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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開(kāi)展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開(kāi)展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺(jué)光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周?chē)M織看起來(lái)色澤偏黃，所以稱(chēng)之為黃斑。眼睛好比照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬(wàn)個(gè)感光細(xì)胞！這些感光細(xì)胞類(lèi)似一個(gè)個(gè)雷達(dá)工作站，接受光信號(hào)，并將這些光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見(jiàn)眼病之一，又稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細(xì)胞不能再生，隨著年齡的增長(zhǎng)，感光細(xì)胞會(huì)慢慢的不停損耗，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見(jiàn)的一個(gè)個(gè)黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細(xì)血管開(kāi)始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺(jué)視物模糊外，甚至?xí)X(jué)得眼前有黑影遮擋。病情從原來(lái)的看不清一下子惡化到了看不見(jiàn)！不及時(shí)治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時(shí)，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認(rèn)為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒(méi)關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類(lèi)似，被稱(chēng)為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過(guò)去，黃斑變性沒(méi)有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長(zhǎng)需要一個(gè)重要的“施工隊(duì)”VEGF （血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來(lái)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)甚、高血壓等代謝類(lèi)疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門(mén)戴墨鏡，減輕紫外線對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專(zhuān)家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類(lèi)似問(wèn)題。2020年09月14日
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楊艷副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 眼科 玻璃體穿刺注射藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)眼內(nèi)注藥）是目前多種眼底病的一種常見(jiàn)治療方式。在臨床上能治療的疾病主要包括：老年黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、以及嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)前應(yīng)用等?！敲?，眼內(nèi)注藥患者在注藥前要做哪些準(zhǔn)備呢?眼內(nèi)注藥前1、注意全身情況：如高血壓、糖尿病、心臟疾病等全身疾病病史，應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明情況，并控制好血壓、血糖等全身情況平穩(wěn)。如果術(shù)前出現(xiàn)全身或眼部局部臨時(shí)出現(xiàn)異常情況，一定要提前告知醫(yī)護(hù)人員，需要醫(yī)生來(lái)判斷是否能接受眼內(nèi)注藥手術(shù)。2、眼內(nèi)注藥前做好清潔，包括個(gè)人衛(wèi)生和眼部清潔，術(shù)前一天洗頭、洗澡、修剪指甲。手術(shù)當(dāng)天，保持面部清潔、著開(kāi)衫衣物、避免化妝、不佩戴首飾等等?！g(shù)中，患者需要怎么配合醫(yī)生呢? 先了解下在手術(shù)室眼內(nèi)注藥的過(guò)程吧！眼內(nèi)注藥過(guò)程中1、首先進(jìn)入手術(shù)間后平臥于手術(shù)床，通過(guò)手臂和手指來(lái)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧。2、護(hù)士會(huì)用滴眼液點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉，然后眼部及周?chē)つw消毒。3、醫(yī)生在無(wú)菌操作下進(jìn)行抽藥，鋪手術(shù)巾于患者頭面部并暴露需要注藥的眼球，再次進(jìn)行眼部結(jié)膜囊消毒和沖洗，然后準(zhǔn)備進(jìn)行眼內(nèi)注射。4、在注射藥物的過(guò)程中，患者盡量聽(tīng)取醫(yī)生指示，而不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、不要咳嗽、不要打噴嚏等動(dòng)作。如有上述情況，請(qǐng)說(shuō)話示意醫(yī)生而不要采用肢體動(dòng)作。注射一般持續(xù)幾秒鐘便可完成，少部分患者可有輕度眼脹或眼刺痛感覺(jué)、或者出現(xiàn)暫時(shí)的眼內(nèi)視覺(jué)改變的情況（如眼前黑影、霧狀、飄影等）。5、注射完成后，醫(yī)生會(huì)覆蓋無(wú)菌紗布于注射眼。一般紗布可在注藥后2小時(shí)或第二天揭開(kāi)，開(kāi)始進(jìn)行抗生素滴眼液點(diǎn)眼。——術(shù)后，患者需要注意些什么呢？眼內(nèi)注藥后1、注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后常規(guī)按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，預(yù)防感染。勤洗手，尤其是滴眼藥水前后，避免用手揉眼。2、繼續(xù)注意全身情況，控制好全身疾病情況平穩(wěn)。3、術(shù)后可以洗頭、洗澡，但盡量避免不潔凈水物進(jìn)入眼內(nèi)。為了避免這種情況，洗澡可以淋浴，洗頭可以去理發(fā)店。4、眼內(nèi)注藥術(shù)后需要定期復(fù)查，一般我們要求患者在注藥后1天、1周和1月左右來(lái)醫(yī)院復(fù)查。如果出現(xiàn)一些特殊的情況，即使不在復(fù)查時(shí)間，也需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院，比如眼睛紅、眼睛疼痛、視力模糊等異常情況。2020年07月26日4791
