葉黃素是一種脂溶性維生素，可以幫助眼睛的視網(wǎng)膜抵抗紫外線。葉黃素是一種對(duì)眼睛有重要作用的抗氧化劑。向人體補(bǔ)充大量葉黃素有助于保持視力持久性，改善視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間，減少視覺(jué)損傷。簡(jiǎn)單地說(shuō)，葉黃素是一種直接進(jìn)入眼睛的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，人們不能自己制造，必須通過(guò)外部攝入來(lái)補(bǔ)充。它能有效過(guò)濾藍(lán)光，避免藍(lán)光對(duì)眼睛的損害，是一種非常有益的眼睛元素，但也能保護(hù)眼睛的生長(zhǎng)發(fā)育。然后，我不得不說(shuō)長(zhǎng)期盯著電子設(shè)備，藍(lán)光照射視網(wǎng)膜產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞衰竭，最終導(dǎo)致光敏細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致視力損傷甚至視力完全喪失。藍(lán)光，即高能短波藍(lán)光，波長(zhǎng)在400nm-480nm之間，能量相對(duì)較高，其能量弱于紫外線，強(qiáng)于紅外線。400nm-440nm波長(zhǎng)的藍(lán)光為有害藍(lán)光；480nm到500nm之間的藍(lán)光為有益藍(lán)光。有害藍(lán)光還會(huì)增加黃斑區(qū)域的毒素，導(dǎo)致黃斑病變；當(dāng)晶狀體吸收部分藍(lán)光時(shí)，會(huì)逐漸渾濁，形成白內(nèi)障。日常生活中接觸到的有害藍(lán)光主要來(lái)自LED液晶屏，如電腦顯示屏、手機(jī)屏幕和平板電腦屏幕。熒光燈和LED燈也有藍(lán)光。當(dāng)然，藍(lán)光對(duì)眼睛的危害與照射強(qiáng)度和照射時(shí)間有關(guān)，對(duì)眼底健康的危害也隨著時(shí)間的推移而積累。2.葉黃素在什么情況下需要補(bǔ)充？建議補(bǔ)充葉黃素：1)上班族：長(zhǎng)時(shí)間盯著電腦或電視屏幕工作的人。2)學(xué)生黨/研究生入學(xué)考試黨課越來(lái)越普遍，很多考研黨也選擇用平板電腦復(fù)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間盯著電子屏幕。3)重用手機(jī)等電子設(shè)備。因?yàn)槿~黃素是人自己做不到的，日常飲食中葉黃素?cái)z入量相對(duì)較少，建議適量補(bǔ)充葉黃素。中老年人。保護(hù)黃斑，防止變性，促進(jìn)黃斑發(fā)育，還能起到預(yù)防老年黃斑病變的作用。

新生血管性年齡相關(guān)的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（RVO）相關(guān)性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關(guān)性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準(zhǔn)在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來(lái)，數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）評(píng)估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見(jiàn)黃斑疾病的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問(wèn)題是對(duì)這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，與那些在大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個(gè)字母，CRVO-ME改善少于6至9個(gè)，DME改善少于5至8個(gè)字母，nAMD改善少于4至8個(gè)字母。此外，這些臨床實(shí)踐結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時(shí)的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長(zhǎng)期臨床結(jié)果研究有限。在nAMD患者中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的小范圍擴(kuò)展研究表明，視力隨著時(shí)間的推移平均下降，到第4年時(shí)平均僅比基線增加2個(gè)字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個(gè)字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個(gè)字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗(yàn)方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類似地，在一項(xiàng)DME擴(kuò)展研究中，平均視力在5年時(shí)比基線水平提高了7.4個(gè)字母，但在2年和5年之間下降了4.7個(gè)字母（317眼，DRCRNP）。針對(duì)這些問(wèn)題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對(duì)130247例患者眼睛的數(shù)據(jù)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的真實(shí)世界評(píng)估結(jié)果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經(jīng)過(guò)5年觀察，結(jié)果表明（對(duì)于大于1個(gè)字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對(duì)67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個(gè)字母；（2）DME：對(duì)40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個(gè)字母；（3）CRVO-ME：對(duì)12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個(gè)字母；（4）BRVO-ME：對(duì)9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個(gè)字母。為了簡(jiǎn)明地表示，將上面內(nèi)容轉(zhuǎn)化成如下表格形式：可見(jiàn)在以上這4種常見(jiàn)黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線視力較差的眼睛在3年時(shí)得到了較大的視力增加。在臨床實(shí)踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復(fù)結(jié)果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強(qiáng)度相關(guān)。不幸的是，基線視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應(yīng)用于新生血管性年齡相關(guān)黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢(shì)是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡(luò)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開(kāi)始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網(wǎng)膜血管性疾病引起的常見(jiàn)黃斑疾病中，經(jīng)過(guò)1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認(rèn)為這與我們臨床實(shí)踐中觀察到的情況基本上是一致的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)略】

