阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。 疾病癥狀 皮膚呈暗黃或綠褐色，因 膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、 膽固醇 等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色 疣 、 出血傾向 、 骨質(zhì)疏松等：癌性阻塞者尚可出現(xiàn)Courviosier征。 　　阻塞性黃疸失去手術(shù)切除機(jī)會，為了盡快去除黃疸、改善肝功能、提高生活質(zhì)量，PTCD或支架術(shù)成為解除黃疸的首選辦法。 介入治療可以充分發(fā)揮“通”的功能，解決梗阻性黃疸。微創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效 案例1：劉X禮，男，66歲。梗阻性黃疸，膽管癌。2020年3月30日行PTCD術(shù)，引流黃疸。 術(shù)前MRCP提示左側(cè)膽管擴(kuò)張明顯 千葉針從劍突下穿刺左側(cè)膽管成功 內(nèi)外引流管植入成功 案例2：楊X月，男，56歲。梗阻性黃疸，膽腸吻合術(shù)后，放射治療4次。2020年3月30日行PTCD術(shù)，引流黃疸。 術(shù)前增強(qiáng)CT 于右側(cè)腋中線第8、9肋間穿刺右側(cè)膽管成功。 患者由于手術(shù)、放療，膽管區(qū)組織纖維化、質(zhì)地硬，擴(kuò)展穿刺套鞘無法通過，交換V—18加長導(dǎo)絲，然后融入4F單彎導(dǎo)管，交換加強(qiáng)導(dǎo)絲，手術(shù)活的成功。 巧妙地避開膽囊，內(nèi)外引流管植入成功

什么叫梗阻性黃疸 梗阻性黃疸是由于膽汁排泄通路受到阻塞導(dǎo)致的臨床癥狀，常表現(xiàn)為皮膚粘膜顏色發(fā)黃、大便顏色白、尿色變濃成茶水樣。 黃疸的分類： 正常血清膽紅素：1.71～17.1 μmol/L； 顯性黃疸：血清膽紅素＞34.2 μmol/L； 隱性黃疸：血清膽紅素17.1～30.2 μmol/L，臨床上看不出黃疸時，也稱為亞臨床黃疸 黃疸的分度： 輕度黃疸：血清膽紅素34.2 ～171 μmol/L 中度黃疸：血清膽紅素171 ～342 μmol/L 重度黃疸：血清膽紅素 ＞342 μmol/L 梗阻性黃疸的原因 引起梗阻性黃疸病因基本分兩種，一種是良性膽道梗阻，常由于膽道結(jié)石，膽道炎癥引起，另一種是惡性膽道梗阻常見于肝門部轉(zhuǎn)移癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹部癌等。 梗阻性黃疸的診斷 1. 肝功能血清總膽紅素、直接膽紅素顯著性升高。 2. 影像學(xué)檢查：腹部超聲、CT、MR，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，部分可明確梗阻原因。3. 有創(chuàng)的診斷方法：經(jīng)皮膽道造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影(ERCP)是惡性膽道梗阻較為傳統(tǒng)的診斷方法。 梗阻性黃疸的危害 1. 梗阻性黃疸對腎臟的影響：血清膽紅素在171 μmol/L，手術(shù)死亡率8.7%；血清膽紅素＞342 μmol/L時，死亡率大大增加；高膽紅素血癥使腎小管對缺血、缺氧更敏感；此外：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、缺氧、低血壓常常促使黃疸病人發(fā)生急性腎功能衰竭。 2. 梗阻性黃疸對肝臟的影響：梗阻性黃疸常常導(dǎo)致肝功能不全，內(nèi)毒素血癥（發(fā)生率24%-81%），肝枯否氏細(xì)胞功能障礙，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓； 3. 梗阻性黃疸對胃腸道的影響：應(yīng)激性潰瘍（發(fā)生率5.8%-15.3%）—黃疸致胃粘膜屏障功能破壞、胃粘膜缺血，腸道細(xì)菌移位。 4. 梗阻性黃疸對心血管的影響：膽汁的毒性作用引起心肌收縮無力，心輸出量減少，心率減慢、低血壓、嚴(yán)重心律失常甚至心功能衰竭； 5. 