過去激光治療眼底黃斑病變使用較多，隨著抗VEGF藥物的出現(xiàn)，激光已經(jīng)不是一線的治療。激光治療是直接作用于視網(wǎng)膜的，對視網(wǎng)膜有一定的損傷，而抗VEGF藥物是通過分子的彌散，對視網(wǎng)膜沒有直接的損傷，所以目前激光治療黃斑病變的比列在下降。 如果患者有頑固性黃斑水腫，長期使用抗VEGF治療不能消退，除了考慮換藥，也可以考慮使用局灶性激光光凝進(jìn)行治療，但要嚴(yán)格把控激光的波長、能量，盡量做到不損傷黃斑中心凹的光感受器，現(xiàn)在比較推薦的是微脈沖激光或黃光治療。 此外，由于激光治療對玻璃體也是有擾動的，所以術(shù)后可以局部使用眼藥水，同時注意休息，防止眼部不適癥狀的發(fā)生，如眼前黑影、閃光感。

對于糖尿病黃斑水腫的患者來說，無論激光還是注射都是有創(chuàng)治療，會帶來一定的風(fēng)險，需要明確患者病情達(dá)到一定程度，才能采取這樣的治療方案。 一般要求患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度達(dá)到250微米以上，并且視力在0.5以下，才考慮進(jìn)行玻璃體腔注藥治療。但也要綜合考慮其他因素，比如對病情進(jìn)展的分析、病變威脅視力的評估及患者對治療的接收程度等。 目前，玻璃體腔注藥不允許兩只眼睛同時進(jìn)行，特別是注射抗VEGF藥物，兩眼注射的時間至少要間隔一到兩周。因為抗VEGF藥物雖然是注射到眼睛里，但是它可以通過血管吸收進(jìn)入全身。 和眼睛不同，我們的心腦血管維持正常的新陳代謝需要一定濃度的VEGF，特別是對于有心腦血管病變的老年人來說，新生血管的產(chǎn)生能夠恢復(fù)心腦的血液供應(yīng)，一旦抗VEGF在體內(nèi)濃度過高，容易造成老年患者心腦血管意外的發(fā)生。因此不主張同時兩只眼睛同時注射，單眼注射治療能夠減輕這種風(fēng)險。

之所以會發(fā)生黃斑水腫，主要是眼底視網(wǎng)膜血管對手術(shù)的反應(yīng)。盡快手術(shù)很順利，但是手術(shù)對眼睛有干擾。 白內(nèi)障手術(shù)屬于眼球前段的手術(shù)，但是由于術(shù)中切開眼球的一瞬間，眼內(nèi)的液體流出來，眼壓突然降低，對眼球后段的視網(wǎng)膜血管也是有影響的。 如果患者的血管不健康，就會比較容易受影響，血管內(nèi)的水分從管內(nèi)滲出，導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫多會在白內(nèi)障手術(shù)1月之內(nèi)發(fā)生，并且快速、無痛、視力下降明顯。老年人，合并有糖尿病、虹膜炎、黃斑病變等這些病人最容易發(fā)生。 若患者出現(xiàn)了黃斑水腫，對視力影響較大。部分患者在3個月內(nèi)可以自行恢復(fù)。對于視力下降明顯，不能自行吸收的患者，必須要治療。通常是眼球旁注射激素類藥物，對于激素效果不好的患者，給予眼球內(nèi)注射抗VEGF藥物。

可以使用非類固醇止痛消炎或類固醇滴眼液，眼內(nèi)注射類固醇藥物或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。引起黃斑水腫的病因尚不明確，可能是由于白內(nèi)障手術(shù)破壞了視網(wǎng)膜原有的天然屏障，使血管釋放出導(dǎo)致炎癥因子，從而進(jìn)一步破壞視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑區(qū)域中心周圍的毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致了視網(wǎng)膜層間液體的積聚，形成黃斑水腫。只有在術(shù)前控制好血壓、血糖等情況，才能在一定程度上預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生。治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫，首選類固醇藥物和非類固醇消炎藥，以減輕手術(shù)操作對眼睛的影響，通過減輕反應(yīng)使水腫慢慢消退吸收，二者均是臨床常用的治療方法，其中非類固醇類消炎藥物是預(yù)防及治療術(shù)后黃斑水腫的一線藥物，臨床上亦可以使用類固醇滴眼液、結(jié)膜下注射和眼內(nèi)注射類固醇藥物；在使用藥物治療效果欠佳時，可以考慮眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。

