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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 今天給大家分享一下拔魚刺的日常，這是一個(gè)卡了魚刺的病人，開始的時(shí)候呢，我們是沒有看到魚刺的，因?yàn)轸~刺是隱藏在舌根部很深的位置，現(xiàn)在呢，我們?cè)竭^(guò)了舌根部，就看到有一根很粗的魚刺，現(xiàn)在我們準(zhǔn)備下鉗子了，鉗子呢要調(diào)整好角度和位置，也需要病人的配合，就這樣我們順利取出來(lái)魚刺。大家如果平時(shí)卡了魚刺，千萬(wàn)不要喝醋、咽飯團(tuán)、摳喉嚨，這些都是錯(cuò)誤的做法，如自行嘗試尋找，一次失敗需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診檢查。2022年11月02日
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，各位朋友大家好，熱愛耳鼻喉，專注做科普，我是耳鼻喉科郭醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊魚刺卡喉應(yīng)該怎么辦，首先第一點(diǎn)千萬(wàn)不要驚慌，應(yīng)該保持淡定，第二點(diǎn)一定不要喝醋咽飯團(tuán)，也不要摳喉嚨，這些都是錯(cuò)誤的做法，不但不能使魚刺排出來(lái)，而且可能會(huì)加重咽喉的不適，同時(shí)甚至有可能使異物越陷越深，呃，甚至有可能導(dǎo)致食道異物和穿孔，那么第三點(diǎn)你現(xiàn)在可以回憶一下自己到底吃了哪些東西有哪些東西是可能卡住的，它的大小是什么，比如說(shuō)是吃了雞鴨骨頭還是魚刺還是棗核還是蝦殼蟹殼，那么第四點(diǎn)是比較關(guān)鍵的，我們現(xiàn)在可以做一個(gè)動(dòng)作。 像我這樣空咽一口口水來(lái)感受一下刺痛點(diǎn)的位置，如果說(shuō)你覺得刺痛點(diǎn)是在雙側(cè)頜下，那么有可能呢，卡住異物的位置是在扁桃體這個(gè)情況下呢，一般醫(yī)生能夠在頭燈的指示下幫你把魚刺取出來(lái)。 如果你咽一口口水覺得魚刺卡住的位置呢，在頸部的中上端在比較靠上的位置啊，那么說(shuō)明魚刺是卡在了喉嚨的深處，這個(gè)時(shí)候呢，醫(yī)生也能夠通過(guò)喉鏡檢查或者是電子喉鏡檢查幫你把異物取出來(lái)，如果說(shuō)你咽一口口水覺得魚刺的位置比較靠下，在頸部的中下段甚至是胸口的上端，而且吞咽的時(shí)候疼痛非常劇烈，那么現(xiàn)在開始呢，你就應(yīng)該不要吃東西，2021年04月26日3264
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 吃飯之時(shí)，開懷暢飲談笑風(fēng)生。有時(shí)候，一根魚刺兒就有可能讓這談笑聲戛然而止。吃口饅頭噎一下、喝口濃醋泡一下、用手摳嗓子、把魚刺嘔出來(lái)……飯桌上“熱心群眾貢獻(xiàn)”的偏方兒、高招兒，往往都適得其反。 如鯁在喉很痛苦，應(yīng)該怎么做呢？ ? 萬(wàn)一被魚刺卡喉，饅頭噎、醋泡、用手摳嗓，都是不正確的，應(yīng)立即停止進(jìn)食，可以仰頭，含口水，在喉嚨深部咕嚕含漱幾次口水，再將這口水吐出來(lái)，這種方式可以將扎得不牢的小魚刺吐出。 ? 魚刺卡喉應(yīng)及早就醫(yī)，跟醫(yī)生詳細(xì)描述魚刺扎的位置以及被魚刺扎后的感覺，比如是吞咽時(shí)疼痛，還是吞咽時(shí)有異物感，似針扎一樣；魚刺扎的位置是在喉嚨的左側(cè)、右側(cè)，還是舌頭后面正中的位置；也可以在頸部用手指出魚刺的位置高低，來(lái)協(xié)助醫(yī)生判斷有無(wú)魚刺以及魚刺的具體位置所在。 ? 魚刺卡喉就診科室是耳鼻咽喉科。醫(yī)生會(huì)首先檢查口咽部，看魚刺是否刺入扁桃體，這時(shí)可以深吸氣，盡量張大口，發(fā)“啊”的聲音，充分暴露咽腔，配合醫(yī)生來(lái)做檢查。? 如果魚刺扎得比較深，醫(yī)生會(huì)先拉出舌頭，用間接喉鏡檢查喉咽部，這時(shí)盡量把舌頭向前下方伸出，同時(shí)發(fā)“衣”的聲音。 ? 如果間接喉鏡檢查不滿意，醫(yī)生會(huì)噴一些麻醉藥在咽喉部，然后經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入多功能喉鏡檢查，喉鏡靈活，視野好，痛苦小，不用緊張，要盡量放輕松，外用麻藥劑量少，人體吸收比較少，不用擔(dān)心麻藥的毒副作用。 ? 如果喉鏡檢查沒看見明顯的魚刺，這時(shí)就有兩種可能，一種是沒有魚刺，僅是黏膜劃傷后出現(xiàn)的咽部異物感、疼痛，在噴了麻藥后癥狀會(huì)逐漸消失，可以觀察，近兩日吃一些軟食；另一種是魚刺扎得比較深，可能在食道，這就要進(jìn)一步做檢查了。 ? 如果喉鏡檢查未見魚刺，但吞咽時(shí)疼痛明顯，尤其是胸骨后疼痛明顯，伴有吞咽困難，就要考慮魚刺是否扎在了食道，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步做食道造影或食道鏡檢查。食道有魚刺往往都是咽喉部魚刺不當(dāng)處理或延誤治療導(dǎo)致的為多，所以建議魚刺卡喉后應(yīng)及早就醫(yī)，不要盲目自行處理，更不要拖延就醫(yī)。 ? 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不管是魚刺劃傷黏膜還是魚刺卡喉取出后，近2-3天都要進(jìn)食軟飯，淡鹽水漱口。2019年12月20日2593
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朱鯤鵬主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 耳鼻喉科 今天十一放假，下午只有我一個(gè)人上門診。我接診了一位卡魚刺的老人，由老伴和女兒陪同前來(lái)。他說(shuō)中午不慎卡了魚刺，在喉嚨左邊較深的位置。我用壓舌板輕輕壓了下舌體中部，沒有看到魚刺?？紤]魚刺可能位于左側(cè)，我又用壓舌板用力按壓舌體左側(cè)，可還是沒有看到。這時(shí)他有點(diǎn)生氣了，說(shuō)你溫柔一點(diǎn)，都碰到我的牙齒了！ 我意識(shí)到碰到了比較挑剔和矯情的病人了。我耐心解釋說(shuō)因?yàn)橐韲底髠?cè)深部檢查，所以需要用力按壓舌頭左側(cè)，在按壓到最低點(diǎn)時(shí)，壓舌板難免會(huì)觸碰到牙齒，不過(guò)沒有關(guān)系，不會(huì)產(chǎn)生任何負(fù)面影響。我告訴他通過(guò)兩次檢查，用肉眼直接觀察不到異物，需要做個(gè)喉鏡檢查。 這時(shí)他直接起身了，生氣的說(shuō)：卡個(gè)魚刺還讓我做喉鏡！檢查還那么重！不做！走！家屬連忙勸道：別生氣嘛，大夫讓查就查嘛！再問(wèn)問(wèn)清楚。女兒?jiǎn)栍斜匾楹礴R么。我說(shuō)如果肉眼直接看不到，喉鏡是常規(guī)檢查。聽我說(shuō)完，老人依然很堅(jiān)決的說(shuō)：我才不查呢！你能不能再幫我看一次？！ 知道這個(gè)病人不好對(duì)付，為了避免更大的意見，我不假思索的說(shuō)：可以。接著又耐心的檢查了一次，這一次我仍然用力向左側(cè)深部按壓，而且用了很長(zhǎng)時(shí)間，極為細(xì)致。遺憾的是依然沒有看到。我再次建議要做喉鏡。這時(shí)他直接幾乎跳起來(lái)了，歇斯底里的喊到：你這個(gè)年輕醫(yī)生怎么這么不負(fù)責(zé)任！前兩次已經(jīng)告訴你用力過(guò)重碰到我的牙齒了，可第三次用力更重！還有意拿那個(gè)東西(他指的是壓舌板)在我嘴里亂撥一通！我上次卡魚刺直接看了一下就取出來(lái)了！告訴你！我是××退休職工(醫(yī)院附近某大型國(guó)企單位，考慮影響不便透露)！我要找你們領(lǐng)導(dǎo)！告訴我你的工號(hào)！我要向領(lǐng)導(dǎo)反映！ 這時(shí)我意識(shí)到這個(gè)病人真心不好惹了！由于這個(gè)病人耽誤了太多的時(shí)間，門外的病人開始著急了，也進(jìn)到診室里圍觀和催促?？晌胰匀徊恢?，耐心把無(wú)關(guān)人員勸離等候，然后笑著對(duì)他說(shuō)：老先生你別著急，您的心情我能夠理解。我已經(jīng)是工作10年的主治醫(yī)生了，卡魚刺是再常見不過(guò)的事情，需要如何檢查我是有一定把握和分寸的。上次您直接取出來(lái)是因?yàn)榭ǖ奈恢幂^淺，這次情況不同。咽喉是很深的管腔狀器官，張口只能暴露很小一部分，如果看不到異物，通常需要查喉鏡進(jìn)行深入細(xì)致的檢查。無(wú)論您是誰(shuí)，認(rèn)不認(rèn)識(shí)領(lǐng)導(dǎo)，我的處置方法都是一視同仁的。