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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 好好，我們看一下這個(gè)問(wèn)題哈，就是請(qǐng)問(wèn)黃斑水腫和黃斑變性有哪些區(qū)別，哪一個(gè)更嚴(yán)重？那么這兩個(gè)病啊，其實(shí)是，呃，可以在一個(gè)病里出現(xiàn)，你比如說(shuō)像老年黃斑變性，它同時(shí)就會(huì)合并黃斑水腫，那么呃，但是呢，糖尿病的黃斑水腫啊，它不是黃斑變性啊，那么這是有區(qū)別的，你比如說(shuō)老年黃斑變性，那么這些病人呢，他是眼底呢長(zhǎng)了一個(gè)不該長(zhǎng)的血管，叫新生血管，這個(gè)新生血管呢，導(dǎo)致了黃斑水腫，那么黃斑水腫呢，是在，呃，可以在糖尿病出現(xiàn)，也可以在靜脈阻塞出現(xiàn)，那么它是糖尿病和靜脈阻塞合并的黃斑水腫，那么這里就是有這樣的一個(gè)區(qū)別，那么哪一個(gè)更嚴(yán)重，我覺(jué)得兩個(gè)都很嚴(yán)重啊，呃，那要看它的水腫的程度。 呃，新生血管的位置，以及它造成這個(gè)新生血管或者是水腫出血出現(xiàn)的這個(gè)出血的面積啊，那么如果是新生血管正好在黃斑中心要下的話，那么就非常的嚴(yán)重，如果這個(gè)水腫是那種大片的糖尿病所造成的大片的囊樣水腫啊，那也很嚴(yán)重啊，那也往往會(huì)容易造成視力的嚴(yán)重的損傷啊，所以說(shuō)，呃，這兩個(gè)其實(shí)都很嚴(yán)重啊，那么我們還是要根據(jù)。 不同的情況啊，來(lái)進(jìn)行甄別，然后進(jìn)行治療。 嗯，好。2022年12月06日
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 糖尿病朋友，你的視力下降了？看東西變形了？ 當(dāng)心，可能是你的黃斑水腫了！ 黃斑是什么？是看東西最敏銳的結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼底的“心臟”。一旦黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，馬上會(huì)有明顯的視力下降或者視物變形。 糖尿病是威脅視力的最重要的疾病之一，不僅會(huì)引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫可出現(xiàn)于糖網(wǎng)病的任何時(shí)期，對(duì)視力的影響，甚至比出血、滲出更厲害！ 一旦發(fā)生黃斑水腫，我們就要想方設(shè)法讓它“消腫”，來(lái)維持視力。 如何檢查？ OCT:可快速無(wú)創(chuàng)檢查黃斑區(qū)有無(wú)水腫及水腫的厚度、范圍。糖尿病患者應(yīng)定期檢查OCT。 如何治療？ 抗VEGF治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物或者地塞米松緩釋劑，手術(shù)快速安全，數(shù)分鐘即可完成。 如何隨訪？ 玻璃體注藥后3-4周復(fù)查眼底、OCT，如水腫消退即可觀察，如水腫復(fù)發(fā)，則需再次注藥。2022年12月28日516
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 隨著一些電子產(chǎn)品，工作性質(zhì)的原因?qū)е卵劬Σ皇娣?，現(xiàn)在有很多人在吃眼睛的保健品，像葉黃素之類的，現(xiàn)在人們對(duì)于眼睛越來(lái)越重視。對(duì)于黃斑水腫來(lái)說(shuō)，是個(gè)怎樣的疾病呢？ 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，是指液體在視網(wǎng)膜黃斑部積聚，形成水腫。引發(fā)黃斑水腫的原因包括眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等。 通常早期癥狀不明顯，中晚期主要癥狀為視力下降、視物變形，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)視力喪失，部分患者可出現(xiàn)中心暗影。 黃斑水腫的治療目的是消除或者減輕黃斑部的水腫，主要通過(guò)藥物治療、激光治療、手術(shù)治療來(lái)消除水腫。 黃斑水腫癥狀可輕可重，患者的日常生活會(huì)受到影響，但一般不影響壽命，預(yù)后較好，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病以及定期隨訪。 