老年朋友，你是否知道，“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”是中老年人的視力“殺手”！ WHO 統(tǒng)計(jì)的全球不可逆性致盲性眼病中，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性占到第二位；在美國，是50歲以上人群失明的第一原因。在我國，隨著社會人口老齡化趨勢的上升，50歲以上人群患病率已達(dá)15%以上，且隨年齡增加而逐漸升高。什么是黃斑？很多病人把“黃斑”認(rèn)為是一種疾病的名字。其實(shí)，“黃斑”我們每個人都有，是人眼的視網(wǎng)膜上一個特殊部位的名稱。黃斑位于視網(wǎng)膜的正中央部分，含有大量、密集的感光細(xì)胞，是我們視網(wǎng)膜上視覺最敏銳、最關(guān)鍵的區(qū)域。因此，黃斑一旦發(fā)生任何病變，都必將對視力造成嚴(yán)重的影響。什么是“年齡相關(guān)性黃斑變性”？隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)的退行性病變，稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”。簡單說，就是“黃斑老化了”。根據(jù)視網(wǎng)膜下是否有新生血管，而將疾病分為干性和濕性兩種類型（見下圖）。 干性：沒有新生血管，視網(wǎng)膜沒有出血，對視力影響??；濕性：有新生血管，視網(wǎng)膜有大量出血和滲出，視力下降迅速，可導(dǎo)致失明。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，有什么危害？所有黃斑部疾病，都主要是對視力造成的損害。早期，有視物變形，直線變彎曲；視野中間發(fā)暗影子遮擋。之后視力快速下降，最終失明。視力下降或喪失會嚴(yán)重影響您的日常生活能力，如做飯、做家務(wù)、打電話、閱讀、購物等困難；還會增加您發(fā)生意外的危險，如摔倒骨折的危險增加等；也會使您更加依賴親人的幫助，增加兒女時間、金錢方面的負(fù)擔(dān)。諸多因素會給您帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，隨之而來的心理問題也大大增加。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，到底發(fā)展有多快？如果不盡快治療，3個月內(nèi)視力開始下降，2年內(nèi)會有80%以上的患者導(dǎo)致失明。因此，越早開始治療，視力保留或恢復(fù)的可能性越大！選擇合適治療方法，盡早開始治療！治療方法主要有三種：激光治療、光動力治療、抗新生血管治療。下面我們看看這三種治療各自的特點(diǎn)和優(yōu)劣：激光：是用激光燒灼破壞有病灶的視網(wǎng)膜，從而消除異常的新生血管。激光治療不能分辨異常的新生血管和正常的視網(wǎng)膜組織，它把視網(wǎng)膜不管好的、壞的，都燒死，就像用火燒莊稼地里的雜草一樣，可以將雜草去除，但是同時也會將莊稼燒掉。激光治療后，治療部分的視網(wǎng)膜就沒有功能了，也不會有病變了，形成了疤痕。因此，激光治療適用病變在遠(yuǎn)離黃斑中心凹時才適合激光治療。優(yōu)點(diǎn)：激光治療價格低廉缺點(diǎn)：治療可能帶來出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降，且可能是永久性的。光動力學(xué)治療：是一種特殊的激光。通過靜脈注射一種光敏感藥物，藥物隨血流到達(dá)并附著在眼內(nèi)異常的新生血管，然后，用一種特殊的光照射，這種光能夠激活新生血管內(nèi)的藥物，從而消除異常新生血管。光動力療法可以區(qū)分異常組織和正常組織，就像一支專門打擊壞人的精銳部隊(duì)，去除壞的，留下好的。光動力治療適用于部分特殊類型患者的治療，或與抗新生血管治療聯(lián)合治療。優(yōu)點(diǎn)：光動力療法沒有痛苦，可延緩視力下降速度劣點(diǎn)：不能提高視力，且其治療結(jié)果通常是暫時的，可能需要再次治療?？剐律苤委煟嚎茖W(xué)研究證明，“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”患者眼內(nèi)一種特殊的生長因子——血管內(nèi)皮生長因子A水平異常增高，促進(jìn)了異常新生血管生長?？剐律苤委熌軌蛑苯幼钄嘌軆?nèi)皮生長因子A的作用，不僅像激光治療和光動力療法一樣破壞已經(jīng)形成的新生血管、減少其出血和滲漏，還從上游阻斷異常新生血管的形成。就像選擇性除草劑一樣去除雜草并防止雜草生長，保留正常組織。目前，國際上（包括中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會）都推薦抗新生血管治療為大多數(shù)“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”的首選治療。優(yōu)點(diǎn)：能夠提高、穩(wěn)定視力，早在2006年就被評為全球十大科技突破之一，至今已有750萬次的治療經(jīng)驗(yàn)，其療效和安全性均已經(jīng)得到臨床的驗(yàn)證缺點(diǎn)：需要眼內(nèi)注射，且需多次治療。老年朋友，如果您患有“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”，這是一種進(jìn)展快、危害大的眼部疾病，那么，盡早開始恰當(dāng)?shù)闹委熓强梢苑€(wěn)定、提高視力的，相信科學(xué)、規(guī)范的治療會給您帶來戰(zhàn)勝疾病的信心！為了守住您的“視界”，希望我們攜手努力！

