活潑好動(dòng)的6歲小帥哥洋洋（化名）在玩蹦蹦床后的第二天，出現(xiàn)頸部疼痛，轉(zhuǎn)頭受限，歪脖子。這可急壞了一大家子人，風(fēng)風(fēng)火火趕到省城看病，兒童醫(yī)院診斷為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”，認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議住院治療。可是，洋洋看起來除了脖子有些歪，精神卻十足，活蹦亂跳，至于要住院?jiǎn)?？！這讓一大家子人成了熱鍋上的螞蟻——團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn) ，不知所措。頸椎由7塊椎骨組成，第一塊叫寰椎，第二塊叫樞椎。寰椎和樞椎之間構(gòu)成了寰樞關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)良好的位置關(guān)系是保證人體頸椎活動(dòng)靈活自如的關(guān)鍵。兒童本身頸部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶發(fā)育就不全，在誘因的作用下很容易寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。下面這些誘因請(qǐng)各位家長(zhǎng)一定要記住：頸部劇烈活動(dòng)，突然受力：玩蹦蹦床、跳“甩頭舞”、倒立、同學(xué)之間打鬧、抱頭仰臥起坐、睡高枕、家長(zhǎng)拋接孩子或隨意打孩子耳光等等；頸咽部的感染：感冒、扁桃體炎、咽炎或頸淋巴結(jié)炎等 如果兒童近期內(nèi)有頸咽部的感染，然后又有頸部的劇烈活動(dòng)，突然受力，那就更容易寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位了。輕者出現(xiàn)頸部疼痛，轉(zhuǎn)頭受限，歪脖子，嚴(yán)重時(shí)可以引起四肢癱瘓、呼吸麻痹，危及生命。因?yàn)樵阱緲凶禈?gòu)成的椎管中，走行著人體的中樞神經(jīng)。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，可壓迫、損傷此處的神經(jīng)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長(zhǎng)千萬不可麻痹大意、掉以輕心，盲目自行或找人推拿按摩，否則可能加重病情。同時(shí)呢，也別過于緊張，因?yàn)閮和緲嘘P(guān)節(jié)半脫位多為暫時(shí)性的，經(jīng)保守治療絕大部分都可以得到很好治療正確的做法是：立即去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，常規(guī)頸椎Ｘ線攝片、必要時(shí)做頸部CT或MRI，了解脫位的程度。然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，發(fā)病時(shí)間少于1周、脫位程度輕者,減少活動(dòng)、注意休息、佩戴軟頸托固定即可；超過1周者在軟頸托固定的同時(shí)，配合頦枕吊帶牽引，或者手法按摩，一般也可自行復(fù)位。只有極少數(shù)進(jìn)展為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患兒需行手術(shù)治療，犧牲頸部活動(dòng)度來換取頸椎穩(wěn)定性。

吳星火，楊操齒突游離小骨是齒狀突與樞椎椎體分離的一種常見的上頸椎畸形。由于齒突與樞椎椎體間無骨性連接，寰樞關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處在失穩(wěn)狀態(tài)，使病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)，高位頸髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，可導(dǎo)致慢性頸髓損傷；在外傷情況下，發(fā)生寰樞椎急性脫位，可導(dǎo)致高位截癱，甚至死亡。結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可對(duì)齒突游離小骨及寰樞椎脫位情況作出明確的診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。一般認(rèn)為，對(duì)無臨床癥狀者可以臨床隨訪，加強(qiáng)防護(hù)，防止意外發(fā)生；對(duì)于有頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定且伴神經(jīng)刺激癥者，建議手術(shù)治療，如后路寰樞椎固定融合術(shù)，枕頸融合術(shù)，前路經(jīng)口游離齒突切除聯(lián)合后路融合內(nèi)固定等手術(shù)。2009年1月至2014年1月間收治12例兒童齒突游離小骨繼發(fā)寰樞椎脫位患者，我科采用后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)或前路齒狀突切除減壓聯(lián)合后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)隨訪均獲得融合，臨床效率滿意，匯報(bào)如下： 1.資料與方法1.1 一般資料 本組病例男8例，女4例，年齡5-12歲，平均8.5歲。所有患者均出現(xiàn)頸枕部疼痛不適伴頸椎活動(dòng)受限，其中7例伴脊髓壓迫，出現(xiàn)不同程度的四肢麻木、肌力下降癥狀；病程為1-3年。根據(jù)JOA評(píng)分，術(shù)前評(píng)分為8-12分，平均為9.6分。1.