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樊瑩主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 黃斑是眼底視網(wǎng)膜中心、視力最敏銳的部位。黃斑前膜就是在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前出現(xiàn)薄紗樣的纖維膜，多見于中老年人，原因不明稱為特發(fā)性黃斑前膜，也有少部分繼發(fā)于眼科疾病，如外傷或手術(shù)后，被稱為繼發(fā)性黃斑前膜。該疾病診斷并不困難，在眼科門診通過(guò)常規(guī)眼底和光相干斷層掃描（OCT）檢查即能確診。黃斑前膜一般發(fā)展緩慢，早期患者無(wú)明顯癥狀，視力不受影響，往往在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)無(wú)需治療，定期隨訪即可。隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)視力下降、視物變形、重影等視功能障礙，說(shuō)明前膜組織對(duì)黃斑已產(chǎn)生視網(wǎng)膜損傷，此時(shí)需要盡早去醫(yī)院接受治療。藥物治療對(duì)黃斑前膜并無(wú)明顯效果，玻璃體切除術(shù)是目前治療該疾病的最有效手段，術(shù)后病情得到控制，視力得以穩(wěn)定。需要注意的是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇非常關(guān)鍵。病變?cè)缙?，黃斑前膜過(guò)于菲薄，難以明確辨認(rèn)，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，隨訪觀察為好。病變晚期，黃斑前膜牽拉引起視網(wǎng)膜嚴(yán)重變性或者形成黃斑裂孔，則會(huì)導(dǎo)致視力不可逆損傷，此時(shí)手術(shù)雖能剝除增殖的模樣組織，但黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到嚴(yán)重?fù)p害，視功能已無(wú)法挽回。因此，黃斑表面膜患者需定期去醫(yī)院檢查，一旦出現(xiàn)視力顯著下降或者明顯視物變形，或視網(wǎng)膜明顯增厚等，則需考慮接受手術(shù)治療，如果治療及時(shí)，相當(dāng)部分患者可以保留較好的視功能。特別提醒：中老年朋友平時(shí)應(yīng)經(jīng)常交替測(cè)試雙眼的視力，如出現(xiàn)視物變形、視力下降等癥狀及時(shí)至眼科就診，篩查黃斑疾病。對(duì)確診黃斑前膜的患者，建議至少3-6月眼科隨訪一次。本文系樊瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日
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錢彤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 黃斑是眼部重要的結(jié)構(gòu)，是人視覺最關(guān)鍵的部位，它的視覺功能占整個(gè)眼球的70%~80%。黃斑擁有光覺、色覺、形覺三大功能。光覺：感知物體的光亮，色覺：感知繽紛的色彩，形覺：感知立體的世界。黃斑發(fā)生病變，以上的功能就會(huì)喪失，視力明顯下降，無(wú)法看到五彩繽紛的世界。 隨年齡增長(zhǎng)，黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜發(fā)生退行性病變，引起視力損害， 即為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），俗稱黃斑變性。我國(guó)50歲以上人群約16%患有AMD，患者總數(shù)接近4000 萬(wàn)。 AMD可以導(dǎo)致視力緩慢下降、中心暗點(diǎn)、視物扭曲變形、對(duì)比敏感度下降，有的患者會(huì)發(fā)生視力突然急劇下降。眼前黑影、視物變形及視力急劇下降，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，比如：無(wú)法正常閱讀報(bào)紙，因看不清按鈕而無(wú)法使用電飯煲、無(wú)法撥打電話，走路容易絆倒摔跤而致意外傷害等等。所以，50歲以上的中老年朋友應(yīng)該更多的關(guān)注這個(gè)疾病，防病于未然，早發(fā)現(xiàn)早治療，以防止視力過(guò)度下降而影響生活。 要想做好預(yù)防工作，就要了解AMD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 1.年齡增加是一個(gè)危險(xiǎn)因素。 2.吸煙也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。吸煙使AMD的危險(xiǎn)性增加2倍，呈劑量相關(guān)性，煙齡越長(zhǎng)患AMD危險(xiǎn)性越大。 3.高血壓和動(dòng)脈硬化也是危險(xiǎn)因素。 4.體內(nèi)抗氧化劑水平低是危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充高劑量的抗氧化維生素（維生素C、E、β胡蘿卜素）和鋅，使得晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)降低。 怎么預(yù)防？ 1. 控制高血糖、高血脂和高血壓 2. 戒煙 3. 清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng) 4. 