眼內(nèi)注射是安全的，比激光和光動力這兩種方法都安全，最大的風(fēng)險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。其適應(yīng)性特別的廣，好多類型的病都能夠包括進去。目前主要有曲安奈德、阿瓦斯?。ˋvastin）和雷珠單抗（Lucentis）。中心凹病變，應(yīng)該主要選擇注射治療，因為這種治療起效快，可以快速減輕新生血管因子引起的視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。而光動力療法效果較慢，且不提高視力，還可能引起局部的斑痕，缺氧，鈣化。黃斑中心凹，以及中心凹附近鞏環(huán)以內(nèi)的區(qū)域，都應(yīng)該主要選擇注射療法。這是最重要的位置，應(yīng)該越快挽救越好。病灶的面積越大，水腫滲出越嚴重，注射的次數(shù)就越多。如果是很新鮮的，面積很小的，很早期的病變，不僅注射藥物的次數(shù)少，視力提高得也更快。只要有活動性病變就應(yīng)該治療。如果疾病不安靜，新生血管反復(fù)生長，引起眼底出血，影響玻璃體以后，可以繼發(fā)新生血管性青光眼，殘存的一點光感和視力都會沒有。注射以后，疾病安靜了，可以避免嚴重的并發(fā)癥，保留病人的光感。有光感和沒有光感，生活質(zhì)量是不一樣的。因為黃斑非常敏感，所以只要病灶活動，就應(yīng)該阻止它。如果存在活動性的滲漏、水腫，視網(wǎng)膜下積液，斑痕就會向周圍的組織延伸、加大。斑痕期的病人用藥后，疾病安靜了，看近的視力會增加，而且斑痕變“干”了，會比水腫時縮小。抑制新生血管形成和發(fā)展，以及減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，抗新生血管藥物注射后60%—70%的病人視力能夠穩(wěn)定，大概30%的病人視力能夠提高兩到三行以上，效果還是非常好的。但這種治療不是注射一次就行了，大部分病人需要重復(fù)注射。現(xiàn)在國內(nèi)外的臨床研究顯示，第一年平均注射五次，之后越來越少。曲安奈德可以治療濕性黃斑變性。曲安奈德是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，作為激素的一類，其具有以下藥理作用：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用。它無論在體內(nèi)還是在體外均能抑制成纖維生長銀子（bFGF）誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞的增殖，從而抑制新生血管的生長。將其應(yīng)用眼科治療黃斑變性，從理論上講，可以抑制CNV的生長，從而阻止新生血管膜的形成，阻止黃斑變性的惡性緊張。曲安奈德不是針對黃斑變性最重要的致病因子“新生血管因子”起作用的，所以效果明顯不如抗新生血管藥物。同時，曲安奈德是一種激素，如果用量過大，或者對于一些特殊體質(zhì)的人，可以引起青光眼，也可以加重白內(nèi)障的發(fā)展。所以，一般情況下，曲安奈德只能注射一到兩次，通常不超過三次。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

確診了濕性黃斑變性后，如果積極治療，不一定會失明，如果任其發(fā)展肯定預(yù)后是不好的。有些患者認為年紀大了，視力差點就差點吧，干脆就不治療了，這肯定是不對的，需要積極治療的，黃斑變性的治療原則就是越早越好，每個人的情況不一樣治療效果也不同。視力很差的話，眼底已經(jīng)形成瘢痕則治療價值不大，如果只是新生血管是有治療價值的。濕性黃斑變性的治療原則就是越早越好，每個人的情況不一樣治療效果也不同。老年黃斑變性有很多治療方法，包括激光、光動力、眼內(nèi)注射藥物。最早有熱激光，后來是光動力，眼內(nèi)注射是最新的治療方法。某些特殊情況下，熱激光還能使用。現(xiàn)在使用最廣泛的還是注射，因為注射是安全的，比前面這兩種都安全，同時適應(yīng)性特別的廣，好多類型的病都能夠包括進去。光動力學(xué)療法在某些特殊的情況下，治療效果會比眼內(nèi)注射好，但是整體來說適應(yīng)癥會比眼內(nèi)注射少一些。有些比較復(fù)雜的接近晚期的病，光動力學(xué)療法就沒有意義了。激光治療是用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新生血管的生成。黃斑變性激光治療效果，應(yīng)該還是很不錯的，因為眼底的病，目前還是激光治療技術(shù)的應(yīng)用的一個新領(lǐng)域，主要采用的是可見光范圍的激光器。光動力治療（photodynamictreatment,PDT）是將一種特異的光敏劑（光激活藥物：維速達爾）注射入血管中，它能隨血流達到異常的新生血管中。然后用一種特殊的非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織沒有損傷。避免黃斑區(qū)域繼續(xù)受損，還能夠有效地控制住病情，保護視力不被破壞。光動力治療能選擇性作用與新生血管，最大限度地保護正常組織，保護視力。光動力治療能夠阻止病變的進展，維持患者的視力、對比敏感度等視功能，減輕中心暗點，提高患者閱讀速度，可以長期保持視覺質(zhì)量，這樣就能維持生活質(zhì)量。若看病及時，能早期發(fā)現(xiàn)和治療，那些有新鮮小病灶的病人還能提高視力。抗新生血管藥物其靶向為VEGF或VEGF信號通路中的不同環(huán)節(jié)，通過抑制VEGF與受體結(jié)合引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，從而抑制脈絡(luò)膜新生血管生長及血管滲漏，同時維持并不同程度改善患者視力。包括阿瓦斯丁（Avastin）、雷珠單抗（Lucentis）和康柏西普（Conbercept）。如玻璃體有較大量出血，則宜作玻璃體切除手術(shù)。實際上手術(shù)只是最后的選擇，還是提倡在疾病早期階段，或者是在濕性老年黃斑變性剛剛發(fā)展的階段，采用及時的，合適的方法，把它控制在當(dāng)時的狀態(tài)下，別讓它往后發(fā)展，盡量不要等到非做手術(shù)不可的時候。其實如果疾病發(fā)展到非開刀不可，實際上已經(jīng)很嚴重了。即使開刀很成功，對視力的改善也很小。其它手術(shù)治療還有視網(wǎng)膜下手術(shù)切除脈絡(luò)膜新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位、視網(wǎng)膜色素上皮移植手術(shù)等，但效果不是很理想，有待于進一步探索和研究。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