一個(gè)病需要怎么治，就得怎么治，不會(huì)因?yàn)槟闶钦l(shuí)或你說(shuō)什么而有所改變。雖然我剛才檢查時(shí)稍加用力，但絕對(duì)不是暴力操作，正常情況下多數(shù)病人是不會(huì)造成明顯不適和后果的，可能是您太過(guò)敏感了。剛才我所說(shuō)每一句話的都是負(fù)責(zé)任的，沒有違反任何診療常規(guī)，我的建議也是客觀的，你可以到更高級(jí)別的醫(yī)院檢查，相信流程是一樣的。如果你發(fā)現(xiàn)我有什么處置不恰當(dāng)?shù)牡胤?，可以再?lái)找我。 他還不解氣：你剛才就是暴力操作！告訴我你的工號(hào)！這時(shí)他的家屬實(shí)在看不下去了，硬把他拉了出去。他的老伴不好意思的跟我說(shuō)：別介意，他平時(shí)就是這個(gè)樣子，脾氣大，在家還整天和我吵架！我們主要是想問(wèn)清楚有沒有必要做喉鏡。我豪不生氣的說(shuō)：阿姨，你們的心情我完全能夠理解！可是我所有的檢查和診療流程都完全符合診療常規(guī)和流程，也對(duì)得起自己的良心。剛才你們家屬和周圍的病人都看到了，我并沒有說(shuō)任何不恰當(dāng)?shù)脑?。其?shí)您再想想看，這算多大點(diǎn)兒事兒?。縿e讓他因?yàn)樾∈職鈮牧松眢w。她說(shuō)：是啊是啊！那查了喉鏡是不是就能取出來(lái)了？我說(shuō)：那不一定，要先查完才好說(shuō)下面的事情。每個(gè)人都有不同的情況，不能跟你說(shuō)的太絕對(duì)。如果直接能夠看到，多數(shù)可以用喉異物鉗直接取出，但不排除個(gè)別的人非常敏感不能配合的情況；如果看不到，多考慮劃傷喉部粘膜加上心理作用造成的錯(cuò)覺，少數(shù)人甚至需要查胃鏡排除食管異物。你們?cè)谕饷嬖偕塘恳幌掳桑绻鈾z查，再來(lái)找我開單子，外面還有別的病人，請(qǐng)不要耽誤別人的時(shí)間。家屬很滿意的出去了。 我繼續(xù)看病，依稀可以聽到他們之間還在糾結(jié)做不做喉鏡和埋怨患者剛才情緒太過(guò)激動(dòng)之類的聲音。等我看完了剩余的病人，發(fā)現(xiàn)這位老人不知什么時(shí)候已經(jīng)離開這里了。想必他還是不信任我，或者是心疼檢查費(fèi)，又或者意識(shí)到了自己剛才過(guò)激的言辭所以不好意思再來(lái)找我。 下了門診，我再一次陷入了深深思考。是什么導(dǎo)致了今天的尷尬局面？我想背后的原因是極為復(fù)雜的。是信任危機(jī)，是世風(fēng)浮躁，是看病難看病貴，是醫(yī)療體制問(wèn)題，是社會(huì)貧富差距過(guò)大，是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和診療效果期待過(guò)高，是醫(yī)患之間由于醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等造成的懷疑，等等。其實(shí)，今天的事情也算是一場(chǎng)小小的醫(yī)患糾紛了，只不過(guò)通過(guò)溝通迅速化解，這應(yīng)該算是醫(yī)患糾紛最好的結(jié)局了！但并不是所有的結(jié)局都這么完美！ 如今公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏理解，凡遇療效欠佳，病情惡化，輕則辱罵，重則打殺，傷醫(yī)事件屢見不鮮，缺乏醫(yī)護(hù)人員安全保護(hù)機(jī)制?？梢哉f(shuō)當(dāng)今任何醫(yī)生都不敢保證自己不會(huì)挨罵挨打，這是多么可悲的事情！醫(yī)生為什么到了人人喊打的地步？！連自己的人身安全都不能保證，怎能全身心地為患者服務(wù)？！這就目前醫(yī)療行業(yè)的真實(shí)現(xiàn)狀和怪像，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，災(zāi)難一觸即發(fā)。整個(gè)社會(huì)正在遭遇空前的信任危機(jī)。 我想，再大的教授都有可能會(huì)有過(guò)被極少數(shù)奇葩患者提出無(wú)理要求或質(zhì)問(wèn)等尷尬的經(jīng)歷，再知名的教授也不可能讓所有病人都滿意，但只要能獲得大部分人的認(rèn)可和對(duì)得起自己的良心就足夠了。就像為人處世一樣，任何一個(gè)人都不可能讓所有人都喜歡你，只要你真心對(duì)待他人、力所能及的去幫助他人、永遠(yuǎn)不要做對(duì)不起別人的事就足夠了。