“黃斑變性”是我常聽到的一個(gè)詞兒，它到底是什么意思呢？ 這個(gè)“黃斑”指的就是我們眼睛里的一個(gè)部位，它非常重要，我們看東西時(shí)，中央一大片區(qū)域的視力是由黃斑區(qū)負(fù)責(zé)的。下面的圖可以看到眼睛里面黃斑的位置。如果這個(gè)地方生了病，視力會明顯下降，嚴(yán)重影響我們的生活。 那么黃斑為什么會生病呢？原因有很多，有的是老年性的改變，有的是因?yàn)楦叨冉曇鸬淖冃裕械氖且驗(yàn)檠装Y感染到黃斑（病毒、細(xì)菌、自身免疫炎癥）、有的是因?yàn)楦鞣N原因引起的血管出血影響到了黃斑區(qū)、還有先天性、外傷引起的因素等。 不管什么原因，這種疾病對視力的損害都是巨大的、甚至是不可逆的。如果您發(fā)生了黃斑變性，建議盡快積極治療。

本文已在2009年國家核心期刊——《中醫(yī)雜志》發(fā)表老年性黃斑變性，亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是一種嚴(yán)重威脅老年人視功能的眼底病變【1】。隨著人口老齡化，在西方國家已成為第一位的致盲眼病，在我國其發(fā)病率亦呈逐漸增多的趨勢。其中脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的生成是其致盲的主要因素之一。因其病因不明、治療棘手，目前已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)。當(dāng)前主要的治療方法有光動(dòng)力治療（PDT）、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）、血管生成抑制劑療法、藥物及手術(shù)方法等，但因各方法均有其局限性，且對CNV的臨床療效尚在評價(jià)中【2,3】，目前尚無有效預(yù)防及控制方法。我院運(yùn)用涼血化瘀中藥對CNV形成的年齡相關(guān)性光斑變性患者進(jìn)行治療取得初步療效【4，5】，從2006年1月起對此類患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的觀察研究，現(xiàn)將患者的臨床療效報(bào)告如下。1 臨床資料1.1一般資料滲出性老年性黃斑變性患者90人109眼，男50人64眼，女40人45眼，年齡50~90歲，平均年齡69.21±8.59歲，病程最短1月，最長10年，平均病程1.66±2.57年?；颊叱跏家暳Υ笥诘扔?.3的有33眼，76眼的視力均屬于低視力范疇（光感～0.3）。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組1987年制定的老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合老年性黃斑變性滲出型診斷。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲,且≤90歲；②患者至少有一只眼符合滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診斷；③國際標(biāo)準(zhǔn)視力表最佳矯正視力在光感～1.0間；④屈光間質(zhì)基本清晰，不妨礙眼底檢查和熒光素眼底血管造影。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性處于早期玻璃膜疣期及晚期瘢痕完全形成、無出血滲出者；②有引起CNV的其他視網(wǎng)膜疾病和合并青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底病者。2 方法2.1治療方法藥物及用法：涼血化瘀方（組成：生蒲黃20g、姜黃20g、女貞子15g、丹參15g、大小薊各15g、茜草15g、生側(cè)柏葉15g、枸杞子20g、生黃芪25g、牛膝15g）。每日1劑，水煎服，每日分兩次頓服。1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療6個(gè)療程，在治療后第1、2、3、6個(gè)月對患者進(jìn)行檢查。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1視力：患者按國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查。其中低視力者依據(jù)世界衛(wèi)生組織（1973年）制定的低視力與盲標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)【6】：類別等級低于等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05盲30.050.0240.02光感根據(jù)患者視力情況分為高、低視力組分別評價(jià)，其中各組視力的評價(jià)方法如下：評價(jià)等級低視力組高視力組（0.3~0.8）視力提高視力提高一個(gè)等級視力提高兩行及以上者視力穩(wěn)定視力等級無改變視力在一行以內(nèi)波動(dòng)者視力下降視力降低一個(gè)等級視力下降兩行及以上者2.2.2眼底出血、滲出和累積損害面積：采集患者眼底數(shù)字圖像，采集過程中使用同樣采集角度（30°）和曝光強(qiáng)度，數(shù)字眼底圖片由影像分析系統(tǒng)（Image Pro Plus6.0）計(jì)算各個(gè)面積，以陽性面積和患者視盤面積的比為單位（DD）。其中眼底累積損害面積為患眼底出血、滲出（軟、硬）、瘢痕及色素上皮脫離（PED）區(qū)面積的總和。2.3統(tǒng)計(jì)方法： 統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0采用配對t檢驗(yàn)對患者治 療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。3 結(jié)果3．1視力改善情況：經(jīng)過涼血化瘀方治療1月后，患眼中視力提高21眼（19.27%），穩(wěn)定84眼（77.06%），降低4眼（3.67%）；治療2月后，患者視力提高21眼（19.27%），穩(wěn)定81眼（74.31%），降低7眼（6.42%）；治療3月后，患者視力提高25眼（22.94%），穩(wěn)定74眼（67.89%），降低10眼（9.17%）；治療6月后，患者視力提高32眼（29.36%），穩(wěn)定60眼（55.05%），降低17眼（15.60%）。具體見下圖：治療時(shí)間視力提高人數(shù)（%）視力穩(wěn)定人數(shù)（%）視力下降人數(shù)（%）1月21（19.27）84（77.06）4（3.67）2月21（19.27）81（74.31）7（6.42）3月25（22.94）74（67.89）10（9.17）6月32（29.36）60（55.05）17（15.60） 由以上數(shù)據(jù)可見，濕性黃斑變性患者在運(yùn)用涼血化瘀方治療6個(gè)月后，絕大多數(shù)患者視力可以維持穩(wěn)定或者提高。3.2患者視力的轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在治療1月后視力明顯提高的21眼和治療3月后視力明顯提高的25眼中，在治療6個(gè)月后，分別有95.2%和100%的患者視力可以保持視力提高或者穩(wěn)定狀態(tài)，視力出現(xiàn)惡化的患者占極少數(shù)（4.76%）；而在治療1月后視力明顯下降的4眼和治療3月后視力明顯下降的10眼中，在治療6月后，100%的患者視力均呈現(xiàn)繼續(xù)下降的趨勢。。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：治療效果總數(shù)（眼）6月后提高6月后穩(wěn)定6月后惡化1月后提高2115513月后提高2523201月后惡化40043月后惡化100010由上表結(jié)果可得，在治療早期（1、3個(gè)月后）視力明顯提高的患者，在后續(xù)的治療過程中（3、6個(gè)月），視力改善情況亦良好；而早期（1、3個(gè)月后）治療中發(fā)現(xiàn)視力情況繼續(xù)惡化者，在以后的治療中，視力預(yù)后亦差?？梢姏鲅龇降寞熜Ц鶕?jù)患者情況不同而療效有差異。3.3眼底出血、滲出和累積損害面積變化 經(jīng)Image Pro Plus軟件對患者的數(shù)字眼底照片進(jìn)行分析，可見就診時(shí)患眼眼底的平均出血面積為0.65PD，在經(jīng)過涼血化瘀方治療3個(gè)月和6個(gè)月后，平均眼底出血面積為0.17PD和0.20PD。項(xiàng)目眼數(shù)治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月平均出血面積0.65±2.340.17±0.550.20±0.71平均滲出面積0.57±1.200.59±1.600.43±1.09平均累積面積2.94±3.252.6±2.382.07±2.00經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)配對T檢驗(yàn)可得出，患者治療后3、6個(gè)月后，患者眼底出血、滲出、累積損害面積與治療前相較， P值均>0.05，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4涼血化瘀方全身不良反應(yīng)在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有17例患者出現(xiàn)輕度全身不良反應(yīng)，其中15位出現(xiàn)大便稀、次數(shù)增多現(xiàn)象（3~5次/日），1位患者出現(xiàn)輕度惡心（未嘔吐），1位患者出現(xiàn)睡眠較差（多夢）。予以調(diào)整用藥，大便次數(shù)多及便溏者，予以方中加白術(shù)15g，惡心者予方中加砂仁6g，睡眠差者方中加酸棗仁15g，患者全身癥狀均緩解，未影響繼續(xù)用藥。用藥過程中未見產(chǎn)生全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。4 討論老年性黃斑變性屬于祖國醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“視直如曲”、“視瞻有色”和“暴盲”范疇。早期黃斑變性如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》中云：“謂目內(nèi)外別無證候，但自視昏渺，蒙昧不清也。有神勞，有血少，有元?dú)馊酰性澏杳煺?，致害不一?！倍砥诔蔀闈B出型黃斑變性時(shí)，多見眼底出血、滲出、瘢痕等形成，嚴(yán)重影響視力。現(xiàn)代眼科醫(yī)家認(rèn)為老年性黃斑變性早期多為虛證（脾虛、肝腎虛），而當(dāng)其轉(zhuǎn)化為滲出型黃斑變性時(shí)，預(yù)示著病情有轉(zhuǎn)實(shí)的傾向，患者多屬于實(shí)證（血瘀、痰濕、肝郁）【7】。故臨床上患者多以陰虛陽亢、虛火上炎出血最為常見。治法當(dāng)以涼血止血為主要治法，輔以補(bǔ)氣、補(bǔ)肝腎之品，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。近年來，國內(nèi)研究者對中藥有效成分的作用機(jī)理開展了大量的研究，發(fā)現(xiàn)許多涼血化瘀中藥，如茜草、大小薊、蒲黃、姜黃等的提取物對新生血管有明顯的抑制作用。張培霖報(bào)道了槲皮素可以抑制人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞從G0/G1期進(jìn)入S期【8】，且可明顯抑制由表皮生長因子刺激的增生【9】，呈劑量和時(shí)間依賴性，具有一定的可逆性而無細(xì)胞毒作用。姜黃素亦可可通過誘導(dǎo)兔RPE細(xì)胞凋亡而有效抑制其增生【10】。我們在運(yùn)用涼血化瘀方治療CNV型年齡相關(guān)性黃斑變性患者6個(gè)月后，患者視力提高32眼（29.36%），穩(wěn)定60眼（55.05%），降低14眼（15. 6%）。與國外TAP研究結(jié)果【11】相比較，本研究中30%的AMD患者視力提高，可見在視力改善方面優(yōu)于TAP研究。與日本AMD實(shí)驗(yàn)（Japanese age-related macular degeneration trial, 、JAT）結(jié)果相近【12】。這可能是因?yàn)闆鲅鲋兴帉NV的生長有抑制作用，也可能是由于我們研究中納入患者平均病史長、初始視力較低，部分患者出現(xiàn)早期纖維瘢痕化，因而療效較好。本研究中患者在治療6個(gè)月后，眼底出血、滲出和累積損害面積雖有輕度減少，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本研究觀察期內(nèi)患眼病灶基本穩(wěn)定，并無明顯變化。研究中盡管有18.9%患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，但無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。且大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)，均可通過加減個(gè)別中藥予以緩解。均優(yōu)于目前國外TAP報(bào)道25%的不良反應(yīng)比率【11】。 本研究數(shù)據(jù)表明運(yùn)用涼血化瘀中藥治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性有較好的療效，可以控制病變的進(jìn)展，延緩視力的繼續(xù)下降。觀察過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果提示，運(yùn)用涼血化瘀中醫(yī)治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性，其有效性和安全性均值得肯定。

