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馬波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 在眼科門診，經(jīng)常有患者就診時咨詢醫(yī)生：“大夫，我眼球上有個黃色的斑點是黃斑嗎？會不會有黃斑變性？”黃色的斑點就叫黃斑嗎？它與大家平常認(rèn)知中的幾種“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本質(zhì)上是有不同區(qū)別的。要想明白這個問題就要理解黃斑到底是什么，只有提高了健康認(rèn)知，才能理性的做出就醫(yī)選擇。黃斑是正常人眼結(jié)構(gòu)的解剖名稱，位于眼球最內(nèi)層的視網(wǎng)膜上大概直徑1.5mm的環(huán)形區(qū)域。它處于人眼球的光學(xué)中心區(qū)，越接近黃斑中心，感光細(xì)胞就越密集。黃斑部的正中區(qū)域，由于只含有感光細(xì)胞從而形成一個凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的區(qū)域，負(fù)責(zé)人眼最敏銳的中心視力。所謂老年性黃斑變性是指黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)由于年齡退行性改變而發(fā)生退化，變薄萎縮（干性），甚至發(fā)生出血水腫（濕性）。從而導(dǎo)致人們看東西視野中央發(fā)生扭曲變形或者物體大小不一，嚴(yán)重者出現(xiàn)固定的中央黑影遮擋。而中心視力是日?；顒铀匦璧?，如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率逐漸升高。在臨床，年齡相關(guān)黃斑變性根據(jù)臨床表現(xiàn)不同被分為兩種：（1）萎縮型—又稱干性或非滲出性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。簡單理解，就是感光細(xì)胞萎縮丟失，伴隨著不同程度的視力減退。（2）滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機(jī)化瘢痕。通俗點說，就是黃斑部由于缺血缺氧，代謝障礙促使病變區(qū)域生成新的血管芽，從而導(dǎo)致出血水腫，通常引起急劇的視力下降。據(jù)臨床觀察萎縮型（干性）也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型（濕性）。①中心視力減退大部分黃斑疾病患者首診的原因就是自覺視力下降、視物模糊。②視物變形，視物變小或變大有一部分患者是因為視物變形，發(fā)現(xiàn)門框或窗框變得歪歪扭扭前來就診。大家可以通過下方這個像棋盤一樣的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”檢查一下自己黃斑功能的好壞。一旦發(fā)現(xiàn)表格出現(xiàn)黑影扭曲變形缺損請及時及時就診。步驟：1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰2.如有老花或近視人士，需佩戴原有眼鏡進(jìn)行測試3.用手蓋住左眼，右眼凝視方格表中心白點4.重復(fù)同樣步驟1-3檢查左眼③視野中央黑影遮擋患者自覺眼前正中央有黑影遮擋，并且不隨眼睛的轉(zhuǎn)動而移動。（1）光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查：注意不是CT，這種檢查不接觸眼睛，沒有放射性，屬于一種非常安全無損傷的光學(xué)檢測。①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成玻璃體出血。（2）熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）：這種檢查需要肘部血管內(nèi)注射熒光素藥劑，屬于有創(chuàng)檢查，需在醫(yī)生指導(dǎo)下開具進(jìn)行。當(dāng)FFA檢查呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。針對干性老年性黃斑變性，建議定期隨訪黃斑結(jié)構(gòu)變化，同時可以補(bǔ)充葉黃素以及抗氧化劑。對于濕性老年性黃斑變性，目前最有效的治療方法是玻璃體腔注射。簡單來說就是往眼睛里打針，通過注射藥物抑制新生血管生成消除黃斑水腫，從而恢復(fù)黃斑功能。且目前對黃斑變性的治療方法還有待繼續(xù)研究發(fā)展，患者可持續(xù)關(guān)注該病的新療法。同時也提醒各位老年朋友，平時生活一定要重視眼部健康，并建立定期眼睛檢查的觀念。如果出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形或凹陷、視物中央出現(xiàn)黑影等，請及時至眼科醫(yī)生處就診檢查。（聲明：本文僅用于老年性黃斑病變知識類科普，以上內(nèi)容僅供參考，具體診療請至醫(yī)院咨詢醫(yī)生。）（部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)侵刪）2024年01月23日
