臨床上我們常常遇到在全國各地黃斑裂孔手術后，甚至數(shù)次手術后未閉合的病例，有的患者因為耽誤治療導致裂孔不斷擴大，失去了恢復視力的機會，因此有必要再次科普一下。 黃斑裂孔是指黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層斷裂而嚴重影響中心視力的一類嚴重眼病，裂孔擴大后可導致視力完全喪失或者視網(wǎng)膜脫離，一旦發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔，需要及時診治。目前黃斑裂孔手術的技術已經(jīng)非常成熟了，以我們團隊為例，黃斑裂孔一次手術閉合率已經(jīng)超過99%，二次手術成功率接近100%，患有黃斑裂孔的病人應該充滿信心積極治療。 上周出院這位病例三年前曾在當?shù)蒯t(yī)院接受了黃斑裂孔手術，術后黃斑孔未能閉合，遺憾的是當時患者并未再次尋求醫(yī)治，以至于來到我門診時，裂孔已經(jīng)發(fā)展成了1200多um的巨大黃斑裂孔（如圖上方）視力也幾乎完全喪失。我們隨后采用了無縫線微創(chuàng)玻切+內界膜移植和自體血覆蓋+空氣填充的新方法，僅一月，患者黃斑裂孔完全愈合（如圖下方）同時獲得了0.16的視力提升！這樣的提升對于巨大黃斑裂孔來說已經(jīng)非常不容易了。 最后祝愿所有黃斑裂孔的病人都能順利康復！

什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結構，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個結構，它負責閱讀和精細視覺等任務。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會導致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時間后，您可能會在視野中央看到一個小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會感到任何疼痛，而且這種情況下不會導致完全失明。為什么會發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個最常見的危險因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時間過長發(fā)生黃斑裂孔我應該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點，請盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實有黃斑裂孔卻沒有及時就診，那您的中央視力可能會逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會自行關閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術治療。相對早期的治療（幾個月內）可能會在視力改善方面產(chǎn)生較好的結果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q為玻璃體切除術的手術修復黃斑裂孔。是否需要同時聯(lián)合白內障手術，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個體化的治療方案。玻璃體切除手術過程是什么？黃斑裂孔手術是一種在顯微鏡下進行的封閉黃斑裂孔的手術。醫(yī)生會在眼白處做3個小切口，并插入非常精細的器械，進行微創(chuàng)手術。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內界膜），最后眼睛內充滿一個臨時氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時會遮擋視線，但會在一段時間內慢慢消失，氣體消失的時間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會告知您氣體消失的時間。手術后我會有什么感覺？1、暫時性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會非常差——有點像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會受到影響，您將無法判斷距離遠近，因此請注意臺階和馬路邊緣。術后氣體會慢慢吸收，氣泡會開始慢慢縮小，您的視力會開始改善，但仍會發(fā)現(xiàn)眼前有晃動著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術后您的眼睛可能會輕微疼痛，并且可能會感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴重3、防護敷料當您醒來時，您的眼睛會被貼上防護敷料。手術后第二天就可以取下防護敷料。術后需要使用什么藥物？手術后通常會給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術后的頭幾天內，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時間過長，可能會對視神經(jīng)造成一些損害。手術后在家需要怎么保護您的眼睛？在您回家后的最初幾周內，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運動不能化眼妝盡量避免家務及廚房炒菜做飯手術后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會根據(jù)手術中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術后我可以坐飛機旅行嗎？當氣泡還在您的眼睛中時，您不得乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點，氣泡可能會在高空膨脹，從而在您的眼內造成非常高的壓力。這將導致劇烈疼痛和永久性視力喪失！！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請您到我的門診進行詳細的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole

玻璃體切除手術，簡稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個非常重要而常用的手術，是恢復許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時，手術后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談談有關面向下體位的一些相關知識。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因為這些患者在手術中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當于手術過程及手術創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對于沒有同時做白內障手術的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對待，對于特發(fā)性黃斑裂孔手術患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時內，裂孔就閉合了。這種情況下，堅持面向下一周的時間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對于嚴重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴重，這樣的情況至少需要3周左右的時間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長時間。對于其他情況，一般來說，2~3周時間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來的許多不適，請需要面向下體位的患者一定要堅持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進行勞動改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日堅持做的越到位，手術的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。

對于患者來說，這個問題很難自己判斷。一般來說，如果裂孔已經(jīng)很大，而且很平，視力也不好了，可以不手術。如果裂孔很小，首次發(fā)現(xiàn)，視力也還較好，裂孔和玻璃體之間沒有牽拉，可以每隔1、2個月復查oct檢查，裂孔繼續(xù)擴大就做手術，不發(fā)展就暫時不做。如果裂孔雖然小，但是裂孔不平整，與玻璃體有牽拉，大概率是會繼續(xù)發(fā)展的，就可以早一點手術。如果裂孔伴有局部的視網(wǎng)膜脫離，也建議早一點手術。還有許多其他情況，就要醫(yī)生來判斷了。

黃斑是我們眼底視網(wǎng)膜成像的關鍵部位，黃斑前膜是沿黃斑表面生長的無血管纖維增生膜，臨床可分為特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜。它就像一層塑料薄膜一樣覆蓋在黃班上，會不同程度的引起視力下降、視物變形等。那么得了黃斑前膜怎么辦？馬上要手術嗎？如果黃斑前膜對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜沒有牽拉，兩者相安無事，視力下降不明顯，或沒有嚴重的視物變形，這時就不需要進行手術治療。如果存在其它原發(fā)疾病，可針對原發(fā)病進行治療。但是目前并沒有針對黃斑前膜有效的藥物，這種情況下我們建議密切觀察，半年到一年進行一次視力和OCT的檢查。如果黃斑前膜對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉，會導致黃斑水腫、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。這種情況下患者會出現(xiàn)明顯的視力下降，視物變形。此時，就需要進行手術治療，手術的目的是剝除前膜，解除牽拉，恢復黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的正常結構，挽救視功能。因為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結構精細，不及時手術會導致不可逆的視功能損傷，所以當出現(xiàn)明顯的視力下降、視物變形時建議患者盡快手術治療。黃斑前膜需要進行玻璃體切割手術，同時剝除黃斑區(qū)內界膜，對手術技術和設備要求較高，所以當您出現(xiàn)類似癥狀時，請選擇正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生就診。下面是一例我的患者，黃斑前膜手術前后的對比圖：術前視力0.2術后2年，黃斑結構恢復正常，視力0.8