抗VEGF藥物——對于大多數(shù)人來說，這都是一個非常陌生的、甚至有些高深的醫(yī)學(xué)名詞。 不過，要是說起——黃斑變性、黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血等疾病，還是有很多人聽說過的，也許你周圍的親戚朋友就患有這些眼病。以上這類疾病對患者的視力都有嚴(yán)重的影響，并且屬于導(dǎo)致“不可逆性視力損害”的病變。老年黃斑變性是美國50歲以上人群失明的首要原因；隨著糖尿病發(fā)病人群的急速增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率成倍增長，已經(jīng)成為我國導(dǎo)致不可逆性失明的主要眼?。谎鄣壮鲅ǘ喾N視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管病變，視網(wǎng)膜脫離等，多會引起視力明顯下降；而黃斑水腫則是很多視網(wǎng)膜疾病的并發(fā)癥，直接引起視力下降和視物變形。10年前，這些疾病雖然有一些藥物和手術(shù)的治療方法，但是治療后的視力改善非常有限，也不能阻止視力進(jìn)一步喪失，大多數(shù)病例視力低下。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)器械及技術(shù)的提高，新型藥物的出現(xiàn)，都使得患者的視力預(yù)后得到了明顯的改善。其中，抗VEGF藥物是最為重要的一種。 VEGF——是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的英文縮寫，又叫做血管滲透性因子。這種因子在多種眼病的發(fā)病機(jī)制中起著主要的作用，發(fā)病時，眼內(nèi)VEGF濃度增加，產(chǎn)生不健康的新生血管，繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也引起明顯的血管滲漏，導(dǎo)致組織持續(xù)嚴(yán)重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內(nèi)的濃度，可以抑制疾病的進(jìn)展，起到相應(yīng)的治療作用。因此，多年以來，眼科醫(yī)生一直進(jìn)行——抗VEGF的研究。直到2005年，隨著第一種抗VEGF藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志著眼科的“抗VEGF時代”的來臨。 抗VEGF用于治療哪些疾??？目前，抗VEGF的主要治療適應(yīng)癥有：“濕性”黃斑變性、高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助用藥。 老年黃斑變性：是抗VEGF藥物的第一治療適應(yīng)癥。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性沒有有效的治療手段，患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70%——80%，幾乎所有患者最終失明?？筕EGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來了“革命性”的進(jìn)展，一項(xiàng)長達(dá)7年的臨床研究顯示，在原來勢必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，甚至有1/3的患者視力可以提高，而有1/3的患者無效。最新的美國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近10年來，濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降，認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。 高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變：其發(fā)病機(jī)制雖然不同于黃斑變性，但同樣是產(chǎn)生了黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜寫新生血管，因此抗VEGF藥物治療有效。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫：抗VEGF藥物可以迅速、有效地減少眼球內(nèi)VEGF的濃度，所以對于黃斑水腫有明顯的治療效果。同時對于視網(wǎng)膜血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變本身也有重要的阻止其進(jìn)展的作用。 新生血管性青光眼：多種視網(wǎng)膜血管疾病發(fā)展到終末期，可以繼發(fā)青光眼。