梗阻性黃疸對免疫功能的影響：使患者免疫功能低下：肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受限制，T淋巴細(xì)胞功能減弱；容易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染（梗阻性黃疸的常見并發(fā)癥）。 治療梗阻性黃疸該的方法 一旦確診為膽道梗阻，大多內(nèi)科保守治療無效，需要行手術(shù)，介入等治療， 1、 外科手術(shù)：包括膽管取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。 2、 介入治療：常見的有經(jīng)皮肝穿膽道造影、膽汁引流術(shù)、膽道內(nèi)支架植入術(shù)等 3、 內(nèi)鏡下介入治療：包括逆行膽道造影、內(nèi)鏡下結(jié)石取出、內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)等。 梗阻性黃疸介入治療 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影PTC（Percutaneous transhepatic cholaniography） 經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)PTCD（percutaneous transhepatic cholangio drainage） PTCD作用 1. 術(shù)前減壓： 膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者，應(yīng)先做PTCD使黃疸緩解，再做擇期手術(shù)。如：膽管癌、胰腺癌、膽石癥、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道良性狹窄、胰腺炎等 2. 永久性姑息性引流：膽道梗阻不能手術(shù)，用PTCD作永久性引流以達(dá)到減輕癥狀延長生命效果。如：膽管癌、胰腺癌、肝門轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽石癥、膽道良性狹窄等。 PTCD的適應(yīng)癥 1. 膽道狹窄和梗阻 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤導(dǎo)致膽汁不能排出，引起黃疸 膽道感染所致敗血癥，必須及時引出 黃疸患者手術(shù)前的膽道減壓 術(shù)后膽腸吻合口狹窄 以上不能立即手術(shù)或不能承受手術(shù)者 PTCD的禁忌癥 1. 凝血功能障礙 2. 膿毒血癥及敗血癥（相對禁忌癥，PTCD是急性梗阻性化膿性膽管炎的搶救性治療） 3. 大量腹水 PTCD膽道內(nèi)支架引流術(shù)適應(yīng)癥 1. 適合各種阻塞性黃疸，尤其適合于惡性病變 2. 黃疸患者經(jīng)外引流1－2周，全身狀況改善 3. 導(dǎo)絲能通過狹窄段 4. 經(jīng)皮穿刺點(diǎn)到膽管狹窄段的引流路徑合適 PTCD手術(shù)的方式 1. 外引流 3：內(nèi)外引流，膽管支架植入 1、 梗阻嚴(yán)重，導(dǎo)管不能通過狹窄段，膽汁全部引出體外 2、 導(dǎo)管通過狹窄段，膽汁部分引出體外，部分引入十二指腸 3、 外引流和內(nèi)外引流都需要接引流袋 膽道外引流及內(nèi)外引流過程 梗阻性黃疸介入術(shù)后的護(hù)理及注意事項： 1、 心理護(hù)理：由于放置外置引流管或內(nèi)外引流管給予日常生活帶來不便，會感覺到不適，置入內(nèi)支架對身體而言是一個異物，避免產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。 2、 術(shù)后平臥6-8小時，檢測血壓、脈搏、體溫等生命體征，觀察腹部體征及全身情況。 3、 飲食護(hù)理: 術(shù)后如果沒有惡心、嘔吐，可以少量清淡飲食；部分患者會有惡心、嘔吐，就先不要吃東西，第二天再從少量清淡飲食開始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量維生素、宜消化食物，增強(qiáng)營養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纖維食物，以防支架管腔堵塞。 