轉(zhuǎn)自：2014-06-21 陳有信 陳有信的眼科世界 玻璃體腔注藥治療眼底病近來比較風(fēng)靡，也確實有一定療效，改變了我們一些傳統(tǒng)的治療思路。最近不斷有患者提問，關(guān)于玻璃體腔注射藥物的相關(guān)情況，我集中了一下，回答如下： 1、玻璃體腔注藥（眼內(nèi)注藥）治療哪些疾?。? 答：目前用于玻璃體腔注射的藥物的主要機理是：在老年黃斑變性等一些列的黃斑疾病，由于各種原因?qū)е铝搜蹆?nèi)新生血管的生長（脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜），而新生血管很脆，很容易出血、滲漏，水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成失明?？剐律苌伤幬锞褪且柚剐律苌L、減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。 目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣： 1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) 2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； 3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； 4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞； 5）新生血管性青光眼等疾病。 2、所用藥物有哪些？ 答：目前主要是雷珠單抗（Lucentis），已經(jīng)在中國上市。 Lucentis已經(jīng)2006年就已經(jīng)在美國上市，當(dāng)年被評為美國的十大衛(wèi)生新聞。 它是一種血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）片段抗體，可以抑制多個VEGF亞型，很多臨床試驗證明其在治療老年黃斑變性的治療效果十分令人振奮。目前已經(jīng)獲得國家批準(zhǔn)，在中國上市使用。 上面這個表顯示，總體來說，打針后視力可以提高，但這是一個平均數(shù)，具體到個人，其實也有不提高，甚至視力下降的。要根據(jù)病情，如果已經(jīng)萎縮或瘢痕化了，效果就不好的。 雷珠單抗，目前的適應(yīng)癥還是老年黃斑變性，近期還要進行有關(guān)治療糖尿病黃斑水腫、病理性近視、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病治療的臨床試驗。 因此，目前用于治療這些疾病原則上市超出說明書用的范圍的，但這些適應(yīng)癥在國外已經(jīng)批準(zhǔn)（中國做事總是要慢幾步），大量的臨床應(yīng)用證明其療效很好了，而且沒有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用這個藥時要理解這一點，如果不能理解，要向醫(yī)生提出來！ 由于黃斑變性也好，糖尿病黃斑水腫也好，或靜脈阻塞也好，是慢性疾病，目前的治療不能根治，抗VEGF藥物治療，總體來說是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內(nèi)我們實際臨床中，一般先打3次，以后根據(jù)需要決定是否需要再打針，這一點一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。 阿瓦斯丁是美國FDA批準(zhǔn)用于治療直腸腫瘤等惡性腫瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管內(nèi)皮細胞生長因子的全長抗體，它治療腫瘤的機理是“餓死”腫瘤，讓供應(yīng)腫瘤的血管萎縮，腫瘤沒有了血供，就可能萎縮。由于它的成份與Lucentis相似，所以就有人把它用來治療黃斑變性等眼內(nèi)新生血管疾患，取得了比較好的效果。它的最大的好處是價格上便宜很多，但是，由于該藥沒有眼內(nèi)注射的適應(yīng)癥，因此，大醫(yī)院，管理嚴格的醫(yī)院一般都不允許使用來治療眼疾。 曲安奈德是一種激素，其可以輔助治療眼內(nèi)新生血管，減輕黃斑水腫，但副作用是白內(nèi)障和激素性青光眼，尤其青光眼發(fā)生率可能在20%以上，有時要手術(shù)才能控制眼壓。 3.眼內(nèi)注射有哪些副作用和并發(fā)癥？ 答：目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外就是光動力療法）。但任何治療都有其局限性。 眼內(nèi)注射最大的風(fēng)險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。另外，也有人報告有視網(wǎng)膜色素上皮撕裂等并發(fā)癥。 其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想，有可能失明。