這是2022年最新的關(guān)于急性扭傷治療的系統(tǒng)綜述，這個研究表明功能性治療（包括早期使用膠帶、彈性繃帶和支架，以保護關(guān)節(jié)免受再次損傷的風險的同時進行個性化的功能訓練。)比傳統(tǒng)石膏固定的保守治療更有好處，這些好處包括：較少的患者遭受腫脹、ROM限制、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。而且，患者更滿意，他們更早地回到他們受傷前的工作和體育活動中，因此，相關(guān)的社會成本也可以降低。

1.換藥：每3天換藥一次，直到傷口敷料沒有任何滲液。2.拆線：術(shù)后3周（可晚不可早）。3.負重：現(xiàn)在到術(shù)后4-6周期間可以扶雙拐下地，但患肢不可以踩地。每次走路或足下垂時間不超過十分鐘，次數(shù)6-10次為宜。不下地時盡可能把患足抬高。可以適當冰敷。4.鍛煉：每天鍛煉三次（早中晚）踝關(guān)節(jié)屈伸活動。5.用藥：出院帶藥一般有止痛和消腫藥，消腫藥連續(xù)服完，止痛藥根據(jù)疼痛情況使用。6.復查：術(shù)后4-6周到積水潭醫(yī)院門診復查，計算好復查日期可立即在微信小程序預約后續(xù)復查名額，避免日期臨近一號難求。具體方法可微信掃描下方二維碼預約復查。復查當天開診時不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進診室，取片后請在分診臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑枴剀疤崾荆盒g(shù)后復查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號也未掃描上面二維碼進行復查預約，直接來到門診的一律不予加號，敬請理解。7.歡迎您在好大夫在線對杜大夫的醫(yī)療服務進行投票評價。注意：術(shù)后早期活動后一般會有輕度疼痛和腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，如果有嚴重疼痛、腫脹、傷口紅腫滲液，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如有非常緊急的情況，請來積水潭醫(yī)院急診或就近急診治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時間1天至半年不等，受傷原因和機制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負重和步行困難等原因，限制了他們的日?；顒樱斐闪藰O大困擾。其實，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運動時發(fā)生，如果得不到及時正確的處理，會延長病程，反復扭傷導致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機制為跖屈內(nèi)翻，這會損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復合體，該韌帶復合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復合體是最強韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強韌，所以此時更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠端關(guān)節(jié)壓痛而無顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導致踝關(guān)節(jié)反復扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級扭傷更為嚴重，涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失。負重和行走時疼痛。3.Ⅲ級扭傷涉及韌帶完全撕裂?；颊哂兄囟忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴重的功能和活動度下降。患者不能負重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負重能力以及針對損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運動解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準則指定的區(qū)域有無壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時一次，每次15-20分鐘，在頭48小時里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負重來休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應盡早采用彈性繃帶進行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應保持在高于心臟的水平，以進一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動度?？祻湾憻挼膹姸葢饾u增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動范圍過大并利于早期負重，還能避免再次損傷。2.康復訓練：功能性康復旨在輔助患者恢復活動，以及預防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復發(fā)損傷。1)早期功能康復始于關(guān)節(jié)活動度練習[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓練(等長和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項活動訓練(進展順序為步行-慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復鍛煉期間，患者可能會獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級的訓練推薦：對大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡單運動時就應開始功能康復治療。重度(Ⅲ級)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭議。短期(10日)石膏制動似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動時疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動并嚴格不負重，持續(xù)時間同石膏制動。