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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 阿姆斯勒表（Amsler表）今天上午王先生告訴我：“近幾天右眼看東西有點(diǎn)變形，中央變暗。”我給他測視力：右眼0.6，左眼1.2。給他看了一下“阿姆斯勒表”。他說：“中央變暗，格子變形。”我告訴他：“方格變形，黃斑有病?！苯o他檢查了眼底，黃斑部有水腫，要考慮中漿（中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，簡稱“中漿”）要他做個OCT（光學(xué)相干斷層掃描）。過了半個多小時他做完OCT回來，他說：做OCT 的醫(yī)生也講是“中漿”。過了一會兒他說：“真神奇，你怎么就用一張方格表，看一下就說是黃斑有病咧？”我告訴他：那張方格表又叫“阿姆斯勒表”，是最好簡單又實(shí)用的檢查黃斑是否有病的方法。“黃斑”是每個人都有的，是眼球內(nèi)視網(wǎng)膜上感光最敏感的部位，位于眼后極部，主要與精細(xì)視覺及色覺等視功能有關(guān)。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，常常出現(xiàn)視力下降、眼前黑影或視物變形。常見的黃斑病有：1.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；2.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；3.老年黃斑變性；4.老年黃斑盤狀變性；5.青年性出血性黃斑病變；6.近視性黃斑病變；7.卵黃狀黃斑變性；8.少年黃斑營養(yǎng)不良；9.視網(wǎng)膜黃斑前纖維增生；10.黃斑蘘樣水腫；11.特發(fā)性黃斑裂孔；12.外傷性黃斑裂孔；13. 黃色斑點(diǎn)癥合并黃斑變性；14.炎癥性黃斑病變多見于各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，如弓漿蟲病、葡萄膜炎等；此外，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離、殘留性玻璃體視網(wǎng)膜黃斑牽引、眼眶腫瘤伴黃斑條紋的黃斑炎癥等可導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生損害；15.其他少見的還有：右腦中動脈血栓形成、頂葉腫瘤和血管病變?？傊?，如果出現(xiàn)一只眼看方格（雙眼同時看不容易測出），或墻壁上的馬賽克變形，變色就要到眼科就診，查明原因，積極治療，因?yàn)辄S斑有病會嚴(yán)重影響 視力。2018年05月21日10029
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王永成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 眼科大夫經(jīng)常會在門診生碰到患者詢問：“大夫，體檢時說我的眼睛里有黃斑，你好好看看，到底有沒有？”遇到這種問題，我想真的應(yīng)該科普一下“黃斑”知識了。 首先，我想說的的是：有，你的眼睛有黃斑，只是您眼睛里的這個“黃斑”不是“斑”。但是它不是長出來的，而是我們眼睛重要的組織結(jié)構(gòu)，每一只正常眼睛都應(yīng)該有，而且是我們眼睛看東西非常重要的結(jié)構(gòu)，一旦這個黃斑“生病了”，就會導(dǎo)致我們視力明顯下降、視物變形等，甚至失明，也就是大家常常聽說的“黃斑病變”。 所以：黃斑≠黃褐斑 黃斑“生病了”＝黃斑病變 所以在就診時，您應(yīng)該問“醫(yī)生，我的黃斑病變了嗎？” 什么是黃斑？如果將人的眼睛比作一臺照相機(jī)，眼底就相當(dāng)于照相機(jī)的底片，底片的質(zhì)量決定著相片的成像質(zhì)量。這個底片就是眼底的視網(wǎng)膜。黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，集中大量視功能細(xì)胞，能夠識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學(xué)信號，是視覺最為關(guān)鍵且敏感的部位。我們平時所說的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。 老年黃斑變性長啥樣？老年黃斑變性是最常見的一種黃斑病變，眼科醫(yī)師稱其為“年齡相關(guān)性黃斑變性”。它與白內(nèi)障、青光眼一起被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為三大致盲眼病，在中國50歲以上的人群中老年黃斑變性的患病率為15.5%，并且隨著人口的老齡化，發(fā)病率還在逐年提高。 老年性黃斑變性分為干性和濕性。干性黃斑變性對視力影響較小，并且通常發(fā)展緩慢。濕性黃斑變性發(fā)展迅速，幾個月甚至幾天時間里，視力就可能急劇下降。 為什么會得老年黃斑變性？為什么會得老年黃斑變性？ 原因一：年齡。從名字就能知道，老年黃斑變性是一種老年性疾病，常見于70歲以上的老年人。 原因二：遺傳。家族中有人患有黃斑變性的話，自己患病的幾率就會比較大。 原因三：環(huán)境。紫外線，藍(lán)光對眼睛傷害較大，容易導(dǎo)致黃斑區(qū)受損害后發(fā)生病變。 得了老年黃斑變性，有哪些癥狀？主要的表現(xiàn)是中心視力有下降，眼睛正前方的視力受損看不清楚，或者看直線變彎，看東西扭曲變形，這都是一些最常見的臨床癥狀。 如何檢查自己是否得了黃斑變性？一，阿姆斯勒（Amsler）表自查法： 1.戴上老花鏡，在充足光線下把表格放在距離眼睛30-40厘米的地方。 