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，其主要原因有眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等，出現(xiàn)黃斑水腫之后應(yīng)盡快明確病因。 長(zhǎng)期黃斑水腫可以導(dǎo)致囊腫破裂形成黃斑裂孔或者板層裂孔。黃斑裂孔或板層裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的全層或板層組織缺損，全層裂孔嚴(yán)重?fù)p害患者的中心視力。常發(fā)生于50歲以上的健康女性(平均65歲，女∶男=2∶1)。該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物模糊、中心暗點(diǎn)、視物變形。 所以，眼睛的問(wèn)題對(duì)我們是一個(gè)很重要的問(wèn)題，對(duì)于疾病，我們一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年12月18日1601
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黃大蕊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 眼科 一：什么是眼底黃斑水腫？ 黃斑是視網(wǎng)膜感光最敏感的區(qū)域，其中心正常的凹陷形態(tài)是維持視力的關(guān)鍵。當(dāng)液體侵入到黃斑區(qū)，就會(huì)造成眼底黃斑水腫，導(dǎo)致黃斑中心凹陷消失。 二：為什么糖尿病會(huì)引起黃斑水腫？ 糖尿病會(huì)引起血糖的持續(xù)升高，時(shí)間久了之后，血管的管壁會(huì)出現(xiàn)小的裂隙，血液就會(huì)滲漏出去。所以患有糖尿病后，最早出現(xiàn)在眼部的病變是視網(wǎng)膜上小的出血及血管瘤。如果不進(jìn)行干預(yù)治療，這些病變就有可能進(jìn)展到黃斑區(qū)，造成黃斑水腫，影響視力，成為無(wú)情的視力“殺手”。 三：如何控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變還處于早期時(shí)，進(jìn)行積極的干預(yù)，監(jiān)控好血糖，并輔以全身治療，在一定程度上是可以控制病情進(jìn)展的。 如果病情進(jìn)展到糖尿病黃斑水腫，抗VEGF藥物是首選治療方案，可以有效提升視力。對(duì)于一些特殊的黃斑水腫，可以選擇激光治療。如果出現(xiàn)更嚴(yán)重的出血及增殖時(shí)，則需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。 四：激光治療和抗VEGF有何區(qū)別？ 抗VEGF治療是眼內(nèi)注射治療，但不是“一針靈”，最開(kāi)始需要連續(xù)三個(gè)月每月1次玻璃體內(nèi)注射，而后定期的復(fù)查，按需要進(jìn)行補(bǔ)充治療。建議第一年要打滿5針抗VEGF藥物，視力能有明顯且穩(wěn)定的改善。而激光如果打在視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)，形成瘢痕，則會(huì)造成永久性的視力喪失。視網(wǎng)膜激光光凝針對(duì)黃斑區(qū)外視網(wǎng)膜，改善其缺血、缺氧狀態(tài)，預(yù)防病變的進(jìn)一步發(fā)展。 最后 總而言之，患有糖尿病后出現(xiàn)視力異常不要覺(jué)得跟年齡大有關(guān)系，然后任由其發(fā)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變不盡早治療，隨時(shí)都有失明風(fēng)險(xiǎn)！2020年10月27日1974
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 黃斑水腫是指任何液體或蛋白積聚在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)，導(dǎo)致其增厚和水腫。按照形態(tài)可分為可分為囊樣黃斑水腫和彌漫性黃斑水腫?；颊咧行囊暳p退，視物變形，變色可有相對(duì)或絕對(duì)中心暗點(diǎn)。眼底檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，增厚，呈蜂窩樣或囊樣外觀。FFA早期呈囊腔內(nèi)的暗區(qū)，熒光逐漸增強(qiáng)，晚期熒光積存形成花瓣樣囊狀高熒光。彌漫性的黃斑水腫則表現(xiàn)為黃斑區(qū)不規(guī)則的熒光彌漫滲漏。OCT顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，可見(jiàn)大小不等的囊腔。黃斑水腫大部分是繼發(fā)性改變。2020年09月26日2826
