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趙博軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 脈絡膜新生血管最常見老年性黃斑變性，為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養(yǎng)等有關(guān)。新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞。隨著濕性老年性黃斑變性的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高，是當前老年人致盲的重要疾病。脈絡膜新生血管也見于病理性近視，指患者近視度數(shù)在-6.0D以上，通常眼軸長度大于26毫米，可引起一系列嚴重的眼部病變?；颊咭蜓圯S拉長引起脈絡膜變薄，視網(wǎng)膜變性，組織缺血引起脈絡膜新生血管生長。50歲以下的脈絡膜新生血管患者中，病理性近視是最常見的原因。另外脈絡膜新生血管可見中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，常發(fā)生于黃斑部，為孤立的滲出灶，伴有脈絡膜新生血管與出血，發(fā)生漿液性或/和出血性色素上皮或/和神經(jīng)上皮脫離。目前治療脈絡膜新生血管有很多新的方法，目前國際上公認的最好方法是為光動力療法 （PDT），我們已開展此項治療，其原理是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。使新生血管栓塞、萎縮，停止出血、滲出。所以被用于治療老年性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等引起的脈絡膜新生血管，特別是中心凹下的脈絡膜新生血管。如患者出現(xiàn)視物變形，視力下降及視野中心黑暗，建議及時找專業(yè)醫(yī)師進行檢查，治療的時機對有效防止病變的進展是非常重要的。2011年05月22日
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 在6.6愛眼日之際,我在sohu健康做了一次訪談，主要談年齡相關(guān)性黃斑變性，有興趣的朋友可以上網(wǎng)看看http://health.sohu.com/s2009/huangbanbianxing/陳有信教授在搜狐健康頻道談年齡相關(guān)性黃斑變性防治搜狐健康：各位網(wǎng)友，下午好！歡迎光臨搜狐健康訪談間。在6月6日全國愛眼日即將來臨之際，我們搜狐健康非常榮幸請到了北京協(xié)和醫(yī)院的陳有信教授做客專家訪談間，跟網(wǎng)友們談一談關(guān)于老年黃斑變性這種可怕的眼病。隨著科學的進步，大家對于眼睛的了解越來越清晰，對眼睛保護和眼部疾病的關(guān)注也越來越高，70年代我們最為熟知的是紅眼病，80年代我們認識了白內(nèi)障，90年代我們了解了青光眼，一個又一個的致盲性眼病得到了控制?，F(xiàn)在，黃斑變性成了影響老年人眼睛健康的主要原因，但是大眾對于這種疾病的認知非常有限，一方面不重視，另一方面在患病以后也不知該如何正確的就診。今天非常高興請到了陳有信教授做客專家訪談間，與網(wǎng)友們聊聊這種疾病的防治。首先請陳教授跟網(wǎng)友打個招呼。陳有信：各位網(wǎng)友，下午好！非常高興跟各位網(wǎng)友見面。北京協(xié)和醫(yī)院陳有信教授搜狐健康：我簡單給大家介紹一下陳有信教授。陳有信教授為北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任,中華醫(yī)學會眼科學分會秘書，中華醫(yī)學會眼科學會青年委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會委員兼總干事。重點研究各種常見及疑難眼底病的診治，如各種眼底血管性疾患如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等的激光及手術(shù)治療、息肉狀脈絡膜血管病變、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生等疾患的診斷及治療、老年黃斑變性的光動力治療、眼內(nèi)腫瘤及眼底變性類疾病的診治。近年開展了光動力學治療為脈絡膜新生血管的治療提供了新的治療手段，取得了很好的效果。年齡相關(guān)性黃斑變性將成為主要的致盲原因搜狐健康：訪談的開始，首先請陳教授給我們介紹一下，什么是老年黃斑變性，或者稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。陳有信：非常感謝搜狐健康提供這樣一個平臺，6月6日全國愛眼日越來越近，越來越多的人關(guān)注眼睛，我個人認為視覺功能是除了生命之外的人體第二重要功能，如果一個人的生活在黑暗中，不但自己生活不能自理，還要麻煩別人，痛苦是不可設想的，我們80%左右的信息是通過視覺器官，也就是眼睛獲得的，如果在這個信息化社會失去視力，損失真是太大了。今天訪談的題目定為“老年黃斑變性（年齡相關(guān)性黃斑變性）”，這個題目非常好，剛才主持人介紹了，在20世紀80年代或者80年代之前，在中國經(jīng)濟相對落后的情況下，一些感染性疾病是比較多，像過去的沙眼，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)得到很好的控制。第二個就是青光眼和白內(nèi)障，尤其是白內(nèi)障，直到現(xiàn)在，白內(nèi)障仍然是我們國家主要的眼部疾病，但是白內(nèi)障的治療這些年發(fā)展非常迅猛，我們稱之為可預防盲或者可治愈盲，為什么這么說？因為只要我們?nèi)メt(yī)院看病，有支付能力，眼睛的晶體是可以置換的，就可以把白內(nèi)障患者的視覺提高很高。舉個例子，人體的眼睛就像照相機，現(xiàn)在它的鏡頭是可以換的，但是底片，也就是視網(wǎng)膜現(xiàn)在還沒有技術(shù)更換，比如像黃斑變性等眼底疾病，由于視網(wǎng)膜不能移植，治療的手段還相對有限，所以年齡相關(guān)性黃斑變性逐漸成為主要的致盲原因，尤其在歐美國家。雖然我們國家年齡相關(guān)性黃斑變性目前還不是主要的致盲原因，但是我們應該未雨綢繆，預防非常關(guān)鍵，從現(xiàn)在開始就要很好的重視這個疾病。什么叫年齡相關(guān)性黃斑變性？顧名思義，跟年齡相關(guān)，隨著年齡增加患病率逐年增加，有報告稱，50歲以上人群的患病率有可能是百分之幾，到了60歲、70歲、80歲，甚至到了百分之二十幾、三十幾，所以叫做年齡相關(guān)性黃斑變性。搜狐健康：您能解釋一下黃斑在眼睛中的作用嗎？陳有信：眼睛視網(wǎng)膜正中央有一個區(qū)域叫黃斑區(qū)，為什么叫黃斑區(qū)呢？因為這個區(qū)域里面含有很多葉黃素，葉黃素是黃色的，使得這個區(qū)域的顏色稍微有點發(fā)黃，尤其在病理上看，所以稱作黃斑。 黃斑中心區(qū)直徑大約500微米，是人體最重要的一個視覺的功能部分。黃斑變性恰恰就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性性疾病，主要指的是出血、滲出、水腫、斑痕等。黃斑變性將給患者造成生理和心理的雙重壓力 搜狐健康：如果發(fā)生黃斑變性以后這個人會產(chǎn)生哪些癥狀？危害是什么？ 陳有信：老年黃斑變性或者叫年齡相關(guān)性黃斑變性是西方致盲的主要原因，所以這個疾病是可以致盲的，最早的癥狀，很多患者是視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其像有些老年人喜歡看書，想看到那個字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)了黑影，這個黑影跟出血、水腫面積有關(guān)系，如果面積很小，黑影的范圍就小，如果出血的范圍很大，或者水腫，斑痕范圍很大，最終就失明，所以危害是非常大的。 搜狐健康：失明以后可能對生活質(zhì)量會造成很大影響。 