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均常規(guī)行頸椎正側(cè)位X線和三維CT及MRI檢查。CT檢查全面了解椎弓根的橫徑和傾斜角度，以及椎動(dòng)脈的走行及其與椎弓根的關(guān)系，為椎弓根螺釘?shù)倪x擇和進(jìn)釘方向提供依據(jù)；MRI檢查評(píng)估脊髓受壓情況。術(shù)前常規(guī)行顱骨牽引治療，過伸位持續(xù)牽引1-2周，通過C型臂X線機(jī)透視復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)若能獲得滿意復(fù)位則確定行單純后路短節(jié)段植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；若寰樞關(guān)節(jié)在牽引下不能復(fù)位（難復(fù)性脫位），或雖然在牽引狀態(tài)下可獲得復(fù)位，但周圍齒突殘端周圍增生的韌帶及瘢痕組織對(duì)脊髓壓迫仍無法解除，則行前路經(jīng)經(jīng)口咽齒狀突切除前方減壓+后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)。1.3手術(shù)方法在全身麻醉下后路或前后路聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中持續(xù)顱骨牽引。手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，本組5病例為難復(fù)性脫位，先行前路手術(shù)經(jīng)口咽齒狀突切除前方減壓，再行后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前潔牙，常規(guī)口腔準(zhǔn)備?；颊呗樽沓晒?，仰臥位，維持顱骨牽引。通過開口器牽開上、下頜，暴露咽后壁。取咽后壁正中切口，暴露C1前結(jié)界和C2椎體區(qū)域。切開粘膜后，自中線向下分離到椎體，充分顯露寰樞椎前方結(jié)構(gòu)；用高速磨鉆將對(duì)脊髓腹側(cè)構(gòu)成壓迫的齒突殘端打磨薄，再咬除余下的骨質(zhì)；然后將壓迫脊髓的齒突殘端周圍增厚的韌帶及瘢痕等軟組織切除，暴露硬脊膜，進(jìn)行徹底減壓；松解完成后，寰樞椎獲得初步復(fù)位，脊髓前方壓迫完全解除。最后，縫合咽后壁基層和粘膜，閉合傷口。術(shù)后鼻飼1周。后路融合術(shù)：行枕骨至C3棘突后正中切口，逐層切口皮膚及皮下組織各層，剝離并顯露枕骨后下緣、寰椎后弓及樞椎椎板及側(cè)塊。寰椎進(jìn)針點(diǎn)為后結(jié)節(jié)中點(diǎn)旁20mm與后弓下緣以上2mm的交點(diǎn)處，用神經(jīng)剝離子剝離寰椎后弓內(nèi)側(cè)壁和側(cè)塊周緣的軟組織，用磨鉆取出椎弓根進(jìn)針點(diǎn)處的骨皮質(zhì)，然后用手動(dòng)絲錐開道，并仔細(xì)探測(cè)釘?shù)浪谋诘耐暾杂勺畛醯?2mm長(zhǎng)度鉆入，每次增加4mm，逐漸加深，并用球形探子探查釘?shù)浪谋?，確保置釘安全樞椎（C2）椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)為下關(guān)節(jié)突根部中點(diǎn)，如同上述方法開口、開道，擰入螺釘。有1例患者，前路經(jīng)口咽齒狀突切除減壓術(shù)后出現(xiàn)枕頸失穩(wěn)，所以該患者我們采用后路枕頸融合術(shù)。在牽引狀態(tài)下復(fù)位后，用磨鉆磨去寰椎后弓和樞椎椎板和棘突骨皮質(zhì)，取自體髂骨或異體骨，置于寰椎后弓與樞椎棘突之間，覆蓋明膠海綿，放置引流管，逐層縫合。1.4 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗炎、脫位、消腫及對(duì)癥治療，密切觀察生命體征及四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能變化。術(shù)后兩周傷口拆線。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月行X線，必要時(shí)行CT檢查，了解內(nèi)固定位置及植骨融合情況；行MRI檢查了解脊髓恢復(fù)情況。2. 結(jié) 果所有患者均平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，術(shù)中未出現(xiàn)椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。所有患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間為12-60個(gè)月，平均28個(gè)月；術(shù)后患者臨床癥狀得到明顯改善，除1例枕頸融合術(shù)患者術(shù)后頸椎屈伸和軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限外，其余11例短節(jié)段融合固定患者術(shù)后頸部屈伸活動(dòng)功能良好，軸向旋轉(zhuǎn)稍受限；術(shù)后末次隨訪JOA評(píng)分為15-17分，平均16.2分。1例患者由于單純植入異體骨，術(shù)后異體骨吸收，植骨融合失敗，術(shù)后8月出現(xiàn)內(nèi)固定折斷及寰樞椎脫位。其余患者均在術(shù)后3-12個(gè)月獲得植骨融合，平均6個(gè)月。2例經(jīng)口咽減壓患者術(shù)后出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)口腔護(hù)理1周后痊愈。術(shù)后出現(xiàn)無一例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，傷口感染，椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。