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龔珂主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 今天用一個(gè)活生生的例子來(lái)講一下黃斑水腫的治療，同時(shí)制定一下我們家的好鄰居禮拜我家廚房漏水了，為了避免禍及到樓下，我們只好天天的掃水拖地。 可是順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)水是從樓上流下來(lái)的病敲開(kāi)了樓上的門(mén)。 鄰居大爺非常的負(fù)責(zé)任，在他們家地面是干了的情況下，拋開(kāi)了他們家廚房的地面發(fā)現(xiàn)原來(lái)是管子漏了修好了水管我們家的廚房也自然而然地干了，這就好比眼底出血引起黃斑水腫了，為了避免黃斑水腫造成失功能的一再的破壞我們只好不斷地掃水。 可是呢，我們也要找到眼底出血的原因。 如果原因是一目了然的那自然好說(shuō)，可是如果一時(shí)找不到原因就需要進(jìn)一步的來(lái)檢查，比如手術(shù)或者造影或者其他的檢查。2020年04月21日1417
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伍蒙愛(ài)主治醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的伍蒙愛(ài)醫(yī)生。糖尿病黃斑水腫（DME）是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是糖尿病患者視力損傷的主要原因之一，目前有多種成熟的治療方法，但在糖尿病視網(wǎng)膜病變病情還沒(méi)有完全穩(wěn)定的時(shí)候，黃斑水腫容易反復(fù)發(fā)作，是患者和醫(yī)生都很頭疼的問(wèn)題。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者不了解黃斑水腫容易反復(fù)的特點(diǎn)，有些患者在幾次治療都反復(fù)后，會(huì)拉長(zhǎng)治療周期甚至放棄治療，最終導(dǎo)致視力不可逆損傷。所謂黃斑水腫，就是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚、視網(wǎng)膜層間出現(xiàn)空腔（如下圖）。黃斑是視網(wǎng)膜上一個(gè)很小的區(qū)域，但是我們大部分精細(xì)視覺(jué)的色覺(jué)功能都在于黃斑，如果視網(wǎng)膜其他部位全部正常，但黃斑壞了，那看東西只有一個(gè)大概的影子，看不清楚細(xì)節(jié)也看不清楚顏色，因此黃斑是視網(wǎng)膜上除視神經(jīng)之外決定視力的最重要的部位。黃斑水腫也是糖尿病患者視力受損最主要的原因。 黃斑水腫長(zhǎng)期存在，黃斑區(qū)的細(xì)胞長(zhǎng)期“泡在水里”，得不到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，就會(huì)一個(gè)個(gè)壞掉，而這些細(xì)胞大部分是不可再生的神經(jīng)細(xì)胞，因此黃斑水腫一旦出現(xiàn)就要盡早治療，以保留更多的細(xì)胞，獲得最佳視力。如果黃斑水腫長(zhǎng)期不治療，最終黃斑區(qū)細(xì)胞大部分壞死，黃斑萎縮，那時(shí)候再想花錢治療恢復(fù)視力，醫(yī)生也無(wú)能為力了。那么，黃斑水腫要怎么治療呢？首先，最基本的就是控制血糖、血壓、血脂。如果這三個(gè)控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)一直進(jìn)展，黃斑水腫也更容易反復(fù)發(fā)作。因此，內(nèi)科治療和眼科治療要同時(shí)進(jìn)行。糖尿病黃斑水腫有多種治療方法，包括藥物治療（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物、糖皮質(zhì)激素）、激光治療（普通激光、微脈沖激光）和手術(shù)治療。目前，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（下面簡(jiǎn)稱抗VEGF）藥物眼內(nèi)注射是國(guó)際公認(rèn)的一線治療方案，對(duì)于大部分按正規(guī)程序治療的患者視力恢復(fù)最有效，也是臨床中病人選擇最多的治療方法?？