戶外活動(dòng)使用遮陽(yáng)用品：遮陽(yáng)傘/遮陽(yáng)帽/墨鏡 5. 補(bǔ)充高劑量的抗氧化維生素（維生素C、E、β胡蘿卜素）和鋅 早發(fā)現(xiàn) 1.每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查（包括眼底檢查） 2.眼底檢查如果懷疑有相關(guān)疾病，則還需要進(jìn)一步檢查，如眼底血管造影（FFA/ICGA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 3.視力異常或視力下降不要大意，及時(shí)就診 4. Amsler表 – 快速篩選檢查 早治療 一旦確診，按照醫(yī)生要求治療和復(fù)查，及時(shí)有效的治療可以延緩視力惡化，有的還有可能提高視力 本文系錢彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日2425
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，是每個(gè)人生來(lái)就有的正常眼球結(jié)構(gòu)。黃斑可能發(fā)生的病變有很多種，比較常見的有老年性黃斑變性，還有像高度近視引起的黃斑變性，糖尿病引起的黃斑病變等。一些中青年男性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也很高發(fā)。常見的黃斑病變一般會(huì)有這些癥狀：視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)，對(duì)視力的影響巨大，不積極治療有可能造成失明，而抗新生血管藥物對(duì)黃斑病變有較好的治療效果。就目前而言，黃斑變性仍是一個(gè)很棘手的眼病，所以進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防很有必要。而且有研究表明，除了與年齡相關(guān)，這個(gè)疾病還與吸煙、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、慢性光損傷等相關(guān)。因此一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，外出強(qiáng)光活動(dòng)時(shí)，記得佩戴太陽(yáng)鏡遮光。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日3840
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 門診時(shí)，病人經(jīng)常會(huì)說(shuō)：“大夫，體檢時(shí)說(shuō)我有黃斑，我非常擔(dān)心，聽說(shuō)黃斑影響視力很厲害，所以今天想請(qǐng)您給我檢查一下，我的黃斑嚴(yán)重不嚴(yán)重?！甭牭竭@樣的話，我們知道，患者其實(shí)對(duì)“黃斑“的概念是非常不清楚的，在就診時(shí)，由于病人多，時(shí)間緊，我不能給每個(gè)人都解釋的清楚，因此，寫下這篇短文，想告訴患者，到底什么是“黃斑”？1. 什么是“黃斑”？這并不是一個(gè)疾病的名稱，而是視網(wǎng)膜上一個(gè)重要部位的名字。所以，我們每個(gè)人都有——黃斑。2.“黃斑”在哪里？在視網(wǎng)膜的最中心的位置。光線從外界照射入眼球，直接投射到的部位就是“黃斑區(qū)”。3. “黃斑”有什么特點(diǎn)？位于視網(wǎng)膜正中心；具有最多、最密集的感光細(xì)胞；形成中心視力的最重要位置；視覺最敏感區(qū)；黃斑并不是黃色的（下圖視網(wǎng)膜中心處，顏色有些發(fā)暗、發(fā)黑的區(qū)域就是黃斑） 4. 黃斑區(qū)一旦發(fā)生疾病，視力將很明顯異常。5. 什么是“黃斑病變”？凡是在黃斑區(qū)發(fā)生的所有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病，統(tǒng)稱為“黃斑病變”。黃斑病變有很多種，常見的：老年黃斑變性；黃斑前膜；黃斑裂孔；中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；中心性滲出性視網(wǎng)膜病變；黃斑水腫6. 黃斑變性：是病變的一種，在老年人中發(fā)病率最高。7. 黃斑疾病的癥狀特點(diǎn)：視力明顯下降；視物變形、變小、變彎曲；中心視力下降，想看哪里，哪里看不清，余光還可以看清。本文系李駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月29日5721
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羅文娟主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 眼睛就像照相機(jī)，角膜和晶狀體是鏡頭，瞳孔和虹膜是光圈，視網(wǎng)膜是底片，也是成像的關(guān)鍵部位。 黃斑是正常視網(wǎng)膜的一部分，位于視網(wǎng)膜中心。作為視覺最關(guān)鍵的部分，黃斑的視覺功能占整個(gè)眼球的70%-80%，為人們帶來(lái)光覺、色覺、形覺。 黃斑疾病不是一種獨(dú)立眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變以及血液病引起的視網(wǎng)膜病變等。黃斑疾病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，可引起黃斑水腫、新生血管性青光眼、玻璃體積血、增殖性視網(wǎng)膜病變等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量。 由于黃斑病變的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)患者視力的影響也不一樣。當(dāng)出現(xiàn)視物模糊、視物變形、顏色不鮮明或中心暗點(diǎn)等癥狀時(shí)，就應(yīng)盡快到黃斑疾病專病門診就醫(yī)。 本文系羅文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日3975