2.手掌心遮住一只眼睛，用另一只未被遮蓋眼注視表格中心黑。 4.當(dāng)盯著中心黑點(diǎn)時，注意直線條是否彎曲、模糊或者變暗。 5.用同樣的方法檢測另一只眼。 若出現(xiàn)以上異常情況，請及時尋求眼科?？漆t(yī)師檢查。 二，日常自測法：觀察門框和窗戶框出現(xiàn)變形，雙眼視物大小不一，大的物體變小，大小的物體變大。眼前物體有明顯的黑點(diǎn)遮擋，或者讀書時有些字歪歪扭扭，或者被黑點(diǎn)明顯遮擋看不見這些都可能是黃斑變性的一些表現(xiàn)，如果出現(xiàn)，請您及時去醫(yī)院就診。 三、眼科?？漆t(yī)師檢查光學(xué)相干斷層掃描(OCT)，眼底檢查，眼底造影檢查等。 得了黃斑變性怎么治療？得了黃斑變性如何治療？ 一、提倡早治療，如果病變時間長，組織結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，視功能恢復(fù)不好。 二、“眼內(nèi)注射”是目前公認(rèn)的首選治療方法，能夠控制病情發(fā)展，使大部分患者的視力得到改善。標(biāo)準(zhǔn)的治療是前3個月，每個月1次注射，3個月以后每個月復(fù)查1次，根據(jù)情況再進(jìn)行注射。 三、傳統(tǒng)的治療方法如激光治療和光動力治療也還在應(yīng)用，但有一定的局限性，目前并不作為首選。 四、口服藥、眼藥水、中醫(yī)治療等方法，對黃斑變性沒有確切治療效果，已不作為主要治療方法。 本文系王永成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月05日11816
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周強(qiáng)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 黃斑變性的癥狀，黃斑變性大體來分為萎縮性黃斑變性和滲出性黃斑變性，這是兩種不同類型的老年性黃斑變性。對于萎縮性黃斑變性，他們的發(fā)病起病十分緩慢，患者的視力往往是在不知不覺中的減退，同時也可以視物的變形，那么雙眼發(fā)生視物障礙的這種程度是基本上相近的，因此往往被老人認(rèn)為是老花眼所致，那么在晚期由于大片的萎縮也可以會導(dǎo)致視力的嚴(yán)重下降，而另外一種滲出性老年黃斑變性，往往會表現(xiàn)為突然單眼的視力下降，視物變形或者出現(xiàn)視物的暗點(diǎn)。另一只眼可能在長期的時間過程之后也會出現(xiàn)類似的癥狀，這種滲出性黃斑變性的預(yù)后一般更為不佳。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日5419
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周強(qiáng)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 我們通常所講的最常見的黃斑變性是指年齡相關(guān)性黃斑變性，又叫做老年性黃斑變性，這種黃斑變性多發(fā)于50歲以上雙眼先后發(fā)病或者同時發(fā)病，并且會進(jìn)行性的損傷視力，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。隨著年齡的增加，黃斑變性的發(fā)病率會逐年增加。根據(jù)臨床表現(xiàn)，它主要是分為兩種類型，一種是萎縮性黃斑變性，一種是滲出性黃斑變性，或者分別稱為干性黃斑變性或者濕性黃斑變性。那么無論哪一種情況，都會對患者的視力造成一個不可逆性的損傷。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日4535
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李杰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性（簡稱老黃），又稱為年齡相關(guān)性黃斑病變。顧名思義，它就是老年人所患的眼底黃斑疾病。它的知名度跟家喻戶曉的青光眼、白內(nèi)障等常見的眼科疾病相比相差甚遠(yuǎn)，所以絕大多數(shù)普通老百姓對它并不了解也不重視。但是，如今對于我國老年人來說，老年黃斑變性卻是損害視力的最主要因素之一。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群三大失明的元兇相。對于白內(nèi)障可以手術(shù)復(fù)明，老年黃斑變性損害視力以后，視力是很難恢復(fù)的。因此做好老年黃斑變性的早期診斷和治療尤為重要。那么，老年黃斑變性發(fā)生以后有什么癥狀呢？這可得從了解什么是黃斑入手。眾所周知，人的眼睛就像一部照相機(jī)，視網(wǎng)膜就好似這部相機(jī)的底片，而黃斑就是這個底片的中心，它負(fù)責(zé)我們視野的中央?yún)^(qū)域。由于黃斑區(qū)承擔(dān)著中心視功能的重?fù)?dān)，隨著年齡的增長，黃斑的視網(wǎng)膜細(xì)胞代謝產(chǎn)生的廢物日積月累起來到一定的程度，就逐漸開始損害黃斑的功能。這也是老年黃斑病變的原因所在。如果黃斑出現(xiàn)問題，我們看東西時，眼睛所注視的地方（也就是我們視野中心）就會出現(xiàn)黑影遮擋或者視物變形等情況。這無疑會嚴(yán)重影響日常生活，比如看書、看報紙、看手機(jī)及電視等等；再比如當(dāng)注視對面走來的人時，也許我們只能看到對方的身體而臉部被黑影遮蓋。因此，當(dāng)年齡大于50歲，出現(xiàn)視力下降，視物變形或者視物有黑影遮擋時，應(yīng)懷疑有老年黃斑變性的可能。此外，可以通過阿姆斯勒方格表做個簡單自測【圖1】。