅增加治療的困難度，甚至也大大降低了治愈的機(jī)會。所以，一經(jīng)診斷，就要勇敢的面對癌癥，積極的接受醫(yī)師建議的治療才是最佳的選擇。 大部分的病人，在手術(shù)后多多少少都會因?yàn)楹粑c說話方式的改變，一時無法適應(yīng)，而產(chǎn)生心情頹廢的現(xiàn)象。喉癌癥人常見的兩大問題如下： 1.不敢接受手術(shù)治療：以為開刀后便不能吃，不能說話。其實(shí)，手術(shù)后不但生命可以挽回，而且也可以恢復(fù)大部分以往的生活方式與興趣，雖然語言與吞咽的功能難免會造成一些不方便。 2.在接受全喉切除術(shù)之后，因?yàn)樽员盎虿缓靡馑?，而不愿意學(xué)習(xí)說話或完全與外界隔離，不愿意與他人有互動。其實(shí)，大多數(shù)的患者都可以在家人與醫(yī)療團(tuán)隊的協(xié)助下重回工作崗位，恢復(fù)正常的休閑活動與社交生活。 * 在喉癌風(fēng)暴之后 喉癌的預(yù)后在所有癌癥當(dāng)中屬于相當(dāng)不錯的，多數(shù)喉癌是可以控制或治愈的。對于接受合并放射治療與化學(xué)治療的病人而言，若因副作用太大而中途放棄，實(shí)在可惜。一般來說，喉癌的五年存活率在第一、二期可以高達(dá)90%，第三期約為70%，即使到了第四期仍有50%左右，因此一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，就要盡早治療。 治療期間一定會有疼痛、吞咽困難等難以忍受的副作用，這是每個病友都難以避免的，但想到喉癌是個治愈率極高的腫瘤，短期的不舒服若能換來一勞永逸的控制，再怎么辛苦也都是值得的。 何況醫(yī)師會盡力提供緩解癥狀的藥物來減輕您的不適，您的親友與醫(yī)療團(tuán)隊也都會陪伴您渡過這段治療的黑暗期！ 對于喉癌，可以用簡單又直接有效的方式來預(yù)防： 1.戒煙。在談癌色變的今天，“吸煙”儼然已是全民的公敵，依世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全人類五分之一的死因，三分之一的癌癥都直接或間接與“吸煙”有關(guān)，至于因“吸煙”而長期身受慢性肺病、心血管疾病或兒童呼吸道過敏摧殘傷害的人數(shù)更是難以估計。如果您深愛您的家人、關(guān)心您的朋友同事，請從自己不吸煙做起，同時更要勇敢的勸告身旁吸煙的人一定要趕快戒煙。 2.戒酒。飲酒同樣也是導(dǎo)致喉癌發(fā)生的重要因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，酒精長期攝入會損傷喉黏膜上皮。如果一個人同時長期既飲酒又吸煙，則更會加速癌變的可能。像這類患者以50-70歲的男性居多，其吸煙史多在30-40年以上，這類患者基本上都有慢性咽炎的病史。而且吸煙史越長，吸煙量越重并且同時飲酒的患者一旦惡變成喉癌后其病癥遠(yuǎn)比其他患者重，其中頸部有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的也較多。本文系田文棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月26日10916
3
2
-
邱小平副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、喉癌的好發(fā)人群喉癌多發(fā)于重度吸煙人群，除聲門上型喉癌、聲門下型喉癌外，多數(shù)患者早期癥狀相對較為明顯，且不易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、喉癌的好發(fā)部位喉癌最常見的部位為聲帶，其次會厭。三、喉癌的分型 依據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為：聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型。病理類型：90%以上為鱗狀細(xì)胞癌。四、喉癌的癥狀 不同類型喉癌的癥狀不盡相同。聲門上型早期癥狀：無顯著癥狀，僅有喉部異物感、咽部不適。晚期癥狀：咽喉痛、耳痛、痰中帶血；聲嘶、呼吸困難；頸部包塊。臨床特點(diǎn)：分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后較 差、早期診斷不易。聲門型 早期癥狀：聲嘶 漸進(jìn)性加重。晚期癥狀：喉喘鳴、呼吸困難。 臨床特點(diǎn)：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好；早期診斷率高、最常見。 聲門下型 早期癥狀：不明顯，咳嗽、痰中帶血。晚期癥狀：聲嘶、呼吸困難、氣管前腫塊。臨床特點(diǎn)：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn) 聲門旁型早期癥狀：無。晚期癥狀：聲嘶、呼吸困難、周圍浸潤臨床特點(diǎn)：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)五、喉癌的早期診斷若有咽喉部不適、持續(xù)聲音嘶啞1月以上并合并有長期大量吸煙和或飲酒者，及時到耳鼻咽喉頭頸外科就診。