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吳嬋副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 什么是黃斑變性？黃斑變性是一種黃斑病變。黃斑是位于眼球后壁的視網(wǎng)膜中央的一小塊區(qū)域，主管我們的精細(xì)視覺，有了精細(xì)視覺，我們閱讀、開車等時(shí)，才能看得清晰。如果黃斑不能正常工作了，我們的中心視力就會(huì)變得模糊，視野中央會(huì)出現(xiàn)暗區(qū)，看東西可能會(huì)扭曲變形。因此，黃斑變性既可影響我們的遠(yuǎn)視力，也可影響我們的近視力，而且可以使我們難以甚至不能完成某些操作——例如穿針引線或者閱讀。黃斑變性是導(dǎo)致50歲以上老年人群嚴(yán)重視力下降的最常見原因。盡管黃斑變性可使中心視力下降，但周邊視力通常不受影響。舉個(gè)例子，您可能能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時(shí)間。僅有黃斑變性通常不會(huì)導(dǎo)致全盲。即使是晚期的黃斑變性患者，通常還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。有些黃斑變性可能對(duì)視力影響不大，而有些卻可能導(dǎo)致視力急速下降。為什么會(huì)發(fā)生黃斑變性？很多老年人都會(huì)發(fā)生黃斑退行性變，這是全身自然老化過(guò)程的一部分。在多種黃斑病變中，年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD或ARMD）最為常見。在人的一生中，我們的身體會(huì)持續(xù)與環(huán)境中的氧發(fā)生反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，身體中就會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的氧自由基。這些氧自由基可以影響甚至損傷人體細(xì)胞，稱為氧化應(yīng)激，在AMD的形成中起到了主要作用。與此同時(shí)，許多人還有著基因方面的改變（大約1/3的高加索人，中國(guó)人則相對(duì)低些），使其更易產(chǎn)生氧化應(yīng)激，從而更易形成AMD。AMD的高危因素包括：年齡大于50歲；有AMD的家族史；吸煙；高膽固醇血癥。AMD患者的主要眼底特征是視網(wǎng)膜下沉積物，稱為玻璃膜疣。僅有玻璃膜疣通常不會(huì)導(dǎo)致視力下降，當(dāng)玻璃膜疣逐漸增大增多后，發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)則大為增加。AMD主要分為干性AMD及濕性AMD。干性黃斑變性90%的AMD患者是干性AMD，是由氧化應(yīng)激的損傷所致，可導(dǎo)致黃斑區(qū)組織萎縮變薄。視力通常逐漸下降，而且許多患者對(duì)光線的變化難以適應(yīng)。舉個(gè)例子，當(dāng)您從門外進(jìn)屋時(shí)，可能需要好久才能看清屋內(nèi)的東西。濕性黃斑變性 10%的AMD患者是濕性AMD，大部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。濕性AMD是由視網(wǎng)膜下的異常血管形成所致，這些新生血管滲液、滲血，從而導(dǎo)致中心視力下降，而且視力下降速度較快且嚴(yán)重。黃斑變性的癥狀有哪些？不同的患者可有不同的癥狀。一些患者在AMD早期幾乎從未注意到自己的眼部癥狀。因?yàn)橛袝r(shí)候僅一只眼視力下降，而另一只眼還可以保持多年清晰的視力。當(dāng)雙眼都受累時(shí)，他們才發(fā)現(xiàn)中心視力明顯下降。AMD的癥狀包括：閱讀時(shí)發(fā)現(xiàn)看不清字了；看東西時(shí)中央有一片發(fā)暗或者缺失；直線變得扭曲，如下圖。如何診斷黃斑變性？在視力明顯下降之前，許多患者很難意識(shí)到自己已經(jīng)出現(xiàn)了黃斑病變。定期眼部檢查可以早期發(fā)現(xiàn)AMD。檢查包括：請(qǐng)您看一張方格表（叫做Amsler方格）；用專用的眼底鏡檢查您的黃斑；進(jìn)行特殊的眼科影像學(xué)檢查，包括光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）及眼底熒光血管造影（FFA）。FFA通過(guò)熒光素染料可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下的異常血管。OCT則可精細(xì)的顯示黃斑區(qū)異常血管的層面。如何治療黃斑變性？營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗氧化的維他命及鋅可以減緩部分患者的AMD進(jìn)展。一項(xiàng)大的多中心研究表明，聯(lián)合應(yīng)用以下高劑量藥物可以使發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)降低25%。