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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，發(fā)病原因有煙酒刺激、病毒感染等，治療主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)口激光手術(shù)、放療以及化療。開放手術(shù)適用于中晚期喉癌，通過頸部切開，切除部分或者全部喉，術(shù)后短期通過胃管進(jìn)食，氣管切開放置套管，氣管套管可能是短期也可能是終身佩戴。放化療主要應(yīng)用于身體狀況不能接受手術(shù)或者是晚期喉癌治療。喉癌激光手術(shù)通過口腔利用激光切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對于喉癌激光手術(shù)大家肯定有許多疑惑，下面就來解答。 1.所有的喉癌都適合激光治療嗎？答：激光切除喉癌有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，早期喉癌更適合激光治療。所以建議嘶啞超過兩周，特別是有煙酒嗜好的情況應(yīng)盡早喉鏡檢查，以免疾病發(fā)展而錯失激光手術(shù)。 2.激光手術(shù)有切口嗎？答：激光切除手術(shù)通過口腔就可以完成腫瘤切除，外部是沒有切口的。 3.喉癌激光手術(shù)過程是什么樣？答：手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，首先經(jīng)過口腔放置喉鏡，然后利用顯微鏡放大聲帶上的腫瘤，讓醫(yī)生可以更清晰的辨識腫瘤邊界，再控制激光束就可以徹底切除腫瘤了。 4.激光治療喉癌有哪些優(yōu)點？答：激光手術(shù)利用自然腔道進(jìn)行手術(shù)，體表沒有任何切口，而且住院時間短，手術(shù)費用低，術(shù)后不用放置胃管，也不需要氣管切開，術(shù)后嗓音、吞咽功能干擾較小，生活質(zhì)量高。 5.激光手術(shù)過程大概多久？住院時間呢？答：激光手術(shù)過程大約需要1小時左右，住院時間一周左右，一般手術(shù)后1—2天就可以出院。 6.激光手術(shù)是微創(chuàng)，術(shù)后是不是沒有疼痛感？答：雖然是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后還是會有一些不適，常見的有牙齒酸脹、舌頭麻木、味覺改變、咽喉部疼痛等，主要是手術(shù)中喉鏡壓迫造成，一般一周到一個月左右癥狀會緩解消失。 7.激光治療喉癌是不是沒有開放徹底，更容易復(fù)發(fā)？答：喉癌屬于惡性腫瘤，不論哪種治療方式都有一定的復(fù)發(fā)幾率。大量研究數(shù)據(jù)表明早期喉癌激光手術(shù)同傳統(tǒng)開放手術(shù)的復(fù)發(fā)幾率沒有差別，整體治療效果更優(yōu)于開放手術(shù)。 8.喉癌激光治療后還需要放化療嗎？答：喉癌激光切除手術(shù)后一般不需要放療、化療。極少數(shù)情況下（比如病理提示腫瘤殘留）可能需要補充放療。 9.喉癌激光手術(shù)后我的嗓音會變正常嗎？答：喉癌治療的首要目標(biāo)是徹底切除腫瘤，減少復(fù)發(fā)，其次是嗓音功能保護(hù)。由于手術(shù)中需切除部分或者是全部聲帶，嗓音會不同程度受影響，一般術(shù)后半年左右嗓音穩(wěn)定，最終嗓音結(jié)果可能是改善、維持現(xiàn)狀或者是變差。 10.喉癌激光手術(shù)后有哪些注意事項？答：手術(shù)后最重要的是定期復(fù)查，早期（手術(shù)后半年）需要一月復(fù)查一次，后期視恢復(fù)情況3-6月復(fù)查，復(fù)查主要是喉鏡檢查，有時也需要結(jié)合彩超和CT檢查。只有定期復(fù)查，才能發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。同時手術(shù)后也需要戒煙戒酒、減少復(fù)發(fā)。2021年04月14日
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤。喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的1%-5%?；颊咭阅行跃佣?。根據(jù)腫癌的發(fā)生部位，喉癌大致可分為四種類型，①聲門上型：約占喉癌的30％，包括原發(fā)于聲帶以上部位的惡性腫瘤，多為細(xì)胞分化差，病程發(fā)展快，多見發(fā)生于會厭基底部或室?guī)Р浚捎谠搮^(qū)淋巴管豐富，常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型：最為多見，約占60％。多發(fā)生于聲帶的前、中1／3處，細(xì)胞分化好，病程發(fā)展緩慢，早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：即位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，較為少見，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④跨聲門癌：又稱貫聲門癌，指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，其病程長，腫瘤發(fā)展慢。 二、臨床表現(xiàn) 1. 