之前文章我們講述了崴腳后如何正確診斷是否有踝關節(jié)軟骨損傷，接下來我們就來聊聊軟骨損傷該如何治療。在門診，當患者聽到自己有軟骨損傷時都不免產(chǎn)生很多困惑：踝關節(jié)軟骨損傷情況嚴重嗎？該怎么辦呢？是保守吃藥還是需要手術治療呢？首先給大家一個概念：無論是年輕人還是老年人，軟骨損傷后都不能再生，不會長出跟原來一模一樣的正常透明軟骨。但是，并非所有的踝關節(jié)軟骨損傷都需要手術治療，對于損傷程度輕、癥狀輕的患者，老年人，以及對于活動能力要求不高的人群，可以采取保守治療。保守治療并不能代表能夠治愈，它可以阻止或者延緩病情的進一步發(fā)展，改善踝關節(jié)疼痛癥狀。處于青春期的一些特殊類型的軟骨損傷，保守治療后可以得到部分愈合的效果。軟骨損傷的保守治療有哪些呢？主要包括：1.急性損傷患者:需要支具固定，拄拐非負重行走，冷敷；2.口服或者外用非甾體消炎止痛藥物；3.口服氨基葡萄糖膠囊以及玻璃酸鈉治療；4.不建議行跑跳等劇烈體育運動；5.物理治療：沖擊波、超短波等。急性軟骨損傷如果經(jīng)保守治療3-6月無效，軟骨損傷嚴重（軟骨完全剝脫或者軟骨下骨囊變），損傷面積大我們則考慮手術治療。手術治療主要包括：關節(jié)鏡下清理微骨折手術：這類手術是應用最廣泛的軟骨修補手術，手術操作簡單，并發(fā)癥少，恢復快，根據(jù)我們的臨床觀察以及全世界文獻報道，優(yōu)良率達到60-80%。但并非所有的軟骨損傷都能行此類手術治療，如果損傷面積＞1.5cm2，或者嚴重的軟骨下骨囊變，則不建議行此類手術。并且，微骨折術后最終在軟骨缺損表面形成一層纖維軟骨覆蓋，它的彈性以及抗壓力程度均不如正常的透明軟骨細胞。10-20%的患者可能再次出現(xiàn)損傷手術治療。自體骨軟骨移植術：此類手術顧名思義就是在自己的其他關節(jié)（膝關節(jié)）非負重區(qū)域取一塊帶正常軟骨的骨柱，移植到踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)。此類手術的優(yōu)點在于它是完全正常透明軟骨的修復，但是它的缺點在于供區(qū)骨軟骨缺損，10-30%的患者會引起供區(qū)關節(jié)的癥狀；手術創(chuàng)傷大，大部分需要做切開踝關節(jié)內(nèi)踝截骨才能暴露踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)域，移植物移植后需要螺釘內(nèi)固定內(nèi)踝；大面積骨軟骨損傷，移植的骨柱間存在空隙，再發(fā)骨囊腫可能。此類手術適用于嚴重軟骨下骨囊變的患者（深度＞6mm），以及微骨折手術失敗的患者。自體骨軟骨細胞移植：隨著技術的發(fā)展自體骨軟骨細胞移植技術逐漸成熟，目前被認為是修補大面積軟骨去缺損的最好治療方式。此項技術就是取出少量自體軟骨細胞，在體外生物支架上進行培養(yǎng)增殖，然后修補貼覆在原缺損的軟骨面。它的優(yōu)點是：不受缺損區(qū)域面積大小的限制，把軟骨細胞和可降解支架復合，使培養(yǎng)的細胞事先得以固定而有效地提高了手術后軟骨細胞的存活率，最終形成接近正常的透明軟骨。它的缺點就是：費用昂貴，對于嚴重的軟骨下骨囊變患者療效有待觀察。但目前仍然被認為是修復軟骨損傷的最好治療方式。如圖所示：自體骨軟骨細胞移植以及術前術后影響對比以上就是目前踝關節(jié)軟骨損傷的主要治療方式，如有疑問請來深圳市第二人民醫(yī)院運動醫(yī)學科就診，這里將會有更詳細、全面以及專業(yè)的治療方案給您。

