寰樞關(guān)節(jié)就在頭顱的下方，頸椎的最上方，寰樞關(guān)節(jié)半脫位就是在外力、損傷、感染等作用下使寰樞關(guān)節(jié)的正常位置錯(cuò)動(dòng)，并刺激或壓迫局部的神經(jīng)、血管、肌肉出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，并伴有頸椎活動(dòng)受限等情況者稱(chēng)為本病。要想認(rèn)識(shí)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，還得先了解寰樞關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。大家知道人們的頭顱是生命中樞，它高鋸于頸椎的最頂端。頭顱下方的枕骨大孔有大腦的延伸部分，延髓、頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈等從中通過(guò)，可謂是生命的重要部位。與枕骨大孔直接相連的是頸椎的第一椎“寰椎”和第二椎“樞椎”。這兩個(gè)椎體因?yàn)槎家驗(yàn)槠湫螤钇嫣?、生理任?wù)特殊，因此稱(chēng)為特殊椎體。第一頸椎即寰椎它由前后兩個(gè)弓和兩個(gè)側(cè)塊相互連接成環(huán)狀，上與枕骨的髁部成為關(guān)節(jié)，下與第二椎樞椎形成關(guān)節(jié)。樞椎的椎體上有一個(gè)柱狀的突起居中與外圍的寰椎形成可轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)，因此稱(chēng)為樞椎。寰椎和樞椎的特殊構(gòu)造使頭顱能夠左右轉(zhuǎn)動(dòng)和側(cè)向活動(dòng)，如果一旦發(fā)生錯(cuò)位就會(huì)直接影響頭部的活動(dòng)，不能轉(zhuǎn)頭與人講話，必要時(shí)需連身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)。 由于人頸部的大血管椎動(dòng)脈、神經(jīng)干都要由此經(jīng)過(guò)是個(gè)重要關(guān)卡，所以這個(gè)寰樞關(guān)節(jié)一錯(cuò)位便直接連累著進(jìn)入顱腦內(nèi)的血管神經(jīng)，很快出現(xiàn)頭暈、惡心、猝然摔倒、心情煩躁、偏頭痛、脖子硬等一系列難以忍受的痛苦癥狀。這時(shí)，由于病勢(shì)猛壓力大很多人都慌不擇路般的去作腦CT或查心臟，輸液打針應(yīng)急，雖然癥狀有所緩解，但折騰到最后仍然不能將該病治住。所以要正確認(rèn)識(shí)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位這個(gè)病，及時(shí)到專(zhuān)科去就診，把其痛苦盡快從根本上解除，把對(duì)人體造成的危害降到最低。 寰樞關(guān)節(jié)起到了承上啟下的作用，上接頭顱，下連軀干，不僅支撐頭部，而且還提供頭部良好的活動(dòng)范圍。寰樞關(guān)節(jié)主要活動(dòng)形式是旋轉(zhuǎn)，占整個(gè)頸椎活動(dòng)的一半，正常時(shí)還伴隨一定范圍的左右前后水平移動(dòng)。頭部的大多數(shù)活動(dòng)范圍及眼睛的視覺(jué)范圍主要也是靠寰樞關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。寰樞關(guān)節(jié)有立體的三方位運(yùn)動(dòng)方式；左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)提供了頭部左右旋轉(zhuǎn)可以達(dá)到45，增加了眼睛的視覺(jué)范圍；寰樞的上下及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)增加了頭顱的活動(dòng)范圍，為人類(lèi)的進(jìn)化起到了一定的作用。寰樞關(guān)節(jié)的特殊結(jié)果也保護(hù)了局部的脊髓免受外力的損傷，也保護(hù)入顱段的椎動(dòng)脈。治療前圖片治療一周后圖片

臨床上，經(jīng)常會(huì)接診一些陳舊性寰樞椎脫位的病人，這些患者因外傷等原因?qū)е洛緲凶得撐?，初期未能正確治療，以至于寰樞椎一直處于脫位狀態(tài)，且不斷加重。引起脊髓壓迫癥狀，患者四肢麻木，站立或行走不穩(wěn)，甚至完全癱瘓而前來(lái)就診。經(jīng)頸椎張口位攝片及CT檢查發(fā)現(xiàn)是陳舊性寰樞椎脫位。陳舊性寰樞椎脫位與新鮮的寰樞椎脫位在治療上有很大不同。 首先，陳舊性寰樞椎脫位由于寰樞椎長(zhǎng)期處于脫位狀態(tài)，患者的頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)常常受限，寰樞椎之間有大量瘢痕組織甚至骨痂形成，這時(shí)采用顱骨牽引常常難以復(fù)位。所以，對(duì)陳舊性寰樞椎脫位必須采用不同于新鮮寰樞椎脫位的方法進(jìn)行治療。 對(duì)陳舊性寰樞椎脫位的治療技術(shù)可以分為三類(lèi) 第1種方法：經(jīng)口咽手術(shù)松解+牽引1周+寰樞椎后路固定手術(shù) 第2種方法：經(jīng)口咽手術(shù)松解+同時(shí)行寰樞椎后路固定手術(shù) 第3種方法：經(jīng)口咽松解，同時(shí)行前路的內(nèi)固定手術(shù)。 第1種技術(shù)是十年前的技術(shù)，患者需要接受2次手術(shù)，及長(zhǎng)時(shí)間的顱骨牽引。治療過(guò)程長(zhǎng)，患者痛苦大。現(xiàn)在這種技術(shù)僅在少數(shù)醫(yī)院還有應(yīng)用。 第2，3種技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的技術(shù)。其中第2種技術(shù)患者需要接受前路松解與后路固定的兩個(gè)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但患者不需要接受長(zhǎng)時(shí)間的顱骨牽引，治療效果較好。 第3種技術(shù)相對(duì)第2種技術(shù)更為先進(jìn)，患者僅需在前路手術(shù)松解的同時(shí)，從前路實(shí)施復(fù)位與固定。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口在口內(nèi)，外觀看不到切口，比較美觀。這是目前治療陳舊性寰樞椎脫位最為前沿的技術(shù)。

