作者簡(jiǎn)介：孫文江，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。 特別提醒 1、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程。康復(fù)的進(jìn)程是連環(huán)相扣的，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能影響甚至延緩整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程，導(dǎo)致功能恢復(fù)停滯不前甚至倒退。 2、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程沒有明確的邊界?，F(xiàn)有的理論康復(fù)進(jìn)程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體的康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。 3、不能隨意更改康復(fù)方案，康復(fù)后癥狀加重，一定要謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。 真實(shí)案例康復(fù)分享 一、疾病概述 外側(cè)副韌帶帶由3束組成，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。主要作用為限制足內(nèi)翻。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中很常見的一種。諸如足球、籃球和跳舞等體育運(yùn)動(dòng)中的跑跳致使踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷是重要的病因。80%-85%的踝關(guān)節(jié)扭傷只需要保守治療即可。研究表明,踝關(guān)節(jié)扭傷患者中大約有10% - 20%容易發(fā)展為關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，用力時(shí)疼痛或者反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹。 當(dāng)患者在踝關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)生嚴(yán)重的周圍組織結(jié)構(gòu)損傷以及保守治療無效逐漸發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）時(shí)則需要及時(shí)手術(shù)，手術(shù)的目的是修復(fù)松弛或撕裂甚至斷裂的韌帶，重建踝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性，最大程度挽救患者的踝關(guān)節(jié)功能。 二、手術(shù)概述 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷常見的手術(shù)方式有解剖修復(fù)、非解剖重建、自體或異體移植物重建和幾種手術(shù)的綜合應(yīng)用。 改良 Brostrom 術(shù)式是修復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的經(jīng)典術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛。關(guān)節(jié)鏡下改良Brostrom術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為修復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的首選術(shù)式。一般在全麻下開展手術(shù)，需要根據(jù)患者的損傷程度和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇合理的手術(shù)方式。 三、康復(fù)概述 專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)。 康復(fù)分為術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)，以術(shù)后康復(fù)為主，術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，常需要3到6個(gè)月的時(shí)間，需要患者保持良好的耐心和信心。 術(shù)后第一階段(第0-6周) 目標(biāo)： 1、傷口護(hù)理、避免感染、控制腫脹、臧輕疼痛。 2、重獲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步背屈和跖屈和外翻，少量?jī)?nèi)翻，減少瘢痕和肌筋膜黏連。 3、在平面上無輔助狀態(tài)下獲得正常步態(tài)。 注意事項(xiàng)： 1、避免站立或行走過長(zhǎng)時(shí)間 2、避免過度主動(dòng)、被動(dòng)地進(jìn)行內(nèi)翻和跖屈牽伸 康復(fù)治療措施： 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：兩周進(jìn)行主動(dòng)背伸跖屈、四周主動(dòng)低范圍內(nèi)翻。 2、肌肉力量訓(xùn)練： （1） 主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮：大腿或膝關(guān)節(jié)下墊物，主動(dòng)收縮股四頭肌，持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （2） 負(fù)重下直腿抬高練習(xí)：仰臥位，帶著保護(hù)石膏或護(hù)具，膝關(guān)節(jié)伸直，主動(dòng)向上抬腿距離床面15-20CM，約一個(gè)腳的高度，保持至力竭，10個(gè)/組，2-3組/天。 （3） 負(fù)重下后勾腿練習(xí)：俯臥位，帶石膏或護(hù)具，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝，足跟向臀部靠攏，無痛范圍至極限，持續(xù)10秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （4） 保護(hù)下足趾練習(xí)：踝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)，足趾輕柔緩慢在石膏或護(hù)具內(nèi)反復(fù)屈伸，即勾腳趾和伸展腳趾的運(yùn)動(dòng)。屈伸至極限角度持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （5） 石膏去除后或護(hù)具摘除下緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈練習(xí)（勾腳和繃腳練習(xí)）每天每方向一次，緩慢牽拉至微痛范圍處保持30秒。 （6） 相鄰肌肉力量可增加抗阻伸膝練習(xí)：坐于床邊，膝關(guān)節(jié)屈膝，踝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)，主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)至微痛范圍內(nèi)維持5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 3、手法：治療師的手法按摩松解損傷部位附近張力高疼痛水腫的軟組織。 4、物理因子治療：冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 5、平衡和本體感覺訓(xùn)練：包括坐位、雙腳站位的三級(jí)平衡功能訓(xùn)練，睜眼閉眼平衡訓(xùn)練。居家練習(xí)時(shí)預(yù)防摔倒。 6、支具使用：術(shù)后 3 天繃帶加壓包扎，石膏保護(hù)固定4-6周。雙拐非負(fù)重狀態(tài)日常行走，僅限家庭內(nèi)步行。 7、步態(tài)訓(xùn)練:利用鏡子，觀察自己步態(tài)是否正常，及時(shí)調(diào)整。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn): 1、正常的步態(tài), 無輔助用具下達(dá)到無痛 2、無痛的全范圍外翻角度,肌力達(dá)4級(jí) 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度:跖屈15° 術(shù)后第二階段(第6-12周) 目標(biāo)： 1、恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2、在支具保護(hù)下可以獨(dú)立活動(dòng)。 3、活動(dòng)后不出現(xiàn)腫脹疼痛，上臺(tái)階和不穩(wěn)定平面上的正常無痛的步態(tài)。 4、開始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從慢跑過渡到快跑的練習(xí)，維持整個(gè)身體良好的狀態(tài)。 康復(fù)治療措施: 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)全范圍主被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻各個(gè)方向進(jìn)行微痛范圍內(nèi)活動(dòng)，極限處保持5秒后放松，10個(gè)/組，1-2組/天。 2、力量訓(xùn)練： （1）嘗試主動(dòng)抓握毛巾訓(xùn)練：毛巾鋪于床面，足部踩踏在毛巾一側(cè)，主動(dòng)用足趾抓取毛巾使毛巾逐步縮緊。 （2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等長(zhǎng)收縮練習(xí)：足小指與外踝處貼于墻面或硬物阻擋面，主動(dòng)踝外翻用力與阻擋物抵抗但不使踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，反方向內(nèi)翻用力方式相同。極限角度持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 3、手法：堅(jiān)持牽伸或按摩小腿后方的肌肉； 4、物理因子治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)前以熱療為主，如短波治療或紅外線；運(yùn)動(dòng)康復(fù)后如果發(fā)熱疼痛可以冰敷。 5、平衡與本體感覺訓(xùn)練：?jiǎn)巫阏玖?睜眼、閉眼。在本體感覺平板、搖擺平板、泡沫滾筒上單足站立。在外加干擾下或其他模式的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性練習(xí)/多任務(wù)練習(xí)拋球、接球練習(xí)。 6、步行負(fù)重訓(xùn)練： （1）負(fù)重：患者健側(cè)腳踏在硬物上，患側(cè)腳踏在體重秤上，硬物高度與體重秤高度相同，身體重心傾向于患側(cè)，患側(cè)足部踩在體重稱上，以體重10%的重量開始施壓，隨時(shí)間和患側(cè)足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達(dá)到患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立。 （2）三點(diǎn)步態(tài)步行：負(fù)重練習(xí)后，患者嘗試患側(cè)足部與雙拐同時(shí)著地，健側(cè)腿離地?cái)[動(dòng)，交替步行。 （3）兩點(diǎn)步態(tài)：當(dāng)患側(cè)負(fù)重練習(xí)超過體重50%，則健側(cè)手持拐杖，開始嘗試患側(cè)足部與健側(cè)手拐杖同時(shí)著地，健側(cè)腿離地?cái)[動(dòng)，交替步行。 7、支具：穿戴充氣式足踝靴，可負(fù)重行走。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1、全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2、活動(dòng)后無加重的腫脹疼痛。 4、無痛無恐懼地慢跑。 術(shù)后第三階段(第12-16周) 目標(biāo)： 1、各種環(huán)境下的全速跑步。 2、恢復(fù)良好的心肺耐力。 3、無恐懼地完成高水平的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)向，無痛無恐懼地完成技巧動(dòng)作，恢復(fù)完全的體育活動(dòng)和高水平的活動(dòng)。 注意事項(xiàng)： 1、在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)要堅(jiān)持佩戴踝部支具，避免扭傷。 2、回歸體育時(shí)消除運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛和恐懼感，增加運(yùn)動(dòng)的信心。 3、循序漸進(jìn)增加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息。 康復(fù)治療措施： 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患側(cè)踝關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng)：自行進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度練習(xí)，角度與健側(cè)相同。 2、肌肉力量訓(xùn)練： （1）抗阻踝背屈練習(xí)：足背部縛彈力帶，主動(dòng)背屈，彈力帶拉力方向與背屈方向相反。 （2）抗阻踝跖屈練習(xí)：足底部縛彈力帶，主動(dòng)跖屈，彈力帶拉力方向與跖屈方向相反。 （3）抗阻內(nèi)外翻練習(xí)：踝關(guān)節(jié)縛彈力帶，主動(dòng)向內(nèi)向外翻，彈力帶拉力方向與活動(dòng)方向相反。 （4）半腳支撐練習(xí)：雙腳前腳掌站在樓梯上，保持踝關(guān)節(jié)0°位（即腳底與小腿呈90度，腳踝保持中立位）。如練習(xí)感到輕松后，可嘗試主動(dòng)踮腳或下落呈一定角度。 （5）踮腳練習(xí)：主動(dòng)雙腳踮起腳，足跟離地至極限。