國外報告發(fā)生感染的發(fā)生率大概0.1%左右。藥物本身的副作用并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。 4.注藥前的準(zhǔn)備及如何注射？ 答：首先要讓醫(yī)生確定需要才能進行治療，其次，要弄清楚注射的是什么藥物？ 要了解抗新生血管藥物目前在中國沒有醫(yī)保，所以費用不能報銷。要了解注射的風(fēng)險，了解無論是黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞均不可能一次治療成功，需多次注射。術(shù)前要簽署手術(shù)同意書，方可進行注射。有任何疑問，不要急著盲目注射，弄清楚后再進行治療不遲。 擬注射的前3天要滴用抗生素眼藥水，如果不能提前3天滴用眼藥水，就要密集點眼藥水，比如5分鐘1次，只有這樣才能注射。 注射當(dāng)天最好有人陪同，一般不建議雙眼同時注射。 手術(shù)當(dāng)天，辦理好登記、繳費和簽字以后，進入手術(shù)室。在手術(shù)室內(nèi)，先眼部消毒，點表面麻醉藥，在距角膜緣3.5mm處將藥物注入眼內(nèi)。 5. 術(shù)后注意事項？ 答：手術(shù)當(dāng)天晚上可以打開紗布，睡覺前點3-4次抗生素眼藥水，當(dāng)晚不要洗臉。從術(shù)后第一天開始，至少連續(xù)3天點眼藥水，每天至少4次。 一般情況術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活或工作。但如有明顯的眼痛、視物明顯模糊、眼紅充血等情況，應(yīng)立即跟醫(yī)生聯(lián)系，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，主要了解有無感染的發(fā)生，決不能耽誤?。。?6.一般需要注射幾次？ 答：沒有固定次數(shù)。 一般“中滲”的治療次數(shù)會少一些，但一般也得2-3次。黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般需要多次治療，有的患者只想注射一次，這是沒有多大用處的。 國外是每月一次，最多已經(jīng)注射了90多次。我們這里也有注射20多次的，主要是根據(jù)眼底、OCT及眼底造影情況而定。注射次數(shù)越多，風(fēng)險就越大，這是這種治療的弊病。目前有研究緩釋裝置的，但遠沒有到臨床使用。 7.眼內(nèi)注射抗血管生成藥物與光動力療法（PDT）的關(guān)系？ 答：光動力療法在國內(nèi)已經(jīng)使用7-8了，我們協(xié)和醫(yī)院是最早開展治療的單位之一，有豐富的治療經(jīng)驗。 PDT在3年前是眼內(nèi)新生血管唯一的治療方法，確實有效，可以使新生血管封閉（詳細見另文），穩(wěn)定視力。另外一個最大的好處是基本沒有副作用和并發(fā)癥，缺點是比較貴，做一次17000元左右。 眼內(nèi)注射最大的好處是便宜不少，療效很不錯，但風(fēng)險要大得多，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。目前我們推崇“聯(lián)合療法”，就是PDT聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療眼內(nèi)新生血管疾?。ㄌ貏e是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），目的是取得更好的療效的同時，減少PDT或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少費用，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負擔(dān)，最主要是減少副作用和眼內(nèi)注射的風(fēng)險。 聯(lián)合療法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天內(nèi)，進行1次眼內(nèi)藥物注射，4-6周后來復(fù)查，根據(jù)需要酌情進行1-5次以上的玻璃體腔注藥。 8.術(shù)后情況 1）術(shù)后立即眼前絮狀漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，不要緊張； 2）術(shù)后回家照鏡子一看，眼睛出血很多，甚至發(fā)紫：這可能是注射時碰到小血管出血，這個并不可怕，一般10天左右吸收。 3）手術(shù)當(dāng)天回去眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，異物感：可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需來醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。 9.我已經(jīng)打過幾針，甚至還聯(lián)合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有變形和發(fā)暗或顏色不正？ 答：黃斑是我們?nèi)搜垡曈X最重要的部分，司我們的中心視力、色覺、形覺，因此一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴重。 有時因為時間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫了，也就是我們醫(yī)學(xué)上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會象沒有得過病似的那么好，可能還會有視物變形等，這是就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標(biāo)，所以還有復(fù)發(fā)的可能。 