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李君主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 很多進(jìn)行玻璃體腔注射的患者在術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疑問(wèn)，比如在生活中該注意什么，有沒(méi)有忌口，眼藥水和眼膏該怎么點(diǎn)等等。就在最近，我們收到了患者的一張小紙條，上面詳細(xì)地列出了他的問(wèn)題，這些問(wèn)題也是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、向醫(yī)生詢問(wèn)最多的問(wèn)題，今天就讓我們來(lái)一一解答。問(wèn)題1：打針后每隔4個(gè)小時(shí)點(diǎn)一次滴眼液，睡前點(diǎn)一次眼膏，是只點(diǎn)打針的那只眼，還是雙只眼都點(diǎn)？一共需要點(diǎn)幾天？ 答：眼藥水和眼膏只點(diǎn)打針的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，復(fù)診后沒(méi)有問(wèn)題就不用繼續(xù)點(diǎn)了。問(wèn)題2：患者打針后，都忌口哪些食物，忌口需要幾天？答：吸煙是絕對(duì)禁止的，因?yàn)槲鼰熓悄壳懊鞔_有證據(jù)證明對(duì)于黃斑病變有害的，所以請(qǐng)盡最大努力戒煙。對(duì)于有糖尿病高血壓心臟病等相關(guān)疾病的患者，需要控制好血糖、血壓、血脂，需要部分患者低糖、低鹽、低脂飲食。少吃酒及其他可能引起血管擴(kuò)張的食物，可適量食用辛辣食物。對(duì)于海鮮，沒(méi)有絕對(duì)禁忌，但是部分海產(chǎn)品膽固醇含量很高，為了健康，可適量減少攝入。問(wèn)題3：患者打針后大約幾天能體驗(yàn)出治療效果？ 答：對(duì)于不同的疾病、不同的嚴(yán)重程度可能答案不同，總體來(lái)說(shuō)，如果治療及時(shí)，基礎(chǔ)視力好，對(duì)于治療后視力變化會(huì)更敏感，能更早更明顯地體會(huì)到治療的效果。 對(duì)于不同疾病，如老年黃斑變性，高度近視CNV的患者要到3-4周看到效果；特發(fā)性CNV基線視力較好的患者可能在1-2周就感覺(jué)到視力提高，以上患者一個(gè)月后做OCT評(píng)估療效。糖尿病或者靜脈阻塞患者注射后一周黃斑水腫會(huì)有消退，需要做OCT檢查評(píng)估并進(jìn)入下一步治療。對(duì)于視網(wǎng)膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)新生血管大部分消退，但是患者感覺(jué)不到。 當(dāng)然，對(duì)于一些進(jìn)展特別快，病情特別嚴(yán)重的患者，如一部分息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（目前屬于老年黃斑變性的一種類型），可能注射后仍然繼續(xù)出血甚至擴(kuò)散到整個(gè)玻璃體腔，患者注射后仍然感覺(jué)視力持續(xù)下降，這并不是玻璃體腔注射藥物沒(méi)有用處，而是由于病情太過(guò)嚴(yán)重，藥物的治療作用沒(méi)有辦法完全抑制病灶的活動(dòng)性所致。這種可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療，具體治療方案需要請(qǐng)醫(yī)生判斷。問(wèn)題4：一個(gè)治療周期為3個(gè)月，一只眼需要打3針，如果治療效果較好，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間？哪些措施可以預(yù)防復(fù)發(fā)？患者平時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？ 答：如果治療好，打完三針后，第一年的第4-6個(gè)月建議每月復(fù)診，此后每3個(gè)月復(fù)診一次。每個(gè)人病情不同，每次復(fù)發(fā)時(shí)，越早治療視力預(yù)后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹壓升高的動(dòng)作，如劇烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情緒激動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充葉黃素藥物或富含葉黃素的食物。問(wèn)題5：打針后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗頭洗澡？ 答：一周之內(nèi)避免揉眼睛（手上有細(xì)菌，結(jié)膜囊、瞼板腺也有暫居菌，揉搓可能會(huì)使細(xì)菌經(jīng)過(guò)針孔進(jìn)入眼內(nèi)），并避免水（可能含有致病微生物）進(jìn)到眼睛里，只要能夠避免水進(jìn)到眼睛里，隨時(shí)可以洗頭洗澡。 上面這幾個(gè)問(wèn)題是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、經(jīng)常詢問(wèn)的問(wèn)題，也是很有代表性的幾個(gè)問(wèn)題，希望可以解答其他遇到類似問(wèn)題患者心中的疑問(wèn)，幫助患者提高生活質(zhì)量。 特別提醒：術(shù)后如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。 最后，再次感謝向我們提出問(wèn)題的鄭先生，謝謝您對(duì)我們工作的關(guān)注和幫助。（轉(zhuǎn)自本院文章，已獲授權(quán)）2019年11月09日