陳有信：在國外這方面的研究非常多，我們國內(nèi)相對滯后一些，其實主要是因為我們國家經(jīng)濟還沒有那么發(fā)達，現(xiàn)在更多的是關(guān)注白內(nèi)障，而對老年黃斑變性關(guān)注的不是太多，其實這種疾病對生活質(zhì)量的影響是非常大的。 第一個，喪失生活自理能力，現(xiàn)在很多老年人學開車，但是60多歲得黃斑變性，不能開車了，如果子女不能幫助他，就更加困難，甚至上街都困難。在家里做菜，連調(diào)味品瓶上的標簽都看不清，藥盒上的字也看不清楚，早上起來倒牛奶也可能倒在桌子上，因為想看到的地方正好看不到。這方面我們曾經(jīng)見到過。老年人本來就骨質(zhì)疏松，容易摔跤骨折，因為看不清，就更容易摔跤和骨折。 另外在心理上，像我們碰到一些高級知識分子，一輩子都看書，現(xiàn)在突然不能看了，心理上的失落感很強。有報道稱，黃斑變性的老年人比沒有黃斑變性的老年人抑郁癥的患病率大大增加。 所以我們很多年輕人不能體會到老年人患病后的那種痛苦，總覺得能吃能喝就行。這方面我要呼吁，做兒孫的或者子女的，要了解父母親或者爺爺奶奶的視力健康，如果患了黃斑變性應該給他們更多的幫助，甚至心理上的幫助。年齡相關(guān)性黃斑變性亟待引起重視 搜狐健康：通過陳教授的介紹，大家可以了解到年齡相關(guān)性黃斑變性帶來的危害還是非常大的，您能不能談一下這種病在我們國家現(xiàn)在的發(fā)病情況是怎么樣的？是不是年齡越大越容易得？ 陳有信：在我們國家，就像糖尿病在上世紀六七十年代很少得，可是現(xiàn)在非常多，為什么？與生活方式有一定的關(guān)系，現(xiàn)在研究，跟飲食結(jié)構(gòu)，吃蔬菜水果少有關(guān)，再加上不鍛煉，肥胖等，發(fā)病率就高了。 年齡相關(guān)性黃斑變性并不是西方特有的疾病，中國人也會得，我們有個研究非常著名，是在廣東做的，90年代初年齡相關(guān)性黃斑變性大概3%-4%，到了1998年就到了8%-9%，相當于翻倍，所以這個問題必須引起大家重視，同樣的人群當中隨著生活水平的提高發(fā)病率增加了，而且中國的人口眾多，很小的比例，乘上中國13億人口，就是一個天文數(shù)字，所以年齡相關(guān)性黃斑變性的危害和對社會的影響是決不能忽視的。 搜狐健康：并且隨著我們國家社會老年化的加重，發(fā)病率也會增加。 陳有信：當然，我們的生活水平提高了，醫(yī)療水平提高了，救治能力提高了，現(xiàn)在人口的平均壽命延長了，我們國家已經(jīng)步入了一個老齡化社會，老年人占總?cè)丝诒壤蟠笤黾?。再加上黃斑變性的發(fā)病率又是在提高的，我相信老年黃斑變性患者的數(shù)字是逐年增加的。 搜狐健康：發(fā)病率以及增長率如此高，大家的認知還是比較低的。 陳有信：我寫了一篇文章發(fā)表在《中華眼科雜志》，文章題目叫“年齡相關(guān)性黃斑變性的社會認知度亟待提高”，為什么要提這個？就像剛才談到的，年齡相關(guān)性黃斑變性社會危害性很大，在西方國家是首要致盲原因，在歐洲、澳大利亞、美國，它占醫(yī)療的支出比重是相當大的，驚人的數(shù)字，所以必須引起高度重視。 我們國家的人口數(shù)目多，黃斑變性又在每年逐步增加，所以必須高度重視，現(xiàn)在白內(nèi)障可以治，可是年齡相關(guān)性黃斑變性難以解決，尤其到了中晚期，所以社會認知度必須提高。我們有一次隨機在門診調(diào)查了50個人，甚至連眼科的護士都說不清什么叫黃斑變性，它的危險因素有哪些，可想而知我們社會上普通百姓對于年齡相關(guān)性黃斑變性的認知度是很低的，你問他什么是白內(nèi)障，知道，什么是青光眼，知道一些，什么是黃斑變性知道嗎？不知道，所以我們呼吁要亟待提高，要加強宣傳力度。 搜狐健康：有沒有年輕人也患病的，是不是相對比較少？ 陳有信：我們以前叫老年黃斑變性，后來發(fā)現(xiàn)50歲也有，或者45歲也會患病，但是他們不是老年人，所以現(xiàn)在才稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，并且發(fā)現(xiàn)他的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，就像高血壓和心梗，過去六七十歲的人得，現(xiàn)在四十多歲就心梗，和生活方式有一定的關(guān)系。 但是如果說十幾歲、二十歲出現(xiàn)黃斑區(qū)出血，我們一般不稱作年齡相關(guān)性黃斑變性，國外叫特發(fā)性脈絡膜新生血管形成，我們中國叫中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(簡稱“中滲”)，它們的發(fā)病機制和年齡相關(guān)性黃斑變性不一樣，年齡相關(guān)性黃斑變性跟衰老有一定的關(guān)系。 搜狐健康：但是引起的危害是一樣的。 陳有信：影響視力，甚至致盲，這個是一樣的，而且從治療角度來說有也有很多的相同之處吸煙、高血脂是年齡相關(guān)性黃斑變性的肯定誘因 搜狐健康：現(xiàn)在造成發(fā)病增長的原因有哪些？哪些人可能有這些疾??？ 陳有信：剛剛你問年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的原因，原因分兩塊。 一方面，從05年開始，國外在研究基因和年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系，大概發(fā)現(xiàn)有兩三個基因目前比較肯定跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果您得了黃斑變性，您的家人的患病幾率就增高了，尤其上了40歲以上，應該一兩年查眼底，這是有好處的。第二，年齡相關(guān)性黃斑變性跟種族有關(guān)系，白人確實比黃種人、黑色人種的發(fā)病率高一些。還有國外研究，女性比男性多。這些性別、種族、遺傳，是我們改變不了的，是不可避免的因素。 另一方面，也發(fā)現(xiàn)了幾個重要的危險因素是可以改變的。第一，吸煙，現(xiàn)在社會節(jié)奏比較快，大家有時候為了緩解壓力抽煙，但是如果你抽煙，黃斑變性患病的機率至少大一倍。第二個肥胖、高血脂，這也是比較肯定的。這幾條可以通過改變生活方式來加以控制。還有，現(xiàn)在提倡均衡飲食，不是說整天吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養(yǎng)素都能夠攝入，尤其要多吃蔬菜和水果，因為蔬菜、水果含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這類東西有抗氧化的功能。現(xiàn)在有一個理論，年齡相關(guān)性黃斑變性，就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區(qū)細胞損傷。 所以不吸煙，均衡飲食，多吃蔬菜水果，不要過于肥胖，沒有高血脂，當然也要注意用眼保護，整天對著電腦熒光屏，或者對著比較強的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的，所以開電腦就像上一堂課，課間應該休息一下。光動力療法帶來了黃斑變性治療的春天 搜狐健康：我們前面談到了早期發(fā)現(xiàn)，以及鑒別的問題，接下來可能大家比較關(guān)心的就是現(xiàn)在年齡相關(guān)性黃斑變性能不能治好，現(xiàn)在有什么治療方法呢？ 陳有信：過去沒有好的治療方法，但探索的腳步一刻也沒停止，上世紀80年代探索出激光治療，黃斑變性原本會致盲，通過激光治療視力可以保持到0.1或者0.2或者0.05，總比失明好。那激光最大的危害是什么？激光是熱燒傷，眉毛胡子一把抓，把正常組織和滲出的血管全部燒了，但是當時也只有這種辦法。 到了90年代出現(xiàn)了一種造影，叫吲哚青綠血管造影，這個血管造影就像一個“探雷器”，可以找到增生血管的根部，我們稱作滋養(yǎng)血管，如果滋養(yǎng)血管不在黃斑區(qū)的正中央，我們就會連根斬斷，把滋養(yǎng)血管摧毀、消滅，沒有了滋生血管，新生血管就萎縮了。但是如果滋養(yǎng)血管最好在黃斑區(qū)的正中央，損害也是比較大的。 