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀，常為進(jìn)行性加重，重者甚至可失音。聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，而在聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶則為其晚期癥狀。 2. 疼痛：聲門上型如會厭癌常出現(xiàn)喉痛，甚至可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至耳部，吞咽時疼痛加重。 3. 吞咽困難：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困難；當(dāng)累及喉咽部或聲門下型喉癌向后侵及食管時，也可出現(xiàn)吞咽障礙。 4. 咳嗽和咳血：多為喉癌的中、晚期表現(xiàn)?？妊獎t可見于各種類型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：隨著腫瘤的增大，喉腔或聲門裂狹窄，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。若喉癌繼發(fā)出血、水腫、感染等，則可致急性喉阻塞，常需急診處理。 6. 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊：多見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。腫塊可一個或多個不等，單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)較硬，晚期時則活動度差。 早期診斷、及時治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過兩周以上者都必須檢查喉部。 三、您需完善的相關(guān)檢查 1.通過間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對聲帶的影響。 2. 喉動態(tài)鏡檢查（頻閃喉鏡檢查） 3. X線檢查、喉部CT掃描及MRI檢查 4. 病理組織活檢 四、您需要完成的治療 喉癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況為您制定治療方案。 手術(shù)治療為喉癌的主要治療手段。醫(yī)生會根據(jù)病變的范圍及腫瘤的性質(zhì)和您的全身情況等為您制定手術(shù)方案。其總原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能。主要手術(shù)方式有：1、微創(chuàng)治療（喉癌顯微鏡激光手術(shù)），2、喉部分切除術(shù)，3、全喉切除術(shù)。 五、激光喉癌手術(shù)注意要點 【術(shù)前指導(dǎo)】 1. 術(shù)前您需完善間接喉鏡檢查、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉部X線、喉部CT掃描、MRI檢查等。 2.因口腔內(nèi)寄居有大量細(xì)菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要點：在餐后、睡前及術(shù)晨含漱，漱口時頭向后稍仰起，在口內(nèi)停留數(shù)1～2min，切勿下咽。 3.男性者術(shù)前需要刮干凈胡須。 4. 術(shù)后您需禁聲一周，可根據(jù)自己的情況通過文字或手勢進(jìn)行交流。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天男性需剃干凈胡須。 2. 請您備好紙、筆或通過手機(jī)短信，以方便術(shù)后溝通交流。 3. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如藥品、X線片、CT片等。 4.入手術(shù)室前您需排空大小便。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 【術(shù)后注意要點】 1. 體位：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位。您完全清醒后可調(diào)整為平臥位，手術(shù)6h后可下床適當(dāng)活動。 2.全麻術(shù)后6h內(nèi)您需吐出口腔內(nèi)分泌物（包括痰液、血液等），6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、粉、面、牛奶、雞蛋羹等）。飲食宜清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。并避免食物過熱、過硬損傷粘膜引起切口出血。如有呼吸困難等不適，請及時通知值班護(hù)士和醫(yī)生。 3. 術(shù)后您要嚴(yán)格禁聲一周（即不能做任何講話的動作，包括不講耳語或悄悄話，因聲帶振動可加重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血及并發(fā)癥發(fā)生）。禁聲期間您可以準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。 4. 注意預(yù)防聲帶粘連的鍛煉：（聲帶粘連好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉，特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口易引起聲帶粘連）。