需行哪些檢查。1.電子喉鏡檢查2.若喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤，則需行組織活檢病理檢查。3.判斷腫瘤的累及范圍，則需行CT檢查。六、早期喉癌的治療根據(jù)腫瘤的部位、范圍、病人的全身情況，制定治療方案。手術(shù)治療：喉激光顯微手術(shù)：適用于早期聲門型喉癌、聲門上型喉癌。優(yōu)點(diǎn)：頸部無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快。 右側(cè)聲帶癌：手術(shù)前 右側(cè)聲帶癌：手術(shù)后5年 放射治療： 適用于早期聲門型喉癌、聲門上型喉癌。 優(yōu)點(diǎn)：治療后聲音質(zhì)量較手術(shù)高。七、隨診的必要性 早期喉癌的治療效果比較滿意，5年生存率大概在90%以上，治療后復(fù)發(fā)主要在1~2年之間，因此治療后復(fù)診顯得十分重要。一般治療后2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，2年后每6個月復(fù)診一次。八、患者及家屬的注意事項(xiàng) 1.患有喉癌后，患者難免有情緒低落，家屬有恐慌的心態(tài)。在這種情況下，要保持樂觀的心態(tài)，積極面對，配合醫(yī)生共同治療，可以獲得滿意的效果。 2.患者必須戒掉煙酒，家屬要營造一寬松溫馨的氛圍。2014年08月02日3981
1
3
-
吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 喉癌，以聲帶癌最為多見，會厭癌（聲門上區(qū)癌）和聲門下區(qū)癌相對較少。早期聲帶癌的最早的（也是唯一的）癥狀就是聲嘶。聲嘶十分常見，其可能原因?yàn)椋郝晭〗Y(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶乳頭狀瘤、聲帶白斑（喉癌前病變）、喉炎、喉癌。是否為喉癌，只有通過?？茩z查才能明確診斷，才能及時發(fā)現(xiàn)喉癌，才能早期診斷，早期治療。一旦被確診為喉癌，也不管是否是早期喉癌，病人及家屬常常要求馬上住院手術(shù)切除喉癌，但他們并不知道放療同樣能治好早期喉癌。早期喉癌，到底是手術(shù)好，還是放療更好？目前早期喉癌治療存在誤區(qū)：已確診為早期喉癌，耳鼻喉科或頭頸外科醫(yī)生常常建議病人手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療效果好，放療科醫(yī)生常常建議病人行放療，因?yàn)榉暖熜Ч芎?，都說自已的治療效果好。其實(shí)兩種說法都正確，但也都有一定的片面性，不夠客觀。任何治療都不會十全十美，手術(shù)治療和放療也一樣，都有各自優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)生應(yīng)該很客觀地把手術(shù)和放療兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)告訴病人及家屬，讓病人及家屬再根據(jù)自身情況選擇適合自已的治療方案。放療（俗稱電療）是目前治療喉癌的有效方法之一，放療設(shè)備和放療技術(shù)越來越先進(jìn)，為早期喉癌治療創(chuàng)造了有利條件。目前普遍采用的放療設(shè)備為直線加速器，所采用的放療方法為三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。喉癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，鱗狀細(xì)胞癌分化程度分為好、中等、差，分化程度越好對放療敏感性越差，分化程度差，惡性程度高，但對放療敏感。喉鱗狀細(xì)胞癌分化程度以分化中等多見，對放療比較敏感。另外，團(tuán)塊型或外生型喉癌對放療相對比較敏感，潰瘍型壞死伴嚴(yán)重感染或水腫的喉癌對放療的敏感性相對較差。目前放療是早期喉癌的最好治療方法之一，治愈率達(dá)90%。一旦放療失敗、放療后復(fù)發(fā)，還能進(jìn)行手術(shù)補(bǔ)救治療，再手術(shù)切除喉癌。早期喉癌放療的最大優(yōu)點(diǎn)是：聲音保持較好，因?yàn)闆]有手術(shù)，沒有切除聲帶，所以沒有手術(shù)所引起的較嚴(yán)重的聲嘶現(xiàn)象。但放療也有缺點(diǎn)：放療期間會有放射性口腔粘膜炎，表現(xiàn)為疼痛，影響吃飯；放療會引起產(chǎn)生骨髓抑制、白細(xì)胞下降，對人體免疫功能有一定影響。放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥：頸部變硬；白細(xì)胞下降；飯不容易咽下（放療后唾液腺功能受到嚴(yán)重破壞損傷，唾液腺分泌大量減少，因缺少唾液潤滑作用，所以飯不容易咽下），要有些湯或水才能容易咽下；難忍的干燥性、萎縮性咽喉炎；,放療還存在將來（放療10年以后）誘發(fā)放射性惡性腫瘤的可能 。另外，放療時間長（近2個月），放療費(fèi)用大，要3萬～5萬元。