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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 喉癌不可怕防治有方法2022-08-1716:34:58?來(lái)源：文匯報(bào)?作者：黎長(zhǎng)江吳海濤?責(zé)任編輯：李煦?字號(hào)：T|T喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%，卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌，多見(jiàn)于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅給患者個(gè)人帶來(lái)生理和心理上的痛苦，還給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至威脅生命。目前，晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)喉癌的防治來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。抓住“聲帶白斑”的治療時(shí)機(jī)迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致。但有一些因素與喉癌密切相關(guān)，它們的存在增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻一番。喉癌的“前奏”——聲帶白斑很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來(lái)，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見(jiàn)的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖被認(rèn)為是一種癌前病變，但它的處理尚未達(dá)成共識(shí)。因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過(guò)渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變？光憑檢查很難確定。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來(lái)進(jìn)行鑒別，大多數(shù)的聲帶白斑從外觀上可以劃分為3類(lèi)：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型絕大多數(shù)沒(méi)有或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；光滑肥厚型大部分為中度不典型增生，可根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)或隨訪治療；粗糙型大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，但不管哪種類(lèi)型的聲帶白斑，都應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院專(zhuān)科就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治具有極其重要的意義。別錯(cuò)過(guò)這些喉癌早期信號(hào)喉癌早期有一些信號(hào)，不要錯(cuò)過(guò)?！韭曇羲粏 吭S多喉癌患者早期往往會(huì)出現(xiàn)“聲嘶”的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，尤其是平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，特別提醒40歲以上有吸煙史的男性，如果聲嘶超過(guò)2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無(wú)改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。【咽喉部不適】感到咽喉部不適，如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也應(yīng)避免自認(rèn)為是慢性咽喉炎而輕視。喉部的相關(guān)檢查一般不包含在常規(guī)體檢項(xiàng)目中，如果在生活中覺(jué)察上述早期喉癌信號(hào)提示，可自行前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查?！境Ｒ?guī)喉鏡檢查】喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)?！菊瓗Ш礴R（NBI）】這是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，運(yùn)用窄帶喉鏡通過(guò)聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來(lái)判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變（如聲帶白斑）是否癌變?！竞聿吭鰪?qiáng)CT或MRI】對(duì)表面無(wú)明顯改變、主要向黏膜下或向深部和周?chē)?rùn)的病變能更好識(shí)別。它還有利于確定腫瘤侵犯范圍，對(duì)接下來(lái)的診治有較高參考價(jià)值。喉癌怎么治檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇?！炯す馇谐酷槍?duì)早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，其手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需進(jìn)行氣管切開(kāi)，體表無(wú)手術(shù)切口，術(shù)后第一天就可出院；發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。【放療】也是早期喉癌首選療法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但也存在缺陷，比如會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔黏膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大。此外，數(shù)年后，放療并發(fā)癥可能漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受影響?！竞聿糠智谐g(shù)】如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需要進(jìn)行開(kāi)放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整切除病變，缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高，創(chuàng)傷大。