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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶癌的二氧化碳激光治療呢，呃，已經(jīng)應(yīng)該有二三十年的歷史了，那當(dāng)然最早的時(shí)候呃集中在我們國(guó)家呢，也是很少的幾個(gè)單位可以做的，現(xiàn)在呢開(kāi)展的也比較多，甚至一些單位呢，也用其他的方法來(lái)做聲帶癌不用呃，做一個(gè)切開(kāi)的。 嗯，部分或者全部的手術(shù)。 那生癌的那個(gè)激光治療呢，它的有效率到底有多高呢。 嗯，最早的時(shí)候可能是90%。 那我們現(xiàn)在呢統(tǒng)計(jì)呢，可能呃，有些地方畫的。 病人呢，做完放療以后呢，這種。 有效地控制能達(dá)到95%。 也就是說(shuō)，15%是完全能夠治療好的，所以呢，大家要有發(fā)現(xiàn)自己有了聲帶癌的話，呃再做部分和手術(shù)的時(shí)候要慎重究呢，用激光來(lái)進(jìn)行治療。2019年09月19日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，一單呢，我們經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查呢，發(fā)現(xiàn)自己得了喉癌了，那后來(lái)呢，呃，通過(guò)病理檢查，一般診斷不難。 但是呢，等診斷喉癌了以后呢，我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療呢，目前呢，后來(lái)呢，有。 幾種治療，一種是那個(gè)早期喉癌的一個(gè)激光治療二環(huán)的激光呢，是一個(gè)特別好的一個(gè)手段來(lái)進(jìn)行。 嗯，治療，有人擔(dān)心呢，會(huì)不會(huì)切不干凈一般有經(jīng)驗(yàn)的大夫呢，是沒(méi)問(wèn)題的，呃，他根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，能把腫瘤切干凈，那這樣的治療呢，往往呢，有90%以上的治療效果。 達(dá)到。 還有一個(gè)呢和部分切除術(shù)就是切除部分和保留一定的猴子功能進(jìn)行發(fā)生那最后一種呢比較殘酷的就是全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)，不得已的辦法，但是呢，我們還有其他的伐。2019年09月19日1520
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天給大家講講講后癌癥的一種治療方法叫全喉切除術(shù)，當(dāng)這個(gè)腫瘤啊范圍比較大的時(shí)候，超過(guò)了嗯，我們做激光或者部分喉的時(shí)候呢，就要做全喉切除術(shù)。 這是不得已的辦法，但是呢，把腫瘤切除是我們腫瘤治療的終極目標(biāo)啊，所以呢，當(dāng)碰到這種情況呢時(shí)候呢也要接受這個(gè)全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)之后呢，有人肯定就問(wèn)了，特別是術(shù)前的病人就會(huì)問(wèn)，那我就不能說(shuō)話了。 恩，從。 從那個(gè)醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)說(shuō)話比較困難的，但是呢，從我們平常的訓(xùn)練中呢，我們可以用食道發(fā)音甚至些電子喉呢，并不影響并不太影響我們跟家人跟朋友交流，所以大家呢，沒(méi)辦法，只好接受這個(gè)。2019年09月16日5746
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，我們呢，對(duì)當(dāng)一個(gè)病人診斷了，后來(lái)以后呢，就有很多的想法，我怎么治療通常呢，我們還有一種喉癌呢，叫聲門上喉癌聲門上喉癌呢，這個(gè)腫瘤局限在石門上就在揮煙上面，但兩側(cè)聲帶是好的，但是這樣的病人呢，我們就可以采取呢。 呃水平不吻合的切除，因?yàn)樵缙诘穆曢T上呢，哎呢，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)做個(gè)頸淋巴結(jié)清掃。 這樣的部分后的手術(shù)呢，手術(shù)效果最好，恩一方面呢，保證了病人呢，能夠保留它的發(fā)音功能，另一方面呢，又有很好的治愈N治療效果恩，而且呢氣管切開(kāi)的口呢，當(dāng)惡一般呢，都能夠拔除，所以呢，這是我們不吻合手術(shù)里邊呢，效果最好的一種手術(shù)。2019年09月16日1077
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我現(xiàn)在呢，想跟大家交流一下關(guān)于。 聲帶癌的激光治療聲帶癌，那是后來(lái)的一種也是后來(lái)里邊的一個(gè)最早期的這種恩一個(gè)表現(xiàn)，雖然腎癌的治療效果是不錯(cuò)的原因呢，因?yàn)樵缙谀軌虬l(fā)現(xiàn)當(dāng)我們感覺(jué)聲音嘶啞了以后就去看大夫這樣呢很快呢，恩就能進(jìn)行及時(shí)的診斷。 但生生挨發(fā)現(xiàn)了以后呢，呃有兩種辦法，一種辦法呢，是通過(guò)局部取活檢來(lái)明確診斷。 還有一種辦法呢，如果看到聲帶上面有腫瘤的話，我們就可以呢，在手術(shù)中呢，取到這個(gè)呃。 呃，病歷，等到冰凍結(jié)果出來(lái)了以后呢，再進(jìn)行手術(shù)，那如果聲帶癌呢，就做聲帶切除恩，如果不是聲帶癌呢，就做個(gè)腫瘤切除就可以了。2019年09月16日10737
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會(huì)永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來(lái)極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見(jiàn)的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：食管發(fā)音需要長(zhǎng)期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強(qiáng)，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，并且發(fā)聲不當(dāng)易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機(jī)械，較難聽(tīng)懂。就發(fā)聲質(zhì)量來(lái)說(shuō)，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強(qiáng)度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點(diǎn)。