許多人都對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷抱著無(wú)所謂的態(tài)度，認(rèn)為“養(yǎng)兩天就好了”，其實(shí)不然。適當(dāng)?shù)男菹⑹切枰?，但并不是治療的全部，未?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3~4倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒(méi)有累及韌帶組織，只要能在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。急性期24~48小時(shí)可冷敷，每次10~20分鐘，6小時(shí)一次，48小時(shí)之后熱敷2~3天，以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時(shí)，可用膠布敷貼踝部固定制動(dòng)2~3周?？偟膩?lái)說(shuō)，早診斷，早就診，早治療，才能取得良好的療效。

治療前患者31歲男性，38天前左足砸傷到外院拍片，漏診。因行走疼痛來(lái)我院就診，經(jīng)檢查為＆ldquo;lisfranc損傷＆rdquo;。完善CT檢查，該患者主要是1-3跖骨脫位，4跖骨基底部骨折。治療中術(shù)中重點(diǎn)清理瘢痕組織，復(fù)位跖趾關(guān)節(jié)治療后治療后100天足部疼痛消除，但仍有僵硬感，可能和內(nèi)固定固定關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)系，內(nèi)固定取出后，癥狀會(huì)改善。復(fù)查X線，跖跗關(guān)節(jié)固定可靠，無(wú)復(fù)位丟失。治療后0天

PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過(guò)自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長(zhǎng)因子的血漿）。但是，最常見(jiàn)最親切的還是“PRP”這個(gè)名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀(jì)70年代，血液學(xué)-輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出PRP這個(gè)術(shù)語(yǔ)，通過(guò)提取血小板，針對(duì)性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀(jì)80年代，PRP開(kāi)始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開(kāi)始應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場(chǎng)上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進(jìn)組織再生，以達(dá)到臨床治療目的?！馪RP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會(huì)促進(jìn)傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長(zhǎng)因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長(zhǎng)因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)?？梢灾苽涑裳“迥z，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長(zhǎng)因子無(wú)效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過(guò)細(xì)胞因子濃度上限值后，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識(shí)別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國(guó)進(jìn)口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個(gè)三艙一體式PRP制備裝置，獲得國(guó)際專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進(jìn)口III類(lèi)富血小板血漿制備裝置（國(guó)械注進(jìn)20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計(jì)，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使其可以獨(dú)立完成分離和濃縮PRP，操作簡(jiǎn)便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡(jiǎn)單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開(kāi)展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來(lái)看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來(lái)看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來(lái)在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長(zhǎng)因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過(guò)抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來(lái)之后再進(jìn)行PRP的注射。??02?半月板損傷對(duì)于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時(shí)，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周?chē)?，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無(wú)菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個(gè)月骨折斷端X線骨痂評(píng)分明顯較高，且患者的臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進(jìn)行切口縫合?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無(wú)感染情況發(fā)生，與單純進(jìn)行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時(shí)，還可以促進(jìn)骨再生并提高骨密度。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科PRP對(duì)于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對(duì)于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點(diǎn)PRP局部注射3ml進(jìn)行治療，對(duì)于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長(zhǎng)至12個(gè)月之久。另外，對(duì)于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會(huì)增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周?chē)?，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會(huì)給患者帶來(lái)極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對(duì)于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；對(duì)于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進(jìn)行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對(duì)于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長(zhǎng)因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時(shí)間，進(jìn)而減輕疼痛，有效促進(jìn)跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門(mén)診、急診中最常見(jiàn)損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。致傷因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過(guò)高的高跟鞋臨床表現(xiàn)檢查傷后腫脹、瘀斑情況仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)可在病人臥位或坐位下完成。一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移動(dòng)超過(guò)10mm或較對(duì)側(cè)增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL）損傷和/或三角韌帶損傷距骨傾斜試驗(yàn)可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住跟骨使其強(qiáng)力內(nèi)翻，同時(shí)用手感覺(jué)脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無(wú)分離。距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時(shí),距骨傾斜不小于20-30度，且比健側(cè)大至少度10度不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見(jiàn)，容易漏診，需仔細(xì)檢查腫脹：在前側(cè)和下脛腓骨間膜處瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負(fù)重觸診：壓痛點(diǎn)活動(dòng)度：不能完全跖屈、主動(dòng)被動(dòng)外旋活動(dòng)時(shí)疼痛下脛腓聯(lián)合韌帶的組成下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶?骨間韌帶骨間膜腓骨位移試驗(yàn)腓骨位移試驗(yàn):前后推動(dòng)腓骨遠(yuǎn)端時(shí)活動(dòng)度較健側(cè)增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽(yáng)性。外旋試驗(yàn)由Boytim等提出,患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動(dòng)外旋足踝部，下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽(yáng)性。擠壓試驗(yàn)間接擠壓試驗(yàn)：由Hopkinson等提出,查體時(shí)擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽(yáng)性直接擠壓試驗(yàn)：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽(yáng)性X線檢查前后位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度）外旋外展應(yīng)力試驗(yàn)片負(fù)重位片小腿全長(zhǎng)片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)前踝穴位X線檢查踝關(guān)節(jié)相對(duì)于底片內(nèi)旋10~15度,內(nèi)外側(cè)間隙與關(guān)節(jié)間隙等寬。應(yīng)力位攝片應(yīng)力像：對(duì)于評(píng)估內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助?？梢宰C實(shí)慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。足負(fù)重的前后位象可作為中足扭傷的應(yīng)力位像，所有情況下都應(yīng)該常規(guī)雙側(cè)對(duì)比。應(yīng)力位攝片外翻應(yīng)力位旋前（外翻）-外旋應(yīng)力位MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應(yīng)作為常規(guī)檢查RICE原則Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次20-30分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。POLICE原則Protest保護(hù)OptimalLoading適當(dāng)負(fù)重Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢分級(jí)及處理1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無(wú)需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶包扎方法2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過(guò)正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法一．增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸牽拉?踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉?踝關(guān)節(jié)外翻牽拉?向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次二、等長(zhǎng)力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練?坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門(mén)板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。三、抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練四、半負(fù)重訓(xùn)練坐姿小腿肌肉提升練習(xí)?坐在椅子上，患足放在地面上，?保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立?扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢(shì)15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。五、完全負(fù)重訓(xùn)練單腿站立?站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢(shì)，重復(fù)10次。平衡訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練?行走支具矯形鞋墊高度差約2mm，不宜過(guò)大注意事項(xiàng)在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽避免運(yùn)動(dòng)，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過(guò)度的酒精攝入這些措施會(huì)導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重活血藥物要適當(dāng)延后使用NSAIDs藥物有爭(zhēng)議總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對(duì)待，特別是2、3級(jí)損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。（完）