以上方法都能很好地治療早期喉癌，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)自身情況來(lái)選擇?！救砬谐g(shù)】適用于中晚期喉癌患者。由于全喉切除術(shù)對(duì)發(fā)音功能有較大影響，很多患者很難接受全喉切除術(shù)，尤其是年紀(jì)偏輕的患者。但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿(mǎn)足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話(huà)？【食管發(fā)音】食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法。術(shù)后患者可開(kāi)展食管發(fā)音訓(xùn)練。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)是發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)、音量低，能連續(xù)講話(huà)的成功率不到50%。70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。【電子喉】屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一、機(jī)械，較難聽(tīng)懂。【發(fā)音鈕】發(fā)聲自然、流暢，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等并發(fā)癥?！臼中g(shù)發(fā)音重建】經(jīng)多年研究，目前已可應(yīng)用患者自體組織，如頸前帶狀肌皮瓣和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能。該重建發(fā)音的手術(shù)難度較高，可與喉癌手術(shù)同期進(jìn)行，也可選擇二期進(jìn)行。（作者均任職于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科，黎長(zhǎng)江為主治醫(yī)師，吳海濤為主任醫(yī)師）2022年08月21日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 三個(gè)月做完手術(shù)八個(gè)月了，算然你還年輕，也就33歲，你剛剛問(wèn)我問(wèn)題，你什你這個(gè)生意怎么能恢復(fù)好呢？咱們這樣說(shuō)呢，因?yàn)槟惆?，很不幸得的是是?nèi)的癌，當(dāng)時(shí)肯定給你也講清楚了，不能讓它復(fù)發(fā)，這個(gè)呢不能將就，所以給你手術(shù)做的包括一側(cè)的聲帶前端，對(duì)側(cè)的跟有前端，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)做的范圍比較大，可能當(dāng)時(shí)具體我記不清了，但肯定是不能讓它復(fù)發(fā)，對(duì)吧，所以說(shuō)呢，范圍比較大，就造成了前端合有點(diǎn)粘連。 這粘連呢，就造成你的聲音就殘疾了，也就是說(shuō)你現(xiàn)在說(shuō)話(huà)這種聲音可能基本上就穩(wěn)定了，以后都是這樣，這好不到哪去了，因?yàn)槟愀鷦e的病不一樣，你不是個(gè)良性病變，是個(gè)癌病變，所以很幸運(yùn)，雖然呃，雖然有殘疾了，但是呢，沒(méi)有復(fù)發(fā)，這次看干干凈凈的半年是個(gè)很重要的指標(biāo)，所以我們繼續(xù)復(fù)查好吧，這個(gè)呢，你慢慢就適應(yīng)它，慢慢練習(xí)他的壓也就這樣了，嗯，基本上是確定這樣好，嗯。2022年08月09日289
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 三個(gè)月做完手術(shù)八個(gè)月了，算然你還年輕，也就33歲，你剛剛問(wèn)我問(wèn)題，你什你這個(gè)生意怎么能恢復(fù)好呢？咱們這樣說(shuō)呢，因?yàn)槟惆?，很不幸得的是是?nèi)的癌，當(dāng)時(shí)肯定給你也講清楚了，不能讓它復(fù)發(fā)，這個(gè)呢不能將就，所以給你手術(shù)做的包括一側(cè)的聲帶前端，對(duì)側(cè)的跟有前端，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)做的范圍比較大，可能當(dāng)時(shí)具體我記不清了，但肯定是不能讓它復(fù)發(fā)，對(duì)吧，所以說(shuō)呢，范圍比較大，就造成了前端合有點(diǎn)粘連。 這粘連呢，就造成你的聲音就殘疾了，也就是說(shuō)你現(xiàn)在說(shuō)話(huà)這種聲音可能基本上就穩(wěn)定了，以后都是這樣，這好不到哪去了，因?yàn)槟愀鷦e的病不一樣，你不是個(gè)良性病變，是個(gè)癌病變，所以很幸運(yùn)，雖然呃，雖然有殘疾了，但是呢，沒(méi)有復(fù)發(fā)，這次看干干凈凈的半年是個(gè)很重要的指標(biāo)，所以我們繼續(xù)復(fù)查好吧，這個(gè)呢，你慢慢就適應(yīng)它，慢慢練習(xí)他的壓也就這樣了，嗯，基本上是確定這樣好，嗯。2022年08月09日142
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長(zhǎng)江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號(hào)并登載于上海《文匯報(bào)》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見(jiàn)于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會(huì)給個(gè)人帶來(lái)生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會(huì)帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至危險(xiǎn)生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為什么會(huì)得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來(lái)，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見(jiàn)的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認(rèn)為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達(dá)成共識(shí)，因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過(guò)渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來(lái)進(jìn)行鑒別。