【概述】 老年性黃斑變性（senile macular degeneration）亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration）或衰老性黃斑變性（aging macular degeneration）。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高。發(fā)病與性別、種族無明顯關(guān) 系。雙眼同時(shí)或先后受害。因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見，后者則僅為前者的1/10～15。 老年黃斑變性的癥狀和診斷 主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時(shí)可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時(shí)，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。 【治療措施】 由于本病原因還不明確，所致至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施。近年來多數(shù)學(xué)者主張對滲出性者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，避免病情惡化。氬激光能有效的封閉視網(wǎng)膜下新生血管，所以目前應(yīng)用用較多。但對神經(jīng)上皮層有一定損害，因此，中心窩附近200μ以內(nèi)及視盤-黃斑間的新生血管避免使用。除氬激光外，還有氪激光，Nd：YAG激光染料激光等，可根據(jù)新生血管位置、附近色素多少、有無出血掩蓋等情況，予以選擇。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻新的新生血管形成，是一種對癥治療。同時(shí)激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜產(chǎn)生新生血管，必須警惕。 抗衰老及改善循環(huán)中藥，對本藥萎縮性型有較好的療效。對阻止?jié)B出性型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。 近年來，人體微量元素鋅對視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視。鋅在眼組織中，特別是在視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜中含量很高，參與維生素A1脫氫酶、過氧化氫酶等許多酶的活動(dòng)。Newsonc等認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。另外，維生素C、E作為羥基清除劑以防止自由free radical對視細(xì)胞的損害，亦可試用。 【病因?qū)W】 病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)。也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。 本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體（residual bodies）潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結(jié)膜與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。玻璃膜疣分為硬性、軟性、融合性、鈣化性4種。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發(fā)的種種病理改變后，則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】 本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述，也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性，因此認(rèn)為有分型的必要。然而就大多數(shù)病例來說，臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的。 1.萎縮性老年黃斑部變性（atrophic senile macular degeneration） 萎縮性亦稱干性或非滲出性。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。與老年性遺傳性黃斑部變性（即Haab?。┑呐R床經(jīng)過及表現(xiàn)相同，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不易確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期： ⑴早期（萎縮前期preatrophic stage）：中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏?。視野可以檢出5～10中央盤狀比較暗點(diǎn)，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180線靜態(tài)視野檢查0兩側(cè)各5～10處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。 檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間，雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見邊緣無明確界線。部分病例整個(gè)黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈（燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon）。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)。在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強(qiáng)度最大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。少數(shù)病例，當(dāng)背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑，中期加強(qiáng)，晚期逐漸消退。熒光斑不擴(kuò)大，說明色素上皮層下無新生血管，或雖有而纖細(xì)，不足以顯影（隱蔽性新生血管）。 ⑵晚期（萎縮期atrophic stage）：中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對性中央暗點(diǎn)。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見到金屬樣反光（beaten bronze appearance）。 熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強(qiáng)熒光，并隨背景熒光減弱、消失而同步消退。整個(gè)造影過程熒光斑不擴(kuò)大，提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光。但有的病例，在萎縮區(qū)內(nèi)強(qiáng)熒光斑與弱熒光斑同時(shí)出現(xiàn)，說明色素上皮萎縮之外，尚有脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮和閉塞。 萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱。 2.滲出性老年黃斑部變性（exudative senile macular degeneration） 滲出性亦稱濕性，即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性（senile disciform macular degeneration）。本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。 ⑴早期（盤狀變性前期predisciform stage）：中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。 檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時(shí)不定期可見到色素斑和脫色斑，有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時(shí)熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光，其增強(qiáng)、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強(qiáng)熒光斑，說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區(qū)分：前者在整個(gè)過程中熒光斑擴(kuò)大，后者反之。 ⑵中期（突變期evolutionary stage）：此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。檢眼鏡下除前述早期改變外，加上范圍較為廣泛、色澤暗污的圓形或類圓型病灶，并微微隆起，使整個(gè)病變區(qū)呈灰暗的斑駁狀。有的病例還雜音有暗紅色出血斑。裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查，可見色素上的皮層下或/和神經(jīng)上皮層下的漿液性滲出。出血位置亦同。病變進(jìn)一步發(fā)展，在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃白色滲出。滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為濃淡不一的簇狀斑點(diǎn)；有的位于病灶內(nèi)；有的圍繞于病灶邊緣，呈不規(guī)則環(huán)狀或眉月狀（Coats反應(yīng)）。 出血嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致色素上皮下或神經(jīng)上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時(shí)波及神經(jīng)纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血。熒光造影早期，病灶區(qū)見斑駁狀熒光，并迅即出現(xiàn)花邊形或車輪狀熒光，提示有活躍的新生血管存在。之后，熒光不斷擴(kuò)散增強(qiáng)，大約至靜脈期或稍后，整個(gè)脫離腔內(nèi)充滿熒光，輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經(jīng)上皮脫離。此種脫離腔內(nèi)的強(qiáng)熒光在背景熒光消失后仍持續(xù)存在。脫離腔內(nèi)的熒光一般是均勻一致的，但當(dāng)伴有色素增生或出血時(shí)，則有相應(yīng)處的熒光遮蔽。新生血管破裂嚴(yán)重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者，出現(xiàn)大片熒光遮蔽。造影后期，此種熒光遮蔽區(qū)內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)1～2個(gè)逐漸增強(qiáng)擴(kuò)大的熒光斑點(diǎn)（稱為熱點(diǎn)—hot spot）證明視網(wǎng)膜下新生血管的存在。 ⑶晚期（修復(fù)期reparative stage）：滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代。此時(shí)視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的協(xié)團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。該期熒光造影所見，淺色的瘢痕呈假熒光；色素增生處熒光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出、出血，則有逐漸擴(kuò)大增強(qiáng)的熒光斑。滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發(fā)病，相隔時(shí)間一般不超過五年。 【鑒別診斷】 當(dāng)上述各種臨床表現(xiàn)已趨明顯時(shí)，診斷并不困難。但在本病早期，特別是萎縮性型的早期，當(dāng)與出現(xiàn)于視力正常的老年性玻璃膜疣鑒別。其主要不同點(diǎn)除視功能外，前者玻璃膜疣大小不一，相當(dāng)密集，境界比較模糊，玻璃膜疣之間雜有色素斑及脫 色斑等色素紊亂。后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，無色素紊亂。 滲出性型在色素上皮層下發(fā)生血腫時(shí)，應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素病例鑒別。最可靠的方法是熒光造影，血腫因背景熒光被遮蓋呈大片無熒光區(qū)。黑色素病因病體內(nèi)新生血管滲漏而出現(xiàn)多湖狀強(qiáng)熒光斑。 滲出性型單眼進(jìn)入突變期，黃斑部有滲出及出血，特別是發(fā)病年齡較輕者，還要與中心性滲出性脈絡(luò)膜炎鑒別。后者另眼無玻璃膜疣，病眼后部玻璃體中可以見到炎癥細(xì)胞性混濁。后者則相反。此外，全身病原學(xué)檢查亦可供參考。

老年黃斑變性，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）,是一種與年齡有關(guān)的的黃斑區(qū)的變性，也就是說，這種黃斑變性的發(fā)病率隨著年齡的增加而有增加的趨勢。其發(fā)病機(jī)理至今未明，在美國40歲以上的人群中約有850萬人罹患此病。它是西方國家50歲以上人群中致盲的首要原因。 視網(wǎng)膜在人眼的后部，如同眼底照相機(jī)的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，是人的視覺最敏銳和最關(guān)鍵的部位，它使未明能夠認(rèn)清精細(xì)的物體、識別色覺，包括我們?nèi)粘？措娨?、讀書看報(bào)，一旦黃斑受損，視力將受到嚴(yán)重?fù)p壞。 早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點(diǎn)，稱為玻璃膜疣，這時(shí)多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴(yán)重的病變，多有視力的嚴(yán)重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視，兩眼先后發(fā)病者極為常見。 由于AMD發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無對因治療辦法。有以下幾種治療方法： 1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點(diǎn)是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。 2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費(fèi)用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚明顯。 3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，療效不明顯。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。 4．光動(dòng)力學(xué)治療：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。該療法目前在國際上是方便、安全和有效的方法。 任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。AMD多在40歲以上人群發(fā)病，且多累及雙眼，因此40歲以上的人群應(yīng)定期檢查雙眼眼底，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭取早期治療。