到了90年代末，出現(xiàn)了TTT，叫經(jīng)瞳孔溫熱療法，相當于理療，黃斑區(qū)不能用熱激光來做，那就把溫度稍微提高，5到10度，激發(fā)一些熱休克蛋白的保護，這樣周圍的正常組織得到了保護，而新生血管慢慢被摧毀，這樣又更進一步保護正常的組織，使得新生血管慢慢萎縮，消除滲出水腫，這又是一大進步。 接著到了2000以后，我在07年寫了一篇文章，叫《脈絡膜新生血管治療的春天》，我為什么說春天到了，其中最大的一個標志就是2004年4月美國FDA批準了維速達爾光動力療法，這是一個里程碑，這使得我們醫(yī)生有可能突破禁區(qū)，黃斑過去是一個禁區(qū)，過去看到黃斑病只有四個字“束手無策”，因為我們用激光治療，視力也是損失的一塌糊涂，就沒有意義了。 現(xiàn)在出現(xiàn)光動力療法，可以選擇性的破壞異常新生血管。異常血管就好比假冒偽劣的“自來水管”，一定會破裂、會滲出、會漏血液，現(xiàn)在我們可以把這個假冒偽劣的“自來水管”封閉掉，而周圍的組織沒有損害。什么叫光動力療法呢？就是一種把光敏劑通過靜脈血管打入人體，光敏劑進入血管以后，循環(huán)到眼部，然后用特殊的激光照射，這種激光不產(chǎn)生任何熱量，叫冷激光，或者叫非熱能激光，當這種激光和我們新生血管中的光敏劑分子接觸以后共同作用產(chǎn)生光化學作用，使得血管封閉，最后產(chǎn)生血管栓塞，這個方法雖然比較貴一些，但是總比沒有辦法好，讓我們有辦法能夠治療。我們經(jīng)常開玩笑，視力喪失了是無價的，但是錢不管多少，只要能治好這個病，總是一個方法，所以我們很幸福，現(xiàn)在2000年以后的患者，在不幸當中又有了一份幸運，就是因為有了光動力療法。光動力療法的安全性以及注意事項 搜狐健康：光動力療法對于患者的視力是沒有影響的？ 陳有信：光動力療法在我們醫(yī)院已經(jīng)做了7年，最大的好處就是安全，估計現(xiàn)在在全球做了200萬次以上，足以證明它的安全性，除了能夠消滅異常血管，穩(wěn)定視力，我們做的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，除了大部分病人視力能夠保持穩(wěn)定之外，還有大約30%的病人視力會提高。這種方法安全，沒有毒副作用，是一種很好的方法。 搜狐健康：剛剛談到黃斑變性有一些新的血管出來，這是怎樣的？ 陳有信：異常血管是一個假冒偽劣的“自來水管”，為什么要長出新血管，是身體認為黃斑區(qū)是缺血的，一旦缺血，局部就會發(fā)出一個信號，提示這個地方“干旱缺水”，趕快鋪“自來水管”過來，身體聽從了這個命令，馬上就長出了新生血管到“缺水”的地方，這個血管一旦過來一定會出血和滲漏，一定會對視力造成影響，是有百害而無一益的。 搜狐健康：是不是早期治療效果要好？ 陳有信：還是重復那句話，看病要趕早，所以首先要有黃斑變性的意識，老年人很容易得。第二，定期檢查。第三，發(fā)現(xiàn)了疾病早去治療。 我剛才說了治療的發(fā)展歷程，全國各地大中城市都有光動力療法治療黃斑變性，包括高度近視引起的，中滲引起的，各種原因引起的類似于黃斑變性一樣的疾病，都可以通過這個療法來進行治療，確實實踐證明能夠穩(wěn)定減少水腫，保護我們的視力。 搜狐健康：治療以后患者需要注意一些什么？ 陳有信：光動力療法是這樣的，整個治療過程20分鐘不到，治療當天應該要準備好墨鏡、長袖衣褲，最好戴帽子、手套，因為光敏劑見光要分解，尤其夏天太陽大的時候，防止太陽光跟光敏劑發(fā)生共同作用，使得皮膚灼傷。一般太陽快下山的時候做治療比較好，做完以后要避免強光照射48小時。 搜狐健康：燈光沒有問題嗎？ 陳有信：一般家里的燈光，白熾燈或者日光燈都還是可以的，但是我建議盡量暗一點，臺燈比較好，反正就是兩天，過了48小時就恢復了。選擇治療方法前一定要弄清楚病情 搜狐健康：談到疾病的治療上還是有一些突破和進展的，也取得了比較好的療效，對于現(xiàn)在黃斑變性治療上有沒有存在哪些問題呢？比如現(xiàn)在我們疾病都在強調(diào)規(guī)范治療。 陳有信：剛才說的比較簡單，雖然現(xiàn)在我們有新的治療方法，但是這中間有一定的差別，不同的大夫可能得到不同的結(jié)果，為什么？最重要的是適應癥的掌握，黃斑變性比較專業(yè)和復雜，大家要想了解的話，我個人網(wǎng)站上有一些文章，大家可以去看。 首先要診斷清楚，弄清楚你的疾病是老年黃斑變性，還是視網(wǎng)膜病變，還是視網(wǎng)膜血管增生，這個治療之前必須要確定，另外要弄清楚是晚期還是早期，同時黃斑變性也有干性和濕性之分。所謂的干性黃斑變性，就是眼底還沒有新生血管，也沒有出血、水腫以及斑痕形成，只是黃斑區(qū)出現(xiàn)了一些黃色點狀沉著物。但干性黃斑變性可以發(fā)展成濕性的。所謂濕性就是黃斑區(qū)已經(jīng)有出血、滲出、水腫或瘢痕形成了，而且濕性中也有分早期剛剛出血的，和已經(jīng)完全斑痕的，又不一樣了，所以治療前一定要搞清楚診斷。 搜狐健康：所以說我們在選擇就診醫(yī)院、就診醫(yī)生的時候需要多注意一些。 陳有信：在任何一種治療方法之前，確實要弄清楚病情，另外，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當有可能會加重損傷?，F(xiàn)在網(wǎng)絡很發(fā)達，比如在搜狐上一搜就什么都搜到了，什么叫年齡相關(guān)性黃斑變性，我想網(wǎng)絡上也是有的。另外哪里可以治療、怎么治療，都要先弄清楚。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。 搜狐健康：大家可以去陳教授的個人網(wǎng)站上去看一看。下面我們看一些網(wǎng)友的問題吧。陳有信教授對于現(xiàn)場網(wǎng)友問題的回答 網(wǎng)友：母親兩年前有黃斑變性，當時做了一次光動力治療，效果不錯，病情沒有發(fā)展，覺得挺好，就沒有進行第二次治療，但是去年開始視力又開始下降了，是以后一下降就做，還是怎么樣？ 陳有信：這是一個非常大的問題，是一個哲學命題，因為人的衰老現(xiàn)在是沒法控制的，年齡相關(guān)性黃斑變性其實是衰老過程中的一個疾病，和衰老相關(guān)，所以確實沒有一個辦法可以徹底根治，我們現(xiàn)在治療的辦法還是治表不治本的，所以就有可能存在著一次治療、二次治療、三次治療，在國外第一年平均做三次，第二年做兩次，第三年做一次，但是國外最大的好處是治療可以納入醫(yī)療保險。所以不要期望治療一次就萬事大吉，這是不正確的，一定要經(jīng)常復查，因為可能第一次“敵人”沒有打死，第二，即使打死了新的“敵人”又出來了，所以必須定期復查，看再需要怎么治療。 網(wǎng)友：我母親幾年前感覺眼前有黑影晃動，經(jīng)檢查是白內(nèi)障，但是因為黃斑變性，是不是就不能手術(shù)？ 陳有信：如果是黃斑變性到了晚期，確實沒有什么辦法，但是白內(nèi)障還是應該治療的，為什么？因為黃斑變性主要是中心視力的喪失，做了白內(nèi)障治療以后可能周邊的視力稍微好一些，所以我的病人如果該做白內(nèi)障的時候我還給他做，視力稍微提高一點也是好的。 網(wǎng)友：我母親得黃斑變性三年了，最初是左眼，今年右眼黃斑變性也嚴重，視力急劇下降，每年春季都按照北京一所醫(yī)院開的中藥服用，基本沒有效果，請問能進行光動力手術(shù)嗎？ 陳有信：首先第一點，要確診，有些基層醫(yī)院因為設備限制、經(jīng)驗不多，可能出現(xiàn)誤診。所以建議去大醫(yī)院要確診是不是黃斑變性，弄清楚是干性的，還是濕性的；第二，黃斑變性確實有雙眼的傾向，雙眼可以一前一后，右眼得了左眼也完全有可能得，僅僅服用中藥有可能不夠，尤其一些經(jīng)驗不太豐富的中醫(yī)，還是應該采取一些其他的方法。 網(wǎng)友：我是高度近視，雙眼500左右，最近感覺視力有些下降，有時候感覺有黑影，不知道有沒有嚴重的問題，這種是不是需要去醫(yī)院檢查？ 陳有信：高度近視眼的人，我們一般認為是600度以上稱之為高度近視，500度還不叫高度近視，但是500度也是蠻高的，即使四五百度的人有時候也可以得病理性近視。所以眼睛前面如果有黑影飄動，有可能是玻璃體渾濁，我還是建議定期去醫(yī)院查查眼底，查查周邊視網(wǎng)膜，有沒有變性區(qū)，甚至有的患者有裂口，所以高度近視的患者，建議定期查查眼底。 陳有信教授對網(wǎng)友們的建議以及出診時間 主持人：時間差不多了，最后請陳有信教授對我們的網(wǎng)友提一些建議，另外介紹一下自己的出診時間。 