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頭頸部鱗癌術(shù)后，如何快速康復(fù)？

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王蘊(yùn)珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科術(shù)后康復(fù)，讓患者回歸生活。我是王玉君。頭頸部鱗癌是一大類疾病，根據(jù)腫瘤的生長位置可分為鼻咽癌、舌癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等等。除了鼻咽癌等一些對放化療敏感的類型，大多數(shù)需要采取手術(shù)為主的多學(xué)科模式進(jìn)行治療。由于手術(shù)后會破壞口、咽、喉等重要結(jié)構(gòu)，因而會對外貌、發(fā)音、呼吸、吞咽等重要功能產(chǎn)生影響。而術(shù)后盡早康復(fù)則與治療成功與否密切相關(guān)。那么今天我們就來聊聊在這種頭面部大手術(shù)后，該采取哪些措施促進(jìn)患者的早期康復(fù)呢？手術(shù)后的患者通常不能進(jìn)口進(jìn)食，所以我們建議術(shù)后第二天開始鼻飼低脂、高蛋白、高熱量、高維生素但是易消化的流質(zhì)食物。這樣也能減少淋巴度的發(fā)生，避免傷口積液。到術(shù)后兩周時(shí)可以嘗試少量喝水。如果沒有腌漏、嗆咳等情況，就可改為半流質(zhì)食物了。由于術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較長，唾液分泌減少，口腔的自凈功能也會變差，所以建議每天要做兩到三次的口腔護(hù)理，比如用漱口水清潔或遠(yuǎn)水棉球擦拭等，可以有效減少口腔感染的發(fā)生。而對做了氣管切開或燥熱的患者，由于痰液分泌物的刺激，容易引起氣切口感染，所以要注意氣切口周圍皮膚的及時(shí)消毒，并用無菌紗布墊在皮膚和氣管套管

2022年07月15日

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激光是如何切除聲帶癌的

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科簡單的聲帶切除很容易，我待會兒就可以放在視頻讓大家看一看啊，我們預(yù)軒當(dāng)然會到它前后左右的這個(gè)邊界，首先給他確定了，確定之后呢，就用激光呢，呃，來做這個(gè)手術(shù)，呃，當(dāng)然了，這里里邊有很多的大夫的經(jīng)驗(yàn)，怎么去到正常的組織，怎么是非正常的組織，這是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)是有關(guān)系的，當(dāng)然它也有一些在切割中呢，感覺的一些特點(diǎn)，所以呢，這是大夫的專專業(yè)的東西，大家就都要看看啊，原來那個(gè)激光手術(shù)就是這么切腎帶癌的。

2022年07月08日

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喉癌精準(zhǔn)手術(shù)，保留最好發(fā)音

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科嗯，在這溫馨的咖啡館喝咖啡呢，突然想起前兩天的一個(gè)病友的匯報(bào)，他是聲帶應(yīng)該是兩側(cè)都有的，我們叫TEB，嗯，他做了手術(shù)，包括前聯(lián)合兩側(cè)聲帶都做了手術(shù)了，哎，術(shù)后五個(gè)月不但沒有復(fù)發(fā)，而且給我還發(fā)了一段，嗯，那個(gè)視頻，嗯，我聽了很高興，所以，呃，有些早期的聲帶還經(jīng)過認(rèn)真治療呢，發(fā)音還是不錯(cuò)的，我記得我最早的時(shí)候有一個(gè)一個(gè)軍嫂，我給他做的生帶癌的手術(shù)，做完了以后，大概三個(gè)，三個(gè)月以后去別的醫(yī)院看，人家看不出來他有做手術(shù)，所以孩子，呃，醫(yī)者人心，在做手術(shù)的時(shí)候呢，啊，不一定要根據(jù)書本。比如說年輕的大夫叫造子喉癌呢，就要做一個(gè)大的喉喉全切啊，其實(shí)我們可以考慮早期的直上喉經(jīng)的聲帶癌切除，就多想一點(diǎn)，嗯，這前段像我發(fā)的關(guān)于我們做的喉的部分的這種手術(shù)呢，術(shù)后呢，恢復(fù)的都還可以，而這些病人呢，都在當(dāng)?shù)?，有些醫(yī)生呢，就定義要做全后手術(shù)，疫情呢，不是理由，嗯，病人的利益還是第一重要，那下面看看他的說話啊，我很高興。王大夫你好，我是哈爾濱的韓乃成，嗯，是1月18號在幼聯(lián)你給我做的手術(shù)，手術(shù)特別成功，我在家回來按這一囑，就是說吃軟不吃熱的，吃不涼不熱的就保持。是一種好的心態(tài)，就是心態(tài)好了，加強(qiáng)鍛煉，現(xiàn)