應(yīng)進(jìn)行深吸氣練習(xí)6次/日，深吸氣5min/次，使聲帶盡量展開防止粘連，要保持練習(xí)1周。 5. 發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后一周開始您可以進(jìn)行低音、短時間的講話練習(xí)。每次不超過5分鐘，每天3～5次，兩周后講話時間可延長到每次l0～15分鐘，一月后可逐漸過渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意氣候變化，預(yù)防感冒，避免過度疲勞。避免冷空氣直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。在接觸有害氣體或粉塵時應(yīng)戴口罩，注意做好防護(hù)。 2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 3. 為防止病情復(fù)發(fā)，應(yīng)注意： (1)術(shù)后一個月注意節(jié)制發(fā)音、不發(fā)高音。感冒時盡量少語，讓聲帶休息，并積極治療。 (2)改正不良的發(fā)音習(xí)慣和方法，在高強(qiáng)度用聲時，要由有經(jīng)驗的人指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，戒除用喉喊的方式說話。 (3)歌唱者及文藝愛好者應(yīng)掌握正確的發(fā)音方法，保證足夠的休息時間，可適當(dāng)含服潤喉片。 (4)戒煙、酒，避免刺激性食物。在演講、講課、作報告等連續(xù)用嗓后2h內(nèi)，不要立即進(jìn)食冷飲或食品。在經(jīng)常用聲或在用聲較多的時候，不宜吃過辣過燙的食物。 (5)術(shù)后2個月內(nèi)少用手機(jī)、電話，請身旁的家屬配合您做好休聲的工作，2個月后可逐漸過度到正常。 4. 復(fù)查時間：出院一周后復(fù)查，此后隔二周、一月各復(fù)查一次。半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復(fù)查。 六、部分喉切除手術(shù)注意要點 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡單的手勢來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如果您術(shù)前晚難以入睡，請告知護(hù)士，我們會報告醫(yī)生給您服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求：術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會給您剃掉耳后發(fā)際上3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起您仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士依次給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后注意事項】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2.手術(shù)當(dāng)日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或氣管套管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。術(shù)后10～14天后，如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，可經(jīng)口試食粘性成團(tuán)塊食物（如面包、蛋糕、饅頭等），并飲少量水，緩慢下咽。注意下咽食物過程中有無嗆咳。護(hù)士會遵醫(yī)囑給您拔除鼻胃管。若嗆咳、誤咽明顯者，要延長鼻飼時間到訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食后無誤咽為止。需注意經(jīng)口進(jìn)食后食物由少到多、由干到稀并能適應(yīng)。 5.保持負(fù)壓引流管的固定及通暢：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管的固定通暢十分重要，護(hù)士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.氣管套管的護(hù)理：氣管套管是您唯一的呼吸通道，請您及家屬務(wù)必不要隨意解脫氣管套管的系帶及拔出氣管套管，勿使用棉簽或紙巾伸入氣管套管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，如有不適時及時報告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，氣管套管前會蓋一個單層紗布，請您勿摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。氣管套管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護(hù)士會及時為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。 