維他命C（500mg）；維他命E（400IU）；β-胡蘿卜素（15mg）；鋅（80mg）；銅（2mg）。另一項(xiàng)針對(duì)女性AMD患者的研究表明，服用葉酸、維生素B6及B12對(duì)病情有益。還有一項(xiàng)大的研究正在評(píng)估葉黃素及魚油（omerga-3）的效果。但對(duì)于沒有AMD或者極早期AMD的患者，研究表明，這些藥物并無(wú)益處。因此，在自行服用以上藥物之前，請(qǐng)先到眼科醫(yī)師處咨詢。這里還需要重點(diǎn)指出的是，補(bǔ)充維他命等藥物并不能治愈AMD，也不會(huì)使您的視力恢復(fù)。而且，對(duì)于某些特定的患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充這些藥物還可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但是，對(duì)于有發(fā)展為晚期AMD的高危患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充特定劑量的藥物的確可以幫助他們維持住視力。因此，在用藥之前，請(qǐng)先到眼科檢查，看看您是否是有高度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的人群，以及藥物補(bǔ)充是否適合您?？筕EGF治療，激光及PDT濕性AMD最常用的治療方法為玻璃體腔注藥術(shù)，通過(guò)向眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，阻斷新生血管的生長(zhǎng)及出血。人體內(nèi)有一種特殊的化學(xué)物質(zhì)，叫做血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），可以導(dǎo)致異常血管在視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)。而抗VEGF藥物就專門針對(duì)VEGF起作用，通過(guò)阻斷VEGF來(lái)阻斷新生血管的生長(zhǎng)，從而提高濕性AMD患者的視力。一些特定類型的濕性黃斑變性也可以通過(guò)普通激光來(lái)治療，可以在門診短時(shí)間內(nèi)完成，用普通激光來(lái)減緩或阻斷異常血管的滲漏。光動(dòng)力療法（PDT）則是聯(lián)合一種特殊藥物及激光來(lái)減緩或阻斷異常血管的滲漏。這些治療方法可以保存甚至提高部分視力，但并不能治愈AMD，通常也不能使視力恢復(fù)正常。而且，即使積極治療，仍有不少患者視力繼續(xù)下降。充分利用現(xiàn)有視力為了幫助您最大限度地用好現(xiàn)有的視力，眼科醫(yī)師可能會(huì)給您開一些低視力輔助用具，以幫助您完成日常工作，或者直接將您轉(zhuǎn)到低視力專家或低視力中心那里去。目前有許多的支持設(shè)備及康復(fù)療程可以幫助AMD患者保持生活的獨(dú)立性。因?yàn)槟闹苓呉暳νǔ２皇苡绊?，這部分殘余視力非常有用。通過(guò)應(yīng)用低視力輔助工具，例如各種放大鏡、便攜式電子設(shè)備、特殊的電視、大字體閱讀材料及可發(fā)聲設(shè)備等，您可以繼續(xù)從事您喜歡的活動(dòng)。用Amsler表檢測(cè)您的視功能您應(yīng)該用Amsler表每天檢測(cè)您的視功能。這樣，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)平時(shí)不能察覺的視覺變化。把這張表貼在冰箱門上是一個(gè)提醒自己每天不忘檢測(cè)的好辦法。如何應(yīng)用這張表：在光線明亮處，戴上老花鏡，把表格放在面前30-40cm處。遮蓋一只眼。用未被遮蓋的眼看著表格中央的黑點(diǎn)。在看著中央黑點(diǎn)的同時(shí)，觀察表格上所有的線條是否都是直的，有沒有哪些部分是扭曲的、模糊的或者看不到。遮蓋另一只眼，完成同樣的步驟。如果發(fā)現(xiàn)表格上有新出現(xiàn)的扭曲、模糊或看不到的部分，請(qǐng)立即到眼科就診。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月11日8103
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陳宜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 你的黃斑“老了”嗎？很多患者存在這樣的誤區(qū)，認(rèn)為“黃斑”是隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。經(jīng)常被患者問(wèn)到，大夫，我是不是有老黃斑了？其實(shí)“黃斑”是眼部視網(wǎng)膜上的正常結(jié)構(gòu)，地處視網(wǎng)膜的中央，是視覺最敏感和最主要的位置，關(guān)鍵用于精密視覺，辨認(rèn)色彩?；颊呖谥械摹袄宵S斑”，實(shí)為“老年性黃斑變性”，是黃斑病變的一種。何為“老年性黃斑變性”？老年性黃斑變性（AMD），又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是45歲以上的人視力不可逆性損害的主要原因之一。隨著我國(guó)人民生活水平的提高,人口年齡結(jié)構(gòu)的老化,AMD成為我國(guó)常見致盲眼病之一。分為萎縮性（干性）和滲出性（濕性）兩型。AMD有哪些主要表現(xiàn)？視力下降：黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發(fā)生病變，視力會(huì)嚴(yán)重下降。