2022年07月02日

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喉癌精準(zhǔn)手術(shù)，保留最佳發(fā)音（患者已授權(quán)發(fā)布）

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科嗯，在這溫馨的咖啡館喝咖啡呢，突然想起前兩天的一個(gè)病友的匯報(bào)，他是聲帶應(yīng)該是兩側(cè)都有的，我們叫TEB，嗯，他做了手術(shù)，包括前聯(lián)合兩側(cè)聲帶都做了手術(shù)了，哎，術(shù)后五個(gè)月不但沒有復(fù)發(fā)，而且給我還發(fā)了一段，嗯，那個(gè)視頻，嗯，我聽了很高興，所以，呃，有些早期的聲帶經(jīng)過認(rèn)真治療呢，發(fā)音還是不錯(cuò)的，我記得我最早的時(shí)候有一個(gè)一個(gè)軍嫂，我給他做的生帶癌的手術(shù)，做完了以后，大概三個(gè)，三個(gè)月以后去別的醫(yī)院看，人家看不出來他有做手術(shù)，所以孩子，呃，醫(yī)著人心，在做手術(shù)的時(shí)候呢，啊，不一定要根據(jù)書本。比如說年輕的大夫叫造子喉癌呢，就要做一個(gè)大的喉喉全切啊，其實(shí)我們可以考慮早期的直上喉頸的聲帶癌切除，就多想一點(diǎn)，嗯，這個(gè)前段間我發(fā)的關(guān)于我們做的喉的部分的這種手術(shù)呢，術(shù)后呢，恢復(fù)的都還可以，而這些病人呢，都在當(dāng)?shù)兀行┽t(yī)生呢，就定義要做全后手術(shù)，疫情呢，不是理由，嗯，病人的利益還是第一重要，那下面看看他的說話啊，我很高興。王大夫你好，我是哈爾濱的韓乃成，嗯，是1月18號在幼聯(lián)你給我做的手術(shù)，手術(shù)特別成功，我在家回來按照一囑就是說吃軟不吃熱的，吃不涼不熱的就保持。是一種好的心態(tài)，就是心態(tài)好了，加強(qiáng)鍛煉，現(xiàn)在

2022年07月02日

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喉癌優(yōu)良的部分喉切除術(shù)，提高生活質(zhì)量

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科一年前我們做的一個(gè)喉部分切除術(shù)呢，呃，使得這個(gè)病友呢，在原來要做全喉的情況下呢，避免了全喉切除，同時(shí)也拔了管了，也也有比較好的發(fā)音，大家可以聽一聽他的發(fā)音，實(shí)際上呢，喉的手術(shù)呢，呃，部分的手術(shù)呢，是我們，呃，很復(fù)雜的這個(gè)手術(shù)都牽扯到大夫的經(jīng)驗(yàn)，在牽扯到呃，手術(shù)的技術(shù)啊，他是個(gè)巧奪天工的手術(shù)，特別是部分喉手術(shù)做得好的話，對病人呢，帶來不可估量的這個(gè)生活質(zhì)量的個(gè)提高。所以如果呢，嗯，你在當(dāng)?shù)啬?，嗯，診斷喉癌，但是范圍比較大，嗯，要做全紅手術(shù)的時(shí)候，不妨呢，也可以找我來問一問，像這種手術(shù)能不能做個(gè)部分后切除術(shù)，這樣的話。保證他的好的生活質(zhì)量，這個(gè)手術(shù)呢，具體呢，嗯，是相對比較復(fù)雜的，需要我們認(rèn)真評估的，嗯，大家呢，只要記住呢，可能還有另外一個(gè)選擇，除了激光以后全喉之后呢，還有另外一個(gè)喉部分喉的，嗯，切除的手術(shù)，保證我們那個(gè)，嗯，生活的質(zhì)量，王主任你好，我是西華。我現(xiàn)在你上檢查，剛檢查完。看我說話，你現(xiàn)在行不行？王主任，你好。是我現(xiàn)在說話，你聽著覺得怎么樣？看著好多了是吧，他說話不錯(cuò)吧，嗯，而且一個(gè)月以后就拔了管，現(xiàn)在是術(shù)后那個(gè)一年也沒復(fù)發(fā)，所以我想在這里說的是，

