下肢、膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)炎、扭傷/外傷等：勾腳抬腿股四頭肌鍛煉小視頻陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）視頻1坐位-勾腳抬腿股四頭肌鍛煉上面的膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌鍛煉要領(lǐng)是：坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），右下肢伸直，右側(cè)腳后跟輕輕著地，腳尖往回勾垂直向天，輕輕翹起，抬起右下肢（距地面約20-50公分高），堅持3-10秒，放松回位休息；然后，再改為左下肢重復(fù)以上動作。雙膝關(guān)節(jié)可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變時，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您可以考慮佩戴膝關(guān)節(jié)功能護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭肌。當(dāng)有膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變較嚴(yán)重時，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您需要更換為佩戴膝關(guān)節(jié)帶可調(diào)節(jié)角度的外固定護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭肌（請在醫(yī)師或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉）。您也可以坐于床上，將下肢伸直，在膝關(guān)節(jié)腘窩處，放置一直徑約10公分軟枕。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將小腿抬起，但盡量膝關(guān)節(jié)不離開軟枕。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。您可以平躺于床上，將下肢伸直。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將下肢直接抬起。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從10-20下練起。60°斜坡坐于床上時，下肢自然伸直，做屈髖、屈膝動作，注意足底不離開床面，然后再做下肢伸直。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20-50下練起。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。

踝關(guān)節(jié)扭傷幾乎是人人都可能碰到的問題，這個問題可大可小。很多需要手術(shù)的人，都是不重視，把小問題耽誤成了大問題。近期咨詢踝關(guān)節(jié)扭傷的患者也比較多，希望可以用通俗的語言給大家解釋一下這個問題，給踝關(guān)節(jié)扭傷的人一些基礎(chǔ)的處理意見。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)都有韌帶用于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，內(nèi)側(cè)最主要的踝關(guān)節(jié)三角韌帶，是一個扇形多個止點的復(fù)合韌帶，一般不容易損傷，即使損傷也是部分損傷，除非大的暴力，不然很少出現(xiàn)韌帶完全斷裂。外側(cè)主要有兩根韌帶，分別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，提供踝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性。這兩根韌帶，特別是距腓前韌帶，相對于內(nèi)側(cè)的三角韌帶來說，較為薄弱，崴腳時容易發(fā)生損傷，臨床上最為常見的就是距腓前韌帶損傷。首先給大家科普一下踝關(guān)節(jié)韌帶損傷以后為什么需要重視。韌帶損傷以后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會下降，踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)就會影響發(fā)力，或者肌肉的過度代償，表現(xiàn)為運動能力下降或者運動后關(guān)節(jié)周圍疼痛不適。另外，關(guān)節(jié)就像車的軸承，一定出現(xiàn)不穩(wěn)，就會發(fā)生異常的磨損。踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損速度的加快，提早出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，后續(xù)慢性疼痛很難處理。所以一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，我們就要及時到運動損傷科門診排查有沒有韌帶損傷，以及韌帶損傷的程度，選擇一個合適的治療方案，降低對后續(xù)產(chǎn)生的影響。崴腳一般有兩種，向外側(cè)崴腳和向內(nèi)側(cè)崴腳，也就是醫(yī)生常說的外翻和內(nèi)翻。向哪一側(cè)崴腳就會拉伸哪一側(cè)的韌帶，造成相應(yīng)側(cè)韌帶的不同程度的損傷。結(jié)合踝關(guān)節(jié)的生理特點，生活中最為常見的損傷就是向外側(cè)崴腳，損傷到距腓前韌帶或者合并跟腓韌帶。