以前經(jīng)常稱(chēng)為寰樞椎半脫位，兒童的旋轉(zhuǎn)移位雖然是個(gè)老問(wèn)題，但是由于過(guò)去認(rèn)識(shí)的局限，和依賴(lài)于誤差很大的 X片診斷，臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)判斷失誤，多數(shù)都是過(guò)度診斷，將一些正常影像表現(xiàn)誤認(rèn)為是異常。因此有必要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)該病的病因及骨骺發(fā)育、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病率、診斷及分型、治療方法與選擇和新的認(rèn)識(shí)。一、病因 多數(shù)患兒是由于微小創(chuàng)傷或咽喉部炎癥而發(fā)生自發(fā)性寰樞椎移位。繼發(fā)于上呼吸道感染、頸部感染、輕微外傷、頸咽部術(shù)后及類(lèi)風(fēng)濕疾患等的韌帶松馳及斷裂均可導(dǎo)致該病。Down氏綜合征、后顱窩或上頸髓脊索瘤及肌纖維瘤、脊髓空洞癥、Arnold-chiari畸形、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良、黏多糖病（Ⅲ、Ⅳ型）、滑車(chē)神經(jīng)麻痹等也可導(dǎo)致該病。二、發(fā)病機(jī)理 上呼吸道感染、扁桃體或唾液腺手術(shù)、咽后膿腫或上頸椎骨髓炎等發(fā)病后2周～6個(gè)月可出現(xiàn)寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位（AARD），推測(cè)其機(jī)制為炎癥性水腫造成寰椎橫韌帶擴(kuò)張、寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而非原有的韌帶松弛。三、診斷 近期有上呼吸道感染、咽后壁或頸部感染、（輕微）外傷史、咽部手術(shù)史及既往有類(lèi)風(fēng)濕疾患、結(jié)核等病史的兒童獲得性斜頸應(yīng)考慮AARD。本病斜頸姿勢(shì)典型，常被形容為“知更鳥(niǎo)覓食姿態(tài)”：頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同時(shí)頸部尚有輕度屈曲。急性期患兒拒絕主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可引起顯著的疼痛，造成斜頸對(duì)側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。下頦偏向側(cè)的胸鎖乳突肌緊張可能提示有矯正畸形的趨勢(shì)。當(dāng)畸形固定時(shí)則疼痛可緩解，但斜頸仍可持續(xù)，伴有頭部運(yùn)動(dòng)受限。 可疑患者均應(yīng)投照 C 1～C2開(kāi)口正位及上頸椎側(cè)位 X平片。AARD的 C 1～C2開(kāi)口正位常可見(jiàn)寰椎左、右側(cè)塊形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，距齒突中軸線間距不等；寰椎側(cè)塊與樞椎所成的小關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面不平行，側(cè)塊常突出于對(duì)應(yīng)的樞椎上關(guān)節(jié)面邊緣。側(cè)位 X片尤其是頸椎屈伸側(cè)位，應(yīng)觀察寰椎前結(jié)節(jié)后緣皮質(zhì)與齒突前緣皮質(zhì)的間距（ADI），超過(guò)5 mm即有臨床意義。 由于頸部活動(dòng)受限及患兒因疼痛很難配合，因而上頸椎的側(cè)位及開(kāi)口正位 X片常質(zhì)量不高，很難與因體位造成的 X片假象區(qū)別開(kāi)來(lái)。當(dāng) X片無(wú)病理表現(xiàn)，而臨床檢查陽(yáng)性（即體征與 X線不符）時(shí)，仍應(yīng)診斷AARD。頸部側(cè)位 X平片尚可觀察到咽后壁軟組織，可協(xié)助診斷。Wholey認(rèn)為 15歲以下兒童的咽后間隙平均值 3.5 mm，氣管后間隙均值 7.9 mm，并建議若咽后間隙超過(guò) 7 mm，氣管后間隙超過(guò)22 mm，則應(yīng)檢查有無(wú) AARD 。 應(yīng)用頭向兩側(cè)極度旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài) CT掃描可清楚顯示 AARD患兒寰椎相對(duì)樞椎的旋轉(zhuǎn)受限，是檢查AARD的昀佳手段。靜態(tài)和動(dòng)態(tài)功能 CT不僅是診斷 AARD的重要手段，而且有助于判定損傷的預(yù)后。MRI由于可進(jìn)行冠狀面掃描，無(wú)需患兒作張口及頭后仰動(dòng)作，因而可詳細(xì)及成功地觀察齒突與寰椎兩側(cè)塊之間的關(guān)系；還可于矢狀面獲得 ADI數(shù)值、于橫斷面觀察寰椎橫韌帶信號(hào)有無(wú)減弱，故而為診斷AARD提供了強(qiáng)力支持。