患者視力喪失的同時，還伴有頭痛、眼脹，而且疾病進(jìn)展迅速，治療難以奏效，屬于公認(rèn)的“難治性”青光眼?？筕EGF的出現(xiàn)，為這類患者贏得了寶貴的治療時間，聯(lián)合眼底激光治療和青光眼手術(shù)治療，可以改善一部分患者的視力預(yù)后。 手術(shù)前輔助用藥：作為眼底激光前輔助用藥，具有減少因激光引起的黃斑、視網(wǎng)膜水腫的作用，同時減少激光的用量，降低激光對視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的破壞的副作用，從而減少激光導(dǎo)致的視力下降。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助用藥，可以減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、提高術(shù)后視力。 抗VEGF藥物屬于注射用藥物，給藥方式是——眼球內(nèi)注射（玻璃體腔內(nèi)注射）。為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，注射前、后的準(zhǔn)備工作，如同進(jìn)行眼科常規(guī)手術(shù)，注射過程也是在眼科手術(shù)室進(jìn)行。根據(jù)病情的需要，可以重復(fù)注射。 眼內(nèi)注射可以引起的問題，嚴(yán)重的有眼球感染、出血等，但是發(fā)生率均低于白內(nèi)障手術(shù)。臨床使用已經(jīng)對藥物的安全性給予認(rèn)可。 抗VEGF藥物目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科臨床，成為眼科醫(yī)生手中一種有利的挽救患者視力的新型武器！

門診中經(jīng)常遇到有患者主訴：體檢時發(fā)現(xiàn)“我有老黃”“我有黃斑”，黃斑是病嗎？患者口中的黃斑具體意義是什么呢？首先，什么是黃斑？黃斑是我們眼中的正常結(jié)構(gòu)，位于視網(wǎng)膜中心、發(fā)揮視功能的重要部分；一旦出現(xiàn)病變將會明顯影響視力。其次，患者口中的黃斑主要指體檢發(fā)現(xiàn)的黃斑變性。在老年人群中，最為常見的黃斑病變即是年齡相關(guān)性黃斑變性（簡稱AMD），很多患者稱之為“老黃”，就是這個意思。在歐美發(fā)達(dá)國家，AMD已是致盲的首要原因，在我們國家AMD致盲危險僅次于白內(nèi)障與青光眼而位居第三位。AMD可以分為干性和濕性兩種類型，當(dāng)然引起嚴(yán)重視力喪失的是濕性AMD，而我們今天要談的卻是大家認(rèn)為不太嚴(yán)重的干性AMD。什么是干性AMD干性，顧名思義就是沒有水（滲出）、沒有新生血管，通常累及雙眼，最常見的癥狀是輕微視物模糊，如面部辨認(rèn)困難，閱讀需要更多的光線等；隨病情加重，視野中心會出現(xiàn)模糊的暗點(diǎn)，甚至中心視力逐漸喪失。玻璃膜疣是早期最常見的體征，干性AMD在后期可以進(jìn)展為濕性AMD或地圖樣萎縮，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。干性AMD患者眼底彩圖哪些人患AMD的風(fēng)險比較大AMD發(fā)病危險性隨年齡增加而增加，其他的危險因素包括：1 吸煙：吸煙者發(fā)生AMD的風(fēng)險比不吸煙者高數(shù)倍；2 肥胖：肥胖與早中期AMD進(jìn)展到晚期相關(guān)；3 種族：白色人種更容易患AMD并喪失視力；4 家族史：有AMD家族史的人群患該病危險性更高；5 性別：女性呈現(xiàn)更高的危險性；6 過度光照：光照損傷視網(wǎng)膜增加患病風(fēng)險。如何發(fā)現(xiàn)AMD50歲以上人群每年進(jìn)行常規(guī)眼科查體，包括：視力、眼壓、散瞳檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)生會根據(jù)病情給您開局進(jìn)一步檢查如OCT、造影等。另外老年朋友在家可運(yùn)用Amsler方格表自行檢測（Amsler方格表可在網(wǎng)頁下載）。檢查時用單眼看圖。正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形。有視物變形者在Amsler表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。有小視癥者，發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮，好象是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。而在大視癥者，則發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地擴(kuò)大了。有相對性中心暗點(diǎn)者，發(fā)現(xiàn)某些格子的線條前好象有薄霧擋著，有時這些線條或格子甚至看不清楚或消失。相對性中心暗點(diǎn)可能還有視物變形。左圖為正常人眼所觀，右圖為AMD患者所看到的視物變形與視物遮擋干性AMD如何治療干性AMD目前尚沒有有效的治療，可以通過服用“眼用抗氧化劑”來延緩AMD的進(jìn)展，但請注意，眼用抗氧化劑不能治愈AMD，也不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。