老年性黃斑變性（senile macular degeneration）亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration）或衰老性黃斑變性（aging macular degeneration）大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高發(fā)病與性別、種族無明顯關(guān)系。雙眼同時(shí)或先后受害因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見后者則僅為前者的1/10～15。老年性黃斑變性是由什么原因引起的？ 病因尚未確定可能與遺傳慢性光損害營養(yǎng)障礙中毒免疫性疾病心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果 本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體（residual bodies）潴留于基底部細(xì)胞原漿中并向細(xì)胞外排出沉積于Bruch膜形成玻璃膜疣由于黃斑部結(jié)膜與功能上的特殊性此種改變更為明顯玻璃膜疣分為硬性軟性融合性鈣化性4種玻璃膜疣也見于正常視力的老年人但由此繼發(fā)的種種病理改變后則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生老年性黃斑變性應(yīng)該做哪些檢查？ 了解晶體全貌充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查具體方法如下： 1.焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射看晶體有無混濁及脫位 2.虹膜投影法：以細(xì)光呈45自瞳孔緣斜行投射至晶體如晶體混濁位于核心部在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)混濁越重陰影越窄如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失 3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)正常時(shí)可見均勻之紅影如晶體或屈光間質(zhì)混濁則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球看黑影移動(dòng)與否以了解混濁之部位 4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查從前至后可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)代表著不同時(shí)期的晶狀體核各層次透明度不完全一致其中以前囊成人核前表面及胚胎后表面較為清晰老年性黃斑變性有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性因此認(rèn)為有分型的必要然而就大多數(shù)病例來說臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的 1萎縮性老年黃斑部變性（atrophic senile macular degeneration） 萎縮性亦稱干性或非滲出性雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展與老年性遺傳性黃斑部變性（即Haab?。┑呐R床經(jīng)過及表現(xiàn)相同是否為同一種病由于兩者均發(fā)生于老年人家系調(diào)查困難不易確定本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮臨床分成兩期： ⑴早期（萎縮前期preatrophic stage）：中心視力輕度損害甚至在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏Ｒ曇翱梢詸z出5～10中央盤狀比較暗點(diǎn)用青黃色視標(biāo)更易檢出180線靜態(tài)視野檢查0兩側(cè)各5～10處視敏感下降A(chǔ)msler方格表檢查常為陽性偶有大視或小視癥 檢眼鏡下黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣疣的大小不一有的相互融合成小片狀在玻璃膜疣之間雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著外觀呈椒鹽樣此種病損以中心窩為中心逐漸向四周檢查可見邊緣無明確界線部分病例整個(gè)黃斑部暗污裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查可見微微隆起及其周圍有紅色光暈（燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon）提示色素上層存在淺脫離此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強(qiáng)度最大之后大多與背景熒光一致迅速減弱并逐漸消失少數(shù)病例當(dāng)背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑中期加強(qiáng)晚期逐漸消退熒光斑不擴(kuò)大說明色素上皮層下無新生血管或雖有而纖細(xì)不足以顯影（隱蔽性新生血管） ⑵晚期（萎縮期atrophic stage）：中心視力嚴(yán)重?fù)p害有虛性絕對性中央暗點(diǎn)檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)萎縮區(qū)境界變得清楚其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)亦可見到金屬樣反光（beaten bronze appearance） 熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強(qiáng)熒光并隨背景熒光減弱消失而同步消退整個(gè)造影過程熒光斑不擴(kuò)大提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光但有的病例在萎縮區(qū)內(nèi)強(qiáng)熒光斑與弱熒光斑同時(shí)出現(xiàn)說明色素上皮萎縮之外尚有脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮和閉塞 萎縮性變性發(fā)病緩慢病程冗長早期與晚期之間漸次移行很難截然分開加之個(gè)體差異較大所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長短不一但雙眼眼底的病變程度基本對稱 2滲出性老年黃斑部變性（exudative senile macular degeneration） 滲出性亦稱濕性即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性（senile disciform macular degeneration）本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管從而引起一系列滲出出血瘢痕改變臨床上分三期 ⑴早期（盤狀變性前期predisciform stage）：中心視力明顯下降其程度因是否累及中心窩而異Amsler方格表陽性與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn) 檢眼鏡下黃斑部有密集的大小不一的玻璃膜疣以軟性為主并相互融合同時(shí)不定期可見到色素斑和脫色斑有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀中心窩反光暗淡或消失此時(shí)熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光其增強(qiáng)減弱消失與背景熒光同步有些病例在背景熒光消失后仍留有強(qiáng)熒光斑說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管二者的區(qū)分：前者在整個(gè)過程中熒光斑擴(kuò)大后者反之 ⑵中期（突變期evolutionary stage）：此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離視力急劇下降檢眼鏡下除前述早期改變外加上范圍較為廣泛色澤暗污的圓形或類圓型病灶并微微隆起使整個(gè)病變區(qū)呈灰暗的斑駁狀有的病例還雜音有暗紅色出血斑裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查可見色素上的皮層下或/和神經(jīng)上皮層下的漿液性滲出出血位置亦同病變進(jìn)一步發(fā)展在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃白色滲出滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為濃淡不一的簇狀斑點(diǎn)；有的位于病灶內(nèi)；有的圍繞于病灶邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀或眉月狀（Coats反應(yīng)）出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致色素上皮下或神經(jīng)上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時(shí)波及神經(jīng)纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體形成玻璃體積血熒光造影早期病灶區(qū)見斑駁狀熒光并迅即出現(xiàn)花邊形或車輪狀熒光提示有活躍的新生血管存在之后熒光不斷擴(kuò)散增強(qiáng)大約至靜脈期或稍后整個(gè)脫離腔內(nèi)充滿熒光輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經(jīng)上皮脫離此種脫離腔內(nèi)的強(qiáng)熒光在背景熒光消失后仍持續(xù)存在脫離腔內(nèi)的熒光一般是均勻一致的但當(dāng)伴有色素增生或出血時(shí)則有相應(yīng)處的熒光遮蔽新生血管破裂嚴(yán)重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者出現(xiàn)大片熒光遮蔽造影后期此種熒光遮蔽區(qū)內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)1～2個(gè)逐漸增強(qiáng)擴(kuò)大的熒光斑點(diǎn)（稱為熱點(diǎn)—hot spot）證明視網(wǎng)膜下新生血管的存在 ⑶晚期（修復(fù)期reparative stage）：滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代此時(shí)視力進(jìn)一步損害眼底檢查見有略略隆起的協(xié)團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑在部分病例當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后病變并不就此結(jié)束而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管再度經(jīng)歷滲出出血吸收瘢痕的過程如此反復(fù)使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大因此這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的該期熒光造影所見淺色的瘢痕呈假熒光；色素增生處熒光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出出血?jiǎng)t有逐漸擴(kuò)大增強(qiáng)的熒光斑滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發(fā)病相隔時(shí)間一般不超過五年老年性黃斑變性容易與哪些疾病混淆？ 當(dāng)上述各種臨床表現(xiàn)已趨明顯時(shí)診斷并不困難但在本病早期特別是萎縮性型的早期當(dāng)與出現(xiàn)于視力正常的老年性玻璃膜疣鑒別其主要不同點(diǎn)除視功能外前者玻璃膜疣大小不一相當(dāng)密集境界比較模糊玻璃膜疣之間雜有色素斑及脫 色斑等色素紊亂后者玻璃膜疣稀疏大小相仿無色素紊亂 滲出性型在色素上皮層下發(fā)生血腫時(shí)應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素病例鑒別最可靠的方法是熒光造影血腫因背景熒光被遮蓋呈大片無熒光區(qū)黑色素病因病體內(nèi)新生血管滲漏而出現(xiàn)多湖狀強(qiáng)熒光斑 滲出性型單眼進(jìn)入突變期黃斑部有滲出及出血特別是發(fā)病年齡較輕者還要與中心性滲出性脈絡(luò)膜炎鑒別后者另眼無玻璃膜疣病眼后部玻璃體中可以見到炎癥細(xì)胞性混濁后者則相反此外全身病原學(xué)檢查亦可供參考老年性黃斑變性應(yīng)該如何治療？ 由于本病原因還不明確所致至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施近年來多數(shù)學(xué)者主張對滲出性者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管避免病情惡化氬激光能有效的封閉視網(wǎng)膜下新生血管所以目前應(yīng)用用較多但對神經(jīng)上皮層有一定損害因此中心窩附近200μ以內(nèi)及視盤-黃斑間的新生血管避免使用除氬激光外還有氪激光Nd：YAG激光染料激光等可根據(jù)新生血管位置附近色素多少有無出血掩蓋等情況予以選擇激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管并不能阻新的新生血管形成是一種對癥治療同時(shí)激光稍一過量本身可以使脈絡(luò)膜產(chǎn)生新生血管必須警惕 抗衰老及改善循環(huán)中藥對本藥萎縮性型有較好的療效對阻止?jié)B出性型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用 近年來人體微量元素鋅對視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視鋅在眼組織中特別是在視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜中含量很高參與維生素A1脫氫酶過氧化氫酶等許多酶的活動(dòng)Newsonc等認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展另外維生素CE作為羥基清除劑以防止自由free radical對視細(xì)胞的損害亦可試用老年性黃斑變性應(yīng)該如何預(yù)防？ 由于本病目前尚無特殊的治療方法在早期有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的進(jìn)展而抗氧化劑如維生素CE可防止自由基對細(xì)胞的損害保護(hù)視細(xì)胞起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用多數(shù)學(xué)者主張對滲出型者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管以避免病晴惡化據(jù)新華社報(bào)道， 美國波士頓人類老年?duì)I養(yǎng)研究中心的一名教授，最近在給8名老年婦女飲用草莓與菠菜的提取液后，發(fā)現(xiàn)每一種均具有“強(qiáng)力抗氧化活性效果”——可使她們機(jī)體的抗氧化能力提高20%，這相當(dāng)于攝取了1250毫克的維生素C。 菠菜和草莓都是高營養(yǎng)果蔬，是含抗氧化劑維生素C和維生素E的佼佼者?？寡趸瘎┚S生素C、E可防御機(jī)體細(xì)胞膜遭受氧化破壞并可清除體內(nèi)氧自由基等代謝“垃圾廢物”;防范或減少由于內(nèi)臟沉積“脂褐素”而導(dǎo)致臟器的退行性老化。