四、臨床分型 長(zhǎng)期以來(lái)，因?qū)﹀緲凶敌D(zhuǎn)移位的病理解剖認(rèn)識(shí)有限，因而存在命名上的混亂：旋轉(zhuǎn)脫位、旋轉(zhuǎn)畸形、旋轉(zhuǎn)半脫位、旋轉(zhuǎn)固定及自發(fā)充血性脫位等?！板緲凶敌D(zhuǎn)半脫位”是昀常描述兒童獲得性斜頸的稱(chēng)謂。但這類(lèi)患者除了半脫位以外，常存在寰椎相對(duì)樞椎的前移，而正是前移導(dǎo)致 Steel安全區(qū)減小，頸髓易于受壓。故而“半脫位”容易使醫(yī)生麻痹，不注重神經(jīng)損傷，應(yīng)用“旋轉(zhuǎn)移位”則更為恰當(dāng)和確切。少數(shù)情況，斜頸畸形可持續(xù)不緩解，此時(shí)即應(yīng)稱(chēng)為“寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定（AARF）”或“寰樞椎固定移位”更為妥當(dāng)。 Fielding提出了著名的 Fielding-Hawkins分型：Ⅰ型：旋轉(zhuǎn)，輕度前移，ADI≤3 mm；Ⅱ型：旋轉(zhuǎn)顯著，前移明顯，ADI 3～5 mm，此時(shí)寰椎橫韌帶已發(fā)生斷裂；Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)顯著，前移極明顯，ADI＞5 mm，當(dāng)ADI達(dá)到10～12 mm時(shí)寰齒間所有韌帶均發(fā)生斷裂，此時(shí)C 1、C2高度不穩(wěn)定；Ⅳ型：旋轉(zhuǎn)并伴后脫位。此種分型已被廣泛接受，目前仍采用。五、治療 早期、準(zhǔn)確的診斷及得當(dāng)?shù)闹委熛喈?dāng)必要，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓 。癥狀輕微時(shí)建議予止痛藥及泡沫軟頸托固定；不伴 C 1前脫位時(shí)，固定僅需持續(xù)到癥狀緩解即可?？山o予枕頜吊帶牽引，牽引前不予手法矯正，必要時(shí)口服肌松劑及鎮(zhèn)痛藥如安定、百服嚀等；當(dāng)雙側(cè)主動(dòng)側(cè)方旋轉(zhuǎn)相同時(shí)，去除牽引，以軟頸托固定，直到患兒頸部活動(dòng)完全恢復(fù)，尤其是后伸活動(dòng)完全正常及頸椎側(cè)位屈伸位 X片無(wú)異常時(shí)。Levy強(qiáng)調(diào)必須行后伸位牽引復(fù)位，否則不穩(wěn)定的臨床及放射學(xué)征象可能持續(xù)存在。若寰椎有前移位，則因可能存在寰樞關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，應(yīng)密切隨訪觀察。Wong認(rèn)為生物電反饋頸椎有助于緩解頸部外傷后的肌肉痙攣。無(wú)寰椎橫韌帶撕裂的可保守治療；存在橫韌帶撕裂的 AARD若保守治療無(wú)效可行融合；存在寰樞椎前、后脫位時(shí)，不論有無(wú)旋轉(zhuǎn)，均應(yīng)手術(shù)治療。 少數(shù)情況寰樞關(guān)節(jié)固定，當(dāng)伴有 C 1前移位時(shí)，則可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。下述情況應(yīng)行寰樞椎融合：①存在神經(jīng)損傷；②C 1明顯前移位；③畸形超過(guò) 3個(gè)月而保守治療失敗；④保守治療固定至少6周而畸形復(fù)發(fā)。 Pang等 對(duì) 29例 AARF患者進(jìn)行前瞻性隨訪分析，給出的推薦治療方案為：①所有急性和亞急性 AARF患者均應(yīng)先行頜枕帶牽引，一旦復(fù)位，支具固定 3月。②慢性Ⅲ型患者，也應(yīng)先行頜枕帶牽引，復(fù)位后支具固定。若支具固定期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則行顱骨牽引及 Halo支架固定。③慢性Ⅱ型患者，也先行頜枕帶牽引，考慮到復(fù)發(fā)率高，復(fù)位后應(yīng)直接使用 Halo支架固定。④慢性Ⅰ型患者由于預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高、治療時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)直接使用顱骨牽引，復(fù)位后 Halo支架固定 3月。⑤初次復(fù)發(fā)后，應(yīng)分析復(fù)發(fā)后分型，Ⅲ型患者可使用支具治療，Ⅰ、Ⅱ型患者則應(yīng)使用顱骨牽引及 Halo支架固定。 ⑥所有出現(xiàn)第 2次復(fù)發(fā)的患者均被定義為復(fù)發(fā)性AARF，急性及亞急性患者應(yīng)使用顱骨牽引及 Halo支架固定，慢性患者則需外科融合。⑦所有在使用 Halo期間或去除 Halo支架后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)均推薦外科融合。⑧所有在顱骨牽引后無(wú)法復(fù)位的患者均推薦外科融合。