典型病例一：?jiǎn)渭兒舐范坦?jié)段植骨融合內(nèi)固定（圖1）；典型病例二：前路經(jīng)口齒狀突切除減壓聯(lián)合后路植骨枕頸融合術(shù)（圖2）3. 討 論齒狀突是保持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，齒突游離小骨是位于C2椎體上方游離小骨，是齒狀突與樞椎椎體分離的一種少見病變。頸椎齒狀突畸形分為五型：Ⅰ型，游離齒狀突骨，齒狀突與樞椎不融合；Ⅱ，齒狀突腰部缺如，齒狀突尖端游離小骨，與基底部分離；Ⅲ型，齒狀突基底部不發(fā)育，僅殘存齒狀突尖部；Ⅳ型，齒狀突尖部缺如；Ⅴ型，整個(gè)齒狀突缺如。各型齒狀突畸形的臨床表現(xiàn)大致相同，臨床上可無癥狀，當(dāng)受到感冒、輕度外傷等因素影響可出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、斜頸、頸部活動(dòng)受限等；嚴(yán)重者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、四肢癱瘓、甚至死亡等。此病通常起病隱匿，病程較長(zhǎng)，大部分患者的癥狀一般在成年后緩慢出現(xiàn)。齒突游離小骨，即Ⅰ型頸椎齒狀突畸形，是臨床上常見的上頸椎發(fā)育畸形。 目前學(xué)者一般認(rèn)為，對(duì)于有癥狀的齒突游離小骨患者，無論有沒有寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的影像學(xué)證據(jù)，均應(yīng)該行手術(shù)治療[1-3]；但對(duì)于沒有神經(jīng)癥狀、也沒有影像學(xué)失穩(wěn)證據(jù)的患者是否該行手術(shù)治療，目前還存在爭(zhēng)議。Arvin等[4]認(rèn)為沒有癥狀且沒有寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者應(yīng)該每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)X線和MRI檢查，堅(jiān)持隨訪5年，且不能畸形任何接觸性體育運(yùn)動(dòng)。Pail等[5]認(rèn)為對(duì)年輕且沒有癥狀的游離齒狀突患者，如果其有寰樞關(guān)節(jié)影像學(xué)失穩(wěn)的證據(jù)，就應(yīng)該行行手術(shù)治療。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)于2001年神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)制訂并倡議的齒突游離小骨的治療原則為：1）沒有臨床癥狀且沒有C1-2失穩(wěn)的患者，應(yīng)定期進(jìn)行臨床和影響學(xué)隨訪和觀察；2）對(duì)于有癥狀且有C1-2失穩(wěn)的患者，應(yīng)該行后路融合固定術(shù)，如C1-2椎弓根螺釘固定融合術(shù)、枕頸融合術(shù)等；3）對(duì)于齒突游離小骨伴難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，建議行前路經(jīng)口咽減壓術(shù)。 文獻(xiàn)報(bào)道，前路經(jīng)口咽減壓結(jié)合后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療齒突游離小骨伴難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的一種合適的治療方式[4,6]。前路經(jīng)口咽減壓+復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)也可用于難復(fù)性脫位患者，但是并發(fā)癥較多，如傷口感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)等等[7-9]。寰樞關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成的復(fù)合體，是連接頭顱和脊柱的特殊結(jié)構(gòu)。寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)可壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重可致災(zāi)難性后果，甚至可危及生命。目前關(guān)于齒突游離小骨繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療，手術(shù)方式的選擇上有后路寰樞椎融合固定、前路經(jīng)口咽、前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定和前路松解聯(lián)合后路寰樞椎融合固定等[10-13]。但寰樞椎的解剖及功能比較復(fù)雜，寰樞椎椎弓根內(nèi)外毗鄰頸脊髓和椎動(dòng)脈，加之部位深部有豐富的靜脈叢，這些解剖特點(diǎn)為手術(shù)操作增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。自1994年Abumi等[14]首次運(yùn)動(dòng)頸椎椎弓根螺釘以來，該項(xiàng)技術(shù)因其牢固的三維穩(wěn)定性，受到大家廣泛地接受和肯定。C1-2椎弓根螺釘固定術(shù)已成功應(yīng)用于骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天畸形和橫韌帶損傷所致的寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者[15,16]。