在3.5盎司(1盎司等于28.3克)的草霉?jié){液中含有1270毫克的維生素C及豐富的維生素E…… 在草莓、菠菜中還富含有葉酸，它可防治“營養(yǎng)性巨紅細(xì)胞型貧血”(大細(xì)胞性貧血)及皮膚瘙癢或出血。菠菜內(nèi)的“類黃酮”物質(zhì)可防治老年人眼睛的“黃斑變性”，從而延緩老年人黃斑的退行性變與老化而導(dǎo)致的眼盲癥或視力減退。 在草莓和菠菜的吃法方面，專家建議還是最好減少加工的過程。老人們可以在夏季旺季時(shí)做一點(diǎn)草莓醬和草莓罐頭。把剛煮好的草莓(多加水可做罐頭，少加水可做醬)直接放入干凈密封的玻璃瓶里，可以長期保存。菠菜一定要煮熟才能吃，可以多做點(diǎn)炒菠菜和菠菜湯。 老年性黃斑變性(age related macular degeneration，AMD)是發(fā)達(dá)國家老年人致盲的首要原因 ，隨著人口老齡化趨勢加快，現(xiàn)也成為我國老年人4種主要致盲性疾病之一E2]。AMD的確切發(fā)病原因目前尚未確定，很可能是多種因素交叉反應(yīng)的結(jié)果，如：遺傳、光照、社會因素、營養(yǎng)因素、毒物損害、免疫反應(yīng)和吸煙等 。葉黃素作為一種高能量藍(lán)光濾過器和抗氧化劑，可能起到保護(hù)黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜免受光損傷的作用。本文就葉黃素與AMD的防治作一綜述。 葉黃素 化學(xué)性質(zhì)： 葉黃素(3，3-二羥基-a-胡蘿卜素)是維生素A的前身，分子式為C40H5602，相對分子質(zhì)量為568.85，在自然界中只存在1種異構(gòu)體，即玉米黃素(3，3-二羥基-B-胡蘿卜素) 。葉黃素廣泛存在于各種蔬菜、水果和花卉中，尤其在獼猴桃、黃玉米和蛋黃中含量較多 ，在一些魚類及人體血漿和奶汁中也有分布?？赏ㄟ^膜分離技術(shù)、干燥法、高效液相色譜分析法及其改良法、葉黃素酯提取法等分離提取 。 吸收與代謝： 哺乳動(dòng)物不能自行合成葉黃素，必須從蔬菜和水果中獲得 。脂肪飲食可刺激膽汁分泌使脂肪乳化，促進(jìn)葉黃素的吸收。葉黃素由小腸吸收后和脂質(zhì)一樣，經(jīng)十二指腸，以乳糜微粒的形式，最后被轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。在肝臟內(nèi)或被儲存，或與體內(nèi)血漿中極低密度脂蛋白組成一體。美國食品與藥物管理局早在1995年即已批準(zhǔn)葉黃素作為食品補(bǔ)充劑用于食品飲料，以豐富其營養(yǎng)價(jià)值 。 膳食葉黃素能被人體迅速有效地吸收。一般飲食情況下，葉黃素在人體血漿內(nèi)的濃度為0.08～0.35 ug/ml。人口服單一制劑葉黃素16小時(shí)后血漿中葉黃素濃度可達(dá)到最大值，持續(xù)補(bǔ)充10 mg/d葉黃素18天，血漿葉黃素含量會相應(yīng)持續(xù)增加至1.4ug/ml 。葉黃素經(jīng)吸收后分布于機(jī)體的很多器官中，發(fā)揮其生物學(xué)功能。血液中的葉黃素含量可作為健康飲食及沒有炎癥的指標(biāo)。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食大量富含類胡蘿卜素的食物，特別是富含葉黃素的食物，可以防止AMD。英國曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說明補(bǔ)充葉黃素，對于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果 。 許多視網(wǎng)膜局部萎縮患者，黃斑中心凹保留完好，與該處黃斑色素最濃密的現(xiàn)象一致 。Weiter 研究了環(huán)形黃斑病變患者，發(fā)現(xiàn)未受病變侵襲范圍與黃斑色素的空間分布一致，推斷黃斑色素有助于保護(hù)黃斑中心凹。尸檢結(jié)果也證實(shí)，眼睛中葉黃素含量低(黃斑色素濃度)與AMD患病率有直接關(guān)系，AMD患者眼睛中的葉黃素含量明顯低于非AMD患者 。 葉黃素個(gè)體差異與AMD的危險(xiǎn)因素一致。黃斑色素密度高，AMD的發(fā)病危險(xiǎn)因素就小，反之發(fā)病危險(xiǎn)因素則大。例如，淺色虹膜是AMD發(fā)病的高危因素，而淺色虹膜者通常伴有低黃斑色素密度。Tomany等發(fā)現(xiàn)，棕色虹膜者比藍(lán)色虹膜者發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)脫失和AMD的危險(xiǎn)性低。虹膜顏色的保護(hù)作用可能是這類人有更多的組織黑色素，可防止視網(wǎng)膜暴露在日光下，減少直接光損傷，進(jìn)而減少了AMD的發(fā)生。白人AMD患病率高于其他有色人種也可說明這一點(diǎn)。另外，吸煙和大量飲用啤酒可增加嚴(yán)重性AMD的患病率。 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)主要有兩種類胡蘿卜素：葉黃素及其同分異構(gòu)體玉米黃質(zhì)?，F(xiàn)認(rèn)為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護(hù)中央視網(wǎng)膜。這可能基于以下兩種作用：(1)作為高能量藍(lán)光濾過器，葉黃素主要累積在由許多光感受器神經(jīng)軸突組成的Henle纖維細(xì)胞層中，其中神經(jīng)軸突覆蓋在光感受器上。在藍(lán)光到達(dá)光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和下部的脈絡(luò)膜血管層之前，葉黃素可削弱藍(lán)光。一般認(rèn)為，降低藍(lán)光強(qiáng)度能有效減少視網(wǎng)膜的氧化壓力，降低程度有時(shí)高達(dá)90% ，通常是40% ，由此可充分解釋一些流行病學(xué)研究中觀察到的患AMD危險(xiǎn)性降低的現(xiàn)象(2)作為抗氧化劑，啐滅和清除光誘導(dǎo)產(chǎn)生的組織氧張力。Kim等證實(shí)，葉黃素可猝滅單線態(tài)氧，在藍(lán)光誘導(dǎo)下減少光毒性代謝產(chǎn)物A2E的產(chǎn)生，從而減少其對DNA的損傷作用。Khachik等分析了猴視網(wǎng)膜和人視網(wǎng)膜內(nèi)的類胡蘿卜素，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上存在著葉黃素的氧化代謝產(chǎn)物，表明葉黃素作為一種抗氧化劑可保護(hù)黃斑，減少可見光短波段的損傷。Bernstein等則發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉黃素的AMD患者比未補(bǔ)充者黃斑色素密度明顯增加，并且與年齡匹配對照組無顯著差異。

在6.6愛眼日之際,我在sohu健康做了一次訪談，主要談年齡相關(guān)性黃斑變性，有興趣的朋友可以上網(wǎng)看看http://health.sohu.com/s2009/huangbanbianxing/陳有信教授在搜狐健康頻道談年齡相關(guān)性黃斑變性防治搜狐健康：各位網(wǎng)友，下午好！歡迎光臨搜狐健康訪談間。在6月6日全國愛眼日即將來臨之際，我們搜狐健康非常榮幸請到了北京協(xié)和醫(yī)院的陳有信教授做客專家訪談間，跟網(wǎng)友們談一談關(guān)于老年黃斑變性這種可怕的眼病。隨著科學(xué)的進(jìn)步，大家對于眼睛的了解越來越清晰，對眼睛保護(hù)和眼部疾病的關(guān)注也越來越高，70年代我們最為熟知的是紅眼病，80年代我們認(rèn)識了白內(nèi)障，90年代我們了解了青光眼，一個(gè)又一個(gè)的致盲性眼病得到了控制?，F(xiàn)在，黃斑變性成了影響老年人眼睛健康的主要原因，但是大眾對于這種疾病的認(rèn)知非常有限，一方面不重視，另一方面在患病以后也不知該如何正確的就診。今天非常高興請到了陳有信教授做客專家訪談間，與網(wǎng)友們聊聊這種疾病的防治。首先請陳教授跟網(wǎng)友打個(gè)招呼。陳有信：各位網(wǎng)友，下午好！非常高興跟各位網(wǎng)友見面。北京協(xié)和醫(yī)院陳有信教授搜狐健康：我簡單給大家介紹一下陳有信教授。陳有信教授為北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會秘書，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青年委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會委員兼總干事。重點(diǎn)研究各種常見及疑難眼底病的診治，如各種眼底血管性疾患如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等的激光及手術(shù)治療、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生等疾患的診斷及治療、老年黃斑變性的光動(dòng)力治療、眼內(nèi)腫瘤及眼底變性類疾病的診治。近年開展了光動(dòng)力學(xué)治療為脈絡(luò)膜新生血管的治療提供了新的治療手段，取得了很好的效果。年齡相關(guān)性黃斑變性將成為主要的致盲原因搜狐健康：訪談的開始，首先請陳教授給我們介紹一下，什么是老年黃斑變性，或者稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。陳有信：非常感謝搜狐健康提供這樣一個(gè)平臺，6月6日全國愛眼日越來越近，越來越多的人關(guān)注眼睛，我個(gè)人認(rèn)為視覺功能是除了生命之外的人體第二重要功能，如果一個(gè)人的生活在黑暗中，不但自己生活不能自理，還要麻煩別人，痛苦是不可設(shè)想的，我們80%左右的信息是通過視覺器官，也就是眼睛獲得的，如果在這個(gè)信息化社會失去視力，損失真是太大了。今天訪談的題目定為“老年黃斑變性（年齡相關(guān)性黃斑變性）”，這個(gè)題目非常好，剛才主持人介紹了，在20世紀(jì)80年代或者80年代之前，在中國經(jīng)濟(jì)相對落后的情況下，一些感染性疾病是比較多，像過去的沙眼，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)得到很好的控制。第二個(gè)就是青光眼和白內(nèi)障，尤其是白內(nèi)障，直到現(xiàn)在，白內(nèi)障仍然是我們國家主要的眼部疾病，但是白內(nèi)障的治療這些年發(fā)展非常迅猛，我們稱之為可預(yù)防盲或者可治愈盲，為什么這么說？因?yàn)橹灰覀內(nèi)メt(yī)院看病，有支付能力，眼睛的晶體是可以置換的，就可以把白內(nèi)障患者的視覺提高很高。舉個(gè)例子，人體的眼睛就像照相機(jī)，現(xiàn)在它的鏡頭是可以換的，但是底片，也就是視網(wǎng)膜現(xiàn)在還沒有技術(shù)更換，比如像黃斑變性等眼底疾病，由于視網(wǎng)膜不能移植，治療的手段還相對有限，所以年齡相關(guān)性黃斑變性逐漸成為主要的致盲原因，尤其在歐美國家。雖然我們國家年齡相關(guān)性黃斑變性目前還不是主要的致盲原因，但是我們應(yīng)該未雨綢繆，預(yù)防非常關(guān)鍵，從現(xiàn)在開始就要很好的重視這個(gè)疾病。什么叫年齡相關(guān)性黃斑變性？顧名思義，跟年齡相關(guān)，隨著年齡增加患病率逐年增加，有報(bào)告稱，50歲以上人群的患病率有可能是百分之幾，到了60歲、70歲、80歲，甚至到了百分之二十幾、三十幾，所以叫做年齡相關(guān)性黃斑變性。搜狐健康：您能解釋一下黃斑在眼睛中的作用嗎？陳有信：眼睛視網(wǎng)膜正中央有一個(gè)區(qū)域叫黃斑區(qū)，為什么叫黃斑區(qū)呢？因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域里面含有很多葉黃素，葉黃素是黃色的，使得這個(gè)區(qū)域的顏色稍微有點(diǎn)發(fā)黃，尤其在病理上看，所以稱作黃斑。 黃斑中心區(qū)直徑大約500微米，是人體最重要的一個(gè)視覺的功能部分。黃斑變性恰恰就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性性疾病，主要指的是出血、滲出、水腫、斑痕等。黃斑變性將給患者造成生理和心理的雙重壓力 搜狐健康：如果發(fā)生黃斑變性以后這個(gè)人會產(chǎn)生哪些癥狀？危害是什么？ 陳有信：老年黃斑變性或者叫年齡相關(guān)性黃斑變性是西方致盲的主要原因，所以這個(gè)疾病是可以致盲的，最早的癥狀，很多患者是視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其像有些老年人喜歡看書，想看到那個(gè)字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)了黑影，這個(gè)黑影跟出血、水腫面積有關(guān)系，如果面積很小，黑影的范圍就小，如果出血的范圍很大，或者水腫，斑痕范圍很大，最終就失明，所以危害是非常大的。 搜狐健康：失明以后可能對生活質(zhì)量會造成很大影響。 陳有信：在國外這方面的研究非常多，我們國內(nèi)相對滯后一些，其實(shí)主要是因?yàn)槲覀儑医?jīng)濟(jì)還沒有那么發(fā)達(dá)，現(xiàn)在更多的是關(guān)注白內(nèi)障，而對老年黃斑變性關(guān)注的不是太多，其實(shí)這種疾病對生活質(zhì)量的影響是非常大的。 第一個(gè)，喪失生活自理能力，現(xiàn)在很多老年人學(xué)開車，但是60多歲得黃斑變性，不能開車了，如果子女不能幫助他，就更加困難，甚至上街都困難。在家里做菜，連調(diào)味品瓶上的標(biāo)簽都看不清，藥盒上的字也看不清楚，早上起來倒牛奶也可能倒在桌子上，因?yàn)橄肟吹降牡胤秸每床坏健＿@方面我們曾經(jīng)見到過。老年人本來就骨質(zhì)疏松，容易摔跤骨折，因?yàn)榭床磺澹透菀姿雍凸钦邸? 另外在心理上，像我們碰到一些高級知識分子，一輩子都看書，現(xiàn)在突然不能看了，心理上的失落感很強(qiáng)。有報(bào)道稱，黃斑變性的老年人比沒有黃斑變性的老年人抑郁癥的患病率大大增加。 所以我們很多年輕人不能體會到老年人患病后的那種痛苦，總覺得能吃能喝就行。這方面我要呼吁，做兒孫的或者子女的，要了解父母親或者爺爺奶奶的視力健康，如果患了黃斑變性應(yīng)該給他們更多的幫助，甚至心理上的幫助。年齡相關(guān)性黃斑變性亟待引起重視 搜狐健康：通過陳教授的介紹，大家可以了解到年齡相關(guān)性黃斑變性帶來的危害還是非常大的，您能不能談一下這種病在我們國家現(xiàn)在的發(fā)病情況是怎么樣的？是不是年齡越大越容易得？ 陳有信：在我們國家，就像糖尿病在上世紀(jì)六七十年代很少得，可是現(xiàn)在非常多，為什么？與生活方式有一定的關(guān)系，現(xiàn)在研究，跟飲食結(jié)構(gòu)，吃蔬菜水果少有關(guān)，再加上不鍛煉，肥胖等，發(fā)病率就高了。 年齡相關(guān)性黃斑變性并不是西方特有的疾病，中國人也會得，我們有個(gè)研究非常著名，是在廣東做的，90年代初年齡相關(guān)性黃斑變性大概3%-4%，到了1998年就到了8%-9%，相當(dāng)于翻倍，所以這個(gè)問題必須引起大家重視，同樣的人群當(dāng)中隨著生活水平的提高發(fā)病率增加了，而且中國的人口眾多，很小的比例，乘上中國13億人口，就是一個(gè)天文數(shù)字，所以年齡相關(guān)性黃斑變性的危害和對社會的影響是決不能忽視的。 搜狐健康：并且隨著我們國家社會老年化的加重，發(fā)病率也會增加。 