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李晨陽主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 那么，被魚刺卡喉要怎么做才好呢？ 喝醋軟化魚刺，行不行？不行！ 單純把魚刺放在醋中浸泡的確可以溶解魚刺中的鈣鹽，讓堅硬的魚刺變得柔軟，但需要浸泡30分鐘以上才能達到軟化的效果。 而喉嚨上下是通的，喝再多的醋，也僅僅是穿喉而過，況且魚刺的一頭是扎在組織里，接觸不到醋，所以喝醋根本起不到軟化魚刺的作用，喝多了醋還會傷身體。 吞飯吞菜，把魚刺頂下去？不靠譜 整團青菜往下呑、咽饅頭，會讓魚刺進一步往深處扎下去，將會增加取出來的難度，同時會引發(fā)感染、潰瘍等。 吃魚被魚刺卡住后，大家的處理方法五花八門，大多不科學。喝醋、大口咽飯、整團青菜往下呑、咽饅頭等方式，試圖把魚刺頂下去，這些方法都不可取。 最科學的方法是立即停止進食 1、被魚刺卡住，最科學的方法就是停止進食，可以試試反復(fù)輕咳，也可以張開嘴查看魚刺卡住的位置。 2、如果位置不深，用肉眼能夠看到，就用鑷子將其取出，這種方法還是很科學的。 3、遇到喉嚨扎了魚刺，也可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部，在亮光下仔細觀察其舌根部、扁桃體及咽后壁，如果能找到魚刺，可用鑷子或筷子夾出。 4、千萬不要強行大口吞咽蔬菜、饅頭，以為能把刺帶下食道，這樣只會使刺扎入較深的部位，或卡在食道內(nèi)，造成更嚴重的后果。 5、如果看不見魚刺卡住的位置，魚刺仍然弄不出來，說明魚刺扎得比較隱蔽或扎在下咽部以下，且無法判斷扎入的深淺程度，這時就應(yīng)及時就醫(yī)。 再強調(diào)一次： 如上述方法不能奏效，或吞了流食后痛感加重、異物感更明顯， 應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，請醫(yī)生幫你取出來！ 不同程度、不同情況的誤吞魚刺，其處理不盡相同： 誤吞異物在醫(yī)學上的處理會涉及多個學科： 口腔異物屬于口腔科； 下咽部、喉以上耳鼻喉科可處理； 喉部以下為消化科； 進入氣管則需要呼吸科； 如形成食管瘺則需要心胸外科介入； 還有造成胃腸穿孔則可能需要看普通外科。 咽部下接食管，當魚刺卡在咽部時，一般通過耳鼻喉科的耳鼻喉鏡可以取出； 當魚刺深入到食管下段，則可借助消化內(nèi)科胃鏡予以處理，損傷小、回復(fù)快； 而對于一些較大的、形狀不規(guī)則的或者位置特殊的、更為復(fù)雜的情況，可能還需要胸外科進行開胸手術(shù)。2021年02月07日
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 真正魚刺卡喉的感覺是吞咽時有明顯的刺痛，刺痛常持續(xù)固定在一個部位，而咽部靜止時疼痛不明顯，年幼兒童，一般可給予溫開水，觀察他們吞咽情況。如有魚刺者，吞咽時有痛苦表情，甚至反胃、嘔吐。 如飲水順利，說明并無魚刺卡喉。確定有魚刺卡喉后，可試著看自己能不能咳出來，如果不能咳出，且咳的時候感到疼痛，要立即到附近醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。絕不能自己弄土方偏方(喝醋刺激軟化，吃飯刮下去)，害自己的健康，得不償失??！ 若異物停留于咽部： 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。 對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。 若異物停留于食道： 食管鏡檢查取異物 纖維食管鏡檢查取異物 抗炎、對癥支持處理2020年10月06日1774