雖然頸椎椎弓根釘技術(shù)具有優(yōu)越的生物理學(xué)性能，但其對(duì)術(shù)者置釘技術(shù)要求比較高，潛在的神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。術(shù)中安全準(zhǔn)確地置釘是后路短階段植骨融合內(nèi)固定技術(shù)的關(guān)鍵，這就要求術(shù)者術(shù)前必須對(duì)椎弓根的大小、方向、有無變異及其與毗連的椎動(dòng)脈的關(guān)系等問題進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估[17]。本組患者術(shù)前均行x線片、CT平掃與三維重建及MRI檢查，對(duì)寰樞椎椎弓根的走行及局部走行特征進(jìn)行系統(tǒng)地分析和評(píng)估，預(yù)估好進(jìn)釘點(diǎn)位置、角度及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度等；術(shù)中在顯露寰樞后弓應(yīng)骨膜下操作，軟組織的剝離范圍應(yīng)限定在中線外20mm以內(nèi)，術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)寰樞椎側(cè)塊之間靜脈叢的剝離。本組12例兒童齒突游離小骨繼發(fā)寰樞椎脫位患者，其中7例行單純后路短節(jié)段植骨融合內(nèi)固定術(shù)，5例行前路齒狀突切除減壓+后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)（4例C1-2融合，1例枕頸融合）。本組病例獲得滿意療效，其原因可能包括以下幾個(gè)方面：1）所有患者術(shù)前均行正規(guī)顱骨牽引復(fù)位，根據(jù)脫位能否復(fù)位確定相應(yīng)的手術(shù)方案，因病而治；2）患者術(shù)前均行系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，詳細(xì)地了解了局部的解剖關(guān)系，避免了椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，提供了頸椎椎弓根螺釘植入的精準(zhǔn)性；3）減壓比較徹底，這是獲得近期滿意療效的重要保障；4）盡可能采用短節(jié)段固定，最大限度地保留了頸椎的活動(dòng)度；本組僅有1位患者因枕頸失穩(wěn)而行枕頸融合術(shù)，在一定程度上影響了患者的上頸椎活動(dòng)度。5）術(shù)后均行正規(guī)的康復(fù)治療，定期隨訪觀察。有些學(xué)者擔(dān)心C1-2融合會(huì)影響患者術(shù)后的頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)即日常生活。研究表明，雖然C1-2融合術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致頸椎旋轉(zhuǎn)功能丟失高達(dá)50%，枕頸融合術(shù)影響更大；但是余下的頸椎節(jié)段可以代償其功能；與潛在的可能發(fā)生的災(zāi)難性脊髓損傷相比，犧牲頸椎一點(diǎn)活動(dòng)度以換來頸椎良好的穩(wěn)定性，這是值得的[11]。本組12例患者，10例患者采用自體骨或自體骨結(jié)合異體骨植骨融合，均獲得了良好的融合，而有2例采用單純異體骨植骨融合，1例出現(xiàn)融合失敗及內(nèi)固定折斷，CT顯示異體骨已被吸收，提示單純異體骨植骨易導(dǎo)致植骨融合失敗。齒突游離小骨繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的上頸椎發(fā)育畸形，后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)是的一種安全有效的治療方法。對(duì)于難復(fù)性脫位患者可聯(lián)合前路經(jīng)口咽減壓，患者可獲得即刻穩(wěn)定性，短節(jié)段固定對(duì)頸椎活動(dòng)無明顯影響，獲得滿意地臨床效果，可使患者免于遭受潛在地災(zāi)難性脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

孩子出現(xiàn)哪些情況，就是寰樞關(guān)節(jié)半脫，需要就醫(yī)呢？下面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授就為大家講一講。 人體與顱骨相連的第一頸椎叫寰椎，第二頸椎叫樞椎，形狀為環(huán)形，同周圍的韌帶一起構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰樞關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度很大，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)功能的絕大部分由它來完成，但也比較脆弱。如果孩童頭頸部用力運(yùn)動(dòng)，如睡高枕頭時(shí)頭忽然伸屈或扭轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為頭頸痛或轉(zhuǎn)頭困難，嚴(yán)重時(shí)有神經(jīng)功能障礙。 總的說來，對(duì)于孩童輕微外傷后，無顯著原因晨起后，感冒后出現(xiàn)的歪脖子、頸部疼痛、轉(zhuǎn)頭困難，加重切莫輕視，這時(shí)必須及時(shí)就醫(yī)。如果孩子最近經(jīng)常感冒發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎、伴有頭暈、頭痛、低頭偏向一邊的，就要注意是否有寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。