如練習(xí)輕松完成，可嘗試外八字即雙腳足尖分開60°，主動(dòng)踮腳；或內(nèi)八字即雙足跟分開60°，主動(dòng)踮腳。 （6）弓步練習(xí)：患側(cè)腿在前，主動(dòng)向前跨一步，膝關(guān)節(jié)屈曲呈45-80°，角度越大要求腳踝控制力越高。也可將健側(cè)腿在前，患側(cè)足踝蹬地保持身體平衡并牽拉跟腱。 （7）雙腿蹲起練習(xí)：可扶固定物體，雙腳與肩同寬，嘗試緩慢屈膝下蹲至極限后緩慢站起，要求重心在雙腿之間，不要向健側(cè)腿偏離。 （8）單腿蹲起練習(xí)：可扶固定物體，患側(cè)單腿站立，嘗試緩慢屈膝蹲下后主動(dòng)站起。 （9）單腿蹦跳練習(xí)：?jiǎn)瓮褥o蹲穩(wěn)定時(shí)，可嘗試一步向前跨越患側(cè)單腳落地，距離根據(jù)自身水平調(diào)整，隨穩(wěn)定性提高，跨跳距離越大。落地時(shí)保持身體穩(wěn)定。 3、平衡本體感覺訓(xùn)練： （1）平面上單足站(平面由最穩(wěn)定到最不穩(wěn)定) （2）加人外界干擾或其他的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定練習(xí)/多任務(wù)訓(xùn)練， 改變視覺傳入 （3）拋球、接球走、慢跑，在速度和干擾強(qiáng)度變化下進(jìn)行 4、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙腳垂直跳、前后跳、高處跳下、跨越障礙物跳、撐墻跑、跑步機(jī)跑、橫向平地接拋球等。 5、心肺功能訓(xùn)練：中強(qiáng)度功率自行車。 參考文獻(xiàn)： [1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.

1、踝關(guān)節(jié)扭傷常見嗎？ 答：踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應(yīng)該關(guān)注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，特別是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關(guān)節(jié)的骨折和關(guān)節(jié)錯(cuò)位，所以踝關(guān)節(jié)扭傷我們需要關(guān)注的是踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無異常（骨折或者錯(cuò)位），踝關(guān)節(jié)韌帶有無異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進(jìn)行處理，PRICE原則包括protect保護(hù)，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負(fù)重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估決定治療方案。 4、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關(guān)節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會(huì)讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關(guān)節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對(duì)韌帶損傷無能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關(guān)節(jié)扭傷的優(yōu)勢(shì)？ 答：超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對(duì)于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對(duì)于是否存在撕脫骨折也可一并評(píng)價(jià)，比如腓骨、舟骨、跟骨前結(jié)節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評(píng)估也非常準(zhǔn)確。最重要的還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，特別對(duì)于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。不正確的處理踝關(guān)節(jié)扭傷，就會(huì)造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。長(zhǎng)期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致習(xí)慣性崴腳。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：＞＞患者一次扭傷后出現(xiàn)反復(fù)的扭傷，伴有踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，有一些患者還會(huì)有踝關(guān)節(jié)松或晃動(dòng)感覺，甚至對(duì)一些不平坦的路恐懼，不敢走。這些都是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。 ＞＞這些癥狀持續(xù)1年以上，稱為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可分為功能性不穩(wěn)定和機(jī)械性不穩(wěn)定。 功能性不穩(wěn)定 功能性不穩(wěn)定是指主觀感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)或由于本體感覺和神經(jīng)肌肉缺陷而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的癥狀性踝關(guān)節(jié)扭傷。 機(jī)械性不穩(wěn)定 機(jī)械性不穩(wěn)定指關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過生理活動(dòng)范圍，即關(guān)節(jié)松弛。功能性不穩(wěn)與機(jī)械性不穩(wěn)并非是各自獨(dú)立的，它們長(zhǎng)期、持續(xù)的共同作用最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定。在首次踝關(guān)節(jié)扭傷后大約有40%的患者經(jīng)過保守治療后會(huì)遺留慢性不穩(wěn)定的癥狀，包括踝足部疼痛、腫脹、打軟腿、反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)撞擊、骨軟骨損傷并進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的危害：關(guān)節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長(zhǎng)，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 關(guān)節(jié)撞擊：踝關(guān)節(jié)松弛后會(huì)造成周圍關(guān)節(jié)的撞擊。