4、 保持大便通暢，如果間有排氣，2天以上無大便，請聯(lián)系醫(yī)生開具通便藥物，如果沒有一天沒有排氣、排便，要警惕腸梗阻可能，及時聯(lián)系醫(yī)生處理。 5、 留置引流管者術(shù)后會有疼痛，特別是隨著呼吸運(yùn)動的牽扯性疼痛，這是引流管和腹腔摩擦性疼痛，如果影響休息和睡眠，請不要緊張，可聯(lián)系醫(yī)生開具止痛藥物。 6、 外引流者保持引流管通暢，避免打折、扭曲，觀察膽汁的引流量、性質(zhì)及全身情況，記錄每日引流物的量和性狀；術(shù)后適當(dāng)變換體位，以利膽汁引流；注意防止引流管滑脫，如有特殊情況及時與醫(yī)生聯(lián)系 7、 加強(qiáng)皮膚的護(hù)理：黃疸病人常出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)修剪指甲，防止抓破皮膚而至癥狀加重，每天用溫水擦浴更衣，禁用肥皂、堿性溶液，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重。 8、 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 膽道腹腔內(nèi)瘺和腹腔內(nèi)出血：密切觀察生命體征和腹部情況。 感染，寒戰(zhàn)發(fā)熱：觀察體溫和病人的反應(yīng)，發(fā)熱時做好發(fā)熱病人的護(hù)理。 氣胸和液胸：注意觀察病人呼吸情況，有無呼吸困難以及精神狀態(tài)。 膽道內(nèi)出血：觀察引流液的性狀，色澤以及生命體征有無變化。 9、 健康教育： 注意休息，適當(dāng)活動，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。 宜進(jìn)清淡低脂肪飲食。 外引流者應(yīng)注意固定，防止脫落，保持外引流管口敷料干燥，定期復(fù)查，若為永久性引流者應(yīng)每3-6個月更換引流管。 定期復(fù)查生化指標(biāo)，如出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)及時就診。

小便黃的原因很多，首先注意觀察孩子尿量有無減少。如果尿量少，偏黃，可能與缺水有關(guān)，注意多喂水。另外，有些疾病也會導(dǎo)致孩子尿黃，如溶血性黃疸、肝損傷等，注意觀察孩子眼睛是否發(fā)黃，皮膚是否發(fā)黃。尿道感染時也可能有尿黃情況，注意觀察孩子體溫。若有上述異常，及時去醫(yī)院就診。

一、間接膽紅素偏高的病因包括肝臟的病變，如肝細(xì)胞性黃疸、急性肝壞死、急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等；血液疾病，如溶血性貧血、急性溶血性輸血反應(yīng)、脾功能亢進(jìn)、敗血癥等；嚴(yán)重燙傷，鉛中毒、瘧疾等。其他非疾病因素還包括大量飲酒、亂用藥物等。 二、相關(guān)疾病因素 1.肝臟病變：如急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等惡性肝病，可導(dǎo)致肝臟功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 2.血液疾?。喝缛苎载氀⑵⒐δ芸哼M(jìn)、急性溶血性輸血反應(yīng)等。 3.其他疾?。簢?yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾等情況下，也可導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 4.生活習(xí)慣：如大量飲酒，可導(dǎo)致肝臟的損傷，引起間接膽紅素偏高。 5.藥物因素：長期服用異煙肼、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、消炎痛等藥物，均可導(dǎo)致肝臟損傷，引起間接膽紅素偏高。 三、治療方法 導(dǎo)致間接膽紅素偏高的疾病不同，其治療方法也不同，主要包括藥物治療以及手術(shù)治療。治療后還要定期進(jìn)行復(fù)查，飲食宜清淡，建議進(jìn)食含有較好抗氧化功能且易消化吸收的食物，忌飲酒，忌進(jìn)食過多甜食，飯后宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。 