因此，希望患友們不能太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就應(yīng)該高興了，生活中要保持樂觀向上的心態(tài)。 10.青年性黃斑變性（Stargardt病）、視網(wǎng)膜色素變性能不能用抗血管生成藥物治療？ 答：不能，除非有新生血管生長。這兩種疾病有賴于今后基因治療，或干細胞治療，目前沒有特效方法。 11.干性黃斑變性的治療？ 答：沒有特效治療方法。 建議：多吃蔬菜水果，戒煙，保持合適體重，控制好血壓、血脂；出門太陽大戴墨鏡；補充葉黃素類藥物，但這是保健藥品，藥店有售，需長期服用。 12.其他提醒注意的問題： 1）象老年黃斑變性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的雖然清楚，比如高度近視黃斑變性，但沒有辦法消除。 目前的治療辦法基本上是治表，無法從病根上進行對因治療，因此，治療一次，往往不能解決問題，因為病根還在，所以需要多次治療，也就不足為怪了，但總比沒有治療辦法強。 另外，療效跟病變的程度有關(guān)系，如果病變時間太長，所造成的視網(wǎng)膜的損傷太大，或者已經(jīng)瘢痕化，或者黃斑發(fā)生了萎縮性改變，則療效尤其是視力恢復(fù)就比較困難。有一些號稱能根治黃斑變性的醫(yī)院或藥物，我個人覺得均不可信。 2）網(wǎng)上有很多關(guān)于黃斑變性疾病治療方法，如光動力療法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介紹，大家可以在去醫(yī)院之前先看看，做一點功課，這樣就不會太盲目。 關(guān)注微信公號：陳有信的眼科世界

黃斑變性的診斷并不難?？梢酝ㄟ^散瞳眼底鏡檢查，OCT，造影，等發(fā)現(xiàn)并確診。一般到眼科就診，常規(guī)檢查都需要做，比如視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查，但是對于黃斑變性這種疾病來說，有兩個檢查非常重要，第一個叫光學(xué)斷層掃描，簡稱OCT；第二個叫眼底血管熒光造影。大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，但還是不能完全確診，并且無法了解疾病的細節(jié)。OCT是一種無創(chuàng)的眼底掃描檢查，可以對黃斑區(qū)進行非常細致的斷層掃描，提供病變部位、病變程度和疾病發(fā)展過程的信息。簡單來說，就是發(fā)現(xiàn)眼底哪個位置出血滲漏了，液體有多少?，F(xiàn)代的OCT檢查還有導(dǎo)航識別的功能，對同一個部位的歷次檢查結(jié)果，可以進行對比，便于醫(yī)生了解用藥后的效果。懷疑有黃斑部疾病的時候，如果有條件，建議患者最好能夠做這項檢查。做了OCT基本上能夠確診了。目前大部分醫(yī)院的眼科都已經(jīng)配備了這個設(shè)備，基本都能做這項檢查。但是不同醫(yī)院做出來的結(jié)果會有一定的差異，一方面是因為OCT的設(shè)備有多種類型，有的分辨率高一些，提供的細節(jié)信息就多一些，有的分辨率低一些，提供的信息就模糊一些；另一方面，也和檢查人員的操作技術(shù)有關(guān)系。如果獲取的圖像質(zhì)量不好，會影響醫(yī)生對結(jié)果的判斷；如果沒有掃到最重要的病變部位，也會影響診斷，和對治療結(jié)果的預(yù)估。如果患者有白內(nèi)障、玻璃體混濁，以及一些角膜疾病，也可能影響到OCT掃描的結(jié)果。在各個醫(yī)院檢查費用不太一樣，齊魯醫(yī)院單眼OCT檢查170元，雙眼340元，一般不需要提前預(yù)約，當(dāng)天做了就能拿到結(jié)果。通過OCT掃描可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，但無法了解血管的狀態(tài)。通過眼底血管造影，醫(yī)生能夠看到新生血管生長在什么部位，范圍有多大，現(xiàn)在處于活動期還是消退期。這是相輔相成的兩個檢查，不能互相替代。它對于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項檢查，特別是在第一次確診的時候，強烈建議做。老人年齡比較大了，做這個檢查有一定的風(fēng)險，所以做檢查之前，醫(yī)生會詢問病人過去有沒有心臟病、腦血管病變，以及血壓的情況，需要將基礎(chǔ)疾病控制良好后才能檢查；眼底造影檢查前一定要做過敏實驗，對造影劑過敏的患者，不能進行這項檢查。檢查前先將稀釋過的造影劑注入患者的靜脈，5分鐘后觀察患者有無皮疹、水腫或呼吸不暢等明顯的過敏反應(yīng)。目前大多數(shù)情況下，患者是能完成這項檢查的。一般醫(yī)院的眼科都能做這項檢查，和OCT的情況一樣，有的醫(yī)院檢查圖像比較清晰，有的會模糊一些。這項檢查需要有比較好的操作人員，才能獲得高質(zhì)量的圖像。如果檢查結(jié)果的圖像很清晰，并且檢查的時間和本次看病的時間很近，我們可以采納當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的圖像。不同醫(yī)院的檢查費用會有所區(qū)別，一般是三百到七百元。在我們醫(yī)院做眼底熒光造影需要提前預(yù)約。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

