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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻喉科醫(yī)師在檢查患者的口咽部有無異物，在耳鼻喉科處理口咽部的魚刺是一個很簡單的操作。但如果自行吞咽飯團，將魚刺咽至更深的位置，則取異物的難度將極大的增加，痛苦也會增加。急診值班時最常遇見的情況就是各種咽部異物了，往往魚刺最多見。詢問病史時，患者常常會告訴我：“醫(yī)生，我今天吃魚的時候不小心吞下了一根魚刺，家人讓我吞饅頭，咽飯團，也喝了很多醋?？墒前胩爝^去了感覺越咽越深，還是覺得里面有東西?！甭牭竭@樣的主訴，心里就在想，有些基本的醫(yī)學常識還是很有必要去普及的。民以食為天，一日三餐是一個人的基本生活需要，有的人還有夜宵的習慣。生活水平的提高讓人們的餐桌越來越豐富，每天都能吃魚也不再稀奇。然而，魚類食物比例的提高也讓魚刺卡喉的機會比以往高很多。這本無可厚非，但人們對誤咽魚刺的處理方式卻讓每個耳鼻喉科醫(yī)生印象深刻。也讓每個耳鼻喉科急診醫(yī)生恨不得能夠告訴每個人該怎么處理魚刺卡喉的情況。圖1 口咽、喉咽、食管及臨近重要結(jié)構(gòu)的示意圖。從圖中可以看出食管在行進至胃的過程中會在很長一段與氣管及主動脈伴行，并于心臟臨近。圖中綠色字體標注的部位的異物可以在耳鼻喉科以較小的代價予以取出，而在這之下的部位則取出較為困難，代價也將極大的增加。圖2兩種較小的魚刺圖3一種較大并有銳利尖端的魚刺不慎卡魚刺后，期望通過吞咽來咽下異物的方式顯然不妥。即使吞下去了，吞咽過程中魚刺也有可能會損傷咽部及喉部組織和食管粘膜。食管在通向胃的行程中會經(jīng)過主動脈和氣管，并在很長的距離內(nèi)與之伴行，并與心臟臨近[1]（如圖1）。所以較大的魚骨、尖銳的魚刺在吞咽的過程中很有可能會劃穿食管壁，進而損傷沿途的氣管和大血管甚至刺穿心包，導致氣管食管瘺、致命性大出血、縱隔感染等令人遺憾的并發(fā)癥[2]。圖2中的兩種魚刺較小，但取出的魚刺中依然占有很大比例，說明這樣的魚刺也是難以下咽的。而圖3中的魚刺則絕少能被自行咽下，因為這樣的魚刺多深扎在肉中。因此，很多時候魚刺并沒有被吞下去，造成過多的痛苦不說，魚刺往往也被吞咽至更深的部位。來到醫(yī)院后的處理難度和代價都將增加很多。所以，對待魚刺卡喉的情況應及時去就近的醫(yī)院處理。此時，魚刺卡在口咽部、扁桃體和喉咽部的機會會多很多，處理也相對容易，因而風險和代價也更小。以上總結(jié)的是針對魚刺卡喉的情況，而其實也適用于誤咽骨頭、假牙等各種類型的異物。對待各種異物的處理原則基本一致。最后建議大家，吞咽時一旦感覺食團中有異物，不應存在僥幸心理而試圖將其咽下，應及時吐出避免不必要的意外。對于老人和幼兒應避免喂食諸如魚肉之類含有堅硬骨頭的食物，可用魚泥代替，并避免吃東西過快和吃飯時說笑打鬧。參考文獻：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黃選兆,汪吉寶, 孔維佳,實用耳鼻咽喉頭頸外科學, 第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 依據(jù)喉異物吸入史；喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物；喉前后位和側(cè)位x線片；喉部CT掃描、纖維喉鏡檢查多可確診異物形狀、存留部位及嵌頓情況，為異物取出提供依據(jù)。 取出異物，方法如下： （1）間接喉鏡或纖維喉鏡下取出術(shù) 適用于異物位于喉前庭以上，能合作的患者。喉粘膜表面麻醉后，間接喉鏡下取出異物，細小異物也可在纖維喉鏡下取出。 （2）直接喉鏡下取出術(shù) 成人、少兒均可采用。可給與全身麻醉，術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑，因其可抑制呼吸、導致通氣不足加重呼吸困難。 （3）異物較大、氣道阻塞嚴重、有呼吸困難的病例，估計難以迅速在直接喉鏡下取出時，可先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，施行全身麻醉，再于直接喉鏡下取出。 喉異物取出術(shù)后，應給予抗生素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入以防止喉水腫、支氣管炎、肺炎的發(fā)生。家長如果還有其他方面的問題可以通過電話咨詢與我溝通。2012年06月05日2941
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