陳有信：無論是患者自己，還是患者的親友，或者感興趣的正常人，都要提高對老年黃斑變性的認識，這個疾病是越來越常見的，所以國家必須引起高度重視，尤其家里有父母年齡比較大的，或者是爺爺奶奶年齡比較大的，要讓他們經(jīng)常去查查眼底，希望早期發(fā)現(xiàn)，尤其60歲以上，發(fā)病率可能會高，所以必須提高認識。 第二點，一旦發(fā)現(xiàn)自己有視物變形或者眼前有黑影，經(jīng)常左右眼交替閉起來看一看，發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時候盡快到比較大的、有資質(zhì)的醫(yī)院進行檢查，有的時候不光是眼底鏡檢查，還要有儀器設備的檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。 如果發(fā)現(xiàn)是干性的老年黃斑變性，我們的建議是多吃蔬菜、水果，出門太陽大要戴墨鏡，戒煙，少吃油膩食物，保持合適的體重，還要補充葉黃素，這是美國進行大規(guī)模的試驗證明的，如果你補充葉黃素、微量元素、維生素，可以使相當一部分的人不向晚期發(fā)展。對于濕性的老年黃斑變性，要到正規(guī)醫(yī)院采取一些現(xiàn)代科技方法進行正規(guī)的檢查和治療，比如光動力療法。除此之外，可以結(jié)合一些抗血管生成藥物，往玻璃體腔里注藥，現(xiàn)在比較推崇聯(lián)合療法，所以要多管齊下，往往一種治療方法是不夠的，各種方法都有自己的優(yōu)點和缺點，互為補充，這樣達到最佳的效果。 這里我想強調(diào)，很多老年人自己行動不便，只有做兒女的來盡孝心，他們信息也不靈通，也不知道這個病能不能治。今天我告訴大家，這個病能治，所以一定要告訴你的家人，有的人覺得老年黃斑變性不可以治，反正已經(jīng)年齡大了，不要看書了，這是極端錯誤的，老年人也要生活質(zhì)量，看不見是很痛苦的，生活質(zhì)量大大降低。黃斑變性一定能夠治療，只要各種方法配合得當，是可以保持您視力的穩(wěn)定的，這一點是有信心的。 我本人在北京協(xié)和醫(yī)院眼科工作，每個星期一、二、三上午在北京協(xié)和醫(yī)院出門診，大家可以在這個時間來找我。另外大家可以通過我的個人網(wǎng)頁聯(lián)系我，www.chenyouxin.haodf.com和chenyouxin010.blog.sohu.com，可以留言提一些問題，只要我有空，基本上每天晚上，甚至有時候出國都可以解答。 搜狐健康：今天的訪談就到此結(jié)束，非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注，以及陳有信教授的光臨指導，如果大家有什么具體的問題，一方面可以登錄陳有信教授個人的網(wǎng)站進行提問，搜狐也有陳教授的博客，另外，也可以去北京協(xié)和醫(yī)院找陳教授。謝謝！2009年06月06日12532
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柏全豪主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 眼科 年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)又稱老年性黃斑變性，是一種發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，并導致中心視力下降的致盲性眼底退行性病變，而中心視力是日?；顒铀匦璧?，如閱讀，駕駛，看時間和識別面部特征等。AMD是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。AMD有時發(fā)展得很慢而使您察覺不到視力的改變，但有時卻進展迅速，導致中心視力急劇下降。AMD不會引起疼痛，但是它會剝奪您識別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視，但兩眼先后發(fā)病者極為常見。一眼具有AMD的患者，5年內(nèi)另外一只眼有40%的幾率也發(fā)展成為AMD。（一）、AMD的類型：干性和濕性干性AMD：干性占所有AMD的80%-85%，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。干性AMD通常進展緩慢，但是可能發(fā)展為更為嚴重的類型，即濕性AMD。濕性AMD：濕性占AMD患者的15-20%，多引起嚴重的視力障礙。其視力損壞的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長，稱為脈絡膜新生血管(CNV)，可引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導致疤痕形成，從而引起視力喪失。與干性相比，濕性AMD進展得更為迅速，而且會導致更嚴重的中心視力喪失。但是如果及時診治，能夠減少或延緩濕性AMD引起的視力喪失。（二）AMD的治療光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用低能量激光照射激發(fā)光敏劑，使之在異常的新生血管中發(fā)生反應，從而破壞異常的新生血管。因為光敏劑在正常的視網(wǎng)膜組織中的濃度遠小于異常新生血管的濃度，所以低能量激光照射對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。因此PDT被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。2005年4月，我院眼科在東北三省最先開展了光動力療法（PDT）治療年齡相關(guān)性黃斑變性等脈絡膜新生血管性疾病，并成立了東北地區(qū)黃斑疾病激光治療中心及東北三省光動力療法（PDT）治療中心。目前我院眼科已先后為百余位濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者進行光動力療法治療，治療例數(shù)位居東北榜首，高于遼寧省其它各家醫(yī)院之總和。經(jīng)隨訪調(diào)查絕大多數(shù)患者術(shù)后視力穩(wěn)定，病情得以控制，并且其中30%的患者視力還有不同程度的提高。因此，目前來我院進行光動力療法治療的患者絡繹不絕。（三）、AMD的預防一、哪些人容易受到老年性黃斑變性的侵襲? 1．年齡在40歲以上的人，年齡越大，患病危險性越高。 2．家族中有患此病的人。 3．患有高血壓和高血脂的人。 4．飲食不均衡的人。高脂飲食與此病正相關(guān)，而高抗氧化劑食品與此病負相關(guān)。 5．肥胖人群。超重者黃斑胡蘿卜素含量會降低。 6．長期從事戶外工作的人。 7．吸煙者患此病危險性比不吸煙者高2倍。 8．亞健康人群。 二、如何預防老年性黃斑變性的發(fā)生? 1．均衡飲食，多吃水果和蔬菜，尤其是菠菜和芥藍等綠色蔬菜。 2．多喝水。每天8杯水，促進廢物的排出。 3．避免強光直接照射，可配戴防紫外線的太陽鏡。 4．經(jīng)常運動，增強抵抗力。 5．不吸煙。 6．定期進行眼科檢查。 7．定期補充針對眼睛的抗氧化營養(yǎng)素。 三、出現(xiàn)以下情況應及時去醫(yī)院。 1．視物變形。 2．閱讀時字體缺失。 3．昏暗處視物困難。 4．疾病晚期，中心視野發(fā)生變化，出現(xiàn)彌漫性的暗點。 四、預防老年性黃斑變性應從年輕開始。 從40歲開始，黃斑的防御系統(tǒng)就會慢慢變得脆弱。從50歲開始，老年性黃斑變性的危險性就逐漸上升。在75～84歲的人群中，有l(wèi)／3的人已經(jīng)患有老年性黃斑變性。如果你已經(jīng)是50歲以上，建議你定期檢查眼睛有無黃斑變性。如果你有家人曾經(jīng)患過此病，那就應該更早去看醫(yī)生，最晚也要在40多歲時進行。如果還有其他的危險因素，則應該更早一點看醫(yī)生。 五、如何建立老年性黃斑變性的預防系統(tǒng)? 黃斑抗氧化防御系統(tǒng)可通過飲食來維持，它通過以下物質(zhì)起作用。 1．葉黃素和玉米黃質(zhì)。這兩種類胡蘿卜素是視網(wǎng)膜內(nèi)層僅有的黃斑色素。 2．抗氧化物維生素C和維生素E。 3．礦物質(zhì)鋅和硒。 4．抗氧化酶。本文系柏全豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月24日4968