把方格表放在視平線30厘米之距離，當(dāng)凝視中心點(diǎn)時，發(fā)現(xiàn)方格表任何直線出現(xiàn)曲線，扭曲或者不連續(xù)，就可能是黃斑部出現(xiàn)毛病的微兆，請盡快聯(lián)系眼科醫(yī)生做詳細(xì)的檢查。如果發(fā)生了老年黃斑變性該怎么治療呢？首先得從老年黃斑變性的分類入手，它分為兩種基本的類型：1、干性老年黃斑變性；2、濕性老年黃斑變性。干性老黃是以黃斑去萎縮性病變?yōu)橹鳎饕闹委熞匝a(bǔ)充抗氧化維生素和礦物質(zhì)為主，比如維生素E、β胡蘿卜素、氧化鋅、氧化銅等，市面上也有多種抗衰老、抗氧化的保健品如深海魚油、藍(lán)莓片、葉黃素、玉米黃素、長鏈(多聚)不飽和脂肪酸等具有益處。濕性老黃是以黃斑去脈絡(luò)膜新生血管（CNV）形成伴黃斑區(qū)出血、水腫為主，目前主要的治療方法是以眼內(nèi)注射抗新生血管生長因子（抗VEGF）來抑制脈絡(luò)膜新生血管，以促使其萎縮，從而減少黃斑出血及減輕黃斑水腫，達(dá)到改善視力的目的。但部分患者的治療還不盡如人意，這也是世界難題。老年黃斑變性除了與年齡相關(guān)外，它還有很多因素有關(guān)，比如糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬家族史、吸煙、飲酒、紫外線照射及飲食習(xí)慣等有關(guān)。因此在平時的預(yù)防中，還應(yīng)注意控制三高、健康作息、戒煙適量飲酒以及平時多使用蔬菜類及富含抗氧化劑的食物等。只要做好了這些，老年朋友們就可以盡可能遠(yuǎn)離這種視力殺手，盡情享受退休后的閑暇生活。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日4321
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 很多讀者看到這個標(biāo)題第一反應(yīng)肯定是：聽說過吸煙會致癌、會引起心腦血管疾病，還沒聽說過吸煙會瞎的！醫(yī)生你是不是標(biāo)題黨，嚇唬人呀？還真不是！吸煙對眼睛的危害是板上釘釘?shù)氖聦?shí)，其中，包括增加黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變等疾病的危險性，這些都是可致盲的眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變本人已有幾篇帖子討論過了，可以在我的健康號里查看，今天我們主要討論的是年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD），即通常所說的老年性黃斑變性（簡稱老黃，以下統(tǒng)稱AMD）。2017年07月08日4616
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 黃斑是眼底一個部位的名稱，每個人都有黃斑，我們能看清這個多彩的世界，離不開黃斑的正常功能。若黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管、出血、硬滲和/或水腫，我們就會出現(xiàn)視物變形、黑影遮擋、視力下降等，需要盡快進(jìn)行治療。很多疾病都會引起黃斑病變，如糖尿病眼底病變中，導(dǎo)致視力下降的主要原因就是黃斑水腫，又如眼底靜脈阻塞所致的黃斑水腫直接導(dǎo)致視力下降，甚至年輕人視物變形的常見原因之一也是因?yàn)辄S斑水腫（診斷為中漿），這些疾病都有治療后視力提高的可能，一般不會最終有中心黑影遮擋。黃斑變性是更嚴(yán)重的黃斑疾病，黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，新生血管導(dǎo)致水腫、出血和滲出，若病變不出現(xiàn)在中心，尚可維持視力，若病變侵犯中心部位，未早期發(fā)現(xiàn)及時治療，則會出現(xiàn)固定黑影遮擋，視物變形加重。故早期及時進(jìn)行治療是十分重要的。目前國外國內(nèi)的治療手段有2個：眼內(nèi)注射抗新生血管生長因子和光動力學(xué)激光治療。因?yàn)辄S斑變性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，當(dāng)前醫(yī)療水平尚不能根治此病，只能通過眼內(nèi)注射和/或激光控制病情，延緩中心黑影的擴(kuò)大，保存視力。多食用綠葉蔬菜、深海魚，適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素，避免強(qiáng)光照射眼底，適當(dāng)防紫外線，戒煙，積極控制血糖血壓血脂，可一定程度預(yù)防和/或延緩黃斑變性發(fā)展惡化。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日10153
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黃斑變性相關(guān)科普號
陶遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
眼科
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黃冠南醫(yī)生的科普號
黃冠南 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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俞曉藝醫(yī)生的科普號
俞曉藝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
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