陳有信：當(dāng)然，我們的生活水平提高了，醫(yī)療水平提高了，救治能力提高了，現(xiàn)在人口的平均壽命延長了，我們國家已經(jīng)步入了一個(gè)老齡化社會，老年人占總?cè)丝诒壤蟠笤黾?。再加上黃斑變性的發(fā)病率又是在提高的，我相信老年黃斑變性患者的數(shù)字是逐年增加的。 搜狐健康：發(fā)病率以及增長率如此高，大家的認(rèn)知還是比較低的。 陳有信：我寫了一篇文章發(fā)表在《中華眼科雜志》，文章題目叫“年齡相關(guān)性黃斑變性的社會認(rèn)知度亟待提高”，為什么要提這個(gè)？就像剛才談到的，年齡相關(guān)性黃斑變性社會危害性很大，在西方國家是首要致盲原因，在歐洲、澳大利亞、美國，它占醫(yī)療的支出比重是相當(dāng)大的，驚人的數(shù)字，所以必須引起高度重視。 我們國家的人口數(shù)目多，黃斑變性又在每年逐步增加，所以必須高度重視，現(xiàn)在白內(nèi)障可以治，可是年齡相關(guān)性黃斑變性難以解決，尤其到了中晚期，所以社會認(rèn)知度必須提高。我們有一次隨機(jī)在門診調(diào)查了50個(gè)人，甚至連眼科的護(hù)士都說不清什么叫黃斑變性，它的危險(xiǎn)因素有哪些，可想而知我們社會上普通百姓對于年齡相關(guān)性黃斑變性的認(rèn)知度是很低的，你問他什么是白內(nèi)障，知道，什么是青光眼，知道一些，什么是黃斑變性知道嗎？不知道，所以我們呼吁要亟待提高，要加強(qiáng)宣傳力度。 搜狐健康：有沒有年輕人也患病的，是不是相對比較少？ 陳有信：我們以前叫老年黃斑變性，后來發(fā)現(xiàn)50歲也有，或者45歲也會患病，但是他們不是老年人，所以現(xiàn)在才稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，并且發(fā)現(xiàn)他的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，就像高血壓和心梗，過去六七十歲的人得，現(xiàn)在四十多歲就心梗，和生活方式有一定的關(guān)系。 但是如果說十幾歲、二十歲出現(xiàn)黃斑區(qū)出血，我們一般不稱作年齡相關(guān)性黃斑變性，國外叫特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管形成，我們中國叫中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱“中滲”)，它們的發(fā)病機(jī)制和年齡相關(guān)性黃斑變性不一樣，年齡相關(guān)性黃斑變性跟衰老有一定的關(guān)系。 搜狐健康：但是引起的危害是一樣的。 陳有信：影響視力，甚至致盲，這個(gè)是一樣的，而且從治療角度來說有也有很多的相同之處吸煙、高血脂是年齡相關(guān)性黃斑變性的肯定誘因 搜狐健康：現(xiàn)在造成發(fā)病增長的原因有哪些？哪些人可能有這些疾??？ 陳有信：剛剛你問年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的原因，原因分兩塊。 一方面，從05年開始，國外在研究基因和年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系，大概發(fā)現(xiàn)有兩三個(gè)基因目前比較肯定跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果您得了黃斑變性，您的家人的患病幾率就增高了，尤其上了40歲以上，應(yīng)該一兩年查眼底，這是有好處的。第二，年齡相關(guān)性黃斑變性跟種族有關(guān)系，白人確實(shí)比黃種人、黑色人種的發(fā)病率高一些。還有國外研究，女性比男性多。這些性別、種族、遺傳，是我們改變不了的，是不可避免的因素。 另一方面，也發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)重要的危險(xiǎn)因素是可以改變的。第一，吸煙，現(xiàn)在社會節(jié)奏比較快，大家有時(shí)候?yàn)榱司徑鈮毫Τ闊煟侨绻愠闊?，黃斑變性患病的機(jī)率至少大一倍。第二個(gè)肥胖、高血脂，這也是比較肯定的。這幾條可以通過改變生活方式來加以控制。還有，現(xiàn)在提倡均衡飲食，不是說整天吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養(yǎng)素都能夠攝入，尤其要多吃蔬菜和水果，因?yàn)槭卟?、水果含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這類東西有抗氧化的功能。現(xiàn)在有一個(gè)理論，年齡相關(guān)性黃斑變性，就是因?yàn)檫^度氧化造成慢性的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。 所以不吸煙，均衡飲食，多吃蔬菜水果，不要過于肥胖，沒有高血脂，當(dāng)然也要注意用眼保護(hù)，整天對著電腦熒光屏，或者對著比較強(qiáng)的光線，十幾個(gè)小時(shí)坐著不動(dòng)，一定是不好的，所以開電腦就像上一堂課，課間應(yīng)該休息一下。光動(dòng)力療法帶來了黃斑變性治療的春天 搜狐健康：我們前面談到了早期發(fā)現(xiàn)，以及鑒別的問題，接下來可能大家比較關(guān)心的就是現(xiàn)在年齡相關(guān)性黃斑變性能不能治好，現(xiàn)在有什么治療方法呢？ 陳有信：過去沒有好的治療方法，但探索的腳步一刻也沒停止，上世紀(jì)80年代探索出激光治療，黃斑變性原本會致盲，通過激光治療視力可以保持到0.1或者0.2或者0.05，總比失明好。那激光最大的危害是什么？激光是熱燒傷，眉毛胡子一把抓，把正常組織和滲出的血管全部燒了，但是當(dāng)時(shí)也只有這種辦法。 到了90年代出現(xiàn)了一種造影，叫吲哚青綠血管造影，這個(gè)血管造影就像一個(gè)“探雷器”，可以找到增生血管的根部，我們稱作滋養(yǎng)血管，如果滋養(yǎng)血管不在黃斑區(qū)的正中央，我們就會連根斬?cái)?，把滋養(yǎng)血管摧毀、消滅，沒有了滋生血管，新生血管就萎縮了。但是如果滋養(yǎng)血管最好在黃斑區(qū)的正中央，損害也是比較大的。 到了90年代末，出現(xiàn)了TTT，叫經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，相?dāng)于理療，黃斑區(qū)不能用熱激光來做，那就把溫度稍微提高，5到10度，激發(fā)一些熱休克蛋白的保護(hù)，這樣周圍的正常組織得到了保護(hù)，而新生血管慢慢被摧毀，這樣又更進(jìn)一步保護(hù)正常的組織，使得新生血管慢慢萎縮，消除滲出水腫，這又是一大進(jìn)步。 接著到了2000以后，我在07年寫了一篇文章，叫《脈絡(luò)膜新生血管治療的春天》，我為什么說春天到了，其中最大的一個(gè)標(biāo)志就是2004年4月美國FDA批準(zhǔn)了維速達(dá)爾光動(dòng)力療法，這是一個(gè)里程碑，這使得我們醫(yī)生有可能突破禁區(qū)，黃斑過去是一個(gè)禁區(qū)，過去看到黃斑病只有四個(gè)字“束手無策”，因?yàn)槲覀冇眉す庵委煟暳σ彩菗p失的一塌糊涂，就沒有意義了。 現(xiàn)在出現(xiàn)光動(dòng)力療法，可以選擇性的破壞異常新生血管。異常血管就好比假冒偽劣的“自來水管”，一定會破裂、會滲出、會漏血液，現(xiàn)在我們可以把這個(gè)假冒偽劣的“自來水管”封閉掉，而周圍的組織沒有損害。什么叫光動(dòng)力療法呢？就是一種把光敏劑通過靜脈血管打入人體，光敏劑進(jìn)入血管以后，循環(huán)到眼部，然后用特殊的激光照射，這種激光不產(chǎn)生任何熱量，叫冷激光，或者叫非熱能激光，當(dāng)這種激光和我們新生血管中的光敏劑分子接觸以后共同作用產(chǎn)生光化學(xué)作用，使得血管封閉，最后產(chǎn)生血管栓塞，這個(gè)方法雖然比較貴一些，但是總比沒有辦法好，讓我們有辦法能夠治療。我們經(jīng)常開玩笑，視力喪失了是無價(jià)的，但是錢不管多少，只要能治好這個(gè)病，總是一個(gè)方法，所以我們很幸福，現(xiàn)在2000年以后的患者，在不幸當(dāng)中又有了一份幸運(yùn)，就是因?yàn)橛辛斯鈩?dòng)力療法。光動(dòng)力療法的安全性以及注意事項(xiàng) 搜狐健康：光動(dòng)力療法對于患者的視力是沒有影響的？ 陳有信：光動(dòng)力療法在我們醫(yī)院已經(jīng)做了7年，最大的好處就是安全，估計(jì)現(xiàn)在在全球做了200萬次以上，足以證明它的安全性，除了能夠消滅異常血管，穩(wěn)定視力，我們做的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了大部分病人視力能夠保持穩(wěn)定之外，還有大約30%的病人視力會提高。這種方法安全，沒有毒副作用，是一種很好的方法。 搜狐健康：剛剛談到黃斑變性有一些新的血管出來，這是怎樣的？ 陳有信：異常血管是一個(gè)假冒偽劣的“自來水管”，為什么要長出新血管，是身體認(rèn)為黃斑區(qū)是缺血的，一旦缺血，局部就會發(fā)出一個(gè)信號，提示這個(gè)地方“干旱缺水”，趕快鋪“自來水管”過來，身體聽從了這個(gè)命令，馬上就長出了新生血管到“缺水”的地方，這個(gè)血管一旦過來一定會出血和滲漏，一定會對視力造成影響，是有百害而無一益的。 搜狐健康：是不是早期治療效果要好？ 陳有信：還是重復(fù)那句話，看病要趕早，所以首先要有黃斑變性的意識，老年人很容易得。第二，定期檢查。第三，發(fā)現(xiàn)了疾病早去治療。 我剛才說了治療的發(fā)展歷程，全國各地大中城市都有光動(dòng)力療法治療黃斑變性，包括高度近視引起的，中滲引起的，各種原因引起的類似于黃斑變性一樣的疾病，都可以通過這個(gè)療法來進(jìn)行治療，確實(shí)實(shí)踐證明能夠穩(wěn)定減少水腫，保護(hù)我們的視力。 搜狐健康：治療以后患者需要注意一些什么？ 陳有信：光動(dòng)力療法是這樣的，整個(gè)治療過程20分鐘不到，治療當(dāng)天應(yīng)該要準(zhǔn)備好墨鏡、長袖衣褲，最好戴帽子、手套，因?yàn)楣饷魟┮姽庖纸?，尤其夏天太陽大的時(shí)候，防止太陽光跟光敏劑發(fā)生共同作用，使得皮膚灼傷。一般太陽快下山的時(shí)候做治療比較好，做完以后要避免強(qiáng)光照射48小時(shí)。 搜狐健康：燈光沒有問題嗎？ 陳有信：一般家里的燈光，白熾燈或者日光燈都還是可以的，但是我建議盡量暗一點(diǎn)，臺燈比較好，反正就是兩天，過了48小時(shí)就恢復(fù)了。選擇治療方法前一定要弄清楚病情 搜狐健康：談到疾病的治療上還是有一些突破和進(jìn)展的，也取得了比較好的療效，對于現(xiàn)在黃斑變性治療上有沒有存在哪些問題呢？比如現(xiàn)在我們疾病都在強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療。 陳有信：剛才說的比較簡單，雖然現(xiàn)在我們有新的治療方法，但是這中間有一定的差別，不同的大夫可能得到不同的結(jié)果，為什么？最重要的是適應(yīng)癥的掌握，黃斑變性比較專業(yè)和復(fù)雜，大家要想了解的話，我個(gè)人網(wǎng)站上有一些文章，大家可以去看。 首先要診斷清楚，弄清楚你的疾病是老年黃斑變性，還是視網(wǎng)膜病變，還是視網(wǎng)膜血管增生，這個(gè)治療之前必須要確定，另外要弄清楚是晚期還是早期，同時(shí)黃斑變性也有干性和濕性之分。所謂的干性黃斑變性，就是眼底還沒有新生血管，也沒有出血、水腫以及斑痕形成，只是黃斑區(qū)出現(xiàn)了一些黃色點(diǎn)狀沉著物。但干性黃斑變性可以發(fā)展成濕性的。所謂濕性就是黃斑區(qū)已經(jīng)有出血、滲出、水腫或瘢痕形成了，而且濕性中也有分早期剛剛出血的，和已經(jīng)完全斑痕的，又不一樣了，所以治療前一定要搞清楚診斷。 搜狐健康：所以說我們在選擇就診醫(yī)院、就診醫(yī)生的時(shí)候需要多注意一些。 陳有信：在任何一種治療方法之前，確實(shí)要弄清楚病情，另外，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因?yàn)橹委煵划?dāng)有可能會加重?fù)p傷?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)，比如在搜狐上一搜就什么都搜到了，什么叫年齡相關(guān)性黃斑變性，我想網(wǎng)絡(luò)上也是有的。另外哪里可以治療、怎么治療，都要先弄清楚。所以在治療之前做點(diǎn)功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。 搜狐健康：大家可以去陳教授的個(gè)人網(wǎng)站上去看一看。下面我們看一些網(wǎng)友的問題吧。陳有信教授對于現(xiàn)場網(wǎng)友問題的回答 網(wǎng)友：母親兩年前有黃斑變性，當(dāng)時(shí)做了一次光動(dòng)力治療，效果不錯(cuò)，病情沒有發(fā)展，覺得挺好，就沒有進(jìn)行第二次治療，但是去年開始視力又開始下降了，是以后一下降就做，還是怎么樣？ 陳有信：這是一個(gè)非常大的問題，是一個(gè)哲學(xué)命題，因?yàn)槿说乃ダ犀F(xiàn)在是沒法控制的，年齡相關(guān)性黃斑變性其實(shí)是衰老過程中的一個(gè)疾病，和衰老相關(guān)，所以確實(shí)沒有一個(gè)辦法可以徹底根治，我們現(xiàn)在治療的辦法還是治表不治本的，所以就有可能存在著一次治療、二次治療、三次治療，在國外第一年平均做三次，第二年做兩次，第三年做一次，但是國外最大的好處是治療可以納入醫(yī)療保險(xiǎn)。所以不要期望治療一次就萬事大吉，這是不正確的，一定要經(jīng)常復(fù)查，因?yàn)榭赡艿谝淮巍皵橙恕睕]有打死，第二，即使打死了新的“敵人”又出來了，所以必須定期復(fù)查，看再需要怎么治療。 網(wǎng)友：我母親幾年前感覺眼前有黑影晃動(dòng)，經(jīng)檢查是白內(nèi)障，但是因?yàn)辄S斑變性，是不是就不能手術(shù)？ 陳有信：如果是黃斑變性到了晚期，確實(shí)沒有什么辦法，但是白內(nèi)障還是應(yīng)該治療的，為什么？因?yàn)辄S斑變性主要是中心視力的喪失，做了白內(nèi)障治療以后可能周邊的視力稍微好一些，所以我的病人如果該做白內(nèi)障的時(shí)候我還給他做，視力稍微提高一點(diǎn)也是好的。 網(wǎng)友：我母親得黃斑變性三年了，最初是左眼，今年右眼黃斑變性也嚴(yán)重，視力急劇下降，每年春季都按照北京一所醫(yī)院開的中藥服用，基本沒有效果，請問能進(jìn)行光動(dòng)力手術(shù)嗎？ 陳有信：首先第一點(diǎn)，要確診，有些基層醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備限制、經(jīng)驗(yàn)不多，可能出現(xiàn)誤診。所以建議去大醫(yī)院要確診是不是黃斑變性，弄清楚是干性的，還是濕性的；第二，黃斑變性確實(shí)有雙眼的傾向，雙眼可以一前一后，右眼得了左眼也完全有可能得，僅僅服用中藥有可能不夠，尤其一些經(jīng)驗(yàn)不太豐富的中醫(yī)，還是應(yīng)該采取一些其他的方法。 網(wǎng)友：我是高度近視，雙眼500左右，最近感覺視力有些下降，有時(shí)候感覺有黑影，不知道有沒有嚴(yán)重的問題，這種是不是需要去醫(yī)院檢查？ 陳有信：高度近視眼的人，我們一般認(rèn)為是600度以上稱之為高度近視，500度還不叫高度近視，但是500度也是蠻高的，即使四五百度的人有時(shí)候也可以得病理性近視。