1.休息：停止走動，靜止休息，護具保護，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。2.冰敷：急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。3.加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。4.抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進恢復。5.就醫(yī)：及時就醫(yī)?，F(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關節(jié)骨折，必要時行踝關節(jié)MRI檢查！崴腳是最常見的運動損傷，傷后約四分之一的人會留下后遺癥，最常見的后遺癥就是慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。平時加強踝關節(jié)功能鍛煉。崴腳經(jīng)過緊急處理后，最好及時就醫(yī)檢查，以免韌帶松弛使踝關節(jié)不穩(wěn)定，導致踝關節(jié)脫位等不良后果。腳扭傷后短期內(nèi)切忌按摩，因為按摩只會加重韌帶撕裂和毛細血管損傷，造成更多的內(nèi)出血，從而影響愈合。

踝關節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關系。實際上如果恢復的不夠徹底，很容易導致我們踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認識踝關節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關節(jié)和距下關節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關節(jié)、膝關節(jié)、脛骨的受傷風險。一般程度的扭傷會拉傷關節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當，很有可能留下以腳踝反復崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。研究表明，扭傷過踝關節(jié)的人，再次扭傷的風險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復如初，不穩(wěn)定的踝關節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當時處理是否正確直接關系到后期康復的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應當遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關節(jié)腫脹。踝關節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關節(jié)超過膝關節(jié)，膝關節(jié)超過髖關節(jié)，髖關節(jié)超過身體水平位。04.踝關節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應在損傷2周后再進行X光片復查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關節(jié)韌帶恢復的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢復正常功能?5.踝關節(jié)扭傷如何預防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預防永遠是最好的治療，關鍵是，怎樣預防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節(jié)。4、恢復踝關節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06.踝關節(jié)的康復鍛煉1.活動度練習腳踝繞圈練習2.本體感覺練習金雞獨立（睜眼）3.提踵練習平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習踝關節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關系。實際上如果恢復的不夠徹底，很容易導致我們踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認識踝關節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關節(jié)和距下關節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關節(jié)、膝關節(jié)、脛骨的受傷風險。一般程度的扭傷會拉傷關節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當，很有可能留下以腳踝反復崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。研究表明，扭傷過踝關節(jié)的人，再次扭傷的風險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復如初，不穩(wěn)定的踝關節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當時處理是否正確直接關系到后期康復的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應當遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關節(jié)腫脹。踝關節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關節(jié)超過膝關節(jié)，膝關節(jié)超過髖關節(jié)，髖關節(jié)超過身體水平位。04踝關節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應在損傷2周后再進行X光片復查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關節(jié)韌帶恢復的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當?shù)男菹ⅲЦ邆?，有助于早日恢復正常功能?5踝關節(jié)扭傷如何預防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預防永遠是最好的治療，關鍵是，怎樣預防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節(jié)。4、恢復踝關節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06踝關節(jié)的康復鍛煉1.活動度練習腳踝繞圈練習2.本體感覺練習金雞獨立（睜眼）3.提踵練習平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習

