眼睛黃皮膚黃小便黃，在診斷學(xué)有一個(gè)專業(yè)名詞，叫做黃疸。這是一個(gè)古老的癥狀，《皇帝內(nèi)經(jīng)》就有記載?！吧硗疵嫔ⅫS，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食”。古人可能并不清楚黃疸的機(jī)制，但對現(xiàn)象的描述非常精微。第一，最早黃染的是舌系帶（齒垢）和甲床（爪甲）；第二，準(zhǔn)確的說小便不是黃，而是黃褐色（黃赤）；第三，常有疼痛、納差等伴隨癥狀。機(jī)制上，黃疸可分為肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、梗阻性黃疸3種。前兩種屬于急癥，等不到黃，就會(huì)因其他不適而就診。而梗阻性黃疸，其他癥狀不嚴(yán)重，有的患者還能熬一熬，到了很明顯才來看。其實(shí)，皮膚不太容易黃染的，一旦肉眼可見，往往膽紅素已經(jīng)升高好多倍了。膽汁并不是膽囊分泌的，而是由肝細(xì)胞分泌的。肝內(nèi)的毛細(xì)膽管海納百川，匯和成左右肝管，再經(jīng)膽總管流入十二指腸，發(fā)揮消化作用，大部分被重新吸收。各種原因?qū)е碌哪懝懿煌?，膽汁正向流?dòng)受阻，便是梗阻性黃疸。大便的黃顏色來源于膽汁，當(dāng)膽管不完全梗阻，流入腸道的膽汁減少時(shí)，大便呈青石色。一旦膽管完全梗阻，沒有膽汁流入腸道，大便就變成白色。而淤積在肝內(nèi)的膽汁會(huì)經(jīng)肝血竇進(jìn)入血液循環(huán)，造成全身黃染，對肝、腎等臟器都有損傷。一旦發(fā)生感染，危害更大。造成膽管梗阻的原因有良性的也有惡性的。良性的以結(jié)石常見，惡性的包括膽管癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。緩慢起病，逐漸加重，伴有疼痛、乏力、納差者多位惡性膽管梗阻。一定要重視。惡性膽管梗阻的治療包括兩個(gè)方面：第一，重塑結(jié)構(gòu)，給膽汁以去處。第二，治療腫瘤。前者是后者的基礎(chǔ)，因?yàn)辄S疸不解除，難以耐受針對腫瘤的治療。據(jù)膽管梗阻的部位，可以分為4種類型。把膽管系統(tǒng)看成一棵大樹，肝臟這邊是樹冠，十二指腸這邊是樹根。樹干的梗阻治療起來相對簡單。而樹冠的梗阻，各樹枝間彼此不通，治療較為復(fù)雜。介入醫(yī)學(xué)在該領(lǐng)域有3種策略。第一，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流，俗稱PTCD，準(zhǔn)確的簡稱應(yīng)為PTBD。C是造影的意思，已無實(shí)際意義。就像勘探鉆井一樣，將引流管插入擴(kuò)張的膽管，讓膽汁流到體外。缺點(diǎn)是帶著管子不方便，有消化營養(yǎng)作用的膽汁不能被吸收（有時(shí)鼓勵(lì)患者口服膽汁以克服）。優(yōu)點(diǎn)是不容易感染，更換引流管也方便。第二，膽道支架植入術(shù)。像PTCD那樣，經(jīng)肝穿刺膽管，建立通道，采用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)，探過梗阻段，然后植入支架，開通梗阻的膽管。優(yōu)點(diǎn)是不用帶管子，膽汁流向腸道，被吸收利用。缺點(diǎn)是腸道里的細(xì)菌逆流而上，導(dǎo)致膽道感染。隨著腫瘤的進(jìn)展或膽泥的淤積，支架還會(huì)梗阻。第三，在支架的基礎(chǔ)上加用碘125粒子，在重塑結(jié)構(gòu)的同時(shí)治療腫瘤。一定程度上延長了支架的通暢時(shí)間。請參考《碘125粒子：慎用但效果很好》、《碘125放射性粒子植入后該如何防護(hù)》。要根據(jù)梗阻的類型、患者的具體情況選擇治療方法。沒有最好的，只有最合適的。實(shí)踐中的感受，有些患者做個(gè)外引流，再進(jìn)行些溫和的治療，生存期并不比特別積極治療的短。引流管的護(hù)理請參考《帶著引流管照樣登廬山，談膽道外引流的維護(hù)》。