視物變形：表現(xiàn)在看直線物體時(shí)發(fā)現(xiàn)直線彎曲。視物變色：物體顏色發(fā)生改變，有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗、甚至中心發(fā)黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍(lán)色、紅色等顏色。中心黑影：發(fā)現(xiàn)看東西時(shí)中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)改變位置，通常都在中央部分。發(fā)病可急可緩：一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變形變色；一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的，這種患者發(fā)病很急，往往一兩天就看不到東西了。AMD的病因有哪些？年齡只是AMD的病因之一，此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營(yíng)養(yǎng)、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關(guān)。AMD的治療及預(yù)防AMD尚無(wú)特殊預(yù)防方法，重點(diǎn)在于“早發(fā)現(xiàn)早治療”，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。目前主要的治療方式有抗VEGF治療、激光治療、PDT治療、手術(shù)治療，需根據(jù)患者的眼底檢查及眼科影像學(xué)檢查“因病施治”。此外，應(yīng)倡導(dǎo)健康的飲食及生活方式，少食高脂食物，規(guī)律控制血壓、血糖，不吸煙、少喝酒，配戴深色眼鏡，防止日光損害。2015年07月12日2516
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 門診中經(jīng)常遇到有患者主訴：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“我有老黃”“我有黃斑”，黃斑是病嗎？患者口中的黃斑具體意義是什么呢？首先，什么是黃斑？黃斑是我們眼中的正常結(jié)構(gòu)，位于視網(wǎng)膜中心、發(fā)揮視功能的重要部分；一旦出現(xiàn)病變將會(huì)明顯影響視力。其次，患者口中的黃斑主要指體檢發(fā)現(xiàn)的黃斑變性。在老年人群中，最為常見的黃斑病變即是年齡相關(guān)性黃斑變性（簡(jiǎn)稱AMD），很多患者稱之為“老黃”，就是這個(gè)意思。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，AMD已是致盲的首要原因，在我們國(guó)家AMD致盲危險(xiǎn)僅次于白內(nèi)障與青光眼而位居第三位。AMD可以分為干性和濕性兩種類型，當(dāng)然引起嚴(yán)重視力喪失的是濕性AMD，而我們今天要談的卻是大家認(rèn)為不太嚴(yán)重的干性AMD。什么是干性AMD干性，顧名思義就是沒有水（滲出）、沒有新生血管，通常累及雙眼，最常見的癥狀是輕微視物模糊，如面部辨認(rèn)困難，閱讀需要更多的光線等；隨病情加重，視野中心會(huì)出現(xiàn)模糊的暗點(diǎn)，甚至中心視力逐漸喪失。玻璃膜疣是早期最常見的體征，干性AMD在后期可以進(jìn)展為濕性AMD或地圖樣萎縮，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。干性AMD患者眼底彩圖哪些人患AMD的風(fēng)險(xiǎn)比較大AMD發(fā)病危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加，其他的危險(xiǎn)因素包括：1 吸煙：吸煙者發(fā)生AMD的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高數(shù)倍；2 肥胖：肥胖與早中期AMD進(jìn)展到晚期相關(guān)；3 種族：白色人種更容易患AMD并喪失視力；4 家族史：有AMD家族史的人群患該病危險(xiǎn)性更高；5 性別：女性呈現(xiàn)更高的危險(xiǎn)性；6 過(guò)度光照：光照損傷視網(wǎng)膜增加患病風(fēng)險(xiǎn)。如何發(fā)現(xiàn)AMD50歲以上人群每年進(jìn)行常規(guī)眼科查體，包括：視力、眼壓、散瞳檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給您開局進(jìn)一步檢查如OCT、造影等。另外老年朋友在家可運(yùn)用Amsler方格表自行檢測(cè)（Amsler方格表可在網(wǎng)頁(yè)下載）。檢查時(shí)用單眼看圖。正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形。有視物變形者在Amsler表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。有小視癥者，發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮，好象是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。而在大視癥者，則發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地?cái)U(kuò)大了。