生物力學(xué)研究表明，寰樞橫韌帶是維持寰樞椎穩(wěn)定性的最重要結(jié)構(gòu)，是防止寰樞椎前方脫位的重要因素。寰樞橫韌帶的重要作用，在于使寰齒前間隙保持在正常范圍之內(nèi)（成人不超過(guò)3 mm，兒童不超過(guò)7 mm）。寰樞關(guān)節(jié)的軸向旋轉(zhuǎn)由雙側(cè)翼狀韌帶限制，翼狀韌帶喪失將意味著寰樞關(guān)節(jié)存在著潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，翼狀韌帶和環(huán)狀纖維共同作用使寰樞關(guān)節(jié)能夠在一定范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)自如并防止寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生側(cè)方移位。但是，寰樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，橫突孔進(jìn)一步錯(cuò)離，使經(jīng)過(guò)橫突孔的椎基底動(dòng)脈扭曲、受壓、牽拉，椎基底動(dòng)脈變窄，變曲，使之供血不足。當(dāng)椎間孔變形時(shí)，容積減小，經(jīng)過(guò)椎間孔的第2對(duì)脊神經(jīng)受壓，臨床即出現(xiàn)頭暈，頭疼，視物不清等癥狀。當(dāng)壓迫頸髓時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。 1.枕部疼痛及頸部異常體位。寶貝會(huì)感到頸枕部(后腦勺及頸后部位)疼痛，頸部活動(dòng)多受限，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部有咿軋聲。2.頭部斜向一側(cè)。當(dāng)寰椎前脫位伴旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，頭部可斜向一側(cè)，尤其多見(jiàn)于外傷導(dǎo)致寰樞椎半脫位的寶貝。3.頭暈或視力障礙。寰椎向前脫位時(shí)，使椎動(dòng)脈受到牽拉而引起供血不足，造成寶貝感覺(jué)頭暈或視物模糊。4.其他一些癥狀。當(dāng)頸脊髓受到壓迫時(shí)，可引起寶貝肢體麻木、四肢無(wú)力、手指精細(xì)動(dòng)作障礙、走路不穩(wěn);當(dāng)延髓部位缺血時(shí)，可表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)麻痹、發(fā)音障礙、吞咽困難等。

本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為與頸部軟組織，尤其是咽后壁感染有關(guān)。頸部軟組織感染擴(kuò)散浸潤(rùn)致頸椎關(guān)節(jié)，引起頸部肌肉攣縮，關(guān)節(jié)囊松弛，使正常關(guān)節(jié)的對(duì)位發(fā)生旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位，齒狀突后移至脫位；也有學(xué)者推測(cè)機(jī)制為炎性水腫，造成寰椎橫韌帶擴(kuò)張，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；另外，正常情況下小兒頸椎韌帶比成人更松弛，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。有的專(zhuān)家認(rèn)為，半脫位一旦發(fā)生，椎旁靜脈回流受阻，加強(qiáng)頸部軟組織腫脹，使保護(hù)性的半脫位發(fā)生固定而不易復(fù)位。 寰樞椎半脫位如果處理不當(dāng)或頭部受到輕微外傷，如旋轉(zhuǎn)、打噴嚏、乘車(chē)時(shí)突然剎車(chē)等，都可使脫位加重，甚至可能造成脊髓損傷，發(fā)生嚴(yán)重癱瘓和呼吸停止而死亡。

人的頸椎由7個(gè)椎骨組成，寰椎是第一頸椎，樞椎是第二頸椎，寰樞關(guān)節(jié)是脊柱椎體中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，寰樞椎之間沒(méi)有發(fā)達(dá)的肌肉保護(hù)，靠較強(qiáng)的橫韌帶和其他細(xì)小的韌帶連接在一起，可以滿足頭頸靈活地完成點(diǎn)頭和搖頭動(dòng)作，但其穩(wěn)定性較差，當(dāng)寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，就稱(chēng)為寰樞椎半脫位。加之小兒頭顱在身體中所占比例較大， 是容易引起寰樞椎半脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。兒童扁桃體及頸部淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)較多，炎癥的侵襲可使橫韌帶充血松弛，甚至可在頸部肌肉痙攣的情況下發(fā)生止點(diǎn)部撕裂，使患兒在輕微外力或無(wú)明顯外傷史的情況下導(dǎo)致半脫位。

難復(fù)性寰樞椎脫位的外科治療目前仍然存在不少困難，既往多采用寰椎后弓切除減壓、枕頸植骨融合固定術(shù)，但該手術(shù)脊髓前方致壓物無(wú)法直接去除，且枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)被固定融合；術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)受限，頭頸部活動(dòng)明顯受阻。為此，一些學(xué)者嘗試采用其他一些能夠獲得脊髓直接減壓且無(wú)須融合枕骨的手術(shù)方案，如：后路齒突切除減壓、寰樞椎復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)口咽前、后路一期手術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位以及前路經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鋼板固定治療難復(fù)性寰樞椎脫位等等。這些方法大大豐富了難復(fù)性寰樞椎脫位的臨床救治，但這些方法均存在各自不足以及相應(yīng)并發(fā)癥問(wèn)題。我們根據(jù)寰樞椎脫位的不同類(lèi)型采用相應(yīng)方法對(duì)寰樞椎松解復(fù)位后，通過(guò)后路椎弓根螺釘治療難復(fù)性寰樞椎脫位19例，以下是我們的一些病例和手術(shù)策略。 