黃斑變性是黃斑的退形性改變或破壞性改變。黃斑是眼球后部視網(wǎng)膜上的一個很小區(qū)域，其功能是看清精細事物、進行日常閱讀和駕駛等活動。當(dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時，中心視力會變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會同時影響您的遠近視力，使得從事一些例如穿針或閱讀等活動變得困難或者完全不能從事這些活動。早期沒有突出的癥狀，有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會出現(xiàn)黑影。舉個簡單的例子，病人說看書的時候，看旁邊那個字就看不清了，這就是黃斑變性的初期的一種表現(xiàn)。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖鳌，F(xiàn)實生活中，黃斑病變與老花眼的癥狀表現(xiàn)有一些相似的地方，比如患者都會在讀書看報時視線模糊不清，出現(xiàn)閱讀困難，因此不少患者容易將兩者相互混淆。如果是老花眼，那么在看報時，文字往往是模糊狀，上面的字會變成一團或一片，在湊近閱讀時看不清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時，報紙上的一行一行字在患者眼里會變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；眼前見到的不再是色彩鮮艷的畫面，而是灰蒙蒙的一片；或是視覺中間出現(xiàn)了黑影。這些特殊的癥狀表現(xiàn)是老花眼所沒有的。因此，一旦老年人出現(xiàn)了以上情況，要盡快到醫(yī)院眼科進行專業(yè)的眼底檢查，不給眼病繼續(xù)進展留機會。白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光等改變。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或偏黃或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片”出問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變，因為白內(nèi)障并不會出現(xiàn)以上這些視物形覺的異常。黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。此外，視物會變形，直線變彎，水平線變波浪線等；看東西的對比度也會下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙難以辨別的圖像。如果一只眼發(fā)病，另外一只眼也會跟著發(fā)病嗎？一般多久之后？另一眼不一定也會發(fā)生黃斑變性。研究發(fā)現(xiàn)，一眼患有黃斑變性的患者，5年內(nèi)另外一只眼發(fā)展為年齡相關(guān)性黃斑變性的幾率為40%。有什么方法，可以及早發(fā)現(xiàn)黃斑變性？在不同的人群中，黃斑變性會導(dǎo)致不同的癥狀。早期可能很難察覺到這一情況，因為有時候只有一只眼睛視力下降而另一只眼睛視力良好并持續(xù)多年。但當(dāng)雙眼受累時，中心視力的下降會被很快注意到。如果你存在以下癥狀應(yīng)該盡快到醫(yī)院眼科就診：紙上的文字看上去模糊不清，視野的中心變暗或缺損。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

什么是黃斑變性？黃斑變性是一種黃斑病變。黃斑是位于眼球后壁的視網(wǎng)膜中央的一小塊區(qū)域，主管我們的精細視覺，有了精細視覺，我們閱讀、開車等時，才能看得清晰。如果黃斑不能正常工作了，我們的中心視力就會變得模糊，視野中央會出現(xiàn)暗區(qū)，看東西可能會扭曲變形。因此，黃斑變性既可影響我們的遠視力，也可影響我們的近視力，而且可以使我們難以甚至不能完成某些操作——例如穿針引線或者閱讀。黃斑變性是導(dǎo)致50歲以上老年人群嚴重視力下降的最常見原因。盡管黃斑變性可使中心視力下降，但周邊視力通常不受影響。舉個例子，您可能能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時間。僅有黃斑變性通常不會導(dǎo)致全盲。即使是晚期的黃斑變性患者，通常還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。有些黃斑變性可能對視力影響不大，而有些卻可能導(dǎo)致視力急速下降。為什么會發(fā)生黃斑變性？很多老年人都會發(fā)生黃斑退行性變，這是全身自然老化過程的一部分。在多種黃斑病變中，年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD或ARMD）最為常見。在人的一生中，我們的身體會持續(xù)與環(huán)境中的氧發(fā)生反應(yīng)，隨著時間的推移，身體中就會產(chǎn)生越來越多的氧自由基。這些氧自由基可以影響甚至損傷人體細胞，稱為氧化應(yīng)激，在AMD的形成中起到了主要作用。與此同時，許多人還有著基因方面的改變（大約1/3的高加索人，中國人則相對低些），使其更易產(chǎn)生氧化應(yīng)激，從而更易形成AMD。AMD的高危因素包括：年齡大于50歲；有AMD的家族史；吸煙；高膽固醇血癥。AMD患者的主要眼底特征是視網(wǎng)膜下沉積物，稱為玻璃膜疣。僅有玻璃膜疣通常不會導(dǎo)致視力下降，當(dāng)玻璃膜疣逐漸增大增多后，發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險則大為增加。AMD主要分為干性AMD及濕性AMD。干性黃斑變性90%的AMD患者是干性AMD，是由氧化應(yīng)激的損傷所致，可導(dǎo)致黃斑區(qū)組織萎縮變薄。視力通常逐漸下降，而且許多患者對光線的變化難以適應(yīng)。舉個例子，當(dāng)您從門外進屋時，可能需要好久才能看清屋內(nèi)的東西。濕性黃斑變性 10%的AMD患者是濕性AMD，大部分會出現(xiàn)嚴重的視力下降。濕性AMD是由視網(wǎng)膜下的異常血管形成所致，這些新生血管滲液、滲血，從而導(dǎo)致中心視力下降，而且視力下降速度較快且嚴重。黃斑變性的癥狀有哪些？不同的患者可有不同的癥狀。一些患者在AMD早期幾乎從未注意到自己的眼部癥狀。