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老年黃斑變性飲食方面應(yīng)注意哪些？
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科全部眼科科普知識，人人愛眼，共像光明，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖抢夏戥h(huán)斑變性在飲食方面應(yīng)注意哪一些？如果有老年環(huán)斑變性，在飲食方面注意的事項(xiàng)還是比較多的。首先要注意千萬不要吃一些麻辣魚、麻辣燙、麻辣香鍋之類的，也不要經(jīng)常吃火鍋或者燒烤，這樣有可能使老年黃斑變性病情加重，最好是以清淡飲食為主，多吃一些新鮮的青菜和水果，這樣對于老年黃斑病性的病情非常有幫助。同時(shí)要注意千萬不要吃吸煙醒酒，不要經(jīng)常喝一些碳酸飲料或者一些咖啡，這樣。當(dāng)晚也能加重病情，平時(shí)一定要多注意吃一些菠菜、油菜、芹菜、薺菜、油麥菜、胡蘿卜、藍(lán)莓、獼猴桃、香蕉、蘋果，這些能夠補(bǔ)充維生素，對于緩解老年黃斑變性的病菌有非常。重要的幫助，謝謝大家收看眼科，再見，下周再見。

2023年07月30日 97 0 1
葉黃素有必要吃嗎？哪些人需要吃。
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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科 1??首先我們需要了解什么叫做葉黃素，葉黃素它是一類類胡蘿卜素，有抗氧化的功能，廣泛存在于大量的水果蔬菜中間，尤其是深色蔬菜中，所以如果你食物中可以大量攝入的話，其實(shí)是不需要額外補(bǔ)充它。2??之所以說葉黃素對眼睛一定的保健作用，是因?yàn)檠鄣椎囊暰W(wǎng)膜中其實(shí)是有這一類色素存在的，并且它對于視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的代謝，也是非常有價(jià)值的。有些問題，比如說老年黃斑變性等等，這類病人確實(shí)吃葉黃素以后，可能還是會起到一定的作用。。3??另外，葉黃素并不是藥，經(jīng)常在門診有病人跟我說：“醫(yī)生，你給我開點(diǎn)葉黃素吧！”醫(yī)生是開不出來的，因?yàn)樗潜＝∑?。保健品和藥最大的一點(diǎn)區(qū)別就在于，藥是要通過安全性、有效性的檢測，尤其是有效性的檢測，而葉黃素顯然還達(dá)不到這點(diǎn)。??如果你確實(shí)是有一些眼底的問題，想吃葉黃素，建議一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，尤其是有些人還使用的是葉黃素和維生素的復(fù)合產(chǎn)品，如果這里面含有維生素A、維生素E，而你眼睛又正好有stagardt之類的遺傳病，反而會對眼睛的健康不利。