經(jīng)過(guò)我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類(lèi)：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無(wú)或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，可能會(huì)造成過(guò)度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時(shí)至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。要做到這一點(diǎn)，就必須對(duì)機(jī)體最早發(fā)出的“信號(hào)（癥狀）”有更好的認(rèn)識(shí)，雖然這些信號(hào)并不是喉癌特有的。在這些早期“信號(hào)（癥狀）”中，最常見(jiàn)的莫過(guò)于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號(hào)（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會(huì)出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，特別是對(duì)于平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過(guò)2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無(wú)改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認(rèn)為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來(lái)在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過(guò)窄帶喉鏡通過(guò)聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來(lái)判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳儭Ｈ缏晭П砻嬗凶睾稚“唿c(diǎn)，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點(diǎn)及扭曲擴(kuò)張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對(duì)診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強(qiáng)CT或MRI：對(duì)于表面無(wú)明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周?chē)?rùn)的病變，喉部增強(qiáng)CT或MRI能更好識(shí)別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對(duì)于接下來(lái)的診治也有很高的參考價(jià)值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，體表無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需行氣管切開(kāi)，術(shù)后第一天就可出院，費(fèi)用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開(kāi)放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以需要根據(jù)自身的實(shí)際需求來(lái)選擇合適的治療方案。如果對(duì)聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對(duì)于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對(duì)于年紀(jì)偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿(mǎn)足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話(huà)？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個(gè)月即可來(lái)我院進(jìn)行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話(huà)的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一機(jī)械，難聽(tīng)懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需要定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國(guó)有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過(guò)我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過(guò)手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國(guó)內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開(kāi)展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進(jìn)行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進(jìn)行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日692
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 目前醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，有很多疾病可以通過(guò)基因檢測(cè)找到相應(yīng)的靶向藥物，而且有些疾病的靶向藥物也納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。因此，在行醫(yī)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有頭頸腫瘤的患者問(wèn)我：“黃醫(yī)生，我看到有親戚朋友得了肺癌，只用吃靶向藥物就治得很好了。我可不可以也就吃點(diǎn)靶向藥，不用手術(shù)或者放化療呀？”今天，我就來(lái)和大家談?wù)勵(lì)^頸腫瘤的靶向治療。首先，先給大家簡(jiǎn)單講一下靶向治療。大家都知道，惡性腫瘤患者會(huì)伴有很多基因突變，有一些突變的基因非常重要，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，被稱(chēng)為驅(qū)動(dòng)基因。而那些與腫瘤發(fā)生發(fā)展沒(méi)有密切關(guān)系的突變基因，被稱(chēng)為伴隨基因。這就好比一輛行駛中的汽車(chē)，上面有司機(jī)和乘客，決定汽車(chē)行駛方向和終點(diǎn)的是司機(jī)而不是乘客。而腫瘤中驅(qū)動(dòng)基因的作用就類(lèi)似于“司機(jī)”，決定著腫瘤的發(fā)生發(fā)展。