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李志清主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼底病內科與神經眼科 老年黃斑變性分為干性和濕性兩種。干性AMD：在黃斑區(qū)視網膜下有黃色沉積物，叫做玻璃膜疣，常見于60歲以上的人，多累及雙眼,但也可以單眼先后發(fā)生，可以通過全面的眼底檢查發(fā)現(xiàn)，最常見的癥狀是輕微視物模糊，面部辨認不清,讀書或做其它事情需要更亮的光線。如果您有干性AMD，建議您應每年至少做一次全面眼科檢查。便于醫(yī)生監(jiān)測您的病情并檢查其它眼病。如果您的眼病有發(fā)展趨勢，醫(yī)生會建議您補充葉黃素，因為干性AMD隨時都有可能發(fā)展為濕性的AMD。濕性AMD：黃斑區(qū)視網膜下長出了新生血管，這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血及液體滲漏，出血和液體滲漏會導致黃斑部水腫隆起，對黃斑產生破壞。表現(xiàn)為視力下降、黑影遮擋、變形。同時，濕性AMD是一種晚期AMD，比干性AMD嚴重，且易反復出血水腫，結疤，造成視力難以逆轉，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療才是重中之重。2013年05月25日
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謝平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 人類眼睛的視網膜好比是照相機中的底片，而黃斑的位置卻正好在視網膜的中央，主要與精細視覺及色覺等視功能有關，如果在黃斑部位有很小的病變，都可嚴重影響視力。老年黃斑變性（Age-related Mcular Degeneration, AMD）是老年人最常見的眼底病變之一，主要癥狀表現(xiàn)為在視野中有中心暗點，視物變形，中心視力減退，乃至視力喪失。在歐美等發(fā)達國家，AMD是60歲以上的老年人群中最主要的致盲性眼病。隨著我國社會老齡化的加速、人民生活水平和日常保健意識的日益提高以及眼科診斷技術的進步，老年黃斑變性的發(fā)病率逐年上升，根據近年來對我國老年人盲和低視力的病因調查，發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性所占比率最高， 患者人數有3000萬之眾，并且老年黃斑變性的發(fā)病在性別上無明顯差異。（一）老年性黃斑變性的分類 臨床上老年黃斑變性分為干性和濕性兩型。干性老年黃斑變性又稱萎縮性老年黃斑變性，約占老年黃斑變性患者的90%，以視網膜色素上皮退變?yōu)橹?，主要為脈絡膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮等所致黃斑區(qū)萎縮變性。濕性老年黃斑變性又稱滲出性或新生血管性老年黃斑變性，約占10％左右，特點是發(fā)生脈絡膜新生血管形成，導致視網膜或/及色素上皮有漿液或/及出血，黃斑區(qū)瘢痕形成，往往導致視功能嚴重受損，影響患者的生存質量。（二）老年性黃斑變性的臨床診斷和治療方法通過常規(guī)的眼底檢查，結合眼底視網膜及脈絡膜熒光血管造影，光學相干斷層掃描等等眼科儀器檢查，老年黃斑變性即可獲得明確的診斷。對于干性老年性黃斑變性，至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學中仍未找到一種能阻止本病病程進展的確切有效的藥物療法。對于干性老年性黃斑變性，可予以一些支持療法，例如：抗氧化劑治療，口服維生素C和維生素E，可防止自由基對細胞的損害，保護視細胞，起到視網膜組織營養(yǎng)劑的作用。近年來伴隨視網膜基礎研究和臨床手術的進展，視網膜移植實驗研究的成功，以及人工視覺、干細胞研究的不斷進展，使晚期嚴重視力下降的患者看到了希望。對于濕性老年性黃斑變性，主要是針對脈絡膜新生血管的治療。位于黃斑中心凹外的脈絡膜新生血管，可用激光光凝封閉新生血管。位于黃斑中心凹的脈絡膜新生血管，應用光動力激光（PDT）、經瞳孔溫熱療（TTT）或眼內注射皮質類固醇及抗新生血管藥物治療，取得了較好療效。目前，雷珠單抗的臨床應用以及VEGF Trap-eye的出現(xiàn)，為濕性老年性黃斑變性患者提供了新的希望。老年性黃斑變性的玻璃體視網膜手術治療，包括視網膜下出血、玻璃體積血的取出，視網膜下CNV取出以及增殖膜的剝除，黃斑轉位術等等。（三）老年性黃斑變性的預防 老年性黃斑變性的的確切原因仍未定論，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、慢性光損傷、營養(yǎng)失調、有毒物質的侵害、免疫因素等有關，一般認為是在機體衰老的前提下多種因素復合作用的結果。根據黃斑病變患者問診過程發(fā)現(xiàn)，有以下情況的人群容易高發(fā)老年性黃斑變性：長期不良生活習慣的人群，研究顯示吸煙與老年性黃斑變性有直接聯(lián)系；肥胖和高血脂以及有心血管病如心臟病、高血壓的人，眼睛黃斑部的血管也比較容易出現(xiàn)病變；過度的光暴露，可以對黃斑部造成累積性的傷害，也是老年性黃斑變性的可疑因素之一?？刂七@些危險因素，對于老年性黃斑變性的預防有積極的作用。同時，患者的自我檢測可及時發(fā)現(xiàn)病情，幫助醫(yī)生爭取時間，從而最大程度保持視力。2013年01月17日6213
