四、光動力治療（photodynamic treatment,PDT）光動力治療（photodynamic treatment,PDT）將一種特異的光敏劑（光激活藥物：維速達(dá)爾）注射入血管中，它能隨血流達(dá)到異常的新生血管中。然后用一種特殊的非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織沒有損傷。光動力治療能選擇性作用與新生血管，最大限度地保護(hù)正常組織，保護(hù)視力。光動力治療能夠阻止病變的進(jìn)展，維持患者的視力、對比敏感度等視功能，減輕中心暗點，提高患者閱讀速度，可以長期保持視覺質(zhì)量，這樣就能維持生活質(zhì)量。若看病及時，能早期發(fā)現(xiàn)和治療，那些有新鮮小病灶的病人還能提高視力。除此之外，黃斑區(qū)新生血管的治療還可以結(jié)合一些抗血管生成藥物，往玻璃體腔里注藥，如激素（曲安奈德TA），抗新生血管生長因子（Luncentis, Avastin）等，必要時可聯(lián)合治療，多管齊下，互為補(bǔ)充，這樣達(dá)到最佳的效果。但是無論哪種辦法，都是治標(biāo)不治本，無法解除黃斑新生血管生成的病因，都存在需要多次治療的可能。五、光動力學(xué)治療的適應(yīng)癥、步驟及注意事項（一）光動力學(xué)治療主要適應(yīng)癥如下：1.各種原因?qū)е碌狞S斑區(qū)及附近的脈絡(luò)膜新生血管（老年黃斑變性、中滲、高度近視等、眼底血管樣條紋、脈絡(luò)膜骨瘤引起的脈絡(luò)膜新生血管等等）2.某些眼內(nèi)的腫瘤，如脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視乳頭血管瘤）3.息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）：常常眼底深層的大量出血，類似于老年黃斑變性。4.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生。5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（“中漿”）6.視乳頭新生血管、Coat’s病的異常視網(wǎng)膜血管（由于大量滲出，常規(guī)激光不能奏效）（二）光動力學(xué)治療步驟（三）副作用任何藥物都會產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見的就是一種暫時性的視力模糊或其他視力紊亂，輸液時一過性的背痛，注射的局部有反應(yīng)等。前兩者通常是短暫的，很快能夠恢復(fù)，后者通過正規(guī)的輸液程序是能夠避免的。（四）注意事項：1.治療前：遵醫(yī)囑行眼底血管造影等檢查明確診斷；治療當(dāng)天需要準(zhǔn)備墨鏡、手套、穿長袖衣褲、帶頭巾或帽子2.治療后：48小時避免強(qiáng)光照射。需要避免照射的光線是強(qiáng)烈的日光、牙科和手術(shù)光源、明亮的鹵素?zé)舻?。保持大便通暢。一般在家中避光休?-7天。3.術(shù)后要根據(jù)醫(yī)師的囑咐定期復(fù)查，這一點很關(guān)鍵，一般每次復(fù)查均要求做OCT檢查，3個月要進(jìn)行一次眼底血管造影。

人體的眼睛就像照相機(jī)，眼底的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜相當(dāng)于底片，黃斑區(qū)是眼底的一個解剖部位，是與我們的視力密切相關(guān)的關(guān)鍵點之一，一旦黃斑發(fā)生病變，必將影響我們的視力，導(dǎo)致視力下降，視物變形等。目前的醫(yī)療水平尚無法修改“底片”，還沒有技術(shù)更換視網(wǎng)膜，比如像黃斑變性等眼底疾病，由于視網(wǎng)膜不能移植，治療的手段還相對有限，所以黃斑病變?nèi)找娉蔀橹饕闹旅ぴ?。常見的黃斑病變包括老年黃斑變性、中滲、高度近視等。一、什么是老年性黃斑變性老年性黃斑變性（senile macular degeneration）亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration）。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高。發(fā)病與性別、種族無明顯關(guān)系。雙眼同時或先后受害。因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。患者越想看哪里，那里就越看不清，但眼的余光不受影響，無眼脹眼痛，該病為雙眼的病，但雙眼中往往先有一只眼發(fā)病。因此，40歲以上者應(yīng)定期體檢，檢查眼底，在家中，遮蓋單眼，觀察門框、桌邊或田格本等，有Amsler表更好，自我檢查是否有黑影遮擋或視物變形，及時就診。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，危險因素包括：1、吸煙；2、肥胖、高血脂；3、偏食等。二、萎縮性黃斑變性萎縮性黃斑變性，又稱干性黃斑變性，本型的特點為進(jìn)行性色素上皮萎縮。眼底看見有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)，色素紊亂，至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施。對于萎縮性黃斑變性患者，我們建議戒煙；減肥、降血脂，少吃油膩食物，保持合適的體重；提倡均衡飲食，多吃蔬菜、水果，如多食綠葉蔬菜和深海魚；出門太陽大要戴墨鏡，還要補(bǔ)充葉黃素和適當(dāng)?shù)奈⒘吭厝玟\等。三、滲出性老年黃斑部變性滲出性老年黃斑部變性（exudative senile macular degeneration）又稱濕性黃斑變性，老年性盤狀黃斑部變性（senile disciform macular degeneration）。本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。近年來多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，避免病情惡化。氬激光能有效的封閉視網(wǎng)膜下新生血管，但對于黃斑中心凹下和黃斑中心凹旁的新生血管無法應(yīng)用普通的氬激光和氪激光。因為普通的光凝治療應(yīng)用的是激光的熱效應(yīng)，無選擇性，對正常和病變組織都有效應(yīng)，達(dá)到封閉新生血管的目的的同時，必然要損失正常的視網(wǎng)膜形成瘢痕組織，患者會自覺眼前固定黑影形成。目前，在我國，得到國家承認(rèn)批準(zhǔn)的治療方法是光動力學(xué)治療。