因此，一旦我們生產(chǎn)出針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的靶向藥物，就可以很好的控制腫瘤的進(jìn)展。目前，肺癌、乳腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、腎癌等腫瘤已經(jīng)開(kāi)發(fā)出很多靶向藥物，也獲得了很好的臨床療效。那么，頭頸部腫瘤有哪些可以使有的靶向藥物呢？首先，由于頭頸鱗癌細(xì)胞廣泛表達(dá)EGFR，因此針對(duì)EGFR的靶向藥物——西妥昔單抗可以用于頭頸腫瘤的治療。目前很多臨床研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性的頭頸部鱗癌患者，采用西妥昔單抗聯(lián)合化療的方式比單純化療療效更好。同時(shí)，對(duì)于不能耐受同步鉑類(lèi)藥物放化療的局部晚期頭頸鱗癌患者，可采用西妥昔單抗聯(lián)合放療的方式提高治療療效。同類(lèi)型的藥物還包括阿法替尼、尼妥珠單抗等。此外，抗血管生成的靶向治療藥物如：安羅替尼、卡博替尼、侖伐替尼、貝伐單抗等，也可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸腫瘤患者聯(lián)合治療的選擇。雖然，頭頸腫瘤不像肺癌那樣有明確的驅(qū)動(dòng)基因，但是，對(duì)于那些采用常規(guī)治療方法無(wú)效的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也有機(jī)會(huì)通過(guò)NGS基因檢測(cè)的方式，找到一些泛瘤種的靶點(diǎn)，例如：FGFR、PI3K，cMET、BRAF及NTRK等，采用針對(duì)這些通路的靶向藥物，也會(huì)取得一定的治療療效。不過(guò)，大家也要明確一點(diǎn)，目前，雖然頭頸腫瘤患者也有一些可以使用的靶向藥物，但是，初治的，還沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，首選的治療方式還是手術(shù)或者放化療。靶向藥物暫時(shí)還是主要用于治療復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的頭頸部腫瘤患者。2022年08月01日1178
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這位患者？ 我們先回答一個(gè)挺典型的一個(gè)提問(wèn)，就是，呃，聲帶癌，它是聲帶癌，那么激光切除一側(cè)聲帶。 約2/3和部分時(shí)代。 已經(jīng)兩個(gè)月了啊，有肉芽，嗯，說(shuō)話(huà)和吞咽有疼痛感，正不正常，聲音很啞，那么嗯，生發(fā)癌呢，就是我說(shuō)的就是生門(mén)型喉癌，那么他選擇的是激光切除，這個(gè)是一個(gè)很好的適應(yīng)癥啊，喉激光喉顯微性手術(shù)能夠治療T1T2起生門(mén)型喉癌，這是一個(gè)公認(rèn)的一個(gè)嗯，適應(yīng)癥，那么切除了一側(cè)聲帶約2/3和部分的時(shí)帶。 還有部分的時(shí)代也切掉了啊，已經(jīng)有兩個(gè)月有肉芽說(shuō)話(huà)和腿啊，你手術(shù)時(shí)間還比較短，只有兩個(gè)月，這個(gè)時(shí)候呢，肉肉芽生長(zhǎng)的高峰期，通常是三到六個(gè)月高峰期，那么這個(gè)時(shí)候你有肉芽的話(huà)，要要來(lái)門(mén)診隨訪一下，來(lái)觀察一下你這個(gè)肉芽是，呃，生長(zhǎng)情況啊，大小啊，質(zhì)地性狀顏色，那么我們目前可以先觀察，因?yàn)槿庋可L(zhǎng)的高峰期以后，就會(huì)到一個(gè)穩(wěn)定期，纖維，纖維化瘢文化，它會(huì)縮小的，呃，你可以適當(dāng)?shù)目诜恍┛股?，然后，呃，說(shuō)話(huà)和吞咽就是減少說(shuō)話(huà)啊，嗯，有疼痛感，這個(gè)都是正常的，聲音很啞的，肯定了，因?yàn)槁曇糁饕锹晭Оl(fā)出來(lái)的，那么你聲帶已經(jīng)切除了2/3了，是大部分的聲音是很啞的，那么這個(gè)呢，兩術(shù)后兩個(gè)月還是時(shí)2022年07月29日198
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 一些兩月生門(mén)啊。 已經(jīng)兩個(gè)月了，突然感覺(jué)傷口。 在說(shuō)話(huà)的時(shí)候疼痛。 你說(shuō)的傷口是指做手術(shù)區(qū)域，喉嚨這個(gè)聲帶里面，喉嚨里面嗎？感覺(jué)有點(diǎn)疼痛，做完手術(shù)以后半年有點(diǎn)疼痛，其實(shí)有的時(shí)候都正常，也包括就是不做手術(shù)，有些人咽喉炎，我今天一個(gè)朋友來(lái)做喉鏡。 他主要所述，呃，訴說(shuō)的話(huà)，也就是吞咽疼痛，異物感。 這種吞咽疼痛并不一定就說(shuō)是有問(wèn)題，有的時(shí)候炎癥它也會(huì)吞咽疼痛。 生門(mén)癌，它的預(yù)后效果一般來(lái)說(shuō)還是非常好。 啊，那么一般來(lái)講，早期的腎癌能五年生殖性能達(dá)到80%以上非常好。 呃，切除的話(huà)，你在兩個(gè)月的時(shí)候，這個(gè)吞咽時(shí)候說(shuō)，啊，手有點(diǎn)疼痛，這個(gè)是可以理解的，并不說(shuō)一定有問(wèn)題，我的建議呢，按醫(yī)生的要求定期隨訪復(fù)查會(huì)更好一些。 有個(gè)朋友問(wèn)。 甲狀舌骨輕甲。2022年07月27日172
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王蘊(yùn)珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話(huà)說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話(huà)說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一。我國(guó)喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬(wàn)人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見(jiàn)于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國(guó)喉癌死亡率為0.61/10萬(wàn)，我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺(jué)，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)變調(diào)或說(shuō)話(huà)有含物音；?？人曰騿芸龋箍人幉荒茏嘈?