PTCD是緩解梗阻性黃疸的一種方式，PTCD手術(shù)的成功是第一步，患者肝功能的恢復(fù)是臨床治療的成功，是患者進(jìn)一步的治療的基礎(chǔ)。維持引流管的通暢對于患者維持肝功能正常至關(guān)重要，術(shù)后的日常觀察和護(hù)理非常重要，主要在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管異常，及時(shí)治療。1.導(dǎo)管異位：引流管位于膽管內(nèi)才能維持膽汁外引流的通暢，是術(shù)后患者居家觀察的重要內(nèi)容，也是常見的PTCD術(shù)后置管并發(fā)癥。外引流管通暢是有刻度的，患者PTCD術(shù)后患者和家屬要觀察記錄外引流管外露的長度，同時(shí)固定好引流袋，注意預(yù)防日常生活中牽拉引流管或引流袋，進(jìn)而導(dǎo)致引流管從膽管內(nèi)脫落至腹腔?？梢越o患者外用腹帶固定。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外牽拉，或者引流管內(nèi)有血性紅色液體，需及時(shí)就診。2.膽汁顏色：正常膽汁顏色通暢為金黃色，清澈透明，無雜質(zhì)。PTCD部分患者由于伴有不同程度的肝內(nèi)膽管梗阻，細(xì)菌可能通過腸肝循環(huán)到達(dá)肝內(nèi)膽管，進(jìn)而發(fā)生感染。如果發(fā)現(xiàn)膽汁呈墨綠色，或者引流膽汁內(nèi)有沉淀物，考慮感染繼續(xù)較大，建議及時(shí)就診。3.膽汁引流量的觀察：通暢生理引流量為400-1000ml/24h左右，如果發(fā)現(xiàn)膽汁引流突然減少，首先觀察引流管或者引流袋是否通暢，是否有打折；如果沒有需要及時(shí)就診。關(guān)于引流管的沖洗，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。留管期間嚴(yán)重的并發(fā)癥有突發(fā)的出血，導(dǎo)管脫落伴腹腔感染等，建議及時(shí)就診。局部皮膚換藥，建議至醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生換藥或者醫(yī)生指導(dǎo)后自行更換。換藥需要注意預(yù)防感染和導(dǎo)管從肝內(nèi)拉出。

最近做了好幾例腫瘤所致梗阻性黃疸病人，家屬對退黃周期很關(guān)心。在這里分享給大家，盡管穿刺引流后血清膽紅素可以較快下降，但肝臟整體功能一般需要4~6周才能恢復(fù)正常。有研究結(jié)果顯示，穿刺引流后血清膽紅素水平從265μmol/L降至164μmol/L需要9~36天，肝臟線粒體功能恢復(fù)正常需要6周以上。此外，并非所有患者經(jīng)過減黃均能達(dá)到正常范圍，有研究結(jié)果顯示，僅2/3的減黃患者血清膽紅素能恢復(fù)正常。

黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，它會(huì)讓肝癌患者出現(xiàn)鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染，皮膚瘙癢，肝區(qū)疼痛或伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。那么，肝癌患者為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？肝癌患者出現(xiàn)黃疸又該怎么辦呢？今天我們就來好好了解一下。肝癌患者為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？黃疸是膽紅素代謝障礙時(shí)血漿膽紅素濃度增高引起的。而膽紅素則來自體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞中的血紅蛋白，這些衰老死亡的紅細(xì)胞會(huì)被運(yùn)到肝臟，其中的血紅蛋白也會(huì)被肝臟和脾臟轉(zhuǎn)化為膽紅素，進(jìn)而隨膽囊分泌的膽汁排出體外。在這個(gè)過程中任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致膽紅素淤積，出現(xiàn)黃疸。肝癌患者出現(xiàn)黃疸的原因主要包括：1.腫瘤壓迫：肝內(nèi)及肝門區(qū)腫瘤結(jié)節(jié)或肝門淋巴結(jié)腫大，壓迫各級膽管，導(dǎo)致膽汁引流不暢，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素返流入血，血中膽紅素濃度升高，引起阻塞性黃疸。2.