黃斑區(qū)是眼睛最重要的部位，由于此處神經(jīng)細(xì)胞豐富，營養(yǎng)靠周圍組織供應(yīng)，它的任何病變都對視力有著很大的影響，并缺乏治療方法。我們經(jīng)多年的臨床觀察對該處疾病采用獨創(chuàng)的“七步療法治療”，療效顯著，例如較重的老年性黃斑部變性、出血、黃斑板層裂孔等。另外，積極預(yù)防也是治療黃斑部病變的關(guān)鍵。眼科專家提醒中老年患者：1.由于老年黃斑變性的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此應(yīng)該定期行眼底檢查。2.由于老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強(qiáng)烈時出門戴墨鏡。3.由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)如微量元素多種維生素葉黃素等，因此建議多吃蔬菜水果魚類含有多量的，不飽和酸有較強(qiáng)的抗氧化能力建議多吃。4.建議補(bǔ)充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素玉米黃素的。5．有研究表明老年黃斑變性的發(fā)生與高血壓、高血脂相關(guān)，因此要積極預(yù)防高血壓高血脂少吃過于油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉有助于預(yù)防老年黃斑變性或減緩其發(fā)展。研究表明吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此建議戒煙。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽患老年黃斑變性多年了。她看東西不直?，F(xiàn)在有病的眼睛老閉著。 去醫(yī)院開過。大夫說沒治。 就診治療。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科陳松：老年性黃斑變性是老年性退行性疾病，這種疾病發(fā)展相對緩慢，可是一旦嚴(yán)重了有非常難治，說以應(yīng)該重在預(yù)防。從您的描述看，您的母親應(yīng)該是老年性黃斑變性晚期了，所以治療有困難。但是現(xiàn)在也有一些治療手段，包括激光治療，眼球內(nèi)部藥物注射等等，有部分患者還是能夠恢復(fù)一部分視力，所以你可以帶您的母親到正規(guī)的眼科詳細(xì)檢查，以確定治療方案。謝謝

老年黃斑變性是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致視力明顯下降的疾病。它是發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部得一種病變，常一眼發(fā)病，最終雙眼受累。老年黃斑變性的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚。但大多數(shù)人認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系，在年長者色素上皮細(xì)胞功能衰退是普遍現(xiàn)象。

脈絡(luò)膜新生血管最常見老年性黃斑變性，為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養(yǎng)等有關(guān)。新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞。隨著濕性老年性黃斑變性的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高，是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病。脈絡(luò)膜新生血管也見于病理性近視，指患者近視度數(shù)在-6.0D以上，通常眼軸長度大于26毫米，可引起一系列嚴(yán)重的眼部病變。患者因眼軸拉長引起脈絡(luò)膜變薄，視網(wǎng)膜變性，組織缺血引起脈絡(luò)膜新生血管生長。50歲以下的脈絡(luò)膜新生血管患者中，病理性近視是最常見的原因。另外脈絡(luò)膜新生血管可見中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，常發(fā)生于黃斑部，為孤立的滲出灶，伴有脈絡(luò)膜新生血管與出血，發(fā)生漿液性或/和出血性色素上皮或/和神經(jīng)上皮脫離。目前治療脈絡(luò)膜新生血管有很多新的方法，目前國際上公認(rèn)的最好方法是為光動力療法 （PDT），我們已開展此項治療，其原理是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。使新生血管栓塞、萎縮，停止出血、滲出。所以被用于治療老年性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等引起的脈絡(luò)膜新生血管，特別是中心凹下的脈絡(luò)膜新生血管。如患者出現(xiàn)視物變形，視力下降及視野中心黑暗，建議及時找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查，治療的時機(jī)對有效防止病變的進(jìn)展是非常重要的。