如果是第一次發(fā)生不慎崴腳，首先觀察踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹程度以及疼痛程度，如果沒有很疼，踝關(guān)節(jié)周圍也沒有很快腫起來，就可以回家休息，盡量不要走路?；厝ヒ院蟊M快給予踝關(guān)節(jié)冰敷處理，把腳翹高，這樣可以減少踝關(guān)節(jié)的腫脹。觀察三天，如果沒有明顯腫脹以及疼痛，說明沒有什么大的損傷，給自己戴一個護(hù)踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次醫(yī)院復(fù)查。如果崴腳后踝關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，幾個小時或者第二天踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，就需要在運動損傷科門診檢查，必要時做踝關(guān)節(jié)X線或者磁共振檢查，檢查韌帶損傷的程度以及有沒有合并骨折等。①如果檢查后損傷不重，超過80%以上的患者可以通過保守治療而恢復(fù)日常生活。具體的保守治療為踝關(guān)節(jié)支具固定4-6周，然后開始逐漸康復(fù)鍛煉，回歸日常生活，三個月內(nèi)不建議劇烈運動，后續(xù)加強踝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來劇烈運動時感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再到醫(yī)院進(jìn)行檢查。②如果檢查后發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂或者距腓前韌帶撕脫骨折等特殊情況，就需要手術(shù)治療，縫合固定撕裂的韌帶或者撕脫的骨折塊。如果不止一次發(fā)生崴腳了，有可能踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀或者周圍軟組織腫脹程度也不會很明顯，這說明有可能這次扭傷很輕微，更有可能之前就已經(jīng)發(fā)生了韌帶損傷，韌帶松弛，反而崴腳后造成的軟組織損傷較為輕微。這種反復(fù)崴腳的患者，我們建議到運動損傷門診進(jìn)行查體以及磁共振檢查，看韌帶的松緊程度。①如果韌帶沒有斷裂，踝關(guān)節(jié)輕度松弛，首先考慮加強康復(fù)鍛煉，鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來運動時仍感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，就考慮手術(shù)治療。②如果檢查時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂，或者查體時發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)較對側(cè)明顯松弛，則建議手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)韌帶的緊張程度，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低對于運動的影響，也降低將來踝關(guān)節(jié)的異常磨損。踝關(guān)節(jié)扭傷這個事情很多人都不太重視，疼幾天、腫幾天，沒事了就上學(xué)上班去了，走路都好著呢，覺得醫(yī)生有一點“危言聳聽”，讓我固定這么久，耽誤事。是的，大部分人確實沒啥事，但是就是這個人群里面有些人到門診咨詢，我怎么一運動就覺得踝關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹，休息就好了，一運動就又不行了，或者還有一些人說我怎么老是崴腳啊，下個樓梯、跑個步不注意就崴腳了，三五天就好了，可是還會出現(xiàn)。所以，建議大家重視崴腳這個事情，必要時到運動損傷科門診檢查一下，盡量避免我們成為那些“少部分的人”。

1.任何康復(fù)鍛煉都要基于無痛原則，特別是鍛煉完后不能有疼痛感，或加重腫脹的情況。無痛無腫才能康復(fù)的更快。2.訓(xùn)練時的酸痛感、酸脹感、拉扯感是比較好的現(xiàn)象，請仔細(xì)分辨。3.一般建議每組20個，3組，早中晚三次。如果有訓(xùn)練不適，建議減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練頻次。4.本訓(xùn)練教程只是針對早期、急性期康復(fù)。受傷后1到2個月內(nèi)鍛煉，有的輕癥患者可以提速，進(jìn)階難度更大更有效的康復(fù)鍛煉，具體方案請進(jìn)一步咨詢吳醫(yī)生。

創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)損傷的核磁共振MRI中的骨髓水腫特點：2020年作者：PawelSzaro,MatsGeijer,NektariosSolidakis.作者單位:DepartmentofMusculoskeletalRadiology,SahlgrenskaUniversityHospital,Gothenburg,Sweden.pawel.szaro@gu.se.