1.肝臟疾?。簯?yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行治療，如病毒性肝炎應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，肝硬化應(yīng)進(jìn)行肝臟切除或肝臟移植。 2.溶血性貧血：視情況進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，必要時才可行脾切除手術(shù)。 3.急性溶血性輸血反應(yīng)：通常需要進(jìn)行急救，并立即停止輸血。 4.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療的代表方劑是茵陳蒿湯，茵陳五苓散。中成藥有茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒，龍膽瀉肝丸。

如果您或者您的家人無明顯原因出現(xiàn)了無痛性的皮膚、眼睛發(fā)黃，尿色加深呈醬油色，大便發(fā)白，皮膚瘙癢，那么要小心了，很有可能患上了惡性梗阻性黃疸，這里簡稱梗黃。正常人的膽汁都是由肝臟合成分泌的，會順著肝內(nèi)膽管，匯集到肝總管，部分膽汁會通過膽囊管進(jìn)入膽囊儲備起來，其他膽汁會通過膽總管流入到十二指腸內(nèi)，參與脂肪消化。臨床上之所以叫做梗阻性黃疸，顧名思義，常常都是腫瘤堵塞或壓迫上述的膽汁排泄的通道，使得膽汁不能順暢的通過肝內(nèi)膽管流入腸道內(nèi)，引起人體發(fā)黃。梗黃的介入治療一般分為兩部分。1. 第一部分，首先患者會接受經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流治療（PTCD），此過程一般在超聲或透視的引導(dǎo)下進(jìn)行，最終經(jīng)皮將一枚或多枚引流管（取決于膽道狹窄的部位，一般高位的梗黃（肝內(nèi)膽管和肝總管受累）可能需要植入多枚引流管和支架；低位膽道梗阻（膽總管）一般只需要一枚引流管和支架）植入到膽管內(nèi)，完成膽汁的外引流或內(nèi)外引流（患者體外會連接引流袋，膽汁順著引流管流至引流袋內(nèi)）。PTCD的好處是費(fèi)用低，減黃效果確認(rèn)，操作相對簡單，返流性膽管炎、胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險低；缺點(diǎn)是患者生活質(zhì)量低，需要長期的引流管維護(hù)，體液丟失多，容易出現(xiàn)低蛋白、離子紊亂等問題，所以目前PTCD更多的作為一種過渡治療，為支架植入治療做準(zhǔn)備。2. 第二部分，在PTCD引流后3-5日常規(guī)會進(jìn)行肝功能的復(fù)查，如果膽紅素下降良好（一般是下降超過20%-30%），醫(yī)生會建議進(jìn)一步行膽道支架植入治療，支架植入后會攜帶引流管3-5天，但此時引流管將會關(guān)閉，測試膽道支架的是否能夠起到足夠的引流，如果復(fù)查膽紅素繼續(xù)順利下降，就可以造影拔除膽道引流管了。一般此過程從PTCD到支架植入順利拔管大概需要10天左右的時間。膽道支架的優(yōu)點(diǎn)是：患者無需帶管，生活質(zhì)量高，患者消化功能改善，無體液丟失。缺點(diǎn)是：膽道支架有再狹窄的風(fēng)險（主要是腫瘤生長）、此外支架植入可能誘發(fā)返流性膽管炎及胰腺炎。

惡性梗阻性黃疸患者常并發(fā)膽道癌栓，導(dǎo)致黃疸指數(shù)居高不下，危及生命。為迅速退黃，將射頻消融導(dǎo)管在X線透視下放置到膽道癌栓處，射頻電流的能量使癌栓產(chǎn)生高溫，迅速凝固和壞死，膽道再次暢通。整個操作過程未超過10分鐘（操作見下圖）。術(shù)中術(shù)后患者無不適，生命體征平穩(wěn)，順利返回病房。射頻消融前造影見膽道明顯狹窄不通射頻消融后造影見膽道再次暢通總結(jié)： 該技術(shù)屬于惡性腫瘤的綜合微創(chuàng)治療，具有見效快、創(chuàng)傷小、操作時間短、禁忌癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患?xì)g迎。 團(tuán)隊介入治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，每年完成經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺（PTCD）400余例，同時開展門靜脈持續(xù)灌注化療以及肝臟腫瘤射頻消融治療。