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 在眼科門診，有很多因為視力模糊、視力下降而就診的患者，眼科醫(yī)生常常會讓患者去做“OCT”檢查。有些患者會問：“醫(yī)生，什么是OCT，是眼睛做CT嗎？”其實不是的，今天就給大家介紹一下我們眼科醫(yī)生的這個有力武器——OCT。OCT的全稱是光學(xué)相干斷層成像技術(shù)。它采用近紅外線作為光源，肉眼可以實時觀察活體類似于組織切片的清晰的視網(wǎng)膜斷層影像，具有高分辨率，非接觸及無創(chuàng)性的優(yōu)點，它主要是用來檢查眼底的，而且沒有輻射哦。我們什么時候需要做OCT檢查呢？總的來說，當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降、看東西有變形、覺得眼前好像有東西擋住，即使戴上眼鏡也還是看不清的患者，我們都建議做一下OCT檢查。特別是有高血壓，糖尿病，高度近視的患者，可以作為眼科檢查的常規(guī)體檢項目。下面，我們就來看看OCT檢查正常的圖像和異常的圖像，都有什么表現(xiàn)。（1）正常的OCT檢查結(jié)果這是正常的OCT檢查結(jié)果，圖像中就是我們常說的“黃斑”結(jié)構(gòu)，“黃斑”不是疾病，而是大家都有的正常組織結(jié)構(gòu)，只有“黃斑”生病了，才是需要治療的。(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變這就是一位糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)的OCT檢查結(jié)果，可以看到與正常的圖像完全不同了，黃斑區(qū)高度水腫，視力變得非常差。(3)高度近視眼底病變這是一位高度近視患者的OCT結(jié)構(gòu)，可以看到視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜都變得非常薄，已經(jīng)明顯萎縮了，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)也很紊亂。所以，高度近視的朋友們可以定期做OCT檢查，看看自己的黃斑區(qū)有沒有出現(xiàn)問題。(4)老年性濕性黃斑變性這位患者的OCT上可以看到黃斑區(qū)的團(tuán)塊狀的病灶，患者會覺得視力嚴(yán)重下降，視物變形，眼前黑影遮擋。這位患者就患上了“黃斑變性”這一嚴(yán)重的疾病。經(jīng)過我們給予的玻璃體腔注藥治療后，患者的疾病得到很好的恢復(fù)，復(fù)查OCT也可以發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的病灶明顯縮小。所以，OCT是眼科中一項非常便捷又非常關(guān)鍵的檢查項目，在視網(wǎng)膜和黃斑疾病的診療中起了重要的作用。大家了解它了嗎？2022年01月24日944
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 在我的門診，常有患者會有這樣的疑問：“大夫，我是不是有黃斑，這個能治嗎？”，現(xiàn)在，我就為大家講講黃斑變性那些事兒。 黃斑處于人眼的光學(xué)中心，直徑有1.5mm，屬于視網(wǎng)膜上重要的區(qū)域，是一個人視力最敏銳的地方，每個人都有黃斑，“有黃斑”并不是眼病。如果黃斑發(fā)生病變，會出現(xiàn)視力下降、視物變形、中心暗點等癥狀，這才是黃斑病變。老年性黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養(yǎng)等有關(guān)。 老年性黃斑變性的臨床表現(xiàn)有哪些 ? 老年性黃斑變性一般分為兩種：干性和濕性。一般干性老年性黃斑變性視力下降程度輕，甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正?；蚪咏?。眼底檢查可見黃斑區(qū)的色素紊亂，有黃白色的玻璃膜疣，晚期出現(xiàn)地圖狀萎縮。 濕性病變發(fā)展較快，視力明顯減退，視野中央有黑影遮擋。黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，引起出血、纖維血管膜形成、瘢痕等病理變化。 老年性黃斑變性如何診斷？ 一般可通過眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等檢查來明確。眼底血管造影耗時較長，需將熒光素鈉藥物注射入患者血管后才能檢查，屬于有創(chuàng)性檢查。目前我科可運(yùn)用更為先進(jìn)的血管OCT（OCTA）檢查，代替血管造影檢查，也能夠明確診斷。 老年性黃斑變性如何治療？ 目前對于干性老年性黃斑變性，不需要進(jìn)行抗VEGF打針治療。而濕性老年性黃斑變性對視力損害嚴(yán)重，需及時進(jìn)行眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療?！把蹆?nèi)注藥”又是什么呢？通俗講就是給眼睛打針，療效明確，風(fēng)險較小，安全性高。需要在手術(shù)室、全程無菌的條件下完成，手術(shù)時間短，表面麻醉，患者無疼痛感。目前臨床中可選擇的藥物也有多種，常見有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)用藥方法是：每月一次，連續(xù)三個月后，每月復(fù)查，根據(jù)病情決定繼續(xù)治療或停藥。通過將藥物注射到眼睛里，從而抑制脈絡(luò)膜新生血管繼續(xù)形成和滲漏，達(dá)到減少滲出、出血，保護(hù)黃斑功能，提高視力的目的。 如果發(fā)生眼底大量出血且不能吸收時，則只能通過手術(shù)治療，但視力預(yù)后較差，因此患者不能寄希望于最后的手術(shù)治療。 提倡在疾病早期階段，采用及時、合理的方法控制病情，避免更加嚴(yán)重的視力損害。 自我檢測 黃斑疾病的常見癥狀包括直線扭曲、視力下降。Amsler方格表是黃斑病變自測的常用工具。需要注意的是，兩只眼睛要分開測試，這樣更容易發(fā)現(xiàn)黃斑疾病。 使用方法：將方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物體，每次測試一只眼睛、雙眼輪流測試。如果單眼看時發(fā)現(xiàn)物體變形了，往往是黃斑病的表現(xiàn)，要及時前往醫(yī)院進(jìn)行治療。2022年01月05日978