在門診，經(jīng)常有病人跑過(guò)來(lái)咨詢我，自述眼睛里長(zhǎng)了“黃斑”，其他醫(yī)院還準(zhǔn)備給他眼球打針，問(wèn)我該如何處理？從病人的語(yǔ)氣中，我能感覺(jué)到他的緊張與不安，然而，對(duì)于這種有意思的問(wèn)題，我都是給予了耐心地解答。黃斑其實(shí)是視網(wǎng)膜一無(wú)血管凹陷區(qū)，正常人都有黃斑這一結(jié)構(gòu)。因?yàn)樵搮^(qū)含有豐富的黃色素而得名。是一個(gè)正常的組織結(jié)構(gòu)，也是我們視覺(jué)最敏銳的部分。那為啥其他醫(yī)院還要給患者進(jìn)行打針等治療呢？黃斑是視覺(jué)最敏銳的地方。那么當(dāng)患者出現(xiàn)黃斑疾病，例如：黃斑變性等，導(dǎo)致患者視力下降，視物變形，就需要進(jìn)一步的處理。因?yàn)橛行┗颊卟欢t(yī)學(xué)，看病時(shí)只是記住了黃斑這一詞，所以就誤認(rèn)為黃斑是種疾病。所以，有了黃斑不可怕，黃斑有病才可怕！

【哪些人易發(fā)黃斑病變？】總的來(lái)說(shuō)，有三類人群是黃斑病變的易發(fā)人群。第一類，是55歲以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黃斑部位感光細(xì)胞不斷衰老，容易發(fā)生黃斑退行性病變。第二類，是高度近視人群，高度近視患者的眼球比正常人要長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，就容易出現(xiàn)黃斑部位的萎縮、裂孔、出血等病變，造成視力下降，嚴(yán)重者可致盲。第三類，是糖尿病人群。長(zhǎng)期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病變，血管通透性增高，容易引起眼底黃斑的水腫，是糖尿病患者視力喪失的主要原因。那么，中青年人會(huì)不會(huì)發(fā)生黃斑病變？也是會(huì)的。有一種我們稱為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，容易發(fā)生于工作壓力大、精神緊張的青壯年。長(zhǎng)期熬夜勞累、情緒波動(dòng)、吸煙喝酒都是該疾病的高危因素。【懷疑黃斑病變?cè)趺崔k？】平時(shí)我們可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)篩查黃斑病變。Amsler方格表是一種非常方便，在家就能做的自我篩查手段。它是一個(gè)長(zhǎng)10厘米，寬10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注視著中心點(diǎn)時(shí)，看到的方格都是清晰筆直的。當(dāng)看到的方格出現(xiàn)缺損，扭曲變形，或者中心暗點(diǎn)擴(kuò)大時(shí)，就有可能是黃斑病變，需要及時(shí)去眼科門診就診。一般在眼科門診，我們可以通過(guò)眼底照相機(jī)和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）來(lái)診斷黃斑病變。這兩個(gè)檢查都是快速且無(wú)創(chuàng)的，非常方便。對(duì)于有些比較復(fù)雜的黃斑病變，或者一些需要與其他疾病鑒別、判斷病灶活動(dòng)性的黃斑病變，就需要做血管造影檢查。該檢查是有創(chuàng)的，一般需要提前預(yù)約。不過(guò)現(xiàn)在也有些醫(yī)院擁有一種最新OCT血管成像技術(shù)（OCTA），其作用和血管造影類似，優(yōu)勢(shì)就是無(wú)創(chuàng)?！救绾晤A(yù)防黃斑病變？】大量研究表明，黃斑病變與遺傳、年齡、全身血壓、血糖、血脂、吸煙、光照等因素相關(guān)，所以50歲以上的中老年人，需要定期進(jìn)行眼底檢查，一般半年到一年查一次；三高人群要積極預(yù)防控制血壓、血糖和血脂，少吃過(guò)于油膩的食物，并加強(qiáng)鍛煉；吸煙人群建議少抽煙；外出陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)，可佩戴遮陽(yáng)鏡，防止紫外線損傷；另外，由于黃斑部位富含葉黃素，建議可補(bǔ)充含葉黃素的食物，比如蛋黃、玉米、獼猴桃、菠菜等，可以一定程度提供營(yíng)養(yǎng)保護(hù)黃斑。