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷：如果傷后沒有及時(shí)制動(dòng)，再次進(jìn)行活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)異常活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周圍其他關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)長(zhǎng)期的疼痛。 關(guān)節(jié)炎：長(zhǎng)期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)造成內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎。 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療很重要，也很必要，特別是慢性功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者主要的功能障礙是：疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、本體感覺功能障礙、肌肉力量減弱及部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療并不是一味的吃消腫藥和休息，踝關(guān)節(jié)的保守治療即是康復(fù)治療，由于沒有對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，臨床治療千姿百態(tài)，患者的依從性較差。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的階段性治療： 第一階段（時(shí)間約3周） 患者從初次就診，評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能，包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛部位和評(píng)分（VAS）、腫脹程度、小腿肌力、維度、平衡功能（單腿站立、星偏移試驗(yàn)）、抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。 在此期患者踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀較重，所以在第一階段主要以理療為主，患者在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，應(yīng)用PNF手法訓(xùn)練患者的控制能力。時(shí)間3周，再次評(píng)估如果患者的疼痛及腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，即可轉(zhuǎn)入下一階段治療。如果癥狀不見好轉(zhuǎn)繼續(xù)第一階段治療。 第二階段（時(shí)間約3周） 先針對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果更換治療項(xiàng)目。此期開始患者在部分負(fù)重狀態(tài)下（佩戴關(guān)節(jié)保護(hù)支具）開始踝關(guān)節(jié)控制能力、本體感覺訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練。治療持續(xù)3周，當(dāng)患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹基本消退可以進(jìn)入下一階段治療。 本體感覺的恢復(fù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)性訓(xùn)練非常重要，踝關(guān)節(jié)自我調(diào)節(jié)避免受傷的機(jī)制會(huì)因扭傷而被破壞。因此進(jìn)行平衡性本體感覺的康復(fù)，也是康復(fù)治療的關(guān)鍵。 有研究證實(shí)反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷患者與傷后本體感覺功能損傷有關(guān)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)有功能性不穩(wěn)定，治療主要是腓骨肌力量訓(xùn)練，跟腱牽拉，踝的平衡板和平衡盤練習(xí)等康復(fù)鍛煉組成。 手術(shù)治療：對(duì)于I、II 度損傷，非手術(shù)治療都可獲得滿意療效。 III 度損傷，一些醫(yī)生認(rèn)為早期手術(shù)修復(fù)可使關(guān)節(jié)達(dá)到機(jī)械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認(rèn)為非手術(shù)也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術(shù)修復(fù)也可獲得較好療效。 對(duì)反復(fù)扭傷后嚴(yán)重的III度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴(yán)重踝內(nèi)側(cè)損傷或距骨骨軟骨損傷的病人需一期手術(shù)治療。 當(dāng)你被崴腳困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。 受傷機(jī)制：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)最容易受傷的是距腓前韌帶，當(dāng)足在跖屈、內(nèi)翻位時(shí)，距腓前韌帶最先受到應(yīng)力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導(dǎo)致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴(yán)重時(shí)患足不能站立負(fù)重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時(shí)，常會(huì)踝關(guān)節(jié)失去控制，發(fā)生內(nèi)翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)即進(jìn)入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C(jī)械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應(yīng)由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現(xiàn)。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應(yīng)拍攝足與踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線。 