腫瘤浸潤：肝內(nèi)腫瘤侵入膽管，導(dǎo)致膽管不完全或完全阻塞，并可部分壞死脫落，下降至肝外膽管，突然阻塞膽道，引起阻塞性黃疸。3.腫瘤轉(zhuǎn)移、脫落：膽管內(nèi)癌栓形成，壞死腫瘤脫落，在膽管內(nèi)生長，或腫瘤出血，含有癌細(xì)胞的血凝塊形成栓子阻塞膽管等，均可導(dǎo)致阻塞性黃疸。4.肝功能受損：肝功能受損主要原因在肝功能衰竭，也可能是各種藥物的損傷，比如中藥，補(bǔ)品以及免疫抑制劑或者靶向治療藥物引起的肝細(xì)胞受損，膽紅素在肝內(nèi)的生成、代謝及排泄障礙，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平均升高，引起肝細(xì)胞性黃疸。5.抗癌治療：肝動(dòng)脈化療栓塞、經(jīng)皮無水乙醇注射、外放射治療等抗肝癌治療手段也可引發(fā)黃疸。雖然大多數(shù)肝癌患者的黃疸都在中晚期才出現(xiàn)，但也有少部分情況，如腫瘤位于肝門附近，在肝癌早期就可以產(chǎn)生阻塞癥狀，出現(xiàn)黃疸。肝癌患者出現(xiàn)黃疸該怎么辦？肝癌患者如果并發(fā)黃疸，生存期會(huì)明顯縮短。所以，如果肝癌患者出現(xiàn)黃疸，一定要積極治療。1.對因治療對于肝癌所導(dǎo)致的黃疸，最重要的是針對肝癌的治療。如果能夠很好地控制原發(fā)性腫瘤，黃疸也就會(huì)自然而然消失。肝功能較好的患者，可以進(jìn)行肝切除術(shù)或者肝移植術(shù)；而肝功能較差或者出現(xiàn)肝癌轉(zhuǎn)移的患者，可以先進(jìn)行介入治療、消融治療、靶向治療和保肝治療等內(nèi)科綜合治療，在肝臟功能得到一定的恢復(fù)的前提下，再進(jìn)行手術(shù)切除治療；中晚期肝癌患者，可以進(jìn)行靶向治療、免疫治療或靶向+免疫聯(lián)合治療等。如果是藥物引起，首先要停用藥物，立即去醫(yī)院接受正規(guī)治療。2.手術(shù)引流對于梗阻性黃疸，可以選擇進(jìn)行手術(shù)引流治療，通過置入人工膽管使膽汁的順利排出，降低血清中膽紅素的含量，進(jìn)而緩解黃疸的癥狀。手術(shù)引流的方法包括內(nèi)鏡逆行置管引流和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流等。除此之外，經(jīng)皮穿肝膽道支架置入術(shù)也已成為肝癌梗阻性黃疸的有效治療手段。3.人工肝人工肝常用于嚴(yán)重的黃疸患者，即在人體外建立一個(gè)肝臟循環(huán)，用來減少或者部分減少對肝臟具毒性或者需要肝臟解毒的物質(zhì)。人工肝能快速緩解黃疸癥狀，減少肝臟的負(fù)擔(dān)，為肝臟的恢復(fù)治療提供寶貴的時(shí)間。4.肝細(xì)胞移植肝細(xì)胞移植適用于急慢性肝功能衰竭，指將體外分離、培養(yǎng)的肝細(xì)胞種植于患者體內(nèi)，來替代或部分替代患者的肝臟功能。這種適應(yīng)證比較少?？偠灾瑢τ诟伟┗颊邅碚f，黃疸的出現(xiàn)絕不是一個(gè)好的信號(hào)。如果肝癌患者出現(xiàn)了黃疸，一定要積極治療，才能更好地延長患者生命。

1、飲食有研究顯示，膽紅素水平與體內(nèi)尿素氮、肌酐水平呈正相關(guān)，即尿素氮、肌酐水平越高，膽紅素水平越高。尿素氮是一種人體蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，尿素氮的生成與人們?nèi)粘ｏ嬍持兴牡鞍踪|(zhì)有關(guān)，而肌酐的來源主要來自魚、肉等。因此，可以說長期食用大魚大肉等高蛋白飲食可能會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)膽紅素水平升高。而且，有些人喜歡吃油炸食物。但是油膩油炸等食物會(huì)造成膽汁分泌增加，使膽汁儲(chǔ)存量較多，膽汁長期大量儲(chǔ)存容易導(dǎo)致膽汁沉積在膽囊壁上，造成膽囊壁增厚?？赡軙?huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)膽囊結(jié)石，如果膽囊結(jié)石移動(dòng)到膽總管引起梗阻，或者合并膽總管結(jié)石，從而有可能會(huì)引起膽紅素升高。此外，還有很多人喜歡飲酒，大量飲酒容易對我們的肝功能造成損害，如果酒精長期刺激肝功能，很有可能會(huì)引起酒精性肝炎。而酒精性肝炎患者的肝臟因酒精的長期刺激，都會(huì)存在不同程度的損傷。