所以眼睛前面如果有黑影飄動(dòng)，有可能是玻璃體渾濁，我還是建議定期去醫(yī)院查查眼底，查查周邊視網(wǎng)膜，有沒有變性區(qū)，甚至有的患者有裂口，所以高度近視的患者，建議定期查查眼底。 陳有信教授對網(wǎng)友們的建議以及出診時(shí)間 主持人：時(shí)間差不多了，最后請陳有信教授對我們的網(wǎng)友提一些建議，另外介紹一下自己的出診時(shí)間。 陳有信：無論是患者自己，還是患者的親友，或者感興趣的正常人，都要提高對老年黃斑變性的認(rèn)識，這個(gè)疾病是越來越常見的，所以國家必須引起高度重視，尤其家里有父母年齡比較大的，或者是爺爺奶奶年齡比較大的，要讓他們經(jīng)常去查查眼底，希望早期發(fā)現(xiàn)，尤其60歲以上，發(fā)病率可能會高，所以必須提高認(rèn)識。 第二點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)自己有視物變形或者眼前有黑影，經(jīng)常左右眼交替閉起來看一看，發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候盡快到比較大的、有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，有的時(shí)候不光是眼底鏡檢查，還要有儀器設(shè)備的檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。 如果發(fā)現(xiàn)是干性的老年黃斑變性，我們的建議是多吃蔬菜、水果，出門太陽大要戴墨鏡，戒煙，少吃油膩食物，保持合適的體重，還要補(bǔ)充葉黃素，這是美國進(jìn)行大規(guī)模的試驗(yàn)證明的，如果你補(bǔ)充葉黃素、微量元素、維生素，可以使相當(dāng)一部分的人不向晚期發(fā)展。對于濕性的老年黃斑變性，要到正規(guī)醫(yī)院采取一些現(xiàn)代科技方法進(jìn)行正規(guī)的檢查和治療，比如光動(dòng)力療法。除此之外，可以結(jié)合一些抗血管生成藥物，往玻璃體腔里注藥，現(xiàn)在比較推崇聯(lián)合療法，所以要多管齊下，往往一種治療方法是不夠的，各種方法都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充，這樣達(dá)到最佳的效果。 這里我想強(qiáng)調(diào)，很多老年人自己行動(dòng)不便，只有做兒女的來盡孝心，他們信息也不靈通，也不知道這個(gè)病能不能治。今天我告訴大家，這個(gè)病能治，所以一定要告訴你的家人，有的人覺得老年黃斑變性不可以治，反正已經(jīng)年齡大了，不要看書了，這是極端錯(cuò)誤的，老年人也要生活質(zhì)量，看不見是很痛苦的，生活質(zhì)量大大降低。黃斑變性一定能夠治療，只要各種方法配合得當(dāng)，是可以保持您視力的穩(wěn)定的，這一點(diǎn)是有信心的。 我本人在北京協(xié)和醫(yī)院眼科工作，每個(gè)星期一、二、三上午在北京協(xié)和醫(yī)院出門診，大家可以在這個(gè)時(shí)間來找我。另外大家可以通過我的個(gè)人網(wǎng)頁聯(lián)系我，www.chenyouxin.haodf.com和chenyouxin010.blog.sohu.com，可以留言提一些問題，只要我有空，基本上每天晚上，甚至有時(shí)候出國都可以解答。 搜狐健康：今天的訪談就到此結(jié)束，非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注，以及陳有信教授的光臨指導(dǎo)，如果大家有什么具體的問題，一方面可以登錄陳有信教授個(gè)人的網(wǎng)站進(jìn)行提問，搜狐也有陳教授的博客，另外，也可以去北京協(xié)和醫(yī)院找陳教授。謝謝！

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)又稱老年性黃斑變性，是一種發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，并導(dǎo)致中心視力下降的致盲性眼底退行性病變，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀，駕駛，看時(shí)間和識別面部特征等。AMD是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。AMD有時(shí)發(fā)展得很慢而使您察覺不到視力的改變，但有時(shí)卻進(jìn)展迅速，導(dǎo)致中心視力急劇下降。AMD不會引起疼痛，但是它會剝奪您識別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視，但兩眼先后發(fā)病者極為常見。一眼具有AMD的患者，5年內(nèi)另外一只眼有40%的幾率也發(fā)展成為AMD。（一）、AMD的類型：干性和濕性干性AMD：干性占所有AMD的80%-85%，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。干性AMD通常進(jìn)展緩慢，但是可能發(fā)展為更為嚴(yán)重的類型，即濕性AMD。濕性AMD：濕性占AMD患者的15-20%，多引起嚴(yán)重的視力障礙。其視力損壞的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長，稱為脈絡(luò)膜新生血管(CNV)，可引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而引起視力喪失。與干性相比，濕性AMD進(jìn)展得更為迅速，而且會導(dǎo)致更嚴(yán)重的中心視力喪失。但是如果及時(shí)診治，能夠減少或延緩濕性AMD引起的視力喪失。（二）AMD的治療光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用低能量激光照射激發(fā)光敏劑，使之在異常的新生血管中發(fā)生反應(yīng)，從而破壞異常的新生血管。因?yàn)楣饷魟┰谡５囊暰W(wǎng)膜組織中的濃度遠(yuǎn)小于異常新生血管的濃度，所以低能量激光照射對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。因此PDT被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。2005年4月，我院眼科在東北三省最先開展了光動(dòng)力療法（PDT）治療年齡相關(guān)性黃斑變性等脈絡(luò)膜新生血管性疾病，并成立了東北地區(qū)黃斑疾病激光治療中心及東北三省光動(dòng)力療法（PDT）治療中心。目前我院眼科已先后為百余位濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者進(jìn)行光動(dòng)力療法治療，治療例數(shù)位居?xùn)|北榜首，高于遼寧省其它各家醫(yī)院之總和。經(jīng)隨訪調(diào)查絕大多數(shù)患者術(shù)后視力穩(wěn)定，病情得以控制，并且其中30%的患者視力還有不同程度的提高。因此，目前來我院進(jìn)行光動(dòng)力療法治療的患者絡(luò)繹不絕。（三）、AMD的預(yù)防一、哪些人容易受到老年性黃斑變性的侵襲? 1．年齡在40歲以上的人，年齡越大，患病危險(xiǎn)性越高。 2．家族中有患此病的人。 3．患有高血壓和高血脂的人。 4．飲食不均衡的人。高脂飲食與此病正相關(guān)，而高抗氧化劑食品與此病負(fù)相關(guān)。 5．肥胖人群。超重者黃斑胡蘿卜素含量會降低。 6．長期從事戶外工作的人。 7．吸煙者患此病危險(xiǎn)性比不吸煙者高2倍。 8．亞健康人群。 二、如何預(yù)防老年性黃斑變性的發(fā)生? 1．均衡飲食，多吃水果和蔬菜，尤其是菠菜和芥藍(lán)等綠色蔬菜。 2．多喝水。每天8杯水，促進(jìn)廢物的排出。 3．避免強(qiáng)光直接照射，可配戴防紫外線的太陽鏡。 4．經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 5．不吸煙。 6．定期進(jìn)行眼科檢查。 7．定期補(bǔ)充針對眼睛的抗氧化營養(yǎng)素。 三、出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 1．視物變形。 2．閱讀時(shí)字體缺失。 3．昏暗處視物困難。 4．疾病晚期，中心視野發(fā)生變化，出現(xiàn)彌漫性的暗點(diǎn)。 四、預(yù)防老年性黃斑變性應(yīng)從年輕開始。 從40歲開始，黃斑的防御系統(tǒng)就會慢慢變得脆弱。從50歲開始，老年性黃斑變性的危險(xiǎn)性就逐漸上升。在75～84歲的人群中，有l(wèi)／3的人已經(jīng)患有老年性黃斑變性。如果你已經(jīng)是50歲以上，建議你定期檢查眼睛有無黃斑變性。如果你有家人曾經(jīng)患過此病，那就應(yīng)該更早去看醫(yī)生，最晚也要在40多歲時(shí)進(jìn)行。如果還有其他的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)該更早一點(diǎn)看醫(yī)生。 五、如何建立老年性黃斑變性的預(yù)防系統(tǒng)? 黃斑抗氧化防御系統(tǒng)可通過飲食來維持，它通過以下物質(zhì)起作用。 1．葉黃素和玉米黃質(zhì)。這兩種類胡蘿卜素是視網(wǎng)膜內(nèi)層僅有的黃斑色素。 2．抗氧化物維生素C和維生素E。 3．礦物質(zhì)鋅和硒。 4．抗氧化酶。本文系柏全豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著人們生活質(zhì)量的提高和預(yù)期壽命的延長，年齡相關(guān)的各種疾病在疾病譜中日益顯現(xiàn)出其重要性。這一類疾病通常呈現(xiàn)出起病慢、病程長的特點(diǎn)，早期病變可能不造成嚴(yán)重的功能障礙，但是隨著病程發(fā)展，相關(guān)功能明顯受限。老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age related macular degeneration, AMD）正是這樣一種年齡相關(guān)的眼底疾病，它發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年人視力和生活質(zhì)量。根據(jù)國際上三項(xiàng)著名的流行病學(xué)調(diào)查匯總結(jié)果，該疾病在55歲以上白種人群中的患病率為1.63%，隨年齡增長而患病率明顯升高，65歲以上老人患病率達(dá)到16％，75歲以上患病率為27.9%,是老年人中低視力和致盲的最主要原因。我國隨著人口老齡化，老年性黃斑變性的患病率也逐年上升，1998年的一項(xiàng)地區(qū)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上老人AMD患病率為12%，根據(jù)我們近5年來在上海進(jìn)行的10萬人大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，45歲以上人群中老年性黃斑變性的發(fā)病率為16%，其中濕性AMD發(fā)病率占15％。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表報(bào)告，指出全世界至少有800萬人由于晚期老年性黃斑變性而遭受視力嚴(yán)重?fù)p傷帶來的痛苦。與老年性黃斑變性的嚴(yán)重致盲性相對應(yīng)的，是缺乏有效治療方法。黃斑是眼底視網(wǎng)膜中央的一個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)，是視覺最敏銳的部位，所以黃斑一旦出現(xiàn)問題，視力就會受到影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而老年性黃斑變性正是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜細(xì)胞的衰老性改變。早期由于年齡的老化、光線的損傷或遺傳等因素造成視網(wǎng)膜的一種重要細(xì)胞－視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬消化能力下降，導(dǎo)致在眼底逐漸出現(xiàn)點(diǎn)狀、泡狀等多種形態(tài)的黃白色點(diǎn)狀改變，叫玻璃膜疣。隨著病程的進(jìn)展，黃斑細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退，變性加重，逐漸影響視力。嚴(yán)重的變性，會造成患者閱讀等日常生活能力的嚴(yán)重下降，明顯影響生活質(zhì)量。老年性黃斑變性根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩型。萎縮型(又稱干性或非滲出性)主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等引起的黃斑區(qū)萎縮變性。滲出型(又稱濕性或盤狀)主要為脈絡(luò)膜新生血管形成，侵入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致黃斑區(qū)視漿液性或出血性的盤狀脫離，最終形成機(jī)化瘢痕，導(dǎo)致中心視力的嚴(yán)重喪失。老年性黃斑變性發(fā)生的確切原因不清，但是主要的危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、女性、種族、遺傳家族史、長期暴露于陽光、部分營養(yǎng)的缺乏等等。其中吸煙者發(fā)生老年性黃斑變性的危險(xiǎn)度是非吸煙者的6.6倍，而人種也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，白種人較黑種人和黃種人更容易患病。對于干性老年性黃斑變性，目前尚無確定有效的治療方法，主要以定期隨訪為主。一些研究表明營養(yǎng)干預(yù)有一定的預(yù)防作用，其中包括補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等黃斑色素，補(bǔ)充DHA和—3，補(bǔ)充抗氧化維生素和微量元素等。對于較為嚴(yán)重的濕性老年性黃斑變性，其病因主要是因?yàn)槊}絡(luò)膜新生血管的形成，所以治療針對脈絡(luò)膜新生血管。傳統(tǒng)的治療方法主要以激光光凝為主，但是由于激光損傷大，術(shù)后視力遭受不可逆的喪失，目前已經(jīng)被損傷更小，副作用低的高選擇性封閉新生血管的光動(dòng)力療法所替代，光動(dòng)力療法可以有效地封閉新生血管，阻止病變的進(jìn)一步惡化，維持患者殘留的視力。2006年由于科學(xué)研究的突破，濕性老年性黃斑變性的治療又有了新的突破，國外開始采用抗新生血管藥物治療濕性老年性黃斑變性，由于療效突出，被科學(xué)雜志（science）評為2006年世界十大科學(xué)突破的第六，被譽(yù)為眼科老年性黃斑變性治療的重大突破，也是眼科研究和治療史第一次被列為世界科學(xué)突破。目前玻璃體內(nèi)注射抗新生血管藥物，或聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)治療已經(jīng)完全取代傳統(tǒng)的激光治療方法。目前在干性老年性黃斑變性中最新的研究的更關(guān)注于營養(yǎng)素的干預(yù)和預(yù)防，而在濕性老年性黃斑變性中，更有效、使用更簡便、副作用更低、風(fēng)險(xiǎn)更低的抗新生血管的滴眼液和口服藥物也在不斷涌現(xiàn)，相信在不久的將來，隨著科學(xué)研究的突破，有望在未來黃斑變性的治療有著更大的進(jìn)展，造福于千千萬萬老年患者，使老年性黃斑變性不再成為老年人視力下降的第一殺手，使他們的世界變得更清晰、更明亮。