見過黃疸嗎？是怎么回事呢？各位朋友可能不一定都見過“黃疸”，但只要見過，一般就會永遠(yuǎn)不忘。眾所周知，我們中國人是“黃膚黑睛”的黃種人，而歐美白種人則多是“金發(fā)碧眼”，但有些人卻會超出這些表現(xiàn)，其“黃皮膚”會黃得很離譜，眼睛周邊也變得“金燦燦”的了！這些人為什么會變成“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”呢？是不是為了更美而主動美容了？告訴你吧，這樣的“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被稱為“黃疸”的病態(tài)，看起來一點(diǎn)也不美。引起黃疸的原因有哪些？黃疸，其實(shí)是血液中的膽紅素濃度升高所導(dǎo)致的一種臨床癥狀，膽紅素濃度升高以后，會染黃鞏膜、黏膜、皮膚，甚至其他組織都可能被染成黃色。引起黃疸的原因或疾病很多，可簡單歸為3類：①溶血性黃疸，是由于大量紅細(xì)胞破壞（如輸錯了不同型號的血、新生兒溶血、惡性瘧疾等）造成血液中間接膽紅素升高；②肝細(xì)胞性黃疸，即因肝臟有?。ㄈ绮《拘愿窝?、中毒性肝炎、藥物性肝損害、肝硬化、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌等）而致膽紅素代謝失常，造成間接膽紅素和直接膽紅素都可升高；③阻塞性黃疸，通常是因為膽道受阻（如膽道結(jié)石、炎性狹窄、腫瘤等）造成的直接膽紅素升高。如何診斷黃疸及其病因？醫(yī)生通過觀察患者有無皮膚鞏膜黃染及其程度，并通過詢問和體查（除了黃疸，不同的病因往往會伴隨有不同的其他癥狀和體征），就可以得出大致判斷。然后需要抽血化驗血清膽紅素水平，并根據(jù)其“直接膽紅素”“間接膽紅素”構(gòu)成，進(jìn)行綜合評估，黃疸及其病因類別就可以得到認(rèn)定了。但是，具體到是什么病因，問題可能就不那么簡單，往往需要動用“照妖鏡”（影像學(xué)檢查）來照一照了。有時，還不得不結(jié)合超聲、CT、MRI，甚至是影像引導(dǎo)下的穿刺活檢，才能最終確診?？蓜e小看這些診斷新措施，缺少它們，有時還真的下不了結(jié)論。對于黃疸，介入能有什么作為？我先來講一個小故事：潘姨今年45歲，平常身體蠻好的，但3個月前，她開始覺得胃口不好、容易疲勞，以為是太過勞累所致，然而休息后卻沒有好轉(zhuǎn)；后來她丈夫發(fā)現(xiàn)其眼睛有點(diǎn)發(fā)黃，臉上也失去了光澤，勸她去醫(yī)院看病時卻被潘姨拒絕了。誰知隨著時間的推移，情況越來越糟糕，全身的皮膚也黃了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。到這個時候，她才覺得真應(yīng)該去醫(yī)院看看了。醫(yī)生檢查后，證實(shí)潘姨的肝臟內(nèi)長了一個惡性腫瘤！還偏偏長在肝門區(qū)，這可是血管進(jìn)入和膽汁輸出的交通要道呀！這時，想手術(shù)切除，已經(jīng)難以下刀；想上化療，又無法耐受。難道只能輸液、補(bǔ)充能量，靜靜等死嗎？當(dāng)然不行！潘姨自己、她的親人，以及主管醫(yī)生都不能答應(yīng)，于是，介入科專家被請來會診了！介入專家很快就給她制定了治療方案。首先是為她做經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（簡稱PTCD），穿刺針一進(jìn)去，墨綠色的膽汁就從針管源源不斷地流出來了。抽出差不多一茶杯的膽汁后，再往里面注入對比劑，一看——哇，潘姨的“膽子”可真大呀！——肝內(nèi)的各級膽管全部都明顯擴(kuò)張，超過正常的許多倍，偏偏就是肝總管讓腫瘤給堵住了。情況明確后，醫(yī)生沿著穿刺針的套管插進(jìn)去一根導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管成功置入擴(kuò)張的膽道，經(jīng)過幾天引流后，又設(shè)法開通了阻塞的肝總管，放置了膽道內(nèi)支架，讓膽汁順利地排入腸道。