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毛偉主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 黃斑變性怎么治療。 黃斑變性要了解一下它分為干性和濕性。 主要是指的就是眼球內(nèi)部感官細(xì)胞最敏銳的地方黃斑出現(xiàn)了問(wèn)題而導(dǎo)致的問(wèn)題。 最常見(jiàn)的是老年性的。 分干性和濕性兩大塊肝性的治療以藥物治療為主，可以輔助眼底打針以及激光照射而干性的治療就比較麻煩一點(diǎn)，它主要是因?yàn)橛醒艿拈L(zhǎng)入導(dǎo)致黃斑部分長(zhǎng)得高低不平，病情會(huì)比較嚴(yán)重，并成了家。 病程也比較發(fā)展比較快。 治療主要還是以手術(shù)為主，現(xiàn)在也有打針和激光治療。 主要也是為了抑制并存的發(fā)展。2019年09月29日2331
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2019年09月24日2487
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李杰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性（簡(jiǎn)稱老黃），又稱為年齡相關(guān)性黃斑病變。顧名思義，它就是老年人所患的眼底黃斑疾病。它的知名度跟家喻戶曉的青光眼、白內(nèi)障等常見(jiàn)的眼科疾病相比相差甚遠(yuǎn)，所以絕大多數(shù)普通老百姓對(duì)它并不了解也不重視。但是，如今對(duì)于我國(guó)老年人來(lái)說(shuō)，老年黃斑變性卻是損害視力的最主要因素之一。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群三大失明的元兇相。對(duì)于白內(nèi)障可以手術(shù)復(fù)明，老年黃斑變性損害視力以后，視力是很難恢復(fù)的。因此做好老年黃斑變性的早期診斷和治療尤為重要。那么，老年黃斑變性發(fā)生以后有什么癥狀呢？這可得從了解什么是黃斑入手。眾所周知，人的眼睛就像一部照相機(jī)，視網(wǎng)膜就好似這部相機(jī)的底片，而黃斑就是這個(gè)底片的中心，它負(fù)責(zé)我們視野的中央?yún)^(qū)域。由于黃斑區(qū)承擔(dān)著中心視功能的重?fù)?dān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，黃斑的視網(wǎng)膜細(xì)胞代謝產(chǎn)生的廢物日積月累起來(lái)到一定的程度，就逐漸開(kāi)始損害黃斑的功能。這也是老年黃斑病變的原因所在。如果黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，我們看東西時(shí)，眼睛所注視的地方（也就是我們視野中心）就會(huì)出現(xiàn)黑影遮擋或者視物變形等情況。這無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重影響日常生活，比如看書(shū)、看報(bào)紙、看手機(jī)及電視等等；再比如當(dāng)注視對(duì)面走來(lái)的人時(shí)，也許我們只能看到對(duì)方的身體而臉部被黑影遮蓋。因此，當(dāng)年齡大于50歲，出現(xiàn)視力下降，視物變形或者視物有黑影遮擋時(shí)，應(yīng)懷疑有老年黃斑變性的可能。此外，可以通過(guò)阿姆斯勒方格表做個(gè)簡(jiǎn)單自測(cè)【圖1】。把方格表放在視平線30厘米之距離，當(dāng)凝視中心點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方格表任何直線出現(xiàn)曲線，扭曲或者不連續(xù)，就可能是黃斑部出現(xiàn)毛病的微兆，請(qǐng)盡快聯(lián)系眼科醫(yī)生做詳細(xì)的檢查。如果發(fā)生了老年黃斑變性該怎么治療呢？首先得從老年黃斑變性的分類入手，它分為兩種基本的類型：1、干性老年黃斑變性；2、濕性老年黃斑變性。干性老黃是以黃斑去萎縮性病變?yōu)橹?，主要的治療以補(bǔ)充抗氧化維生素和礦物質(zhì)為主，比如維生素E、β胡蘿卜素、氧化鋅、氧化銅等，市面上也有多種抗衰老、抗氧化的保健品如深海魚(yú)油、藍(lán)莓片、葉黃素、玉米黃素、長(zhǎng)鏈(多聚)不飽和脂肪酸等具有益處。