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孫曉東主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 隨著人們生活質(zhì)量的提高和預期壽命的延長，年齡相關(guān)的各種疾病在疾病譜中日益顯現(xiàn)出其重要性。這一類疾病通常呈現(xiàn)出起病慢、病程長的特點，早期病變可能不造成嚴重的功能障礙，但是隨著病程發(fā)展，相關(guān)功能明顯受限。老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age related macular degeneration, AMD）正是這樣一種年齡相關(guān)的眼底疾病，它發(fā)病率高，嚴重影響老年人視力和生活質(zhì)量。根據(jù)國際上三項著名的流行病學調(diào)查匯總結(jié)果，該疾病在55歲以上白種人群中的患病率為1.63%，隨年齡增長而患病率明顯升高，65歲以上老人患病率達到16％，75歲以上患病率為27.9%,是老年人中低視力和致盲的最主要原因。我國隨著人口老齡化，老年性黃斑變性的患病率也逐年上升，1998年的一項地區(qū)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上老人AMD患病率為12%，根據(jù)我們近5年來在上海進行的10萬人大規(guī)模流行病學調(diào)查結(jié)果，45歲以上人群中老年性黃斑變性的發(fā)病率為16%，其中濕性AMD發(fā)病率占15％。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表報告，指出全世界至少有800萬人由于晚期老年性黃斑變性而遭受視力嚴重損傷帶來的痛苦。與老年性黃斑變性的嚴重致盲性相對應的，是缺乏有效治療方法。黃斑是眼底視網(wǎng)膜中央的一個重要的解剖結(jié)構(gòu)，是視覺最敏銳的部位，所以黃斑一旦出現(xiàn)問題，視力就會受到影響，嚴重影響生活質(zhì)量。而老年性黃斑變性正是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜細胞的衰老性改變。早期由于年齡的老化、光線的損傷或遺傳等因素造成視網(wǎng)膜的一種重要細胞－視網(wǎng)膜色素上皮細胞吞噬消化能力下降，導致在眼底逐漸出現(xiàn)點狀、泡狀等多種形態(tài)的黃白色點狀改變，叫玻璃膜疣。隨著病程的進展，黃斑細胞功能進一步衰退，變性加重，逐漸影響視力。嚴重的變性，會造成患者閱讀等日常生活能力的嚴重下降，明顯影響生活質(zhì)量。老年性黃斑變性根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩型。萎縮型(又稱干性或非滲出性)主要為脈絡膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等引起的黃斑區(qū)萎縮變性。滲出型(又稱濕性或盤狀)主要為脈絡膜新生血管形成，侵入視網(wǎng)膜下，導致黃斑區(qū)視漿液性或出血性的盤狀脫離，最終形成機化瘢痕，導致中心視力的嚴重喪失。老年性黃斑變性發(fā)生的確切原因不清，但是主要的危險因素有年齡、吸煙、女性、種族、遺傳家族史、長期暴露于陽光、部分營養(yǎng)的缺乏等等。其中吸煙者發(fā)生老年性黃斑變性的危險度是非吸煙者的6.6倍，而人種也是一個重要的危險因素，白種人較黑種人和黃種人更容易患病。對于干性老年性黃斑變性，目前尚無確定有效的治療方法，主要以定期隨訪為主。一些研究表明營養(yǎng)干預有一定的預防作用，其中包括補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等黃斑色素，補充DHA和—3，補充抗氧化維生素和微量元素等。對于較為嚴重的濕性老年性黃斑變性，其病因主要是因為脈絡膜新生血管的形成，所以治療針對脈絡膜新生血管。傳統(tǒng)的治療方法主要以激光光凝為主，但是由于激光損傷大，術(shù)后視力遭受不可逆的喪失，目前已經(jīng)被損傷更小，副作用低的高選擇性封閉新生血管的光動力療法所替代，光動力療法可以有效地封閉新生血管，阻止病變的進一步惡化，維持患者殘留的視力。2006年由于科學研究的突破，濕性老年性黃斑變性的治療又有了新的突破，國外開始采用抗新生血管藥物治療濕性老年性黃斑變性，由于療效突出，被科學雜志（science）評為2006年世界十大科學突破的第六，被譽為眼科老年性黃斑變性治療的重大突破，也是眼科研究和治療史第一次被列為世界科學突破。目前玻璃體內(nèi)注射抗新生血管藥物，或聯(lián)合光動力學治療已經(jīng)完全取代傳統(tǒng)的激光治療方法。目前在干性老年性黃斑變性中最新的研究的更關(guān)注于營養(yǎng)素的干預和預防，而在濕性老年性黃斑變性中，更有效、使用更簡便、副作用更低、風險更低的抗新生血管的滴眼液和口服藥物也在不斷涌現(xiàn)，相信在不久的將來，隨著科學研究的突破，有望在未來黃斑變性的治療有著更大的進展，造福于千千萬萬老年患者，使老年性黃斑變性不再成為老年人視力下降的第一殺手，使他們的世界變得更清晰、更明亮。2009年02月14日20341
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 年齡相關(guān)性黃斑變性（NEI有關(guān)老年黃斑變性的患者手冊，供患者參考）此手冊適用于年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)者及他們的家人和朋友。它提供了有關(guān)AMD的信息，回答了有關(guān)它病因和癥狀的問題。描述了該病的診斷和治療方式。國家眼科研究所（NEI）指導和支持此項保存視力的治療研究在降低視力損害和盲中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。NEI是國立衛(wèi)生研究院（NIH）的一部分，它是美國健康和人類服務部的一個專職部門。什么是年齡相關(guān)性黃斑變性（或稱為老年黃斑變性,AMD）？ＡＭＤ是一種能夠?qū)е轮行囊暳适У募膊?，而中心視力是您做一些“直視活動”所必須的，如閱讀，縫紉和駕車之類活動。ＡＭＤ累及黃斑，而黃斑則是您眼球中能使你看清細節(jié)的那部分結(jié)構(gòu)。ＡＭＤ不會引起疼痛。ＡＭＤ進展可以很慢，以至于人們很少注意到自己視力的改變。但也有一些病人，ＡＭＤ進展得比較快，可致雙眼視力喪失。ＡＭＤ是60歲及以上美國人視力喪失的首要原因。黃斑在哪里？黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是眼后部的感光組織。視網(wǎng)膜能立即將光或圖像轉(zhuǎn)換成電沖動，然后將這些沖動或神經(jīng)信號傳遞到大腦,形成視覺。AMD有哪些不同分型？AMD有兩種類型：干性和濕性。什么是濕性AMD？當黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長，即稱之為濕性AMD。這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞。隨著濕性AMD的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。濕性AMD是一種晚期的AMD，比干性AMD嚴重。濕性AMD的早期癥狀是視物扭曲。如果您的視力有這種或其它情況的改變，應立即到眼科就診，您需要進行徹底詳細的眼科檢查。什么是干性AMD?當受累眼黃斑區(qū)感光細胞慢慢被破壞,中心視力逐漸地模糊時，干性AMD便發(fā)生了。隨著干性AMD的惡化,您視野的中心會出現(xiàn)一個模糊的暗點，隨著時間的推移黃斑功能逐漸下降,受累眼中心視力也會逐漸喪失。干性AMD最常見的癥狀是輕微視物模糊，您可能有 面部辨認困難,閱讀或做其它事情需要更多的光線。干性AMD通常累及雙眼,但也有一眼視力下降而另一眼似乎沒受累。玻璃膜疣是干性AMD早期最常見的體征之一。