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 十一小長假來了，大魚大肉的生活也已經(jīng)開啟，可說起這個話題，永遠繞不開魚刺梗喉，尤其是南方沿海地區(qū)，魚刺梗喉急診患者數(shù)目驚人。就拿我服務(wù)的單位舉例說明，一個晚上夜班下來，沒有二十個魚刺梗喉患者，就別想能夠過完一個夜班。 隨著醫(yī)療常識的普及，人們生活水平的提高，一有不適，很多人都立刻看醫(yī)生，尋求解決身體上的病痛。魚刺梗喉更是如此，大多數(shù)患者基本上發(fā)生魚刺梗喉之后一兩個小時之內(nèi)到醫(yī)院看醫(yī)生。這是醫(yī)療資源比較豐富的城里百姓醫(yī)療保障的優(yōu)越性、便利性。 而醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，自然就沒有辦法享受如此便利的醫(yī)療服務(wù)。一般小病小痛，都是一些自學成才的中醫(yī)生開出一包包枝枝葉葉的中草藥來給百姓醫(yī)治疾患。 中醫(yī)在中華民族五千多年以來，對我國歷史發(fā)展做出了獨特的貢獻。這可不是說一些冠冕堂皇的話，中醫(yī)藥在歷史上對我國百姓的健康呵護，起到了舉足輕重的作用。這是毫不含糊的。但是，因為有相當長一段時間以來，無論是中醫(yī)或者是西醫(yī)，從事該行業(yè)工作的門檻太低，于是，魚龍混雜的事情不可避免。很多人打著中醫(yī)的旗號，大干充飽私囊的勾當。也使中醫(yī)藥一時間走入歧途，中醫(yī)聲譽也遭遇到了前所未有的危機。 就拿魚刺梗喉這一個不除去而不快的疾患，千奇百怪的披著中醫(yī)幌子的所謂土偏方數(shù)不勝數(shù)。 土方一：聞著大蒜，魚刺梗喉就可以去除。我不知道原理在何方，如果真的有如此神奇方法，我想，醫(yī)院耳鼻喉急診一個晚上就沒有多少事情做了。問題是， 這些偏方土方不僅沒有絕跡，市場很大。經(jīng)常聽到有患者詢問方劑的可行性。 土方二：煲中藥喝藥膳，可以消梗溶骨，從而化骨去梗。比如煲威靈仙等中草藥，這似乎比聞大蒜靠譜些。因此，每當患者來診看不到魚刺的時候，總是詢問到底有沒有可以消骨溶骨的藥水。而我基本上都很肯定的告訴患者，沒有這么神奇的藥水，假如真的有，相信你我都沒有勇氣去試用。試想想，假如骨頭都可以溶化了，那比骨頭更軟的肌肉等軟組織也可以融化了??？這種簡單的事情，有時候很多人信以為真。 土方三：生吞團飯，以把魚骨帶下到胃里了事。這是土方里最為危險的一種行為。前面那兩個土方，還不致要了人命，這個方法簡單粗暴，往往把簡單問題復(fù)雜化。有些時候還可能弄出一個大問題，比如曾經(jīng)聽到魚刺刺破胸部動脈血管，從而惹出大出血等，最后把患者的生命搭上了。 記得十年前，我在市里某醫(yī)院耳鼻喉醫(yī)院進修。一個患者魚刺梗喉后，運用“土方三”來治療——生吞團飯以企圖治療骨梗。最后經(jīng)歷了兩次手術(shù)，才找到魚刺并取出來。 她第一次住院的醫(yī)院也是當?shù)貤l件最好的醫(yī)院，經(jīng)過影像檢查確定有咽部異物，可是在術(shù)中卻無法找到魚骨。結(jié)束手術(shù)后，患者依然感覺骨梗在喉，異常難受。 于是，她從內(nèi)地到廣州進一步診治。在廣州一個全國知名的耳鼻喉科醫(yī)院住院治療。和第一次外院手術(shù)結(jié)果一樣：無法在術(shù)中找到魚骨頭，只好結(jié)束手術(shù)，擬再次在MR檢查并進行定位標記。完善相關(guān)檢查，再次手術(shù)治療，才從患者梨狀窩取出了一塊魚腮幫骨頭。 患者經(jīng)歷三次手術(shù)，花費不止十萬元，才拿出了魚骨，術(shù)后經(jīng)過三天觀察治療，患者魚刺梗喉的不適明顯消除。 