放療能很好地保護(hù)發(fā)音功能，對發(fā)音要求很高的病人可選擇放療。全身情況差，不能耐受手術(shù)的病人，也可放療。手術(shù)治療早期喉癌的優(yōu)點(diǎn)：治愈率高（90%以上），費(fèi)用低。激光切除喉癌費(fèi)用約5千～7千元，喉部分切除術(shù)約1萬5～2萬元。手術(shù)治療早期喉癌治療時間短，激光切除喉癌只需住院2天，喉部分切除術(shù)住院約10天～2周。手術(shù)治療早期喉癌的最大的優(yōu)點(diǎn)：沒有放療并發(fā)癥及后遺癥。手術(shù)治療早期喉癌的缺點(diǎn)：聲音嘶啞要比放療明顯得多。如果對聲音要求不是很高、能耐受手術(shù)的病人，可選擇手術(shù)治療早期喉癌。2014年07月13日30320
12
14
-
鄭宏良主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌好發(fā)病于年齡50歲～70歲的人群，尤其青睞吸煙、酗酒的男性。由于其發(fā)病位置特殊、前期癥狀明顯、轉(zhuǎn)移速度較慢，多數(shù)患者在確診時即使有頸部轉(zhuǎn)移仍然可以手術(shù)，因此絕大多數(shù)患者都有根治痊愈的康復(fù)機(jī)會。對于患者而言，最重要的就是根據(jù)自己病情的不同，選擇最適合自己的治療方式。康復(fù)效果取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療 很多人都對聲音沙啞掉以輕心，其實(shí)可能是喉癌先兆，應(yīng)立即求診，以免拖延病情。50歲以上，甚至是40歲，經(jīng)常抽煙和喝酒者，如果無故聲音沙啞兩周或以上，應(yīng)立即求診。雖然咽喉部不適感、異物感或干咳是比較常見的咽喉部不適癥狀，并不是喉癌的特有癥狀。但當(dāng)您一旦出現(xiàn)上述癥狀時，一定要到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，以排除患有喉癌的可能性。喉癌的治療方面，在我國目前主要還是以手術(shù)切除為主，放療、化療為輔。其手術(shù)方法已經(jīng)趨于成熟，根據(jù)腫瘤的發(fā)展的早晚程度，也即腫瘤的分期，并結(jié)合腫瘤的范圍以及患者個人的身體狀況，主刀醫(yī)師掌握的手術(shù)技術(shù)的程度主要有15種方法：1.支撐喉鏡下聲帶癌或聲門上型癌激光切除術(shù)；2.喉裂開聲帶切除術(shù)；3.垂直半喉切除軟骨膜肌膜瓣修復(fù)術(shù)；4.喉垂直額側(cè)切除帶狀肌修復(fù)術(shù)；5.喉垂直側(cè)前位次全切除整復(fù)術(shù)；6.垂直側(cè)前位喉部分切除會厭整復(fù)術(shù)（Tuker手術(shù)）；7.喉部分切除頸部推進(jìn)式皮瓣修復(fù)術(shù)；8.喉部分切除頸部轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)術(shù)9.水平半喉切除修復(fù)術(shù)；10.中段喉切除環(huán)舌會厭吻合術(shù)；；11.氣管環(huán)弓中段喉切除氣管環(huán)舌會厭吻合術(shù)12.環(huán)上次全切除環(huán)舌吻合術(shù)；13.近全喉切除術(shù)（Pearson手術(shù)）；14.全喉切除術(shù)；15.全喉切除發(fā)音管同期植入術(shù)；醫(yī)生要根據(jù)病人上述情況選擇最佳的手術(shù)方法。喉癌如能及早發(fā)現(xiàn)，可局部切除癌組織達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，保留了良好的喉功能，無需放化療，減少患者承受的痛苦，令早期喉癌的5年存活率高達(dá)90%。對于中晚期各種喉癌，只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)患者仍可以通過手術(shù)及綜合治療根治癌癥，或延長患者的生命。2013年10月01日7528
4
0
-
吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 吳海濤一、全喉切除術(shù)適應(yīng)證T3（聲帶癌，一側(cè)聲帶固定）、T4（腫瘤已侵犯到喉外）喉癌。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。2.年齡超過70 歲，要警惕術(shù)中、術(shù)后心、腦嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)（如心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等）。3.病人進(jìn)食較少者，應(yīng)進(jìn)行電介質(zhì)檢查，并糾正電介質(zhì)混亂。4.纖維喉鏡（電子喉鏡）檢查，充分了解喉癌范圍。5.喉及頸部增強(qiáng)CT，或MRI檢查，充分評估喉癌嚴(yán)重程度和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。6.