根據(jù)寰椎脫位類(lèi)型和移位程度，采用不同的手術(shù)入路對(duì)寰樞椎進(jìn)行松解，并一期采用后路椎弓根螺釘（Summit系統(tǒng)14例、Oasys系統(tǒng)5例）結(jié)合術(shù)中顱骨牽引完成寰椎復(fù)位、固定和植骨融合。寰椎椎弓根螺釘長(zhǎng)度22～26mm，直徑3.5mm；樞椎椎弓根螺釘長(zhǎng)度22～28mm，直徑3.5或4.0mm；C3椎弓根螺釘長(zhǎng)度22～24mm，直徑3.5mm。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭-頸-胸支具保護(hù)2～3個(gè)月。(一)前路松解、后路固定11例寰椎前脫位患者影像學(xué)證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)絞鎖，移位距離>8mm，實(shí)施前路松解。采用右側(cè)頜下咽后入路，顯露樞椎椎體及寰椎前弓，徹底去除寰椎前弓和樞椎之間的瘢痕組織，兩側(cè)均游離至側(cè)塊外緣。在透視下行顱骨牽引，如寰椎復(fù)位仍不良，則進(jìn)一步游離寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙，直至寰樞椎之間出現(xiàn)明顯松動(dòng)。將患者俯臥于自制石膏床，采用后正中入路，充分顯露寰椎后弓及樞椎椎板，去除寰椎后弓與樞椎棘突、椎板之間的瘢痕、骨贅及假性關(guān)節(jié)囊。植入寰椎及樞椎椎弓根螺釘，通過(guò)術(shù)中持續(xù)顱骨牽引及同時(shí)提拉、旋轉(zhuǎn)寰椎的椎弓根螺釘使寰椎充分復(fù)位。連接寰樞椎之間的螺釘，并適當(dāng)加壓，縮短寰樞椎螺釘之間的距離。取髂骨塊放置于寰椎后弓與樞椎椎板、棘突間行寰樞椎植骨融合（圖3，4）。 （二）后路松解及固定 對(duì)3例寰椎前脫位影像學(xué)證實(shí)無(wú)側(cè)塊關(guān)節(jié)絞鎖，移位距離<8mm的患者及4例寰椎后脫位的患者實(shí)施后路松解。采用頸后正中入路，充分顯露并去除寰椎后弓與樞椎棘突、椎板之間的瘢痕、骨贅及假性關(guān)節(jié)囊。進(jìn)一步顯露雙側(cè)樞椎椎弓根上緣間隙（如出血?jiǎng)t采用雙極電凝或止血紗布?jí)浩戎寡?，向上略微牽開(kāi)C2神經(jīng)根，將寬度<5mm的薄型骨鑿順樞椎椎弓根上緣插入寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)，通過(guò)反復(fù)撬撥使寰樞椎松動(dòng)。植入寰椎及樞椎椎弓根螺釘，對(duì)4例寰椎后脫位患者再植入一對(duì)C3椎弓根螺釘。行顱骨牽引，并利用椎弓根螺釘進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、提拉輔助復(fù)位，透視下確定寰椎位置正常或基本正常后連接椎弓根螺釘。取髂骨塊行寰樞椎植骨融合（圖5）。 對(duì)1例寰椎枕骨化、寰樞椎脫位患者采用頸后正中入路，行枕骨大孔擴(kuò)大減壓，植入樞椎和C3椎弓根螺釘，取自體髂骨塊行枕頸植骨融合（圖6）。 全部患者隨訪10～60個(gè)月，平均26.4個(gè)月。14例患者頸部疼痛癥狀基本緩解，5例殘留輕度疼痛，但不影響正常生活和工作。14例頸髓受壓患者四肢麻木癥狀明顯減輕，四肢肌力增強(qiáng)；根據(jù)ASIA殘損分級(jí)，其中11例由術(shù)前D級(jí)恢復(fù)至E級(jí)，2例由C級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，1例由C級(jí)恢復(fù)至E級(jí)。術(shù)后2～4周均恢復(fù)正?；顒?dòng)、能夠生活自理。未發(fā)生頸髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損傷及切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。 術(shù)后3、6、9、12、16個(gè)月時(shí)復(fù)查頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位X線片和CT，9例于術(shù)后6個(gè)月行MR檢查。以動(dòng)態(tài)X線片上寰椎無(wú)異常移位、成角作為寰樞椎穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)CT影像確定植骨塊與寰樞椎融合情況。植骨塊與樞椎骨性融合時(shí)間為3～6個(gè)月，平均3.4個(gè)月；植骨塊與寰椎骨性融合時(shí)間為3～9個(gè)月，平均5.6個(gè)月。術(shù)前寰椎移位(8.7±2.6)mm,術(shù)后（2.6±1.2）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，t=5.218,P=0.0018）；術(shù)前寰椎旋轉(zhuǎn)（17.30±5.80），術(shù)后（5.00±2.40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，t=6.432，P=0.0012）。