眼用抗氧化劑一般指含葉黃素、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、氧化鋅、氧化銅的藥品或保健品。 黃斑變性病人日常生活注意事項(xiàng)1.帶太陽鏡，減少光損傷。2.戒煙。3.照明：患者對照明的要求比正常人高，因此，看書看報的時候要盡量使用瓦數(shù)較高的照明燈具。4. 適當(dāng)鍛煉，控制體重。5. 保持低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果。葉黃素是一種類胡蘿卜素，不能在體內(nèi)產(chǎn)生，但可以通過食物攝取。包括：胡蘿卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、獼猴桃、紅葡萄、香瓜、干杏等。陳有信教授特需出診信息：時間：周二下午 1:30地點(diǎn)：北京協(xié)和醫(yī)院東院新門診樓8層如果掛號有困難，患者可以直接到特需診間咨詢，陳教授會酌情予加號我的微官網(wǎng)二維碼

新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性也就是濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，這種疾病是進(jìn)展性疾病，從新生血管形成到瘢痕形成的三個階段，眼底病變逐漸加重，只有前兩個階段是最佳治療階段。第一步：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長；這一階段可能出現(xiàn)視功能、視力下降。在新生血管階段進(jìn)行規(guī)范的抗新生血管治療，可抑制新生血管的生長，保留或恢復(fù)視力。第二步：異常的新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞；這一階段的患者可能在幾天或幾周內(nèi)由于新生血管出血或滲出而突然出現(xiàn)視力喪失。在新生血管滲出、出血階段進(jìn)行規(guī)范的抗新生血管治療，可抑制異常新生血管的形成，減少其出血、滲出的發(fā)生，降低視力進(jìn)一步喪失或致盲的可能性。第三步：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的病變最終形成瘢痕。該階段已形成對視力的永久性損壞，藥物治療效果大大減弱。如果一旦確診新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性，而且醫(yī)生建議您進(jìn)行規(guī)范的抗新生血管藥物治療，不要等待！越早治療您的視力保留或恢復(fù)的可能性越大！

一、玻璃體內(nèi)注射治療術(shù)前須知：1、術(shù)前3天手術(shù)眼用藥，每日4次，每次1滴，連續(xù)3天共12次。2、手術(shù)當(dāng)天需要攜帶病歷本。二、玻璃體內(nèi)注射治療時間：每周一下午，周四上午三、玻璃體內(nèi)注射治療術(shù)后須知：1、術(shù)后當(dāng)天2個小時后開始滴藥，每日4次，每次1滴，連續(xù)3天共12次。2、術(shù)后第二天掛普通號門診復(fù)查。四、玻璃體內(nèi)注射術(shù)后一個月患者復(fù)查須知：1、掛專家號2、分診臺查遠(yuǎn)視力（地點(diǎn)：門診樓3層眼科門診）3、測眼壓（地點(diǎn)：門診樓3層眼科門診）4、查近視力、散瞳（地點(diǎn)：診療樓4層417室）5、查OCT（地點(diǎn)：診療樓4層423室）6、回到門診看專家號

在門診，最常碰到患者詢問黃斑是怎么回事，其實(shí)黃斑不是疾病，黃斑是我們眼球最深處的結(jié)構(gòu)，在視網(wǎng)膜上的中心部位，有一片黃色的區(qū)域，稱為黃斑，它主管我們眼睛的明視覺和色覺。隨著年齡的增長，以及個體基因的差異，眼底這個黃斑區(qū)域會逐漸出現(xiàn)退化，產(chǎn)生一些垃圾物質(zhì)，損傷視網(wǎng)膜的視細(xì)胞，最終影響了視力。 黃斑發(fā)生病變后，主要的癥狀是視力明顯下降，伴有中心暗點(diǎn)，或者視物扭曲變形，或者完全接近盲人水平，是需要盡快治療的疾病。如果不治療，視力將逐漸喪失，而且5年之內(nèi)另外一只眼睛發(fā)生黃斑變性的概率有40%以上，是老年人常見的致盲性眼病。如果您出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時去眼科就診，請醫(yī)生做詳細(xì)的檢查。在眼科，一般需要做的檢查是視力，眼底檢查，眼底拍片，OCT，以及眼底血管熒光造影等。 黃斑變性發(fā)生后，濕性類型不治療的話，視力基本不可逆轉(zhuǎn)。目前的國內(nèi)外的主要治療方法是眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，價格較昂貴，一般起始治療需要三次，每月1次，以后根據(jù)病情按需治療，直到視力相對穩(wěn)定，復(fù)發(fā)后，需要繼續(xù)治療。對于一些治療反應(yīng)不佳，或者特殊類型，可以選擇其他藥物或者光動力治療。具體根據(jù)病情來選擇。中西藥物通常是輔助治療。 黃斑變性通常是多因素的結(jié)果，其中有個體基因的差異，家族史，心腦血管疾病史，以及年齡，性別，種族，生活習(xí)慣飲食習(xí)慣。一般來說，50歲以上，女性多發(fā)，吸煙是高危因素。在日常生活中，需要平衡飲食，多食用深綠色蔬菜，柑橘類水果等，避免吸煙，過量飲酒，避免不良使用眼睛的各種習(xí)慣?？刂坪醚獕貉茄?，適當(dāng)運(yùn)動。發(fā)現(xiàn)任何一個眼睛視物有變形，變色，視力下降，及時就醫(yī)，早期治療以獲得最好的療效。錯過最佳治療時間，病灶會形成永久瘢痕，最終視力將無法恢復(fù)。