經(jīng)過這些處理，潘姨的病情得到了明顯的緩解，黃疸消退了，慢慢地也有了胃口，體質(zhì)加強(qiáng)了，腫瘤科醫(yī)生終于有機(jī)會開始了針對原發(fā)腫瘤的治療。其實(shí)，看過我的系列文章后，各位對介入在不同情況下的作用也應(yīng)該有所熟悉了吧？比如對于引起黃疸的腫瘤本身，介入還有TACE、消融等直接的治療手段呢！膽汁及膽道引流為什么那么重要？我們應(yīng)該知道，人的消化活動特別是脂肪的消化需要膽汁的參與。膽汁由肝細(xì)胞形成，由毛細(xì)膽管收集，逐級匯集到左右肝管和肝總管。在不需要的時候，膽汁經(jīng)膽囊管送入膽囊予以貯存，需要時則由膽總管送入十二指腸參與消化活動。當(dāng)膽管系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞時，寶貴的膽汁逆流入血液則成了毒素。這種黃綠色的東西通過血流流向全身不單引起全身發(fā)黃、頑固的瘙癢、外貌難看，還會干擾人體的生理功能、摧毀人體的抵抗力，引發(fā)繼發(fā)性感染。沒有膽汁參與消化，患者自然就沒有胃口。于是，患者的體質(zhì)每況愈下，肝臟及其他臟器的功能衰竭，短期內(nèi)就可以造成死亡?！笆柰ü艿馈笔墙槿脶t(yī)生的專長，針對膽道堵塞的介入診療項目是“經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)”（簡稱PTCD）。經(jīng)過皮膚向肝內(nèi)膽管用細(xì)針穿刺，往往能夠發(fā)現(xiàn)墨綠色的膽汁從針管流出。再向膽道里面注入對比劑進(jìn)行造影，就可見到各級膽管的擴(kuò)張情況，從而對膽道的堵塞部位、程度以及原因作出比較準(zhǔn)確的診斷和評價。做完造影后，醫(yī)生沿著穿刺套管插入導(dǎo)絲，開通膽道的梗阻部位，再沿導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管送入十二指腸，就能重建膽道的通暢，恢復(fù)其正常的生理功能。膽道介入有什么值得關(guān)注的？如果膽道梗阻嚴(yán)重，一時難以開通梗阻點(diǎn)，可以先將引流管置入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管內(nèi)，將膽汁先引流到體外，以明顯降低膽道壓力，改善癥狀，不要一味蠻干誘發(fā)不良反應(yīng)。這種“外引流”方式有點(diǎn)類似“解毒”或“化毒為廢”（引流出的膽汁還可再通過某些方式輸入腸道以幫助消化）。一般經(jīng)過幾天引流，膽道的狀況改善后，再次開通梗阻點(diǎn)基本上都能成功，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)引流”就稱得上“變廢為寶”了。如果情況允許，可在開通梗阻后植入膽道支架，讓膽汁順利地排入腸道，這就是“膽道支架植入術(shù)”。如果由于腫瘤壓迫，支架難以展開，還可采用球囊導(dǎo)管對狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，以改善其通暢性。最后也送上一個“彩蛋”，是一首我自己原創(chuàng)的順口溜：身黃眼也黃，介入可幫忙，針管加支架，膽汁引入腸。原文請點(diǎn)擊如下鏈接查閱：黃疸是怎么回事？看介入醫(yī)生如何簡明判斷、快捷處理吧！

一、愁眉苦臉的“黃人”一周前，一個中年男子找我看乙肝。他的臉色蠟黃、眼睛深黃，一眼就可以看出，這是一個黃疸很重的患者。他眉頭緊鎖，心情郁悶地講述自己的病史。他發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒感染已經(jīng)有十多年了，三年前因為轉(zhuǎn)氨酶明顯升高開始服用恩替卡韋抗病毒治療。恩替卡韋的療效很好，用藥后肝功能恢復(fù)正常、病毒量也逐漸低于檢測下限了。他覺得自己乙肝已經(jīng)好，沒有必要按照醫(yī)師反復(fù)叮囑的要求堅持吃藥，服藥兩年半左右就擅自停藥了。停藥六個月后，因為乏力、厭油、尿黃而去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病毒飆升至 8次方 拷貝/ml,總膽紅素 55 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶狂升至1860 （正常人一般＜30）。