筕EGF藥物目前國(guó)內(nèi)常用的有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普。這三種藥物價(jià)格相當(dāng)，治療效果也相當(dāng)，無(wú)論選擇哪一種，在消除黃斑水腫方面都顯示出非常有效和快速的效果。但是，三種藥物都是短效的，而大部分黃斑水腫可能比較頑固，因此，抗VEGF治療國(guó)際最常用的治療方案為3+PRN方案：即每個(gè)月注射一針，連續(xù)注射3個(gè)月，然后根據(jù)需要進(jìn)行治療。但近期有指南提出6+PRN可能是更合理的治療，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)患者治療負(fù)擔(dān)還是比較重的，大部分醫(yī)院目前采用的還是3+PRN的治療方法。大量的研究表明，炎癥因子在糖尿病黃斑水腫中起著重要作用，眼局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物對(duì)黃斑水腫也有一定的治療效果。但是，糖皮質(zhì)激素治療黃斑水腫效果弱于抗VEGF藥物，并且全身應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血糖升高、胃潰瘍、肥胖、滿月臉、骨質(zhì)疏松等很多副作用，眼局部應(yīng)用對(duì)全身沒(méi)有太多影響，但也存在眼壓升高，白內(nèi)障加重的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上主要作為黃斑水腫的輔助和補(bǔ)充治療，并不作為首要選擇。對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件太差，無(wú)力承擔(dān)抗VEGF治療的患者，我們通常會(huì)給予后筋膜囊下注射曲安奈德治療，但如果治療無(wú)效或出現(xiàn)明顯副作用，只能選擇其他治療。眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素Ozurdex是一種長(zhǎng)效激素，效果可持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)于近期有新發(fā)心臟病、腦血管疾病，不愿意多次注射抗VEGF藥物的患者可以作為首選，但一萬(wàn)五千左右的價(jià)格在經(jīng)濟(jì)上并不優(yōu)于抗VEGF治療。傳統(tǒng)的激光治療對(duì)緩解黃斑水腫也有一定的效果，但是傳統(tǒng)激光是一種具有一定破壞作用的治療，導(dǎo)致視野缺損、視力損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，且研究證實(shí)其效果弱于抗VEGF治療，因此臨床上主要用于未累及黃斑中心凹的黃斑水腫患者和多次抗VEGF治療后仍有黃斑水腫患者的輔助治療。新型的微脈沖激光對(duì)黃斑本身破壞作用小，因此對(duì)于難治性黃斑水腫可以多一種損傷較小的選擇，但可能需要多次重復(fù)治療，其單獨(dú)治療效果并不優(yōu)于抗VEGF治療，因此，一般不作為首選。因此，我們可以看到糖尿病黃斑水腫目前有多種治療方法，但沒(méi)有一個(gè)治療是可以一勞永逸的，糖尿病黃斑水腫可能需要多次重復(fù)治療，根據(jù)每個(gè)患者需求不同、治療效果不同，還需要醫(yī)生結(jié)合患者病情、既往治療情況、經(jīng)濟(jì)情況等給予最佳的治療建議，我們目前也在嘗試一些聯(lián)合治療方案，以增強(qiáng)治療效果，減少治療次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有需要的患者來(lái)門(mén)診咨詢。2019年09月29日3571
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劉博副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 糖尿病性黃斑水腫的治療，主要是在控制全身血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)黃斑水腫的病變程度給予相應(yīng)的治療，輕度的黃斑水腫可以僅僅給予補(bǔ)眼底微血管的藥物治療，比如搶苯磺酸鈣中重度的黃斑水腫明顯影響視力的，嘖嘖，要在控制血糖和藥物治療的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)治療主要分為兩大類，一類是玻璃墻藥物注射，一類是眼底激光治療。 嗯，剝離腔藥物注射是現(xiàn)在主要的治療方法。 注射的藥物呢，主要包括兩大類，一類是抗新生血管生長(zhǎng)因子類，現(xiàn)在也是使用最多的一種手術(shù)方法，恩激素類的藥物呢，因?yàn)樽⑸湟院髸?huì)相對(duì)的手術(shù)并發(fā)癥會(huì)多一點(diǎn)，所以使用的不多，另外眼底激光呢，對(duì)。 局部的有臨床意義的黃斑水腫有效對(duì)彌漫性的黃斑水腫無(wú)效。2019年09月24日1074