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孫曉蕾副主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 眼底病科 眼睛就像一臺照相機，視網膜就像是底片，視網膜中最重要的部位稱為黃斑。 它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網膜上視覺最敏銳的部位，也是最關鍵的部位，它主要是起到精細視覺的作用。黃斑在整個視網膜中的區(qū)域非常小，但是所處的位置非常關鍵，作用又十分重要。 年齡相關性黃斑變性有時發(fā)展得很慢而使你察覺不到視力的改變，有時卻進展迅速。它不會引起疼痛，但會剝奪您識別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。一眼具有老年性黃斑變性的患者，5年內另外一只眼有40％的幾率也發(fā)展為該病。病因 老年性黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達到確切證實的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養(yǎng)、吸煙、環(huán)境等。在一定程度上，年齡相關性黃斑變性是一種遺傳性疾病。年齡相關性黃斑變性患者的直系親屬發(fā)病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒，以及淺色素虹膜、遠視的患者更易患病。老年黃斑變性的類型 （臨床表現(xiàn)） 非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)的地圖狀萎縮。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾，營養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙。 新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發(fā)生于60歲以上的老年人。主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面。2013年01月05日3191
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牛超副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼底病中心 老年性黃斑變性（AMD）是指發(fā)生在眼底視網膜黃斑部的一種病變，被稱為“致盲殺手”，是全球成人和我國部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于對該病缺乏認識，一些老年人患上此病后，往往認為是老眼昏花所致，結果延誤了治療，最終導致失明。AMD確切的病因尚未確定，可能與遺傳、吸煙、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、及全身性疾病等有關，也可能是多種因素復合作用的結果。本病為黃斑部結構的衰老性改變，表現(xiàn)為不同程度的變性、增生或萎縮。根據眼底表現(xiàn)，臨床可分為干性型和濕性型，干性型眼底沒有出血，視力下降緩慢。濕性型眼底長出新生血管，引起出血，最終導致斑痕形成，視力下降嚴重。由于本病原因還不明確，至今尚無有效治療和根本性的預防措施。雖然有些研究顯示某些維生素和礦物質有助于預防干性型AMD發(fā)生或防止其惡化，但確切判定其是否有效還為時尚早，而且尚不清楚是否會造成損害。服用降膽固醇藥物以及飲食中富含多葉蔬菜和堅果的患者，其病變的進展可能較慢。一些濕性型AMD患者可以通過熱激光手術進行治療，即通過燒灼視網膜來預防損害進展。另一種可行的治療方法是應用維替泊芬（維速達爾Visudyne）的光動力療法（PDT），這種療法可精確地針對血管進行治療，并且與熱激光手術相比對視網膜的損害也較小。目前，一種被美國FDA批準的用于抑制血管生成、發(fā)揮抗癌作用的新藥Avastin，在治療眼部新生血管性以及滲出性病變中療效顯著，尤其適用于治療濕性型AMD。采用玻璃體腔內注射Avastin可以明顯提高患者視力，促使新生血管萎縮及減少出血，而且價格便宜，每次注射約為17～50美元。Avastin半衰期長，允許較長的注射間隔，其短期治療效果顯著、安全性高、毒副作用少，擁有廣闊的應用前景。2012年11月13日3614