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我經(jīng)常說，像以下這些眼底病高危人群，需要每年定期檢查眼底：糖尿病患者：確診糖尿病且暫時未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)每年檢查一次，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的則應(yīng)縮短檢查周期。近視患者(特別是大于600度的高度近視)：近視患者應(yīng)做到至少每年檢查一次眼底，度數(shù)越高眼底病變風(fēng)險越大，尤其是周邊視網(wǎng)膜變性可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。青光眼家族史人群：青光眼存在非常明顯的遺傳傾向，40歲之后應(yīng)該每年檢查一次眼底。高血壓患者：高血壓易引發(fā)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每年檢查一次眼底。長期服用抗結(jié)核藥物，氯喹等有毒副作用的藥物患者：此類藥物的毒副作用可威脅眼底健康，服用此類藥物的人群需要遵循醫(yī)囑定期檢查眼底。此外，當(dāng)出現(xiàn)出現(xiàn)視力下降、視物變形時，一定要提高警惕，及時檢查?？赐赀@些，有些人就問了，眼底檢查到底該怎么查呢?今天我們就來說說看，眼底檢查的方式有哪些。歐堡全視網(wǎng)膜照相現(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項，就是眼底彩照。通過給眼底做一個造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。(歐堡眼底照相和普通照相的范圍對比)最細(xì)致的歐堡全視網(wǎng)膜照相是這樣進(jìn)行的，正前方+上下左右一共5個方向拍照，這樣可以避免漏診。如果裝載了“歐堡Review讀圖軟件”，還可以隨時調(diào)整對比度和亮度，可以讓一些隱秘的病灶無所遁形。有的醫(yī)院服務(wù)比較人性化，還可以給您提供pdf版本的電子版照片，清晰度要比打印的高很多，方便長期的觀察和對比。高度近視做ICL手術(shù)或者激光手術(shù)前，歐堡全視網(wǎng)膜照相是必須的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜有變性區(qū)，趕緊進(jìn)行激光光凝，就可以免除視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。我經(jīng)常跟術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)裂孔的患者朋友說，還好你動了做手術(shù)的念頭來做檢查，成功拆除了定時炸彈，躲過一劫。OCT光相干斷層掃描眼底一個非常重要的結(jié)構(gòu)是黃斑區(qū)域，黃斑是人眼里接受光信號最靈敏的部位。當(dāng)黃斑發(fā)生病變時，視力會迅速下降，可出現(xiàn)視物變形、扭曲、直線變彎、眼前固定黑影遮擋等不適，甚至?xí)?dǎo)致失明。對于黃斑的檢查，有個很好的檢查手段，叫OCT光相干斷層掃描，還有更高級的，可以同時查看血流的OCTa，通過這個檢查我們可以明確很多黃斑相關(guān)的疾病，而且這個檢查方法沒有創(chuàng)傷，可以快速得到結(jié)果。(a)正常黃斑(紅色箭頭所指凹陷處);(b)黃斑裂孔;(c)黃斑前膜(藍(lán)色三角之間)散瞳眼底檢查醫(yī)生也可以使用檢眼鏡為患者做全面的眼底檢查，但通常需要散瞳，常用的裝置是三面鏡、前置鏡或者間接鏡。這些方式可以讓醫(yī)生直觀地觀察眼底的情況，進(jìn)行針對性的治療。三面鏡散瞳眼底檢查一般需要半個小時左右，如果患者的瞳孔括約肌對散瞳藥物的反應(yīng)性較差，其瞳孔散大所需要的時間就會長一些。如果散瞳以后要進(jìn)行眼底檢查的項目較多,則檢查所需要的時間就長一些，視個人具體情況會有所差異。除了以上幾種方式，我們常用的還有眼底熒光血管造影、吲哚箐綠造影、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位以及視野等等檢查方法，目的都是為了評估眼底的健康情況，定位到具體的病變。眼底熒光血管造影那么問題來了，這么多的眼底檢查，每個都要做嗎?當(dāng)然不是了，健康狀態(tài)下，眼底的定期檢查，查一下歐堡全視網(wǎng)膜照相和OCT就可以了，如果通過這一項檢查發(fā)現(xiàn)了問題，可以根據(jù)醫(yī)生的方案，增加其他檢查。2020年11月10日6064
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 這條微信里集合的幾張圖片多數(shù)是醫(yī)學(xué)測試用圖，對眼睛近視、散光、色盲、還有會導(dǎo)致失明的黃斑變性，都能進(jìn)行簡單的初步測試。如果您發(fā)現(xiàn)自己看到一些圖片有問題的，一定要早去醫(yī)院檢查。天天看手機(jī)真的很傷眼，發(fā)給自己朋友給眼睛做個測試吧~把手機(jī)平舉，與眼睛保持30厘米的距離看下圖。蓋著一只眼，用另一只眼看中心點黑色的點。正常的眼睛看到的就是棋盤橫平豎直的格子但是如果中心點周圍出現(xiàn)空缺或曲線，很可能是眼睛的黃斑出了問題！比如如果看到這樣的圖：有不少人就是因為看到上面這種情況才意識到自己眼睛有問題去醫(yī)院檢查出黃斑變性及早治療后，避免了自己失明濕性黃斑變性會導(dǎo)致失明紅 綠 色 盲 測 試 圖找一下這張圖里的數(shù)字，你看到了幾？紅色盲者只能看出６；而綠色盲者只能看到２；正常人能看到26。如果不是正常的那么再做一個測試紅綠色盲者及紅綠色弱者能在上圖中看到5，但全色弱者及正常者則看不出來。近 視 測 試 圖沒有近視的人看到愛因斯坦（白胡子老人）近視的人看到瑪麗蓮·夢露（性感女人）散 光 測 試 圖不戴眼鏡看散光表，如果所有線條都粗細(xì)均勻，證明眼睛無散光現(xiàn)象。如果某一線條黑而清晰，其他線條模糊，則有散光的可能。老 花 測 試 圖遮住一只眼看下圖，正常人看到的紅綠背景上的字母一樣黑。如果紅色字清楚，則是出現(xiàn)近視；如果綠底字清楚，就是老花眼。2020年11月09日13280