一個(gè)人不可能、也不需要取悅所有的人。 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，早期處理顯得尤為重要。處理不當(dāng)，就會(huì)事態(tài)升級(jí)，矛盾惡化。無(wú)論病人怎么著急或生氣，你都要保持冷靜，耐心解釋，機(jī)智處理，只要符合診療常規(guī)，就沉著冷靜、不卑不亢、底氣十足的應(yīng)對(duì)，切不可與之針鋒相對(duì)，只要不是不合理的要求，盡量滿足他的要求。比如今天這個(gè)病人，最后要求我再看一次，這對(duì)于自己是再簡(jiǎn)單不過(guò)的事情，而且不要盲目相信自己，多看一次可能會(huì)發(fā)現(xiàn)之前不曾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。盡可能不讓患者抓住把柄，無(wú)論病人怎么生氣，醫(yī)生都要盡可能保持克制。一個(gè)人是打不起來(lái)的，等他吵累了就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是多么愚蠢可笑了，比如今天的患者，無(wú)論他怎么生氣我都不動(dòng)聲色，最后連家屬不跟他站在一邊了。當(dāng)然如果確實(shí)碰到蠻不講理、無(wú)理取鬧、態(tài)度極為惡劣的碰瓷兒患者，只能避免過(guò)激言行和正面沖突，首先保護(hù)自己，然后盡快尋求同事及相關(guān)人員的幫助。 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、高度的責(zé)任感、細(xì)致的工作作風(fēng)和良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)于防范醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)有著極為重要的作用。有了深厚的專業(yè)功底，才能應(yīng)對(duì)自如，以不變應(yīng)萬(wàn)變。我很后悔自己大學(xué)時(shí)代沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)甚至有過(guò)棄醫(yī)改行的念頭，直到工作后才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)浪費(fèi)的時(shí)間造成的損失需要用加倍的努力去彌補(bǔ)。 醫(yī)院是公共場(chǎng)合，醫(yī)生是特殊行業(yè)，見慣了生離死別，喜怒哀樂(lè)，悲歡離合。有的患者見到了醫(yī)生，還愛聊聊家長(zhǎng)里短的瑣事。醫(yī)患本應(yīng)是友好的伙伴，醫(yī)患的利益本應(yīng)該是一致的。病人某種程度上是醫(yī)生的衣食父母，沒有病人，醫(yī)生哪來(lái)收入？同時(shí)病人也是醫(yī)生的老師，醫(yī)生所學(xué)沒有一處不來(lái)自于病人。 醫(yī)生會(huì)遇到形形色色的病人，這個(gè)行業(yè)應(yīng)該是接觸人群范圍最廣的一個(gè)職業(yè)了。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象遍布社會(huì)各個(gè)階層，上至國(guó)家總統(tǒng)，下至平民百姓。是人就總會(huì)生病的。但是醫(yī)生的要求非常之高。一名好的醫(yī)生，在一定程度上也應(yīng)是一名出色的學(xué)者、老師、外交家、藝術(shù)家、哲學(xué)家、演講家、心理學(xué)家、社會(huì)活動(dòng)家。 在中國(guó)醫(yī)學(xué)生從高考錄取難度到大學(xué)期間的學(xué)習(xí)壓力都是最大的，好不容易5年本科畢業(yè)后還要參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能上崗，而且必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證才能合法行醫(yī)，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率一般不超過(guò)1/3，且有逐年下降的趨勢(shì)。從一線住院醫(yī)生做起，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修、繼續(xù)教育，沒有10年，很難成長(zhǎng)為一名成熟老練的醫(yī)生。