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）足部骨骼結(jié)構(gòu)的上面觀（從上向下垂直觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的下面觀（從下向上垂直觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的外側(cè)面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)水平觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)面觀（從內(nèi)側(cè)向外側(cè)水平觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的后面觀（從后方向前方觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的前面觀（從前方向后方觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的起止點與重要功能踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)的外側(cè)面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)面觀（從內(nèi)側(cè)向外側(cè)觀察）跖趾關(guān)節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊外面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)觀察）足踝部韌帶的起止點與重要功能足底部韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)周圍肌腱結(jié)構(gòu)足踝部支持帶（筋膜韌帶）的重要功能足踝部神經(jīng)阻斷及封閉、穿刺技術(shù)足踝部肌腱、血管、神經(jīng)的分布與支配-淺層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）足踝部肌腱、血管、神經(jīng)的分布與支配-深層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）足底部跖腱膜分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-淺層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）-足底筋膜炎，跖膜炎、足底部疼痛解剖學(xué)基礎(chǔ)之一足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-深層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-更深層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-最深層（神經(jīng)管理哪個位置的感覺與運動？血管滋養(yǎng)哪個位置？）足跖趾骨間結(jié)構(gòu)與肌肉分布足踝部肌腱、神經(jīng)分布與支配?摘要骨髓水腫(BME)是踝關(guān)節(jié)損傷后核磁共振成像(MRI)中最常見的發(fā)現(xiàn)之一，但即使沒有外傷史也可能存在。本文將系統(tǒng)地概述與骨髓水腫BME相關(guān)的踝關(guān)節(jié)和足部最常見的疾病。骨髓水腫BME的存在是原發(fā)性病理的非特異性但敏感的標(biāo)志，可以作為正確和系統(tǒng)解釋核磁共振MR檢查的指南。骨髓水腫BME的分布可確定創(chuàng)傷機制和正確評估軟組織損傷。損傷后的骨髓水腫BME模式涉及外踝、距骨體的內(nèi)側(cè)部分和脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)部分。在其他情況下，考慮骨髓水腫BME的分布可能表明損傷或撞擊的機制。與肌腱直接接觸的骨骼可能導(dǎo)致骨髓信號改變，其中骨髓水腫BME可能表明肌腱病變或動態(tài)肌腱功能障礙。改變骨骼之間的機械力應(yīng)力可能會導(dǎo)致骨髓水腫BME。退行性改變或輕微的軟骨損傷可能導(dǎo)致軟骨下骨髓水腫BME。早期缺血性壞死、炎癥或應(yīng)力性骨折可能導(dǎo)致更廣泛的骨髓水腫BME；因此，詳細(xì)的病史對于正確診斷至關(guān)重要。核磁共振MRI上骨髓水腫BME的系統(tǒng)分析有助于確定創(chuàng)傷機制和原因，從而評估軟組織損傷，并有助于區(qū)分非創(chuàng)傷性骨髓水腫BME的不同病因。關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)扭傷；腳踝外傷；骨髓水腫；磁共振成像；運動損傷。結(jié)論在特定類型的損傷中，觀察到的骨髓水腫BME分布代表了踝關(guān)節(jié)核磁共振MRI中最有用的鑒別診斷線索之一。系統(tǒng)的骨髓水腫BME分析能正確解釋、正確評估整個核磁共振MR研究。骨髓水腫BME是創(chuàng)傷的重要證據(jù)，有助于評估和診斷肌肉骨骼損傷，促使放射科醫(yī)生評估具有可顯著影響患者治療的病變結(jié)果的骨骼結(jié)構(gòu)。?足踝部骨髓病變創(chuàng)傷（骨髓水腫）軟骨及軟骨下組織與軟骨無關(guān)與骨骼有關(guān)-微骨折-應(yīng)力性骨折-（暴力）骨折與軟組織有關(guān)-韌帶破裂-韌帶撕裂-關(guān)節(jié)囊破裂-支持帶破裂-肌腱損傷非創(chuàng)傷性-過度使用（勞損性）骨髓充血軟骨下（關(guān)節(jié)?。?骨壞死-不全性骨折-骨梗死-炎癥性關(guān)節(jié)炎-化膿性關(guān)節(jié)炎-腫瘤來源的病變-代謝疾病相關(guān)的病變-艾滋病病毒相關(guān)的病變-神經(jīng)病相關(guān)的病變（糖尿病足、夏科氏關(guān)節(jié)炎等）Fig.1Commonetiologiesofbonemarrowedemaintheankle[1–3]圖1?踝關(guān)節(jié)骨髓水腫的常見病因[1-3]Fig.2A20-year-oldsoccerplayerpresentedafterananklesprainduringasoccermatchwithsuspicionofafractureinthelateralmalleolus.MRIshowedbonebruiseinthetibia,fibula,andtalus(arrows).Itrevealednofractureofthelateralmalleolus.圖2?一名20歲的足球運動員在足球比賽中腳踝扭傷后就診，疑似外踝骨折。MRI顯示脛骨、腓骨和距骨有骨挫傷（箭頭）。