因寰樞關(guān)節(jié)緊靠咽部，得了感冒后，咽部特別是咽后壁的炎癥就可能波及寰樞關(guān)節(jié)，使椎骨充血，韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致穩(wěn)定性進(jìn)一步滑坡，容易發(fā)生頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 發(fā)現(xiàn)半脫位后如何治療呢？主要是枕頜帶牽引，一是要臥床牽引，二是一般建議維持24小時(shí)牽引。在牽引過程中，需注意呼吸情況，尤其是夜間，由于孩童自主反應(yīng)不如成人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免枕頜帶滑落影響呼吸，嚴(yán)重時(shí)造成窒息可能。通常在有效牽引一周后，大多數(shù)的寰樞關(guān)節(jié)半脫位可獲得復(fù)位，通過頸托再保護(hù)1-2周，即可更有效康復(fù)。對(duì)于少部分牽引難以復(fù)位以及習(xí)慣性脫位的小兒，更應(yīng)引起重視，此時(shí)需進(jìn)一步查找原因，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授提醒廣大家長(zhǎng)：得了感冒不要忘記保護(hù)孩子的頸部，給孩子睡覺的枕頭不要太高，一旦發(fā)現(xiàn)孩子頸部活動(dòng)受到限制，或抬頭無力，或訴說頸痛，應(yīng)立即就醫(yī)。本文系晏怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是什么疾??？可能許多人都不知道。寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系。近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授就接診了一位寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，得病的原因竟然是在沙發(fā)上睡了一夜。到底是怎么回事？快來看看吧!患者李先生在沙發(fā)上躺著看電視，看著看著不知不覺睡著了，就這樣在沙發(fā)上躺了一夜，只是沒想到第二天一大早醒來后，他的脖子只能朝左邊斜扭著，完全不能轉(zhuǎn)動(dòng)，還感覺頭暈、惡心?！奥湔砝玻俊彼南?，可休息了大半天一點(diǎn)好轉(zhuǎn)也沒有，李先生就馬上趕往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，結(jié)果讓李先生嚇了一大跳，發(fā)現(xiàn)是寰樞關(guān)節(jié)半脫位，必須做牽引和上頸托治療?！斑@樣的病人最多的一天能來四五位，大部分都是年輕人?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授說道，“這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)（第一頸椎與第二頸椎）半脫位引起的病癥。喜歡斜躺在沙發(fā)上、床上看書、看電視是發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的高危姿勢(shì)。睡姿不正確，如喜歡俯臥、為了呼吸，脖子長(zhǎng)時(shí)間扭向一邊、乘車時(shí)瞌睡遇急剎車、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等都極易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授提醒大家：不要睡高枕，也不要在車上睡覺，如果您一覺醒來或是在急剎車時(shí)頸部突然僵硬不能轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有頭暈、惡心嘔吐，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，千萬不要自己用手硬掰。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊髓脊柱神經(jīng)外科治療中心初明主任醫(yī)師寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、類風(fēng)濕和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床表現(xiàn)包括：1.頑固性枕部及頸部疼痛。2.頸及頸部僵硬、活動(dòng)受限，喜歡固定在某一頭位。3.延髓及上位脊髓受壓變細(xì)變性性損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，無法完成日常行為，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。5.常合并小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥，可有胸背部皮膚感覺減退（無法感受冷熱刺激），和上下肢力量減弱肌肉萎縮等表現(xiàn)。6.易并發(fā)顱底凹陷癥、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育不良、頸枕融合、椎動(dòng)脈走形異常等畸形。寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)一過性黑朦和四肢癱，甚至呼吸停止而死亡，需及時(shí)診斷和盡早治療。寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。