年齡相關(guān)性黃斑變性（NEI有關(guān)老年黃斑變性的患者手冊，供患者參考）此手冊適用于年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)者及他們的家人和朋友。它提供了有關(guān)AMD的信息，回答了有關(guān)它病因和癥狀的問題。描述了該病的診斷和治療方式。國家眼科研究所（NEI）指導(dǎo)和支持此項(xiàng)保存視力的治療研究在降低視力損害和盲中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。NEI是國立衛(wèi)生研究院（NIH）的一部分，它是美國健康和人類服務(wù)部的一個(gè)專職部門。什么是年齡相關(guān)性黃斑變性（或稱為老年黃斑變性,AMD）？ＡＭＤ是一種能夠?qū)е轮行囊暳适У募膊?，而中心視力是您做一些“直視活?dòng)”所必須的，如閱讀，縫紉和駕車之類活動(dòng)。ＡＭＤ累及黃斑，而黃斑則是您眼球中能使你看清細(xì)節(jié)的那部分結(jié)構(gòu)。ＡＭＤ不會引起疼痛。ＡＭＤ進(jìn)展可以很慢，以至于人們很少注意到自己視力的改變。但也有一些病人，ＡＭＤ進(jìn)展得比較快，可致雙眼視力喪失。ＡＭＤ是60歲及以上美國人視力喪失的首要原因。黃斑在哪里？黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是眼后部的感光組織。視網(wǎng)膜能立即將光或圖像轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，然后將這些沖動(dòng)或神經(jīng)信號傳遞到大腦,形成視覺。AMD有哪些不同分型？AMD有兩種類型：干性和濕性。什么是濕性AMD？當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長，即稱之為濕性AMD。這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞。隨著濕性AMD的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。濕性AMD是一種晚期的AMD，比干性AMD嚴(yán)重。濕性AMD的早期癥狀是視物扭曲。如果您的視力有這種或其它情況的改變，應(yīng)立即到眼科就診，您需要進(jìn)行徹底詳細(xì)的眼科檢查。什么是干性AMD?當(dāng)受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞慢慢被破壞,中心視力逐漸地模糊時(shí)，干性AMD便發(fā)生了。隨著干性AMD的惡化,您視野的中心會出現(xiàn)一個(gè)模糊的暗點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移黃斑功能逐漸下降,受累眼中心視力也會逐漸喪失。干性AMD最常見的癥狀是輕微視物模糊，您可能有 面部辨認(rèn)困難,閱讀或做其它事情需要更多的光線。干性AMD通常累及雙眼,但也有一眼視力下降而另一眼似乎沒受累。玻璃膜疣是干性AMD早期最常見的體征之一。玻璃膜疣是位于視網(wǎng)膜下的黃色沉積物，通常見于60歲以上的人。可以通過全面的散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣。干性AMD可分三期,可發(fā)生于單眼或雙眼:1.早期AMD：早期AMD患者可見數(shù)個(gè)小的或幾個(gè)中等大小的玻璃膜疣。此期無癥狀和視力喪失.2.中期AMD：中期AMD患者可見許多中等大小或一個(gè)或多個(gè)的大玻璃膜疣.一些人可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點(diǎn)，導(dǎo)致閱讀或做事務(wù)需要更多的光線.3.晚期干性AMD：晚期干性AMD患者除了玻璃膜疣,還有視網(wǎng)膜中心區(qū)感光細(xì)胞和支持組織的破壞，這種破壞導(dǎo)致模糊暗點(diǎn)變得更大更暗,使您喪失更多的中心視力，您可能有閱讀和辨認(rèn)面部的困難。如果干性AMD僅影響到您的一只眼睛的視力,您可能注意不到明顯的變化，因另一眼視物較好,您仍可駕駛、閱讀及認(rèn)清細(xì)節(jié)；只有AMD累及雙眼時(shí)您才會注意到視力的變化。如果您有視物模糊,您應(yīng)去眼科進(jìn)行全面的散瞳眼底檢查。在晚期干性AMD，玻璃膜疣能引起視力喪失嗎?單獨(dú)玻璃膜疣通常不引起視力喪失。其實(shí)科學(xué)家們至今尚不清楚玻璃膜疣和AMD之間的聯(lián)系，但已經(jīng)明確，玻璃膜疣在大小和數(shù)量上的增加能增加晚期干性AMD或者濕性AMD的危險(xiǎn)性，進(jìn)而引起嚴(yán)重的視力喪失。干性AMD有早期和中期之分，濕性也有類似分期嗎?沒有。濕性AMD就是晚期AMD。晚期AMD可以是干性的或者濕性的嗎 ?是的。濕性或晚期干性 AMD都是晚期AMD。任何一種類型都可導(dǎo)致視力喪失。大多數(shù)情況下,只有晚期AMD能引起視力喪失。一只眼是晚期AMD患者,另一眼發(fā)展成晚期AMD的危險(xiǎn)性特別高。干性AMD和濕性AMD哪個(gè)更常見?干性AMD更常見。所有中期和晚期AMD中干性AMD超過85%.然而,在晚期AMD,其中約三分之二是濕性AMD，而幾乎所有視力喪失來自于晚期AMD,所以濕性AMD比干性AMD導(dǎo)致更多的視力喪失。干性AMD能發(fā)展成濕性AMD嗎？是的。所有患者患濕性AMD之前都先有干性AMD。干性AMD可以發(fā)展而引起視力喪失且不轉(zhuǎn)變成濕性AMD。當(dāng)然,干性AMD也能突然變?yōu)闈裥訟MD，甚至在早期AMD時(shí)。目前尚無法知道干性AMD是否或何時(shí)轉(zhuǎn)變成濕性AMD。哪些人患AMD的危險(xiǎn)比較大呢？AMD可發(fā)生于中年，其危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加。其他的危險(xiǎn)因素包括：吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生AMD的危險(xiǎn)增加數(shù)倍.肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD進(jìn)展到晚期AMD二者相關(guān)。種族：與非洲裔美國人相比白人更易因患AMD而喪失視力。家族史：有AMD家族史的人群有更高的患該病危險(xiǎn)性。性別：女性呈現(xiàn)出比男性高的危險(xiǎn)性。如何發(fā)現(xiàn)AMD？全面的眼科檢查,可發(fā)現(xiàn)AMD，這些檢查包括；視力檢查：視力表檢查測量您不同距離的視力如何。散瞳檢查：滴散瞳眼藥散大瞳孔，眼科醫(yī)生使用一種特殊的放大鏡來觀察您的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)以尋找AMD和其它眼病的體征。檢查后，數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)您會因瞳孔散大而視近物模糊,這是正?，F(xiàn)象。眼壓測量：用一種儀器來測量眼內(nèi)壓。眼科醫(yī)生也可能做些其它檢查來更多地了解您眼的結(jié)構(gòu)和健康情況。如Amsler 方格表檢查。方格表看起來像一個(gè)棋盤。遮一個(gè)眼另眼盯住方格表中心的黑點(diǎn)。當(dāng)盯住黑點(diǎn)時(shí)，您可注意到表格中的直線呈現(xiàn)波紋狀。您可注意到一些線消失了。這些都可以是AMD的體征。如果您的眼科醫(yī)生認(rèn)為您得了需要治療的濕性AMD，他們一般會建議您做眼底熒光血管造影。檢查時(shí)，一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)。當(dāng)染料到達(dá)您視網(wǎng)膜血管時(shí)開始拍照。借此檢查，眼科醫(yī)生可以確定任何的血管滲漏并提出治療建議。他們也通常會建議您做OCT檢查，以了解是否有水腫以及脈絡(luò)膜新生血管的情況，指導(dǎo)治療。干性AMD如何治療？一旦干性AMD進(jìn)展到晚期，沒有任何治療可防止視力喪失。但是，能延緩和可能阻止中期AMD向晚期AMD發(fā)展，從而阻止晚期AMD引起的視力喪失。美國國立眼科研究所年齡相關(guān)眼病研究發(fā)現(xiàn)服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期AMD及相關(guān)視力喪失的危險(xiǎn)性。延緩AMD從中期到晚期的進(jìn)程，挽救很多人的視力。AREDS配方藥的劑量是多少？該研究用的抗氧化劑和鋅的具體日劑量是：維生素C500毫克，維生素E400國際單位，β胡蘿卜素15毫克（經(jīng)常被標(biāo)明相當(dāng)于維生素A25000國際單位），氧化鋅含鋅80毫克，氧化銅含銅2毫克。AREDS含鋅的配方藥添加銅來預(yù)防與攝入高量鋅相關(guān)的低銅血癥的發(fā)生。誰應(yīng)該服用AREDS配方保健藥品呢？有發(fā)展成晚期AMD高危險(xiǎn)的人應(yīng)考慮服用此藥。如果您有以下兩者之一那麼就有發(fā)展成晚期AMD的高危險(xiǎn)：1．單眼或雙眼中期AMD?；?．單眼晚期AMD（干或濕性）而另眼無。如果您有AMD，眼科醫(yī)生會告訴您它的分期和發(fā)展成晚期AMD的危險(xiǎn)性。但AREDS配方保健藥品并不能治愈AMD。它不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力，但是它能延緩?fù)砥贏MD的發(fā)展，進(jìn)而防止有發(fā)展成晚期AMD危險(xiǎn)的人保持視力。服用AREDS配方保健藥品，是否能夠防止早期AMD患者病變進(jìn)展到中期？研究沒有發(fā)現(xiàn)此保健藥品能給早期AMD者帶來益處。若您有早期AMD，每年一次全面眼科檢查有助于確定疾病是否進(jìn)展。若早期AMD進(jìn)展到了中期，您可和您的醫(yī)生商量是否服用此藥。單獨(dú)飲食能提供跟AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。高含量的維他命和礦物質(zhì)很難僅從飲食中獲得。但是，先前的研究已經(jīng)表明食用富含綠葉蔬菜的人患AMD的危險(xiǎn)較低。單獨(dú)每日服用多種維生素劑能提供和AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。AREDS配方藥中含抗氧化劑和鋅的量要比每日多種維生素劑中高得多。如果您已經(jīng)開始服用每日多種維生素劑而且您的醫(yī)生建議您服用高劑量的AREDS合成藥，在開始之前要和您的醫(yī)生一起重新考慮所補(bǔ)充的全部維生素。因?yàn)槎喾N維生素劑包括許多重要的而在AREDS合成藥中沒有的，您可能應(yīng)將二者一起服用。例如，有骨質(zhì)疏松癥的人要特別地考慮到服用維生素D，而它是AREDS合成藥中所沒有的。濕性AMD如何治療？濕性AMD可行激光療法，光動(dòng)力療法和眼部注射療法。但所有這些方法都不能治愈濕性AMD。因此，盡管在治療，病變和視力喪失仍有可能進(jìn)展。1．激光治療：這種方法是用一種激光來摧毀那些脆弱的、易滲漏的血管。用高能量的光束直接對準(zhǔn)新生血管，破壞它們來防止進(jìn)一步的視力喪失。但是，激光治療也能破壞周圍一些健康組織并摧毀視力。只有一小部分的濕性AMD患者適合激光治療，即如果滲漏血管遠(yuǎn)離黃斑中心凹，則適合激光治療。激光治療可在醫(yī)生的診室或眼科門診進(jìn)行。激光治療后新生血管復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)很高，因此，可能需要重復(fù)治療。一些病例盡管重復(fù)治療視力喪失仍可能進(jìn)展。2．光動(dòng)力療法：注射一種叫維替泊芬的藥到您的胳膊手臂靜脈血管中，它隨血流循環(huán)到全身各處,包括您眼內(nèi)的新生血管。這種藥很易“粘附”于新生血管的表面。然后,用一種特殊的光束照入您的眼睛的病變部位，約90秒。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能破壞新生血管，從而延緩視力下降。與普通激光治療不同，這種藥物不會破壞周圍健康組織。由于這種藥物能被光激活，因此，治療后五天內(nèi)您必須避免皮膚和眼睛暴露于直接太陽光和室內(nèi)明亮光線下。光動(dòng)力療法治療過程沒有痛苦，治療時(shí)間大約20分鐘，可在醫(yī)生診室里進(jìn)行。光動(dòng)力療法可延緩視力下降速率，但不能阻止視力喪失和恢復(fù)已經(jīng)因晚期AMD而喪失的視力。治療結(jié)果通常是暫時(shí)的，您可能有必要再次治療。3．注射療法：目前可通過注射新的藥物治療濕性AMD，即抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子療法。濕性AMD患者眼內(nèi)一種特殊的生長因子水平異常增高，促進(jìn)了異常新生血管生長。藥物治療可阻止這種生長因子的作用。但您可能需要多次注射，可能每月一次。每次注射前都要進(jìn)行表面麻醉。注射完之后，您要在醫(yī)生診室留觀片刻，觀察您的眼睛反應(yīng)。藥物治療有助于延緩AMD引起的視力喪失，某些情況下能提高視力。如果我已因AMD喪失一些視力，我該做些什么？若您已因AMD而喪失一些視覺，不要害怕用眼來閱讀、看電視，或者做一些其它的常規(guī)活動(dòng)。正常用眼不會引起進(jìn)一步的視力損害。若您已因AMD而喪失一些視力，咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于能充分利用您尚存視力的低視力服務(wù)和儀器，或要求推介一位低視力方面的專家，幫助您改善視力。許多社區(qū)組織和機(jī)構(gòu)為視力損害的人提供有關(guān)低視力咨詢、訓(xùn)練和其它特殊服務(wù)。附近的醫(yī)學(xué)或視光學(xué)院也可提供低視力服務(wù)。目前正在做什么研究？美國國家眼科研究所正在指導(dǎo)和支持許多項(xiàng)研究以更多地了解AMD。如科學(xué)家們:正在研究移植健康細(xì)胞到患病視網(wǎng)膜的可能性；正在評估有AMD家族史的家庭以了解基因和遺傳因素可能引起疾?。徽谟^察特定的抗炎治療濕性AMD。這些研究應(yīng)該能為AMD患者的檢查,治療,和預(yù)防視力喪失提供更好的方法。作為患者，我們自己能做些什麼來保護(hù)我的視力？對于干性AMD：如果您有干性AMD，您應(yīng)每年至少做一次全面散瞳眼科檢查。眼科醫(yī)生可監(jiān)視您的病情并檢查其它的眼病。如果您有單眼或雙眼中期AMD，或只單眼晚期AMD，您的醫(yī)生可能會建議您服用高含量的抗氧化劑和鋅的AREDS配方保健藥品。因?yàn)楦尚訟MD隨時(shí)都有可能發(fā)展為濕性的AMD，您最好能從眼科醫(yī)生那里獲得一張Amsler方格表，每天用此表來評估您的視力看是否有濕性AMD的體征。這個(gè)快速測試對仍有中心視力的人來說非常奏效。分別檢測每只眼。遮一個(gè)眼看方格表，再遮另一眼看此表。如果您檢查到看表時(shí)或者當(dāng)看書或電視時(shí)日常視力有變化，應(yīng)進(jìn)行全面散瞳眼科檢查。生活習(xí)慣能導(dǎo)致不同的視力結(jié)果嗎？您的生活習(xí)慣在減少AMD形成危險(xiǎn)性方面能起作用。吃富含綠葉的蔬菜和魚這樣的健康食物，不要吸煙，維持正常的血壓，保持體重，鍛煉均是有用的方法。對于濕性AMD：如果您有濕性AMD，而且您的醫(yī)生建議您治療，不要等待。治療后，您需要經(jīng)常進(jìn)行眼科檢查以了解滲漏血管是否有復(fù)發(fā)的情況。研究表明吸煙者比不吸煙者有較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。另外，在家中用Amsler方格表檢查您的視力。如果發(fā)現(xiàn)任何的視力變化，應(yīng)立即到眼科檢查。患者應(yīng)該問眼科專家些什麼問題呢？您可通過與您的眼科保健醫(yī)生一起合作來預(yù)防視力喪失。向他們問問題從而獲得照顧您自己和您的家人有關(guān)眼保健方面的信息。哪些是經(jīng)常要問的一些問題？1．關(guān)于我的眼?。何业脑\斷是什麼？什磨原因引起了我的病？我的病能治療嗎？此病現(xiàn)在和將來會如何影響我的視力？是否一旦發(fā)生任何特殊的癥狀就應(yīng)該告訴醫(yī)生嗎？我應(yīng)該改變我的生活習(xí)慣嗎？2．關(guān)于治療：針對我的病最佳治療方法是什麼？治療什麼時(shí)候開始、要持續(xù)多長時(shí)間？這種治療的益處是什麼及它的成功率有多少？與這種治療相關(guān)的副作用和危險(xiǎn)是什麼？在治療期間有我應(yīng)該避免的食物、藥物或活動(dòng)嗎？治療包括服藥中，如果忘了劑量我該怎麼辦？還有其它的治療嗎？3．關(guān)于檢查：我要做什麼類型的檢查?通過這些檢查我能得到什麼信息?何時(shí)我能知道結(jié)果?我需要做些特殊的來準(zhǔn)備這些檢查嗎?這些檢查有副作用和危險(xiǎn)嗎?以后我需要做更多的檢查嗎?其它建議1．如果您不懂您的眼科醫(yī)生的解釋,一直問到您懂為止；2．記筆記或找朋友或家人為您記，帶一個(gè)錄音機(jī)幫您記住討論的內(nèi)容；3．請您的眼科醫(yī)生把醫(yī)囑寫下來給您；4．請您的眼科醫(yī)生把您疾病的資料復(fù)印給您；5．如果對于您的眼科醫(yī)生的回答您理解起來仍有困難,請問他去哪您能了解更多的信息。6．您所接觸到的衛(wèi)生保健人員如護(hù)士和藥師,也是很好的信息來源，可以和他們討論您的病情。7．今天,在健康醫(yī)療中病人起了積極的作用，在您的眼睛醫(yī)療中，請做一個(gè)積極的病人.