什么是踝關節(jié)撞擊綜合征？ 踝關節(jié)周圍骨性或軟組織之間的撞擊、擠壓及反復摩擦等引起踝關節(jié)疼痛和（或）關節(jié)活動受限，我們稱之為踝關節(jié)撞擊綜合征。 分為骨性撞擊和軟組織撞擊，其中前者指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；后者為關節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生等所致，二者可同時發(fā)生。根據(jù)發(fā)生部位不同，踝關節(jié)撞擊綜合征又可分為前方撞擊、前外撞擊、前內(nèi)撞擊、后方撞擊和后內(nèi)撞擊，其中以前三類最為多見。 什么是踝關節(jié)前方撞擊？ 在足球運動員和芭蕾舞演員中最常見，是運動員前踝疼痛的常見原因。踝關節(jié)前方有一個“凹槽樣”結(jié)構，踝關節(jié)反復過度背屈時會在里面刺激生成骨贅，生成的骨贅會反過來限制踝關節(jié)的屈曲活動。X線側(cè)位片可以觀察到“鳥嘴樣”骨贅形成，MRI是評估踝關節(jié)前方撞擊綜合征的主要方法，增生骨贅一般呈低信號。 什么是踝關節(jié)后方撞擊？ 既往被稱為三角骨綜合征、距骨擠壓綜合征、踝關節(jié)后方功能障礙等。是由于重復和極端的足底屈曲導致后踝骨界面間的撞擊，并壓迫中間的軟組織，導致足底屈曲時的疼痛和活動范圍受限，稱之為“胡桃夾癥”，是后踝疼痛的常見原因之一。 踝關節(jié)后方骨性撞擊在X線側(cè)位片和CT上均能顯示，可發(fā)現(xiàn)距骨后方三角形或橢圓形的三角籽骨的病理改變，以及距骨后突是否過長等，MRI時，距骨后突過長伴骨髓水腫在T1WI上呈稍低信號。 什么是踝關節(jié)前外撞擊？ 踝關節(jié)反復內(nèi)翻損傷是踝關節(jié)前外撞擊綜合征的最常見病因。在疾病晚期，前外側(cè)溝發(fā)生纖維化，其形態(tài)在關節(jié)鏡下類似膝關節(jié)半月板樣結(jié)構，因而被稱為“半月板樣損傷”。脛腓前韌帶下束增厚會使踝關節(jié)背屈時距骨與韌帶發(fā)生解除而導致撞擊癥狀，而反復摩擦又會近一步增厚韌帶。常規(guī)踝關節(jié)X線片無法準確定位到前外側(cè)溝，CT能夠準確地顯示病變部位的骨贅、關節(jié)游離體及距骨穹隆的軟骨損傷等，MRI對于踝關節(jié)前外撞擊有較高的診斷價值，主要表現(xiàn)為前外側(cè)溝區(qū)域的異常信號，如存在滑膜炎時，T1WI上呈中等至低信號。 如何治療踝關節(jié)撞擊綜合征？ 大部分可通過保守治療，包括減少運動、制動休息和物理治療等，也可通過調(diào)整運動姿勢改善疼痛癥狀，還可以局部注射藥物治療，對癥狀反復發(fā)作，保守治療無效的患者，可進行關節(jié)鏡下清理及骨贅清除。 參考：（圖片來自網(wǎng)絡，金澤斌供稿） [1]代詠梅,歐麗珍. 踝關節(jié)撞擊綜合征關節(jié)鏡術后的護理與康復指導[J]. 實用臨床護理學電子雜志,2020,5(7):35-36. [2]朱文峰,施鳳超,孫煥建,等. 踝關節(jié)撞擊綜合征的關節(jié)鏡治療[J]. 南通大學學報（醫(yī)學版）,2021,41(1):55-57. DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2021.01.014. [3] 方義杰,李紹林. 踝關節(jié)撞擊綜合征影像學評估[J]. 中華放射學雜志,2021,55(5):573-577. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20201205-01285. [4] Berman Z, Tafur M, Ahmed SS, Huang BK, Chang EY. Ankle impingement syndromes: an imaging review. Br J Radiol. 2017 Feb;90(1070):20160735. doi: 10.1259/bjr.20160735. Epub 2016 Nov 25. PMID: 27885856; PMCID: PMC5685116.