目前，黃斑變性已成為老年人最普遍的致盲原因之一。老年黃斑變性分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性兩種類型。干性黃斑變性發(fā)展較為緩慢，一般對視力影響也不是非常嚴(yán)重，但需預(yù)防不要放任其發(fā)展到晚期。濕性黃斑變性發(fā)展迅速，幾個月甚至幾天的時間，視力就能下降得非常嚴(yán)重。黃斑變性引起的嚴(yán)重視力損害百分之九十是由濕性引起的。 然而，早期老年黃斑變性幾乎沒有癥狀，不容易引起重視。老年黃斑變性主要損害中心視力，會導(dǎo)致看事物時中心發(fā)黑發(fā)暗、出現(xiàn)黑斑，以及看東西變形，但不會引起疼痛。掌握自我檢查的方法，并在50歲以后定期去醫(yī)院查眼底，可以提早發(fā)現(xiàn)黃斑變性。自我檢查：阿姆斯勒（Amsler）表如何自己在早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？有一個相對簡單、易操作，并且在家就能檢查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我檢查法。阿姆斯勒表是多個小正方形組成的表格，表格中央有一個黑點(diǎn)。檢查時，人站在在光線良好處，離阿姆斯勒表30厘米的距離，用手遮住一只眼，然后，將另一只眼睛的目光鎖定在中央黑點(diǎn)上。如果在看的過程中出現(xiàn)表格線模糊不清，中心出現(xiàn)暗斑，直線有變彎的傾向，有可能患有黃斑變性。出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。這個檢查方便、直接，不需要繁瑣的操作就能完成。視力檢查：應(yīng)用特殊視力表有些人認(rèn)為，沒感覺自己視力下降，醫(yī)生開的視力檢查沒有必要，索性就不查了。然而，我們平時是用兩只眼睛在看東西，一只眼睛視力下降，另一只眼睛可以彌補(bǔ)，不容易發(fā)現(xiàn)問題。在門診檢查中，不少患者直到測視力的時候，才發(fā)現(xiàn)自己的視力已經(jīng)下降得非常嚴(yán)重了，平時根本沒有注意到，所以千萬不要忽視常規(guī)視力檢查。對于年老、視力不好的患者，建議使用這種標(biāo)準(zhǔn)化LogMAR視力表。這種視力表的特點(diǎn)是上下數(shù)字同樣多，適合黃斑變性晚期視力已經(jīng)非常差的患者。普通視力表上面數(shù)字少，下面數(shù)字多，視力差的患者如果最上面的幾個數(shù)字看不清，就沒辦法繼續(xù)檢查了，不夠詳細(xì)。散瞳眼底檢查：擴(kuò)大瞳孔更容易看清眼底許多老年人患有白內(nèi)障，如果不做散瞳，僅僅通過小瞳孔很難查清眼底，容易出現(xiàn)漏診情況。散瞳眼底檢查能夠幫助醫(yī)生更清楚地觀察患者的視網(wǎng)膜，這樣更方便檢查出是否患有黃斑變性，不容易漏診。散瞳實(shí)質(zhì)是麻痹眼部肌肉，使其暫時失去調(diào)節(jié)能力，以起到舒張瞳孔的目的，不會對眼睛造成傷害。散瞳后，眼睛看近處時會不清楚，這是正?，F(xiàn)象。通常，瞳孔需要5個小時左右恢復(fù)正常。檢查當(dāng)天最好帶墨鏡，避免陽光刺眼。眼壓檢查：散瞳檢查以前建議先進(jìn)行眼壓檢查眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力。在散瞳檢查之前，通常需要先測眼壓，如果有青光眼傾向，醫(yī)生可能會建議您先進(jìn)行一系列的檢查明確是否有青光眼。青光眼的患者也不意味著就不能進(jìn)行散瞳檢查，開角型青光眼或者已經(jīng)接受濾過手術(shù)或者虹膜YAG造孔的閉角型青光眼患者都可以接受散瞳檢查。但是如果您的前房淺，可能是潛在的閉角型青光眼患者，散瞳就可能誘發(fā)青光眼發(fā)作，建議您在接受虹膜造孔后再進(jìn)行散瞳檢查。一般門診篩查時采用的是非接觸式眼壓檢查，即通過氣體撞擊被檢測者的眼睛從而達(dá)到測量眼壓的目的。進(jìn)行這項(xiàng)檢查的時候，患者可能會有些不舒服，但基本不會有疼痛的感覺，也不會對眼睛造成傷害。眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜血管造影：檢查是否有新生血管形成眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜血管造影，能夠幫助醫(yī)生更直觀地檢查血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一個過敏測試，即將稀釋的造影劑先注射到體內(nèi)。輕微的過敏反應(yīng)通常可以經(jīng)過服用抗過敏藥物而緩解，但是也有極少數(shù)的患者會發(fā)生嚴(yán)重的過敏。另外，肝腎功能不全的病人，如存在肌酐高、蛋白尿等情況的患者，也不能做造影檢查。檢查前同樣需要散瞳。