7.進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸觯瑫r可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進(jìn)排痰。 8.我們會定時給予您氣管內(nèi)滴藥及氣道濕化，定時霧化吸入，定時取出內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，請您備好空氣加濕器，保持空氣濕潤，避免氣管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出時，請及時告知護(hù)士給予吸痰。 9.語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。當(dāng)傷口愈合，氣管套管拔除后您可發(fā)聲講話。 10.拔除氣管套管的時間：各種類型部分喉切除術(shù)均需同時施行氣管切開術(shù)。只有在確認(rèn)無喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除氣管套管。所以您及家人不能自行拔除氣管套管。 11.吞咽訓(xùn)練：術(shù)后10-14天，您經(jīng)口進(jìn)食時，需經(jīng)過一定時間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練的方法為：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)采取適合自己的進(jìn)食體位，在深吸一口氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物（試食粘性成團(tuán)塊食物如面包、蛋糕、饅頭等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按如此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時不發(fā)生誤吸。 12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會為您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 (3)誤咽：表現(xiàn)為經(jīng)口進(jìn)食時發(fā)生劇烈嗆咳，食物可從氣管套管內(nèi)咳出。進(jìn)食后劇烈嗆咳者，易發(fā)生吸入性肺炎。因此您在經(jīng)口進(jìn)食前，需練習(xí)吞咽方法和采取適宜的進(jìn)食體位，如右半喉切除者取左側(cè)臥位進(jìn)食，以減少誤咽；食物宜選擇密度均勻、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上殘留的食物，如：饅頭、面片、面包、米粉等，勿食水分較多的食物，每次進(jìn)食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時請您準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 4. 帶氣管套管出院者，需進(jìn)行氣管切開處的護(hù)理。氣管套管護(hù)理步驟： (1)將氣管內(nèi)套管缺口旋轉(zhuǎn)至外套管卡口處，固定外套管，順其弧度將內(nèi)套管輕輕取出。 (2)換下的氣管套管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后放入氣管套管內(nèi)，并卡住外套管，防止內(nèi)套管脫落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的氣管內(nèi)套管，將其順弧度輕輕插入氣管套管內(nèi)。 (4)不能隨意松解氣管套管系帶，系帶松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜，外套管不可自行取出。 (5)用無菌棉簽蘸75%酒精消毒氣管造口周圍皮膚，注意擦凈痰液。酒精不宜過多，避免直接滴入氣管內(nèi)。 (6)洗雙手并擦干，由家人或自己照著鏡子將無菌氣管墊墊于氣管套管與造口皮膚之間，并用膠布固定。注意動作輕柔準(zhǔn)確，減少不良刺激。 (7)氣管內(nèi)套管視咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，氣管墊每日更換1～2次。系帶每月到醫(yī)院更換一次。 (8)如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時取出內(nèi)套管，并清洗內(nèi)套管，或到醫(yī)院檢查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造口內(nèi)，但切勿蓋住氣管切口。盡量避免去人多、塵大的地方?？捎眉啿蓟驓夤芮虚_罩遮蓋以防異物進(jìn)入氣管。 6. 掌握濕化氣道和增加空氣濕度的方法，可配空氣加濕器，勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)，造成堵管的危險。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①內(nèi)套管痰痂堵塞：將內(nèi)套管取出清洗消毒。②如呼吸困難仍不能緩解考慮外套管堵塞或脫管，可拿紙巾或棉絮放置氣管套管口判斷有無氣流通過，無氣流說明外套管堵管或脫管，請立即撥打120就醫(yī)。 