老年黃斑變性防治有方 （發(fā)表于2007.11.12日的健康報(bào)上）什么是老年黃斑變性很多中老年患者視力突然下降,經(jīng)過醫(yī)院檢查,被診斷為 “老年黃斑變性”或 “年齡相關(guān)性黃斑變性”。什么是黃斑變性呢？顧名思義黃斑變性就是人眼的黃斑區(qū)得了退行變性性的疾患。在年輕人，黃斑變性多與遺傳有關(guān)，在中老年人，隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)退行變性，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，而且這種疾患多在50歲以上人群發(fā)生，并隨著年齡增加，患病率增加，因此，1967年Gass根據(jù)在老年人黃斑區(qū)出現(xiàn)的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的退行性改變，提出了老齡性黃斑變性（senile maculardegeneration，SMD）的病名，后又改稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD)。 在人眼，視網(wǎng)膜位于人眼的后部，如同眼底照相機(jī)的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它司人的光覺、形覺和色覺，是人眼視覺最敏銳的地方，因此，黃斑如果得了疾病，視功能勢必受到嚴(yán)重?fù)p害。AMD是西方發(fā)達(dá)國家主要的致盲原因之一。早在８０年代中期，北京協(xié)和醫(yī)院眼科所做的調(diào)查就表明，大于７０歲以上的人群，ＡＭＤ的患病率大于１５％。最近，在上海所做的一項(xiàng)的調(diào)查顯示，50歲以上者，AMD的患病率15.5%。在我國，隨著人口老齡化的趨勢，AMD的患病率和患者人數(shù)將逐年增加，將成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，如AMD導(dǎo)致的生活自理能力受限、不能閱讀、因?yàn)橐暳φ系K引起老年人摔倒骨折的人數(shù)和由之而來的社會心理問題大大增加，患者的生活質(zhì)量受到非常大的影響。早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點(diǎn)，稱為玻璃膜疣，這時(shí)多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴(yán)重的病變，多有視力的嚴(yán)重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。AMD的類型AMD分為“干性”，和““濕性””或稱萎縮型和滲出型。干性者，即在眼底可見玻璃膜疣，其也可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使功能受到一定的影響。圖１ “干性老年黃斑變性”黃斑區(qū)及附近可見很多大小不等的黃色沉著物，即玻璃膜疣（Drusen)“濕性”者，多引起視力的嚴(yán)重障礙，占AMD引起嚴(yán)重視力損害的90％。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而引起視力的喪失。圖２ “濕性”黃斑變性”黃斑區(qū)可見出血、黃白色滲出和中央黃白色機(jī)化增殖膜如何早期發(fā)現(xiàn)”濕性”“AMD”?在AMD的早期，您的視力可能有輕微的改變。這時(shí)最簡便的方法就是自我檢查Amsler表。檢查時(shí)按以下步驟：如果有眼鏡，請戴上。蓋上一只眼，注視方格表的中央點(diǎn)。檢查中一直注視該點(diǎn)。正常人所有的線條應(yīng)該是直的，方格應(yīng)該是同樣大小的。兩眼分別檢查。圖４ Ａｍｓｌｅｒ表圖５ “濕性”ＡＭＤ患者所見中心暗點(diǎn)和視物變形如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變的模糊、變形或顏色異常，您必須到眼科進(jìn)行眼底檢查，通常的項(xiàng)目有眼底鏡檢查、眼底熒光素血管造影、吲哚青綠血管造影以及相干光斷層掃描檢查（ＯＣＴ）。如何治療”濕性”AMD？由于AMD的發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無對因治療辦法。在２０００年以前，我們對黃斑變性的治療幾乎束手無策。經(jīng)過近２０年來的研究，尤其近年來科技的突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展，在ＡＭＤ治療方面有了長足的進(jìn)步。有以下幾種治療方法：1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點(diǎn)是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費(fèi)用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，療效不確切。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。４．光動(dòng)力學(xué)療法（ＰＤＴ）：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷。PDT治療CNV的價(jià)值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”，治療”濕性”老年黃斑變性，這項(xiàng)技術(shù)治療老年黃斑變性進(jìn)程中的一個(gè)里程碑！目前，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在開展了近6年，這是患者和眼科醫(yī)師的福音！但該項(xiàng)技術(shù)的缺點(diǎn)一是價(jià)格昂貴，每做一次治療大概需要17000元，另外，從療效上看，它主要是可以使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力。５．抗新生血管治療基于對CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，人們認(rèn)識到，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（ＣＮＶ）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。而由此發(fā)展起來的針對ＶＥＧＦ的藥物如雨后春筍般地不斷涌現(xiàn)。Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美國FDA批準(zhǔn)其用于治療CNV 。目前在全世界很多國家和地區(qū)已經(jīng)上市，用于治療”濕性”ＡＭＤ。Ranibizumab是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測到的VEGF 異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。該藥使用方法為玻璃內(nèi)注射，一般每4－６周注射1次。多中心臨床研究表明，患者接受Ranibizumab，結(jié)果在一年時(shí)， 95%的”濕性”AMD患眼的視力穩(wěn)定或提高， 這是一個(gè)十分令人振奮的結(jié)果！此項(xiàng)成果被評為２００６年度美國的十大衛(wèi)生新聞。該藥即將在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行注冊臨床驗(yàn)證，相信我們的患者將很快享受到這項(xiàng)令人振奮的成果。隨著Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治療的開展，加上光動(dòng)力療法，我們說，”濕性”老年黃斑變性治療的春天到了。過去沒有辦法治療的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)有了明確有效的治療手段。另外一種藥物是Bevacizumab（Avastin），這是美國FDA批準(zhǔn)用于結(jié)腸直腸癌的治療的藥物。它是全長的人源化的抗VEGF單克隆抗體。自美國Rosenfeld等報(bào)告了采用玻璃體腔注射的方法治療“濕性”ＡＭＤ以來，臨床報(bào)告的結(jié)果很好，并且價(jià)格低廉。但由于該藥并沒有玻璃體腔注藥治療ＡＭＤ的適應(yīng)癥，因此，眼內(nèi)注射的合法性問題尚有待探討。目前，最被推崇的“濕性”ＡＭＤ的治療方法當(dāng)推所謂“聯(lián)合療法” （combination therapy），它的理論是基于PDT治療后發(fā)現(xiàn)有組織水腫的增加，同時(shí)有VEGF表達(dá)的增加，那么PDT聯(lián)合抗VEGF抗體或/和抗炎藥物，既可以封閉ＣＮＶ，提高療效，又可以減少CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT和眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是眼內(nèi)注射所導(dǎo)致的眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。但任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而”濕性”AMD對視功能的影響尤如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時(shí)地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。如何預(yù)防ＡＭＤ？古代偉大的醫(yī)學(xué)家扁鵲的名言曰：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治初病，下醫(yī)治末病。對于任何疾病都要本著預(yù)防為主的方針。由于ＡＭＤ的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，因此，必須很難有對因治療的辦法。大量的研究表明，ＡＭＤ的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長期暴露紫外線、環(huán)境污染、吸煙、與血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。針對這些誘因，科學(xué)家們提出以下的預(yù)防措施：１． 由于ＡＭＤ的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此，如果家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成員中５０歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。２． 由于ＡＭＤ可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強(qiáng)烈時(shí)出門戴墨鏡。３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如微量元素、多種維生素，葉黃素等，因此，建議多吃蔬菜水果。魚類含有多量的不飽和酸，有較強(qiáng)的抗氧化能力，建議多吃。４． 建議補(bǔ)充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品。多中心臨床研究表明，長期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品，有助于防止ＡＭＤ的發(fā)展。一項(xiàng)有３０００多人參加，歷時(shí)近１０年的多中心研究表明，長期服用上述的眼保健藥品，可以使至少四分之一的早期的ＡＭＤ停止向晚期發(fā)展。５． 另外，也有研究表明ＡＭＤ的發(fā)生與高血壓、高血脂相關(guān)，因此，要積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過于油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉，有助于預(yù)防ＡＭＤ或減緩其發(fā)展。研究表明，吸煙與ＡＭＤ的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，建議戒煙?？傊?，隨著我國老齡化社會的到來，ＡＭＤ已經(jīng)一個(gè)嚴(yán)重影響我國中老年患者生活質(zhì)量的疾病，患病人數(shù)日益增加，是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。但是，通過積極廣泛地宣傳，增加患者和醫(yī)師對ＡＭＤ的意識，通過積極地預(yù)防措施，可以減少嚴(yán)重ＡＭＤ的發(fā)生。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)突破性的發(fā)展，該病的治療已經(jīng)不是那么可怕，只要患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，患者視功能的穩(wěn)定和提高已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)的夢，而是樂觀的現(xiàn)實(shí)了！