我在門診經(jīng)常遇到距腓前韌帶損傷病人，現(xiàn)科普一下相關(guān)知識。發(fā)病起因多見于踝關(guān)節(jié)意外扭傷足內(nèi)翻等有關(guān)，在正常人體解剖關(guān)系，踝關(guān)節(jié)外前方即為距腓前韌帶，在踝關(guān)節(jié)周圍韌帶組織中其屬于最相對薄弱處，扭傷極易導(dǎo)致撕裂或者完全斷裂?；颊呔嚯枨绊g帶受損，當即會產(chǎn)生不同程度的疼痛、腫脹等表現(xiàn)，甚至會困擾到患者的日常生活。如果損傷后恢復(fù)不好，會產(chǎn)生持續(xù)疼痛或者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影像正常行走。距腓前韌帶顧名思義起止點位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨末端前緣至距骨處（踝關(guān)節(jié)前外側(cè)），踝關(guān)節(jié)扭傷或者懷疑韌帶損傷后要立刻停止活動，立刻手足外科門診就診，給予靠譜超聲及磁共振檢查，查看韌帶損傷情況，如果受傷情況較輕微或者僅僅撕裂，可選擇保守治療1到2月，期間嚴格正確踝關(guān)節(jié)位置支具固定，后期定期復(fù)查觀察踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)情況，如為完全斷裂，建議積極手術(shù)治療，對踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及預(yù)后恢復(fù)都有積極作用，切記治療不專業(yè)，后期導(dǎo)致出現(xiàn)韌帶損傷并發(fā)癥影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及正常行走功能。門診很多人咨詢我韌帶損傷后是否積極手術(shù)，能否保守治療，我的建議是視查體情況和超聲及磁共振情況而定，損傷輕微，可建議保守治療，如果斷裂診斷明確，存在撕脫骨折情況，尤其陳舊損傷保守治療無效出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，建議積極手術(shù)治療，治療時間越積極，恢復(fù)情況越良好，通常手術(shù)方式為韌帶修復(fù)+鉚釘止點重建韌帶加強，石膏固定1個半月定期復(fù)查隨診。

如果是僅僅是單純腓距前韌帶損傷，新鮮損傷則可行足外翻位、踝背曲石膏固定6周，之后去掉，兩個月內(nèi)避免劇烈運動。如果是拖了一個月的陳舊損傷，損傷部位已有瘢痕連接。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尚可，但就是走路時疼痛不適感比較頑固，那么醫(yī)生沒有什么好的治療辦法，只有外用膏藥對癥治療。也就是說：癥狀將持續(xù)存在，待到病情嚴重到一定程度，手術(shù)才有作用如果韌帶是完全斷裂，建議直接手術(shù)治療。手術(shù)可以有兩種選擇：1.縫合距腓前韌帶，這種手術(shù)叫Brostom術(shù)2.肌腱移植。兩種手術(shù)方式由醫(yī)生根據(jù)情況選擇，手術(shù)創(chuàng)傷都不大。

踝關(guān)節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運動中最常見的一種損傷，當您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學上稱作“足踝扭傷”。一、踝關(guān)節(jié)的解剖主要結(jié)構(gòu)：由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成叉型的關(guān)節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關(guān)節(jié)的主要運動形式踝關(guān)節(jié)主要運動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因運動不當、外力作用或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷。由于構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當足背屈時，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時，由于較窄的滑車后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時踝關(guān)節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當足在跖屈位時易發(fā)生扭傷。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強韌，因此踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機制四、踝關(guān)節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關(guān)節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關(guān)節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較長時間的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負重困難，關(guān)節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關(guān)節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹嚴重，出現(xiàn)淤血；不能負重，功能喪失，有嚴重關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)半脫位。