當(dāng)患者的肝臟受到損傷時(shí)，肝臟就無法將間接膽紅素全部轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，而未被轉(zhuǎn)化的間接膽紅素可能會(huì)逆流到血液，從而有可能造成患者血液中的膽紅素含量偏高。2、肝臟疾病膽紅素偏高容易引起肝病，肝細(xì)胞性黃疸較為常見。其主要原因是肝臟疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，膽紅素的攝入、結(jié)合，以及排泄出現(xiàn)了相應(yīng)的障礙，從而導(dǎo)致膽紅素在血中蓄積而形成黃疸。常見的病因就是乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝病等。而導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損的肝硬化、急性黃疸型肝炎等，需要與梗阻性黃疸，以及血液性黃疸進(jìn)一步的鑒別。3、黃疸疾病梗阻性黃疸是由于膽道流出道阻塞導(dǎo)致的，這樣就會(huì)使膽汁淤積在肝臟內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)直接膽紅素的升高。而導(dǎo)致膽道流出道梗阻的原因主要有膽總管結(jié)石梗阻、胰頭部位腫瘤或者膽管的腫瘤等。就拿膽總管結(jié)石來說，膽結(jié)石在發(fā)生及發(fā)展的過程中，堵塞了膽管，造成膽汁不能排出去就會(huì)被血液吸收，除了會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染的表現(xiàn)外，還可能造成急性膽管炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)劇烈的上腹疼痛、發(fā)燒等，嚴(yán)重的話可能會(huì)出現(xiàn)休克。4、溶血當(dāng)總膽紅素與間接膽紅素升高時(shí)，可能是存在溶血性黃疸疾病，常見于各種導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破壞的血液疾病，如地中海貧血、某些遺傳性血液病或者是輸血等導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生這些疾病后，體內(nèi)的紅細(xì)胞會(huì)被大量破壞，這樣就會(huì)增加大量的間接膽紅素，由于間接膽紅素是要經(jīng)過肝臟處理的，所以過多的間接膽紅素不能被肝臟所處理并排放，從而會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高。5、長期大量服藥不管是什么藥物，如果人體服用過多都會(huì)產(chǎn)生一些副作用。因?yàn)榇蟛糠炙幬锒际切枰ㄟ^肝臟來進(jìn)行代謝的，長期用藥會(huì)對肝臟造成比較大的損害，容易導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝功能障礙，進(jìn)而引起膽紅素升高。

黃疸是臨床常見癥狀與體征，表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等黃染，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。膽紅素生成代謝過程：紅細(xì)胞壞死--膽紅素生成--肝臟膽紅素加工--膽囊存儲(chǔ)--進(jìn)食后膽紅素排泄--促進(jìn)脂類等營養(yǎng)物質(zhì)吸收。黃疸原因分類：1.生成過多如溶血、體內(nèi)血塊被吸收、無效造血等。2.肝臟功能障礙如肝炎、肝硬化、藥物、感染或先天性原因?qū)е履懠t素代謝異常、惡性腫瘤導(dǎo)致儲(chǔ)備不足等。3.排泄障礙即膽道阻塞，膽汁在由肝細(xì)胞處理后，經(jīng)膽道系統(tǒng)，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發(fā)生阻塞，包括肝內(nèi)膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭，都會(huì)出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸主要是膽紅素生成并經(jīng)肝臟加工后排泄受阻導(dǎo)致膽紅素再次吸收入血，引起血液中膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸常見原因：1.