而且醫(yī)學(xué)知識(shí)更新較快，還要活到老學(xué)到老。不到退休，一天也不能放松，節(jié)假日還要查房、值班、牽掛著自己的病人。長(zhǎng)期值班、加班、手術(shù)及飲食不規(guī)律，容易造成高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張、失眠、眩暈、內(nèi)分泌失調(diào)等等疾病?？梢哉f(shuō)，醫(yī)生是用自己的健康換取病人的健康，用自己的幸福換取病人的幸福。如今醫(yī)務(wù)人員的心理健康也越來(lái)越值得關(guān)注。所以很少有醫(yī)生愿意讓自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。 看到醫(yī)生行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)甚至愈演愈烈的傷醫(yī)事件，報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的高素質(zhì)人才也在大幅度減少。中國(guó)醫(yī)生群體風(fēng)險(xiǎn)之高，壓力之大，收入之低，非常人可以想象。而醫(yī)生群體的社會(huì)聲譽(yù)卻逐漸下降，其中不乏極個(gè)別醫(yī)生或醫(yī)院由于利益驅(qū)使，違背良心，進(jìn)行欺詐性診療，導(dǎo)致醫(yī)生整體名聲下降。但是絕大多數(shù)醫(yī)生都是盡職盡責(zé)、問(wèn)心無(wú)愧和真心實(shí)意替病人著想的好醫(yī)生。 我要感謝今天的病人，他對(duì)我做了很好的警示和提醒，雖然我并不認(rèn)為自己做錯(cuò)了什么。對(duì)于他說(shuō)的問(wèn)題，有則改之，無(wú)則加勉。今后的工作，要富有同情心，設(shè)身處地的替病人著想，經(jīng)常換位思考，操作輕柔，最大程度上減輕病人的痛苦，把病人當(dāng)做自己的家人來(lái)看待，注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。 前些日看了中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)袁鐘教授的一篇有關(guān)醫(yī)學(xué)人文方面的文章，題目叫做《與文化相適應(yīng)的好醫(yī)生》。其中寫道：一個(gè)人找你看病，把所有隱私告訴你，把衣服脫光了讓你檢查，把所有痛苦告訴你，把生命都交給你，這種人是僅次于神的人，而不是一般人。如果醫(yī)生不好好看病而是看患者的口袋，患者會(huì)恨死你。 作者的一個(gè)朋友是北京協(xié)和醫(yī)院的科研處長(zhǎng)，是維吾爾族人。他曾經(jīng)給作者講過(guò)一個(gè)事情，維吾爾族人認(rèn)為人去世了可以升天，但是不是所有人都有機(jī)會(huì)升天，要經(jīng)過(guò)集體討論，貪官、壞警察、壞城管等要被打入地獄，但只有兩個(gè)職業(yè)可以不經(jīng)過(guò)討論集體升天，那就是醫(yī)生和教師。 在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，每年都會(huì)有來(lái)自四面八方的游人，在特魯多醫(yī)生的墓前佇立。墓碑上鐫刻著特魯多醫(yī)生的名言：“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！? 這已經(jīng)是我第二次發(fā)有關(guān)魚刺的文章了，每一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生都不會(huì)知道自己究竟取過(guò)多少根魚刺，它對(duì)于我們就像家常便飯一樣稀松平常。此文并不是為了嘩眾取寵，而是有感而發(fā)，代表著一種態(tài)度，一種心愿。我想讓更多的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外的人關(guān)注到醫(yī)生群體，理解和支持醫(yī)生，希望最后取得醫(yī)患雙贏的局面。 本文系朱鯤鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月02日2945
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