因為有時候僅一只眼視力下降，而另一只眼還可以保持多年清晰的視力。當(dāng)雙眼都受累時，他們才發(fā)現(xiàn)中心視力明顯下降。AMD的癥狀包括：閱讀時發(fā)現(xiàn)看不清字了；看東西時中央有一片發(fā)暗或者缺失；直線變得扭曲，如下圖。如何診斷黃斑變性？在視力明顯下降之前，許多患者很難意識到自己已經(jīng)出現(xiàn)了黃斑病變。定期眼部檢查可以早期發(fā)現(xiàn)AMD。檢查包括：請您看一張方格表（叫做Amsler方格）；用專用的眼底鏡檢查您的黃斑；進行特殊的眼科影像學(xué)檢查，包括光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）及眼底熒光血管造影（FFA）。FFA通過熒光素染料可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下的異常血管。OCT則可精細的顯示黃斑區(qū)異常血管的層面。如何治療黃斑變性？營養(yǎng)補充抗氧化的維他命及鋅可以減緩部分患者的AMD進展。一項大的多中心研究表明，聯(lián)合應(yīng)用以下高劑量藥物可以使發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險降低25%。維他命C（500mg）；維他命E（400IU）；β-胡蘿卜素（15mg）；鋅（80mg）；銅（2mg）。另一項針對女性AMD患者的研究表明，服用葉酸、維生素B6及B12對病情有益。還有一項大的研究正在評估葉黃素及魚油（omerga-3）的效果。但對于沒有AMD或者極早期AMD的患者，研究表明，這些藥物并無益處。因此，在自行服用以上藥物之前，請先到眼科醫(yī)師處咨詢。這里還需要重點指出的是，補充維他命等藥物并不能治愈AMD，也不會使您的視力恢復(fù)。而且，對于某些特定的患者來說，補充這些藥物還可能存在一定的風(fēng)險。但是，對于有發(fā)展為晚期AMD的高?；颊邅碚f，補充特定劑量的藥物的確可以幫助他們維持住視力。因此，在用藥之前，請先到眼科檢查，看看您是否是有高度進展風(fēng)險的人群，以及藥物補充是否適合您?？筕EGF治療，激光及PDT濕性AMD最常用的治療方法為玻璃體腔注藥術(shù)，通過向眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，阻斷新生血管的生長及出血。人體內(nèi)有一種特殊的化學(xué)物質(zhì)，叫做血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），可以導(dǎo)致異常血管在視網(wǎng)膜下生長。而抗VEGF藥物就專門針對VEGF起作用，通過阻斷VEGF來阻斷新生血管的生長，從而提高濕性AMD患者的視力。一些特定類型的濕性黃斑變性也可以通過普通激光來治療，可以在門診短時間內(nèi)完成，用普通激光來減緩或阻斷異常血管的滲漏。光動力療法（PDT）則是聯(lián)合一種特殊藥物及激光來減緩或阻斷異常血管的滲漏。這些治療方法可以保存甚至提高部分視力，但并不能治愈AMD，通常也不能使視力恢復(fù)正常。而且，即使積極治療，仍有不少患者視力繼續(xù)下降。充分利用現(xiàn)有視力為了幫助您最大限度地用好現(xiàn)有的視力，眼科醫(yī)師可能會給您開一些低視力輔助用具，以幫助您完成日常工作，或者直接將您轉(zhuǎn)到低視力專家或低視力中心那里去。目前有許多的支持設(shè)備及康復(fù)療程可以幫助AMD患者保持生活的獨立性。因為您的周邊視力通常不受影響，這部分殘余視力非常有用。通過應(yīng)用低視力輔助工具，例如各種放大鏡、便攜式電子設(shè)備、特殊的電視、大字體閱讀材料及可發(fā)聲設(shè)備等，您可以繼續(xù)從事您喜歡的活動。用Amsler表檢測您的視功能您應(yīng)該用Amsler表每天檢測您的視功能。這樣，您可能會發(fā)現(xiàn)平時不能察覺的視覺變化。把這張表貼在冰箱門上是一個提醒自己每天不忘檢測的好辦法。如何應(yīng)用這張表：在光線明亮處，戴上老花鏡，把表格放在面前30-40cm處。遮蓋一只眼。用未被遮蓋的眼看著表格中央的黑點。在看著中央黑點的同時，觀察表格上所有的線條是否都是直的，有沒有哪些部分是扭曲的、模糊的或者看不到。遮蓋另一只眼，完成同樣的步驟。如果發(fā)現(xiàn)表格上有新出現(xiàn)的扭曲、模糊或看不到的部分，請立即到眼科就診。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

你的黃斑“老了”嗎？很多患者存在這樣的誤區(qū)，認為“黃斑”是隨著年齡增長出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。經(jīng)常被患者問到，大夫，我是不是有老黃斑了？其實“黃斑”是眼部視網(wǎng)膜上的正常結(jié)構(gòu)，地處視網(wǎng)膜的中央，是視覺最敏感和最主要的位置，關(guān)鍵用于精密視覺，辨認色彩?；颊呖谥械摹袄宵S斑”，實為“老年性黃斑變性”，是黃斑病變的一種。何為“老年性黃斑變性”？老年性黃斑變性（AMD），又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是45歲以上的人視力不可逆性損害的主要原因之一。隨著我國人民生活水平的提高,人口年齡結(jié)構(gòu)的老化,AMD成為我國常見致盲眼病之一。分為萎縮性（干性）和滲出性（濕性）兩型。AMD有哪些主要表現(xiàn)？視力下降：黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發(fā)生病變，視力會嚴重下降。視物變形：表現(xiàn)在看直線物體時發(fā)現(xiàn)直線彎曲。視物變色：物體顏色發(fā)生改變，有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗、甚至中心發(fā)黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍色、紅色等顏色。