本疾患屬炎癥性病變所致，文獻(xiàn)報(bào)告13歲以下的兒童發(fā)病率較多。寰齒關(guān)節(jié)由寰椎前弓和橫韌帶及樞椎的齒狀突組成，位于咽后壁后方。咽后壁上有豐富的淋巴結(jié)和淋巴組織。來(lái)自頸1、2及鼻咽部、扁桃體、中耳、鼻腔等處之淋巴，同歸咽后淋巴結(jié)，再入頸深部淋巴結(jié)。如扁桃腺炎、中耳炎、鼻咽炎、腮腺炎、頸淋巴結(jié)炎等均可致成咽后壁淋巴結(jié)炎，使鄰近的寰樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起其關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致使寰樞關(guān)節(jié)半脫位。發(fā)病緩慢，常見(jiàn)有頸痛、斜頸，患兒用手支托下頜。頸項(xiàng)僵硬，胸鎖乳突肌痙攣，頭向一側(cè)偏斜，活動(dòng)受限，于頸后，寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。頸淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)可有壓痛，咽喉部有炎癥征象。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。X線檢查：C1－2為中心側(cè)位片，對(duì)寰齒間隙ADI(atlas-dens interval)進(jìn)行測(cè)量，其正常值，成人為3mm，兒童為4mm。本疾患ADI＞4mm提示C1向前半脫位；張口位片示齒狀突與側(cè)塊距離（ADI）不等寬，有旋轉(zhuǎn)半脫位。治療：（l）臥床用領(lǐng)枕吊（四頭）帶牽引。一般以持續(xù)牽引2周后，用頸圍領(lǐng)護(hù)頸4～6周。（2）抗感染治療，可用適量抗菌素。本疾患，經(jīng)治療，一般均可痊愈。注：寰樞關(guān)節(jié)半脫位的名稱(chēng)醫(yī)學(xué)有爭(zhēng)論，也有稱(chēng)作寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

李志強(qiáng)經(jīng)典問(wèn)答（摘錄）患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11歲男孩，上月睡覺(jué)時(shí)從床（約40多厘米高）上摔下，出現(xiàn)頸后痛、后腦痛、左手臂發(fā)麻的癥狀，拍X片顯示和以前一樣，屈曲位寰齒間隙沒(méi)有變化，核磁共振顯示未見(jiàn)異常，醫(yī)生建議在家臥床休養(yǎng)，吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，目前在家休養(yǎng)已1個(gè)月，四肢及手腳依然發(fā)麻，頭皮發(fā)麻有厚重感 去年8月下旬練跆拳道前撲動(dòng)作時(shí)受傷，頸后疼痛，低頭疼痛加劇，左右轉(zhuǎn)動(dòng)正常，當(dāng)時(shí)沒(méi)有重視，三天后到醫(yī)院檢查，拍片未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)是可能拉傷，推拿一周后疼痛緩解。9月開(kāi)學(xué)上學(xué)3天出現(xiàn)頭皮發(fā)麻癥狀，去本地整骨醫(yī)院診斷為環(huán)樞椎脫位，平躺牽引4周后出院，情況良好。 請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家還需要牽引嗎？核磁顯示無(wú)異常是不是說(shuō)明橫韌帶沒(méi)有斷裂？為什么還會(huì)出現(xiàn)四肢麻木癥狀？請(qǐng)專(zhuān)家費(fèi)心，謝謝河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：通過(guò)查看片子及患者病史，我認(rèn)為：1、診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位正確。前屈時(shí)環(huán)齒間距變寬。2、治療后癥狀緩解，后期出現(xiàn)癥狀反復(fù)，考慮寰樞關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，環(huán)橫韌帶可能有損傷，建議CT平掃水平位局部掃描可以達(dá)到診斷目的，MRI診斷不明確，當(dāng)時(shí)受傷時(shí)可以掃壓脂項(xiàng)可能更好。現(xiàn)在只有做CT檢查啦。3、麻木的原因可能是局部不穩(wěn)定，脊髓受壓，4、建議佩戴頸圍或頭頸胸支具3月，后再觀察治療。5、必要時(shí)手術(shù)固定治療，不建議現(xiàn)在做，做完手術(shù)骨頭長(zhǎng)的就不太好啦6、建議到河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院治療?；颊撸悍浅８兄x李教授百忙之中詳細(xì)的診斷，這里有去年住院時(shí)拍的CT，不知能不能用，請(qǐng)您再費(fèi)心看看，給個(gè)治療建議，需要繼續(xù)牽引嗎？如果需要手術(shù)的話什么時(shí)候合適？ 現(xiàn)在我們?nèi)胰缏谋”?，不敢讓孩子上學(xué)，再休養(yǎng)下去，孩子該休學(xué)了，請(qǐng)您一定費(fèi)心！河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：通過(guò)再次查看片子及患者病史，我認(rèn)為：1、第一次的意見(jiàn)已經(jīng)非常完善。重復(fù)如下。2、建議你發(fā)上來(lái)的第一張CT片的最上面兩行圖片單獨(dú)拍照按順序依次上傳，你所傳上的CT不能看到環(huán)橫韌帶。建議再次拍攝張口位片，顯示寰樞關(guān)節(jié)3、建議佩戴頭頸胸支具3月后再觀察治療，現(xiàn)在一定佩戴頭頸胸支具，非常重要?。?！。4、牽引不適關(guān)鍵，關(guān)鍵是固定在現(xiàn)在位置。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物可以使用?；颊撸阂呀?jīng)按照您的建議買(mǎi)了頭頸胸支架了，謝謝您的診斷，您的回復(fù)說(shuō)的我們心里去了，是的，就是要為孩子終生考慮，不留后遺癥。本來(lái)前些日子對(duì)保守治療已經(jīng)不抱希望了，本地醫(yī)生說(shuō)橫韌帶不能恢復(fù)，只能通過(guò)鍛煉頸后肌肉來(lái)起作用，聽(tīng)著意思是以后肯定還是要手術(shù)的。。。