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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 在門(mén)診經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到老年患者說(shuō)“我有黃斑”，其實(shí)我們每個(gè)人都有黃斑，它是眼球內(nèi)視網(wǎng)膜重要的一部分，我們的中心視力好不好、看東西是不是變形，黃斑起到非常關(guān)鍵的作用。眼底是由黃斑區(qū)和它周?chē)囊暰W(wǎng)膜組成，相當(dāng)于照相機(jī)的底片部分。 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，眼球各部分會(huì)發(fā)生不同程度的退化，甚至出現(xiàn)病變，白內(nèi)障和黃斑病變是老年患者的常見(jiàn)眼病，有的患者是兩種眼病同時(shí)存在。那么兩種病變共存的患者如何設(shè)計(jì)治療方案呢？這就需要根據(jù)患者的不同情況分別對(duì)待。 如果患者的白內(nèi)障程度重、黃斑病變病情輕或因白內(nèi)障遮擋看不到眼底情況，可以先將白內(nèi)障實(shí)施手術(shù)，術(shù)后再檢查黃斑情況進(jìn)行相應(yīng)治療；如果患者的黃斑病變經(jīng)眼底病醫(yī)生診療需要手術(shù)或眼內(nèi)注藥治療、白內(nèi)障程度也需手術(shù)，那么可以采取聯(lián)合手術(shù)治療；如果患者的黃斑病變目前已經(jīng)沒(méi)有更好的方法改善功能、而白內(nèi)障的混濁程度嚴(yán)重、患者和家屬有白內(nèi)障手術(shù)意愿的、在和醫(yī)生充分溝通的前提下也可以做白內(nèi)障手術(shù)，解除白內(nèi)障對(duì)患者視力的影響。當(dāng)然，合并有黃斑病變的白內(nèi)障患者手術(shù)后的視覺(jué)效果會(huì)受到眼底病病情影響，視力恢復(fù)程度和黃斑病變有關(guān)系。2020年09月26日
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開(kāi)展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開(kāi)展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺(jué)光線(xiàn)變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周?chē)M織看起來(lái)色澤偏黃，所以稱(chēng)之為黃斑。眼睛好比照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬(wàn)個(gè)感光細(xì)胞！這些感光細(xì)胞類(lèi)似一個(gè)個(gè)雷達(dá)工作站，接受光信號(hào)，并將這些光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見(jiàn)眼病之一，又稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細(xì)胞不能再生，隨著年齡的增長(zhǎng)，感光細(xì)胞會(huì)慢慢的不停損耗，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見(jiàn)的一個(gè)個(gè)黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細(xì)血管開(kāi)始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺(jué)視物模糊外，甚至?xí)X(jué)得眼前有黑影遮擋。病情從原來(lái)的看不清一下子惡化到了看不見(jiàn)！不及時(shí)治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時(shí)，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認(rèn)為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒(méi)關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類(lèi)似，被稱(chēng)為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過(guò)去，黃斑變性沒(méi)有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長(zhǎng)需要一個(gè)重要的“施工隊(duì)”VEGF （血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來(lái)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線(xiàn)照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)甚、高血壓等代謝類(lèi)疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門(mén)戴墨鏡，減輕紫外線(xiàn)對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專(zhuān)家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類(lèi)似問(wèn)題。2020年09月14日2937