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 專家簡介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點專科學(xué)科帶頭人。長期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運(yùn)的是，王大爺因為觀察仔細(xì)，治療及時，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴(yán)重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個感光細(xì)胞！這些感光細(xì)胞類似一個個雷達(dá)工作站，接受光信號，并將這些光信號轉(zhuǎn)換成電沖動，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細(xì)胞不能再生，隨著年齡的增長，感光細(xì)胞會慢慢的不停損耗，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見的一個個黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細(xì)血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至?xí)X得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認(rèn)為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，被稱為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長需要一個重要的“施工隊”VEGF （血管內(nèi)皮生長因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日2937
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么病？“黃斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周圍的視網(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會嚴(yán)重的影響視力。 “黃斑變性”是什么??？大家平常聽到的“黃斑變性”其實是“老年性黃斑變性”，又稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺最敏銳的“黃斑”，會影響老人的視力，導(dǎo)致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風(fēng)險也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險因素；同時高膽固醇飲食以及動脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運(yùn)動、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅果、魚等）攝入可以降低得黃斑病變的風(fēng)險。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會看東西變形，變大或變小，閱讀時需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會看東西時中間出現(xiàn)暗點，看文字時變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門診做進(jìn)一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時可以使用這個表進(jìn)行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點，如果紙上的文字看起來模糊或直線變得扭曲，或者有看不見的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進(jìn)展緩慢，對視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復(fù)查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導(dǎo)致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進(jìn)展快（見圖三），老人可能會突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物，目前國內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進(jìn)出血滲出吸收，提高視力（見圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會失明么？濕性老年性黃斑變性病情進(jìn)展很快，如不及時治療，3個月內(nèi)視力會快速下降，嚴(yán)重的2年內(nèi)會喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會減少一行，同時還要重視對側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標(biāo)準(zhǔn)操作流程(見圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復(fù)查，因為新生血管像割掉的雜草可能還會再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報銷條件的單眼可以報銷九針，第一年最多報銷5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年06月07日3586