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 患者劉XX，男，50歲2014-12-3 第一次住院左眼視物模糊1年，加重3月否認(rèn)近視史，否認(rèn)其他眼部疾患及眼外傷史。否認(rèn)高血壓病，糖尿病8年，胰島素控制尚可，診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，門(mén)診分別行雙眼視網(wǎng)膜激光術(shù)（PRP）各1次查體：右眼視力0.4左眼0.04 雙眼黃斑區(qū)水腫,黃斑區(qū)掃描顯示左眼黃斑水腫明顯左眼治療方案： 玻璃體腔注射雷珠單抗1次，黃斑區(qū)格柵激光2次，病情緩解后仍然復(fù)發(fā)，最終選擇玻璃體切割術(shù)，術(shù)后黃斑區(qū)水腫明顯消退，視力由0.04 提高到0.1，并隨訪長(zhǎng)期保持穩(wěn)定左眼治療前視網(wǎng)膜掃描圖：視力0.04左眼治療后OCT掃描圖：視力 0.1，患者滿意右眼治療方案：在治療左眼的期間，右眼黃斑區(qū)水腫進(jìn)展，視力迅速下降至0.04，所以果斷右眼玻璃體腔注射曲安耐得1次，術(shù)后黃斑區(qū)水腫徹底消退，視力維持在0.5，隨訪長(zhǎng)期保持穩(wěn)定右眼治療前OCT掃面圖: 視力0.04右眼治療后OCT掃描圖: 視力0.5，患者滿意總結(jié)： 1.糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的黃斑水腫，可以采取黃斑區(qū)格柵光凝、玻璃體腔注射抗雷珠單抗、曲安耐得，還可以進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)等治療方法，總體上糖尿病性黃斑水腫是可控的，早期治療甚至能收到立竿見(jiàn)影的效果2.在病變的早期積極采用綜合治療的方法能挽救患者視力，本例患者右眼治療效果明顯優(yōu)于左眼，是因?yàn)橛已墼邳S斑水腫有進(jìn)展跡象的早期，視力由0.4驟降到0.04，就果斷進(jìn)行了玻璃體注射治療2017年02月09日4754
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 概念黃斑水腫是指眼底視網(wǎng)膜的對(duì)光線最敏感部位黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應(yīng)、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴(yán)重下降。是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等多種眼病的眼部表現(xiàn)。通常由糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、白內(nèi)障人工晶體術(shù)后等原因引起，是引起視力減退的重要原因之一。主要體征中心凹反光不規(guī)則和模糊，中心凹區(qū)增厚合并或不合并視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫。其他體征看不見(jiàn)黃斑下脈絡(luò)膜血管形態(tài)。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)玻璃體細(xì)胞，視神經(jīng)腫脹和斑點(diǎn)狀出血?？梢孕纬梢鹩谰眯砸暳φ系K的黃斑板層裂孔。病因(1)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（2）內(nèi)眼手術(shù)后均有可能出現(xiàn)，包括激光光凝和冷凝手術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)病高峰約在術(shù)后6-10周。發(fā)病率隨傷口玻璃體嵌頓、虹膜脫出和玻璃體脫失等手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)而增加。（3） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變。（4） 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）。