所以看了您的回復(fù)心里又有了希望！真的很感謝！孩子也非常開(kāi)心，遭罪也主動(dòng)堅(jiān)持。謝謝，有情況還會(huì)及時(shí)跟您聯(lián)系！河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：患者：李教授好，謝謝您一直以來(lái)的關(guān)注，孩子現(xiàn)在很好，到8月初，支架就連續(xù)戴滿2個(gè)月了，雖然您建議要戴3月支架3月頸托，但是考慮到實(shí)際情況，我們想支架戴2個(gè)月，頸托再戴1個(gè)月，到9月份開(kāi)學(xué)的時(shí)候，就什么都不戴，正常上學(xué)，您看行嗎？ 孩子是4月中旬摔落，中間走了些彎路，到6月初才戴上支架，但是，4月到6月這一個(gè)半月的時(shí)間，基本上都是臥床休息的，頸托也戴過(guò)，只是沒(méi)認(rèn)真戴。。。您看可以嗎？謝謝了！河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：建議完全去掉頸部支具及頸圍之前應(yīng)堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間，下床活動(dòng)一段時(shí)間，讓頸部肌肉得當(dāng)良好的恢復(fù)，否則剛?cè)サ纛i圍后癥狀會(huì)在反復(fù)的。間隔佩戴頸圍及支具，逐漸活動(dòng)局部，特別是佩戴頸圍時(shí)行頸部肌肉力量鍛煉是至關(guān)重要的?；颊撸豪罱淌诤?，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有打攪您啦，這段時(shí)間過(guò)得很舒心，謝謝您的指導(dǎo)！孩子國(guó)慶節(jié)摘了頸托后，很好很正常，脖子后面局部沒(méi)有很累的感覺(jué)，就是經(jīng)常說(shuō)腰不舒服，酸、累，但也不太嚴(yán)重，不影響上學(xué)。我們經(jīng)常帶他去游泳，也作小燕飛、對(duì)抗等動(dòng)作，感覺(jué)他越來(lái)越結(jié)實(shí)了。可是最近有一天早晨起床的時(shí)候，他突然說(shuō)脖子向左轉(zhuǎn)和回過(guò)來(lái)的時(shí)候響，我們聽(tīng)了一下，是很大的嘎嘣的一聲，而且每轉(zhuǎn)一次都會(huì)響一下，但是他不難受，沒(méi)感覺(jué)。找了本地的醫(yī)生看了，說(shuō)沒(méi)事，經(jīng)常按摩一下頸后就行了，可是我還是不放心，想聽(tīng)聽(tīng)您的意見(jiàn)，再次感謝啦！河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛研究治療中心李志強(qiáng)：聽(tīng)到你們現(xiàn)在很好，我很開(kāi)心，如果有機(jī)會(huì)來(lái)到洛陽(yáng)旅游，通知我一下，讓我見(jiàn)見(jiàn)孩子。這種情況我見(jiàn)過(guò)很多，很多孩子頸椎病時(shí)都會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在的情況。我的感覺(jué)是：1、頸部的活動(dòng)幅度過(guò)大；2、頸部肌肉沒(méi)有完全康復(fù)；3、保護(hù)好頸椎非常重要；4、這種情況可能與頸部肌肉不理順有關(guān)；5、寰樞關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)輕度錯(cuò)位；建議：拍攝頸椎張口位片。輕做拔伸脖子（個(gè)人或家長(zhǎng)做，力度要輕）。 如果能夠平臥位牽引的話就更好了，需要拍攝片子后再說(shuō)。 如果牽引的話，需要繼續(xù)佩戴頸圍一段時(shí)間。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是比較容易引起醫(yī)患糾紛的并發(fā)癥，常常涉及到普外科，胸外科和麻醉科，最常涉及到的是普外科和麻醉科，因?yàn)橥ǔ６际侨橄律婕暗轿改c道的手術(shù)，蘇醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，嗆咳等癥狀，然后請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)先做一個(gè)纖維或電子喉鏡，看到一側(cè)聲帶固定，然后報(bào)告“某側(cè)聲帶固定，考慮1.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位？2.喉返神經(jīng)麻痹待排除”。然后普外和麻醉科的醫(yī)生就開(kāi)始辯論是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)。 普外科醫(yī)生通常辯解說(shuō)：“環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的原因就是氣管插管，所以應(yīng)該最先考慮麻醉造成的，我們的手術(shù)又沒(méi)有涉及喉部，怎么會(huì)是我們的責(zé)任呢？” 麻醉科醫(yī)生會(huì)從另外一個(gè)角度來(lái)辯解：“要是說(shuō)那些困難插管的病人也就罷了，可是這一例病人很好插啊，瘦瘦的，脖子細(xì)長(zhǎng)，插管過(guò)程很順利，怎么可能造成損傷呢。還有，最近這幾年出了幾個(gè)類(lèi)似的病例都是你們普外的，是不是你們的護(hù)士下鼻飼管有問(wèn)題?。炕厝ソ心銈冏o(hù)士長(zhǎng)好好訓(xùn)練一下你們的護(hù)士?！?雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，結(jié)果就來(lái)找耳鼻喉科的會(huì)診醫(yī)生：“你來(lái)說(shuō)說(shuō)看，到底是誰(shuí)的責(zé)任？” 