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彭仕君主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 問：什么是黃斑變性？答：黃斑位于視網膜的中心，有大量的感光細胞 (視細胞)，負責中心視力。中心視力是日常生活所必需的，如閱讀、駕駛、識別他人的面部特征以及做精細活等。黃斑變性 (Macular degeneration) 是一種慢性疾病，患有此病的人，視網膜上的黃斑會逐漸惡化。大部分的黃斑變性雖然不會導致完全的失明，但會造成中心視力模糊或出現(xiàn)盲點，影響你的生活質量。年齡相關性黃斑變性是引起50歲以上人群重度視力喪失的主要原因，也是全球成年人致盲的一個主要原因。黃斑變性有兩種類型：干性黃斑變性 (DMD) 和濕性黃斑變性 (WMD)。相比較而言，干性黃斑變性要常見得多。在這種類型的黃斑變性中，黃斑組織的病變過程不伴有出血癥狀。濕性黃斑變性大多是由干性黃斑變性進展而來的，在這種更為嚴重的黃斑變性中，黃斑組織會出現(xiàn)血管增生和血液滲漏。問：黃斑變性有哪些癥狀？答：黃斑變性會引起視覺上的一些變化。1）在閱讀或做精細活時，老覺得光線不夠亮。2）越來越難以適應不太明亮的地方 (比如走進燈光幽暗的餐廳時)。3）對顏色的鮮亮度感覺下降。4）整體視覺逐漸變得朦朧。5）中心視野變得模糊或出現(xiàn)盲點。問：為什么會發(fā)生黃斑變性？答：黃斑變性是一種老年性疾病，其確切原因目前還不清楚。病變的初始部位其實不是在黃斑區(qū)的視細胞，而是在其后面的色素上皮，它由單層細胞組成。黃斑位于視網膜的中心，直徑大約5毫米左右。黃斑含有豐富的葉黃素，因此而得名。它是視網膜上視覺最敏銳的部位，也是最關鍵的部位，主要起著精細視覺和平視的作用。區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是靠視網膜上的黃斑區(qū)。黃斑一旦損傷，人的中心視力就會嚴重下降。視網膜后的色素上皮細胞的一個功能就是清除那些被降解的感光蛋白廢棄物。隨著年齡的增長，色素上皮細胞會逐漸萎縮，失去色素，使得其清除廢物的功能大大降低。當這種情況發(fā)生時，在視細胞的基底會開始出現(xiàn)黃色的脂肪沉積物，黃斑的外觀也開始變得斑駁。隨著玻璃膜疣和色素斑的不斷增多，視力會逐漸惡化。問：哪些人易患黃斑變性？答：引起黃斑變性的風險因素包括：1）年齡：60歲以上的老人出現(xiàn)視力嚴重喪失的主要原因。2）家族病史：如果你的家人患有黃斑變性，那么你患上此病的可能性也較高。3）性別：女性比男性更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）吸煙：吸煙會使患上黃斑變性的風險加倍。5）肥胖：嚴重超重或肥胖會加速黃斑變性。6）營養(yǎng)缺乏：這主要是指體內缺乏一些重要的礦物低 (比如鋅) 以及有抗氧化作用的維生素 (比維生素A、C和E)。7）心血管疾?。哼@包括高血壓、中風、心臟病發(fā)作、冠心病和心絞痛。問：怎樣治療黃斑變性？答：目前還沒有有效的方法可以治愈黃斑變性。1）干性黃斑變性通常進展緩慢，很多患者都能夠有比較正常的生活。但值得警惕的是也隨時都有可能進展為更為嚴重的濕性黃斑變性，可以滴用施圖倫眼液（β—七葉洋地黃雙苷）治療黃斑變性，控制黃斑變性的發(fā)展。2）濕性黃斑變性的治療主要著重于阻止疾病的進一步惡化：激光光凝療法、光動力療法 (PDT)、血管內皮生長因子 (VEGF) 拮抗劑等。問：怎樣預防黃斑變性？答：以下措施可以幫助你預防黃斑變性：1）多吃富含抗氧化劑的食物：食物中常見的抗氧化劑包括維生素A、C和E。經常吃富含抗氧化劑食物 (尤其是綠葉蔬菜) 的人，患黃斑變性的風險較低。2）多吃魚：魚富含ω- 3脂肪酸，這種脂肪酸可以降低黃斑變性的風險。3）不要吸煙：與不吸煙的人相比，吸煙者更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）管理好你的其他疾病：例如，如果你有心血管疾病或血壓高，請遵照醫(yī)囑，按時服藥，保持良好的生活習慣，控制好病情。5）定期做眼科檢查：黃斑變性發(fā)現(xiàn)的越早，越容易治療。對于年齡超過40歲的人，每2~4年應該做一次眼科檢查；年齡超過65歲的人，每1~2年應該做一次眼科檢查。2012年10月18日5809