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 1、什么是眼底??？包括哪些疾病？通常所說的眼底，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭，以上任一部位發(fā)生病變，導(dǎo)致視力下降、眼前暗影或視野受損等，均可稱為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，包括黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、血管瘤等。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝2、什么樣的癥狀表現(xiàn)預(yù)示眼底?。肯铝邪Y狀表現(xiàn)常常預(yù)示著眼底病的發(fā)生：(1)飛蚊與閃光：常見于中老年人特別是高度近視者，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光感；(2)中心視力下降；(3)視物變形，眼球運(yùn)動時有物象震顫的感覺；(4)眼前黑影遮擋。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該引起警惕并盡快就醫(yī)。3、什么是黃斑變性？如果把眼睛比作照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是這個照相機(jī)的底片，黃斑位于視網(wǎng)膜底片上的中央?yún)^(qū)，是視覺最敏感的區(qū)域，它的功能是看清精細(xì)的事物、進(jìn)行日常閱讀和駕駛等活動。我們通常所講的黃斑變性最常指的是老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于50歲以上人群，其患病率隨著年齡的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。老年性黃斑變性是一種慢性眼病，即黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致中心視物模糊、視物變形等，主要分為干性和濕性這兩種類型。4、如何早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時視物時通常不容易發(fā)現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時，就會發(fā)現(xiàn)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，還有視物會變形，直線變彎，水平線變波浪線等視覺的異常；看東西的對比度也會下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成色彩暗淡而難以辨別的圖像。黃斑變性與老花眼有什么區(qū)別？如果是老花眼，那么在看報時，文字往往是模糊狀，或者字體）會變成一團(tuán)或一片，即使湊近閱讀時仍無法看清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時，報紙上的一行一行字體在患者眼里會變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；視物變色或眼前灰蒙；或是視野中央出現(xiàn)了黑影遮擋。黃斑變性與白內(nèi)障有什么區(qū)別？白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光狀態(tài)改變等。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出現(xiàn)問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變?？傊?dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時，中心視物會變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會同時影響患者的遠(yuǎn)近視力。有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會出現(xiàn)黑影。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進(jìn)一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖鳌Ｒ虼?，如果出現(xiàn)視野中心變暗或缺損，視物扭曲變形、紙上的文字看上去模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。尤其是黃斑變性的高危人群，如50歲以上中老年、有吸煙習(xí)慣、有黃斑變性家族史等的人群，一定要注意視力的變化。5、干性和濕性老年性黃斑變性有什么區(qū)別？干性老年性黃斑變性又稱為萎縮型老年性黃斑變性、非新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的80%~85%。干性黃斑變性是由于受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞逐步萎縮、變性，多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對視力損害較小，常見癥狀為輕度視物模糊。通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。濕性老年性黃斑變性又稱為滲出型老年性黃斑變性、新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的15%。這種黃斑變性的特點是眼底視網(wǎng)膜下出血、滲出，有時可在黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，由于新生血管比較脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反復(fù)的視網(wǎng)膜水腫，日久黃斑區(qū)瘢痕形成，造成不可逆的視損害。