良性相關(guān)膽管阻塞：膽管結(jié)石阻塞膽總管，胰頭良性腫瘤，或者手術(shù)炎癥導(dǎo)致膽管狹窄等。2.惡性相關(guān)膽管阻塞：膽管腫瘤，胰頭腫瘤，肝臟腫瘤，膽管附近淋巴結(jié)腫大壓迫等。梗阻性黃疸的診斷患者表現(xiàn)皮膚、炎黏膜黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐，發(fā)熱等。實(shí)驗(yàn)室通過檢查肝功能可以明確血液膽紅素水平，影像學(xué)包括超聲、CT或者磁共振明確肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。診斷梗阻性黃疸要依據(jù)患者病史，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。梗阻性黃疸的治療1.保守內(nèi)科治療包括保肝、抗感染對癥支持治療。2.外科手術(shù)或者膽道介入外科手術(shù)一般在患者可以耐受手術(shù)的情況下解除膽道梗阻、修復(fù)和重建膽道。對于不能及時(shí)手術(shù)或者物手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式緩解患者黃疸，為后續(xù)進(jìn)一步治療提供支持。

寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現(xiàn)新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)干預(yù)(如60日齡前)可顯著改善預(yù)后。除此之外，可能導(dǎo)致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數(shù)情況。曾有過膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時(shí)，錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，最后只好進(jìn)行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長也千萬不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專業(yè)的評估和檢查，醫(yī)生可能會(huì)通過驗(yàn)血和B超等手段來判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。

惡性梗阻性黃疸是一種由惡性腫瘤引起的直接或間接膽道梗阻引起的疾病。主要臨床表現(xiàn)為高膽紅素血癥、組織和體液黃染及膽管擴(kuò)張。常見于胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等。其特征性表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重，伴有皮膚瘙癢、尿色加深、大便變白等癥狀，也可合并膽道感染。如果不及時(shí)清除梗阻，梗阻將導(dǎo)致心臟、肝臟和腎臟等許多重要器官的嚴(yán)重功能損害。因此，惡性梗阻性黃疸是一種嚴(yán)重的疾病，需要早期治療。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是在影像技術(shù)下經(jīng)皮經(jīng)肝在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管的一項(xiàng)技術(shù)手段。對很多惡性梗阻性膽道膽道疾病來說，PTCD是首選的治療方案。相比ERCP，PTCD治療梗阻性黃疸的主要優(yōu)點(diǎn)是什么？