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劉景副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 眼科 老年黃斑病變知識問答什么是老年性黃斑變性？是一種可引起中心視力不可逆下降的黃斑退行性病變。在我國最新調研中50歲以上人群的患病率占15.5%，其中濕性占11.9%；干性占88.1%。為什么說濕性黃斑變性是無聲的視力“殺手”？濕性黃斑變性起病隱匿，無疼痛感覺，容易被忽視。主要在50歲以上人群發(fā)病，患病率隨年齡增長顯著增加，大多數患者在開始3個月里會經歷視力下降，大部分患者確診后患眼在2年內發(fā)展到失明，單眼發(fā)病者43%的患者5年內進展為雙眼患病，55%-88%的患者在70歲后進展為“法定盲”。老年黃斑病變有哪些癥狀？1， 視物變形2， 對比敏感度下降3， 中心暗點（視野中有一盲點）4， 色覺障礙5， 閃光幻覺6， 中心視力的喪失，無法勝任日常生活及活動預防—避免危險因素1，戒煙2，避免在猛烈陽光下長期暴曬，或佩戴適當的太陽眼鏡3，保持健康的體重和血壓4，倡導正確的生活方式，均衡飲食5，重視眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時干預高危人群應做哪些眼科檢查？視力檢查Amsler’s檢查——快速篩查眼底鏡、眼底彩照檢查熒光素眼底血管造影(FFA）吲哚青綠造影（ICGA）光學相干斷層掃描(OCT)目前有哪些治療手段？激光光凝術經瞳孔溫熱療法藥物治療光動力治療手術治療2012年09月17日6489
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曲進鋒主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 1. 什么是老年黃斑變性（AMD）？人的眼睛就好比照相機，眼睛里的視網膜就好比照相機里的底片，黃斑是視網膜的一部分，是視網膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負責的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴重影響視力。年輕人和老年人都有可能得黃斑變性，年輕人的黃斑變性多與遺傳有關，目前還沒有什么有效的辦法治療。老年人的黃斑變性，是黃斑區(qū)發(fā)生的一種老化退行改變，主要與年齡有關，年齡越大，發(fā)生的危險性就越大。主要表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，患者出現(xiàn)視力嚴重下降、看東西變形等癥狀。老年黃斑變性在10年前也是沒有有效方法治療的，但是近幾年老年黃斑變性的治療取得了突破性的進展，已有無數患者從中受益。詳細的資訊請您閱讀下文。2. 您的AMD是哪種類型？AMD分為“干性”和“濕性”。干性AMD患者黃斑區(qū)先出現(xiàn)玻璃膜疣，逐步引起黃斑區(qū)萎縮，但沒有新生血管，不引起出血，發(fā)展較慢。 分為早、中、晚三期：早期可以沒有癥狀；中期可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點，導致閱讀或做事務需要更多的光線；晚期模糊暗點變得更大更暗，視力下降，嚴重時可以致盲。對于晚期干性AMD，目前沒有任何有效治療。 對于中期AMD，服用葉黃素能有效地延緩其發(fā)展到晚期的進程。濕性AMD黃斑區(qū)有異常的新生血管生長，導致出血和液體滲漏，最終導致瘢痕形成，發(fā)展快，會造成中心視力迅速下降，比干性AMD嚴重。我們目前采用的光動力治療（PDT）和眼內注藥的方法都是針對濕性AMD的。另外，部分干性AMD可以發(fā)展成濕性AMD，因此不論您是哪種AMD患者都需要長期、定期到眼科進行檢查。3. 如何知道自己是不是患了AMD？早期AMD可以沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀再來檢查可能為時已晚！所以建議您50歲以后定期來做眼科檢查，尤其是散瞳眼底檢查。您的醫(yī)生可能會建議您做以下檢查：⑴視力：視力檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)患者忽略的視力下降，幫助醫(yī)生判斷病變的程度。AMD患者視力普遍較差，所以最好選用國際上通用的低視力人群專用的LogMAR視力表。⑵眼壓：進行散瞳眼底檢查之前必須進行眼壓測量，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些不適合散瞳的患者。氣動眼壓檢查不會接觸您的眼睛，不會對眼睛造成任何損傷。