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 有一次我和鄰居阿姨聊天，發(fā)現(xiàn)她視力已經(jīng)不行了，這才知道，她早已有了白內(nèi)障，拖了好幾年。我問(wèn)她，為什么不去做白內(nèi)障手術(shù)呢？術(shù)后就能看清了呀。她女兒連忙出來(lái)說(shuō)，“就是就是呀，我們都勸了她很久了，她非不去，說(shuō)自己查了有黃斑變性，再做白內(nèi)障手術(shù)，怕自己會(huì)徹底瞎掉，您快幫忙勸勸”。我又是一臉疑惑，這是哪跟哪？我費(fèi)了好一般工夫，大媽才肯信我，決定去做白內(nèi)障手術(shù)。今天我們就來(lái)說(shuō)道說(shuō)道，當(dāng)有眼底病變包括黃斑病變時(shí)，到底能不能做白內(nèi)障手術(shù)？對(duì)手術(shù)有什么影響？什么是黃斑變性？和老花眼感覺(jué)有點(diǎn)像，但危害可大多了首先，我要澄清一個(gè)概念，什么是黃斑？很多患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題，我眼睛長(zhǎng)了黃斑，會(huì)不會(huì)瞎？黃斑不是病，它是一個(gè)解剖名詞，它不像黃褐斑、雀斑，感覺(jué)是不好的東西，相反，它是眼睛最重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)。在我們?nèi)搜鄣囊暰W(wǎng)膜上，有一個(gè)部位叫黃斑，是影響視覺(jué)最重要的，最敏銳的一個(gè)部位。引發(fā)黃斑部病變的疾病包括老年性黃斑變性、高度近視、糖尿病等等，其中以老年性黃斑變性最為常見(jiàn)，是造成中老年人視力障礙的最大殺手。老年黃斑變性一般在50歲以上發(fā)病。這是因?yàn)?0歲以上的老年人，由于年齡的因素，發(fā)生退行性改變，有些細(xì)胞發(fā)生了萎縮，有一些可能由于新生血管引起的出血，從而引起視力急性的下降。老年黃斑變性隨著年齡，發(fā)病率也越高的。一般50歲到60歲，可能有4%到5%，從60歲往90歲的話(huà)，發(fā)病率逐漸升高，大約是6%到11%。90歲以上很多人都可能患有這個(gè)病。這個(gè)概率是挺高的。發(fā)生老年性黃斑變性的患者，最開(kāi)始只是視物不清，書(shū)本上以前能看清的字突然看不清了，很多老人沒(méi)放在心上，以為只是歲數(shù)大了，老花眼了。其實(shí)黃斑變性的危害，要大多了，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致失明。病情分類(lèi)老年黃斑變性主要分兩型，一型叫干性的老年黃斑變性，另外一型就叫濕性型。干性老年黃斑變性：發(fā)病率比較多，除了少數(shù)病人感覺(jué)到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對(duì)視力的危害不是太大。濕性老年黃斑變性：濕性型主要產(chǎn)生了新生血管，出血和滲出，一般對(duì)視力是毀滅性的傷害?；旧蠞裥曰颊咭暳ο陆档帽容^明顯，甚至?xí)苯佑绊懙讲∪说纳钭岳?，更?yán)重的甚至導(dǎo)致失明。黃斑變性能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？不僅能做，還很有必要做白內(nèi)障手術(shù)的原理，是摘除已經(jīng)渾濁的晶狀體，植入合適度數(shù)的人工晶狀體來(lái)改善視力。下面這張眼睛結(jié)構(gòu)圖大家可以看一下，晶狀體是在視網(wǎng)膜前面，而黃斑呢?是在眼底。所以黃斑變性會(huì)影響白內(nèi)障手術(shù)嗎?不會(huì)!但是，當(dāng)然，如果如果眼底的情況非常不好，就算做了白內(nèi)障手術(shù)也達(dá)不到良好的視力恢復(fù)，就是另外一回事了。白內(nèi)障手術(shù)有助于觀察黃斑不僅能做，還很有必要做白內(nèi)障主要是由于晶狀體發(fā)生混濁，除了導(dǎo)致視力下降以外，還會(huì)影響到對(duì)眼底對(duì)觀察和治療。這很好理解，眼底前面的玻璃模糊了，眼底當(dāng)然就看不清楚了。所以不管是糖尿病患者，還是黃斑變性患者，如果患有比較嚴(yán)重的白內(nèi)障，醫(yī)生都會(huì)建議進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，這樣有助于觀察眼底病情以及進(jìn)一步治療。（不然看都看不清這么治？）2020年09月11日4247
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2020年09月03日1732
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高陽(yáng)主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 黃斑是什么病？黃斑本身不是病，黃斑是我們每個(gè)人都有的，它是視網(wǎng)膜上失去最敏銳的部位，由于這個(gè)部位富含葉黃素，所以被稱(chēng)為黃斑。如果黃斑這個(gè)部位出現(xiàn)了病變，就會(huì)嚴(yán)重影響我們的視力。那黃斑變性又是什么呢？黃斑變性又稱(chēng)為老年性黃斑變性，顧名思義是50歲以上的老年朋友更容易得這個(gè)病。如果患者得了這個(gè)病，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影、視物變形等癥狀。如果你身邊的老年朋友出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)該勸他盡快到眼科門(mén)診就診。2020年07月27日956