2022年06月22日

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喉癌手術(shù)，需要巧奪天工

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科嗯，作為頭影外科大夫，回想我剛開始到這個(gè)手術(shù)室，現(xiàn)在呢，差不多已經(jīng)有將近30年的時(shí)間了，在這30年里邊呢，做到喉癌的手術(shù)應(yīng)該是不計(jì)其數(shù)了。現(xiàn)在講講喉癌的手術(shù)治療，應(yīng)該對我們后腔外科大夫一個(gè)，呃，很好的一個(gè)挑戰(zhàn)，應(yīng)該是做得好，就是巧奪，巧奪天工。所以后癌的手術(shù)呢，治療方式除了前后推除，呃，激光呢，對早期后癌的治療以外呢，因?yàn)楹戆┑模?，喉里邊的結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，喉癌呢，它的發(fā)生之后呢的手術(shù)也是相當(dāng)復(fù)雜，所以除了激光和前后切除手臂外，我們還有一些部分頭的最好都是呢，水平部分后的切除，但是深的深。在以上的部位的切割，但比較難的就是一個(gè)發(fā)生一側(cè)聲帶及其范圍比較大請盤的周圍的這種喉外的手術(shù)呢，最早的時(shí)候呢，曾經(jīng)做個(gè)垂直部分的手術(shù)，但是呢，手術(shù)后呢，拔管比較困難，發(fā)育也很差，病人也很痛苦，呃，而現(xiàn)在呢，我們，呃，更加的嚴(yán)，呃，實(shí)踐的發(fā)現(xiàn)一個(gè)就是呃，環(huán)狀軟骨上的部分時(shí)確除術(shù)，這個(gè)手術(shù)呢，呃，效果確實(shí)特別好，所以可以呢，當(dāng)你在當(dāng)?shù)啬?，嗯，已?jīng)呢，呃，有了一定的治療方案，特別是要全國切除，你還不甘心的時(shí)候呢，就可以呢，再找我們的團(tuán)隊(duì)來再評估一下，是否可以采取一個(gè)，呃，比較好的喉部分去投樹，這樣呢，提高

2022年06月22日

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腫瘤靶向治療

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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科今天呢，呃，我給大家科普一下，講一個(gè)。嗯，靶向治療的這么個(gè)概念，實(shí)際上從60年代開始呢，呃，腫瘤的治療呢，有三劍客手術(shù)。化療放療，那手術(shù)呢，在我們頭頸外科來說呢，還是用的比較多，因?yàn)榍谐[瘤一般還是。根治的這種可能性大一些，所以加上化療放療的配合呢，綜合治療，在頭頸腫瘤的治療方面呢，取得了一定的進(jìn)展，但是呢，從60年代到現(xiàn)在已經(jīng)這么多年了，嗯，也沒有特別的好的。腫瘤的，呃，其他的治療的方法呈出現(xiàn)，那最近出現(xiàn)的就是靶向治療，那靶向治療很多朋友也比較關(guān)心，什么是靶向治療呢？就是我們運(yùn)動藥物呢，針對的有目標(biāo)的對腫瘤細(xì)胞里邊的一些蛋白質(zhì)或者基因進(jìn)行了一個(gè)呃，攻擊來進(jìn)行腫瘤的治療。晚上治療呢，呃，是最近用的也比較多，呃，他通常啊，就是在一些晚期的病人啊，或者是治療有困難的病人身上用，但很可惜，呃，很少拿它單獨(dú)呃，呃用的，但是呃基礎(chǔ)的研究呢，展示它有很好的治療作用，所以現(xiàn)在在臨床上呢，也主要呃，可以開始用一些靶向治療的藥物，那靶向治療藥物呢，它就像一個(gè)。呃，導(dǎo)彈一樣的，他，嗯。沖著目標(biāo)就去了，然后進(jìn)行治療，他呢，呃，需要那個(gè)要做一些治療前的一個(gè)綜，呃，基因檢測，

2022年06月04日

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口腔癌-放療視角

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2022年03月10日

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治療早期（T1a）聲門型喉癌選擇手術(shù)還是放療？

