『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，有幸邀請到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊教授，來和大家一起聊一聊頸椎病這一話題。25、落枕后應(yīng)如何治療？對于落枕的治療要根據(jù)落枕的類型、程度去考慮。一般屬于肌肉損傷類型的落枕，大部分患者一周內(nèi)可以自行恢復(fù)。關(guān)節(jié)型落枕有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂變化，應(yīng)及時到醫(yī)院找醫(yī)生診治，進(jìn)行牽引、手法復(fù)位。經(jīng)醫(yī)生復(fù)位后可在家中配合一些理療、中藥敷等康復(fù)方法。26、頻繁發(fā)生落枕說明什么問題？頻繁發(fā)生落枕的病人與偶然發(fā)生落枕的表現(xiàn)有所不同，落枕后除肌肉癥狀外，多表現(xiàn)為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀。頸椎發(fā)生退行性變后，椎體間隙變窄，椎體邊緣與小關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，因此降低了對睡眠時體位的耐受能力，睡姿與體位稍有不良就會發(fā)生像落枕樣的癥狀。因此頻繁的落枕說明頸椎已存在一定的退行性病理變化，為頸椎病早期階段的一種表現(xiàn)。27、什么叫頸椎小關(guān)節(jié)紊亂？引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些因素？頸椎正常的小關(guān)節(jié)可嚴(yán)密對合，周圍由關(guān)節(jié)囊包裹，具有相應(yīng)的穩(wěn)定性。當(dāng)外力作用或某種因素作用，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的吻合關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)錯動、偏移，稱為小關(guān)節(jié)紊亂。引起小關(guān)節(jié)可有以下幾種原因：頸部扭傷、慢性勞損因素、不良的睡眠體位因素、退行性變。28、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些表現(xiàn)？頸椎小關(guān)節(jié)紊亂涉及了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，可有頸部、肩背部疼痛，身體轉(zhuǎn)側(cè)時稍有牽動頭頸，即可發(fā)生劇烈疼痛。由于頸椎側(cè)彎，可使椎動脈受壓，病人發(fā)生頭部供血不足而伴有頭暈癥狀，頸部活動多以側(cè)轉(zhuǎn)、后仰受限明顯，發(fā)病部位有明顯的壓痛與扣擊痛。29、什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進(jìn)行診斷和處理。30、哪些原因可引起少兒頸椎寰樞椎脫位？少兒頸椎寰樞椎脫位并不少見，少數(shù)患者由外傷引起，多數(shù)則由于炎癥間接所致。外傷因素多由跌倒時頭部觸地或頸部突然屈轉(zhuǎn)發(fā)生損傷。炎癥因素來源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃體炎、急性咽炎等。炎癥使頸寰樞椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生松弛，頸部肌肉發(fā)生痙攣，頸椎失去穩(wěn)定性而發(fā)生關(guān)節(jié)前脫位，也可因為頭頸部肌肉的攣縮而發(fā)生單側(cè)脫位。31、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應(yīng)。患者常反映后腦部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。32、少兒寰樞椎脫位有哪些治療方法？少兒寰樞椎脫位應(yīng)及時就診，由醫(yī)生或?qū)I(yè)技師進(jìn)行手法復(fù)位。由于炎癥間接造成脫位的患者應(yīng)同時進(jìn)行抗感染治療，以消除發(fā)病因素。復(fù)位后應(yīng)用頸圍領(lǐng)進(jìn)行固定保護(hù)，一般固定3～4周即可。在此期間進(jìn)行避免頸部活動加重癥狀。33、何謂斜頸？斜頸是指由于某些原因?qū)е骂^和脖子偏向一側(cè)的統(tǒng)稱，是兒童期較常見的疾病。如果沒有未得到及時的矯正治療，斜頸畸形可以延續(xù)到成年。