（5） 葡萄膜炎，特別是中央葡萄膜炎。（6） 視網(wǎng)膜色素變性。（7） 使用局部滴眼劑：如腎上腺素、地匹福林等，尤其是白內(nèi)障術(shù)后的患者。停藥后黃斑囊樣水腫?？赡孓D(zhuǎn)。（8） 視網(wǎng)膜血管炎：如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?、Behcet病、肉樣瘤病、壞死性血管炎、多發(fā)性硬化、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。（9） 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，如外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。＃?0） 老年性黃斑病變（ARMD）:通常有長(zhǎng)期存在的脈絡(luò)膜新生血管膜（CNVM）。（11）其他：眼內(nèi)腫瘤，高血壓，結(jié)締組織病，常染色體遺傳性CMR等。（12）假性黃斑囊樣水腫：FFA無(wú)滲漏。如煙酸性黃斑病變（用相對(duì)高劑量的煙酸治療高膽固醇時(shí)）、性連鎖遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥、Goldmann-Fvare病、視網(wǎng)膜前膜形成。檢查（1） 病史：近期是否有內(nèi)眼手術(shù)史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用藥史，包括局部使用腎上腺素、地匹福林等藥物。（2） 詳細(xì)的眼部檢查，包括對(duì)周邊眼底的評(píng)估（需要壓迫鞏膜檢查周邊部）。檢查黃斑部最好用裂隙燈結(jié)合三面鏡、前置鏡或60/90D透鏡。（3） FFA常常顯示早期中心凹周圍毛細(xì)血管有熒光滲漏，晚期有黃斑部熒光染色，典型的呈花瓣?duì)罨蜉嗇棤?。有時(shí)可見(jiàn)視盤(pán)熒光滲漏。熒光滲漏不會(huì)出現(xiàn)于煙酸性黃斑病變。（4） OCT檢查有助于診斷及判斷有無(wú)板層和全層裂孔形成。（5） 如果有指征，可以進(jìn)行其他的診斷性檢查，如快速血糖檢查、糖耐量試驗(yàn)、ERG.。治療藥物（1） 中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)病變程度，給予活血化瘀改善微循環(huán)利濕消腫藥物，可用馬栗種子提取物，邁之靈，五苓膠囊或四妙丸等口服。（2） 可使用小劑量曲安奈德注射液或阿瓦斯丁治療。曲安奈德(曲安奈德注射液)肌肉注射給藥用于皮質(zhì)類固醇類藥物治療的疾病，例如變態(tài)反應(yīng)性疾病(用于患者處于嚴(yán)重虛弱狀態(tài)，使用傳統(tǒng)藥物無(wú)效時(shí))、皮膚病、彌漫性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織疾病。當(dāng)口服皮質(zhì)類固醇藥物不可行時(shí)，肌肉內(nèi)注射給藥對(duì)于以上疾病療效顯著?！居梅ㄓ昧俊咳碛盟?成 人初次推薦劑量是60mg。根據(jù)病人的反應(yīng)程度，應(yīng)用的劑量可在40-80mg之間。但是在一些病人中給藥劑量20mg或更低時(shí)也可有效控制病情。對(duì)于花粉熱病人或花粉引起的哮喘病人，當(dāng)脫敏療法或其他傳統(tǒng)療法不起作用時(shí)，可以在花粉季節(jié)一次注射給藥40-100mg。注射時(shí)應(yīng)深入臀部肌肉以使藥物有效吸收。近年來(lái)又有將此藥小劑量用于球后或眼內(nèi)玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫，有一定療效。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀，但是有時(shí)需要多次給藥。治療后患者的反應(yīng)存在個(gè)體差異:有時(shí)一兩次給藥后可以長(zhǎng)時(shí)間減輕癥狀；有時(shí)則需要在給藥后幾個(gè)月再次給藥。（此藥不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免引起副作用及并發(fā)癥。）（3） 其他：胞磷膽堿鈉片或膠囊及葉黃素，遞法明片等口服均可。本文系王樹(shù)奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年10月07日9373
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