什么是黃斑裂孔黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個重要結(jié)構(gòu)，平時我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴(yán)重受損。怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，常見癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測視力有無下降、有無視物變形、有無中央缺失，來檢查是否眼部出現(xiàn)病變。黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣（注油）術(shù)是目前全世界最可靠的治療方法。黃斑裂孔術(shù)后的注意事項黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達(dá)到復(fù)位目的。術(shù)后嚴(yán)格俯臥位是關(guān)鍵，堅持2-3天。提示：黃斑裂孔的預(yù)后和很多因素有關(guān)，病程越長、裂孔越大則預(yù)后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預(yù)后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。

黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個重要結(jié)構(gòu)，平時我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴(yán)重受損。 怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，常見癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測視力有無下降、有無視物變形、有無中央缺失，來檢查是否眼部出現(xiàn)病變。 黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣術(shù)是目前全世界最流行的治療方法。 黃斑裂孔術(shù)后的注意事項黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達(dá)到復(fù)位目的。術(shù)后嚴(yán)格俯臥位是關(guān)鍵，堅持2-3天。 提示：黃斑裂孔的預(yù)后和很多因素有關(guān)，病程越長、裂孔越大則預(yù)后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預(yù)后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。

門診上會碰到一些中老人會說，自己偶然捂上一個眼睛后，發(fā)現(xiàn)另外一個眼睛看東西模糊、中心發(fā)黑、看東西變形，這是怎么了？如果有這幾種情況就得注意了，極有可能是出現(xiàn)黃斑裂孔了。黃斑是視網(wǎng)膜上一個重要的結(jié)構(gòu)，黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜的組織缺損,嚴(yán)重?fù)p害人的中心視力。該病的患病率不高，約占人群的3.3‰，其中以不明原因的特發(fā)性黃斑裂孔最為多見（大約83%），常發(fā)生于50歲以上的健康女性（平均65歲，女：男=2：1），雙眼患病者占6%~28%。也有部分發(fā)生在較年輕的患者。除了特發(fā)性黃斑裂孔外，還有其他原因?qū)е曼S斑裂孔，例如外傷、高度近視、黃斑水腫、炎癥、視網(wǎng)膜變性類疾病、黃斑前膜等。黃斑裂孔的診斷比較簡單，一個簡單的黃斑部相干光斷層掃描（OCT）檢查基本就可以診斷。目前一般指的黃斑裂孔就是特發(fā)性黃斑裂孔，基本上只能手術(shù)治療！而且早期手術(shù)效果明顯好于晚期手術(shù)效果，一般發(fā)生這個疾病建議盡快行手術(shù)治療。有沒有自己能自行愈合的情況呢，這種情況也有，裂孔非常小、發(fā)生時間非常短的情況可能會有，但是這個情況非常少，可能有千分之一或者更小的幾率。有沒有什么藥物可以促進(jìn)愈合呢，目前臨床上沒有這些藥物。手術(shù)需要1.切除玻璃體，玻璃體的結(jié)構(gòu)類似于雞蛋清，清除玻璃體后，2.剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，3.然后眼球內(nèi)注入氣體或者硅油促進(jìn)黃斑裂孔的封閉；術(shù)后需要俯臥位（趴著或者側(cè)著)促使氣體或者硅油頂壓在黃斑區(qū)域。目前臨床上最常用的基本上惰性氣體，一般吸收完的話得需要30天至40天左右，注入氣體后是看不清東西的，得氣體吸收后才能看東西、才能仰著睡覺。氣體會越來越少，最后眼睛里感覺有水泡，最后吸收。很少情況下會注入硅油，例如裂孔巨大、高度近視性黃斑裂孔、合并其他視網(wǎng)膜病變，如果注入硅油的話，等兩三個月后黃斑裂孔閉合了，就可以把硅油取出來了。如果氣體吸收完了裂孔還沒有閉合怎么辦，那就需要再做個小小的手術(shù)，眼睛里面再注入氣體，就好比輪胎氣不足了，再打點(diǎn)氣。“大夫，我還有白內(nèi)障，能同時把白內(nèi)障給我做了嗎”答案是:可以。黃斑裂孔和白內(nèi)障可以一次手術(shù)解決。一旦出現(xiàn)黃斑裂孔建議盡早手術(shù)，發(fā)病時間越長，黃斑區(qū)光感受器細(xì)胞喪失就會越多，裂孔就會越來越大，會造成視力永久性下降及裂孔封閉難度加大。這里隨機(jī)挑選了幾個在我院做過手術(shù)病例來分析一下?！静±?，看下圖。】女，49歲，視力下降、視物變形6個月，術(shù)前視力0.2，術(shù)后12天視力0.25；術(shù)前黃斑裂孔大?。旱讖?90μm，頂徑304μm。（視力1.0算正常。）【病例2，看下圖】女，55歲，視力下降、視物變形2個月，術(shù)前視力0.04，術(shù)后20天視力0.15。術(shù)前黃斑裂孔大?。旱讖?32μm，頂徑387μm。【病例3，看下圖】，男，62歲，視力下降、視物變形1年，術(shù)前視力0.04，術(shù)后20天視力0.12。術(shù)前黃斑裂孔大小：底徑1520μm，頂徑734μm?！静±?，看下圖】，女，65歲，視力下降、視物變形3年，術(shù)前視力0.1，術(shù)后1個月視力0.12。術(shù)前黃斑裂孔大?。旱讖?490μm（這個屬于巨大裂孔），頂徑532μm。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，黃斑裂孔越早手術(shù)、裂孔越小、術(shù)后俯臥位堅持的越好，術(shù)后恢復(fù)視力越好；臨床上也會碰到視力恢復(fù)至0.8的情況，但是大部分人視力一般只能恢復(fù)至0.2-0.3左右。五六十歲的中老年人，尤其是女性，如果有視物不清、視物變形，一定要及時來檢查。哪個醫(yī)院手術(shù)好呢？其實(shí)這個黃斑裂孔手術(shù)屬于一個常規(guī)手術(shù)，一般的市級醫(yī)院都能做的，各個醫(yī)院的手術(shù)效果都差不多，當(dāng)?shù)啬荛_展玻璃體切除手術(shù)的話這個手術(shù)都可以做。手術(shù)后要盡量趴著，促進(jìn)氣體頂壓在黃斑上，特別是剛做完手術(shù)的前幾天，如果我身體健康狀況不好，能側(cè)著睡嗎，這個也是可以的，臉盡量低一點(diǎn)。吃飯的時候可以坐起來抬著頭嗎，這個是可以的。如果感覺本文章對您有幫助，麻煩點(diǎn)擊個“有幫助”，謝謝支持！如果感覺文章還有哪些不足，或者需要補(bǔ)充的，可以評論指出，本人會不斷補(bǔ)充更正！