五、踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理踝關(guān)節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關(guān)節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。六、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應(yīng)及早就醫(yī)，詳細檢查，對癥治療。??嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進行手術(shù)，石膏固定，再接受專業(yè)康復(fù)訓練（其中關(guān)于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進行物理因子治療、針灸治療等。七、實用的預(yù)防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運動時可使用踝關(guān)節(jié)護具或進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進行體育鍛煉前要進行熱身準備；??4.登山、滑雪等運動時盡量穿專業(yè)鞋。

盡管踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性損傷很常見，治療的選擇卻依然存在爭議。區(qū)分I度單純的穩(wěn)定損傷和II/III度部分或完全韌帶斷裂是充分治療的第一步。文獻顯示急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂后治療時間過短或踝關(guān)節(jié)支撐不充分會導(dǎo)致更多的殘留癥狀。1休息、冷敷、加壓及抬高患肢（RestIceCompressionElevation，RICE）RICE是經(jīng)典的受傷最初的治療方法，常用于急性期，可以減輕嚴重踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷伴隨的腫脹和疼痛，促進實施快速康復(fù)策略。盡管并無強有力的證據(jù)支持RICE在控制踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷癥狀中的積極作用，但是冷敷聯(lián)合鍛煉治療可以減輕腫脹，改善踝關(guān)節(jié)功能。創(chuàng)傷后的最初48小時內(nèi)，單獨加壓對減輕水腫的效果尚無結(jié)論性證據(jù)。2非甾體抗炎藥（Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs，NSAIDs）為減輕踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷的患者的疼痛，NSAIDs是最常應(yīng)用的藥物。近期研究表明口服或局部使用NSAIDs可以減輕疼痛，相對于安慰劑不會顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。阿片類鎮(zhèn)痛藥具有相同的緩解疼痛作用，但是可以導(dǎo)致更明顯的副作用。此外，需要注意的是，NSAIDs可能抑制組織康復(fù)過程中必要的炎癥反應(yīng)，從而延遲正常的組織愈合。3功能治療功能治療是一個相對較新的理念，即在初始診斷允許的范圍內(nèi)，盡可能保留踝關(guān)節(jié)的功能和活動。盡量使用貼扎或支具固定，而非石膏固定。早期關(guān)節(jié)活動是功能治療策略的典型例子。無外側(cè)韌帶斷裂的踝關(guān)節(jié)扭傷（I度損傷）可早期開始功能性康復(fù)，在疼痛允許的情況下維持關(guān)節(jié)活動和負重狀態(tài)。如果外側(cè)韌帶斷裂（II度和III度損傷），需要利用貼扎或支具固定限制踝關(guān)節(jié)活動范圍4周~6周，確保斷裂的韌帶趨于愈合。相對于纏繞加壓繃帶和繃帶套這些固定支撐不充分的方法，采用貼扎或支具固定能夠為踝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐，這種功能性治療可獲得更好的結(jié)果。盡管尚不明確何種功能性支撐的效果更好，但是踝部支具顯示了更優(yōu)的功能結(jié)果，可能更受青睞。長時間石膏固定不被推薦，因為與主動康復(fù)方案相比，石膏固定可能會降低關(guān)節(jié)活動度并導(dǎo)致軀體功能減弱。但是近期研究表明短時間固定不超過10天，尤其在II度和III度扭傷的急性期，具有積極地減輕疼痛和水腫的作用。鍛煉治療是踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷患者治療計劃的一項主要內(nèi)容。當前，鍛煉的核心在于神經(jīng)肌肉和本體感覺訓練。鍛煉治療具有多種優(yōu)勢，比如降低踝關(guān)節(jié)再次損傷和功能性不穩(wěn)定的發(fā)生率。