隨頸部的畸形變化，面部五官可能有相應(yīng)變形，因此在幼兒期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時矯正。34、斜頸的發(fā)病原因有哪些？形成斜頸的原因很多，最常見的肌性斜頸主要是由于患兒出生前胎位不正，頭頸部扭曲，致頸部肌肉供血發(fā)生障礙，肌肉變形、逐漸攣縮，引起頸部兩側(cè)肌肉平衡失調(diào)，使頭部偏向變性攣縮的一側(cè)，形成頭頸側(cè)傾。也可由于頸部骨骼因素導(dǎo)致斜頸，如頸椎的先天性畸形，稱為“骨性斜頸”。 也可因聽力、視力障礙導(dǎo)致患者頭頸部長期偏向功能更強(qiáng)的一側(cè)，這類頸部肌肉骨骼以外的疾病導(dǎo)致的斜頸稱為假性斜頸。35、斜頸有哪些治療方法？由于斜頸的發(fā)病機(jī)制不同，可采用手術(shù)與非手術(shù)療法進(jìn)行治療。（1）肌性斜頸：對于輕度攣縮的嬰幼兒可采用非手術(shù)療法，主要是按摩治療。（2）骨性斜頸：由于頸椎骨骼畸形引起的骨性斜頸，須根據(jù)骨骼畸形的具體情況，采用相應(yīng)方法的矯形手術(shù)治療。（3）假性斜頸：需要到耳科、眼科進(jìn)一步檢查，確診后進(jìn)行相關(guān)的治療。36、治療頸椎病的非手術(shù)療法有哪些？除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，絕大部分患者都可以通過非手術(shù)治療獲得滿意的效果。治療方法主要包括藥物治療、運(yùn)動療法、牽引治療、理療、按摩推拿等。37、哪些藥物可以用于頸椎病的治療？頸椎病患者可選擇性應(yīng)用止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎、延緩病情進(jìn)展作用。38、功能活動鍛煉在頸椎病康復(fù)中有何作用？功能鍛煉為頸椎病恢復(fù)中的一項主要方法，可以通過多種動作鍛煉頸部肌肉，如頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)等。各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始活動鍛煉以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。39、頸椎病患者在哪些情況下不適宜進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉？頸椎病的運(yùn)動功能鍛煉是患者普遍運(yùn)用進(jìn)行的康復(fù)療法，但并非每位患者在任何情況下都可以隨意進(jìn)行，要結(jié)合自己的病況。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運(yùn)動，特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。40、怎樣用理療方法治療頸椎?。坷?療是物理療法的簡稱，就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的方法。理療對治療頸椎病有很多 的療效，可根據(jù)頸椎病的不同型，不同時期采用不同的理療方法,可選擇干擾電療,音頻電療,直流電離子導(dǎo)入,超聲波,紅外線,激光和蠟療等,這些方法對改善 頸部的血液循環(huán),止痛,消除神經(jīng)根的炎癥水腫及緩解粘連均起積極作用、41、哪些頸椎病需要手術(shù)治療？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：有急性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀如上肢麻木、頭暈頭痛等；經(jīng)CT、核磁共振或脊髓造影證實脊髓壓迫，采用非手術(shù)療法不可逆轉(zhuǎn)者；椎間孔明顯變窄，產(chǎn)生明顯神經(jīng)根壓迫癥狀；長期頻繁發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，嚴(yán)重影響日常工作與生活。42、高枕睡眠與頸椎病的發(fā)生有關(guān)系嗎？頸椎病的發(fā)生與長年睡覺枕頭過高有很大的關(guān)系。人的睡眠一般分為仰位與側(cè)臥位，當(dāng)置于仰臥位時，枕頭過高就會使頸部處于輕度前屈。正常的頸椎有向前突的生理曲度，長時間使頸部處于微屈位就會使正常的頸椎生理曲度發(fā)生改變，變直或反張后凸。椎間盤在屈位 下后位壓力增大易向外膨出或突出。當(dāng)睡姿處于側(cè)臥位時，枕頭過高就會使頸部發(fā)生側(cè)傾，韌帶、關(guān)節(jié)受到長期牽拉，易使肌肉彈性降低而形成勞損。43、日常中應(yīng)從哪方面注意預(yù)防頸椎??？頸椎病的普遍發(fā)生，最關(guān)鍵的是人們?nèi)狈︻i部保健與健康的意識。