結(jié)果顯示外踝沒有骨折。（在急診踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，約95%的患者不伴有骨折）Fig.3A57-year-oldmalewithpaininthemedialmalleoluswithoutahistoryoftrauma.aRadiograph,mortiseview,bPDFScoronalimage,andcT1-weightedcoronalimage.MRIshowedanoccultfractureofthemedialmalleolus(arrow)whichinretrospectwasvisibleontheradiographs.Thereisaminorirregularityofthecartilagesignalinthesubchondralcentralpartofthetalartrochlea,probablyafterpreviousinjuries.圖3?男性，57歲，內(nèi)踝疼痛，無外傷史。aX線片踝穴視圖，bPDFS核磁共振冠狀位圖像，和cT1加權(quán)核磁共振冠狀圖像。核磁共振MRI顯示內(nèi)踝隱匿性骨折（箭頭），回想起來在X線片上可見。距骨滑車軟骨下中央部分的軟骨信號有輕微的不規(guī)則性，可能是在先前受傷之后。Fig.4A19-year-oldsoccerplayersustainedananklesprainduringasoccermatchwithsuspicionofruptureoftheanteriortibiofibularligament.MRIshowedavulsion(arrow)ofthetalarattachmentofthedorsaltalonavicularligament.圖4?一名19歲的足球運動員在一場足球比賽中腳踝扭傷，懷疑脛腓前韌帶斷裂。（但是）核磁共振MRI顯示背側(cè)距舟韌帶的距骨附著點撕脫（箭頭）。Fig.5A42-year-oldmalewith9-monthhistoryofanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.MRI(a,b)revealedtractioncystsattheinsertionoftheposteriortalofibularligament.圖5?一名42歲男性，有9個月的踝關(guān)節(jié)疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。核磁共振MRI（a，b）顯示后距腓韌帶插入處有牽張性囊腫。Fig.6A24-year-oldmaleimagedonsuspicionofananteriortibiofibularligamentrupture2weeksafteranankleinjury.MRIshowedanavulsionoftheanteriortalofibularligament.(1)BMEinthelateralmalleolus,(2)theanteriortalofibularligament,(3)theposteriortalofibularligament,and(4)anavulsedbonefragmentfromthelateralmalleolus.圖6?一名24歲男性在踝關(guān)節(jié)損傷2周后因懷疑脛腓前韌帶斷裂而成像。核磁共振MRI顯示距腓前韌帶撕脫。(1)外踝骨髓水腫BME，(2)距腓前韌帶，(3)距腓后韌帶，和(4)外踝撕脫的骨碎片。Fig.7A39-year-oldmaleimaged10daysafteranankleinjuryonsuspicionofdeltoidligamentrupture.MRIshowed(1)partialinjuryoftheflexorretinaculumwith(2)BMEinthemedialmalleolus.圖7?一名39歲男性因懷疑三角韌帶斷裂而在腳踝受傷10天后成像。核磁共振MRI顯示(1)屈肌支持帶部分損傷和(2)內(nèi)踝骨髓水腫BME。Fig.8A65-year-oldmalewithchronicanklepainafterankletraumaabout3weeksearlierandasuspectedruptureofthetibialisposteriortendon.MRIshowedtendinopathy.(1)Apartialruptureofthetibialisposteriortendonand(2)BMEinthemedialmalleoluswerevisible.圖8?一名65歲男性，約3周前踝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，疑似脛骨后肌腱斷裂。核磁共振MRI顯示肌腱病變。(1)脛后肌腱部分?jǐn)嗔押?2)內(nèi)踝骨髓水腫BME可見。Fig.9A59-year-oldfemalewith10-monthhistoryoflateralanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.MRIshowedtendinopathyoftheperoneusbrevistendon.(1)BMEinthefibulaadjacentto(2)thetendinopathyoftheperoneusbrevistendon.(3)Atractioncystattheattachmentoftheposteriortalofibularligament.圖9?一名59歲女性，有10個月的外踝疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。核磁共振MRI顯示腓骨短肌腱的肌腱病變。(1)腓骨附近的骨髓水腫BME，(2)腓骨短肌腱的肌腱病。(3)距腓后韌帶附著處的牽張性囊腫。