大部分人在生活中都經(jīng)歷過各種各樣的踝關節(jié)扭傷，有在打球運動時的扭傷，有下樓梯時不小心的扭傷，有穿高跟鞋時意外的扭傷等等。造成踝關節(jié)扭傷的原因很多，除了外傷暴力、穿著鞋子不合適之外，踝關節(jié)周圍肌肉力量不足也是一個很重要的原因。由于踝關節(jié)解剖結(jié)構的關系，在腳尖下壓的動作時（例如下樓梯、穿高跟鞋），踝關節(jié)相對不穩(wěn)定，如果沒有很好的肌肉力量支撐，很容易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。 另外，在長期跑步的人群中，腳踝慢性、疲勞性損傷已經(jīng)成為繼膝關節(jié)疼痛之后的第二大傷痛原因。在2016年一項關于中國跑者大調(diào)查的統(tǒng)計表中顯示，踝關節(jié)傷病影響到了15.6%的跑者。其中很大部分的原因就在于踝關節(jié)周圍力量不足。在跑步過程中，足和踝關節(jié)最先與地面接觸，作為傳遞沖擊力的關鍵部位，踝關節(jié)需要承受超過3倍體重的壓力。如果踝關節(jié)周圍肌肉力量不足，便會使關節(jié)緩沖能力下降，增加動作變形的風險，同時也增加踝關節(jié)扭傷或勞損的風險。 因此，為了有效預防踝關節(jié)傷病，我們在日常就需要有意識地進行踝關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，強化肌肉對關節(jié)的支撐。下面介紹6個簡便易行的康復訓練動作，無需器械或者僅靠簡單工具即可輕松開展，大家可以在工作間隙、家中休息時練起來！ （1）. 踮腳站立：這個動作非常簡單，雙腳分開、與肩同寬，可以雙手扶靠桌面保持平衡，緩慢抬高腳跟至僅靠腳趾站立，然后緩慢落地（不是快速地掉下）。訓練時注意控制速度，盡量緩慢、勻速進行，每組3次，進行10組。還有一個加強版的踮腳站立，雙腳跟抬高后，完全抬起一條腿，僅用另一條腿的腳尖支撐，然后緩慢落地。雙腿可以交換支撐練習。 （2）. 平衡球上的單腿站立：改善踝關節(jié)穩(wěn)定性最好的辦法之一就是訓練在不平整表面的穩(wěn)定性。這個訓練需要借助半圓平衡球或泡沫平衡墊的幫助。初始階段可以將平衡球球面朝下倒扣，單腿站立在平整面上并保持30秒。如果在這過程中你的踝關節(jié)一直在大幅度晃動，或者無法堅持超過5秒，那你可能還不太適合這一訓練。如果單腿站立30秒對你來說很容易，那可以把平衡球的球面翻朝上進行訓練，這會顯著增加關節(jié)穩(wěn)定的難度。 （3）. 踝關節(jié)抗阻內(nèi)翻、外翻：這個練習需要使用到彈力帶，根據(jù)個人情況選擇合適強度的彈力帶。將彈力帶繞腳掌一圈，雙手握住彈力帶兩端并調(diào)整到合適的長度。兩側(cè)彈力帶給出一個初始的張力后，控制踝關節(jié)緩慢做出內(nèi)翻至外翻的往復動作，注意不要迅速復位。每個腳進行10-15組的往復訓練。 （4）. 星形練習：選一塊空地站立后，在身體周圍放置5個圓錐或類似物品，組成五角星的形狀。單腿站立，緩慢地逐個觸碰這5個圓錐，重復5個輪回。如果這對你來說很容易完成，可以嘗試站在平衡球或軟泡沫墊上來增加難度。 （5）. 深蹲跳：腓腸肌和比目魚肌具有很強的收縮發(fā)力潛能，他們像上緊了發(fā)條的彈簧一樣，使你能夠彈跳起來。動作顧名思義，雙腿分開，深蹲后發(fā)力跳起至身體完全伸直。每組10次，進行3組。深蹲跳能夠有效練習臀肌、股四頭肌、腘繩肌和小腿肌肉力量。 （6）. 平衡球上的深蹲：不平整、不穩(wěn)定平面的平衡練習也有助于增強踝關節(jié)的穩(wěn)定性。將平衡球的球面朝下或朝上放置，雙腳分開站立在上面后，緩慢屈膝深蹲并保持平衡，每組10次，進行3組。