踝關節(jié)扭傷是臨床常見的運動損傷，在關節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病,常見于中青年人,以運動致傷最為常見。踝關節(jié)是人體距離地面最近的負重關節(jié)，也就是說踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié)。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。傷后主要臨床表現(xiàn)：踝關節(jié)疼痛，腫脹，皮下青紫色淤斑，活動踝關節(jié)疼痛加重，以及跛行等。多數(shù)的人發(fā)生類似癥狀后，以為只是小問題，不治療也能康復，殊不知，如果不及時處理扭傷，到時候癥狀會加重，甚至還有可能會留下后遺癥，也會因此造成反復的扭傷。因為腳踝外側(cè)的韌帶力量相對于內(nèi)側(cè)弱，扭傷后可能會引起韌帶的撕裂或完全斷裂，如果受傷后沒有很好的制動休息以給損傷的韌帶充足的修復時間，導致外側(cè)韌帶出現(xiàn)松弛，引起踝關節(jié)的外側(cè)不穩(wěn)定，因此會引起同一個踝關節(jié)反復扭傷，嚴重者會出現(xiàn)距骨軟骨的損傷，引起踝關節(jié)持續(xù)的疼痛，甚至發(fā)生撕脫性骨折。另外，踝關節(jié)反復扭傷會引起周圍感受器功能退化，出現(xiàn)走路踩棉花感或者落空感。如何治療踝關節(jié)損傷？如只是輕度扭傷：可通過局部鎮(zhèn)痛，消腫，冰敷并適當進行包扎，抬高患肢，休息制動，多數(shù)會在2周內(nèi)完全緩解。注意：千萬不要在受傷后立即使用紅花油等跌打藥劑揉搓關節(jié)，這樣會加重疼痛與腫脹，得不償失。常用非手術(shù)治療方法（RICE原則）：Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。當出現(xiàn)踝關節(jié)的反復扭傷，我們該怎樣做？①加強踝關節(jié)外側(cè)肌肉的力量鍛煉，增強外側(cè)的穩(wěn)定性。②鍛煉踝關節(jié)本體感覺。可以練習單腿站立、沙灘慢跑、變形過樁等動作。③加強踝關節(jié)的保護。如運動前注意熱身和穿高梆的運動鞋，并且控制運動量，循序漸進，并佩戴護踝。手術(shù)治療的意義：對于損傷較重的患者或經(jīng)保守治療后，仍存在明顯疼痛和關節(jié)不穩(wěn)，并且是對關節(jié)功能有較高要求的中青年人，建議選擇手術(shù)治療。術(shù)前要拍攝踝關節(jié)核磁共振檢查，然后根據(jù)受損韌帶的部位進行微創(chuàng)關節(jié)鏡手術(shù)，重建韌帶，恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性。劉寧醫(yī)生將竭誠為您的骨骼健康保駕護航！

跳繩、籃球、足球、長跑運動已成為學校的日?；顒觾?nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動的增加，運動后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學校的要求跳繩300次，一個月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計在70項體育活動中，踝關節(jié)損傷在24項中占第一位，踝關節(jié)骨軟骨損傷在踝關節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無特異性，常由于外傷崴腳后通過拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級（Hepple分級）：0級正常，1級軟骨呈高信號但形態(tài)完整；2a級軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級軟骨損傷軟骨下骨骨折無周圍水腫；3級軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級軟骨骨折伴骨折片移位，5級軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開或關節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過軟骨固定術(shù)治療病灶?。?8mm），損傷2、3級，可通過：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來恢復關節(jié)軟骨面：自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來治療。圖3關節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開或關節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開手術(shù)治療。小結(jié)體育活動中踝關節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關節(jié)骨軟骨炎，拍片可見到脛骨或距骨關節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動或固定、康復理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植等）。

我們在日常生活當中，有時候難免會遭受一些跌打扭傷，如何進行應急處置，其中也有不少學問。有些人覺得急性扭傷或者摔傷以后，應該用熱毛巾或者熱水袋敷一敷，這樣有利于淤血消散，促進康復。這樣做究竟對不對？答案：不對！急性扭傷或者摔傷以后受傷區(qū)域會出現(xiàn)毛細血管的損傷導致局部出現(xiàn)淤青、腫脹。這時候如果施加熱敷，就好比火上澆油，會擴張受損的毛細血管使出血、滲出進一步增多，加劇淤青和腫脹。所以，急性扭傷后馬上熱敷，其實是錯誤的！正確的處理方式其實應該是冰敷在受傷后的急性期內(nèi)，也就是傷后的48-72小時以內(nèi)，我們可以運用冰敷的方式，收縮局部受損的血管、減少滲出，從而達到消腫止痛的效果。除了冰敷，應急處理還應當遵循“RICE（大米）”原則，具體包括：休息（48小時）、冰敷（20分鐘）、物理加壓（用于消腫）、將患處抬高（高出心臟15-25厘米）