手術(shù)方式常選擇=枕頸固定術(shù)和寰樞固定融合手術(shù)，由于在打入內(nèi)固定螺釘時(shí)易損傷椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致后循環(huán)缺血、脊髓損傷和神經(jīng)根損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓、呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，要求醫(yī)生要進(jìn)行良好的脊柱神經(jīng)外科培訓(xùn)。目前，我們治療寰樞椎脫位均采用世界上最先進(jìn)的固定技術(shù)和理念在顯微鏡下完成，取得了良好的治療效果。應(yīng)用后路螺釘間撐開復(fù)位固定技術(shù)治療顱底凹陷及寰樞椎脫位手術(shù)前MRI顯示：寰樞椎脫位（C1-C2間水平脫位10mm），脊髓明顯受壓變細(xì)。手術(shù)前CT顯示：寰樞椎脫位手術(shù)后復(fù)查CT顯示：寰樞椎脫位完全復(fù)位，脊髓受壓明顯改善，枕頸固定位置良好，局部植骨融合。 寰樞椎脫位枕頸融合術(shù)前、術(shù)后對(duì)比，可見寰樞椎脫位復(fù)位良好，延頸髓受壓明顯改善，脊髓空洞縮小。

寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床表現(xiàn)包括：1.枕部及頸部疼痛。2.斜頸及頸部運(yùn)動(dòng)受限。3.上位脊髓損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。5.合并Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等癥狀。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科王貴懷寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時(shí)診斷治療。寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。手術(shù)方式常選擇 枕頸固定術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一方面在打入內(nèi)固定螺釘時(shí)易損傷椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致后循環(huán)缺血、脊髓損傷和神經(jīng)根損傷，甚至癱瘓、呼吸障礙等生命危險(xiǎn)；另一方面齒狀突復(fù)位困難，未解決脊髓卡壓。如何精準(zhǔn)地進(jìn)行內(nèi)固定螺釘植入，解決對(duì)脊髓的壓迫，是手術(shù)的關(guān)鍵。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科近2個(gè)月進(jìn)行了5例寰樞椎脫位手術(shù)，在導(dǎo)航、術(shù)中O-ARM以及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)配合下進(jìn)行枕頸固定術(shù)，手術(shù)順利，療效顯著。如下為1例寰樞椎脫位患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后表現(xiàn)?；颊?，39歲女性，因“飲水嗆咳，頸部活動(dòng)受限、行走無力2年余”入院，查體：頸部被動(dòng)體位，前后左右活動(dòng)受限，上下肢無力。術(shù)前CT/MRI：寰樞椎脫位，腦干受壓迫，脊髓空洞。王勁教授和王貴懷教授商討手術(shù)策略。術(shù)中導(dǎo)航、O-ARM聯(lián)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)王勁教授和王貴懷教授手術(shù)中兩位美國(guó)電生理監(jiān)測(cè)專家為手術(shù)保駕護(hù)航術(shù)后：枕頸固定位置良好，齒狀突回位。術(shù)后患者恢復(fù)良好，14天出院繼續(xù)康復(fù)。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是兒童頭頸部歪斜的常見原因，患兒一般無外傷或者輕微外傷即引起頭頸歪斜。由于患兒年齡較小，一部分家長(zhǎng)非常緊張，一部分家長(zhǎng)又覺得沒什么問題，拔拔脖子就好了。下面就這個(gè)問題做個(gè)科普，希望大家能夠理解這個(gè)疾病，選擇正確的治療。1、認(rèn)識(shí)寰樞關(guān)節(jié)第一頸椎（寰椎）和第二頸椎（樞椎）構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，第一頸椎呈環(huán)狀，上與枕骨相關(guān)節(jié)，下與第二頸椎椎體上一個(gè)柱狀的突起相關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎的特殊構(gòu)造使頭顱能夠左右轉(zhuǎn)動(dòng)。2、為什么會(huì)發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)半脫位和炎癥或者外傷造成的維持寰樞椎穩(wěn)定性的翼狀韌帶及橫韌帶松弛有關(guān)。仔細(xì)詢問家長(zhǎng)，發(fā)生半脫位的患兒常常有感冒或者之前有感冒，由于咽部和寰樞關(guān)節(jié)位置接近，咽部的炎癥會(huì)引起翼狀韌帶及橫韌帶的炎癥反應(yīng)，降低韌帶的強(qiáng)度，輕微的外傷即使關(guān)節(jié)對(duì)位異常。