8.復(fù)查時間：出院后一周及間隔二周、一個月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復(fù)查。 七、全喉切除手術(shù)圍手術(shù)期注意要點 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性或永久性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡單的手勢來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求:術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會給您剃掉耳后發(fā)際上 3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后須知】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需保持輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，并開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2. 手術(shù)當(dāng)日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或全喉管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。如傷口愈合良好,護(hù)士會給您拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食全流質(zhì)飲食。飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 5.負(fù)壓引流管：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管管的固定通暢十分重要，護(hù)士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.全喉管的護(hù)理：留置的全喉管是您術(shù)后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通暢十分重要，請您及家人勿遮蓋全喉管，勿自行解除全喉管的系帶，勿使用棉簽或紙巾伸入全喉管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，全喉管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護(hù)士會及時為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。有不適時及時報告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，全喉管前會蓋一個單層紗布，請您勿自行摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。 7. 進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸?，同時可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進(jìn)排痰。 8. 語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流，出院后可配備電子喉或練習(xí)食管發(fā)音。 9. 訓(xùn)練食管發(fā)音：應(yīng)在傷口愈合后進(jìn)行，先咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并發(fā)呃音動作，注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音。 10.并發(fā)癥的觀察要點： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會給您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥物，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 定期更換全喉管：因氣管造瘺口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通暢十分重要，一旦全喉管堵塞，將會阻斷您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的護(hù)理非常重要，每1～2日更換一次全喉管。可以由家屬幫忙，也可以自己照著鏡子操作。 第一步，先將備用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系帶。 第二步，將全喉管順著弧度從氣管造瘺口取出。 第三步，清洗雙手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照著鏡子，手持消毒好的全喉管，將其順弧度輕輕插入氣管造瘺口內(nèi)，插入過程中可能會咳嗽，咳嗽時注意用手固定好全喉管，避免將全喉管咳出。系好系帶，松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜。 