濕性老黃是以黃斑去脈絡(luò)膜新生血管（CNV）形成伴黃斑區(qū)出血、水腫為主，目前主要的治療方法是以眼內(nèi)注射抗新生血管生長(zhǎng)因子（抗VEGF）來(lái)抑制脈絡(luò)膜新生血管，以促使其萎縮，從而減少黃斑出血及減輕黃斑水腫，達(dá)到改善視力的目的。但部分患者的治療還不盡如人意，這也是世界難題。老年黃斑變性除了與年齡相關(guān)外，它還有很多因素有關(guān)，比如糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬家族史、吸煙、飲酒、紫外線照射及飲食習(xí)慣等有關(guān)。因此在平時(shí)的預(yù)防中，還應(yīng)注意控制三高、健康作息、戒煙適量飲酒以及平時(shí)多使用蔬菜類及富含抗氧化劑的食物等。只要做好了這些，老年朋友們就可以盡可能遠(yuǎn)離這種視力殺手，盡情享受退休后的閑暇生活。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日4322
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黃冠南副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 隨著人們知識(shí)水平的提高，對(duì)許多疾病都有了正確的常識(shí)。大部分人都知道了白內(nèi)障和青光眼不是一種病，白內(nèi)障可以手術(shù)治愈，視網(wǎng)膜脫離可以做手術(shù)復(fù)位等眼科疾病的常識(shí)。但是對(duì)于黃斑變性很多人沒(méi)有什么概念，有的聽(tīng)說(shuō)過(guò)一二，認(rèn)為是極其嚴(yán)重的疾病，沒(méi)有辦法治，得了就會(huì)瞎的！事實(shí)真的是這樣嗎？黃斑變性也叫年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），是好發(fā)于50歲以上老年人，與長(zhǎng)期慢性光損傷、遺傳、代謝及營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。分為干性AMD和濕性AMD。主要表現(xiàn)為視物變形，中央暗點(diǎn)或視物遮擋，嚴(yán)重的合并出血可導(dǎo)致視力喪失。黃斑變性因發(fā)生在看東西最重要的黃斑區(qū)，所以對(duì)視力危害較大。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，此病并非不可醫(yī)治，沒(méi)有大家想象中那么可怕。首先，干性AMD進(jìn)展緩慢，病程有時(shí)幾年甚至十幾年，對(duì)視力影響較小。可以口服葉黃素類藥物或使用施圖倫等滴眼液減緩病情進(jìn)展。其次，濕性AMD疾病出現(xiàn)后可應(yīng)用抗VEGF藥物玻璃體注射，使病變組織萎縮，減少出血的可能。還可用光動(dòng)力療法，使光敏劑直接分布于病變位置，激光光凝，達(dá)到治療疾病的目的。目前的研究發(fā)現(xiàn)，盡早的應(yīng)用藥物或激光治療，黃斑變性可以有效的控制，維持有用的視力。如果長(zhǎng)時(shí)間不治療，病變瘢痕化效果就大打折扣了。黃斑變性的癥狀干性老年黃斑變性 濕性老年黃斑變性2017年05月28日11891
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 黃斑是眼底一個(gè)部位的名稱，每個(gè)人都有黃斑，我們能看清這個(gè)多彩的世界，離不開(kāi)黃斑的正常功能。若黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管、出血、硬滲和/或水腫，我們就會(huì)出現(xiàn)視物變形、黑影遮擋、視力下降等，需要盡快進(jìn)行治療。很多疾病都會(huì)引起黃斑病變，如糖尿病眼底病變中，導(dǎo)致視力下降的主要原因就是黃斑水腫，又如眼底靜脈阻塞所致的黃斑水腫直接導(dǎo)致視力下降，甚至年輕人視物變形的常見(jiàn)原因之一也是因?yàn)辄S斑水腫（診斷為中漿），這些疾病都有治療后視力提高的可能，一般不會(huì)最終有中心黑影遮擋。黃斑變性是更嚴(yán)重的黃斑疾病，黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，新生血管導(dǎo)致水腫、出血和滲出，若病變不出現(xiàn)在中心，尚可維持視力，若病變侵犯中心部位，未早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)固定黑影遮擋，視物變形加重。故早期及時(shí)進(jìn)行治療是十分重要的。目前國(guó)外國(guó)內(nèi)的治療手段有2個(gè)：眼內(nèi)注射抗新生血管生長(zhǎng)因子和光動(dòng)力學(xué)激光治療。因?yàn)辄S斑變性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，當(dāng)前醫(yī)療水平尚不能根治此病，只能通過(guò)眼內(nèi)注射和/或激光控制病情，延緩中心黑影的擴(kuò)大，保存視力。多食用綠葉蔬菜、深海魚(yú)，適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素，避免強(qiáng)光照射眼底，適當(dāng)防紫外線，戒煙，積極控制血糖血壓血脂，可一定程度預(yù)防和/或延緩黃斑變性發(fā)展惡化。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日10153