一、PTCD經(jīng)右季部肋間組織及少部分肝實(shí)質(zhì)直接穿刺肝內(nèi)膽管，操作路徑明顯縮短，大大減少了操作難度，提高了操作成功率；二、對于較堅(jiān)韌梗阻（如膽管癌）引起的梗阻性黃疸，得益于簡短的操作路徑及平順的角度，PTCD對梗阻段的通過能力大大優(yōu)于ERCP途徑，對于此部分患者的治療成功率大大高于ERCP；三、在膽管系統(tǒng)疾病的診斷方面，得益于簡短的路徑及明顯優(yōu)于ERCP的影像設(shè)備，PTCD途徑在診斷方面有極優(yōu)秀的成像質(zhì)量及準(zhǔn)確的定位能力；四、PTCD不受膽管手術(shù)影響（如膽腸吻合術(shù)等），而本部分患者因腸管、膽道相對關(guān)系發(fā)生變化，ERCP治療十分困難；此部分患者若膽道發(fā)生梗阻，PTCD可能是唯一的選擇；五、得益于簡短的路徑及方便的入路，以及豐富的介入治療器械，經(jīng)PTCD途徑的治療手段非常豐富，如球囊擴(kuò)張術(shù)，復(fù)雜支架置入術(shù)等；六、PTCD經(jīng)首次手術(shù)建立路徑后，在后續(xù)治療中，患者幾乎沒有任何不適感，完全有別于ERCP途徑每次治療相同的痛苦感受；七、對于支架置入術(shù)，得益于優(yōu)秀的影像引導(dǎo)，經(jīng)PTCD途徑較ERCP途徑有更精準(zhǔn)的定位，從而保證支架置入術(shù)后減黃的效果；而且對于復(fù)雜病變，PTCD途徑可以行復(fù)雜形狀支架置入術(shù)（如經(jīng)單側(cè)入路Y形雙側(cè)引流等）；八、十二指腸乳頭對于保證膽道與腸管的相對隔離有重要作用，其功能破壞后，因膽汁返流會(huì)致患者反復(fù)發(fā)熱等不適。ERCP途徑經(jīng)常需要對十二指腸乳頭進(jìn)行切開等操作，對其括約肌功能會(huì)造成永久損傷。PTCD途徑治療不必對十二脂腸乳頭進(jìn)行有創(chuàng)操作，對其功能不會(huì)有不利影響；對于一般的置管引流，使用新型特殊技術(shù)，可以將引流管留置于膽總管末端而不經(jīng)過十二指腸乳頭，基本可以杜絕膽汁返流的發(fā)生。九、對于一般的常用膽道引流管，PTCD途徑有非常豐富的產(chǎn)品線可供選擇，引流管的口徑多樣，引流管柔韌性，通暢率等大大優(yōu)于ERCP途徑常用的內(nèi)涵管（支架管）?！镜湫筒±扛伟┗颊?，肝切除術(shù)后2月，肝門膽管嚴(yán)重狹窄，ERCP不能顯影肝內(nèi)膽管，外院肝創(chuàng)面引流。在我科經(jīng)PTCD成功開通對接肝外膽管，放置腹膜支架塑形。圖1：右側(cè)為原術(shù)區(qū)引流管，左側(cè)PTCD造影提示肝內(nèi)膽管十分纖細(xì)，肝門膽管嚴(yán)重狹窄閉塞，肝外膽管不顯影。圖2：采用導(dǎo)絲的硬頭強(qiáng)行試穿肝門膽管。圖3：多次嘗試后，成功開通對接肝外膽管。圖4：球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張膽管狹窄段。圖5：放置腹膜支架（懷疑有膽瘺）。圖6：放置裸支架塑順膽管，造影滿意！

男性，65歲，PTCD術(shù)后2周，因引流管脫出更換管子不成功后突發(fā)胸腔和腹腔大出血，引出血性液體近5000mL，血壓最低60/30，神志不清。急診動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈出血（圖1），直接門靜脈造影發(fā)現(xiàn)穿刺竇道有活動(dòng)性出血（圖2），遂急診行NBCA-PVE，成功栓塞兩根出血的門靜脈分支后（圖3，圖4），門靜脈主干造影顯示出血分支栓塞良好，出血立即停止。術(shù)后病人血壓平穩(wěn)（15：30，患者血壓升至99/51），神志清楚。術(shù)后隨訪，患者體征平穩(wěn)，無再次出血！

黃疸是由膽紅素升高引起，但膽紅素并不一定完全是個(gè)壞東西，有很多研究發(fā)現(xiàn)膽紅素對于人體是有保護(hù)作用的，我們沒有必要“談黃色變”。有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，但黃疸值高的組的寶寶并不容易發(fā)生。另外還有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，高的膽紅數(shù)水平與成年后的心臟病、癌癥的發(fā)生幾率是成負(fù)相關(guān)的。少量的膽紅素是一種抗氧化劑，能夠保護(hù)我們的機(jī)體，重度高膽紅素血癥導(dǎo)致膽紅素腦病的機(jī)率增大，重度高膽紅素血癥膽紅素一般要大于25mg/dL（428umol/L）。