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高陽(yáng)主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么?。俊包S斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周?chē)囊暰W(wǎng)膜顏色稍暗，故稱(chēng)為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會(huì)嚴(yán)重的影響視力。 “黃斑變性”是什么病？大家平常聽(tīng)到的“黃斑變性”其實(shí)是“老年性黃斑變性”，又稱(chēng)為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個(gè)病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺(jué)最敏銳的“黃斑”，會(huì)影響老人的視力，導(dǎo)致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風(fēng)險(xiǎn)也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險(xiǎn)因素；同時(shí)高膽固醇飲食以及動(dòng)脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、魚(yú)等）攝入可以降低得黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會(huì)看東西變形，變大或變小，閱讀時(shí)需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會(huì)看東西時(shí)中間出現(xiàn)暗點(diǎn)，看文字時(shí)變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門(mén)診做進(jìn)一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時(shí)可以使用這個(gè)表進(jìn)行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點(diǎn)，如果紙上的文字看起來(lái)模糊或直線變得扭曲，或者有看不見(jiàn)的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進(jìn)展緩慢，對(duì)視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營(yíng)養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復(fù)查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導(dǎo)致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進(jìn)展快（見(jiàn)圖三），老人可能會(huì)突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時(shí)間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物，目前國(guó)內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進(jìn)出血滲出吸收，提高視力（見(jiàn)圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會(huì)失明么？濕性老年性黃斑變性病情進(jìn)展很快，如不及時(shí)治療，3個(gè)月內(nèi)視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重的2年內(nèi)會(huì)喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會(huì)減少一行，同時(shí)還要重視對(duì)側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對(duì)側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過(guò)程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標(biāo)準(zhǔn)操作流程(見(jiàn)圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒(méi)有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復(fù)查，因?yàn)樾律芟窀畹舻碾s草可能還會(huì)再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國(guó)濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報(bào)銷(xiāo)條件的單眼可以報(bào)銷(xiāo)九針，第一年最多報(bào)銷(xiāo)5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年06月07日3587