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高陽(yáng)主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么病？“黃斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周?chē)囊暰W(wǎng)膜顏色稍暗，故稱(chēng)為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會(huì)嚴(yán)重的影響視力。 “黃斑變性”是什么病？大家平常聽(tīng)到的“黃斑變性”其實(shí)是“老年性黃斑變性”，又稱(chēng)為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個(gè)病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺(jué)最敏銳的“黃斑”，會(huì)影響老人的視力，導(dǎo)致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風(fēng)險(xiǎn)也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險(xiǎn)因素；同時(shí)高膽固醇飲食以及動(dòng)脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、魚(yú)等）攝入可以降低得黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會(huì)看東西變形，變大或變小，閱讀時(shí)需要更亮的光線(xiàn)，隨著病情的加重老人可能會(huì)看東西時(shí)中間出現(xiàn)暗點(diǎn)，看文字時(shí)變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門(mén)診做進(jìn)一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時(shí)可以使用這個(gè)表進(jìn)行自我檢查，在光線(xiàn)明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點(diǎn)，如果紙上的文字看起來(lái)模糊或直線(xiàn)變得扭曲，或者有看不見(jiàn)的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性?xún)煞N 干性老年性黃斑變性，進(jìn)展緩慢，對(duì)視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營(yíng)養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復(fù)查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導(dǎo)致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進(jìn)展快（見(jiàn)圖三），老人可能會(huì)突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時(shí)間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物，目前國(guó)內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進(jìn)出血滲出吸收，提高視力（見(jiàn)圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會(huì)失明么？濕性老年性黃斑變性病情進(jìn)展很快，如不及時(shí)治療，3個(gè)月內(nèi)視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重的2年內(nèi)會(huì)喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會(huì)減少一行，同時(shí)還要重視對(duì)側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對(duì)側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過(guò)程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標(biāo)準(zhǔn)操作流程(見(jiàn)圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒(méi)有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復(fù)查，因?yàn)樾律芟窀畹舻碾s草可能還會(huì)再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國(guó)濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報(bào)銷(xiāo)條件的單眼可以報(bào)銷(xiāo)九針，第一年最多報(bào)銷(xiāo)5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年06月07日3587