既然土方不靠譜，那我們又是如何處置咽喉部魚骨梗喉的病痛呢？魚刺卡喉后到底該怎么處理好呢？ 首先，要保持鎮(zhèn)靜，初步確定是否真有魚刺卡喉?；颊呖稍囇释僖簬状?，進行確定。因為有時進食過快，魚刺可擦傷粘膜，造成一種魚刺卡喉的假象，這種情形在臨床中較常見。 真正魚刺卡喉的感覺是吞咽時有明顯的刺痛，刺痛常持續(xù)固定在一個部位，而咽部靜止時疼痛不明顯，年幼兒童，一般可給予溫開水，觀察他們吞咽情況。如有魚刺者，吞咽時有痛苦表情，甚至反胃、嘔吐。 如飲水順利，說明并無魚刺卡喉。確定有魚刺卡喉后，可試著看自己能不能咳出來，如果不能咳出，且咳的時候感到疼痛，要立即到附近醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。絕不能自己弄土方偏方，害自己的健康，得不償失??！ 若異物停留于咽部： 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。 對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。 若異物停留于食道： 食管鏡檢查取異物 纖維食管鏡檢查取異物 抗炎、對癥支持處理 處理并發(fā)癥 異物停留于呼吸道： 原則：及時診斷、盡早取出。 直接喉鏡下取異物 支氣管鏡檢查及取異物 纖維支氣管鏡檢查及取異物 開胸取異物 抗炎對癥處理 并發(fā)癥 ：喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。 術(shù)后密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進行相應(yīng)治療。2020年10月02日1573
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廖輝主治醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 相信很多愛吃魚的朋友有過魚刺卡喉嚨的經(jīng)歷，你還在用喝醋和吞米飯這些錯誤的老經(jīng)驗嗎？常見的錯誤方式：1.用手扣有些魚刺剛卡喉的時候，相信大家第一反應(yīng)就是用手去扣，以為能把魚刺扣出來，這只會造成魚刺進入的更深難以發(fā)現(xiàn)以及口咽粘膜的損傷，增加后續(xù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)魚刺的困難。此時若仍強行吞咽，有可能將異物推卡至第二狹窄即主動脈弓水平，可能會穿出食道致食道穿孔、縱膈感染，甚至直接刺破主動脈弓導致出血危及生命可能。2.吞飯團吞面很多人當魚刺卡喉后就會拼命吞飯團吞面，希望魚刺和飯團、面一起被吞下。殊不知這是非常危險的，一方面吞咽食物的過程中，可能會造成魚刺在原有的位置會扎的更深，增加了后續(xù)的就診處理困難。另一方面，的確會有部分魚刺卡的不牢固，會隨著食物從口咽、食道到胃部。這也意味著到胃部的行程中，隨時會再卡住的可能。3.大口喝醋傳聞是魚刺含有鈣，醋里有醋酸發(fā)生化學反應(yīng)可以使魚刺變軟。喝醋的時候短短幾秒鐘對于軟化魚刺是毫無意義的，更何況大口喝醋，一方面吞咽的動作可能會導致魚刺進入更深的位置，另一方面大量醋對于健康也是有害的。那么遇到魚刺卡喉該怎么正確處理呢？下面介紹一些簡單的居家應(yīng)急辦法。1吐出食物，盡力咳嗽首先感覺魚刺卡喉后，馬上停止吞咽動作，把口里所有的食物吐出，并盡力咳嗽做吐痰動作。這時候一些魚刺卡的不牢固的會隨著食物吐出及吐痰的動作帶出。2用水漱口如果這方法不管用怎么辦，不急我們來第二步，用水漱口，可以反復(fù)用水漱口，記住千萬不要做吞咽動作，由于漱口動作及水的沖擊作用，同樣會帶出一些表淺的魚刺。