眼內(nèi)注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。眼內(nèi)注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見方法之一。但很多患者卻說：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內(nèi)打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔(dān)憂，但目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術(shù)成熟，操作簡便。治療前，護(hù)士會先進(jìn)行淚道沖洗、消毒、點(diǎn)表面麻醉的眼藥水。一切準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生會先用“開瞼器”打開眼皮，再進(jìn)行注射治療。患者需要做的就是，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉(zhuǎn)動，以免針頭對眼睛造成損傷。整個注射過程時間只需5-10分鐘，注射結(jié)束后，護(hù)士會進(jìn)行消炎、包扎眼睛。4個小時后，就可以打開紗布了。 點(diǎn)麻藥——注射眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風(fēng)險的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴(yán)格按照國際上眼內(nèi)注射藥物的指南進(jìn)行操作，全程在層流手術(shù)室中進(jìn)行，預(yù)防感染發(fā)生風(fēng)險，保證了操作安全。眼內(nèi)注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內(nèi)不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內(nèi)注射藥物不可怕，可怕的是因為不了解而恐懼，耽誤了病情，導(dǎo)致失明。

因為每個人的體質(zhì)不同，藥物對于每位患者的作用效果也不全相同。每一位接受治療的患者都需要定期復(fù)查，既可以方便了解自己的視力變化，也方便大夫?qū)τ谙乱徊降闹委熥鞒鲆?guī)劃。不可以因為一時的視力提高而疏忽了復(fù)查，也不要因為自己的懶惰錯失最佳的治療時機(jī)，復(fù)查的意義不光是為了了解現(xiàn)在的情況如何，更重要的是為接下來的治療鋪路。糖尿病性黃斑水腫的治療不能只看朝夕，要做打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

玻璃體腔藥物注射術(shù)是眼科手術(shù)的一種，目前主要用于治療老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、息肉狀脈絡(luò)膜病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。作為手術(shù)，自然也有其風(fēng)險所在。但相較于最后的治療結(jié)果來說，絕對是利大于弊。 1.疼痛：打針是表面麻醉，在打針的過程中部分對于疼痛很敏感的人會覺得疼，但也就是一瞬間，不會特別痛苦難受； 2.球結(jié)膜出血：正常反應(yīng)，出血可自行吸收； 3.眼壓升高，眼脹：正常反應(yīng)，多數(shù)人可短期內(nèi)緩解、恢復(fù)正常，長期眼壓高者須另行檢查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼內(nèi)炎：患者術(shù)前按時點(diǎn)抗生素眼水，手術(shù)前一天可行淚道沖洗排除其他感染，術(shù)中術(shù)者注意無菌操作，都可降低發(fā)生率。部分患者術(shù)中會覺得疼痛，術(shù)后會有結(jié)膜出血及眼壓升高，這些都是正常的表現(xiàn)，大部分人休息幾日后便可恢復(fù)。為了防止術(shù)口感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生，術(shù)前及術(shù)后需要按醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼水，術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，不要去過臟的環(huán)境，不要揉眼。

就同糖尿病的治療不是一次用藥就能好一樣，糖尿病性黃斑水腫的治療也非一針便可痊愈?？筕EGF藥物主要是降低血管通透性，促進(jìn)黃斑區(qū)滲液的吸收，就是修復(fù)裝有蘋果的網(wǎng)兜，把箱子里的蘋果拿出來。打針次數(shù)要根據(jù)病程的變化而定，一般是前三個月每月一針，之后的治療頻次，以及是否還需輔助其他治療要根據(jù)復(fù)查情況而定。與患者血糖控制情況息息相關(guān)。 糖尿病黃斑水腫治療是個長期的過程，因而花銷會成為許多患者的一大困擾，幸而從今年（2020年）元旦起，抗VEGF藥物治療糖尿病黃斑水腫正式進(jìn)入醫(yī)保，具體報銷力度跟患者醫(yī)保種類有關(guān)，相信這也會給許多患者帶來新希望。

得了糖尿病性黃斑水腫后該怎么治療？平時需要注意些什么？ 糖尿病黃斑水腫因糖尿病而起，所以治療糖尿病、控制好血糖是一切的根本，應(yīng)按時服用降糖藥或是胰島素，輔以合理的飲食搭配及適當(dāng)運(yùn)動，平日注意監(jiān)測血糖變化，只有糖尿病穩(wěn)定，才能為眼部并發(fā)癥的治療爭取到機(jī)會。 當(dāng)糖尿病黃斑水腫確診后，除了控制血糖，也必須做一些眼部的?？浦委煛Ｄ壳暗某Ｓ弥委煼桨甘怯貌Ａw腔抗VEGF藥物注射術(shù)（以下簡稱為“打針”），目前已進(jìn)入醫(yī)保，并成為各個指南推薦的治療糖尿病黃斑水腫的一線治療方案，即首選治療方案，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的雷珠單抗、阿柏西普以及國產(chǎn)藥物康柏西普是打針的一線用藥；部分患者也可行黃斑局部或格柵樣光凝術(shù)；就是我們通常說的打激光。對以上治療方式效果不理想的患者，也可考慮用皮質(zhì)類固醇治療或事玻璃體腔植入FDA批準(zhǔn)的地塞米松或氟新諾龍丙酮治療。彌漫性或嚴(yán)重黃斑水腫，可采用打針+激光的聯(lián)合治療。