濕性老年性黃斑變性的病情較為危急，癥狀相對較重，主要表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊，不及時治療很可能致盲。干性老年性黃斑變性有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥?，所以老年人每年接受眼底檢查必不可少。6、懷疑黃斑變性？需要做哪些檢查？一般到眼科門診就診，常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，其中有兩項檢查非常重要，第一個是光學(xué)相干斷層掃描，簡稱OCT ；第二個是眼底熒光素血管造影，簡稱FFA。黃斑變性的診斷并不難，大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，確診則需借助OCT檢查或眼部造影檢查。通過OCT掃描，我們可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，通過眼底血管造影，能夠識別新生血管的位置和形態(tài)大小，判斷病灶處于活動期還是靜止期。兩種檢查相輔相成，不能互相替代。對于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項檢查。這兩項項檢查需要患者具有較清晰的屈光間質(zhì)和良好的配合以及操作熟練的技師，才能獲得高質(zhì)量的圖像。7、什么是OCTA 檢查？與傳統(tǒng)的眼底造影技術(shù)有什么區(qū)別？光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA），是近幾年發(fā)展起來的一項新的眼科影像檢查技術(shù)。該檢查主要通過特殊的運(yùn)算法則對連續(xù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）進(jìn)行計算，獲取血流信號，可快速、無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu)。OCTA是一種非侵入性的成像技術(shù)，能夠提供可靠、高分辨率的不同層面的視網(wǎng)膜血管圖像。OCTA顯示了許多重要的眼底信息，包括黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微血管瘤、灌注受損、毛細(xì)血管重構(gòu)、視網(wǎng)膜內(nèi)積液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如對黃斑無血管區(qū)面積、黃斑區(qū)血流密度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測及量化。傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)有很大的局限性，如有創(chuàng)性、耗時長、有過敏風(fēng)險、高血壓控制不佳以及有肝腎功能不全者均不適用，而上述患者均可通過OCTA檢查進(jìn)行排查，而且操作更加安全、精準(zhǔn)、快捷。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的隨訪觀察。8、治療黃斑變性，有哪些辦法？在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，臨床上主要依賴光動力療法和激光療法等手段來穩(wěn)定病情，但難以改善視力而且容易復(fù)發(fā)。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗VEGF藥物手術(shù)給本病的治療帶來了希望，通過大量的臨床試驗證實了其有效性，是目前濕性老年性黃斑變性的一線治療方法?？筕EGF治療不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實現(xiàn)視力的提高，在一定程度上改善患者的視力。（1）非手術(shù)治療：1）濕性黃斑變性的傳統(tǒng)療法是激光光凝治療。但光凝會破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，僅適合少部分患者。2）光動力療法則是靜脈注射光敏劑到眼內(nèi)新生血管，用特殊光束激活該藥物來破壞新生血管，但只對部分患者有效，而且不能完全阻止視力喪失，還容易復(fù)發(fā)。3）玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗或康柏西普），可以有效促進(jìn)新生血管的萎縮，改善黃斑水腫，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成藥或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)治療：當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收，可通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，取出積血清除積血。9、眼內(nèi)注射藥物，是如何治療黃斑變性的？通過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，從而抑制視網(wǎng)膜下新生血管的形成和發(fā)展，促進(jìn)新生血管的萎縮，減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。該治療操作時間短，風(fēng)險相對較小，起效快，大部分患者療效顯著，不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實現(xiàn)視力的提高。