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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院放療科 T1a期聲門型喉癌是指腫瘤局限在一側(cè)聲帶的喉癌，基本不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無論采用手術(shù)還是放療其療效都是很好的，但是對于經(jīng)口激光手術(shù)與放療直接頭對頭的對照研究還是比很少的。2014年Aaltonen曾報(bào)道一項(xiàng)手術(shù)與放療的隨機(jī)對照研究，將56例男性T1a聲門型喉癌隨機(jī)分為激光手術(shù)組(n=31)和放療組(n=25)。主要終點(diǎn)是發(fā)音質(zhì)量，結(jié)果顯示總體發(fā)音質(zhì)量是相似的。隨訪2年時(shí)發(fā)現(xiàn)，與接受放療的患者相比，激光手術(shù)組的患者的喘息音及聲音嘶啞相對更多一些。 2022年1月Pihla Pakkanen等在紅皮雜志報(bào)道了這項(xiàng)研究成果的長期生存情況及喉保留情況，中位隨訪時(shí)間為5.7年。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)有9例復(fù)發(fā)(16%)。從診斷到復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為1.5年(0.4~2.7年)。復(fù)發(fā)部位：喉部8例，縱隔1例。激光手術(shù)6例復(fù)發(fā)者接受再次激光手術(shù)(n=1)、接受放療(n=4)和姑息治療(n=1)。放療后復(fù)發(fā)患者3例，接受激光手術(shù)2例，接受全喉切除術(shù)1例。對于所有患者，5年無進(jìn)展生存率（RFS)為84%。接受激光手術(shù)治療的患者的5年RFS為81%，接受放療的患者的5年RFS為88%。隨訪過程中總共有3例患者(5%)接受了全喉切除術(shù)，兩組5年喉保留率相似(手術(shù)組?30/31[97%]vs?放療組?23/25[92%]，P=.575)。隨訪期間發(fā)現(xiàn)10例患者(18%)出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。從診斷喉癌到發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤的中位時(shí)間為8.5年(范圍為3.8-15.4年)。腫瘤位于肺5例，喉3例，下咽2例。喉部第二原發(fā)癌3例，2例行手術(shù)治療，1例行放療。這10例患者中有4例(2肺癌和2下咽癌)死于第二原發(fā)腫瘤。全組患者只有1例(2%)患者在診斷后5年內(nèi)死于喉癌，1例在確診后6年內(nèi)死亡。5年疾病特異性生存DSS在全組患者中為98%，激光手術(shù)組為97%，放療組為100%。全組10年DSS為97%，手術(shù)及放療組分別為97%和96%。全組患者的5年OS為89%，激光手術(shù)組為87%，放療組為92%。全組10年OS為20%，手術(shù)組及放療組分別為19%和20%。因此，T1a聲門型喉癌的預(yù)后較好，兩種治療方式對全組患者的生存率和喉保留率無顯著差異(P＞0.0 5)，對于T1a聲門型喉癌患者的治療都應(yīng)個(gè)體化選擇，推薦治療方案時(shí)多學(xué)科討論及患者選擇尤其重要。參考文獻(xiàn)：Survival and Larynx Preservation in Early?Glottic Cancer: A Randomized Trial Comparing?Laser Surgery and Radiation TherapyInt J Radiation Oncol Biol Phys, https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.01.010