相比于居家鍛煉，監(jiān)督下的鍛煉治療具有更好的康復(fù)效果，因為這種形式的治療能夠改善踝關(guān)節(jié)力量和本體感覺，更快地重返工作和運動。最后一項功能治療策略是手法關(guān)節(jié)松動，主要用于改善踝關(guān)節(jié)的活動度。研究顯示手法松動可以減輕疼痛，聯(lián)合鍛煉治療可以提高手法治療的效果。4其他治療其他臨床應(yīng)用相對較少的治療方法包括超聲、電療、激光治療以及沖擊波治療。這些方法在減輕疼痛和腫脹、改善功能以及重返運動方面并無明顯作用。近年來針灸受到較多關(guān)注，但其效果尚無定論。兩項小樣本研究顯示局部振動療法和光療聯(lián)合冷凍療法可能起到有益的作用。5可控的危險因素為了提高康復(fù)的成功率，可控的危險因素是治療的重點。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷患者的治療目的之一是確定并治療那些導(dǎo)致反復(fù)扭傷或進展為不穩(wěn)定的危險因素。危險因素可分為可控因素和不可控因素，前者可進一步分為內(nèi)在因素和外在因素。識別并解決康復(fù)過程中的可控因素是個性化損傷預(yù)防策略的一部分。內(nèi)在因素包括關(guān)節(jié)活動受限、本體感覺障礙、姿勢控制及平衡不足、肌力差、協(xié)調(diào)性差及肌肉在足著地前預(yù)激活時間延長等。特殊類型的運動，如籃球、室內(nèi)排球、手球、田徑和攀巖，發(fā)生LAS的風險最高。參與水平、角色（防守者）和場地類型（天然草坪）是相關(guān)危險因素，重返訓練場時需要特別注意。重返運動后也同樣不能忽視這些危險因素。6不可控的危險因素最常見的不可控危險因素是患者的外在因素。在這些因素當中，需要著重強調(diào)的是踝關(guān)節(jié)扭傷史，薈萃分析顯示既往扭傷史增加了韌帶再次損傷的風險。其他內(nèi)在不可控因素還包括性別，男性因競爭性運動發(fā)生踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷的風險更高，但是女性也表現(xiàn)出逐漸增加的踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷風險。其他潛在的危險因素包括不同的踝關(guān)節(jié)形態(tài)、足姿指數(shù)和較高的身材。7手術(shù)治療手術(shù)治療并不是急性外側(cè)韌帶斷裂的首選治療方法，但是在特殊的群體中，如高要求的運動員，可以考慮手術(shù)治療。總體而言，手術(shù)似乎比保守治療能更好地降低復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷。但是有限的證據(jù)提示手術(shù)治療能縮短康復(fù)時間、增加了踝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率、減小了踝關(guān)節(jié)活動范圍，增加了并發(fā)癥的發(fā)生。此外，近期的研究結(jié)果顯示，相對于功能治療手術(shù)治療能夠更好改善踝關(guān)節(jié)活動并降低不穩(wěn)定的幾率（但增加了手術(shù)并發(fā)癥）。手術(shù)的一個主要優(yōu)勢，在于解決了導(dǎo)致反復(fù)扭傷的韌帶松弛的問題，有助于預(yù)防踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。然而，60%~70%的患者對功能性治療反應(yīng)良好，避免了不必要的侵入性手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者自身情況決定。結(jié)論在治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷患者時，設(shè)計個性化的方案十分重要。康復(fù)過程必須要解決那些導(dǎo)致再次扭傷或進展為不穩(wěn)定的危險因素和預(yù)后因素，從而最大程度降低踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷和一段時間后慢性不穩(wěn)定的發(fā)生幾率。引自趙嘉國主譯《踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定》

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙的常見損傷，是運動中最常見的損傷（運動員或普通人群）。然而，無論指南還是循證醫(yī)學都缺少對運動恢復(fù)方面的研究。某些姿勢（如方向的突然改變）、不適合鞋型、行走于崎嶇地面、跳躍或跌倒落地等因素可能會超過踝關(guān)節(jié)的機械阻力，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受傷。踝關(guān)節(jié)急性扭傷最常見的損傷機制是內(nèi)翻，通常發(fā)生在跳躍或扭轉(zhuǎn)之后足外側(cè)緣觸地，也可能發(fā)生于足固定在地面但身體繼續(xù)扭轉(zhuǎn)。這種機制會突然增加內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)力量，伴隨足的背屈或跖屈，產(chǎn)生足夠大的負荷導(dǎo)致外側(cè)韌帶斷裂、產(chǎn)生游離體、骨軟骨損傷、前踝或后踝撞擊甚至其他韌帶與肌腱損傷（如圖1）。