黃斑水腫有多種原因造成，常見的有：①牽引性糖尿病性黃斑水腫：由黃斑附近存在纖維血管膜，牽引黃斑導(dǎo)致黃斑水腫和易位，手術(shù)清除血管膜后視力可以獲得不同程度改善。②糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫：在已發(fā)生玻璃體后脫離眼發(fā)生率低，并觀察到一些患者自發(fā)產(chǎn)生玻璃體后脫離后，黃斑水腫減輕視力改善。糖尿病視網(wǎng)膜病變眼的膠原的交聯(lián)3倍高于普通眼，后玻璃體皮層增厚，OCT顯示黃斑被牽引變平，增厚，可以合并水腫。部分病例經(jīng)玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合皮層玻璃體的清除水腫可以一定程度改善。最近報(bào)告使用糖皮質(zhì)激素(曲安奈德)和抗血管生成藥物(Avastin、Lucentis和Macugen)玻璃體腔注藥均有一定的療效。這一部分的治療和研究都在不斷的積累。③囊性黃斑水腫：推測(cè)黃斑區(qū)容易產(chǎn)生囊樣水腫的原因與黃斑區(qū)內(nèi)界膜較薄、玻璃體視網(wǎng)膜的粘連較緊、玻璃體直接錨入Müller細(xì)胞有關(guān)。玻璃體切除手術(shù)對(duì)無晶狀體眼和人工晶狀體眼有較好的療效，很多研究報(bào)告平均改善3～5行以上的視力。

概念黃斑水腫是指眼底視網(wǎng)膜的對(duì)光線最敏感部位黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應(yīng)、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴(yán)重下降。是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等多種眼病的眼部表現(xiàn)。通常由糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、白內(nèi)障人工晶體術(shù)后等原因引起，是引起視力減退的重要原因之一。主要體征中心凹反光不規(guī)則和模糊，中心凹區(qū)增厚合并或不合并視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫。其他體征看不見黃斑下脈絡(luò)膜血管形態(tài)。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)玻璃體細(xì)胞，視神經(jīng)腫脹和斑點(diǎn)狀出血?？梢孕纬梢鹩谰眯砸暳φ系K的黃斑板層裂孔。病因(1)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（2）內(nèi)眼手術(shù)后均有可能出現(xiàn)，包括激光光凝和冷凝手術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)病高峰約在術(shù)后6-10周。發(fā)病率隨傷口玻璃體嵌頓、虹膜脫出和玻璃體脫失等手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)而增加。（3） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變。（4） 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）。（5） 葡萄膜炎，特別是中央葡萄膜炎。（6） 視網(wǎng)膜色素變性。（7） 使用局部滴眼劑：如腎上腺素、地匹福林等，尤其是白內(nèi)障術(shù)后的患者。停藥后黃斑囊樣水腫?？赡孓D(zhuǎn)。（8） 視網(wǎng)膜血管炎：如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。ehcet病、肉樣瘤病、壞死性血管炎、多發(fā)性硬化、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。（9） 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，如外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?。（10） 老年性黃斑病變（ARMD）:通常有長(zhǎng)期存在的脈絡(luò)膜新生血管膜（CNVM）。（11）其他：眼內(nèi)腫瘤，高血壓，結(jié)締組織病，常染色體遺傳性CMR等。（12）假性黃斑囊樣水腫：FFA無滲漏。如煙酸性黃斑病變（用相對(duì)高劑量的煙酸治療高膽固醇時(shí)）、性連鎖遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥、Goldmann-Fvare病、視網(wǎng)膜前膜形成。檢查（1） 病史：近期是否有內(nèi)眼手術(shù)史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用藥史，包括局部使用腎上腺素、地匹福林等藥物。（2） 詳細(xì)的眼部檢查，包括對(duì)周邊眼底的評(píng)估（需要壓迫鞏膜檢查周邊部）。檢查黃斑部最好用裂隙燈結(jié)合三面鏡、前置鏡或60/90D透鏡。（3） FFA常常顯示早期中心凹周圍毛細(xì)血管有熒光滲漏，晚期有黃斑部熒光染色，典型的呈花瓣?duì)罨蜉嗇棤睢Ｓ袝r(shí)可見視盤熒光滲漏。熒光滲漏不會(huì)出現(xiàn)于煙酸性黃斑病變。（4） OCT檢查有助于診斷及判斷有無板層和全層裂孔形成。（5） 如果有指征，可以進(jìn)行其他的診斷性檢查，如快速血糖檢查、糖耐量試驗(yàn)、ERG.。治療藥物（1） 中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)病變程度，給予活血化瘀改善微循環(huán)利濕消腫藥物，可用馬栗種子提取物，邁之靈，五苓膠囊或四妙丸等口服。（2） 可使用小劑量曲安奈德注射液或阿瓦斯丁治療。曲安奈德(曲安奈德注射液)肌肉注射給藥用于皮質(zhì)類固醇類藥物治療的疾病，例如變態(tài)反應(yīng)性疾病(用于患者處于嚴(yán)重虛弱狀態(tài)，使用傳統(tǒng)藥物無效時(shí))、皮膚病、彌漫性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織疾病。當(dāng)口服皮質(zhì)類固醇藥物不可行時(shí)，肌肉內(nèi)注射給藥對(duì)于以上疾病療效顯著?！居梅ㄓ昧俊咳碛盟?成 人初次推薦劑量是60mg。根據(jù)病人的反應(yīng)程度，應(yīng)用的劑量可在40-80mg之間。但是在一些病人中給藥劑量20mg或更低時(shí)也可有效控制病情。對(duì)于花粉熱病人或花粉引起的哮喘病人，當(dāng)脫敏療法或其他傳統(tǒng)療法不起作用時(shí)，可以在花粉季節(jié)一次注射給藥40-100mg。注射時(shí)應(yīng)深入臀部肌肉以使藥物有效吸收。近年來又有將此藥小劑量用于球后或眼內(nèi)玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫，有一定療效。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀，但是有時(shí)需要多次給藥。治療后患者的反應(yīng)存在個(gè)體差異:有時(shí)一兩次給藥后可以長(zhǎng)時(shí)間減輕癥狀；有時(shí)則需要在給藥后幾個(gè)月再次給藥。（此藥不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免引起副作用及并發(fā)癥。）（3） 其他：胞磷膽堿鈉片或膠囊及葉黃素，遞法明片等口服均可。本文系王樹奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。