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 1、什么是眼底病？包括哪些疾病？通常所說(shuō)的眼底，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭，以上任一部位發(fā)生病變，導(dǎo)致視力下降、眼前暗影或視野受損等，均可稱(chēng)為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，包括黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、血管瘤等。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝2、什么樣的癥狀表現(xiàn)預(yù)示眼底?。肯铝邪Y狀表現(xiàn)常常預(yù)示著眼底病的發(fā)生：(1)飛蚊與閃光：常見(jiàn)于中老年人特別是高度近視者，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光感；(2)中心視力下降；(3)視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺(jué)；(4)眼前黑影遮擋。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該引起警惕并盡快就醫(yī)。3、什么是黃斑變性？如果把眼睛比作照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是這個(gè)照相機(jī)的底片，黃斑位于視網(wǎng)膜底片上的中央?yún)^(qū)，是視覺(jué)最敏感的區(qū)域，它的功能是看清精細(xì)的事物、進(jìn)行日常閱讀和駕駛等活動(dòng)。我們通常所講的黃斑變性最常指的是老年性黃斑變性，又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于50歲以上人群，其患病率隨著年齡的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。老年性黃斑變性是一種慢性眼病，即黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致中心視物模糊、視物變形等，主要分為干性和濕性這兩種類(lèi)型。4、如何早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時(shí)視物時(shí)通常不容易發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題。但用單眼時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，還有視物會(huì)變形，直線變彎，水平線變波浪線等視覺(jué)的異常；看東西的對(duì)比度也會(huì)下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫(huà)面，而變成色彩暗淡而難以辨別的圖像。黃斑變性與老花眼有什么區(qū)別？如果是老花眼，那么在看報(bào)時(shí)，文字往往是模糊狀，或者字體）會(huì)變成一團(tuán)或一片，即使湊近閱讀時(shí)仍無(wú)法看清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時(shí)，報(bào)紙上的一行一行字體在患者眼里會(huì)變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；視物變色或眼前灰蒙；或是視野中央出現(xiàn)了黑影遮擋。黃斑變性與白內(nèi)障有什么區(qū)別？白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光狀態(tài)改變等。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出現(xiàn)問(wèn)題了，也就是黃斑發(fā)生了病變。總之，當(dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時(shí)，中心視物會(huì)變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會(huì)同時(shí)影響患者的遠(yuǎn)近視力。有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會(huì)出現(xiàn)黑影。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進(jìn)一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖?。因此，如果出現(xiàn)視野中心變暗或缺損，視物扭曲變形、紙上的文字看上去模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。尤其是黃斑變性的高危人群，如50歲以上中老年、有吸煙習(xí)慣、有黃斑變性家族史等的人群，一定要注意視力的變化。5、干性和濕性老年性黃斑變性有什么區(qū)別？干性老年性黃斑變性又稱(chēng)為萎縮型老年性黃斑變性、非新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的80%~85%。干性黃斑變性是由于受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞逐步萎縮、變性，多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，常見(jiàn)癥狀為輕度視物模糊。通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。濕性老年性黃斑變性又稱(chēng)為滲出型老年性黃斑變性、新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的15%。這種黃斑變性的特點(diǎn)是眼底視網(wǎng)膜下出血、滲出，有時(shí)可在黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，由于新生血管比較脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反復(fù)的視網(wǎng)膜水腫，日久黃斑區(qū)瘢痕形成，造成不可逆的視損害。濕性老年性黃斑變性的病情較為危急，癥狀相對(duì)較重，主要表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊，不及時(shí)治療很可能致盲。干性老年性黃斑變性有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥?，所以老年人每年接受眼底檢查必不可少。6、懷疑黃斑變性？需要做哪些檢查？一般到眼科門(mén)診就診，常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，其中有兩項(xiàng)檢查非常重要，第一個(gè)是光學(xué)相干斷層掃描，簡(jiǎn)稱(chēng)OCT ；第二個(gè)是眼底熒光素血管造影，簡(jiǎn)稱(chēng)FFA。黃斑變性的診斷并不難，大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫能夠通過(guò)檢眼鏡，基本可以做出判斷，確診則需借助OCT檢查或眼部造影檢查。通過(guò)OCT掃描，我們可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，通過(guò)眼底血管造影，能夠識(shí)別新生血管的位置和形態(tài)大小，判斷病灶處于活動(dòng)期還是靜止期。