預(yù)防頸椎病首先要對頸椎病有清楚的認(rèn)識，重視它的危害。主要是糾正生活中的不良習(xí)慣與姿勢，防止頸肩外力損傷，調(diào)整工作體位，加強(qiáng)活動鍛煉。肩頸部肌肉的力量訓(xùn)練，有利于保持頸肩肌肉張力與彈性，維持頸椎關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡。同時注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定好發(fā)于兒童，主要原因有頸部外傷、口腔周圍感染（Grisel綜合征）和頭頸部手術(shù)。急性期主要表現(xiàn)為寰椎相對于樞椎不能恢復(fù)至原位，出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)固定狀態(tài)，但尚未達(dá)到關(guān)節(jié)面脫位，臨床上也將此現(xiàn)象稱為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。通常表現(xiàn)為斜頸、頸部疼痛伴活動功能受限。如果沒有及時復(fù)位（超過4周），將會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面變形、脫位甚至脊髓受壓等慢性期的表現(xiàn)。增加了后期復(fù)位的難度，可能需要通過手術(shù)融合寰樞關(guān)節(jié)。因此，本病治療上爭取早期恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定狀態(tài)，盡量避免融合手術(shù)。4周內(nèi)通過牽引可以快速解鎖復(fù)位，并盡可能的維持一段時間。復(fù)位后佩戴合適的頸部支具制動4周，并聯(lián)合藥物對癥治療。圖解說明A：寰椎CT橫斷面；B：樞椎CT橫斷面；C、D：寰樞椎關(guān)節(jié)CT三維重建：提示寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定。

一個7歲小女孩因頭頸部嚴(yán)重向左側(cè)歪斜，頸部疼痛且活動受限，讓家長十分擔(dān)心，在社區(qū)診所和其他醫(yī)院被當(dāng)成“落枕”治療17天仍不見好轉(zhuǎn)。后到小兒骨科醫(yī)院檢查，結(jié)果為：寰樞關(guān)節(jié)半脫位，收住入院經(jīng)過牽引配合藥物等對癥治療，兩天后疼痛和歪斜基本消失，正在康復(fù)之中……其實，在生活中常有兒童會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。但很多家長們并不知道兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么回事。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位有那些表現(xiàn)？有什么護(hù)理措施？下邊就詳細(xì)的介紹一下。我們?nèi)梭w寰樞關(guān)節(jié)的前部環(huán)上有一個齒狀突，寰樞關(guān)節(jié)間靠堅強(qiáng)的橫韌帶及幾根細(xì)小韌帶連在一起，這種結(jié)構(gòu)使頸椎可以使我們靈活地完成點(diǎn)頭，搖頭動作，但它的穩(wěn)定性卻比較差，而兒童的頸部肌肉比較薄弱，頸椎穩(wěn)定性比成年人更差，運(yùn)動幅度稍大就會出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。因此，寰樞關(guān)節(jié)半脫位更容易發(fā)生于兒童。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的具體表現(xiàn)有下邊幾條：1、兒童發(fā)生環(huán)樞椎半脫位的時候，他們的頸枕部會有疼痛感，而且頸部活動會就會受到限制，就會使兒童轉(zhuǎn)動頭部時疼痛感會加重，頸部有咿軋聲等表現(xiàn)。2、當(dāng)兒童做前后滾翻，跌倒等動作的時候，由于兒童的頸部會發(fā)生突然或持續(xù)的伸屈，此時寰樞關(guān)節(jié)周圍的韌帶都可能受到擠壓，牽拉損傷，這時候就會兒童造成無菌性炎癥，從而導(dǎo)致兒童外傷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。3、寰樞關(guān)節(jié)向前脫位時，就會使兒童的頸椎動脈受到牽拉而引起供血不足，兒童就會出現(xiàn)頭暈或視物模糊的情況。4、當(dāng)兒童的頸脊髓受到寰樞關(guān)節(jié)半脫位的壓迫時，兒童就會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢無力，肢體麻木等情況。