3假如還是不奏效，那我們開始第三步第三步可能需要家人或者朋友的配合。先準備好四樣物品，鏡子，手電筒，鑷子，勺子。對著鏡子張口，左手持手電筒照口腔，仔細檢查扁桃體、舌根，軟腭，咽后壁，如果發(fā)現(xiàn)魚刺，用鑷子小心夾住拔出即可。有些人可能舌頭不聽使喚無意識抬起，會阻擋視線擋住看到的結(jié)構(gòu)，這時候就需要家人或者朋友幫忙用手電筒，然后自己用左手持勺子，讓勺柄往下壓舌頭前面2/3,切記不要過深過后，容易引起惡心不適。4去醫(yī)院假如通過以上這些方法仍然不奏效的話，那么提示魚刺的位置比較深，這時候就需要到醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助了。疫情還沒完全結(jié)束，為了避免不必要的麻煩和降低去醫(yī)院的風險，醫(yī)生還是建議戀魚美味的人士管住嘴。最好不要吃有魚刺或少魚刺的魚，等到疫情結(jié)束后再放縱的大快朵頤吧。2020年03月17日2959
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 氣管異物是常見的緊急意外，時間就是生命，切不可延誤處理。海姆立克（Heimlich) 手法是一種簡單、有效地解除氣道異物阻塞的急救方法。1.操作步驟(1)站位法：即患者神志尚清醒，能站立，急救人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在患者腹部（臍稍上位置）；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。如果患者為孕婦或非常肥胖，應(yīng)雙手抱緊患者的胸部中段，而不要握住肋骨或胸骨下緣。(2)腹部沖擊法：患者自己稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出。(3)幼小兒童的急救方法：急救人員取坐位或者單膝跪地，將嬰兒俯臥于急救人員一側(cè)手臂上，手要拖住嬰兒的頭及下頜，頭部低于軀干。急救人員將前臂靠在膝蓋或大腿上，用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛骨之間，每秒一次，拍打五次。然后用手固定嬰兒頭部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，需要保持嬰兒頭部低于軀干，用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次。上述動作反復(fù)進行，直至異物清除。 2.注意事項：對心搏呼吸停止的患者要行心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)場救治同時要呼叫“120”， 行喉鏡或支氣管鏡下異物取出，緊急狀態(tài)時可行環(huán)甲膜2020年01月15日23483
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 魚肉鮮美，營養(yǎng)豐富，而且脂肪含量少，不易發(fā)胖，有很多人愛吃。不過魚雖好吃，魚刺倒是一大麻煩，連張愛玲都感嘆人生三大恨事之一當屬：鰣魚多刺。吃魚時不小心被魚刺卡喉的現(xiàn)象，估計很多人都經(jīng)歷過，魚刺卡喉喝白醋這種偏方幾乎已經(jīng)成為普通人的第一反應(yīng)了。那么喝白醋究竟管用嗎？讓我們來分析一下。酸性液體可以溶解魚刺中的鈣鹽，讓堅硬的魚骨變得柔軟，這是不爭的事實，我們也可以在實驗室通過試驗證明。我們含醋時，如果醋酸能夠停留在魚刺卡喉的位置足夠長時，可以達到使魚刺軟化的目的。