“黃斑裂孔能手術(shù)治療嗎？”可能每個人初次碰到這個問題都會問，“這個黃斑裂孔是什么呀？這個手術(shù)治療能治好嗎？有沒有其他不用手術(shù)治療的辦法呀？做了之后效果怎么樣啊？……”。希望通過這篇文章，大家對黃斑裂孔有一個初步的了解。 首先，我們來了解一下什么是黃斑，黃斑其實(shí)就是眼球底部的一個最重要的結(jié)構(gòu)，是我們看東西最清楚的一個部位，一旦黃斑出現(xiàn)病變，對我們的視力將造成很大的損害。打比方說，我們的眼睛就是一個照相機(jī)，角膜、晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭，而眼底的視網(wǎng)膜就是照相機(jī)的底片，而黃斑就在底片最中心的位置，可想而知，黃斑裂孔就是在照相機(jī)底片最中心的位置破了一個洞，顯然這樣拍出來的照片又怎么會清楚完整呢！ 其實(shí)引起黃斑裂孔的原因有很多，比如眼睛受到外力撞擊、高度近視等等，但是最常見的還是一類叫做特發(fā)性黃斑裂孔，一般多見于50歲以上的女性。黃斑裂孔對視力的影響很大，一旦你覺得看東西突然不清楚了，看哪哪里就有個黑影擋在前面（如圖）， 就要小心可能你已經(jīng)出現(xiàn)黃斑裂孔了，就應(yīng)該及時到專業(yè)的眼科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。 在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，隨著對黃斑裂孔發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)識逐步加深，發(fā)現(xiàn)玻璃體對黃斑中心凹處切線方向的牽引力與黃斑裂孔的形成與加重密切相關(guān)，所以目前臨床上廣泛開展了用玻璃體切割的方法來切除黃斑中心凹前的玻璃體皮質(zhì)，來消除玻璃體對黃斑區(qū)的牽拉力。雖然一小部分黃斑裂孔出現(xiàn)之后并不會進(jìn)一步加重，但很大部分還是有加重的可能，甚至還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，對視力造成更大的傷害；而且黃斑裂孔一旦出現(xiàn)，極少會自行愈合的，只有通過手術(shù)治療，才有可能閉合黃斑裂孔以提高視力。

大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)，眼底病中心，副主任醫(yī)師鄭斌。今天給大家講一種特別少見，很多醫(yī)生并不熟悉的疾病《兒童黃斑裂孔》，希望能幫助一些患兒的家長重拾信心，堅定戰(zhàn)勝疾病的意志！這些幻燈節(jié)選于我在剛剛結(jié)束的中國非公眼底病專委會的專題發(fā)言。歸納總結(jié)了所有報道青少該圖歸納總結(jié)了全世界所有報道青少年非外傷黃斑裂孔，共14例；其中2例為特發(fā)性，其余均伴有其他眼底相關(guān)疾病，包括巴爾通體相關(guān)神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、Bergmeister乳頭殘存、X連鎖視網(wǎng)膜劈裂、Coat’s病、Best’s病、Nd:YAG激光損傷等。已報道的病例中裂孔均較大，可能與兒童不能及時主訴有關(guān)發(fā)現(xiàn)均較晚。激光損傷等。已報道的病例中裂孔均較大，可能與兒童不能及時主訴有關(guān)發(fā)現(xiàn)均較晚。這張幻燈片總結(jié)了疾病的可能發(fā)病機(jī)制，和以往文獻(xiàn)報道的有關(guān)的眼底疾病。因此，如果患兒在接受手術(shù)前要進(jìn)行很多的檢查，以排除這些疾病。這里提到此種疾病極為少見，還有之前我們匯總的截至2019年的所有國外文獻(xiàn)（國內(nèi)沒有報道），都說明這是一種非常少見的疾病，因此真正了解的醫(yī)生甚至主刀醫(yī)生真的不多。還有的信息，就是個手術(shù)的難度大，風(fēng)險高。手術(shù)是治療兒童黃斑裂孔的唯一有效方法！舉一個我曾治療過的例子。這個患兒，出現(xiàn)了視力下降后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，后來出現(xiàn)了黃斑裂孔，后來去北京找一位專家會診，建議觀察3個月。后來復(fù)診，裂孔明顯增大。術(shù)前患兒也做了很多的輔助檢查，尤其是基因檢查，在此類患兒中還是非常重要的。最終，患兒的裂孔閉合，視力逐漸好轉(zhuǎn)。因此，兒童的患者裂孔，還是應(yīng)該“早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)”。