有相對(duì)性中心暗點(diǎn)者，發(fā)現(xiàn)某些格子的線條前好象有薄霧擋著，有時(shí)這些線條或格子甚至看不清楚或消失。相對(duì)性中心暗點(diǎn)可能還有視物變形。左圖為正常人眼所觀，右圖為AMD患者所看到的視物變形與視物遮擋干性AMD如何治療干性AMD目前尚沒有有效的治療，可以通過(guò)服用“眼用抗氧化劑”來(lái)延緩AMD的進(jìn)展，但請(qǐng)注意，眼用抗氧化劑不能治愈AMD，也不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。眼用抗氧化劑一般指含葉黃素、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、氧化鋅、氧化銅的藥品或保健品。 黃斑變性病人日常生活注意事項(xiàng)1.帶太陽(yáng)鏡，減少光損傷。2.戒煙。3.照明：患者對(duì)照明的要求比正常人高，因此，看書看報(bào)的時(shí)候要盡量使用瓦數(shù)較高的照明燈具。4. 適當(dāng)鍛煉，控制體重。5. 保持低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果。葉黃素是一種類胡蘿卜素，不能在體內(nèi)產(chǎn)生，但可以通過(guò)食物攝取。包括：胡蘿卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、獼猴桃、紅葡萄、香瓜、干杏等。陳有信教授特需出診信息：時(shí)間：周二下午 1:30地點(diǎn)：北京協(xié)和醫(yī)院東院新門診樓8層如果掛號(hào)有困難，患者可以直接到特需診間咨詢，陳教授會(huì)酌情予加號(hào)我的微官網(wǎng)二維碼2014年09月08日9634
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宮媛媛主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 在門診，最常碰到患者詢問(wèn)黃斑是怎么回事，其實(shí)黃斑不是疾病，黃斑是我們眼球最深處的結(jié)構(gòu)，在視網(wǎng)膜上的中心部位，有一片黃色的區(qū)域，稱為黃斑，它主管我們眼睛的明視覺和色覺。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及個(gè)體基因的差異，眼底這個(gè)黃斑區(qū)域會(huì)逐漸出現(xiàn)退化，產(chǎn)生一些垃圾物質(zhì)，損傷視網(wǎng)膜的視細(xì)胞，最終影響了視力。 黃斑發(fā)生病變后，主要的癥狀是視力明顯下降，伴有中心暗點(diǎn)，或者視物扭曲變形，或者完全接近盲人水平，是需要盡快治療的疾病。如果不治療，視力將逐漸喪失，而且5年之內(nèi)另外一只眼睛發(fā)生黃斑變性的概率有40%以上，是老年人常見的致盲性眼病。如果您出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時(shí)去眼科就診，請(qǐng)醫(yī)生做詳細(xì)的檢查。在眼科，一般需要做的檢查是視力，眼底檢查，眼底拍片，OCT，以及眼底血管熒光造影等。 黃斑變性發(fā)生后，濕性類型不治療的話，視力基本不可逆轉(zhuǎn)。目前的國(guó)內(nèi)外的主要治療方法是眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，價(jià)格較昂貴，一般起始治療需要三次，每月1次，以后根據(jù)病情按需治療，直到視力相對(duì)穩(wěn)定，復(fù)發(fā)后，需要繼續(xù)治療。對(duì)于一些治療反應(yīng)不佳，或者特殊類型，可以選擇其他藥物或者光動(dòng)力治療。具體根據(jù)病情來(lái)選擇。中西藥物通常是輔助治療。 黃斑變性通常是多因素的結(jié)果，其中有個(gè)體基因的差異，家族史，心腦血管疾病史，以及年齡，性別，種族，生活習(xí)慣飲食習(xí)慣。一般來(lái)說(shuō)，50歲以上，女性多發(fā)，吸煙是高危因素。在日常生活中，需要平衡飲食，多食用深綠色蔬菜，柑橘類水果等，避免吸煙，過(guò)量飲酒，避免不良使用眼睛的各種習(xí)慣。控制好血壓血糖血脂等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)眼睛視物有變形，變色，視力下降，及時(shí)就醫(yī)，早期治療以獲得最好的療效。錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，病灶會(huì)形成永久瘢痕，最終視力將無(wú)法恢復(fù)。2014年05月09日7621
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 什么是老年黃斑變性？年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration, 簡(jiǎn)稱AMD），也稱“老年黃斑變性”，是一種和年齡增長(zhǎng)有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病?？赡苁沁z傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝性疾病、免疫性疾病等一種或多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。AMD是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。