頸部增強(qiáng)CT或MRI顯示已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，要行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。如頸部增強(qiáng)CT或MRI沒有診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，存在二種情況：一、頸淋巴結(jié)確實(shí)沒有轉(zhuǎn)移，不用進(jìn)一步手術(shù)處理；二、頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)還沒有長大，還達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為“隱匿轉(zhuǎn)移”。是否存在“隱匿轉(zhuǎn)移”，全憑主刀醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。PET-CT檢查對“隱匿轉(zhuǎn)移”鑒別診斷有幫助，但PET-CT檢查費(fèi)7000元左右，醫(yī)保不能報銷。 “隱匿轉(zhuǎn)移”是否要手術(shù)，主刀醫(yī)生要與病人家屬充分溝通后決定。7.晚期喉癌，全喉切除后，可能要進(jìn)一步治療（根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定），如術(shù)后放療、化療等。8.全喉切除后，病人術(shù)后不能正常講話，病人特別顧慮術(shù)后喪失講話能力，應(yīng)于術(shù)前做細(xì)致溝通工作，跟病人講明全喉切除術(shù)后可學(xué)習(xí)食管發(fā)聲、電子喉發(fā)聲及發(fā)聲重建手術(shù)后發(fā)聲，能恢復(fù)部分發(fā)聲功能，增強(qiáng)病人對術(shù)后發(fā)聲的信心。三、術(shù)中注意事項(xiàng)1.晚期喉癌病人，注意呼吸道通暢，要警惕麻醉插管困難，做好氣管切開準(zhǔn)備。2.如喉癌侵犯甲狀腺和氣管，要切除被喉癌侵犯的甲狀腺和氣管。3.如術(shù)中喉癌切緣安全性不能確定時，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查，防止切緣有癌細(xì)胞。4.徹底切除腫瘤是全喉切除術(shù)的最低要求，應(yīng)首先考慮將腫瘤徹底切除，再考慮保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除過多，縫合時有困難，術(shù)中要與家屬溝通，并采用皮瓣等材料進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)。5.術(shù)腔要放置負(fù)壓引流，并確保引流通暢。四、術(shù)后處理1.出血：傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時，須回手術(shù)室打開傷口檢查出血原因，給予結(jié)扎止血。2.傷口感染：多見于放療后病人。術(shù)后數(shù)天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見的現(xiàn)象，多會逐漸消退。若傷口有較明顯炎癥，除應(yīng)用抗生素外，增加換藥次數(shù)等措施。3.咽瘺：多見于放療后病人。引流管內(nèi)有混濁唾液時，可用繃帶加壓包扎，繼續(xù)鼻飼飲食，?？捎?。若咽瘺并發(fā)感染，要尚開傷口，每天換藥，２至4周后，咽瘺會愈（非放療病人）；放療病人術(shù)后咽瘺，有時會持續(xù)數(shù)月。如數(shù)月后仍咽瘺，可手術(shù)修復(fù)。4.防止肺部并發(fā)癥：除使用杭生素外，應(yīng)經(jīng)常吸除氣管內(nèi)痰液，多下床活動，防止繼發(fā)肺部感染。5. 每日換藥一次，引流小于5~10ml時，可拔除引流管。6.如傷口愈合良好：術(shù)后1周左右拆除頸部縫線，術(shù)后10d拆除造口縫線，10至12天可試進(jìn)流質(zhì)，若無食物外腸，次日即可將鼻飼管拔去。7.訓(xùn)練發(fā)音：術(shù)后１月，可開始食管發(fā)聲訓(xùn)練。要學(xué)習(xí)掌握發(fā)食管音的規(guī)律，亦可請發(fā)音較好的病人介紹經(jīng)臉，交流體會。必要時可配置電子喉等發(fā)音輔助用具。發(fā)聲重建手術(shù)病人，術(shù)后即可練習(xí)發(fā)聲。2013年07月21日22116
4
7
喉癌相關(guān)科普號
陳浩醫(yī)生的科普號
陳浩 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
4483粉絲30.4萬閱讀
張彬醫(yī)生的科普號
張彬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
2382粉絲80.6萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1053粉絲220萬閱讀