目前抗VEGF治療普遍使用3+PRN的方案，即首診后的3個月每個月進(jìn)行眼內(nèi)注射1次，共計3次，此后根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)眼內(nèi)注射。除了老年性黃斑變性，抗VEGF治療還適用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管膜的形成、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼內(nèi)注射曲安奈德也是治療濕性黃斑變性的一種手段，曲安奈德是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，可以抑制成纖維生長因子（bFGF）所誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而抑制新生血管的生長。但曲安奈德不是針對黃斑變性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF藥物。而且作為一種激素，曲安奈德的眼部注射劑量尚無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并且對于一些特殊體質(zhì)的人群不適用。2020年05月05日3667
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陳歡副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 讀一首詩，溫暖整個冬天 《當(dāng)你老了》是詩人葉芝寫給他心中女神茅德·岡的詩。他暢想著，當(dāng)她老了，翻看這本書時，還能回憶年輕時的美好。 我們每個人又何嘗沒有這樣的夙愿？當(dāng)我們老了，走不動了，至少還能讀讀書、翻翻老照片，甚至寫一本自己的回憶錄。 然而，“老”是殘酷的，疾病是殘忍的 除了骨質(zhì)疏松、腦力蛻化，也可能一個“沒發(fā)現(xiàn)”、一個“我以為”就會讓我們的眼睛受傷，再也看不了“那本書”。 講一個身邊的故事 花姨是我家多年的朋友，她看著我長大，在我的印象里她是一位溫柔善良、樂觀堅強(qiáng)的母親。一天，我接到她的電話： 花姨：最近眼睛越來越看不清楚，不管看什么，中間都好像有個黑影。 眼科醫(yī)生的我：盡快來醫(yī)院檢查！ 可這一“盡快”卻是半年過去了，而此時她看到的世界已經(jīng)是這樣：視野的正中心有一個大大的黑影擋著，想看哪兒，哪兒就看不見，即使周圍能看見，但是漸漸的整個世界都失去了色彩，像是活在了黑白世界里。 最后確診，花姨得的是 老年性黃斑變性！ 已經(jīng)造成嚴(yán)重的視力下降。 她十分不解地問我：“ 老年黃斑變性是什么??？我怎么從來沒聽說過?！? 我告訴她，老年性黃斑變性是老年人常見的眼底疾病。黃斑是眼睛的正常結(jié)構(gòu)，位于眼底的正中心，就像照相機(jī)的底片，主管我們的中心視覺、形覺和色覺，是視覺功能的靈魂，黃斑一旦出現(xiàn)病變，后果很嚴(yán)重。 還沒等我說完，花姨就迫不及待的打斷我：“你快告訴我還能不能治好？我還能不能看見孫女了？” 我不知該怎么和她解釋，她已經(jīng)錯過了最佳治療時期，造成了不可逆轉(zhuǎn)的視力損害?；ㄒ痰玫氖菨裥岳夏晷渣S斑變性。 老年性黃斑變性分為干性、濕性兩種類型，雖然都會造成不可逆的視力損害，但是濕性的危害更大，可以在3個月內(nèi)導(dǎo)致視力急劇下降，如果不治療，80%患者2年內(nèi)會失明。 聽完后，花姨問：“我的眼睛現(xiàn)在還有治嗎？” 我告訴她：濕性老年性黃斑變性的治療一定要趁早，治療越早效果越好，一旦黃斑出現(xiàn)永久性的結(jié)構(gòu)破壞，視力就難以恢復(fù)。就好像是打碎的花瓶，永遠(yuǎn)無法復(fù)原一樣。 其實老年性黃斑變性的發(fā)病率很高，50歲以上人群中，大約6個人就有一個人得病。但是“老年性黃斑變性”在公眾面前的曝光度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，據(jù)統(tǒng)計認(rèn)知度僅為6.8%。 更嚴(yán)重的是，造成不可逆的視力損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生。而且老年性黃斑變性還會催生抑郁，在老年性黃斑變性患者中抑郁癥發(fā)生率高達(dá)44%。 幾個月后，花姨因視力不好，不小心骨折住進(jìn)了醫(yī)院。趁兒女不在時她和我說：“一開始覺著眼睛不好以為是小毛病，想著先把孫女帶大，再來看眼睛?？蓻]想到造成了今天這個結(jié)果?！彼群蠡?，又不知所措。她害怕成為兒女的負(fù)擔(dān)，更不想看不見孫女長大。 花姨現(xiàn)在這種情況還能治療嗎？ 可以，但要提高視力很困難，只能維持現(xiàn)狀。 那我們?nèi)绾尾拍茉琰c發(fā)現(xiàn)呢？ 我教大家一個簡單的自查方法：遮蓋一只眼，用單眼去看門框或者窗框，如果出現(xiàn)中斷或變形，一定要及早到醫(yī)院檢查。或者，還可以用阿姆斯勒表自我檢查。 龍應(yīng)臺曾經(jīng)在《目送》里寫道：“所謂父女母子一場，只不過意味著，你和他的緣分就是今生今世不斷地在目送他的背影漸行漸遠(yuǎn)?！? 父母年輕的時候，只想著把我們養(yǎng)大，當(dāng)他們逐漸老去，想的是不要給兒女添麻煩，即便是到生命的最后一刻，也希望能看到自己的孩子，孩子的孩子過得幸福，哪怕只是一個背影。 花姨，就是我們身邊千千萬萬的父母。作為兒女，我們要更多的關(guān)愛父母，讓他們清晰的看著這個世界，陪他們走過一個又一個的春秋和冬夏。2020年03月02日2145
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于偉泓 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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