玻璃膜疣是位于視網(wǎng)膜下的黃色沉積物，通常見于60歲以上的人?？梢酝ㄟ^全面的散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣。干性AMD可分三期,可發(fā)生于單眼或雙眼:1.早期AMD：早期AMD患者可見數(shù)個小的或幾個中等大小的玻璃膜疣。此期無癥狀和視力喪失.2.中期AMD：中期AMD患者可見許多中等大小或一個或多個的大玻璃膜疣.一些人可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點，導致閱讀或做事務需要更多的光線.3.晚期干性AMD：晚期干性AMD患者除了玻璃膜疣,還有視網(wǎng)膜中心區(qū)感光細胞和支持組織的破壞，這種破壞導致模糊暗點變得更大更暗,使您喪失更多的中心視力，您可能有閱讀和辨認面部的困難。如果干性AMD僅影響到您的一只眼睛的視力,您可能注意不到明顯的變化，因另一眼視物較好,您仍可駕駛、閱讀及認清細節(jié)；只有AMD累及雙眼時您才會注意到視力的變化。如果您有視物模糊,您應去眼科進行全面的散瞳眼底檢查。在晚期干性AMD，玻璃膜疣能引起視力喪失嗎?單獨玻璃膜疣通常不引起視力喪失。其實科學家們至今尚不清楚玻璃膜疣和AMD之間的聯(lián)系，但已經(jīng)明確，玻璃膜疣在大小和數(shù)量上的增加能增加晚期干性AMD或者濕性AMD的危險性，進而引起嚴重的視力喪失。干性AMD有早期和中期之分，濕性也有類似分期嗎?沒有。濕性AMD就是晚期AMD。晚期AMD可以是干性的或者濕性的嗎 ?是的。濕性或晚期干性 AMD都是晚期AMD。任何一種類型都可導致視力喪失。大多數(shù)情況下,只有晚期AMD能引起視力喪失。一只眼是晚期AMD患者,另一眼發(fā)展成晚期AMD的危險性特別高。干性AMD和濕性AMD哪個更常見?干性AMD更常見。所有中期和晚期AMD中干性AMD超過85%.然而,在晚期AMD,其中約三分之二是濕性AMD，而幾乎所有視力喪失來自于晚期AMD,所以濕性AMD比干性AMD導致更多的視力喪失。干性AMD能發(fā)展成濕性AMD嗎？是的。所有患者患濕性AMD之前都先有干性AMD。干性AMD可以發(fā)展而引起視力喪失且不轉(zhuǎn)變成濕性AMD。當然,干性AMD也能突然變?yōu)闈裥訟MD，甚至在早期AMD時。目前尚無法知道干性AMD是否或何時轉(zhuǎn)變成濕性AMD。哪些人患AMD的危險比較大呢？AMD可發(fā)生于中年，其危險性隨年齡增加而增加。其他的危險因素包括：吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生AMD的危險增加數(shù)倍.肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD進展到晚期AMD二者相關(guān)。種族：與非洲裔美國人相比白人更易因患AMD而喪失視力。家族史：有AMD家族史的人群有更高的患該病危險性。性別：女性呈現(xiàn)出比男性高的危險性。如何發(fā)現(xiàn)AMD？全面的眼科檢查,可發(fā)現(xiàn)AMD，這些檢查包括；視力檢查：視力表檢查測量您不同距離的視力如何。散瞳檢查：滴散瞳眼藥散大瞳孔，眼科醫(yī)生使用一種特殊的放大鏡來觀察您的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)以尋找AMD和其它眼病的體征。檢查后，數(shù)個小時內(nèi)您會因瞳孔散大而視近物模糊,這是正?，F(xiàn)象。眼壓測量：用一種儀器來測量眼內(nèi)壓。眼科醫(yī)生也可能做些其它檢查來更多地了解您眼的結(jié)構(gòu)和健康情況。如Amsler 方格表檢查。方格表看起來像一個棋盤。遮一個眼另眼盯住方格表中心的黑點。當盯住黑點時，您可注意到表格中的直線呈現(xiàn)波紋狀。您可注意到一些線消失了。這些都可以是AMD的體征。如果您的眼科醫(yī)生認為您得了需要治療的濕性AMD，他們一般會建議您做眼底熒光血管造影。檢查時，一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)。當染料到達您視網(wǎng)膜血管時開始拍照。借此檢查，眼科醫(yī)生可以確定任何的血管滲漏并提出治療建議。他們也通常會建議您做OCT檢查，以了解是否有水腫以及脈絡膜新生血管的情況，指導治療。干性AMD如何治療？一旦干性AMD進展到晚期，沒有任何治療可防止視力喪失。但是，能延緩和可能阻止中期AMD向晚期AMD發(fā)展，從而阻止晚期AMD引起的視力喪失。美國國立眼科研究所年齡相關(guān)眼病研究發(fā)現(xiàn)服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期AMD及相關(guān)視力喪失的危險性。延緩AMD從中期到晚期的進程，挽救很多人的視力。AREDS配方藥的劑量是多少？該研究用的抗氧化劑和鋅的具體日劑量是：維生素C500毫克，維生素E400國際單位，β胡蘿卜素15毫克（經(jīng)常被標明相當于維生素A25000國際單位），氧化鋅含鋅80毫克，氧化銅含銅2毫克。AREDS含鋅的配方藥添加銅來預防與攝入高量鋅相關(guān)的低銅血癥的發(fā)生。誰應該服用AREDS配方保健藥品呢？有發(fā)展成晚期AMD高危險的人應考慮服用此藥。如果您有以下兩者之一那麼就有發(fā)展成晚期AMD的高危險：1．單眼或雙眼中期AMD?；?．單眼晚期AMD（干或濕性）而另眼無。如果您有AMD，眼科醫(yī)生會告訴您它的分期和發(fā)展成晚期AMD的危險性。但AREDS配方保健藥品并不能治愈AMD。它不能恢復已經(jīng)喪失的視力，但是它能延緩晚期AMD的發(fā)展，進而防止有發(fā)展成晚期AMD危險的人保持視力。服用AREDS配方保健藥品，是否能夠防止早期AMD患者病變進展到中期？研究沒有發(fā)現(xiàn)此保健藥品能給早期AMD者帶來益處。若您有早期AMD，每年一次全面眼科檢查有助于確定疾病是否進展。若早期AMD進展到了中期，您可和您的醫(yī)生商量是否服用此藥。單獨飲食能提供跟AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。高含量的維他命和礦物質(zhì)很難僅從飲食中獲得。但是，先前的研究已經(jīng)表明食用富含綠葉蔬菜的人患AMD的危險較低。單獨每日服用多種維生素劑能提供和AREDS配方藥品一樣高含量的抗氧化劑和鋅嗎？不能。AREDS配方藥中含抗氧化劑和鋅的量要比每日多種維生素劑中高得多。如果您已經(jīng)開始服用每日多種維生素劑而且您的醫(yī)生建議您服用高劑量的AREDS合成藥，在開始之前要和您的醫(yī)生一起重新考慮所補充的全部維生素。因為多種維生素劑包括許多重要的而在AREDS合成藥中沒有的，您可能應將二者一起服用。例如，有骨質(zhì)疏松癥的人要特別地考慮到服用維生素D，而它是AREDS合成藥中所沒有的。濕性AMD如何治療？濕性AMD可行激光療法，光動力療法和眼部注射療法。但所有這些方法都不能治愈濕性AMD。因此，盡管在治療，病變和視力喪失仍有可能進展。1．激光治療：這種方法是用一種激光來摧毀那些脆弱的、易滲漏的血管。用高能量的光束直接對準新生血管，破壞它們來防止進一步的視力喪失。但是，激光治療也能破壞周圍一些健康組織并摧毀視力。只有一小部分的濕性AMD患者適合激光治療，即如果滲漏血管遠離黃斑中心凹，則適合激光治療。激光治療可在醫(yī)生的診室或眼科門診進行。激光治療后新生血管復發(fā)的危險很高，因此，可能需要重復治療。一些病例盡管重復治療視力喪失仍可能進展。2．光動力療法：注射一種叫維替泊芬的藥到您的胳膊手臂靜脈血管中，它隨血流循環(huán)到全身各處,包括您眼內(nèi)的新生血管。這種藥很易“粘附”于新生血管的表面。然后,用一種特殊的光束照入您的眼睛的病變部位，約90秒。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能破壞新生血管，從而延緩視力下降。與普通激光治療不同，這種藥物不會破壞周圍健康組織。由于這種藥物能被光激活，因此，治療后五天內(nèi)您必須避免皮膚和眼睛暴露于直接太陽光和室內(nèi)明亮光線下。光動力療法治療過程沒有痛苦，治療時間大約20分鐘，可在醫(yī)生診室里進行。