83歲老年女性，以“間斷發(fā)熱伴食欲下降腹部不適20余天”為主訴入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超提示膽總管下段占位，本院CT提示壺腹部占位，膽管及胰管均擴(kuò)張（圖2、3）。因患者高齡，家屬不考慮手術(shù)治療和消化內(nèi)鏡下治療，選擇以解除黃疸癥狀為主的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流?；颊吒蝺?nèi)膽管輕度擴(kuò)張，最后選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流。穿刺→引入導(dǎo)絲→引入膽道引流管。手術(shù)很順利，引流效果很好。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，定位精確，避免損傷肝內(nèi)血管，成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)時(shí)間短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，對(duì)于存在腹水的病人仍可以做。不足之處是經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲的時(shí)候，不能實(shí)時(shí)看到導(dǎo)絲進(jìn)入膽管的過(guò)程，導(dǎo)絲有可能向三級(jí)膽管甚至更細(xì)膽管行進(jìn)，而不是從周圍膽管行進(jìn)到主干膽管。

為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸?1、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素生成相對(duì)較多、肝臟處理膽紅素的能力低下、膽紅素排泄能力缺陷等原因，出現(xiàn)生理性黃疸。2、病理性黃疸：（1）膽紅素生成過(guò)多：紅細(xì)胞增多癥、溶血、感染、母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸、紅細(xì)胞酶的缺陷、維生素E缺乏和低鋅血癥等。（2）肝臟膽紅素代謝障礙：應(yīng)用磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛等藥物，先天性甲狀腺功能低下以及一些遺傳代謝性疾病等。（3）膽汁排泄障礙：肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞等。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？1、黃疸急劇加重；2、新生兒有脫水跡象，如尿液較平日明顯減少;3、新生兒活動(dòng)明顯減少，不愛(ài)吃奶，呻吟、尖叫，出現(xiàn)身子向后弓或抽搐癥狀；4、出生2~3天后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，診斷為生理性黃疸，但2周后黃疸仍未消退，或大便顏色異常(如呈灰白色)，需及時(shí)就診。怎樣預(yù)防黃疸?1、加強(qiáng)喂養(yǎng)：每隔3小時(shí)喂養(yǎng)1次，至少8~12次/天，保證熱卡和液體量的攝入。2、要給新生兒充足的水分，可通過(guò)新生兒的小便判斷液體攝入是否充足:正常情況下，新生兒每日小便6~8次，如果次數(shù)不足，有可能液體攝入不夠。3、對(duì)于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G-6-PD)患兒，家屬切忌給患兒服用含有氧化作用的食物及藥物，不要給患兒吃蠶豆及其制品。4、保證新生兒生活環(huán)境干凈、整潔，給予寶寶一個(gè)溫馨、安靜的環(huán)境，光線不要太暗，以便觀察寶寶皮膚顏色的變化。5、勿亂用無(wú)科學(xué)根據(jù)的中藥。

患者看起來(lái)會(huì)有皮膚會(huì)發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會(huì)導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會(huì)有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒(méi)有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌中的胰頭癌容易引起黃疸,因?yàn)橐阮^的位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置,膽總管下端與胰管在這個(gè)位置匯合,并逐步匯合成壺腹部,到達(dá)十二指腸,膽汁從膽管往下流動(dòng)。如果胰頭的腫瘤生長(zhǎng),腫瘤會(huì)壓迫膽管,導(dǎo)致膽管狹窄,繼而膽汁無(wú)法流出,從而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn),屬于梗阻性的黃疸,膽汁逆流。所以,如果胰頭癌生長(zhǎng)比較大,引起膽管的壓迫,就會(huì)引起黃疸的癥狀。梗阻性黃疸的治療方法很多患者由于黃疸就診，確診為胰頭癌晚期，對(duì)于沒(méi)有手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)的患者，面對(duì)這種情況，傳統(tǒng)治療方案就是進(jìn)行姑息手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）將膽管里面的膽汁引流出來(lái)解決他的梗阻導(dǎo)致的黃疸問(wèn)題?？墒侨菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，引流管脫落導(dǎo)致膽汁從穿刺點(diǎn)漏到腹腔里面，出現(xiàn)腹膜炎，這種情況又需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，將原來(lái)的引流管重新放置恢復(fù)，同時(shí)又由于腹腔內(nèi)有膽汁，在腹腔也放置引流管。一些列的治療后，穿刺引流管、腹腔引流管多種，沒(méi)有解決關(guān)鍵的問(wèn)題，管子又拔不掉。這樣反反復(fù)復(fù)的折磨，讓患者非常痛苦，精神變的越來(lái)越差，疼痛難忍。胰腺癌患者黃疸，初期治療并不是針對(duì)病因治療，導(dǎo)致身體情況很差，我們常建議像這種不可切除胰腺癌的患者，應(yīng)盡快到專業(yè)的胰腺中心就診，不要單純的進(jìn)行某方面姑息手術(shù)。否則對(duì)于這種二次手術(shù)從醫(yī)生的層面來(lái)說(shuō)手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，從患者的角度來(lái)說(shuō)要承受第二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，這是非常得不償失的一件事，所以盡量冷熱復(fù)合消融手術(shù)一次性的術(shù)中解決。

43歲男性，結(jié)腸癌胃轉(zhuǎn)移外科手術(shù)一年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染十余天，陶土樣大便，影像學(xué)檢查提示肝門(mén)部占位，膽總管受壓，行介入穿刺內(nèi)外引流、膽道支架置入術(shù)，術(shù)后癥狀逐漸緩解！下一步可以通過(guò)膽道引流管置入放射性碘125粒子，進(jìn)行內(nèi)放射治療！

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)(PTCD)，梗阻性黃疸退黃效果不錯(cuò)，圖1-3左肝PTCD，圖2-6左右肝管雙側(cè)PTCD。圖8-9超聲引導(dǎo)下肝腫塊活檢術(shù)。PTCD外引流聯(lián)合ERCP內(nèi)引流已成為我科特色。目前我科開(kāi)展超聲引導(dǎo)下肝膽胰腫塊活檢術(shù);肝膿腫，腹腔膿腫穿刺引流術(shù);肝囊腫硬化治療術(shù)，超聲引導(dǎo)下肝腫瘤微波消融術(shù)。