第四步，將換下的全喉管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后備用。 4. 每日2次更換氣管切開處敷料，污染隨時更換，保持氣管造瘺口周圍皮膚的清潔。 5. 飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造瘺口內(nèi)，但切勿蓋住氣管造瘺口。盡量避免去人多、塵大的場所。套管口用紗布或氣切防塵罩覆蓋，以防異物進(jìn)入氣管。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①全喉管痰痂堵塞：將全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及時就近就醫(yī)。 8. 定期復(fù)查：出院后一周及間隔二周、一個月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1 月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨 時復(fù)查。2021年01月15日4432
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)借其10倍以上放大手術(shù)和3D成像功能，震顫過濾穩(wěn)定的機(jī)械臂、靈巧旋轉(zhuǎn)彎曲的關(guān)節(jié)，可避免人手操作器械易抖動和靈活性受限的缺點，廣泛應(yīng)用于泌尿科、婦科、普外科和心胸外科手術(shù)，且效果肯定。但咽喉腫瘤的機(jī)器人輔助外科手術(shù)較少，主要因為達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備昂貴，維護(hù)費用也很高，限制其推廣及臨床應(yīng)用，只有少大醫(yī)院才有達(dá)芬奇機(jī)器人……復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院已開展咽喉腫瘤的機(jī)器人輔助下外科手術(shù)，相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥介紹如下：一、聲門上型喉癌（會厭癌）：1. 手術(shù)適應(yīng)癥：T1～T2聲門上型喉癌，機(jī)器人輔助下手術(shù)切除會厭和（或）會厭前間隙。2. 禁忌證：甲狀軟骨和喉外軟組織受侵或雙側(cè)杓狀軟骨受侵犯。二、扁桃體癌、舌根癌1. 手術(shù)適應(yīng)證：T1～T2扁桃體癌、舌根癌； 2. 手術(shù)禁忌證：舌根腫瘤位于舌根或會厭谷的中線，靠近雙側(cè)舌動脈：舌根腫瘤深達(dá)舌肌的50%以上；舌根腫瘤切除要求后咽壁的50%以上，達(dá)到舌根的50%以上或整個會厭。機(jī)器人外科手術(shù)拓展了傳統(tǒng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，在咽喉腫瘤外科治療中將會有更廣闊的應(yīng)用前景。目前來說，機(jī)器人手術(shù)和開放手術(shù)相比存在以下不足：缺乏觸覺反饋，但操作經(jīng)驗的醫(yī)生可通過機(jī)器人系統(tǒng)３Ｄ高清成像系統(tǒng)克服觸覺反饋缺乏的影響。機(jī)器人外科手術(shù)在咽喉腫瘤中的應(yīng)用研究仍有限，但機(jī)器人輔助下手術(shù)為咽喉腫瘤外科治療創(chuàng)造了一條新的思路，必將成為咽喉腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)的主力軍。2020年11月27日3377
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸腫瘤呢，治療這個策略實際上呢，嗯腫瘤的治療，自從確定了。 呃，手術(shù)化療，放療這種方案之后呢。 近幾十年呢，也沒有特別的變化，也沒有特別的呃提升。 嗯，雖然呢，有些化療的藥物副作用變小一些放療的治療的副作用，經(jīng)過積極的改進(jìn)呢也有所提高，特別一些那個靶向治療的藥物的應(yīng)用呢，對腫瘤的治療有一定的幫助，但是呢。 最主要的手術(shù)的治療，特別是頭頸腫瘤的治療呢。 呃，是手術(shù)治療是第一位的。 為什么呢，因為手術(shù)的切除呢，決定了后期的治療手術(shù)的呃，第一次手術(shù)呢，對整個的預(yù)后呢，是特別重要的，所以對特定腫瘤的治療的時候呢，除了一些特殊的腫瘤，比如說鼻咽癌。 有些呃，喉咽癌。 以外呢大多數(shù)呢還是以手術(shù)切除干凈為中最重要的選擇，這里的要求呢，我們要選擇嗯，手術(shù)技能手術(shù)水平手術(shù)經(jīng)驗比較高的大夫。 這是很重要的，因為手術(shù)是一個呃，熟練的一個經(jīng)驗的一個總結(jié)，今天我做的呢，有不滿意的地方，我下次就能改進(jìn)，所以跟他的病量是有關(guān)系的，做的手術(shù)多的呢。 他積累的經(jīng)驗就多，所以對一個真正的腫瘤的病人患有腫瘤病人家屬也好，病人也好呢，選擇大夫特別重要，實際上我們看到很多呢，手術(shù)做的都2020年11月24日1060