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 老年性黃斑變性在我國(guó)50歲以上的人群中，它的發(fā)病率可以達(dá)到15%，也就是說(shuō)有六個(gè)老人，其中有一個(gè)就可能存在黃斑變性，由于黃斑變性，可以使我們的這個(gè)中心視力，受到非常大的影響，會(huì)影響患者的閱讀生活，甚至一些家務(wù)、開(kāi)車(chē)，同時(shí)由于我們?cè)谄綍r(shí)缺少這種醫(yī)患的溝通的渠道，因此使得很多患者對(duì)這個(gè)疾病本身心存恐懼。我希望通過(guò)我的講解能使大家能夠了解這個(gè)疾病，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，同時(shí)能夠戰(zhàn)勝我們心中對(duì)這個(gè)疾病的恐懼，積極的配合醫(yī)生，我相信在很多病人現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，可以達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。2020年03月06日4474
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陳歡副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 讀一首詩(shī)，溫暖整個(gè)冬天 《當(dāng)你老了》是詩(shī)人葉芝寫(xiě)給他心中女神茅德·岡的詩(shī)。他暢想著，當(dāng)她老了，翻看這本書(shū)時(shí)，還能回憶年輕時(shí)的美好。 我們每個(gè)人又何嘗沒(méi)有這樣的夙愿？當(dāng)我們老了，走不動(dòng)了，至少還能讀讀書(shū)、翻翻老照片，甚至寫(xiě)一本自己的回憶錄。 然而，“老”是殘酷的，疾病是殘忍的 除了骨質(zhì)疏松、腦力蛻化，也可能一個(gè)“沒(méi)發(fā)現(xiàn)”、一個(gè)“我以為”就會(huì)讓我們的眼睛受傷，再也看不了“那本書(shū)”。 講一個(gè)身邊的故事 花姨是我家多年的朋友，她看著我長(zhǎng)大，在我的印象里她是一位溫柔善良、樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的母親。一天，我接到她的電話(huà)： 花姨：最近眼睛越來(lái)越看不清楚，不管看什么，中間都好像有個(gè)黑影。 眼科醫(yī)生的我：盡快來(lái)醫(yī)院檢查！ 可這一“盡快”卻是半年過(guò)去了，而此時(shí)她看到的世界已經(jīng)是這樣：視野的正中心有一個(gè)大大的黑影擋著，想看哪兒，哪兒就看不見(jiàn)，即使周?chē)芸匆?jiàn)，但是漸漸的整個(gè)世界都失去了色彩，像是活在了黑白世界里。 最后確診，花姨得的是 老年性黃斑變性！ 已經(jīng)造成嚴(yán)重的視力下降。 她十分不解地問(wèn)我：“ 老年黃斑變性是什么?。课以趺磸膩?lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)?！? 我告訴她，老年性黃斑變性是老年人常見(jiàn)的眼底疾病。黃斑是眼睛的正常結(jié)構(gòu)，位于眼底的正中心，就像照相機(jī)的底片，主管我們的中心視覺(jué)、形覺(jué)和色覺(jué)，是視覺(jué)功能的靈魂，黃斑一旦出現(xiàn)病變，后果很?chē)?yán)重。 還沒(méi)等我說(shuō)完，花姨就迫不及待的打斷我：“你快告訴我還能不能治好？我還能不能看見(jiàn)孫女了？” 我不知該怎么和她解釋?zhuān)呀?jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，造成了不可逆轉(zhuǎn)的視力損害?；ㄒ痰玫氖菨裥岳夏晷渣S斑變性。 老年性黃斑變性分為干性、濕性?xún)煞N類(lèi)型，雖然都會(huì)造成不可逆的視力損害，但是濕性的危害更大，可以在3個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致視力急劇下降，如果不治療，80%患者2年內(nèi)會(huì)失明。 聽(tīng)完后，花姨問(wèn)：“我的眼睛現(xiàn)在還有治嗎？” 我告訴她：濕性老年性黃斑變性的治療一定要趁早，治療越早效果越好，一旦黃斑出現(xiàn)永久性的結(jié)構(gòu)破壞，視力就難以恢復(fù)。就好像是打碎的花瓶，永遠(yuǎn)無(wú)法復(fù)原一樣。 其實(shí)老年性黃斑變性的發(fā)病率很高，50歲以上人群中，大約6個(gè)人就有一個(gè)人得病。但是“老年性黃斑變性”在公眾面前的曝光度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，據(jù)統(tǒng)計(jì)認(rèn)知度僅為6.8%。 更嚴(yán)重的是，造成不可逆的視力損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生。而且老年性黃斑變性還會(huì)催生抑郁，在老年性黃斑變性患者中抑郁癥發(fā)生率高達(dá)44%。 幾個(gè)月后，花姨因視力不好，不小心骨折住進(jìn)了醫(yī)院。趁兒女不在時(shí)她和我說(shuō)：“一開(kāi)始覺(jué)著眼睛不好以為是小毛病，想著先把孫女帶大，再來(lái)看眼睛。可沒(méi)想到造成了今天這個(gè)結(jié)果。”她既后悔，又不知所措。她害怕成為兒女的負(fù)擔(dān)，更不想看不見(jiàn)孫女長(zhǎng)大。 花姨現(xiàn)在這種情況還能治療嗎？ 可以，但要提高視力很困難，只能維持現(xiàn)狀。 那我們?nèi)绾尾拍茉琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)呢？ 我教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的自查方法：遮蓋一只眼，用單眼去看門(mén)框或者窗框，如果出現(xiàn)中斷或變形，一定要及早到醫(yī)院檢查?；蛘撸€可以用阿姆斯勒表自我檢查。 龍應(yīng)臺(tái)曾經(jīng)在《目送》里寫(xiě)道：“所謂父女母子一場(chǎng)，只不過(guò)意味著，你和他的緣分就是今生今世不斷地在目送他的背影漸行漸遠(yuǎn)?！? 父母年輕的時(shí)候，只想著把我們養(yǎng)大，當(dāng)他們逐漸老去，想的是不要給兒女添麻煩，即便是到生命的最后一刻，也希望能看到自己的孩子，孩子的孩子過(guò)得幸福，哪怕只是一個(gè)背影。 花姨，就是我們身邊千千萬(wàn)萬(wàn)的父母。作為兒女，我們要更多的關(guān)愛(ài)父母，讓他們清晰的看著這個(gè)世界，陪他們走過(guò)一個(gè)又一個(gè)的春秋和冬夏。2020年03月02日2145