兩種檢查相輔相成，不能互相替代。對(duì)于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項(xiàng)檢查。這兩項(xiàng)項(xiàng)檢查需要患者具有較清晰的屈光間質(zhì)和良好的配合以及操作熟練的技師，才能獲得高質(zhì)量的圖像。7、什么是OCTA 檢查？與傳統(tǒng)的眼底造影技術(shù)有什么區(qū)別？光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA），是近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的眼科影像檢查技術(shù)。該檢查主要通過(guò)特殊的運(yùn)算法則對(duì)連續(xù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）進(jìn)行計(jì)算，獲取血流信號(hào)，可快速、無(wú)創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu)。OCTA是一種非侵入性的成像技術(shù)，能夠提供可靠、高分辨率的不同層面的視網(wǎng)膜血管圖像。OCTA顯示了許多重要的眼底信息，包括黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微血管瘤、灌注受損、毛細(xì)血管重構(gòu)、視網(wǎng)膜內(nèi)積液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如對(duì)黃斑無(wú)血管區(qū)面積、黃斑區(qū)血流密度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及量化。傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)有很大的局限性，如有創(chuàng)性、耗時(shí)長(zhǎng)、有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)、高血壓控制不佳以及有肝腎功能不全者均不適用，而上述患者均可通過(guò)OCTA檢查進(jìn)行排查，而且操作更加安全、精準(zhǔn)、快捷。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的隨訪觀察。8、治療黃斑變性，有哪些辦法？在過(guò)去，黃斑變性沒(méi)有有效的治療方法，臨床上主要依賴光動(dòng)力療法和激光療法等手段來(lái)穩(wěn)定病情，但難以改善視力而且容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抗VEGF藥物手術(shù)給本病的治療帶來(lái)了希望，通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)了其有效性，是目前濕性老年性黃斑變性的一線治療方法。抗VEGF治療不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高，在一定程度上改善患者的視力。（1）非手術(shù)治療：1）濕性黃斑變性的傳統(tǒng)療法是激光光凝治療。但光凝會(huì)破壞病變周?chē)慕】到M織，加重視力的損害，僅適合少部分患者。2）光動(dòng)力療法則是靜脈注射光敏劑到眼內(nèi)新生血管，用特殊光束激活該藥物來(lái)破壞新生血管，但只對(duì)部分患者有效，而且不能完全阻止視力喪失，還容易復(fù)發(fā)。3）玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗或康柏西普），可以有效促進(jìn)新生血管的萎縮，改善黃斑水腫，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成藥或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物來(lái)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)治療：當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收，可通過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，取出積血清除積血。9、眼內(nèi)注射藥物，是如何治療黃斑變性的？通過(guò)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，從而抑制視網(wǎng)膜下新生血管的形成和發(fā)展，促進(jìn)新生血管的萎縮，減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。該治療操作時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，起效快，大部分患者療效顯著，不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高。目前抗VEGF治療普遍使用3+PRN的方案，即首診后的3個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行眼內(nèi)注射1次，共計(jì)3次，此后根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)眼內(nèi)注射。除了老年性黃斑變性，抗VEGF治療還適用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管膜的形成、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼內(nèi)注射曲安奈德也是治療濕性黃斑變性的一種手段，曲安奈德是一種人工合成的含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可以抑制成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）所誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而抑制新生血管的生長(zhǎng)。但曲安奈德不是針對(duì)黃斑變性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF藥物。而且作為一種激素，曲安奈德的眼部注射劑量尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并且對(duì)于一些特殊體質(zhì)的人群不適用。2020年05月05日3668