光動力療法可延緩視力下降速率，但不能阻止視力喪失和恢復已經(jīng)因晚期AMD而喪失的視力。治療結(jié)果通常是暫時的，您可能有必要再次治療。3．注射療法：目前可通過注射新的藥物治療濕性AMD，即抗血管內(nèi)皮細胞生長因子療法。濕性AMD患者眼內(nèi)一種特殊的生長因子水平異常增高，促進了異常新生血管生長。藥物治療可阻止這種生長因子的作用。但您可能需要多次注射，可能每月一次。每次注射前都要進行表面麻醉。注射完之后，您要在醫(yī)生診室留觀片刻，觀察您的眼睛反應。藥物治療有助于延緩AMD引起的視力喪失，某些情況下能提高視力。如果我已因AMD喪失一些視力，我該做些什么？若您已因AMD而喪失一些視覺，不要害怕用眼來閱讀、看電視，或者做一些其它的常規(guī)活動。正常用眼不會引起進一步的視力損害。若您已因AMD而喪失一些視力，咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于能充分利用您尚存視力的低視力服務和儀器，或要求推介一位低視力方面的專家，幫助您改善視力。許多社區(qū)組織和機構(gòu)為視力損害的人提供有關(guān)低視力咨詢、訓練和其它特殊服務。附近的醫(yī)學或視光學院也可提供低視力服務。目前正在做什么研究？美國國家眼科研究所正在指導和支持許多項研究以更多地了解AMD。如科學家們:正在研究移植健康細胞到患病視網(wǎng)膜的可能性；正在評估有AMD家族史的家庭以了解基因和遺傳因素可能引起疾病；正在觀察特定的抗炎治療濕性AMD。這些研究應該能為AMD患者的檢查,治療,和預防視力喪失提供更好的方法。作為患者，我們自己能做些什麼來保護我的視力？對于干性AMD：如果您有干性AMD，您應每年至少做一次全面散瞳眼科檢查。眼科醫(yī)生可監(jiān)視您的病情并檢查其它的眼病。如果您有單眼或雙眼中期AMD，或只單眼晚期AMD，您的醫(yī)生可能會建議您服用高含量的抗氧化劑和鋅的AREDS配方保健藥品。因為干性AMD隨時都有可能發(fā)展為濕性的AMD，您最好能從眼科醫(yī)生那里獲得一張Amsler方格表，每天用此表來評估您的視力看是否有濕性AMD的體征。這個快速測試對仍有中心視力的人來說非常奏效。分別檢測每只眼。遮一個眼看方格表，再遮另一眼看此表。如果您檢查到看表時或者當看書或電視時日常視力有變化，應進行全面散瞳眼科檢查。生活習慣能導致不同的視力結(jié)果嗎？您的生活習慣在減少AMD形成危險性方面能起作用。吃富含綠葉的蔬菜和魚這樣的健康食物，不要吸煙，維持正常的血壓，保持體重，鍛煉均是有用的方法。對于濕性AMD：如果您有濕性AMD，而且您的醫(yī)生建議您治療，不要等待。治療后，您需要經(jīng)常進行眼科檢查以了解滲漏血管是否有復發(fā)的情況。研究表明吸煙者比不吸煙者有較高的復發(fā)危險。另外，在家中用Amsler方格表檢查您的視力。如果發(fā)現(xiàn)任何的視力變化，應立即到眼科檢查?；颊邞搯栄劭茖＜倚┦颤N問題呢？您可通過與您的眼科保健醫(yī)生一起合作來預防視力喪失。向他們問問題從而獲得照顧您自己和您的家人有關(guān)眼保健方面的信息。哪些是經(jīng)常要問的一些問題？1．關(guān)于我的眼?。何业脑\斷是什麼？什磨原因引起了我的?。课业牟∧苤委焼?？此病現(xiàn)在和將來會如何影響我的視力？是否一旦發(fā)生任何特殊的癥狀就應該告訴醫(yī)生嗎？我應該改變我的生活習慣嗎？2．關(guān)于治療：針對我的病最佳治療方法是什麼？治療什麼時候開始、要持續(xù)多長時間？這種治療的益處是什麼及它的成功率有多少？與這種治療相關(guān)的副作用和危險是什麼？在治療期間有我應該避免的食物、藥物或活動嗎？治療包括服藥中，如果忘了劑量我該怎麼辦？還有其它的治療嗎？3．關(guān)于檢查：我要做什麼類型的檢查?通過這些檢查我能得到什麼信息?何時我能知道結(jié)果?我需要做些特殊的來準備這些檢查嗎?這些檢查有副作用和危險嗎?以后我需要做更多的檢查嗎?其它建議1．如果您不懂您的眼科醫(yī)生的解釋,一直問到您懂為止；2．記筆記或找朋友或家人為您記，帶一個錄音機幫您記住討論的內(nèi)容；3．請您的眼科醫(yī)生把醫(yī)囑寫下來給您；4．請您的眼科醫(yī)生把您疾病的資料復印給您；5．如果對于您的眼科醫(yī)生的回答您理解起來仍有困難,請問他去哪您能了解更多的信息。6．您所接觸到的衛(wèi)生保健人員如護士和藥師,也是很好的信息來源，可以和他們討論您的病情。7．今天,在健康醫(yī)療中病人起了積極的作用，在您的眼睛醫(yī)療中，請做一個積極的病人.2008年06月22日28361
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性防治有方 （發(fā)表于2007.11.12日的健康報上）什么是老年黃斑變性很多中老年患者視力突然下降,經(jīng)過醫(yī)院檢查,被診斷為 “老年黃斑變性”或 “年齡相關(guān)性黃斑變性”。什么是黃斑變性呢？顧名思義黃斑變性就是人眼的黃斑區(qū)得了退行變性性的疾患。在年輕人，黃斑變性多與遺傳有關(guān)，在中老年人，隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)退行變性，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，而且這種疾患多在50歲以上人群發(fā)生，并隨著年齡增加，患病率增加，因此，1967年Gass根據(jù)在老年人黃斑區(qū)出現(xiàn)的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜毛細血管的退行性改變，提出了老齡性黃斑變性（senile maculardegeneration，SMD）的病名，后又改稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD)。 在人眼，視網(wǎng)膜位于人眼的后部，如同眼底照相機的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它司人的光覺、形覺和色覺，是人眼視覺最敏銳的地方，因此，黃斑如果得了疾病，視功能勢必受到嚴重損害。AMD是西方發(fā)達國家主要的致盲原因之一。早在８０年代中期，北京協(xié)和醫(yī)院眼科所做的調(diào)查就表明，大于７０歲以上的人群，ＡＭＤ的患病率大于１５％。最近，在上海所做的一項的調(diào)查顯示，50歲以上者，AMD的患病率15.5%。在我國，隨著人口老齡化的趨勢，AMD的患病率和患者人數(shù)將逐年增加，將成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，如AMD導致的生活自理能力受限、不能閱讀、因為視力障礙引起老年人摔倒骨折的人數(shù)和由之而來的社會心理問題大大增加，患者的生活質(zhì)量受到非常大的影響。早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點，稱為玻璃膜疣，這時多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴重的病變，多有視力的嚴重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。AMD的類型AMD分為“干性”，和““濕性””或稱萎縮型和滲出型。干性者，即在眼底可見玻璃膜疣，其也可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使功能受到一定的影響。圖１ “干性老年黃斑變性”黃斑區(qū)及附近可見很多大小不等的黃色沉著物，即玻璃膜疣（Drusen)“濕性”者，多引起視力的嚴重障礙，占AMD引起嚴重視力損害的90％。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導致疤痕形成，從而引起視力的喪失。圖２ “濕性”黃斑變性”黃斑區(qū)可見出血、黃白色滲出和中央黃白色機化增殖膜如何早期發(fā)現(xiàn)”濕性”“AMD”?在AMD的早期，您的視力可能有輕微的改變。這時最簡便的方法就是自我檢查Amsler表。檢查時按以下步驟：如果有眼鏡，請戴上。蓋上一只眼，注視方格表的中央點。