當(dāng)兒童發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況后，家長們要讓孩子的床單保持清潔而干燥，并且兩個小時給孩子翻身1次，從而避免孩子發(fā)生褥瘡的情況；孩子因為長期臥床而活動量就會減少肺活量就會下降，從而容易發(fā)生呼吸道感染，家長要指導(dǎo)孩子練習(xí)定時翻身，深呼吸，有效咳嗽等，并且要讓孩子慢慢地吃飯，這樣就會有效地避免孩子發(fā)生肺部感染的情況；家長們要鼓勵孩子多飲水，多進(jìn)粗纖維食物，以免孩子發(fā)生便秘的情況；家長們還要給孩子增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)孩子的機(jī)體抵抗力。急性兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復(fù)感染和長年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長誤認(rèn)為不良習(xí)慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時，可表現(xiàn)為枕項部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清；少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動和不協(xié)調(diào)動作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動癥難以區(qū)分。也有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童寰樞關(guān)節(jié)健康不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因為使用電子產(chǎn)品過度姿勢不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會有很多病例被漏診誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和小兒外科醫(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療。

兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定是臨床上常見疾病，兒童發(fā)生率較成人高，主要是由于兒童的頭部質(zhì)量在身體中所占比例大且頸部肌肉薄弱，韌帶相對彈性較大，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。病因：多數(shù)患兒發(fā)病較急，通常由于輕微創(chuàng)傷引發(fā)，一些患兒在發(fā)病時已被確定患有咽部感染或扁桃體炎。臨床中可能的感染、外傷和寰樞椎脫位之間的確切相關(guān)性并沒找到。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唐氏綜合癥、粘多糖病、脊髓空洞和各種先天性頸椎畸形也與旋轉(zhuǎn)脫位有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)” 頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 同時頸部尚有輕度屈曲。 急性期患兒拒絕主動轉(zhuǎn)動頭部， 被動轉(zhuǎn)動時可引起顯著的疼痛 ，造成斜頸對側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。 當(dāng)發(fā)生急性半脫位時，頭部的活動將引起疼痛。患者畸形可能加重，但不能矯正畸形超過中線。隨著時間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。治療：對于兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的治療存在一定的爭議，早期準(zhǔn)確診斷及時治療，一般效果良好，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓。目前我采取的治療策略為：1、旋轉(zhuǎn)性固定畸形持續(xù)時間<1周的患者可采用軟領(lǐng)固定，如果不能自行復(fù)位，則應(yīng)住院并進(jìn)行牽引。小年齡患兒采用枕頜吊帶牽引，大年齡患兒采用顱骨牽引。2、對于旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時間超過1周但<1個月的患者，應(yīng)住院治療并進(jìn)行頸椎牽引。復(fù)位后，建議支具固定6-8周。3、對于半脫位持續(xù)時間超過一個月的患者，可以嘗試3周的顱骨牽引。如果沒有復(fù)位，就應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個月以上而不能獲得并維持復(fù)位；④保守治療至少6周后畸形復(fù)發(fā)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，保守治療3個月無效，最終手術(shù)治療寰樞椎脫位壓迫神經(jīng)