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陳瑛主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 眼科 老年性黃斑變性又稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性。多在50歲以上雙眼先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，并且進(jìn)行性損害視力，如果不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降，可接近于失明。是發(fā)達(dá)國(guó)家老年人致盲最主要的原因，75歲以上的患病率可達(dá)到40%以上。 這個(gè)病確切的原因還不清楚，可能與遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，代謝障礙，視網(wǎng)膜慢性的光損傷等有關(guān)。臨床上分為兩型。按是否有新生血管產(chǎn)生，是否出血而分為萎縮型和滲出型2020年03月29日3345
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 老年性黃斑變性在我國(guó)50歲以上的人群中，它的發(fā)病率可以達(dá)到15%，也就是說(shuō)有六個(gè)老人，其中有一個(gè)就可能存在黃斑變性，由于黃斑變性，可以使我們的這個(gè)中心視力，受到非常大的影響，會(huì)影響患者的閱讀生活，甚至一些家務(wù)、開(kāi)車(chē)，同時(shí)由于我們?cè)谄綍r(shí)缺少這種醫(yī)患的溝通的渠道，因此使得很多患者對(duì)這個(gè)疾病本身心存恐懼。我希望通過(guò)我的講解能使大家能夠了解這個(gè)疾病，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，同時(shí)能夠戰(zhàn)勝我們心中對(duì)這個(gè)疾病的恐懼，積極的配合醫(yī)生，我相信在很多病人現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，可以達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。2020年03月06日4475
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生。 有越來(lái)越多的高度近視的患者從病友群當(dāng)中了解到，我們北醫(yī)三院所做的改良微創(chuàng)的后鞏膜加固手術(shù)。 那么接下來(lái)呢就跟大家簡(jiǎn)單的介紹一下我們是如何進(jìn)行這樣的手術(shù)操作的。 在講手術(shù)之前，我先跟大家講一下視網(wǎng)膜上最重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)黃斑。 那么我們看東西呢，最敏感的部位，就在黃斑的區(qū)域，那么在這個(gè)區(qū)域當(dāng)中，哪怕出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的病變，我們的視力都會(huì)有一個(gè)非常嚴(yán)重的下降。 但是在黃斑的區(qū)域呢，他的射魔卻是最薄的僅僅只有200個(gè)微米左右。 當(dāng)高度近視以后眼軸拉長(zhǎng)眼球壁變薄，那么我們黃斑區(qū)的色魔就更容易出現(xiàn)狀況。 那么，這也就是我們?cè)谂R床上特別常見(jiàn)的在四五十歲的高度近視患者當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜下新生血管形成等等，這樣一系列導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至喪失了一些眼底病變。 那么我們就想呃，我們既然做后鞏膜加固手術(shù)，我們是不是可以重點(diǎn)加固到黃斑區(qū)周?chē)难矍虮凇? 那我們就首先在顯微鏡下，那我們先找到黃斑這個(gè)位置在體眼球表面的一個(gè)體外投射點(diǎn)，那么就是在下斜肌止端附近1.8到2.2毫米，這樣的一個(gè)區(qū)域。 那么重點(diǎn)圍繞著這個(gè)區(qū)域做一2020年02月23日2827
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易細(xì)香主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 眼科 玻璃體腔注藥是眼科疾病的重要治療方法之一,目前玻璃體腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠單抗,傲迪適（4000元/支）,需多次注射，效果快，視力提高快 。 康柏西普(國(guó)產(chǎn)藥）作用持續(xù)時(shí)間1個(gè)月，有贈(zèng)藥 阿柏西普（進(jìn)口藥）注射后作用持續(xù)時(shí)間2個(gè)月 雷珠單抗（進(jìn)口藥），作用持續(xù)時(shí)間1個(gè)月 傲迪適為地塞米松緩釋劑，為黃斑水腫一線用藥，葡萄膜炎注藥首選，作用持續(xù)時(shí)間3-6個(gè)月?,原價(jià)15600元每支 其主要應(yīng)用包括： 旨在抑制新生血管生長(zhǎng)、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力? （1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) （2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； （3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?、Coat's病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 術(shù)前準(zhǔn)備： （1）病人需充分了解注射風(fēng)險(xiǎn)、了解一次治療不能徹底解決問(wèn)題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術(shù)同意書(shū)，方可進(jìn)行注射。? （2）擬注射的前3天需頻繁抗生素眼液滴眼預(yù)防感染，同時(shí)術(shù)前完善血常規(guī)和凝血象等常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生； （3）注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時(shí)術(shù)前發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫明顯，有結(jié)膜炎癥狀等，同樣需暫緩注藥，避免感染； （4）注射當(dāng)天最好有人陪同，一般雙眼不同時(shí)注射。 