由其引起的中心視力的急劇下降會(huì)嚴(yán)重患者的日常生活，最終可導(dǎo)致失明。老年黃斑變性致盲者約占全球盲人的8.7%，每年約有50萬(wàn)人因?yàn)槔夏挈S斑變性而致盲，是全球成年人致盲的首要疾病之一，也是我國(guó)四大致盲疾病之一。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的逐漸老齡化，老年黃斑變性的患病率將進(jìn)一步增高。因此，AMD在世界范圍內(nèi)引起了人們?cè)絹?lái)越高的重視。什么原因?qū)е铝薃MD？本病真正病因目前尚不明確，比較公認(rèn)的機(jī)制是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對(duì)視細(xì)胞代謝產(chǎn)物（外節(jié)盤膜）蠶噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進(jìn)入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。玻璃膜疣可能是視網(wǎng)膜色素上皮損傷后的局部炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物； 單核苷酸多態(tài)性與補(bǔ)體因子H基因與AMD的發(fā)展關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) 補(bǔ)體因子H基因缺失或變異時(shí)，機(jī)體局部對(duì)于炎癥的作用失去控制，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)。AMD的炎癥反應(yīng)使細(xì)胞和生長(zhǎng)因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）過(guò)度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病理性血管增生和CNV產(chǎn)生。VEGF是一種具 有血管源性、血管活性、刺激炎癥反應(yīng)和具有神經(jīng)保護(hù)作用的生長(zhǎng)因子。VEGF結(jié)合到位于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮表面的烙氨酸激酶受體VEGF-1和VEGF-2。結(jié)合到細(xì)胞表面受體的VEGF激活細(xì)胞內(nèi)一連串 的信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移。AMD分為哪些類型？AMD分為非新生血管型（干性），和新生血管型即脈絡(luò)膜的新生血管 (choroidal neovascularization,CNV)（濕性）兩型。干性AMD約占患者的80%~85%，一般來(lái)說(shuō)視力不會(huì)明顯下降，常見癥狀為輕度視物模糊。濕性AMD約占患者的15%，特點(diǎn)是色素上皮層下新生血管生成，新生血管的強(qiáng)度較正常血管差，因此很容易發(fā)生滲漏、出血，引起反復(fù)的水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成永久性失明。主要癥狀表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊。有可能在三兩年之內(nèi)，視力下降到0.1以下。在視力完全喪失病例中占90%。因此，濕性AMD主張給予積極的治療。濕性AMD可以分為幾期？根據(jù)病程的發(fā)展，濕性AMD一般分為早、中、晚三期，（1）早期（盤狀變性前期）中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽(yáng)性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。（2）中期（突變期）此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。（3）晚期（修復(fù)期）滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。此時(shí)視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過(guò)程中呈紅黃色）。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過(guò)程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。哪些人容易得AMD？AMD發(fā)生于50歲以上中老年人群，其危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加。女性患病的危險(xiǎn)性高于男性；吸煙者較非吸煙者發(fā)生老年黃斑變性的危險(xiǎn)增加數(shù)倍；研究表明肥胖與早中期老年黃斑變性進(jìn)展到晚期老年黃斑變性二者相關(guān)；有老年黃斑變性家族史的人群有更高的患該病的危險(xiǎn)性。患有AMD有什么表現(xiàn)？1.早期視物變形、視力減退，后期嚴(yán)重視力障礙；2.眼底表現(xiàn)：干性：中心反光不清，散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣（druscn），黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀；濕性：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起，后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。