中心黑影：發(fā)現(xiàn)看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動改變位置，通常都在中央部分。發(fā)病可急可緩：一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變形變色；一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的，這種患者發(fā)病很急，往往一兩天就看不到東西了。AMD的病因有哪些？年齡只是AMD的病因之一，此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營養(yǎng)、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關(guān)。AMD的治療及預(yù)防AMD尚無特殊預(yù)防方法，重點在于“早發(fā)現(xiàn)早治療”，出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時就診。目前主要的治療方式有抗VEGF治療、激光治療、PDT治療、手術(shù)治療，需根據(jù)患者的眼底檢查及眼科影像學(xué)檢查“因病施治”。此外，應(yīng)倡導(dǎo)健康的飲食及生活方式，少食高脂食物，規(guī)律控制血壓、血糖，不吸煙、少喝酒，配戴深色眼鏡，防止日光損害。

那么，家屬應(yīng)該這么做呢？錢要花在刀刃上。不要聽信廣告，亂服藥。目前全世界都沒有根治此類疾病的方法，包括中醫(yī)。黃斑變性是一種慢性病，是一種只發(fā)生在眼部，不轉(zhuǎn)移的腫瘤，一種尚不能手術(shù)切除的腫瘤，目前只能控制其發(fā)展，因此定期復(fù)查，長期治療，是必要的手段。復(fù)查不代表一定要手術(shù)，大夫?qū)⒏鶕?jù)患者自身病情發(fā)展情況決定治療方式。規(guī)范化治療會帶來最好的效果。任何的不適和病情的變化需及時與有資質(zhì)的醫(yī)師溝通。日常細節(jié)的關(guān)注帶給患者貼心的關(guān)懷。外出時給患者帶上遮陽帽和防紫外線的眼鏡，紫外線強烈時避免室外活動，患者戒煙，不吸二手煙，家屬避免在患者周圍抽煙。多吃綠色的蔬菜和深海魚，避免油炸食品，控制血脂，低鹽低脂飲食。鼓勵患者多與他人交流，少看電視、手機、報紙，多聽廣播，看報要看大字版，可配放大鏡?；颊呱畹娜粘－h(huán)境增加照明，提高亮度，避免直視高亮物品，用布遮擋反光的家具表面，增加常用物品的顏色的對比度（顏色的反差要大），例如黑白對比的物品放在一起容易辨認。家中物品放在固定的位置便于尋找，家中減少不必要的裝飾品，減少患者活動區(qū)的障礙物。當(dāng)患者出現(xiàn)某種幻覺時，積極鼓勵患者放下思想包袱，克服困難戰(zhàn)勝幻覺?？傊腋５捏w驗離不開全家人共同的努力，離不開醫(yī)患共同的努力。全家的關(guān)愛決定著黃斑變性患者的幸福指數(shù)。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

針對年齡相關(guān)性黃斑變性的常見相關(guān)問題和疑問，統(tǒng)一整理如下，供各位患者參考。首先：什么是黃斑？我的每個門診都會聽到患者這樣的主訴：于大夫，我眼睛看不清楚，在我們當(dāng)?shù)乜戳?，大夫說我有黃斑！這里有一個概念錯誤。很多患者以為黃斑是眼底長出的黃色斑樣的病變，其實不是這樣的。黃斑是一個部位的醫(yī)學(xué)名稱。我們常說的眼底主要是指視網(wǎng)膜，而黃斑是眼底視網(wǎng)膜的“中心”所在。黃斑患病后為什么通常對視力影響比較明顯呢？眼球的結(jié)構(gòu)十分類似照相機，我們的角膜，晶體是兩個鏡頭，眼底視網(wǎng)膜就是底片。黃斑是這個底片的中心位置，是眼睛成像的焦點所在！所以如果黃斑患病，對眼的視覺成像質(zhì)量產(chǎn)生的影響是十分明顯的。年齡相關(guān)性黃斑變性是怎么一回事？年齡相關(guān)性黃斑變性，也叫老年黃斑變性。從字面上大家就能看出，主要發(fā)病于老年人，病變位置位于黃斑區(qū)。年齡相關(guān)性黃斑變性總體上分為兩大類：干性和濕性。不同類型的表現(xiàn)和治療方案不同。打個比方吧：黃斑處視網(wǎng)膜的視細胞需要正常的營養(yǎng)代謝環(huán)境，如果把視細胞比作一棵一棵的樹，那它們需要正常的雨露來滋潤。可是如果患上干性老年黃斑變性，這些樹木就像長在沙漠里，會因為缺水而逐漸枯萎。如果患上濕性老年黃斑變性，黃斑產(chǎn)生病理性的新生血管，會滲水、滲血，使這些樹木浸泡在沼澤里甚至水中，會被淹死，導(dǎo)致中心視力喪失。干性年齡相關(guān)性黃斑變性從初發(fā)到晚期，經(jīng)歷的時間比較長，進展較慢，但目前醫(yī)學(xué)上還沒有有效的辦法來治療，可以口服一些特別配方的多種維生素和微量元素以及玉米黃質(zhì)。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性情況相對嚴重一些，其特點是病變頑固、容易反復(fù)。雖然還沒有徹底治愈的好辦法，但慶幸的是，近年來在這方面的研究取得了很重要的進展，即眼內(nèi)注藥抗VEGF治療（患者常說的“打針”）給患者帶來了希望?？筕EGF治療是目前國際上公認的治療濕性老年黃斑變性最有效的辦法?？筕EGF治療的原理是對抗新生血管，減少黃斑的液體，使病情得到穩(wěn)定?？筕EGF治療的效果如何？目前還沒有徹底治愈濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的辦法。目前最有效的抗VEGF治療的效果是：使病情得到穩(wěn)定，避免進一步惡化，反復(fù)出血、滲出。相當(dāng)一部分患者在注藥后會感覺視覺效果有所改善，但也確有部分患者對注藥沒有反應(yīng)?？