3、寰樞關(guān)節(jié)半脫位該做什么檢查頸椎X線：包括頸椎側(cè)位片及寰樞關(guān)節(jié)開口位片，評(píng)價(jià)寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位情況；過屈位側(cè)位片，評(píng)價(jià)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。寰樞關(guān)節(jié)CT：評(píng)價(jià)寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位情況排除畸形骨折等，三維CT可以更好的展現(xiàn)骨骼的局部細(xì)微形態(tài)。頸椎MRI：不但可以評(píng)價(jià)寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位情況，而且可以顯示脊髓是否受壓以及韌帶的病理變化。4、寰樞關(guān)節(jié)半脫位有什么表現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能有頸部疼痛、斜頸、頸椎后凸畸形等，部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀（如下肢無力、病理反射等）、以及椎動(dòng)脈刺激癥狀（如眩暈、嘔吐等），部分患者可能只是檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，無任何癥狀。5、寰樞關(guān)節(jié)半脫位存在什么危害，該怎么治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)頸部的畸形，如果不治療，可能出現(xiàn)頸部的固定畸形，影響外觀及發(fā)育；如果寰樞關(guān)節(jié)半脫位因寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起，齒狀突移位可能造成不可逆性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)輕微外傷即出現(xiàn)癱瘓甚至死亡。寰樞關(guān)節(jié)半脫位一般可行牽引，止疼等，少部分患者因寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要行手術(shù)治療。牽引： 齒突無明顯前脫位，病程較短，一般行枕頜吊帶牽引，畸形一般較快改善。如果病程較長(zhǎng)，可行顱骨牽引。待畸形及疼痛緩解后可行頸椎過屈位X線檢查，判斷是否存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。手術(shù)治療：如果存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，樞椎齒突前移造成高位頸脊髓損傷的可能性較大，一般建議行寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)。6、寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)如果存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，為了避免樞椎齒突移位造成癱瘓， 需要行寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)，以穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)，預(yù)防寰樞關(guān)節(jié)脫位造成的不可逆性頸脊髓損傷、癱瘓，但是寰樞關(guān)節(jié)融合后，頸椎旋轉(zhuǎn)功能損失約50%。寰樞關(guān)節(jié)固定如下所示：本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診，經(jīng)常有患者問李教授，那我的這個(gè)病平時(shí)該如何治療呢？飲食上有什么注意呢？針對(duì)此問題，李維新教授做出如下回答：應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，多食奶制品(如鮮奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時(shí)應(yīng)多見陽光及補(bǔ)充維生素d，以促進(jìn)鈣吸收。必要時(shí)，適量補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣、巨能鈣是臨床常用物美價(jià)廉的補(bǔ)鈣品。但應(yīng)注意一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征和X線的表現(xiàn)來確診。1、癥狀：偏頭痛或后頭痛；眩暈、轉(zhuǎn)頭時(shí)多有加重；伴有惡心、干嘔、頭脹2、體征：①頸項(xiàng)活動(dòng)受限、連體轉(zhuǎn)動(dòng)征；②寰樞部壓痛、可觸到高隆；③頭頸偏斜3、X線檢查：張口位X線表現(xiàn)有四種形式①水平旋轉(zhuǎn)型半脫位：寰椎兩側(cè)的側(cè)塊與樞椎齒狀突之間隙（簡(jiǎn)稱齒側(cè)間隙）左右基本對(duì)稱，上下距離基本相等，唯樞椎棘突偏向一側(cè)。②側(cè)偏型半脫位：左右兩側(cè)齒側(cè)間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向窄側(cè)。③側(cè)偏旋轉(zhuǎn)型半脫位：左右兩側(cè)齒側(cè)間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向?qū)拏?cè)。 ④向前型半脫位：環(huán)齒前間距增大，成人＞2㎜小孩＞3㎜（多見于寰椎橫韌帶斷裂，或過度松弛所致）。