Fig.10A49-year-oldmalewithchronicpainattheAchillestendonenthesisandsuspicionofaHaglunddeformity.MRIshowedenthesopathyoftheAchillestendon(dashedarrow)andBMEinthetubercalcanei(arrow)withoutevidenceofaHaglunddeformity(curvedarrow).圖10?一名49歲男性，患有跟腱附著點慢性疼痛并懷疑Haglund畸形。核磁共振MRI顯示跟腱附著點病（虛線箭頭）和跟骨結(jié)節(jié)（箭頭）中的骨髓水腫BME，但沒有Haglund畸形（彎曲箭頭）的證據(jù)。Haglund畸形：Haglund畸形指跟骨后上結(jié)節(jié)的異常突出（跟骨的骨質(zhì)增生肥大），同時伴跟腱止點周圍炎癥，當(dāng)骨質(zhì)增大隆起后，后跟的皮膚反復(fù)摩擦到鞋子上時，會引起相應(yīng)的腫脹、疼痛、跛行和足背伸受限，臨床上習(xí)慣稱之為跟腱末端病。該病變于1928年首次由PatrickHaglund描述，故將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。Fig.11A62-year-oldfemalewithrecurringsymptomsafterprevioussurgeryforaHaglunddeformity.MRIandradiographyshowedaHaglunddeformity(arrow)withbonemarrowedemaagainvisibleonMRI.圖11?一名62歲女性，之前因Haglund畸形手術(shù)后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。核磁共振MRI和X線片顯示Haglund畸形（箭頭），在核磁共振MRI上再次可見骨髓水腫。?Fig.12A43-year-oldfemalewithchronicpainintheplantarpartoftheheelandsuspicionofaheelspurandplantaraponeurosisrupture.MRIrevealed(1)enthesopathyoftheplantarfasciawith(2)bonemarrowedemainthecalcaneus.圖12?一名43歲女性，足跟跖部慢性疼痛，疑似足跟骨刺和足底腱膜破裂。核磁共振MRI顯示(1)足底筋膜附著點病和(2)跟骨骨髓水腫。Fig.13A57-year-oldfemalewithhindfootpainfor4weeksandasuspectedosteochondrallesionandosteoarthritis.MRIshowedstressfracturesofthetibiaandcalcaneus(arrows).圖13?一名57歲女性，足后部疼痛4周，疑似骨軟骨病變和骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示脛骨和跟骨的應(yīng)力性骨折（箭頭）。Fig.14An18-year-oldfemalewithdiffusepainatthelevelofthenavicularbone.MRIwith(a)T2-weightedfatsuppressionand(b)T1-weightedcoronalimagesrevealedextensiveBME(1)andastressfractureinthenavicularbone(2).圖14?一名18歲女性，在舟骨水平出現(xiàn)彌漫性疼痛。(a)T2加權(quán)脂肪抑制和(b)T1加權(quán)冠狀位圖像的核磁共振MRI顯示廣泛的骨髓水腫BME(1)和舟骨中的應(yīng)力性骨折(2)。Fig.15A61-year-oldfemalewithhindfootpain.MRIshowedosteonecrosisofthenavicularbone(arrows;Mueller-Weisssyndrome).圖15?一名61歲女性，足后部疼痛。核磁共振MRI顯示足舟骨骨壞死（箭頭；Mueller-Weiss綜合征）。Fig.16A45-year-oldmale,2yearsafterkidneytransplantation,presentedwith6-weekhistoryofanklepainandasuspectedtalarstressfracture.MRIshowedboneinfarctsinthedistaltibia(1),fibula(4),talus(2),andcalcaneus(5)andatalarfracture(3).BMEinthesubchondralpartofthedistaltibia(6).圖16?一名45歲男性，腎移植2年后，出現(xiàn)6周踝關(guān)節(jié)疼痛病史，疑似距骨應(yīng)力性骨折。核磁共振MRI顯示脛骨遠(yuǎn)端(1)、腓骨(4)、距骨(2)和跟骨(5)和距骨骨折(3)發(fā)生骨梗死。脛骨遠(yuǎn)端軟骨下部分的骨髓水腫BME(6)。Fig.17A19-year-oldhandballplayerwith3-monthhistoryofanklepainimagedforsuspectedanteriortibiofibularligamentruptureandstressfracture.a,bOntheinitialMRI,thecartilagelesion(arrow)wasmissed,andneitherananteriortibiofibularligamentrupturenorastressfracturewasdetected.c,dBecauseofpersistentpainpreventingtraining,MRIwasrepeatedafter8months.AchondrallesionwithsubchondralBMEwasvisibleandcouldbeidentifiedretrospectivelyonthepreviousMRI(arrows).圖17?一名19歲的手球運動員，有3個月的腳踝疼痛病史，疑似脛腓前韌帶斷裂和應(yīng)力性骨折。