2022年12月11日 1322 0 1
國際眼科快遞：要預(yù)防老年黃斑變性，到底應(yīng)該吃什么？
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院眼底病科室現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底于2000年前發(fā)表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于腸道）”的宣言。我們也經(jīng)常講一句話叫“病從口入”。這些都充分說明吃什么東西與身體健康有著極大的關(guān)系，眼睛作為身體的一個(gè)器官，是不是會受到吃什么食物（營養(yǎng)素）的影響呢？今天，我就根據(jù)目前能夠得到的最新高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來聊一聊營養(yǎng)素與年齡相關(guān)性黃斑變性之間糾纏不清的關(guān)系吧。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），又稱為老年黃斑變性，作為眼科門診常見的復(fù)雜多因素疾病，是西方國家老年人（尤其是≥65歲老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范圍內(nèi)，2020年影響到了約2億人，到2040年將增加約3億人。隨著我國人口老年化的到來，AMD的患者也越來越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進(jìn)行治療，而干性AMD則沒有有效的治療方法。近20年以來的許多研究表明，如隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，補(bǔ)充多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，微量營養(yǎng)素在降低AMD早期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面具有潛在作用。但問題是補(bǔ)充多種營養(yǎng)素真的就能夠預(yù)防AMD嗎？我首先來回答臨床上經(jīng)常有病人問是不是多吃葉黃素和玉米黃素就可以降低AMD的發(fā)生發(fā)展嗎？LinH?等人于2017年進(jìn)行的流行病學(xué)研究認(rèn)為葉黃素?cái)z入與早期AMD無關(guān)，需要進(jìn)一步通過研究遺傳易感性或HDL代謝變異來探討這種相關(guān)性。但是同年EisenhauerB等人發(fā)表在營養(yǎng)學(xué)（Nutrients）雜志上的文章又持肯定的態(tài)度支持多吃葉黃素和玉米黃素可以保護(hù)AMD。由于以上研究結(jié)果一直存在矛盾之處（包括上面的兩項(xiàng)研究），MaL等人于2012年進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，他們的最終薈萃分析結(jié)果表明，飲食中的葉黃素和玉米黃素與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)的降低沒有顯著相關(guān)性，而增加類胡蘿卜素的攝入可能對晚期AMD有保護(hù)作用。然而，需要更多的研究來證實(shí)這些關(guān)系。2019年DinuM等人采用同樣的系統(tǒng)評價(jià)分析方法研究了食物攝入與AMD發(fā)生之間的關(guān)系。該研究納入211676名受試者和7154例AMD患者。通過比較最高和最低消費(fèi)量，匯萃分析表明，蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD無顯著相關(guān)性。魚類攝入可以使AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD風(fēng)險(xiǎn)降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)減少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（RR?1.17,95%CI?1.02-1.34）相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。最后，據(jù)報(bào)道，最高飲酒量會顯著增加AMD的風(fēng)險(xiǎn)（RR?1.20?95%CI?1.04-1.39）。因此他們認(rèn)為，魚類攝入風(fēng)險(xiǎn)顯著降低18%的AMD風(fēng)險(xiǎn)，飲酒風(fēng)險(xiǎn)增加20%的AMD風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察到肉類的風(fēng)險(xiǎn)增加，但僅在早期AMD亞組中。2021年AgrónE等為了探討多種營養(yǎng)素的飲食攝入與進(jìn)展為AMD及其亞型和AMD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，對年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）參與者（4504人）和AREDS2參與者（3738人）中基線檢查時(shí)無晚期AMD的眼睛共計(jì)14135只眼對照臨床試驗(yàn)隊(duì)列進(jìn)行了分析。受試者平均年齡為71.0歲（標(biāo)準(zhǔn)差為6.7歲），56.5%的患者為女性。具體方法是在每年的研究訪問中收集眼底照片，并對晚期AMD進(jìn)行集中分級。從食物頻率問卷中計(jì)算多種營養(yǎng)素的飲食攝入。主要觀察指標(biāo)為進(jìn)展晚期AMD、地理性萎縮（GA）、新生血管性AMD和單個(gè)大的玻璃膜疣。經(jīng)過10.2年的中位隨訪，在14135只眼中，32.7%進(jìn)展為晚期AMD。包括9種顯著相關(guān)營養(yǎng)素的維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅和酒精，可以使晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)降低（P≤0.0005）；3種營養(yǎng)素包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸可以使AMD風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，同時(shí)在新生血管性AMD和萎縮性AMD中也觀察到了類似的結(jié)果。他們最終認(rèn)為多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。與新生血管性AMD相比，GA的這些相關(guān)性更強(qiáng)。同樣的營養(yǎng)素也傾向于顯示出對大型玻璃膜疣保護(hù)性關(guān)聯(lián)。某些營養(yǎng)基因型組合存在強(qiáng)烈的遺傳交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。這些數(shù)據(jù)可能有助于進(jìn)一步研究補(bǔ)充劑的潛在機(jī)制和隨機(jī)試驗(yàn)。就在同一年，由于飲食中ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）和/或魚類攝入與AMD發(fā)病率和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性與流行病學(xué)研究結(jié)果相互矛盾，JiangH等人采用薈萃分析來確定這些相關(guān)性（薈萃分析包括21項(xiàng)研究），并且在臨床營養(yǎng)學(xué)雜志（ClinNutr）上發(fā)表了他們的研究結(jié)果。他們主要的研究結(jié)果是，較高的膳食攝入ω-3多不飽和脂肪酸與早期和晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%（相對風(fēng)險(xiǎn)[RR:0.86,95%置信區(qū)間[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信區(qū)間：0.55,0.91）顯著相關(guān)。劑量反應(yīng)分析表明，每增加1克/日ω-3多不飽和脂肪酸攝入，早期和晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)分別降低6%和22%。對于單個(gè)ω-3多不飽和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的攝入與AMD風(fēng)險(xiǎn)降低呈負(fù)相關(guān)，而α-亞麻酸沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。在魚類攝入和AMD之間也發(fā)現(xiàn)了一致的負(fù)相關(guān)。對于早期和晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)，比較極端魚類攝入類別的匯總相對風(fēng)險(xiǎn)度為0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的魚，早期和晚期AMD分別降低13%和14%。此外，魚類攝入與AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他們的結(jié)論是飲食中大量攝入ω-3多不飽和脂肪酸或魚類與AMD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，這進(jìn)一步支持了食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物可能是預(yù)防AMD的一種新的營養(yǎng)途徑。那么，我們來看看最新的證據(jù)怎么樣的？2022年LiuY等人采用薈萃分析方法首次探索了血液中葉黃素與AMD患者之間關(guān)系。他們的結(jié)果是雖然目前的證據(jù)不支持循環(huán)葉黃素作為早期篩查高危AMD人群的生物標(biāo)志物。鑒于許多研究表明，葉黃素具有很高的安全性，即高劑量（20mg/d）和長時(shí)間（大于6個(gè)月）的葉黃素?cái)z入可能對AMD患者有益。2022年CaoY等通過搜索PubMed和GoogleScholar數(shù)據(jù)庫，并考慮了營養(yǎng)素、特定飲食模式和益生菌對AMD發(fā)病率和進(jìn)展的影響。結(jié)果表明，經(jīng)常食用含有ω-3脂肪酸的食物與晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。與富含脂肪和碳水化合物的西方飲食相比，特殊的飲食模式—例如地中海飲食中含有ω-3FAs豐富的食物（堅(jiān)果、橄欖油和魚類）—似乎可以預(yù)防AMD的進(jìn)展。此外，研究營養(yǎng)補(bǔ)充劑在AMD中作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，用抗氧化劑（如葉黃素/玉米黃質(zhì)、鋅和類胡蘿卜素）治療可能對AMD的進(jìn)展有效。由于腸道微生物群在AMD發(fā)展中的作用已經(jīng)被先前的研究結(jié)果所證實(shí)。CaoY等的研究進(jìn)一步證實(shí)了腸道細(xì)菌（如擬桿菌和艾氏桿菌）的抗氧化特性與AMD風(fēng)險(xiǎn)降低的關(guān)系，因?yàn)檫@些細(xì)菌在腸道微生物群中富集。通過分析以上這些高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，可以告訴患者如下初步結(jié)論：一、很遺憾，到目前為止，沒有一種或者幾種食物對預(yù)防AMD肯定有效；二、可能對預(yù)防AMD有好處的食物有：1.食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（常說的地中海飲食，例如堅(jiān)果、橄欖油和魚類）；2.含維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅的食物，可能使AMD風(fēng)險(xiǎn)降低；三、可能對預(yù)防AMD沒有好處的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD發(fā)生發(fā)展無顯著相關(guān)性。四、可能對預(yù)防AMD有壞處的食物：1.高肉食量食物與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)；2.過量飲酒會顯著增加20%AMD的風(fēng)險(xiǎn)；3.含飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。當(dāng)然，以上這些結(jié)論不是一成不變的，還會隨著研究的不斷深入，還會更新和完善，但毫無疑問，這些結(jié)論應(yīng)該是目前預(yù)防AMD方面最佳的證據(jù)了，供大家參考和批評。最后，我相信通過以上通俗易懂的分析，要預(yù)防老年黃斑變性，你知道什么該吃，什么不該吃了吧？[參考文獻(xiàn)略]