檢查時，醫(yī)生會把造影劑注射到手臂肘部的血管內(nèi)。當(dāng)造影劑到達(dá)眼部血管時，醫(yī)生會開始拍照。整個過程需要5-10分鐘。如下圖所示，彩色照片是造影前的眼底像，黑白照片是注射造影劑后的眼底像。大夫通過造影檢查的照片，觀察血管是否有出血，滲出等異常癥狀。造影檢查當(dāng)天，患者的臉會發(fā)黃，同時尿也會發(fā)黃。但不用過分擔(dān)心，這只是暫時性的，24小時后就能恢復(fù)正常了。OCT檢查：黃斑變性最重要的檢查OCT檢查也叫光學(xué)相干斷層掃描。它利用光波掃描眼部組織，將眼部組織的損傷情況以圖形的形式呈現(xiàn)給醫(yī)生。這是一種分辨率極高的檢查，能直接觀察視網(wǎng)膜特別是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的形態(tài)，觀察是否有水腫、新生血管形成、裂孔等病變。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)眼部微小的病變。它是老年黃斑變性診斷和隨訪最重要檢查！有些患者覺得去大醫(yī)院檢查太麻煩，就在社區(qū)醫(yī)院讓大夫看看眼底有沒有出血，這樣不利于發(fā)現(xiàn)早期病變的。通常發(fā)生肉眼可見的出血時病變已經(jīng)比較嚴(yán)重了，因此建議患有黃斑變性的患者要定期進(jìn)行OCT檢查，監(jiān)測自己病情的變化。OCT檢查雖然有時候可以不散瞳，但是大多數(shù)情況下建議散瞳，尤其是對于有白內(nèi)障的患者，這樣拍出的圖像更清晰，更有利于醫(yī)生對于病情的判斷。

什么是老年黃斑變性？年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration, 簡稱AMD），也稱“老年黃斑變性”，是一種和年齡增長有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病?？赡苁沁z傳、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、代謝性疾病、免疫性疾病等一種或多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。AMD是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，其患病率隨著年齡的增長而逐漸增高。由其引起的中心視力的急劇下降會嚴(yán)重患者的日常生活，最終可導(dǎo)致失明。老年黃斑變性致盲者約占全球盲人的8.7%，每年約有50萬人因?yàn)槔夏挈S斑變性而致盲，是全球成年人致盲的首要疾病之一，也是我國四大致盲疾病之一。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的逐漸老齡化，老年黃斑變性的患病率將進(jìn)一步增高。因此，AMD在世界范圍內(nèi)引起了人們越來越高的重視。什么原因?qū)е铝薃MD？本病真正病因目前尚不明確，比較公認(rèn)的機(jī)制是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細(xì)胞代謝產(chǎn)物（外節(jié)盤膜）蠶噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進(jìn)入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。玻璃膜疣可能是視網(wǎng)膜色素上皮損傷后的局部炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物； 單核苷酸多態(tài)性與補(bǔ)體因子H基因與AMD的發(fā)展關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) 補(bǔ)體因子H基因缺失或變異時，機(jī)體局部對于炎癥的作用失去控制，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞活動加強(qiáng)。AMD的炎癥反應(yīng)使細(xì)胞和生長因子如血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）過度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病理性血管增生和CNV產(chǎn)生。VEGF是一種具 有血管源性、血管活性、刺激炎癥反應(yīng)和具有神經(jīng)保護(hù)作用的生長因子。VEGF結(jié)合到位于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮表面的烙氨酸激酶受體VEGF-1和VEGF-2。結(jié)合到細(xì)胞表面受體的VEGF激活細(xì)胞內(nèi)一連串 的信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移。AMD分為哪些類型？AMD分為非新生血管型（干性），和新生血管型即脈絡(luò)膜的新生血管 (choroidal neovascularization,CNV)（濕性）兩型。干性AMD約占患者的80%~85%，一般來說視力不會明顯下降，常見癥狀為輕度視物模糊。