a，b在最初的核磁共振MRI上，軟骨病變（箭頭）被遺漏，既沒有檢測到脛腓前韌帶斷裂也沒有檢測到應(yīng)力性骨折。c,d由于持續(xù)性疼痛妨礙訓(xùn)練，8個月后重復(fù)核磁共振MRI?？梢栽谥暗暮舜殴舱馦RI上回顧性識別軟骨下骨髓水腫BME的軟骨病變（箭頭）。Fig.18A29-year-oldmalewith4-monthhistoryofmedialanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.(1)MRIshowedastablenondisplacedosteochondrallesionand(2)subchondralBME,consistentwithearlyinactiveosteopenia.圖18?一名29歲男性，有4個月的內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。(1)核磁共振MRI顯示穩(wěn)定的非移位骨軟骨病變和(2)軟骨下核磁共振BME，與早期非活動性骨質(zhì)減少一致。Fig.19A22-year-oldsoccerplayerpresentedwithchronicanterioranklepain.Therewasnohistoryofspecificankletraumaleadingtosuspicionofanteriorimpingement.MRIshowedanteriorimpingementwithosteophytes(arrows)andbonemarrowedema.圖19?一名22歲的足球運動員出現(xiàn)慢性前踝疼痛。沒有導(dǎo)致懷疑前方撞擊的特定腳踝外傷史。核磁共振MRI顯示有骨贅（箭頭）和前方撞擊的骨髓水腫。Fig.20A55-year-oldmalewithchronicanterioranklepain.Hehadhadapreviousankleinjuryabout8yearsagowithoutfracturebutnowsuspicionofdevelopingosteoarthritis.MRIshowedosteophytesattheanteriorborderofthedistaltibiawithbonemarrowedema(arrows)showinganteriorimpingement.圖20?一名55歲男性，患有慢性前踝疼痛。大約8年前，他曾有過一次踝關(guān)節(jié)損傷，但沒有骨折，但現(xiàn)在懷疑發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示脛骨遠(yuǎn)端前緣有骨贅，骨髓水腫（箭頭）顯示前部撞擊。Fig.21A16-year-oldmalewithchronicposterioranklepainandasuspectedostrigonumwithimpingement.(1)MRIshowedanostrigonumwithBME,(2)effusionandsynovitis,and(3)degenerativecysts(4)alongthearticulationwiththeposteriortalarprocess.圖21?一名16歲男性，患有慢性后踝疼痛，疑似三角骨撞擊（距骨解剖變異）。(1)核磁共振MRI顯示三角骨伴骨髓水腫BME，(2)積液和滑膜炎，(3)退行性囊腫(4)沿距骨后突關(guān)節(jié)。Fig.22A32-year-oldhandballplayerpresentedafteramatchwithlateralanklepainandasuspectedlateralmalleolarfracture.(1)MRIrevealedasplitruptureoftheperoneuslongustendon(2)atthelevelofanosperoneumwithBME.圖22?一名32歲的手球運動員在賽后，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛并疑似外踝骨折。(1)核磁共振MRI顯示腓骨長肌腱斷裂(2)在腓骨水平的骨髓水腫BME。Fig.23A43-year-oldfemalewithchronicanklepainandsuspicionofanosteochondrallesionandosteoarthritis.MRIshowedatalocalcanealcoalition(arrow)withBMEinthetalus(dashedarrow).圖23?一名43歲女性，患有慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，懷疑有骨軟骨病變和骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示距骨聯(lián)合（距下關(guān)節(jié)）（箭頭）與距骨下方的骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.24A51-year-oldfemalewithdiffusepainintheankleandChopartjointswithsuspectedosteoarthritis.MRIshowedacalcaneonavicularcoalition(arrows)withadjacentBME(dashedarrow).圖24?一名51歲女性，踝關(guān)節(jié)和Chopart關(guān)節(jié)彌漫性疼痛，疑似骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示跟舟聯(lián)合（箭頭）與相鄰的骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.25A32-year-oldrunnerwith1-monthhistoryofrightmedialanklepainandsuspectedstressfractureofthemedialmalleolus.aDrawingofbloodvesselsinthebonemarrow.bMRIshowedhyperemiaofbonemarrowinthemedialmalleolusonthesymptomaticside(arrows).cOnthecontralateralside,novesselswerevisualized(arrow).