3）醫(yī)師會(huì)詢問患者的病史，受傷原因（注意有無引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無反復(fù)受傷的經(jīng)歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類法是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）的標(biāo)準(zhǔn)分類法，根據(jù)韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時(shí)在外踝的前內(nèi)側(cè)可以有明顯的腫脹、壓痛，有時(shí)伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)。 距腓前韌帶斷裂時(shí)，查體可見前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進(jìn)行。 前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結(jié)節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動(dòng)超過2cm，或與對(duì)側(cè)相比，活動(dòng)度明顯增加，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側(cè)最強(qiáng)大的韌帶，跟腓韌帶損傷時(shí)常?？稍邗钻P(guān)節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠(yuǎn)端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術(shù)治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)腓骨長(zhǎng)肌對(duì)抗外力進(jìn)行背伸、外展足部時(shí)可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長(zhǎng)期的踝部不適，甚至后期導(dǎo)致脛后肌腱無力。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長(zhǎng)期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問題是踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護(hù) optimal loading：適當(dāng)負(fù)重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時(shí)間為1周，關(guān)節(jié)護(hù)具佩帶的時(shí)間為6至12周。傷后需要進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)性訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量，以及關(guān)節(jié)的本體感覺。一方面穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動(dòng)： 1. 踝關(guān)節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動(dòng)，避免進(jìn)一步活動(dòng)。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定有無骨折。如可以行走，可根據(jù)腫脹的情況進(jìn)行自我護(hù)理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復(fù)無痛狀態(tài)，此時(shí)可以先進(jìn)行輕體力運(yùn)動(dòng)，如果沒有疼痛，踝關(guān)節(jié)沒有失控感，可以再恢復(fù)以前的體育運(yùn)動(dòng)。但是在此過程中建議在6周之內(nèi)佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專業(yè)的踝關(guān)節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點(diǎn)，但是費(fèi)用高。 1. 扭傷后如沒有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時(shí)注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。 2. 伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。 踝關(guān)節(jié)扭傷的危害：關(guān)節(jié)扭傷后可能因?yàn)橹委煵粡氐祝梢l(fā)包括： 關(guān)節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長(zhǎng)，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 關(guān)節(jié)撞擊：踝關(guān)節(jié)松弛后會(huì)造成周圍關(guān)節(jié)的撞擊。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷：如果傷后沒有及時(shí)制動(dòng)，再次進(jìn)行活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)異常活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周圍其他關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)長(zhǎng)期的疼痛。 關(guān)節(jié)炎：長(zhǎng)期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)造成內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)你被崴腳困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。