筕EGF治療的療程怎樣？抗VEGF對多種黃斑病變有效，如PCV、高度近視CNV，特發(fā)性CNV（中滲）等。不同的疾病治療方案略有差別。對于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，國際推薦的方案是先連續(xù)注射三個月，每個月注射1針。之后定期復(fù)查，病情反復(fù)時可以追加注射。在協(xié)和醫(yī)院如何預(yù)約眼內(nèi)注藥？首先，您需要掛號看眼底醫(yī)生，明確診斷，制定治療方案，確定是否需要眼內(nèi)注藥醫(yī)生會開OCT檢查，多數(shù)情況下還需要結(jié)合熒光血管造影檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案（有少部分患者可能需要單純激光或聯(lián)合激光治療，以及可能其它治療方案）。2 然后，在服務(wù)臺預(yù)約注藥時間，在指定時間到手術(shù)室注藥醫(yī)生會開好主要相關(guān)費用，交費后，請到護士臺登記，預(yù)約注藥時間：協(xié)和眼科的注藥時間為每周三和周四兩個上午3.到哪里注藥？誰給我注藥？需要帶什么？科室統(tǒng)一安排有專門的醫(yī)生在醫(yī)用清潔級的手術(shù)室為大家注藥，以確保無菌和安全，不是簡單的門診治療室打針，所以需要預(yù)約、登記和準(zhǔn)備。護士臺登記后，會發(fā)給患者一張注意事項和須知，詳細說明您需要準(zhǔn)備的物品單據(jù)、到達時間和地點?；颊咦铌P(guān)注的問題：1.給眼球打針我好害怕，眼內(nèi)注藥痛不痛？眼內(nèi)注藥是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內(nèi)。表面麻醉（點麻醉眼藥水）即可，注射過程數(shù)秒鐘，痛感不明顯，不必擔(dān)心。2.注藥有沒有副作用？總體而言，眼內(nèi)注藥屬于局部用藥，對全身的影響很小。藥物的眼內(nèi)副作用也很小。注藥本身可能會有出血以及對晶體、視網(wǎng)膜的影響，但發(fā)生的可能性很小。3.注藥前后病人需要特別注意什么？眼內(nèi)炎是最受關(guān)注的嚴重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率在千分之一的水平，但由于其一旦發(fā)生，后果較嚴重，所以在此特別強調(diào)。醫(yī)生注射的藥物的質(zhì)量都是經(jīng)過嚴格檢驗的，手術(shù)室內(nèi)都是醫(yī)學(xué)潔凈級的，操作都是消毒無菌的，這些都不會有問題。但是，您一定注意：這并不代表萬無一失！手術(shù)前醫(yī)生會給您開抗生素眼藥水，需要您認真點藥預(yù)防感染，注藥時如果近期眼里分泌物多一定要向醫(yī)生說明。手術(shù)后一定也要按要求點藥三天以上（如果有分泌物需要延長點藥時間）。不要用手、紙巾甚至毛巾擦眼睛，因為這些在醫(yī)學(xué)上都是有菌的！細菌可以沿著注藥口進入眼內(nèi)繁殖，形成眼內(nèi)炎！注藥的傷口一般會在三五天內(nèi)自行愈合，所以注藥后一周內(nèi)最好不要洗眼睛，嚴格避免臟水進入眼內(nèi)。需要洗頭盡量去理發(fā)店洗最為安全。4.我自己感覺眼睛視力挺好的，但電視媒體宣傳說老年人容易患老年黃斑變性，有沒有必要定期到醫(yī)院檢查？雖然年齡相關(guān)性黃斑變性比較頑固和棘手，但是總體上它的發(fā)病率還是很低的，尤其是濕性年齡相關(guān)性發(fā)病率更低，所以不必因此而擔(dān)心。如果眼睛視力下降，引起的原因也是多種多樣的，這時可以到眼科就診，查明原因?qū)ΠY治療。另外，可以注意自查有無視物變形，如果直線看成彎線，多半是黃斑出了問題，需要就診。我對年齡相關(guān)性黃斑變性患者的忠告：保持良好的、正確的心態(tài)很重要！1.知足所謂知足才能長樂，我想說的知足有兩層意思：其一，雖然患濕性年齡相關(guān)性黃斑變性不是件讓人開心的事情，但是我們感恩于今年來醫(yī)學(xué)上還有一些辦法來治療，相比十年前光著急而束手無策好多了。其二，在中國，尤其是大城市，醫(yī)療水平?jīng)Q不遜色于發(fā)達國家。相比在一些非洲貧困國家甚至我國的一些邊遠貧困山區(qū)，醫(yī)療條件落后，患病后無藥可醫(yī)，中國的患者的醫(yī)療條件也是不錯的。2.調(diào)節(jié)、改變生活方式，世界同樣美好眼睛是我們接收信息的主要途徑。視物不清后可以多嘗試和習(xí)慣用耳朵聽。少看手機、電腦、電視的熒光屏，外出陽光強時不妨戴個墨鏡都是有益的生活習(xí)慣。3．有信心而且很多的科研工作者正在積極探索更好的治療方法和藥物，相信在不久的將來能夠為廣大患者帶來福音。

這是一種簡單的自我檢查黃斑病變的方法，歡迎下載Amsler表。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上有更精確的OCT檢查。一.檢查步驟：1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均2.如有老花或近視人士，需配戴原有的眼鏡進行測試3.用手遮蓋著左眼，右眼凝視方格表中心的黑點4.重復(fù)步驟1－3檢查左眼Amsler表（標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表每一小格為5mm×5mm）二. 檢查結(jié)果 正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形，出現(xiàn)以下情況，需盡快找眼科醫(yī)師做詳細檢查。1.發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方2.某些格子特別緊縮3.某些格子不規(guī)則地擴大4.某些格子的線條前好象有薄霧擋著，看不清楚或消失5.某些格子的線條直線變成曲線