后踝撞擊綜合征踝關節(jié)后方的疼痛可能是后踝撞擊綜合征引發(fā)。這種綜合征常見于經(jīng)常需要踝關節(jié)完全跖屈位發(fā)力，或跖屈受力的體育運動，如熱愛舞蹈、足球運動等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭傷引發(fā)。引發(fā)。圖|舞蹈時、踢足球時踝關節(jié)處于跖屈位發(fā)生機制圖|踝后方疼痛后踝撞擊引發(fā)疼痛的結(jié)構(gòu)主要是骨性和軟組織。常見的有距下后關節(jié)面增生的骨贅、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。軟組織引發(fā)疼痛多累及拇長屈肌腱引發(fā)拇趾屈曲發(fā)力時，出現(xiàn)踝后方疼痛。診斷病史后踝撞擊的患者主訴關節(jié)后方跟腱區(qū)疼痛，因極度跖屈引發(fā)。進行和足尖站立動作時后踝撞擊的癥狀加重；或是在下樓梯時感覺疼痛不適，需要改變姿勢。圖|足尖站立動作時跖屈位臨床表現(xiàn)后踝撞擊綜合征中的軟組織撞擊主要由拇長屈肌腱炎、后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生而導致。其中以拇長屈肌腱炎為主，拇長屈肌腱炎多見于舞蹈演員，表現(xiàn)為關節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛或足弓疼痛。通常，患者可以發(fā)生拇趾活動時彈響與被鎖定感，特別是在進行足尖站立時或是從足尖站立回復動作時引發(fā)癥狀。查體有的患者拇長屈肌腱炎累及后踝及遠端的區(qū)域，疼痛位于足或足弓的后內(nèi)側(cè)，肌腱炎的癥狀可由拇趾活動引發(fā)，通?？梢栽谥鲃邮湛s拇長屈肌的時候引發(fā)彈響聲。影像學表現(xiàn)影像學檢查用于鑒別診斷踝部的骨折，典型的后踝撞擊綜合征可見距下關節(jié)后方的骨性異常。MRI可見軟組織炎癥，肌腱刺激等等。距后三角骨較常見，但是因三角骨引發(fā)的疼痛相對少見，引發(fā)疼痛，伴有軟組織損傷與骨水腫時，可引發(fā)后踝撞擊綜合征。圖|距后三角骨（Ostrigonum）圖|距后三角骨（Ostrigonum）MRI圖|橫斷面可見肌腱、骨水腫與腱鞘囊腫臨床多見的還有距后三角突增生形成的骨突刺激。圖|Stieda骨突（三角骨突）X線圖|Stieda骨突（三角骨突）MRI圖|橫斷面見肌腱周圍水腫、骨水腫鑒別診斷需要注意與后方疼痛可能的疾病相鑒別：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管綜合征、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定、腓腸神經(jīng)損傷/神經(jīng)炎、腰椎疾病、Sever病。治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括減少運動量，避免跳躍與足尖站立；限制距下關節(jié)的活動；需要包裹性硬性護踝；服用非甾體抗炎藥物、理療可以緩解癥狀。對于后踝撞擊的患者可以通過診斷性封閉注射確診。手術(shù)治療保守治療效果不佳時可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用關節(jié)鏡進行后踝清理。切除增生骨贅、骨突，清理損傷肌腱，清理損傷的距下關節(jié)面，以完全解除后踝撞擊。術(shù)后康復由于對后踝撞擊綜合征進行的一般都是微創(chuàng)手術(shù)，只有兩個關節(jié)鏡孔道。術(shù)后進行踝關節(jié)與拇趾的關節(jié)活動鍛煉，可直接負重活動。傷口愈合后建議在護踝保護下恢復輕度體育活動。配合康復理療，有利于消腫。圖|踝關節(jié)與拇趾關節(jié)的主動活動鍛煉