年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性（AMD），分為萎縮型和滲出型。當(dāng)影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時，可使視力減退或視物變形，屬“視瞻昏渺”;當(dāng)少量出血進(jìn)入玻璃體引起混濁時，屬“云霧移晴”;當(dāng)大量積血而引起視力驟降者，屬“暴盲”范疇。對策一：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 早期常見癥狀有視力模糊、視物變形、眼前有固定黑影，或眼前有閃光感等。因此，50歲以上的人應(yīng)每年做一次眼科檢查。也可用Amsler表自查：用一張畫幾何抄的硬紙，在適當(dāng)距離內(nèi)，單眼觀察圖形是否變形或變暗？早期視力改變輕者，以黃斑色素紊亂為主，中醫(yī)藥治療黃斑變性調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)具有很大優(yōu)勢。對策二：急重病例，標(biāo)本共治。 病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受，黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體，反復(fù)發(fā)作，可致視力嚴(yán)重障礙或完全喪失。必須全力積極治療，分期治療，出血者采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀；漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣；晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結(jié)；當(dāng)大量的瘢痕形成，兼以滋補(bǔ)肝腎，軟堅散結(jié)。對策三：慎于起居，預(yù)防為主。 忌食煙酒刺激性食物，適量運動，要避免長時間暴露在陽光下和長時間看電視。高血壓、糖尿病、高血脂者本病發(fā)病率高，更應(yīng)該積極防治。附：Amsler表眼底檢查 ◇ 標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表每一小格為5平方毫米，在30厘米看時，約占1度視。 ◇ 檢查時用單眼看圖。正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形。 ◇ 有視物變形者在Amsler表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。有小視癥者，發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮，好象是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。而在大視癥者，則發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地擴(kuò)大了。 ◇ 有相對性中心暗點者，發(fā)現(xiàn)某些格子的線條前好象有薄霧擋著，有時這些線條或格子甚至看不清楚或消失。相對性中心暗點可能還有視物變形。

患者：半年前前左眼視物不清，近一月來進(jìn)行性加重，直線看成斜線，在湖北省宜昌市中心醫(yī)院眼底圖象檢查，為老年黃斑變性，建議到上級醫(yī)院治療。 未作治療 希望明確診斷，確定治療方案。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科于文貞：從你提供的眼底造影看是老年性黃斑變性的表現(xiàn)，最好進(jìn)行OCT和ICG造影檢查，排出其他病變. 老年性黃斑變性的治療： 1PDT激光治療，1.5萬左右/次。 2眼球內(nèi)注射抗新生血管藥物治療，便宜的每次也需1500元左右，一般需注射幾次，一次不行。這種藥物進(jìn)口的國內(nèi)開展的單位比較少，北京大學(xué)人民醫(yī)院開展此項治療?？诜幬镒饔貌淮?。

是不是得了黃斑變性呢？朋友們可以先在家自我檢查一下：下面這張圖叫阿姆斯勒表，可以初步排查一下黃斑是不是出了問題。方法：我們可以盯著方格看，看直線是不是直的，有沒有彎曲，有沒有哪個方格發(fā)霧、發(fā)暗，如果有上面的情況就是黃斑有問題的表現(xiàn)，盡快到醫(yī)院去檢查。

黃斑變性有什么癥狀：1.視力下降：黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發(fā)生病變，視力會嚴(yán)重下降。2.視物變形：表現(xiàn)在看直線物體時發(fā)現(xiàn)直線彎曲3.視物變色：物體顏色發(fā)生改變，有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗、甚至中心發(fā)黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍(lán)色、紅色等顏色。4.中心黑影：發(fā)現(xiàn)看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動改變位置，通常都在中央部分。5.本病發(fā)病可急可緩：一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變性變色；一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的，這種患者發(fā)病很急，往往一兩天就看不到東西了。需要盡快診治。