3.眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損；滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強(qiáng)熒光；玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。如何診斷AMD？1.多于50歲以上老年人發(fā)病，年齡越大，發(fā)病率越高。2.雙眼先后發(fā)生視物變形、視力減退或明顯視力障礙。3.眼底檢查有較明顯的玻璃膜疣及典型的體征。4.眼底熒光血管造影可明確診斷。如何治療AMD？2006年以前，全球?qū)裥岳夏挈S斑變性的治療的確幾乎束手無(wú)策，臨床上主要依賴光動(dòng)力療法和激光等治療手段穩(wěn)定病情，難以改善視力并且容易復(fù)發(fā)。但是近幾年，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Anti-VEGF）療法已被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為治療老年黃斑變性的一線治療方案，該方案不僅可以實(shí)現(xiàn)阻斷疾病進(jìn)展，更可以實(shí)現(xiàn)視力的提高。1.非手術(shù)治療激光光凝治療：濕性AMD的傳統(tǒng)方法是激光光凝治療。黃斑區(qū)的特殊性對(duì)光凝有很大的限制。光凝會(huì)破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，因此僅適合小部分新生血管遠(yuǎn)離黃斑中心的的患者。 光動(dòng)力療法(PDT)：通過(guò)靜脈注射一種叫維替泊芬的光敏劑，使其進(jìn)入到眼內(nèi)的新生血管，然后用一種特殊波長(zhǎng)的光束照入眼睛的病變部位。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能破壞新生血管，從而延緩視力下降。光動(dòng)力療法治療AMD具有選擇性，對(duì)病變周圍健康組織一般沒有損傷，但對(duì)于典型性病 變占病變面積50%以下的微小典型性CNV無(wú)明顯療效。光動(dòng)力療法可控制病變的發(fā)展，延緩視力下降速率，但不能完全阻止視力喪失。治療后病情可能復(fù)發(fā)，需要重復(fù)治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF療法是繼光動(dòng)力療法后的另一項(xiàng)新的AMD治療方法。代表藥物為雷珠單抗。該方法能夠阻止眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜下新生血管的萎縮。治療后黃斑水腫得到改善，新生血管得到一定的控制。該方法一般需要多次注射。2.手術(shù)治療當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收的可玻璃體切割術(shù)或視網(wǎng)膜顯微手術(shù)，取出積血。玻璃體腔注射抗VEGF藥物的應(yīng)用范圍有哪些？（1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；)（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）；（3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat‘s病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）；（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。玻璃體腔注射抗VEGF藥物的安全性如何？Ranibizumab (Lucentis) 玻璃體腔注射治療相對(duì)安全，但同眼內(nèi)注射 其他藥物一樣，有眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血的危險(xiǎn)性。因此注射時(shí) 的無(wú)菌操作一定注意，用藥后第一周要復(fù)查，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)治 療。用藥后局部反應(yīng)主要包括：結(jié)膜出血、眼疼、暫時(shí)性眼壓升高。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：感染性眼內(nèi)炎（0.7%）、嚴(yán)重的葡萄膜炎和玻璃體出血(0.4%)、視網(wǎng)膜脫離(0.4%)。2014年01月16日4724
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黃斑變性相關(guān)科普號(hào)
陶遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
眼科
2096粉絲38.7萬(wàn)閱讀
邱志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
邱志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
2486粉絲234.6萬(wàn)閱讀
俞曉藝醫(yī)生的科普號(hào)
俞曉藝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
眼科
85粉絲5.4萬(wàn)閱讀