頸椎是由７塊椎骨組成，椎骨之間由關(guān)節(jié)連接。第一塊頸椎，醫(yī)學(xué)上稱為寰椎，第二塊頸椎稱樞椎。寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，占頸椎創(chuàng)傷的7%，兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。孩子在玩蹦床、翻跟頭或者跳甩頭舞時不會自我保護(hù)，平衡能力較差，頸部又沒有護(hù)具，脖子一旦受外力沖擊，頸部肌肉扭傷，就容易出現(xiàn)歪脖子。若受傷嚴(yán)重，頸椎脫位，還會損傷神經(jīng)，四肢癱瘓，甚至危及生命。導(dǎo)致寰樞椎半脫位的因素還有哪些？1、頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，從而引起一側(cè)的翼狀韌帶損傷及兩側(cè)翼狀韌帶張力失調(diào)，使得樞椎齒狀突受一側(cè)翼狀韌帶的牽拉過度而致；2、齒狀突發(fā)育不全或有關(guān)韌帶發(fā)育缺損，使得寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)或扭傷時而出現(xiàn)半脫位；3、上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等的炎癥可以引起寰樞關(guān)節(jié)及齒狀突與橫韌帶之間的滑膜炎癥，腫脹、滑膜分泌液增加，致使關(guān)節(jié)囊和滑膜囊的壓力增大，造成寰樞關(guān)節(jié)間的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)和頸部保護(hù)性肌緊張或肌痙攣，兩側(cè)牽引不平衡而導(dǎo)致自發(fā)性半脫位。因寰樞關(guān)節(jié)緊靠咽部，咽部特別是咽后壁的炎癥就可能波及寰樞關(guān)節(jié)，使椎骨充血，韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致穩(wěn)定性進(jìn)一步滑坡，容易發(fā)生頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位；4、頭部外傷或暴力不當(dāng)?shù)念^頸部手法按摩所引起的半脫位。家長發(fā)現(xiàn)什么情況，就要帶孩子去醫(yī)院檢查？寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要特點(diǎn)是頸項部疼痛僵硬，不能轉(zhuǎn)頭，動則劇痛，呈強(qiáng)迫性頭向一側(cè)偏歪，頭部前傾時引起后頭疼，脖子轉(zhuǎn)動時有咿呀音。嚴(yán)重的患者還會有頭頸向前的墜落感，有的還會有上肢麻木、無力以及行走不穩(wěn)等癥狀。如果孩子出現(xiàn)上面的癥狀，家長就要引起注意了，及時去正規(guī)醫(yī)院治療。千萬不要去不正規(guī)的地方按摩，避免非專業(yè)人士人為造成更嚴(yán)重的損傷。

生活中，經(jīng)常會提及“落枕”一詞，但對于兒童，所謂的“落枕”，可得引起家長們的注意了。有一種病，其癥狀類似落枕，看起來就是歪脖，孩子也會感到脖子疼，但家長應(yīng)該明白，孩子一般不容易落枕，這種情況很有可能是患了“寰樞椎半脫位”,這是需要積極治療的疾病。 有些家長大意的認(rèn)為，自己也有過歪脖子的經(jīng)歷，但過些天就自然好了，為什么孩子歪脖子居然要住院治療，嚴(yán)重者甚至要還得動手術(shù)，那就得讓我們重新認(rèn)識下兒童歪脖和成人之間的差異。 成年人，落枕多因體虛、勞累，肩頸肌群累積勞損后，睡姿不良或枕頭高低、軟硬不適等誘因?qū)е乱粋?cè)肌群過度屈伸而出現(xiàn)酸痛甚至發(fā)生痙攣，使脖子出現(xiàn)的歪斜表現(xiàn)。肌肉的勞損可通過一些理療如熱敷或推拿針灸緩解。兒童則不同，他們較少出現(xiàn)頸肩肌勞損，他們的歪脖可不是大家誤認(rèn)為的“落枕”。