；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長(zhǎng)期吞咽時(shí)喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實(shí)上，喉癌的治療離不開(kāi)精準(zhǔn)的治療前評(píng)估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評(píng)估和分級(jí)），多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運(yùn)用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時(shí)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過(guò)輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來(lái)根治腫瘤，從而達(dá)到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長(zhǎng)期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對(duì)于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時(shí)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進(jìn)行輔助放療或者放化療。而對(duì)于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過(guò)非手術(shù)模式來(lái)控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達(dá)到完全退縮，后續(xù)可嘗試進(jìn)行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬(wàn)一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時(shí)并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長(zhǎng)期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對(duì)于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來(lái)，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進(jìn)展乃至延長(zhǎng)患者生存帶來(lái)了新的希望，很多以往被認(rèn)為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗(yàn)的療效。隨著將來(lái)治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進(jìn)一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了進(jìn)一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展多項(xiàng)在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項(xiàng)嘗試通過(guò)TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過(guò)免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時(shí)不影響療效的雙重目標(biāo)。同時(shí)，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療，能為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。2022年07月24日730
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，我的科普都看過(guò)了，那挺好了，生態(tài)白班的高分化呢，癌變以后高分化呢，又會(huì)相對(duì)比較好。 嗯，高分化就是高分化屬，屬于說(shuō)我們癌癥里邊那個(gè)。 呃，就長(zhǎng)得更像好人的那種。 哎。 嗯，低風(fēng)化的話(huà)，就長(zhǎng)得跟好人完全不一樣的，那就是風(fēng)化比較差的，預(yù)后就要差一些，但是呢，呃，其實(shí)我們。 腫瘤科大夫也好呢，呃，基礎(chǔ)的腫瘤科的研究的人也好，其實(shí)腫瘤呢，到目前為止呢，根本沒(méi)有研究清楚，到底為什么有些人得腫瘤呢，有些人不得腫瘤呢，有的人為什么。 是很年輕，比如說(shuō)前前幾天我們科里做了一個(gè)病人，小孩14歲的喉癌，很少見(jiàn)14歲的喉癌，但我們清楚的知道，這種年輕人得活。 愈后比較差，不知道什么原因啊，不管他是高風(fēng)化是什么東西，所以到反而呢，60歲70歲的人得喉癌呢，他的愈后都好一些。 好像到我們都知道五六十歲以后呢，這種癌癥的高發(fā)年齡。 嗯嗯，他會(huì)容易發(fā)一些，但這種呢，他到愈后好一些，越是年輕的，不管是淋巴瘤也好，或者是喉癌也好，或者等等其他的病呢，也好了，雖然你身體特別好，經(jīng)受治療的這個(gè)。 呃，打擊呢，抗打擊能力比較強(qiáng)，但他有時(shí)候愈后就不好，這14歲的孩子很快就出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移2022年07月21日284
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，那個(gè)今天我給大家介紹一下我們心帶癌到底是怎么做的，有些病友關(guān)心，呃，這就是一個(gè)比較典型的個(gè)胸帶癌的術(shù)后的一個(gè)狀態(tài)，我們一直在看到我們胸帶呢，兩側(cè)的后端都留有一部分胸帶，所以說(shuō)呢，但是呢，這個(gè)背帶在靠前，靠近前梁跟這個(gè)，所以我們就把這個(gè)，呃，前連合，呃，伸在前端，兩側(cè)個(gè)切伸在前端都部呢，呃，打掉，把這個(gè)切除到我們打到什么位置呢？可以打到這個(gè)前面的甲到軟骨板，嗯，外邊呢，基本上現(xiàn)帶的五層呢結(jié)構(gòu)基本上都切掉了，那當(dāng)然包括那個(gè)腫瘤癌癥都給切掉了，所以這個(gè)呢，是一個(gè)完整的根治性手術(shù)的一個(gè)這個(gè)圖像，所以通過(guò)這種呢治療呢，一個(gè)完全達(dá)到了腫瘤根治的作用，它的。 五年的治愈率，完全治好率呢，能達(dá)到90%以上，所以這是我們做手術(shù)的時(shí)候是這樣做的。2022年07月19日1989
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喉癌相關(guān)科普號(hào)
翟升永醫(yī)生的科普號(hào)
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
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戴紅醫(yī)生的科普號(hào)
戴紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
腫瘤科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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