停止關(guān)節(jié)制動后即可開始早期功能康復鍛煉。不采用石膏固定時，應向患者強調(diào)依從治療計劃的重要性，例如在規(guī)定時間內(nèi)保持非負重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復的好幫手（圖3）：A.足踝機器人：分為被動、助力、主動3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴大受限的關(guān)節(jié)活動范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動態(tài)平衡、患側(cè)負重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當理療(包括本體感覺訓練和肌力訓練)治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運動或循環(huán)減退)的患者。(五)復工原則受傷程度決定了痊愈及相應恢復運動和工作能力所需的時間。正確制動和康復可以縮短這一時間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動，2周左右就可復工，具體取決于疼痛和損傷嚴重程度。工作時可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時，大多都能完全恢復工作和運動。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴重損傷：外科醫(yī)生會決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復工時間。但預期患者應使用拐杖約2周或更長時間，之后一段時間石膏固定并根據(jù)耐受情況負重。到3-6周時，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動很可能還需休息更長時間)和理療帶來的恰當進展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復運動和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預防踝關(guān)節(jié)損傷一級或二級預防的選擇包括外部護踝和軀體訓練。外部護踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓練干預可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓練、全面神經(jīng)肌肉訓練方案(類似于預防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓練和平衡訓練。以上“崴腳”的防治要點，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動、冷敷、避免負重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate

足痛是成年人的常見問題，約19%的男性和25%的女性在一周大多數(shù)日子里都存在時常限制其日?；顒幽芰Φ膰乐刈阃础Ｆ渲?，年齡較大成人、肥胖者、常參加需跑跳運動的成年人、經(jīng)常鍛煉的軍人及從事某些職業(yè)的人群，發(fā)生足痛風險有所增高。足部功能：包括作為剛性平臺支撐站立、在步態(tài)中吸收著地的沖擊力，并在行走或跑步時作為蹬離地面的可屈杠桿。正常足部解剖結(jié)構(gòu)的個體差異很大。在縱軸(矢狀)面，足部可以分為3個區(qū)域：足后段，由距骨和跟骨組成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨組成。在內(nèi)-外側(cè)(橫斷)面，足前段可分為內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。（圖1）一、解剖如圖2-5所示：骨性結(jié)構(gòu)：由上到下，從左至右依次為：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韌帶：由上到下，從左至右依次為：伸肌上、下支持帶，腓骨下支持帶，距腓前韌帶，脛腓前韌帶，跟腓韌帶骨骼?。河缮系较拢瑥淖笾劣乙来螢椋弘韫嵌碳　㈤L肌，拇長伸肌，脛骨后、前肌周圍神經(jīng)：腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)二、查體1.視診：查看腫脹、顏色改變、足弓的高度和形狀及其他異?；虿粚ΨQ。在患者取坐位和站位(即，負重時)時從多個角度仔細觀察患者雙足，包括足背和跖面。2.觸診：觸診重在定位壓痛或發(fā)熱區(qū)域，其提示炎癥。若觸及異常，則應設(shè)法確認其是否累及軟組織或骨骼。觸診應包括足背和跖面。在足背面感覺有無跗跖骨腫塊其與足中段關(guān)節(jié)炎、腱鞘囊腫以及跖趾關(guān)節(jié)肥大或骨刺有關(guān)。在跖面感覺有無胼胝形成，若有則確定胼胝區(qū)有無壓痛。沿足底弓觸摸有無結(jié)節(jié)，跟骨處有無壓痛、足跟處有無Haglund畸形可觸及的異常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特別是足中段內(nèi)側(cè)或外側(cè)的突起。3.動量：需要動態(tài)評估正常和異常關(guān)節(jié)運動。應明確有無活動受限，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)和其他跖趾關(guān)節(jié)、Lisfranc關(guān)節(jié)、Chopart關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和脛距關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))。創(chuàng)傷后或慢性退行性變后可能發(fā)生關(guān)節(jié)過度松弛。4.步態(tài)：包括患者面向和背對觀察者慢行和快走的步態(tài)。足著地期間，觀察有無跟骨內(nèi)翻或外翻、明顯的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾關(guān)節(jié)著地)或內(nèi)翻(足部以第四和第五跖趾關(guān)節(jié)著地)。令患者用足趾行走可能有助于證實有無拇趾僵直，因為存在該疾病的患者不能在步態(tài)周期末期有效地蹬離地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨認脛后功能失常，因為該病會限制足跟內(nèi)翻。觀察患者足跟行走可能有助于發(fā)現(xiàn)未懷疑的足下垂，或者阻礙足背屈的脛距關(guān)節(jié)炎。