筋膜是皮膚下的組織，周圍被肌肉、血管、神經(jīng)、臟器包圍，我們常提及的皮下脂肪、肌肉筋膜都屬于筋膜。壞死性筋膜炎是一種細菌入侵皮下組織和筋膜，引起軟組織感染，最終導致筋膜壞死的疾病。

年齡大于 50 歲人群，糖尿病、肝硬化、肥胖等患者，更易患壞死性筋膜炎。

本病具有起病急、發(fā)展迅速、破壞力強、病死率高等特點，臨床進展迅速，死亡率較高。

基本病因

壞死性筋膜炎為細菌感染所致的疾病，常見的致病菌有大腸埃希菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陽性、革蘭陰性菌等。

許多壞死性筋膜炎致病菌在生理情況下的毒性很低，不會對人造成危害。但在有糖尿病、免疫抑制等易感因素的患者身上，一旦發(fā)生皮膚、消化道等的侵襲性損傷，就會變成致病菌，產(chǎn)生極強的毒性。

危險因素

• 疾病因素：包括糖尿病、肝硬化、肥胖、外周血管疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良、HIV 感染、意外創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷、中性粒細胞減少癥等。其中，伴發(fā)糖尿病的壞死性筋膜炎患者可達 18%～60%，是壞死性筋膜炎最常見的危險因素。
• 非甾體抗炎藥：多項研究表明非甾體抗炎藥是壞死性筋膜炎的危險因素之一，它可以增加患病風險、加速感染進程、影響早期診斷。

局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是壞死性筋膜炎的主要特征，患者往往局部體征輕微，但全身癥狀多已嚴重。

壞死性筋膜炎可分為早期、中期和晚期，癥狀可發(fā)生在全身各個部位，四肢多見，尤其是下肢。早期可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，然后皮膚迅速變?yōu)樯n白、青紫和壞死，晚期皮膚發(fā)黑并出現(xiàn)休克等嚴重并發(fā)癥。

典型癥狀

• 早期
  皮膚壓痛、腫脹、出現(xiàn)紅斑。
  皮膚溫度升高。
  疼痛與局部皮膚損傷的嚴重程度不一致。
• 中期
  皮膚迅速出現(xiàn)蒼白、青紫和壞死。
  大小不一、散在含血性液體的水皰。
  疼痛加重。
  發(fā)熱、脫水、意識淡漠等全身中毒癥狀。
• 晚期
  皮膚發(fā)黑。
  皮下組織和筋膜呈逐漸加重的大面積壞死。

以下方式有助于本病的預防：

• 糖尿病患者應注意規(guī)范化治療，尤其應注意足部的清潔干燥。
• 房間定時通風，床鋪隨時保持整潔、干燥，定期清潔家具，以降低細菌感染的風險。
• 盡量戒煙、戒酒、控制體重，以遠離壞死性筋膜炎的誘發(fā)因素。
• 有傷口時，自行換藥應盡量保證無菌操作，換藥時應使用消毒后的材料和器械。

醫(yī)生通過查體、手指實驗、實驗室檢查、影像學檢查進行綜合判斷。具體檢查方法如下：

• 查體：可觸及局部捻發(fā)音。
• 手指實驗：這是診斷壞死性筋膜炎的最佳方法。醫(yī)生會在局麻下做切口，若能輕易將皮膚與筋膜分離，極有可能是壞死性筋膜炎。
• 實驗室檢查：觀察血液中某些指標是否異常，如 C 反應蛋白、白細胞、血紅蛋白等。醫(yī)生也會進行創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏試驗，來確定致病菌類型。
• X 線檢查：壞死性筋膜炎患者的軟組織厚度通常會增加。
• 超聲：幫助識別筋膜水腫，明確肢體血液供應情況。
• CT：顯示組織中小氣泡影。
• 磁共振成像（MRI）：能夠較好的識別壞死性筋膜炎。

早期徹底清創(chuàng)至關重要，醫(yī)生會同時應用足量廣譜抗生素，配合支持療法，達到肢體功能康復的目的。

手術清創(chuàng)治療

• 手術清創(chuàng)：用大量生理鹽水、碘伏及雙氧水反復沖洗創(chuàng)面，切除壞死組織和肌肉表面的筋膜組織，患者可能需要進行多次清創(chuàng)手術。
• 負壓封閉引流技術：包括負壓輔助愈合治療系統(tǒng)和持續(xù)閉式負壓引流，多應用于四肢感染性創(chuàng)面的治療。負壓封閉引流技術可減少毒素吸收和細菌污染，同時能夠縮小創(chuàng)面，加速新組織生長，在慢性創(chuàng)面治療上效果較好。
• 植皮手術：適用于皮膚缺損較大，不易愈合的患者，也可用醫(yī)用硅橡膠組成的人工真皮覆蓋。

藥物治療

• 抗生素：早期應用足量的廣譜抗生素是重要輔助手段。患者入院后，醫(yī)生會根據(jù)血細菌培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素治療。
• 靜脈擴容：如低分子右旋糖苷、平衡液等。
• 糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：補充氯化鉀、濃鈉、碳酸氫鈉等。
• 補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥：采用新鮮血漿、白蛋白、紅細胞懸液等防止貧血。
• 免疫球蛋白：能提高機體的免疫功能，對于急性期壞死性筋膜炎的治療有重要作用。

高壓氧治療

高壓氧可減少水腫，刺激組織細胞生長，增加白細胞殺菌能力，抑制細菌毒素釋放，提高抗生素療效。

• 飲食清淡，忌辛辣。
• 日常注意自我保護，盡量避免外傷，若有傷口應及時清理。
• 作息規(guī)律，適度進行有氧運動，以增強抵抗力。
• 不可自行選用抗生素治療。

患者經(jīng)過及時治療，一般恢復良好，肢體功能受影響較小，但極少數(shù)患者病情惡化，可能需要截肢，嚴重患者可能危及生命。