檢查中一直注視該點。正常人所有的線條應該是直的，方格應該是同樣大小的。兩眼分別檢查。圖４ Ａｍｓｌｅｒ表圖５ “濕性”ＡＭＤ患者所見中心暗點和視物變形如果檢查時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變的模糊、變形或顏色異常，您必須到眼科進行眼底檢查，通常的項目有眼底鏡檢查、眼底熒光素血管造影、吲哚青綠血管造影以及相干光斷層掃描檢查（ＯＣＴ）。如何治療”濕性”AMD？由于AMD的發(fā)病機理不明，目前尚無對因治療辦法。在２０００年以前，我們對黃斑變性的治療幾乎束手無策。經(jīng)過近２０年來的研究，尤其近年來科技的突發(fā)猛進的發(fā)展，在ＡＭＤ治療方面有了長足的進步。有以下幾種治療方法：1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。2．經(jīng)瞳孔溫熱療法（TTT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風險大，療效不確切。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。４．光動力學療法（ＰＤＴ）：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷。PDT治療CNV的價值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”，治療”濕性”老年黃斑變性，這項技術(shù)治療老年黃斑變性進程中的一個里程碑！目前，該項技術(shù)已經(jīng)在開展了近6年，這是患者和眼科醫(yī)師的福音！但該項技術(shù)的缺點一是價格昂貴，每做一次治療大概需要17000元，另外，從療效上看，它主要是可以使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力。５．抗新生血管治療基于對CNV發(fā)病機理的認識，人們認識到，血管內(nèi)皮細胞因子（VEGF）在絡膜新生血管（ＣＮＶ）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。而由此發(fā)展起來的針對ＶＥＧＦ的藥物如雨后春筍般地不斷涌現(xiàn)。Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美國FDA批準其用于治療CNV 。目前在全世界很多國家和地區(qū)已經(jīng)上市，用于治療”濕性”ＡＭＤ。Ranibizumab是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測到的VEGF 異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。該藥使用方法為玻璃內(nèi)注射，一般每4－６周注射1次。多中心臨床研究表明，患者接受Ranibizumab，結(jié)果在一年時， 95%的”濕性”AMD患眼的視力穩(wěn)定或提高， 這是一個十分令人振奮的結(jié)果！此項成果被評為２００６年度美國的十大衛(wèi)生新聞。該藥即將在北京協(xié)和醫(yī)院進行注冊臨床驗證，相信我們的患者將很快享受到這項令人振奮的成果。隨著Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治療的開展，加上光動力療法，我們說，”濕性”老年黃斑變性治療的春天到了。過去沒有辦法治療的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)有了明確有效的治療手段。另外一種藥物是Bevacizumab（Avastin），這是美國FDA批準用于結(jié)腸直腸癌的治療的藥物。它是全長的人源化的抗VEGF單克隆抗體。自美國Rosenfeld等報告了采用玻璃體腔注射的方法治療“濕性”ＡＭＤ以來，臨床報告的結(jié)果很好，并且價格低廉。但由于該藥并沒有玻璃體腔注藥治療ＡＭＤ的適應癥，因此，眼內(nèi)注射的合法性問題尚有待探討。目前，最被推崇的“濕性”ＡＭＤ的治療方法當推所謂“聯(lián)合療法” （combination therapy），它的理論是基于PDT治療后發(fā)現(xiàn)有組織水腫的增加，同時有VEGF表達的增加，那么PDT聯(lián)合抗VEGF抗體或/和抗炎藥物，既可以封閉ＣＮＶ，提高療效，又可以減少CNV的復發(fā)，減少PDT和眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少治療風險，特別是眼內(nèi)注射所導致的眼內(nèi)感染的風險。但任何治療方法，均難以大幅度地恢復已經(jīng)喪失的視功能。而”濕性”AMD對視功能的影響尤如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。如何預防ＡＭＤ？古代偉大的醫(yī)學家扁鵲的名言曰：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治初病，下醫(yī)治末病。對于任何疾病都要本著預防為主的方針。由于ＡＭＤ的確切病理機制尚不特別清楚，因此，必須很難有對因治療的辦法。大量的研究表明，ＡＭＤ的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長期暴露紫外線、環(huán)境污染、吸煙、與血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。針對這些誘因，科學家們提出以下的預防措施：１． 由于ＡＭＤ的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此，如果家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成員中５０歲以上者應該定期行眼底檢查。２． 由于ＡＭＤ可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強烈時出門戴墨鏡。３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如微量元素、多種維生素，葉黃素等，因此，建議多吃蔬菜水果。魚類含有多量的不飽和酸，有較強的抗氧化能力，建議多吃。４． 建議補充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品。多中心臨床研究表明，長期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品，有助于防止ＡＭＤ的發(fā)展。一項有３０００多人參加，歷時近１０年的多中心研究表明，長期服用上述的眼保健藥品，可以使至少四分之一的早期的ＡＭＤ停止向晚期發(fā)展。５． 另外，也有研究表明ＡＭＤ的發(fā)生與高血壓、高血脂相關(guān)，因此，要積極預防高血壓、高血脂，少吃過于油膩的食品，加強鍛煉，有助于預防ＡＭＤ或減緩其發(fā)展。研究表明，吸煙與ＡＭＤ的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，建議戒煙?？傊S著我國老齡化社會的到來，ＡＭＤ已經(jīng)一個嚴重影響我國中老年患者生活質(zhì)量的疾病，患病人數(shù)日益增加，是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。但是，通過積極廣泛地宣傳，增加患者和醫(yī)師對ＡＭＤ的意識，通過積極地預防措施，可以減少嚴重ＡＭＤ的發(fā)生。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)突破性的發(fā)展，該病的治療已經(jīng)不是那么可怕，只要患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進行適當?shù)闹委?，患者視功能的穩(wěn)定和提高已經(jīng)不再遙遠的夢，而是樂觀的現(xiàn)實了！2008年03月05日26073
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