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，親愛的，嗯，病友們，嗯，有的病友呢，問到我，你這個頭頸腫瘤治療完了以后，手術(shù)完了以后呢，需要放療的一些，嗯，實際問題，實際上呢，腫瘤呢，總頭經(jīng)腫瘤呢，經(jīng)過手術(shù)化療放療這三種主要的治療方法之后呢，希望病人得到一個好的預(yù)后。那有些病人呢，做完手術(shù)之后呢，根據(jù)腫瘤的類型和腫瘤的生物學(xué)特性呢，我們會給他選擇做放療的。那做放療一般是什么一個時機(jī)比較好呢？當(dāng)然每個人的情況不一樣，選擇的時機(jī)也不一樣，就所謂的時機(jī)，就是跟術(shù)后的恢復(fù)的情況是有關(guān)系的。通常情況下呢，開放性手術(shù)，也就是頸沒有清掃呀，大的手術(shù)之后呢，差不多要等到嗯。 術(shù)后的四個周或者六周之內(nèi)來做這個放療，那如果說是一相對創(chuàng)傷比較小的，比如進(jìn)口的一些，嗯，鼻炎，嗯，口炎，喉炎，甚至?xí)?，或者其他部位的一個手術(shù)，創(chuàng)傷比較小的時候，我們可以，嗯，在兩到三禮拜以后就可以做這個放療，當(dāng)然要根據(jù)每個病人的情況，你是不是，嗯，傷口愈合的很好，愈合的很快，你的年齡是不是比較年輕，嗯，恢復(fù)也比較好，年齡大的恢復(fù)的慢一些，要當(dāng)然要根據(jù)傷口生長的情況，但是一般的規(guī)律是這樣的，因為放療確實呢，有很多的副作用，我們一般呢，嗯，孩子讓病人要做好準(zhǔn)備，這個放療的2020年11月04日1199
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天呢，和大家介紹一下利用激光切除早期后癌的一個過程，下面大家看到的是顯微鏡下的畫面，是一個左側(cè)聲帶前端有個白色的新生物，那周圍的黏膜呢，是一個啊，是一個充血的表現(xiàn)，那術(shù)前的檢查呢，已經(jīng)明確了它是一個早期的喉癌，那么早期喉癌是我們激光切除一個最佳的一個適應(yīng)癥，下面看一下啊，用激光切除的過程，那么對惡性腫瘤，我們需要做一個擴(kuò)大的切除，這個紅色的斑點呢，就是我們激光的指示光，通過這個指示光，我們可以操縱我們顯微鏡的移動，那個操縱感從而來移動激光，激光在移動的過程中，對周圍組織就會產(chǎn)生一個切割的作用了。那么激光呢，它有兩個很重要的特點，第一個呢，就是它很精細(xì)精確，那么這個精細(xì)精確呢，就是說它對周圍組織的損傷就會很小，那么對于我們嗓音手術(shù)的話啊，盡量保證一個正常的組織，對于我們術(shù)后嗓音的恢復(fù)呢，至關(guān)重要。 激光的另一個特點就是它有一定的凝固和氣化作用，它在切割的過程中啊，就是它會對周圍的組織產(chǎn)生切，產(chǎn)生一個氣化和凝固，那么就可以減少啊，出血，甚至是不出血，那一個無血的這個創(chuàng)面呢，對于我們做手術(shù)的話是非常重要的，因為它沒有血的話，我們可以認(rèn)識認(rèn)清楚整個手術(shù)的層次，那么對于我們保證我們2020年09月16日7824
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陳仁輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉具有呼吸、吞咽和發(fā)音三大功能，喉癌患者術(shù)后康復(fù)實際上就是這三大功能的恢復(fù)。 喉癌常有開放切除和經(jīng)口支撐喉鏡激光切除兩大類手術(shù)。 其中激光切除主要針對早期喉癌，患者術(shù)后第一天就可以恢復(fù)半流質(zhì)飲食，因為沒有氣管切開，呼吸功能也正常如故。由于切除了部分聲帶，術(shù)后發(fā)音沙啞無力，但一般在術(shù)后兩周到一個月左右就可恢復(fù)部分嗓音，足以日常交流。 但開放手術(shù)，主要是部分喉切除患者，也即是常說的保喉患者，術(shù)后康復(fù)相對比較緩慢。這里主要講述喉部分切除術(shù)后康復(fù)需注意哪些：一、術(shù)后住院期間： 喉癌術(shù)后一般需要住院觀察9-12天，這段時間，由于氣管切開，留置氣管套管，患者咳嗽比較嚴(yán)重。對于咳嗽，主要還是一個適應(yīng)的過程，隨著傷口修復(fù)，誤吸及返流減少，一般在術(shù)后一周左右，患者咳嗽可大大緩解。同時，我們在5-7天，會給患者更換更便于咳痰的金屬氣管套管，可有效減少咳嗽。 住院期間第二問題就是進(jìn)食。由于術(shù)后留置鼻飼管，術(shù)后第一天開始護(hù)士會開始經(jīng)鼻飼管給患者進(jìn)食，鼓勵小量多餐，多給蛋白粉，以補充營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。一般部分喉切除患者，會在術(shù)后10-12天，根據(jù)術(shù)中修復(fù)的情況，讓患者嘗試經(jīng)口進(jìn)食團(tuán)塊食物，如果不嗆咳，就可以拔除鼻飼管，改經(jīng)口進(jìn)食。先進(jìn)團(tuán)塊固體飲食，繼而半流食飲食，最后流質(zhì)飲食。同時，患者可以出院。二、出院后到術(shù)后第一個月門診第一次復(fù)診： 出院時患者保留氣管套管，以保證氣道通暢安全?；颊呋丶液?，要按照住院期間的要求，每天更換兩次氣管套管的內(nèi)管芯，以避免痰痂堵塞氣管套管，引起窒息。另外，在家建議使用霧化器，保持空氣濕度。術(shù)后第一個月復(fù)診，做纖維喉鏡或喉動態(tài)鏡檢查，看皮瓣情況，及喉結(jié)構(gòu)是否適合拔出氣管套管。如果患者康復(fù)良好，我們會給個栓子讓患者在家堵管1-2天后，住院拔除套管，并觀察一晚。若無呼吸困難，就度過第二個難關(guān)。三、后續(xù)門診隨訪： 拔除氣管套管后，患者基本恢復(fù)正常生活，聲音雖然較常人沙啞一些，但可滿足日常交流。后續(xù)要求每三個月回醫(yī)院隨訪一次，每次復(fù)診會做纖維喉鏡或喉動態(tài)鏡檢查，嗓音評測，其中每半年復(fù)查一次喉磁共振。術(shù)后兩年后，改為每半年隨訪一次。 最后，對于全喉切除患者，喉切除后，氣道和消化道分開，術(shù)后反而不出現(xiàn)誤吸嗆咳。我們會在術(shù)后12-14天，做食道泛影葡胺造影檢查，若無漏，就拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。全喉術(shù)后嗓音可以通過電子喉，或食道音得以恢復(fù)，可以滿足日常簡單口頭交流。2020年06月28日9219