5.特殊檢查：如圖6-12所示：1)跟腱觸診：沿著肌腱出現(xiàn)輕度至中度壓痛和/或遠端腫脹。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分斷裂2)緊握擠壓檢查：踝部的跖屈動作消失。提示跟腱斷裂。3)踝關(guān)節(jié)前拖曳檢查；相比對側(cè)，出診距骨和脛骨的相對移動大于5mm，或在拉動足跟時察覺到“彈響聲”4)外旋檢查：距骨從內(nèi)踝移開，或出現(xiàn)踝部疼痛。提示距腓韌帶損傷。5)距骨傾斜試驗：距脛關(guān)節(jié)發(fā)生傾斜移動，提示距腓前韌帶或跟腓韌帶扭傷或撕裂。也可施加外翻力，檢查內(nèi)踝距小腿內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）完整性。6)足底筋膜炎檢查：觸診時疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障礙。7)跗管檢查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和腳趾是跖面。三、診斷思路詢問足痛患者病史時應側(cè)重于識別疼痛的位置及有無提示特定情況的常見疼痛模式。1)疼痛持續(xù)還是間斷？持續(xù)性疼痛提示更嚴重的損傷或與損傷相似的醫(yī)學問題；間斷性疼痛出現(xiàn)于很多損傷中，由特定激發(fā)事件觸發(fā)疼痛的病況。2)疼痛有什么特點(如鈍痛、銳痛、燒灼痛)？急性關(guān)節(jié)或肌腱損傷常引起銳痛，鈍痛見于更慢性的疾病。有燒灼痛時應懷疑神經(jīng)受累。跗管問題等病況常引發(fā)足跖面的燒灼痛。3)有沒有伴隨癥狀(如麻木、感覺異常)？足部麻木和感覺異常通常是源于脊髓壓迫或外周神經(jīng)壓迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部癥狀是由神經(jīng)刺激引起。比如，跗管綜合征的疼痛會放射到足前段跖面，可能出現(xiàn)在脛神經(jīng)的分布區(qū)域；Morton神經(jīng)瘤的疼痛從神經(jīng)受損的跖骨區(qū)放射到相鄰腳趾的內(nèi)側(cè)。5)有無夜間痛(即非負重時疼痛)，還是只在負重時出現(xiàn)疼痛？應力性骨折和關(guān)節(jié)炎性病變常引發(fā)夜間疼痛。夜間痛也可起自腫瘤或如糖尿病神經(jīng)病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜間痛，且通常需要負重才會引發(fā)癥狀。6)疼痛發(fā)生前是否有特定損傷或者運動或工作活動的變化(如跑步距離大幅增加)？最常見的過度使用性損傷病史是導致足部累積應力增加的運動或者工作活動變化。具體的急性損傷機制常會提示可能的診斷。7)疼痛開始之前是否更換過鞋子？鞋磨損模式可能提示足無力、漸進性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步態(tài)改變。比如，跑步者足后段過度旋前且跟骨外翻時，鞋跟的內(nèi)側(cè)磨損更嚴重而外側(cè)緣幾乎沒有磨損。8)是否存在嚴重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都會引起累及肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀。特別是糖尿病會造成累及足部且可引起足部損傷的神經(jīng)病變；痛風也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹的全身性疾病，患者沒有意識到特定的拇趾損傷。9)體重是否在過去的1年里有明顯增加？體重增加會影響在站立或行動中提供支撐的足部結(jié)構(gòu)。足底筋膜炎常在體重明顯增加之后發(fā)生。10)有沒有可以減輕疼痛的辦法？例如，很多拇趾外翻或Morton神經(jīng)瘤患者穿鞋頭寬松的鞋子就可以緩解疼痛。11)有足部問題家族史嗎？拇趾外翻尤其可能與遺傳性足部結(jié)構(gòu)有關(guān)。引起短跖癥的情況亦然。12)應詢問近期懷孕的女性–孕后體重增加了多少？鞋碼有變化嗎？妊娠女性會發(fā)生和激素變化有關(guān)的韌帶松弛。很多人都會發(fā)生一定程度的縱弓或橫弓塌陷，特別是某次妊娠期中出現(xiàn)體重過度增加。這可能會觸發(fā)遍及跖區(qū)或沿縱弓出現(xiàn)的疼痛。不同解剖區(qū)域的足痛原因：1)最常發(fā)生疼痛的足前段區(qū)域是第一跖趾關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)處的常見問題有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性關(guān)節(jié)炎)和人工草皮趾(拇趾被動過度伸展)。痛風通常侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)，引起該關(guān)節(jié)周圍急性疼痛、腫脹和發(fā)紅。第二常見的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所謂的跖骨痛。2)足中段疼痛的常見部位是第一跗跖(Lisfranc)關(guān)節(jié)接合處背面。這種疼痛可能是源于骨折或骨折錯位等嚴重損傷。診斷方法為X線片檢查。腱鞘囊腫可出現(xiàn)在足中段背側(cè)，引起更局限性的疼痛，可采用超聲對其顯像。舟骨是足弓穩(wěn)定的基石，只要有舟骨處疼痛即提示可能有嚴重損傷。舟骨處疼痛伴不尋常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可歸因于急性扭傷或縱弓塌陷。第五跖骨基底壓痛提示損傷，此時需使用X線平片成像。3)最常見的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨內(nèi)側(cè)的附著處，該處疼痛提示足底筋膜炎。大多數(shù)足底筋膜炎患者稱自己在晨起下床邁出第一步時劇烈疼痛，疼痛在剛開始行走或跑步時比較嚴重，但會隨著活動逐漸緩解。鈍痛往往會持續(xù)一整天。疼痛在坐下時減輕，但只要站起或行走就會加劇。夜間痛不常見。檢查結(jié)果通常包括：跟骨內(nèi)側(cè)跖筋膜附著點處壓痛。小結(jié)：足踝關(guān)節(jié)的解剖復雜且精細，小小的韌帶或關(guān)節(jié)損傷，往往引起久病不愈，反復扭傷，最終導致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果發(fā)生足踝疼痛，建議盡早就診骨科、康復科，通過系統(tǒng)病史詢問、查體、超聲或影像學檢查，協(xié)助診斷，對因?qū)ΠY治療，最終取得良好預后。參考文獻足部解剖和生物力學概述以及成人足痛評估.UpToDate3分鐘骨骼肌肉和周圍神經(jīng)檢查3Dbody解剖