2022年08月03日 233 0 2
12-吃胡蘿卜、葉黃素保護(hù)眼睛嗎？
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院眼科吃胡蘿卜保護(hù)眼睛，有用嗎？胡蘿卜素有益眼睛，是因?yàn)楦缓}卜素，被人體吸收后，相當(dāng)一部分可以轉(zhuǎn)化為維生素A，保持角膜的透明與潤滑，防止夜盲癥的發(fā)生。西紅柿、柑橘、胡蘿卜、動物肝臟等都富含維生素A，正常均衡的飲食，一般都可以保證維生素A的攝入。門診經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，我多吃胡蘿卜可以哇？我一天三頓飯，頓頓都吃，眼睛會更好嗎？”答曰：不要過量食用，否則胡蘿卜素過多會導(dǎo)致皮膚黃染，維生素A 過量也會導(dǎo)致維生素A 中毒。這些本身都是微量元素，不需過量補(bǔ)充！吃葉黃素保護(hù)眼睛，有用嗎？葉黃素能保護(hù)眼底視網(wǎng)膜細(xì)胞，對預(yù)防黃斑變性的發(fā)生起到一定的作用。葉黃素多存在于深色蔬菜水果中，如玉米、菠菜、獼猴桃等。建議日常攝入量是10mg，每日攝入量不要超過40mg。獼猴桃的葉黃素含量很高，每100g獼猴桃含葉黃素約150ug。如果要達(dá)到10mg，需要吃大約6kg的獼猴桃!!!眼底病變的特殊人群買到的葉黃素補(bǔ)充制劑，一般是一片藥物40mg，這是治療劑量。所以，普通人到底需不需要額外補(bǔ)充？理論上是需要的。但是目前尚無官方文件出臺。1.如果暫時(shí)不想補(bǔ)充，一定要飲食習(xí)慣均衡健康，定期做眼底體檢，無病則矣，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)補(bǔ)充。2.如果飲食無法保證，還是建議補(bǔ)充，每日不超過40mg。題外話：市面上各種各樣的保健品，每種微量元素的含量都不一樣，如果同時(shí)服用多種微量元素補(bǔ)充劑，一定要仔細(xì)看看，有沒有哪種微量元素累加之后超標(biāo)了?。。。ㄎ闹袌D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝?。?/a>

2021年04月25日 1695 0 1

黃斑變性相關(guān)科普號

陶遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號

陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院

眼科

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