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院感染科醫(yī)生趕緊讓他住院治療，立即重新開始口服恩替卡韋抗病毒治療。住院十天后，轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，但是總膽紅素越升越高，從55一路攀升至287。講述到這里，這位中年男人愁眉苦臉地嘆了一口氣說：“唉！我的皮膚黃、眼睛黃、拉尿黃，真正變成了一個黃人，現(xiàn)在我都不敢出門見人了！”因為黃疸飆升難以控制，縣醫(yī)院醫(yī)生建議他到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部找我治療。 二、中西醫(yī)結(jié)合治療7天，總膽紅素從287快速下降至116，療效顯著！我叮囑他要盡量多臥床休息，同時調(diào)整了用藥方案：加大了甘草酸制劑的用量，抗病毒藥物使用恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋治療，口服熊去氧膽酸膠囊利膽退黃，口服中藥湯劑（大柴胡湯+茵陳蒿湯+金錢草、赤芍、丹參等）。中西醫(yī)結(jié)合治療7天，僅僅7天，總膽紅素從287快速下降至111，療效顯著！ 2019年12月30日 總膽紅素 287 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 533 2020年1月2日 總膽紅素 207.9 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 327 2020年1月6日 總膽紅素 116 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 125三、“黃人”變白了，患者笑了！慢性乙肝患者服用抗病毒藥物后，絕對不能隨意停藥，停藥后病毒猛烈反彈，有可能誘發(fā)肝衰竭危及生命。該患者的凝血酶原時間明顯延長，已經(jīng)可以診斷慢加急性肝衰竭了。所幸治療及時有效，控制住了病情迅猛發(fā)展的勢頭。慢性乙肝急性發(fā)作的時候，是否要聯(lián)合中醫(yī)藥治療，因人而異，不可一概而論。對于那些惡心、嘔吐嚴(yán)重，或者不能耐受中藥湯劑的患者，盡量不要選擇中藥治療，而應(yīng)該以西藥治療為主。我建議他繼續(xù)中西醫(yī)聯(lián)合治療，反復(fù)叮囑他絕對不能再隨意停用抗病毒藥物了，等病毒轉(zhuǎn)陰后鞏固半年，可以單獨(dú)服用替諾福韋治療，估計需要服藥十多年，等乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后鞏固一年，才能考慮停藥觀察。中年男子有些擔(dān)心地問我：“這次停藥折騰得我半死，我下次再也不敢亂停藥了。王大夫，這次肝臟損傷那么嚴(yán)重，我還能活多久？”我認(rèn)真地告訴他：“您只要堅持服用抗病毒藥物，定期復(fù)查，肝臟會逐漸恢復(fù)的，可以和正常人一樣健康長壽！”患者開心地咧嘴笑了！

眼白又叫做鞏膜，觀察眼白的顏色能夠看出一個人的健康狀態(tài)。 眼白發(fā)藍(lán)，大多數(shù)是慢性缺鐵性貧血，這類人可以通過補(bǔ)充鐵劑，或者是通過食療加強(qiáng)營養(yǎng)。眼白出現(xiàn)紅點(diǎn)，則是毛細(xì)血管末端擴(kuò)張的結(jié)果，一般糖尿病患者會出現(xiàn)這種情況。 眼白發(fā)黃，如果是新生兒眼白發(fā)黃，就是黃疸。如果是成年人，主要有兩種情況：一種就是肝功能不正常，血液中的膽紅素升高，眼白發(fā)黃。這種發(fā)黃是眼白均勻發(fā)黃;第二種是血脂高引起的。要調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，飲食盡量清淡些。 眼白出現(xiàn)綠點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)自己的眼白里面有綠色小點(diǎn)的話，這大多都是腸梗阻的早期信號。這種病的早期信號其實(shí)沒有那么明顯，當(dāng)眼白出現(xiàn)綠色小點(diǎn)就要注意了。