圖25?32歲跑步者，右內(nèi)踝疼痛1個月，疑似內(nèi)踝應(yīng)力性骨折。a骨髓中的血管示意圖。b核磁共振MRI顯示癥狀側(cè)的內(nèi)踝骨髓充血（箭頭）。c在對側(cè)，未觀察到血管（箭頭）。Fig.26A13-year-oldfemalewithintermittentmoderateanklepainfor3weeks.aRadiographsshowedawell-definedradiolucentlesioncentrallyinthedistaltibialmetaphysis(arrow).b,cMRIshowedaBrodieabscess(arrow)withBME(dashedarrows)andcontrastenhancementindistaltibia(arrow).圖26?一名13歲女性，間歇性中度踝關(guān)節(jié)疼痛3周。aX線片顯示脛骨遠(yuǎn)端干骺端中央有明確的射線可透性病變（箭頭）。b、c核磁共振MRI顯示布羅迪膿腫（箭頭）伴骨髓水腫BME（虛線箭頭）和脛骨遠(yuǎn)端對比增強（箭頭）。Fig.27A66-year-oldmalewithdiabetes.aOsteomyelitisincalcaneuswassuspectedclinicallyandonradiographs.b,cMRIconfirmedthediagnosis(arrows),BME(dashedarrow).圖27?一名66歲男性糖尿病患者。a臨床和X線片懷疑跟骨骨髓炎。b、c核磁共振MRI證實了診斷（箭頭），骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.28A70-year-oldfemalewithdiabetesandCharcotfoot.MRIshowedextensivebonemarrowedema(dashedarrows)inallbonesofthefootsuggestingactiveCharcotchanges,mostprominentattheleveloftheLisfrancjoint,wheredorsaldislocationofoscuneiformeintermediumisvisible(arrow).圖28?一名70歲女性，患有糖尿病和夏科氏足。核磁共振MRI顯示足部所有骨骼中廣泛的骨髓水腫（虛線箭頭）表明活躍的Charcot變化，在Lisfranc關(guān)節(jié)水平最突出，其中可見中體楔骨背側(cè)脫位（箭頭）。Fig.29A28-year-oldmalepresentedwithanklepainfor3monthswithoutahistoryoftraumaandsuspicionoftumor.Therewasextensivebonemarrowedemainallbonesofthefoot,mostpronouncedinthetalus(dashedarrowona)andcalcaneus(arrowonb).CRMOwasdiagnosedafteracoupleofmonths.圖29?男性，28歲，踝關(guān)節(jié)疼痛3個月，無外傷史，疑似腫瘤。足部所有骨骼均有廣泛的骨髓水腫，最明顯的是距骨（a上的虛線箭頭）和跟骨（b上的箭頭）。幾個月后診斷出慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis,CRMO。Fig.30A28-year-oldmalepresentedwith3-monthhistoryofanklepainandasuspectedosteochondrallesion.MRIshowedasolidlesioninthetalarheadandneck(arrow)withBMEasaperilesionalreaction(dashedarrow).Histologicaldiagnosiswasgiantcelltumor.圖30?一名28歲男性，因3個月的踝關(guān)節(jié)疼痛病史和疑似骨軟骨損傷就診。核磁共振MRI顯示距骨頭頸部有實性病變（箭頭），骨髓水腫BME為病灶周圍反應(yīng)（虛線箭頭）。組織學(xué)診斷為巨細(xì)胞瘤。Fig.31A19-year-oldmalepresentedwithnightlyanklepain.MRIconfirmedasuspectedosteoidosteoma,showinganintra-articularosteoidosteoma(arrow)withminimalsclerosisandextensiveBME(dashedarrows)asaperilesionalreaction.圖31?一名19歲男性出現(xiàn)夜間腳踝疼痛。核磁共振MRI證實疑似骨樣骨瘤，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤（箭頭）伴有輕微硬化和病灶周圍廣泛反應(yīng)性骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.32A21-year-oldmalewithinactiveosteopeniaafterimmobilizationforsomeweeks.Patchylesionsarevisibleinallbones(dashedarrows).圖32一名21歲男性，在固定數(shù)周后出現(xiàn)非活動性骨質(zhì)減少（骨量減低）。在所有骨骼中都可見斑片狀病變（虛線箭頭）。Fig.33A7-year-oldgirlwithchronicpaininbothfeet.MRIshowsadevelopmentalvariationinthebonemarrowsignalinthecalcaneus(arrows).