2022年02月20日

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頭頸部腫瘤應(yīng)該如何治療

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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院耳鼻喉科頭頸部腫瘤主要涵蓋以下六個(gè)解剖部位的腫瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉，大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），甲狀腺。包括良性腫瘤及惡性腫瘤，其中良性腫瘤對身體健康危害較小，根據(jù)解剖部位細(xì)胞組成不同可以形成囊腫、腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、乳頭狀瘤等多種形式的良性腫塊，由于良性腫瘤難以通過藥物根除，往往逐漸增大，有些腫塊還有逐步惡變的傾向，往往也需要擇期手術(shù)治療（非緊急手術(shù)，可以挑相對方便的時(shí)間盡早手術(shù)治療即可）。頭頸部惡性腫瘤種類繁雜，但大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，簡稱鱗癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉部），大涎腺惡性腫瘤類型及惡性程度多樣（常見類型有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等），甲狀腺惡性腫瘤最常見為乳頭狀癌（其余還有濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等），少數(shù)為淋巴瘤、軟組織肉瘤等。由于分類眾多，每個(gè)癌種又有不同的分期和優(yōu)缺點(diǎn)各異的治療方案，即使專業(yè)的醫(yī)生選擇治療方案有時(shí)也會猶豫，讓患者自行選擇就更加困難了。筆者在診治許多的頭頸腫瘤患者的過程中，也確實(shí)能夠感覺到這種難處，在此就頭頸部最常見的鱗狀細(xì)胞癌（以下簡稱“頭頸部鱗癌”）治療方案向大家做簡要的介紹，便于有需要的患者朋友能夠選擇最適合自己的治療方案。頭頸部鱗癌主要位于口鼻咽喉處，與面頸部外形、言語、呼吸、吞咽功能密切相關(guān)，且鄰近頸部重要血管神經(jīng)，不僅威脅生命健康，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前主要的治療方案為手術(shù)、放療、化療，以及近年興起的靶向及免疫治療。每種治療都有其優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)治療是最經(jīng)典的治療方式，盡管手術(shù)有一定程度的創(chuàng)傷，對于晚期腫瘤往往大范圍的切除會犧牲重要器官功能，但是度過手術(shù)后短期的風(fēng)險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者的恢復(fù)過程會逐漸穩(wěn)定。放療也是非常重要的治療方式，不同于手術(shù)的切除，放射線可以比較精準(zhǔn)的定位在腫瘤上發(fā)揮“隔山打?！钡淖饔?，對于患者頭頸部的功能保留很有優(yōu)勢，特別是鼻咽癌對于放療非常敏感，國內(nèi)外均作為首選的治療方式；但是放療難免對于周圍的正常組織也有破壞，甚至很長時(shí)間后有放射線誘發(fā)新的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；另外有的腫瘤對于放療不敏感，腫瘤復(fù)發(fā)后由于放射線對周圍組織的損害和瘢痕形成，再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥會高很多。化療由于難以通過藥物根除頭頸部鱗癌，目前主要用于配合晚期患者手術(shù)或者放療的綜合治療。此外還有之前提到的靶向及免疫治療，可以近似理解為新型的化療（都屬于藥物治療），由于療效及副反應(yīng)還缺乏充足的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前也僅應(yīng)用于晚期患者綜合治療或者常規(guī)治療手段失敗后的挽救治療。對于早期頭頸部鱗癌，一般單純手術(shù)或者單純放療即可達(dá)到根治性的治療效果，不需要綜合治療增加治療費(fèi)用及副作用。早期腫瘤范圍一般比較小，手術(shù)切除如果不會帶來重要功能影響的話，一般首選手術(shù)治療，優(yōu)點(diǎn)是切除范圍清晰，根治效果好，遠(yuǎn)期的后遺癥比較少，治療周期短（根治性放療一般需要6-7周治療時(shí)間，費(fèi)用一般也遠(yuǎn)高于手術(shù)治療）。尤其對于部分咽喉部早期腫瘤的患者，可以采取經(jīng)口激光或者經(jīng)口機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的方式，獲得快速康復(fù)和較高的生活質(zhì)量。對于晚期鱗癌患者，由于腫瘤發(fā)展快、生存率低、器官功能保留困難，一般均采取綜合治療的方案，以獲得更長的生存時(shí)間和更高的生活質(zhì)量。經(jīng)常采取的模式是誘導(dǎo)化療縮小腫瘤后，進(jìn)行保留重要器官功能的手術(shù)治療，然后再追加術(shù)后放療或放化療（具體根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告決定是否添加術(shù)后化療）。對于大手術(shù)對器官功能毀損嚴(yán)重（如全喉切除不能正常發(fā)聲）、患者保留功能意愿強(qiáng)烈的情況，也可以選擇同步放化療（放療過程中穿插數(shù)次化療），在口咽癌、下咽癌等腫瘤中也可以獲得和大手術(shù)接近的生存時(shí)間（一般會略低些），但是大概率能獲得更高的生活質(zhì)量。其實(shí)，在不考慮治療時(shí)間、治療費(fèi)用等社會因素的情況下，頭頸部鱗癌的治療往往是生存時(shí)間和生活質(zhì)量的一種博弈。在這里，作為一個(gè)頭頸腫瘤外科醫(yī)生，我們一定是先強(qiáng)調(diào)生存時(shí)間，沒有生存時(shí)間作為基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量就是空談，正如古語云“留得青山在，不怕沒柴燒”，所以一定是先爭取“活得長”，后講究“活得好”。綜上所述，對于頭頸部腫瘤，我們首選的方案最好是在現(xiàn)有條件下選擇根治效果最好的，盡可能地保留頭頸部重要器官的功能，以達(dá)到“生存”和“質(zhì)量”的雙重獲益。在選擇腫瘤外科治療時(shí)，我們往往會考慮生存、功能、美觀三要素，但一定是生存＞功能＞美觀，微創(chuàng)技術(shù)和美容切口均非難事，但前提是能達(dá)到和大手術(shù)相似的效果，切勿舍本逐末，否則得不償失。最后，我們對于咽喉頭頸部的不適，尤其是2-4周不能緩解的，要及時(shí)重視并于正規(guī)醫(yī)院就診?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，才能獲得頭頸腫瘤治療的最佳效果。

2022年01月18日

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