濕性AMD約占患者的15%，特點(diǎn)是色素上皮層下新生血管生成，新生血管的強(qiáng)度較正常血管差，因此很容易發(fā)生滲漏、出血，引起反復(fù)的水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成永久性失明。主要癥狀表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊。有可能在三兩年之內(nèi)，視力下降到0.1以下。在視力完全喪失病例中占90%。因此，濕性AMD主張給予積極的治療。濕性AMD可以分為幾期？根據(jù)病程的發(fā)展，濕性AMD一般分為早、中、晚三期，（1）早期（盤狀變性前期）中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。（2）中期（突變期）此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。（3）晚期（修復(fù)期）滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。哪些人容易得AMD？AMD發(fā)生于50歲以上中老年人群，其危險性隨年齡增加而增加。女性患病的危險性高于男性；吸煙者較非吸煙者發(fā)生老年黃斑變性的危險增加數(shù)倍；研究表明肥胖與早中期老年黃斑變性進(jìn)展到晚期老年黃斑變性二者相關(guān)；有老年黃斑變性家族史的人群有更高的患該病的危險性?；加蠥MD有什么表現(xiàn)？1.早期視物變形、視力減退，后期嚴(yán)重視力障礙；2.眼底表現(xiàn)：干性：中心反光不清，散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣（druscn），黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀；濕性：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起，后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。3.眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損；滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強(qiáng)熒光；玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。如何診斷AMD？1.多于50歲以上老年人發(fā)病，年齡越大，發(fā)病率越高。2.雙眼先后發(fā)生視物變形、視力減退或明顯視力障礙。3.眼底檢查有較明顯的玻璃膜疣及典型的體征。4.眼底熒光血管造影可明確診斷。如何治療AMD？2006年以前，全球?qū)裥岳夏挈S斑變性的治療的確幾乎束手無策，臨床上主要依賴光動力療法和激光等治療手段穩(wěn)定病情，難以改善視力并且容易復(fù)發(fā)。但是近幾年，抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）療法已被多個國際臨床指南推薦為治療老年黃斑變性的一線治療方案，該方案不僅可以實(shí)現(xiàn)阻斷疾病進(jìn)展，更可以實(shí)現(xiàn)視力的提高。1.非手術(shù)治療激光光凝治療：濕性AMD的傳統(tǒng)方法是激光光凝治療。黃斑區(qū)的特殊性對光凝有很大的限制。光凝會破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，因此僅適合小部分新生血管遠(yuǎn)離黃斑中心的的患者。 光動力療法(PDT)：通過靜脈注射一種叫維替泊芬的光敏劑，使其進(jìn)入到眼內(nèi)的新生血管，然后用一種特殊波長的光束照入眼睛的病變部位。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能破壞新生血管，從而延緩視力下降。光動力療法治療AMD具有選擇性，對病變周圍健康組織一般沒有損傷，但對于典型性病 變占病變面積50%以下的微小典型性CNV無明顯療效。光動力療法可控制病變的發(fā)展，延緩視力下降速率，但不能完全阻止視力喪失。治療后病情可能復(fù)發(fā)，需要重復(fù)治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF療法是繼光動力療法后的另一項(xiàng)新的AMD治療方法。代表藥物為雷珠單抗。該方法能夠阻止眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子的作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜下新生血管的萎縮。治療后黃斑水腫得到改善，新生血管得到一定的控制。該方法一般需要多次注射。2.手術(shù)治療當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收的可玻璃體切割術(shù)或視網(wǎng)膜顯微手術(shù)，取出積血。玻璃體腔注射抗VEGF藥物的應(yīng)用范圍有哪些？