倘若孩子出現(xiàn)歪脖癥狀，那家族們請仔細(xì)回想下孩子一兩周內(nèi)，是否有患上呼吸道感染引起的鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、牙齦炎等，或頭頸部有無受過外力的撞擊，如果有，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除寰樞椎半脫位的可能。 人體與頭顱相連的第一節(jié)頸椎稱為寰椎，第二節(jié)稱為樞椎，兒童較成人而言，頸部肌肉及椎體周圍韌帶比較薄弱，椎體穩(wěn)定性比大人差，上述提及的各類咽喉部感染，當(dāng)其蔓延到寰樞的韌帶導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥，局部充血、韌帶松弛，如果睡姿不良、合并輕微外傷均可引起寰樞椎關(guān)節(jié)脫位。該病的高發(fā)人群是2~12歲的兒童，以3~6歲的兒童發(fā)生率最高，8歲以后，孩子的頸椎發(fā)育堅固后，發(fā)生率就很低了。出現(xiàn)輕微脫位時，孩子可能不會出現(xiàn)癥狀，但脫位嚴(yán)重時就會出現(xiàn)手腳麻木、力量不夠等脊髓壓迫癥狀，進(jìn)一步影響到呼吸，嚴(yán)重時導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。預(yù)防少兒寰樞關(guān)節(jié)脫位，最重要的是及時治療各種上呼吸道感染引起的炎癥，防止寰樞周圍的組織出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。對于體質(zhì)差、頸脖細(xì)的瘦弱兒，家長更要加強(qiáng)護(hù)理，在其患病期間督促其不做劇烈的游戲，避免頭部轉(zhuǎn)動時用力過猛。一旦出現(xiàn)疑似“落枕”的癥狀，切莫盲目自行推拿或用力幫孩子“掰脖子”，以免加重其脫位程度。應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查，如確診脫位，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后都很好。可在服用抗生素及時控制好炎癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)牽引、手法復(fù)位等方法，使關(guān)節(jié)及時復(fù)位，逐漸穩(wěn)定在正常位置。

寰樞椎脫位是指各種原因造成寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）頸脊髓壓迫的病理狀態(tài)；是一種潛在的危害性較大的疾病。寰樞椎是位于頭顱骨和頸部頸椎的交界區(qū)域的第1節(jié)和第2節(jié)頸椎，其椎管內(nèi)頸脊髓是控制四肢活動及感覺的重要通道且緊鄰呼吸及心跳中樞，當(dāng)寰樞椎脫位時，可引起頸脊髓受壓，造成頸脊髓功能受損，引起四肢麻木、無力、僵硬，行走不穩(wěn)等神經(jīng)損害癥狀，嚴(yán)重時造成癱瘓甚至?xí)蚝粑∩窠?jīng)麻痹而危及生命。另一方面，寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊，脫位后早期的癥狀可能表現(xiàn)為頭部歪斜、活動受限、局部疼痛等癥狀，如醫(yī)生認(rèn)識不深，可能會發(fā)生漏診。針對寰樞椎疾病，我們重點(diǎn)要做的有：一是明確診斷；只要有意識，做一個頸椎X線片或CT檢查可以明確診斷；二是明確病情的嚴(yán)重程度；寰樞椎脫位潛在的危害性大，因此建議盡早進(jìn)行治療，嚴(yán)重的不建議盲目保守治療；三是選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行合理的治療方案；寰樞椎手術(shù)是脊柱骨科最頂級的手術(shù)之一，要求主刀醫(yī)生具備豐富的上頸椎手術(shù)經(jīng)驗。另一方面由于發(fā)病率不高，大部分醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗不多，但是對于已開展上頸椎手術(shù)超百例的專家，手術(shù)成功率與常規(guī)手術(shù)并無差異，基本不會出現(xiàn)因手術(shù)操作本身引起的癱瘓。所以，只要選擇合適的專家，手術(shù)風(fēng)險并沒有大家想象的那么高。做到以上三點(diǎn)，就可以將風(fēng)險控制到最低，獲得理想的治療效果，達(dá)到早日康復(fù)。