此時，距腓前韌帶往往最先損傷（如圖2）,隨著內(nèi)翻與扭轉(zhuǎn)力量加大，跟腓也可能撕裂。單純距腓前韌帶損傷發(fā)生率約為65%，距腓前韌帶與跟腓韌帶同時損傷發(fā)生率約20%。距腓后韌帶在內(nèi)翻機制的扭傷中很少損傷。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性扭傷中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶完全斷裂發(fā)生率接近10%~15%。然而其中50％伴隨關(guān)節(jié)其它損傷，例如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、游離體及骨軟骨損傷（如圖-1）。圖1右踝關(guān)節(jié)可見不對稱，內(nèi)翻應(yīng)力X線表示踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。其可能的后果被顯示，比如內(nèi)側(cè)撞擊（橙色-“接吻損傷”），前內(nèi)側(cè)撞擊（藍色-“接吻損傷”），和外側(cè)距骨撞擊（黃色）。所有這些都可導(dǎo)致骨刺形成、骨軟骨損傷或游離體（綠色）圖2關(guān)節(jié)鏡下顯示距腓前韌帶殘端與腓骨分離圖（紅箭頭）在發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定后會進一步出現(xiàn)或加重其他病變，如距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊、滑膜炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而且慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學的改變，進而增加踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。反復(fù)的“微創(chuàng)傷”將會增加軟骨、骨軟骨的退變、及前踝和（或）后踝撞擊的發(fā)生率。在保守治療失敗的情況下，反復(fù)扭傷患者可以通過踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)進行有效的治療。手術(shù)治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生物力學，提高臨床效果。為了盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)在韌帶手術(shù)的同時處理其他合并損傷。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，能夠至少達到與切開手術(shù)相似的結(jié)果，同時還可以治療大部分合并的病理改變。因此，這種方法越來越受歡迎。引自趙嘉國主譯《踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定》

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常活動中最常見的運動系統(tǒng)損傷，但是否踝關(guān)節(jié)扭傷后需要手術(shù)治療，不同專業(yè)方向的醫(yī)生可能會給出不同的建議。從運動醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生的角度來看，踝關(guān)節(jié)扭傷后是否需要手術(shù)，首先取決于踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴重程度，是否合并骨折？是否合并韌帶損傷？是否合并軟骨損傷？其次還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及患者對足踝活動能力的需求。針對比較嚴重的骨折、韌帶損傷和軟骨損傷，各?？品较蜥t(yī)生的建議應(yīng)該比較一致，理應(yīng)一期手術(shù)修復(fù)，爭取早日恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，再通過合理的康復(fù)練習，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。但如果是相對較輕的損傷情況，如：腓骨遠端的小撕脫性骨折、外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，以及關(guān)節(jié)軟骨的小面積損傷，這時候不同?？品较蜥t(yī)生的建議可能就開始出現(xiàn)分歧。從運動醫(yī)學的角度出發(fā)，除了通過影像學檢查（X片、B超、CT或磁共振等）準確診斷患者的損傷病情外，需要充分了解患者的日常活動、運動能力是否受到影響，平時是否存在站立、步行或運動后足踝疼痛不適，是否存在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的情況。如果無明顯不適，則可考慮通過適當?shù)倪\動康復(fù)，看能否恢復(fù)到比較理想的功能狀態(tài)。如果活動后關(guān)節(jié)存在明顯不適，一般表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，反復(fù)扭傷踝關(guān)節(jié)，或無法恢復(fù)正?；顒印t需要考慮進行手術(shù)修復(fù)損傷組織，以便能恢復(fù)到更好的功能狀態(tài)。