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個會挨我們剛剛看到那個會挨訓(xùn)的，像我們生態(tài)侵犯的時候呢，我們及時的把它中斷了，把那個腫瘤以及跟腫瘤相關(guān)的兩兩邊頸部的淋巴組織全部清理掉了，那現(xiàn)在剩下的就是我們還能不能說話呢。 我們大夫巧巧奪天工的留下了他僅有的一部分猴這張圖呢就顯示了我們留下的這個雙色的聲帶以及呃雙色的勺這個聲帶呢，將來是體現(xiàn)保留了猴子發(fā)音功能的，而雙側(cè)的杓狀軟骨就我們那個呃，喝下端的那個杓狀軟骨將來呢，經(jīng)過呃袋茶，它可以水腫水腫之后呢，它可以帶上我們切掉的灰暗的功能來遮蓋我們的喉腔是我們。2020年05月17日1069
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這是我剛做完的一?？诎┑牟∪说臉?biāo)本呃和書中的情況第一個呢，故事就是看看腫瘤是怎么長的，我們看到這個腫瘤主體呢，老曹呢，在一個山包上呆，但是呢，它就像一個個河流一樣的向下長，這是在灰暗上面向下長向我們的。 發(fā)音呃發(fā)音的功能區(qū)生態(tài)進(jìn)犯，所以你看棄世勛過來，那我們首次怎么做的呢就是呢，把侯暴露了以后呢，沿著這個肉眼看到的腫瘤的區(qū)域呢，把它。 呃，全部切掉，當(dāng)然中間還有一段大概兩毫米的這種安全既不安全的地方，我們會選擇去送個書中的冰凍看看是不是切的安全，這是我們手術(shù)中采取的。2020年05月17日1941
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田皞主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤2%~5%，其中約 55% 為聲門型喉癌，治療效果也相對較好。針對早期聲門型喉癌，手術(shù)、放療、激光的效果相近、各具優(yōu)勢。但前連合處甲狀軟骨板無內(nèi)膜覆蓋，極易受到腫瘤的侵犯， 此類病例在聲門型喉癌中療效明顯下降。經(jīng)口激光手術(shù)對前連合處暴露欠佳，腫瘤侵犯程度難以精確判斷，復(fù)發(fā)率明顯高于前連合未受侵犯的病例；放射治療周期長，放療后有不同程度的喉頭水腫等后遺反應(yīng)，且腫瘤一旦復(fù)發(fā)影響再次挽救手術(shù)，不少患者拒絕接受。開放手術(shù)因切除（部分）甲狀軟骨，可充分暴露后在直視下將腫瘤擴(kuò)大切除，腫瘤學(xué)療效最好。其中，環(huán)舌骨會厭吻合術(shù)（cricohiodoepiglottopexy，CHEP）術(shù)后喉狹窄的發(fā)生率低，已成為雙側(cè)聲帶癌并前連合受侵的常用手術(shù)方式。但接受CHEP手術(shù)的患者，為避免喉腔水腫造成呼吸道梗阻、鍛煉自口進(jìn)食時誤咽導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，需接受預(yù)防性氣管切開并留置胃管，在一段時間內(nèi)嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田皞湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外二科田皞教授手術(shù)團(tuán)隊在世界上創(chuàng)新的引用數(shù)字化及3D打印技術(shù)，輔助甲狀軟骨的精準(zhǔn)切除與修復(fù)，還原喉的結(jié)構(gòu)支撐，再通過一系列技術(shù)的改進(jìn)。一批患者的3-5年的隨訪后總結(jié)，該手術(shù)使得患者術(shù)后1：無需插胃管，三天內(nèi)即可自口鍛煉進(jìn)食，十天內(nèi)能正常進(jìn)食，2：部分患者甚至無需做氣管切開，3：發(fā)音質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，4：一般7-10天即可安全出院，5：術(shù)后腫瘤學(xué)療效與CHEP相近，無一例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，6：僅有一例患者術(shù)后鈦網(wǎng)少許外露，取出鈦網(wǎng)后正常進(jìn)食，發(fā)音。對于前聯(lián)合受侵的部分喉癌患者，應(yīng)用新的手術(shù)方法可以取得最佳的腫瘤學(xué)效果，同時患者的恢復(fù)期明顯縮短，術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高----具有顯著優(yōu)勢！2020年05月05日2007
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