⑶散瞳眼底檢查： 可以幫助醫(yī)生觀察您的視網膜以尋找AMD和其它眼病的體征。散瞳后您看近處時會看不清楚，這是正常現(xiàn)象。檢查后瞳孔通常需要5個小時左右恢復正常。 檢查當天最好能攜帶墨鏡，避免散瞳后陽光刺眼。⑷視網膜血管造影：可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴重程度，指導治療。檢查前需要散瞳，檢查時會有一種特殊的染料注射到您的手臂血管內，當染料到達您視網膜血管時醫(yī)生會開始拍照。⑸脈絡膜血管造影：檢查前需要散瞳，過程類似于視網膜血管造影，但是主要針對更深層的脈絡膜血管造影，可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴重程度，排除一些其他疾病比如PCV，指導治療。⑹OCT檢查：幫助醫(yī)生確定是否有水腫以及新生血管的情況。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，是AMD診斷和隨訪的最重要檢查！ 檢查前也需要散瞳呦！OCT的儀器是否先進也至關重要，好的OCT儀器，分辨率高，更夠發(fā)現(xiàn)細微的病變，并且能夠記錄每次掃描的部位，保證每次隨訪時掃描同一部位，比較起來更客觀。4. 濕性AMD如何治療？目前最常使用的有眼內注射抗新生血管藥物療法和光動力療法（PDT），也可以將兩者聯(lián)合起來治療。雖然這些方法在近幾年取得了令人滿意的療效，但這些方法都不能從根本上治愈濕性AMD！只能在一定程度上延緩或者控制其發(fā)展。 因此，即使接受了以上治療，您的病變和視力喪失仍有可能進展。5. AMD患者如何自我保健？⑴改變生活習慣：多吃蔬菜、水果、戒煙、鍛煉、控制體重⑵避免紫外線對眼睛的傷害⑶自我監(jiān)測：在家中用Amsler方格表檢查您的視力和視物變形情況。如果發(fā)現(xiàn)任何的變化，應立即到眼科檢查⑷您應每年至少做一次散瞳眼科檢查2012年05月15日8093
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張學東主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 老年黃斑變性，又叫做年齡相關性黃斑變性，是全世界致盲的主要眼病之一。顧名思義，本病主要影響65歲以上的老年人，但是近年來低于65歲的患者也越來越多。黃斑是眼睛的一個基本結構，正常人眼底都有。老年黃斑變性，就是眼底黃斑區(qū)的視網膜色素上皮、Bruch膜及脈絡膜毛細血管發(fā)生了病理性改變。這些改變在早期可以沒有任何癥狀，不會影響正常生活和工作。隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形等，嚴重者視力急劇下降甚至盲目。因此，早期診斷、早期治療老年黃斑變性是相當重要的。本病分為“干性”和“濕性”老年黃斑變性兩種，兩者主要區(qū)別在于濕性的眼底有出血、滲出和水腫，干性則沒有。“干性”者，通常視力變化不大，少數會有視物模糊變形，早期診斷主要依靠眼科醫(yī)生行眼底檢查，表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂、中心凹反光減弱或者消失、散在玻璃膜疣等?！皾裥浴闭?，早期就會自覺視物模糊、視物扭曲變形、眼前黑影、暗點、雙影等癥狀（由眼底脈絡脈新生血管出血、滲漏等引起），如不及時就醫(yī)，失明的可能性很大。另外，本病常累及雙眼，雙眼發(fā)病時間可有先后，病變類型也可不同。故不管哪種類型的老年黃斑變性，都需要眼底病醫(yī)生的及時正確診斷，并給予相應治療。本病的治療方法較多，兩種類型的治療方式也不盡相同，但因其病因尚不清楚，主要都還是一些對癥支持療法。對于“干性”患者，可口服抗氧化劑如葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E、鋅、硒等幫助消除有害的氧自由基。同時，中藥的復方丹參片、明目地黃丸等也有一定的治療效果。對于“濕性”患者，因其眼底有脈絡膜新生血管的存在，所以除“干性”的治療措施外，尚需結合針對新生血管的治療方法，主要的方法如下：①激光治療，封閉脈絡脈新生血管。用氪激光光凝治療老年黃斑變性已經有多年的歷史，已被證明是安全有效的。但是激光治療范圍僅限于黃斑中心凹200m以外的新生血管，距離中心凹更近的新生血管是不能選用此方法的。②光動力治療（PDT），臨床常用的比較安全可靠的方法。其目的與激光治療一樣，都是為了使脈絡膜新生血管萎縮封閉，但PDT安全性及有效性更好，同時可用于黃斑中心凹200m以內的新生血管治療。不過，肝病活動期、嚴重心血管疾病以及治療近期使用過光敏劑的患者要慎用此法。③經瞳孔溫熱療法（TTT），使脈絡膜新生血管萎縮或者瘢痕化。TTT治療對神經視網膜是沒有嚴重損傷的，故安全性尚可，但是其有效性尚存爭議。