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護(hù)，安裝人工發(fā)音管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，可能會(huì)引起松動(dòng)脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點(diǎn)，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點(diǎn)，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點(diǎn)：有短期嗆咳等缺點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國(guó)內(nèi)開(kāi)展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進(jìn)行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來(lái)減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會(huì)厭保護(hù)新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個(gè)，無(wú)嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個(gè)，有輕微嗆咳，但無(wú)明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無(wú)明顯嗆咳，并進(jìn)行了放療，放療對(duì)發(fā)音講話無(wú)影響。錄像時(shí)為術(shù)后6個(gè)月，放療后1 個(gè)多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來(lái)清楚、流暢，通過(guò)改變進(jìn)食體位，已無(wú)嗆咳。2019年08月14日6061
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術(shù)后護(hù)理 一，一般術(shù)后護(hù)理 1，生命體征監(jiān)測(cè)：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術(shù)后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負(fù)壓引流。3，引流管的護(hù)理： （1）持續(xù)負(fù)壓吸引：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時(shí)也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負(fù)壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，同時(shí)觀察引流瓶?jī)?nèi)有無(wú)血凝塊形成，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時(shí)血性引流液量超過(guò)100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預(yù)留一定長(zhǎng)度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1，出血 （1）原因：主要為血管結(jié)扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開(kāi)放，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過(guò)100ml，色深且有凝血塊，多為活動(dòng)性出血。有時(shí)出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時(shí)清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管及其分支結(jié)扎不完善或術(shù)后開(kāi)放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術(shù)后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無(wú)臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應(yīng)予以持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過(guò)1周不愈或量持續(xù)增加（如超過(guò)1000ml/d），可行手術(shù)探查結(jié)扎。乳糜瘺期間，囑患者無(wú)脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術(shù)特別是Ⅵ區(qū)清掃術(shù)時(shí)造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)，發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補(bǔ)鈣逐漸轉(zhuǎn)為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術(shù)中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進(jìn)食、低頭吞食的姿勢(shì)，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時(shí)密切觀察有無(wú)誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時(shí)也有嗆咳，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時(shí)間后會(huì)有所恢復(fù)。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術(shù)切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)患者術(shù)后同樣存在肩功能損傷問(wèn)題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術(shù)會(huì)導(dǎo)致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴(yán)重程度與頸清掃術(shù)的手術(shù)范圍呈正相關(guān)。術(shù)后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運(yùn)動(dòng)功能及早得到恢復(fù)。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6h全麻清醒后開(kāi)始做患側(cè)五指同時(shí)握拳動(dòng)作，4個(gè)8拍，3次/d。 （2）上臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （3）前臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第二天健側(cè)上肢幫助患側(cè)完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （4）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第三天用體操棍幫助患側(cè)完成側(cè)前平舉、側(cè)平舉、后伸、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋，4個(gè)8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側(cè)肢體共同用力，避免患側(cè)與健側(cè)肩部差別。 （5）頸部運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第六天進(jìn)行頸部活動(dòng)，包括前屈、后仰及左右側(cè)彎，以30°為宜，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前-左-后-右，再反向旋轉(zhuǎn)。8個(gè)8拍，3次/d。開(kāi)始做時(shí)宜緩慢，不要過(guò)渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項(xiàng) （1）出院前向患者說(shuō)明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月，以達(dá)到肩部功能的恢復(fù)。 （2）患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，疼痛和腫脹是最常見(jiàn)的問(wèn)題，應(yīng)盡量避免或減輕此類問(wèn)題，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，每次練習(xí)以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓(xùn)練后進(jìn)行充分的放松和休息，每晚可進(jìn)行局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內(nèi)不緩解、傷口裂開(kāi)、突然腫脹，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12355
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見(jiàn)的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長(zhǎng)快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對(duì)孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國(guó)外的中國(guó)南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測(cè)到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚(yú)干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽(tīng)力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，固定，抗炎治療無(wú)效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對(duì)抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見(jiàn)的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會(huì)帶來(lái)免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見(jiàn)的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無(wú)法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對(duì)早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請(qǐng)尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長(zhǎng)期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5556
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付亞峰副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌的喉部分切除術(shù)最早報(bào)道見(jiàn)于美國(guó)Solis-Cohen于1867年功成地經(jīng)喉裂開(kāi)切除喉癌，患者存活20年。但直到20世紀(jì)初，喉癌的喉部分切除術(shù)才在英美等國(guó)逐步展開(kāi)。喉部切除術(shù)的目的是在盡可能保證根治腫瘤的前提下，保存喉的生理功能，這種功能保存只是相對(duì)的，正常情況下喉的三大功能主要是：呼吸、發(fā)音語(yǔ)言、吞咽時(shí)防止食物等進(jìn)入氣管。喉部分切除術(shù)后這三大功能的恢復(fù)肯定不是完美的，只是基本的功能恢復(fù)。喉全切術(shù)后，患者完全喪失發(fā)音語(yǔ)言功能，通過(guò)頸部氣管造瘺口呼吸，嗅覺(jué)功能隨之喪失。就呼吸功能而言：喉部切除術(shù)后，喉腔比正常明顯縮小，但足以維持呼吸時(shí)的氣流通過(guò)，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后60%至80%的患者可恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸功能；部分患者由于術(shù)后切除組織過(guò)多，術(shù)后無(wú)法恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸。就發(fā)音語(yǔ)言功能而方：可以順利交談，但聲音嘶啞明顯，音量較小，大聲講話時(shí)異常費(fèi)力，且不能恢復(fù)到正常；個(gè)別患者說(shuō)話時(shí)聲音可以恢復(fù)到正常，但唱歌聲音不能正常發(fā)揮功能。就吞咽功能而言：起初進(jìn)食時(shí)有明顯嗆咳，尤其是流質(zhì)飲食時(shí)更明顯，此時(shí)需進(jìn)食稠一些的流食，隨著喉功能恢復(fù)，這種情況可以消失，部分患者這種情況不能消失，甚至反復(fù)食物吸入氣管引起肺部感染時(shí)，需行改行全喉切除術(shù)。總的來(lái)說(shuō)，喉部組織切除范圍越大，喉的三大功能恢復(fù)越差。喉部分切除術(shù)效果如何呢？1、喉聲門上水平部分切除術(shù)適用于會(huì)厭喉面或舌面癌術(shù)前綜合評(píng)估T1或T2;術(shù)后5年生存率在82%至100%，發(fā)音滿意率、經(jīng)鼻呼吸率92%。2、喉聲門上水平垂直部分切除術(shù)（喉四分之三切除術(shù)）有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后發(fā)音及經(jīng)鼻呼吸達(dá)78%至92%，全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，5年生存率64%。3、喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)術(shù)后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除術(shù)術(shù)后5年生存率82%，80%患者恢復(fù)經(jīng)鼻呼吸及基本發(fā)音功能。5、喉擴(kuò)大垂直部分除術(shù)有文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率約74%，發(fā)音良好率84%至92%。2019年02月08日2971
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