（1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；)（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）；（3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat‘s病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）；（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。玻璃體腔注射抗VEGF藥物的安全性如何？Ranibizumab (Lucentis) 玻璃體腔注射治療相對安全，但同眼內(nèi)注射 其他藥物一樣，有眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血的危險性。因此注射時 的無菌操作一定注意，用藥后第一周要復(fù)查，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，及時治 療。用藥后局部反應(yīng)主要包括：結(jié)膜出血、眼疼、暫時性眼壓升高。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：感染性眼內(nèi)炎（0.7%）、嚴(yán)重的葡萄膜炎和玻璃體出血(0.4%)、視網(wǎng)膜脫離(0.4%)。

老年性黃斑變性（AMD）是受環(huán)境和遺傳因素共同影響的一種復(fù)雜疾病，目前已成為老年人最普遍的致盲原因之一。 目前AMD的確切病因不明，可能與自身因素、遺傳因素及環(huán)境因素等有關(guān)。1.自身因素：年齡越大，患病率越高，50歲的人患病率2%，75歲以上患病率幾乎達(dá)到30%；男性比女性患病率高2倍。2.遺傳因素：有AMD家族史的人群患此病的風(fēng)險性更高；白人比黑人、黃種人患病率高。3.環(huán)境因素：長時間暴露于紫外線可損害黃斑，致AMD危險性增加；吸煙是可誘發(fā)AMD的因素之一，吸煙者得AMD的風(fēng)險增加1.9倍；4.其他因素 高度近視、外傷、眼球內(nèi)感染、炎癥等。 AMD的病因不清，目前治療主要是針對晚期濕性AMD，近年來雖然抗VEGF藥物的上市為該疾病的治療帶來了希望，但由于藥物價格昂貴需多次治療多數(shù)家庭仍不能承受。且晚期AMD患者由于黃斑功能不可逆的損傷，視力改善程度差，故預(yù)防早期AMD的進(jìn)展是目前重要工作。AMD是一種年齡相關(guān)的退行性疾病，目前針對該病的預(yù)防有如下措施：1.合理膳食 攝足夠的抗氧化營養(yǎng)素，可減少AMD中玻璃膜疣的生成，抑制發(fā)病進(jìn)展，包括以下物質(zhì)：①維生素C 一個人吃7-8個中等大小的橘子，就可以獲得AMD所需的500mg維生素C；②葉黃素、玉米黃素 除了抗氧化外還可以過濾藍(lán)光，保護(hù)黃斑免受光氧化損傷，這些物質(zhì)主要存在于深綠色蔬菜中；③脂肪酸 攝入不飽和脂肪酸可降低晚期AMD的危險性，可從魚肉或魚油膠囊中獲得。2.良好的生活方式：戒煙、控制體重、血壓、血脂、血糖和及血黏度，可降低患AMD的風(fēng)險性；3.減少光照暴露：太陽鏡、濾波人工晶狀體，可減少紫外光或藍(lán)光對黃斑的損害；4.早期篩查：一旦有視力逐漸下降，線條變彎、方格變形或變小，或有活動黑影等異常情況，就應(yīng)盡快到醫(yī)就診，以免進(jìn)一步損害視力，甚至失明。

2012年6月，雷珠單抗（Lucentis）已經(jīng)在中國正式上市，中文名叫“諾適得”。 Lucentis已經(jīng)2006年就已經(jīng)在美國上市，當(dāng)年被評為美國的十大衛(wèi)生新聞。它是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）片段的抗體，可以抑制多個VEGF亞型，很多臨床試驗(yàn)證明其在治療老年黃斑變性的治療效果十分令人振奮。目前在世界上大多數(shù)國家已經(jīng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。 目前，用于玻璃體腔注射的藥物的主要機(jī)理是：在老年黃斑變性等一些列的黃斑疾病，由于各種原因?qū)е铝搜蹆?nèi)新生血管的生長（脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜），而新生血管很脆，很容易出血、滲漏，水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成藥物就是要阻止新生血管生長、減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。目前在歐美發(fā)達(dá)國家，抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：（1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等引起的黃斑水腫；)（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）；（3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）；（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病