但是，軟化魚刺的過程需要把魚骨放在食醋里浸泡長達數(shù)天！而喉嚨上下皆通，不是試管燒瓶，根本無法裝醋，喝再多的醋，也僅僅是穿它而過，這樣的處理根本不能軟化喉嚨的刺，醋液在喉嚨里只能停留短短幾秒鐘的時間。所以喝醋是根本達不到軟化魚刺、魚骨作用的，大量喝醋反而會造成胃不舒服，如果醋的濃度過高，又會有燒傷咽喉、口腔及食道黏膜的危險。其他的土辦法，如囫圇吞咽大塊饅頭、米飯等食物也不可取。強行把魚刺咽下去的話，有可能會使魚刺刺破喉嚨，或是插得更深，嚴重的還會刺破食道，造成感染，引發(fā)大出血。食道本身損傷倒還不致命，但是食道周圍有很多重要結(jié)構(gòu)，比如心臟的一個大血管便是橫臥其上，劍尖的魚刺利如刀刃，往動脈上一劃，結(jié)果便是噴血而亡，這些血的教訓比比皆是。這些處理魚刺卡喉的偏方實際上是一種典型的幸存者偏差使然。因為死者無法開口，也無法告知后人不能用這些方法，反倒是一些僥幸成功者，反復(fù)宣傳其愚昧方法，不知還要害死多少人方能喚醒民眾。如果不慎被魚刺卡喉，正確的做法是，立刻停止一切吞咽飲食，連水都不要喝，放松咽喉，保持鎮(zhèn)定，小孩不要哭鬧，可做深呼吸，不要說話，以免將魚刺吸入氣管或食管?？捎檬蛛娡舱樟量谘什?，用小勺將舌背壓低，仔細檢查咽峽部，主要是兩側(cè)扁桃體表面，這是魚刺最容易卡住的地方。如果確定吞下去的是小的、軟的魚刺，這種表淺的咽部異物，有時可通過唾液和嘔吐物排出?？梢試L試趕緊彎腰用力咳嗽，如果沒有效果，可以用手指刺激舌根部，促使反胃嘔吐把魚刺吐出來。但如果吞下去的是大的魚刺，一定要趕快去醫(yī)院就診。大醫(yī)院的急診科一般有耳鼻喉科的醫(yī)生坐診。不是太緊急的情況，可以到耳鼻喉門診。治療過程是，用壓舌板壓住舌頭前部，露出扁桃體。用手電筒仔細察看舌根部、扁桃體、咽后壁等部位。如果看到魚刺了，用鑷子慢慢地夾出來。咽反射敏感的患者有時要用麻藥；常規(guī)口咽部檢查如果沒有發(fā)現(xiàn)異物可能需要行電子喉鏡檢查，下咽喉部的異物也可以經(jīng)電子喉鏡下取出。如果魚刺已經(jīng)進入食道了，憑肉眼及電子喉鏡檢查一般無法發(fā)現(xiàn)，往往需要做食道CT檢查或者食道吞鋇檢查。如果魚刺卡喉的時間過久，咽喉、食道已經(jīng)紅腫潰爛了，必須等先治療消炎消腫后再取出魚刺。在這里提醒大家：夾取魚刺需要一定的技術(shù)，建議大家不要自己取刺，盡量及時就醫(yī)。食管異物的前期癥狀包括吞咽疼痛，胸口疼痛，甚至吞咽困難等癥狀。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)趕快到醫(yī)院并記得向醫(yī)生說明有吞下異物的病史，以幫助醫(yī)生做出正確判斷，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。一般來說，異物卡在食管的第一個狹窄處是最容易處理的，越是往下就越危險，嚴重時需做開胸手術(shù)才能取出異物。小小的魚刺居然會惹出這么大的禍患，所以應(yīng)對魚刺卡喉最好的辦法莫過于防患于未然。為避免異物卡喉，應(yīng)注意以下事項：(1)無論在什么場合，吃飯時應(yīng)細嚼慢咽，避免狼吞虎咽、高談闊論，因為咀嚼和吞咽不協(xié)調(diào)時容易發(fā)生異物卡喉，特別是在醉酒的情況下，更要避免吃帶骨頭的肉類，而是選擇軟食；(2)牙齒少，或戴有假牙的老年人，鼻咽部做過手術(shù)和放療的人，吃東西的時候會感覺不靈敏，從而容易誤吞，吃飯時應(yīng)加以留心，可以先把魚刺或骨頭挑出來，或把食物切成細塊再吃，吃的時候充分咀嚼。2020年01月02日2751
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