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林思勇主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 眼科 如果發(fā)生黃斑變性，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？醫(yī)學(xué)上，黃斑變性分為萎縮性和滲出性兩種類型，通俗的講，可以分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性。干性黃斑變性是由于視細(xì)胞代謝產(chǎn)物堆積在視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致黃斑區(qū)萎縮，視力下降；而濕性黃斑變性的危害更為嚴(yán)重，它是由于原本沒(méi)有血管的正常視網(wǎng)膜區(qū)域，長(zhǎng)出了異常的新生血管，而這種新生血管非常脆弱，極易發(fā)生破裂、滲漏和出血，從而導(dǎo)致我們的黃斑功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)眼前黑影、看東西變形扭曲、視物模糊等癥狀。稍感安慰的是，臨床上只有大約10%的黃斑變性屬于濕性黃斑變性。不過(guò)，干性黃斑變性可能逐漸轉(zhuǎn)化為濕性黃斑變性，而如果不及時(shí)治療，大約85%的濕性黃斑變性患者最終可能失明。因此，盡早發(fā)現(xiàn)黃斑變性，盡早治療對(duì)于延緩視力下降甚至提高視力都是非常重要的。我們建議：對(duì)于55歲以上人群應(yīng)該每年檢查一次眼底，OCT和眼底造影檢查可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期病變，確定黃斑變性的類型，如果發(fā)現(xiàn)有黃斑變性，就應(yīng)密切隨診，針對(duì)黃斑變性的類型，及時(shí)做出正確的治療方案，以便更好的保存視力。那么，黃斑變性應(yīng)當(dāng)怎樣治療呢？對(duì)于干性黃斑變性，可以口服一些抗氧化維生素和補(bǔ)充微量元素，比如維生素C、葉黃素、β胡蘿卜素等，盡早戒煙，保持低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，包括：胡蘿卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、獼猴桃、紅葡萄、香瓜、干杏等。而濕性黃斑變性往往病情發(fā)展更為兇猛，危害更大，僅僅補(bǔ)充抗氧化劑或者葉黃素?zé)o法阻止病變發(fā)展，往不能解決問(wèn)題。由于濕性黃斑變性主要問(wèn)題在于出現(xiàn)異常的新生血管，破裂出血，甚至形成斑痕，影響視力?；钛龅乃幫瑯硬荒芙鉀Q新生血管的問(wèn)題，甚至可能加重眼底出血。目前世界上治療濕性黃斑變性的特效藥是新生血管抑制劑，這種藥通過(guò)眼內(nèi)注射，可以有效抑制新生血管，合理的使用這種方法治療，可以有效的控制病情發(fā)展，挽救視力。對(duì)新生血管抑制劑而言，盡早發(fā)現(xiàn)新生血管盡早治療，效果更好。總之，對(duì)于黃斑變性的預(yù)防治療，關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣、健康合理的飲食結(jié)構(gòu)、定期的眼底檢查，一旦確診黃斑變性，應(yīng)當(dāng)盡早分型，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，盡早制定有針對(duì)性的治療方案，最大程度的保存有用的視功能。本文系林思勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月02日4092
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黃斑變性相關(guān)科普號(hào)
邱志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
邱志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
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布娟醫(yī)生的科普號(hào)
布娟 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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