國內研究大多表明TTT治療老年黃斑變性是有較好效果的，然而國外的研究卻認為TTT治療沒有好處。這也許和人群的不同種族有關系，總之TTT的療效尚需進一步觀察和研究。④抗血管生成因子藥物治療，即人們常說的阿瓦斯汀類藥物玻璃體腔注射。但是由于各種原因，阿瓦斯汀的使用受到一定的限制。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結合所有檢測到的VEGF異構體。玻璃體腔注射ranibizumab不但可以延緩患者病情發(fā)展，還能使其視力有所改善，治療效果明顯優(yōu)于PDT治療，是目前治療濕性AMD的常規(guī)方法，此藥今年6月份將正式進入中國市場。⑤曲安奈德玻璃體腔注射治療，此法既經濟又有一定的療效，已被臨床廣泛使用。曲安奈德除具有抗炎作用外也有抗血管生成的作用，但它是一種激素類藥物，所以在使用的過程中一定要注意其副作用，如激素性青光眼、白內障等。⑥手術治療，包括黃斑下膜取出術、黃斑轉位術等。手術對于部分難治性老年黃斑變性有一定的效果，但是其并發(fā)癥很多，如黃斑囊樣水腫、視物雙影、新生血管復發(fā)等等。因手術屬于侵襲性操作，加之患者大多年歲較高，耐受性下降，故手術療法開展較少?？傊?，老年性黃斑變性發(fā)病機制復雜，應選用上述兩種或多種方法聯(lián)合治療，對每一個患者制定實施個體化的治療方案，才能有效遏制病情發(fā)展、挽救和保存雙眼視力。一旦確診后，可使用Amsler方格表（可自己制作）自我監(jiān)測黃斑病變發(fā)展情況，就像糖尿病患者使用血糖儀監(jiān)測血糖一樣。更為重要的是，老年黃斑變性是一個遺傳和環(huán)境因素共同作用的疾病，遺傳我們無法改變，但是環(huán)境因素我們是可以有所作為的。比如，戒煙、控制高血壓、控制高血脂、經常體育鍛煉避免肥胖等都是預防本病的有效方法。因此，及時合理的診治、正確有效的預防是應對老年黃斑變性的兩大法寶，用好這兩大法寶，持久清晰舒適的雙眼視力才能得以實現(xiàn)。2012年03月19日12302
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左韜主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 眼科 黃斑區(qū)是眼睛最重要的部位，由于此處神經細胞豐富，營養(yǎng)靠周圍組織供應，它的任何病變都對視力有著很大的影響，并缺乏治療方法。我們經多年的臨床觀察對該處疾病采用獨創(chuàng)的“七步療法治療”，療效顯著，例如較重的老年性黃斑部變性、出血、黃斑板層裂孔等。另外，積極預防也是治療黃斑部病變的關鍵。眼科專家提醒中老年患者：1.由于老年黃斑變性的發(fā)生可能與遺傳有一定關系，因此應該定期行眼底檢查。2.由于老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，建議太陽光強烈時出門戴墨鏡。3.由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質如微量元素多種維生素葉黃素等，因此建議多吃蔬菜水果魚類含有多量的，不飽和酸有較強的抗氧化能力建議多吃。4.建議補充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素玉米黃素的。5．有研究表明老年黃斑變性的發(fā)生與高血壓、高血脂相關，因此要積極預防高血壓高血脂少吃過于油膩的食品，加強鍛煉有助于預防老年黃斑變性或減緩其發(fā)展。研究表明吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關性，因此建議戒煙。2011年12月19日3564
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陳松主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽患老年黃斑變性多年了。她看東西不直?，F(xiàn)在有病的眼睛老閉著。 去醫(yī)院開過。大夫說沒治。 就診治療。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院眼科陳松：老年性黃斑變性是老年性退行性疾病，這種疾病發(fā)展相對緩慢，可是一旦嚴重了有非常難治，說以應該重在預防。從您的描述看，您的母親應該是老年性黃斑變性晚期了，所以治療有困難。但是現(xiàn)在也有一些治療手段，包括激光治療，眼球內部藥物注射等等，有部分患者還是能夠恢復一部分視力，所以你可以帶您的母親到正規(guī)的眼科詳細檢查，以確定治療方案。謝謝2011年08月21日4569
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