圖33?一名7歲女孩，雙足部慢性疼痛。核磁共振MRI顯示跟骨中骨髓信號的發(fā)育變化（箭頭）。Fig.34A30-yearoldpatientafteranklejointsprain.RadiographsrevealedaLisfrancfracture-dislocation.(1)MRIshowedavascularremnant,apitfall,inthecalcaneus.(2)BMEwasseenattheleveloftheLisfrancjoint.圖34?一名30歲的踝關(guān)節(jié)扭傷患者。X線片顯示Lisfranc骨折脫位。(1)核磁共振MRI顯示跟骨中的血管殘余物。(2)Lisfranc關(guān)節(jié)水平可見骨髓水腫BME。Fig.35An18-year-oldrunnerwithAchillestendonpain.MRIshowedatypicalartifactinthelateralmalleolusonanFSsequence(arrows).TherewerenochangesintheAchillestendon.圖35?一名患有跟腱疼痛的18歲跑步者。核磁共振MRI在FS序列（箭頭）上顯示外踝中的典型偽影。跟腱沒有變化。??Traumaticandnon-traumaticbonemarrowedemainankleMRI:apictorialessay.AbstractBonemarrowedema(BME)isoneofthemostcommonfindingsonmagneticresonanceimaging(MRI)afteranankleinjurybutcanbepresentevenwithoutahistoryoftrauma.ThisarticlewillprovideasystematicoverviewofthemostcommondisordersintheankleandfootassociatedwithBME.ThepresenceofBMEisanunspecificbutsensitivesignofprimarypathologyandmayactasaguidetocorrectandsystematicinterpretationoftheMRexamination.ThedistributionofBMEallowsforadeterminationofthetraumamechanismandacorrectassessmentofsofttissueinjury.TheBMEpatternfollowinganinversioninjuryinvolvesthelateralmalleolus,themedialpartofthetalarbody,andthemedialpartofthedistaltibia.Inothercases,aconsiderationofthedistributionofBMEmayindicatethemechanismofinjuryorimpingement.BoneindirectcontactwithatendonmayleadtoalterationsinthebonemarrowsignalwhereBMEmayindicatetendinopathyordynamictendondysfunction.ChangedmechanicalforcesbetweenbonesincoalitionmayleadtoBME.DegenerativechangesorminorcartilagedamagemayleadtosubchondralBME.Earlyavascularnecrosis,inflammation,orstressfracturemayleadtomorediffuseBME;therefore,adetailedmedicalhistoryiscrucialforcorrectdiagnosis.AsystematicanalysisofBMEonMRIcanhelptodeterminethetraumamechanismandthusassesssofttissueinjuriesandhelptodifferentiatebetweendifferentetiologiesofnontraumaticBME.Keywords:Anklesprain;Ankletrauma;Bonemarrowedema;Magneticresonanceimaging;Sportsinjury.ConclusionThedistributionofBMEseeninspecifictypesofinjuryrepresentsoneofthemostusefuldifferentialdiagnosticcluesinankleMRI.AsystematicBMEanalysisallowsforcorrectinterpretation,whichenablesacorrectassessmentoftheentireMRstudy.ConfigurationsofBMEactasfootprintsintraumaandhelpinanassessmentanddiagnosisofmusculoskeletalinjuries,promptingtheradiologisttoassessstructureswithpathologicfindingswhichcansignificantlyinfluencepatienttreatment.文獻(xiàn)出處：PawelSzaro,MatsGeijer,NektariosSolidakis.Traumaticandnon-traumaticbonemarrowedemainankleMRI:apictorialessay.Review,InsightsImaging.2020Aug17;11(1):97.doi:10.1186/s13244-020-00900-8.圖片資料部分來源于奈特簡明骨科學(xué)彩色圖譜-2007年版