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 老年性黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD），為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，是全世界老年人嚴(yán)重?fù)p害視力的主要原因。老年性黃斑變性主要是分兩種，一種叫干性老年黃斑變性，另外一種就叫濕性老年性黃斑變性。干性AMD的發(fā)病率比較多，除了少數(shù)病人感覺(jué)到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對(duì)視力的危害不太大。但濕性AMD不同，濕性AMD患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生了新生血管，由于新生血管結(jié)構(gòu)不成熟，容易出血和滲出液體，可導(dǎo)致視力明顯下降，并影響患者日常生活，是老年人視力喪失的常見(jiàn)原因。老年性黃斑變性的發(fā)病原因有哪些呢？改如何預(yù)防呢？其實(shí)起病的原因是多因素的。首先和年齡直接相關(guān)，一般來(lái)講，AMD常發(fā)病與50-60歲，發(fā)病率為4%-5%；隨著年齡的增加，AMD發(fā)病率顯著上升。除了年齡因素，AMD發(fā)病還和吸煙、高血壓、糖尿病、血脂高、肥胖相關(guān)。所以需要我們盡量避免這些危險(xiǎn)因素。因?yàn)檎｜S斑有一個(gè)重要成分叫葉黃素，一些深色的蔬菜、玉米等就含有葉黃素。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)娜~黃素可以有限度的預(yù)防黃斑病變。一旦得了老年性黃斑變性，尤其是濕性老年性黃斑變性一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，濕性AMD可以導(dǎo)致明顯的視力損害，力爭(zhēng)早期治療以盡可能保留視力及生活自理能力。常見(jiàn)的治療方法為眼球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物，以達(dá)到減少血管滲漏、消除組織水腫、促進(jìn)新生血管成熟的目的。而新生血管就像農(nóng)田里的雜草一樣較為頑固并可能再生，所以沒(méi)有“一針靈”類(lèi)藥物，眼內(nèi)注射藥物往往需要連續(xù)多次注射，治療后還需要定期到醫(yī)院復(fù)查。上圖左側(cè)示正常眼看到的圖像；右側(cè)示黃斑變性患者看到的圖像，表現(xiàn)為正前方視物陰影、模糊、變形等，周邊反而可能更清晰。黃斑變性患者OCT圖像，可以看到視網(wǎng)膜下水腫、滲出，色素上皮層不規(guī)則隆起（玻璃膜疣）。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點(diǎn)狀病灶）及視網(wǎng)膜下出血。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點(diǎn)狀病灶）。目前常用治療方法是玻璃體腔注藥術(shù)，國(guó)內(nèi)目前有3種藥物，分別如下：康柏西普原價(jià)5550，現(xiàn)價(jià)4160阿柏西普原價(jià)5250，現(xiàn)價(jià)4100雷珠單抗原價(jià)5700，現(xiàn)價(jià)3950除去檢查費(fèi)（OCT或造影FFA、ICGA），目前單次注射約3000余元/次（分針，兩位患者共用一只藥，目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)可以）或5000余元/次（住院不分針，可報(bào)銷(xiāo)）。報(bào)銷(xiāo)條件主要有視力0.05-0.5；三級(jí)綜合醫(yī)院或二級(jí)以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院。單眼最多報(bào)銷(xiāo)9支藥（三種藥累計(jì)疊加），第一年最多報(bào)銷(xiāo)5支藥。我們醫(yī)院目前有種新型抗VEGF藥物臨床3期試驗(yàn)，已經(jīng)進(jìn)行了前期試驗(yàn)，藥物安全性、有效性均較好（其他研究單位還包括協(xié)和醫(yī)院、湘雅二院、華西醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名眼科中心）。如果符合入組標(biāo)準(zhǔn)，患者將享受1年時(shí)間內(nèi)治療、檢查費(fèi)全部免費(fèi)，另有一定補(bǔ)貼的政策。如果您病情適合，可以聯(lián)系我檢查看下是否符合免費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。2020年01月11日3623
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2019年09月24日2487
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