踝關(guān)節(jié)扭傷 “崴腳”，即”踝關(guān)節(jié)扭傷“，是一種最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，也是在我的臨床工作中經(jīng)常遇到的、時(shí)常困擾著患者的一類疾病。近一年的臨床工作中，我遇到了260余例踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，包括急性踝扭傷和慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩種類型，都對(duì)他們的日常生活以及運(yùn)動(dòng)造成了相當(dāng)程度的影響。 讓我們來認(rèn)識(shí)一下踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。脛腓骨遠(yuǎn)端是構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，距骨由韌帶固定于脛腓骨遠(yuǎn)端。除了骨骼以外，還有附著在骨頭上的韌帶，也就是我們老百姓說的“筋”。在骨骼和韌帶周圍還有神經(jīng)，肌肉，血管，以上這些組織共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。 了解了踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，那么還在經(jīng)受崴腳困擾的小伙伴，以及擔(dān)心運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生類似情況的運(yùn)動(dòng)愛好者，我們這期帶給大家的內(nèi)容將從以下幾部分進(jìn)行分析。 PART 1結(jié)構(gòu)變化以及不重視的影響 崴腳時(shí)，踝關(guān)節(jié)會(huì)被動(dòng)的過度扭轉(zhuǎn)，由于外力以及身體重量負(fù)荷在踝關(guān)節(jié)上，可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)相應(yīng)的韌帶損傷甚至斷裂，同時(shí)還會(huì)有可能出現(xiàn)骨折的情況。那么我們到醫(yī)院做完相應(yīng)的檢查，骨頭沒有問題，就可以馬上恢復(fù)活動(dòng)嗎？韌帶組織到一定時(shí)間就會(huì)愈合嗎？組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)后我們的運(yùn)動(dòng)功能也能馬上恢復(fù)嗎？ 我的臨床工作中，有類似疑問的患者不在少數(shù)。當(dāng)我們由于崴腳導(dǎo)致韌帶損傷時(shí)，附著在韌帶上的血管也會(huì)破裂，同時(shí)會(huì)在周圍的皮膚下形成瘀斑。如果早期不重視過度活動(dòng)，血液的滲出就得不到很好的控制，進(jìn)而形成粘連。由于斷裂的韌帶沒有很好的對(duì)合，導(dǎo)致韌帶無法正?；謴?fù)。也正是因?yàn)閷?duì)崴腳的陌生，導(dǎo)致我們的判斷出現(xiàn)誤區(qū)，無法及時(shí)地投入到我們熱愛的運(yùn)動(dòng)中去。 PART 2 急性期的處理冰敷要及時(shí)：崴腳后，踝關(guān)節(jié)周圍很快會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹，甚至皮下出血，我們要及時(shí)冰敷，降低局部溫度，減緩血液的滲出，同時(shí)起到消腫的作用。 固定：崴腳后，我們要及時(shí)固定，確保踝 關(guān)節(jié)不受外力作用，周圍的韌帶不會(huì)受到牽拉，進(jìn)而避免更為嚴(yán)重的二次損傷。 臨場(chǎng)處理做好后，要到醫(yī)院做相應(yīng)檢查，明確損傷位置，再進(jìn)一步治療。急性期正確的處理方式，會(huì)為后期的康復(fù)提供很大的幫助。 PART 3 快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能手法治療 Manual Therapy 在治療師的幫助下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的功能訓(xùn)練，幫助受傷的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)度 運(yùn)動(dòng)療法 Movement Therapy （1）力量訓(xùn)練 利用彈力帶，給予踝關(guān)節(jié)在背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻抗阻等長(zhǎng)肌力練習(xí)，可遵循TENS原則，10s/個(gè)，10個(gè)/組，3-4組/天; （2）本體感覺訓(xùn)練 單腿站維持穩(wěn)定15s以上， 從穩(wěn)定平面→氣墊球不穩(wěn)定平面上； 從靜態(tài)平衡（原位站）→動(dòng)態(tài)平衡（拋接球訓(xùn)練）； 物理因子治療 Modality 早期開展康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生不適感，可以通過物理因子治療（超短波、激光等）確保訓(xùn)練所帶來的炎癥反應(yīng)可以被自身吸收，保證功能訓(xùn)練不會(huì)被迫中止。 PART4 如何預(yù)防崴腳？肌力訓(xùn)練 注重肌肉力量及平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強(qiáng)有力的肌群是降低踝扭傷風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)根本保障，確保運(yùn)動(dòng)安全性。 充分熱身 在運(yùn)動(dòng)前，做充分的熱身活動(dòng)，減少肌肉粘滯性，增加關(guān)節(jié)靈活性，避免運(yùn)動(dòng)損傷。 做好防護(hù) 劇烈運(yùn)動(dòng)前需要做好相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)防護(hù)，例如：護(hù)踝、固定貼布等。 歡迎關(guān)注微信公眾號(hào) 微信號(hào) | kfpt_001

損傷發(fā)生后，血管破裂，此時(shí)不要熱敷和揉搓，而是要選擇冷敷，這樣才能讓血管受冷發(fā)生收縮，使血液流出進(jìn)一步減少，起到消腫的作用。 1、冷敷部位：疼痛腫脹或者損傷發(fā)生的部位。 2、自制專用的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)冰袋：①使用超市購(gòu)物的大塑料袋（為防止塑料袋破損建議同時(shí)使用2個(gè)）；②將小冰塊與水按照1:1的比例進(jìn)行混合置于塑料袋內(nèi)（總體積可根據(jù)膝關(guān)節(jié)的大小自行調(diào)整），排凈袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服，扎緊封口；③這種冰袋的優(yōu)點(diǎn)在于，放上冰和水之后形成一個(gè)軟性結(jié)構(gòu)，能夠不斷地變形，從而使損傷處的各個(gè)方向都能得到很好的冰敷。 3、冷敷注意事項(xiàng)：①防止皮膚凍傷——冷敷之前要在皮膚上方鋪上一塊毛巾，主要是為了防止皮膚凍傷（對(duì)于術(shù)后的患者，由于裹有敷料，為防止敷料冷敷后潮濕，也建議墊一塊薄毛巾或者使用保鮮膜防潮）；②冷敷時(shí)間——通常來說，關(guān)節(jié)損傷或者術(shù)后康復(fù)練習(xí)每次冷敷持續(xù)時(shí)間為20~30分鐘（不能太短或太長(zhǎng)），使整個(gè)損傷部位有一種“涼透”的感覺；需要注意的是，若冷敷過程中，感覺皮膚被冰得疼痛，注意及時(shí)停止冷敷，防止皮膚凍傷；③間隔時(shí)間及次數(shù)——兩次冷敷間隔1~2小時(shí)，輕度損傷（淤血少、腫脹不明顯）每天可冷敷3~5次；損傷較重的情況（淤血多、腫脹明顯）可增加至6~8次。④冷敷時(shí)機(jī)：一般在受傷后48~96小時(shí)內(nèi)使用，盡早冷敷效果更佳。 4、冷敷禁忌：大面積組織受損、感染性休克、皮膚青紫時(shí)，不宜用冷敷，以防組織壞死。 枕后、耳廓、陰囊等處忌用冷敷，以防凍傷；腹部不宜冷敷，以防引起腸痙攣或腹瀉；冠心病伴高熱患者，應(yīng)避免足底冷敷，以防一過性冠狀動(dòng)脈收縮引起心絞痛。 5、注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行冷敷。

熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關(guān)于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學(xué)研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個(gè)特定區(qū)域還是整個(gè)身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經(jīng)末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號(hào)； 增加血液供應(yīng)，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強(qiáng)度的訓(xùn)練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個(gè)有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對(duì)皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關(guān)節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時(shí)使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識(shí)到，你沒有使用過高熱度或過長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會(huì)帶來好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對(duì)患有關(guān)節(jié)炎的人有所幫助：關(guān)節(jié)發(fā)炎會(huì)引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會(huì)暫時(shí)增加結(jié)締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對(duì)關(guān)節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和類型或所治療的特定關(guān)節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻(xiàn)綜述，熱療法已被證明可在短期內(nèi)有效減輕下背部疼痛； 對(duì) DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經(jīng)歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內(nèi)在損傷經(jīng)常發(fā)生在不習(xí)慣的較激烈動(dòng)作訓(xùn)練之后，與在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運(yùn)動(dòng)后12~24小時(shí)開始出現(xiàn)，并有可能在運(yùn)動(dòng)后24~72小時(shí)之間達(dá)到頂峰，具體時(shí)間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預(yù)防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經(jīng)過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內(nèi)不太可能預(yù)防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經(jīng)感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。研究人員認(rèn)為，與冷療相比，這種方法對(duì)延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運(yùn)動(dòng)之前無需進(jìn)行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準(zhǔn)備。 可能有助于肌肉康復(fù)：有研究表明，「熱」為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可能會(huì)在導(dǎo)致暫時(shí)性固定或運(yùn)動(dòng)減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質(zhì)量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應(yīng)該選擇熱療還是冷療 如果你當(dāng)前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動(dòng)和炎癥，受傷時(shí)使用冰袋會(huì)有所幫助，因?yàn)檫@將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，突然不小心被臺(tái)階絆倒，然后脛骨撞在臺(tái)階上，雖然情況并不嚴(yán)重，但是由于撞上臺(tái)階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時(shí)使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進(jìn)行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會(huì)提供一些舒適感和緩解感。 其實(shí)，在日常生活中，我們常常也會(huì)用熱毛巾等對(duì)外傷進(jìn)行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時(shí)間點(diǎn)，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時(shí)，24小時(shí)內(nèi)是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會(huì)看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實(shí)這是毛細(xì)血管斷裂的表現(xiàn)，此時(shí)熱敷會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細(xì)血管，等24小時(shí)之后，毛細(xì)血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動(dòng)，舒活經(jīng)絡(luò)了。