陳舊性踝關節(jié)扭傷的功能康復訓練方法 踝關節(jié)扭傷支具制動（6-8周）后或陳舊性踝關節(jié)扭傷可以進行下面的功能康復 1.抗阻力背伸:仰臥位，膝關節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向下的拉力，腳掌對抗彈力帶背屈（往上翹），慢慢放松，再下一次動作，15次/組，1天3次 2.抗阻力跖屈：仰臥位，膝關節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向上的拉力，腳掌對抗彈力帶跖屈（往下踩） ，慢慢放松回來，再下一次動作，15次/組，1天3次。 3.抗阻力外翻：仰臥位，膝關節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組 4. 抗阻力內(nèi)翻：仰臥位，膝關節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組 5. 提踵鍛煉: (鍛煉腓腸肌和比目魚肌，跟腓腸肌牽伸交叉鍛煉) 自然站立，雙腳并攏，一只手扶住墻壁，腳趾著地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意下期間腳跟不可完全觸碰地板。重復10-15次為一組，每天練3組。 二、平衡感訓練 患肢單腿睜眼閉眼站立 患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立 患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立 平衡板（球）患肢單腿屈膝站立

1. 功能練習中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可減緩，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。 2. 肌力練習應集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復的關鍵因素，必須認真練習。 3. 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。 4. 早期關節(jié)活動度練習，如活動度長時間＞2周無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，必要時及時復查。 5. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,間隔2個小時以上冰敷一次。 6. 關節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程，直到關節(jié)活動度正常、肌力恢復刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，應總趨勢是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數(shù)，并及時就醫(yī)！ 7.康復后期患肢下垂、拄拐走路、負重走路等情況，有腫痛、稍麻、充血現(xiàn)象是術后正常，不用擔心，可以休息、抬高患肢、加壓包扎、冰敷等方法來緩解癥狀

踝關節(jié)是人體主要的負重結(jié)構之一。由于這個功能，部分由于它的結(jié)構，當跳躍和著陸錯誤時，腳踝經(jīng)常受傷。據(jù)估計，每年有200萬人因腳踝扭傷、扭傷和骨折而被醫(yī)生診治。 腳踝受傷可能會使受傷的風險增加40%到70%。因此，在受傷后加強和伸展你的腳踝是很重要的，這樣有助于降低你的風險。 要慢慢地、仔細地恢復你的腳踝。從非負重運動開始，然后采取對抗運動，然后在你的腳踝恢復時進行負重活動。 一般來說，踝關節(jié)康復訓練項目從非負重的踝關節(jié)運動開始，然后是前行。當你變得更強壯時，你就會增加練習次數(shù)。 腳踝受傷可能很難康復，所以和理療師一起工作可能是幫助你恢復機動性和快速恢復正?；顒拥淖詈梅椒ā?負重背屈 負重跖屈 負重內(nèi)翻負重外翻外翻靜力訓練內(nèi)翻靜力訓練踝背屈訓練踝跖屈訓練外翻抗阻訓練內(nèi)翻抗阻訓練提踵訓練跳躍訓練平衡本體感覺訓練