患者病情介紹：趙某青少年患者，3月余前溜冰時不慎摔傷后出現(xiàn)頸部疼痛。半月后頸部疼痛加重，活動受限，伴張口受限、面部右側(cè)疼痛及右下肢外側(cè)疼痛、麻木感。查體示：頸部壓痛（+）、叩壓痛（+），雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Rossolimo征(+)?；颊咭灶i部的軸性疼痛及右側(cè)肢體的神經(jīng)癥狀為主，查體有根性、髓性受壓體征，X線提示寰樞椎的脫位，診斷為：寰樞椎脫位。具有手術(shù)指征，經(jīng)與患者及家屬商議家屬同意手術(shù)治療，遂予以手術(shù)治療。治療方案：3D模塊引導(dǎo)下后路寰樞椎復(fù)位+ C1-2后外側(cè)融合內(nèi)固定 術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，高效安全地完成了該手術(shù)，總手術(shù)時間約為120分鐘。術(shù)后復(fù)查：案例點(diǎn)評：寰樞椎之間的連接方式也與其他椎骨不同，寰樞椎之間沒有椎間盤，它們之間靠韌帶連接，活動范圍很大，這樣的解剖學(xué)特點(diǎn)，決定了當(dāng)頭部受到瞬間暴力的撞擊，頸椎連接著頭部會發(fā)生鞭子一樣的猛烈甩動，此時位于“鞭子”末梢頭與頸椎連接處的寰樞椎就非常容易受到損傷，發(fā)生韌帶斷裂、關(guān)節(jié)脫位。本例患者為青少年，外傷史導(dǎo)致頸痛及右側(cè)肢體的神經(jīng)癥狀，查體有根性、髓性受壓體征，影像學(xué)與癥狀、體征相符合，具有手術(shù)指征。本案例中通過寰樞椎弓根螺釘?shù)闹萌牒髮﹀緲凶颠M(jìn)行復(fù)位，并通過后外側(cè)融合維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于寰樞椎置釘難度較大, 潛在風(fēng)險高，我們術(shù)前根據(jù)患者影像學(xué)資料等制作處出3D導(dǎo)板, 3D導(dǎo)板是通過CT的四維成像，1：1制作的模型，可以根據(jù)模型在術(shù)前制定個性化手術(shù)方案, 并在導(dǎo)板輔助下置釘, 在梁德主任的指導(dǎo)下，江曉兵副教授已經(jīng)開展了大量數(shù)字骨科技術(shù)，這一技術(shù)顯著減少了手術(shù)時間，提高了手術(shù)安全性，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，真正做到了“快”、“準(zhǔn)”、“安全有效”的治療。

寰樞椎脫位不僅僅是一個獨(dú)立的病變，更是枕頸部先天性畸形、外傷、炎癥、感染、腫瘤以及一些不明原因?qū)е碌囊环N病理狀態(tài)。這些病變往往最終需要手術(shù)治療！ 寰樞椎脫位的手術(shù)已經(jīng)有幾十年的歷史了！從早年的線纜（包括鋼絲、鈦纜）技術(shù)到現(xiàn)在的經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘和寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)，手術(shù)的成功率不斷提高。但是由于枕頸部解剖的復(fù)雜，又比鄰心跳呼吸中樞，更要緊的是枕頸部骨性結(jié)構(gòu)變異較大，因此存在較高難度和風(fēng)險。即使是成年人也往往遭遇一定手術(shù)困難。 寰樞椎脫位在許多兒童身上就會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，如枕頸部疼痛、頭頸歪斜、頭顱旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)脊髓受壓的表現(xiàn)，如四肢麻木、行走不穩(wěn)、容易摔跤等，影像學(xué)檢查將確定寰樞椎脫位的原因、類型和程度。這些兒童即使骨骼還沒有發(fā)育成熟，但由于病變的危害也往往需要手術(shù)才能解決病變，避免脊髓受壓導(dǎo)致的嚴(yán)重后遺癥。但是由于前面提到的困難因素加上兒童寰樞椎結(jié)構(gòu)較成年人明顯小，因此困難較成年人更大！那么，多大的兒童才能施行寰樞椎脫位的手術(shù)治療嗎呢？8歲？5歲？3歲還是2歲，甚至更小？實際上年齡的問題現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于兒童個體發(fā)育的差別，局部骨結(jié)構(gòu)發(fā)育大小的差別。無法獲得絕對的年齡標(biāo)準(zhǔn)，更多是在臨床工作中根據(jù)患兒的個體情況具體掌握。 從我個人在治療兒童寰樞椎脫位的經(jīng)歷來看，有一個不斷突破年齡界限的過程，從15年以前只敢做成年人到學(xué)齡兒童再到學(xué)齡前兒童。近十年來，采用寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)對20例小于5歲的寰樞椎脫位幼兒施行了手術(shù)治療，其中最小的幼兒手術(shù)時剛剛20個月。所有20例手術(shù)均獲得成功，沒有神經(jīng)血管并發(fā)癥，最早的幼兒現(xiàn)在已經(jīng)16歲了！