術(shù)后要求： 至少術(shù)后觀察1小時(shí)以上方可離院，當(dāng)天如無(wú)特殊情況一般不揭開(kāi)紗布；術(shù)后第一天、第三天、第七天需門(mén)診復(fù)查隨訪；至少連續(xù)3天滴抗生素眼液，每天至少4次 術(shù)后常見(jiàn)情況：術(shù)后眼紅痛即刻到醫(yī)院復(fù)查 （1）術(shù)后感眼前絮狀或圈樣漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動(dòng)或少量氣體殘留，不必緊張； ? （2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下片狀出血：這可能是注射時(shí)碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手術(shù)當(dāng)天眼睛疼痛不適，眼淚多，異物感，可能是角膜上皮損傷，如果確實(shí)疼痛不能忍受，則需及時(shí)到醫(yī)院就診。? 玻璃體腔注藥術(shù)也存在著諸如眼壓升高、結(jié)膜下出血、角膜上皮損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。? 據(jù)省市醫(yī)保文件，四藥均進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。并限定如圖的醫(yī)保支付條件：?事前審查，符合條件方可使用（自付比例10%）。?2020年01月20日5317
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 老年性黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD），為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，是全世界老年人嚴(yán)重?fù)p害視力的主要原因。老年性黃斑變性主要是分兩種，一種叫干性老年黃斑變性，另外一種就叫濕性老年性黃斑變性。干性AMD的發(fā)病率比較多，除了少數(shù)病人感覺(jué)到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對(duì)視力的危害不太大。但濕性AMD不同，濕性AMD患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生了新生血管，由于新生血管結(jié)構(gòu)不成熟，容易出血和滲出液體，可導(dǎo)致視力明顯下降，并影響患者日常生活，是老年人視力喪失的常見(jiàn)原因。老年性黃斑變性的發(fā)病原因有哪些呢？改如何預(yù)防呢？其實(shí)起病的原因是多因素的。首先和年齡直接相關(guān)，一般來(lái)講，AMD常發(fā)病與50-60歲，發(fā)病率為4%-5%；隨著年齡的增加，AMD發(fā)病率顯著上升。除了年齡因素，AMD發(fā)病還和吸煙、高血壓、糖尿病、血脂高、肥胖相關(guān)。所以需要我們盡量避免這些危險(xiǎn)因素。因?yàn)檎｜S斑有一個(gè)重要成分叫葉黃素，一些深色的蔬菜、玉米等就含有葉黃素。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)娜~黃素可以有限度的預(yù)防黃斑病變。一旦得了老年性黃斑變性，尤其是濕性老年性黃斑變性一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，濕性AMD可以導(dǎo)致明顯的視力損害，力爭(zhēng)早期治療以盡可能保留視力及生活自理能力。常見(jiàn)的治療方法為眼球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物，以達(dá)到減少血管滲漏、消除組織水腫、促進(jìn)新生血管成熟的目的。而新生血管就像農(nóng)田里的雜草一樣較為頑固并可能再生，所以沒(méi)有“一針靈”類(lèi)藥物，眼內(nèi)注射藥物往往需要連續(xù)多次注射，治療后還需要定期到醫(yī)院復(fù)查。上圖左側(cè)示正常眼看到的圖像；右側(cè)示黃斑變性患者看到的圖像，表現(xiàn)為正前方視物陰影、模糊、變形等，周邊反而可能更清晰。黃斑變性患者OCT圖像，可以看到視網(wǎng)膜下水腫、滲出，色素上皮層不規(guī)則隆起（玻璃膜疣）。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點(diǎn)狀病灶）及視網(wǎng)膜下出血。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點(diǎn)狀病灶）。目前常用治療方法是玻璃體腔注藥術(shù)，國(guó)內(nèi)目前有3種藥物，分別如下：康柏西普原價(jià)5550，現(xiàn)價(jià)4160阿柏西普原價(jià)5250，現(xiàn)價(jià)4100雷珠單抗原價(jià)5700，現(xiàn)價(jià)3950除去檢查費(fèi)（OCT或造影FFA、ICGA），目前單次注射約3000余元/次（分針，兩位患者共用一只藥，目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)可以）或5000余元/次（住院不分針，可報(bào)銷(xiāo)）。報(bào)銷(xiāo)條件主要有視力0.05-0.5；三級(jí)綜合醫(yī)院或二級(jí)以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院。單眼最多報(bào)銷(xiāo)9支藥（三種藥累計(jì)疊加），第一年最多報(bào)銷(xiāo)5支藥。我們醫(yī)院目前有種新型抗VEGF藥物臨床3期試驗(yàn)，已經(jīng)進(jìn)行了前期試驗(yàn)，藥物安全性、有效性均較好（其他研究單位還包括協(xié)和醫(yī)院、湘雅二院、華西醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名眼科中心）。如果符合入組標(biāo)準(zhǔn)，患者將享受1年時(shí)間內(nèi)治療、檢查費(fèi)全部免費(fèi)，另有一定補(bǔ)貼的政策。如果您病情適合，可以聯(lián)系我檢查看下是否符合免費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。2020年01月11日3623
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黃斑變性相關(guān)科普號(hào)
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
眼底病中心
6186粉絲34.8萬(wàn)閱讀
邱志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
邱志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
2486粉絲234.6萬(wàn)閱讀
韓立坡醫(yī)生的科普號(hào)
韓立坡 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院
眼科
764粉絲28萬(wàn)閱讀