耳鼻喉科醫(yī)生很為難地說(shuō)道：“這個(gè)我也不好說(shuō)啊。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位和喉返神經(jīng)麻痹在喉鏡下很難區(qū)別。只有兩個(gè)辦法，一是等，二是做環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)，如果關(guān)節(jié)能動(dòng)，那就是喉返神經(jīng)麻痹，如果關(guān)節(jié)不能動(dòng)，那就是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位?！?環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是氣管插管比較罕見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約1‰。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位包括杓狀軟骨全脫位和半脫位，環(huán)杓關(guān)節(jié)半脫位是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊內(nèi)失去正常解剖位置，但與環(huán)狀軟骨杓面仍有部分接觸，一般為輕度的喉部損傷所致。環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位是指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨完全分離， 常由嚴(yán)重的喉部損傷所致。一般認(rèn)為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率較低，主要因?yàn)橐酝茉\斷條件的制約以及普外科和麻醉科大夫?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)不足，有許多環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位被漏診或誤診為喉返神經(jīng)麻痹，且隨著外科手術(shù)的進(jìn)步，全麻下氣管插管所致醫(yī)源性的環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位呈明顯上升趨勢(shì)，因此其實(shí)際發(fā)病率可能比文獻(xiàn)報(bào)道的要高。病因 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位病因有多種，大部分學(xué)者認(rèn)為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)于氣管插管（插管時(shí)聲門(mén)暴露不清，暴力插管，反復(fù)插管及麻醉中或蘇醒時(shí)患者躁動(dòng)，劇烈嗆咳以及拔管時(shí)未給氣囊放氣都可以造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位）、插胃管、喉鏡檢查和頸部外傷。氣管插管時(shí)若杓狀骨尖端套入管端，在向前下方向力的作用下，導(dǎo)致前下脫位。而拔管時(shí)若氣囊部分氣體殘留，氣囊對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)面向后上方擠壓產(chǎn)生后脫位。臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，少數(shù)伴有咽下痛，雙側(cè)脫位可有窒息感；還可以出現(xiàn)氣息聲、言語(yǔ)困難、咽喉不適、呼吸困難和發(fā)聲疲勞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽下困難，飲水嗆咳。治療不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果。喉鏡下可見(jiàn)患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)受限、固定，聲門(mén)閉合不全；杓狀軟骨部紅腫，變形，且與杓狀會(huì)厭襞一同突出于聲門(mén)之上，掩蓋聲門(mén)的后部。左側(cè)脫位多見(jiàn)，與大部分麻醉師用右手操作有關(guān)。CT對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷有重要的參考價(jià)值。可表現(xiàn)為：1 .杓狀軟骨位置異常。杓狀軟骨相對(duì)位置改變是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的直接征象。在正常情況下，兩側(cè)杓狀軟骨基本對(duì)稱(chēng)。前脫位時(shí)，CT軸位每一層面下，兩側(cè)杓狀軟骨大小、形態(tài)始終不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)杓狀軟骨較健側(cè)偏前，且晚于健側(cè)1~2個(gè)層面出現(xiàn)和消失；后脫位時(shí)則相反。當(dāng)環(huán)狀軟骨上緣及后緣完個(gè)重疊時(shí)，可以認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，正常兩側(cè)杓狀軟骨應(yīng)完全重疊，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)杓狀軟骨前下或后上移位，導(dǎo)致側(cè)位圖像上兩側(cè)杓狀軟骨不能完個(gè)重疊，俯視位上可以觀察杓狀軟骨是否存在橫向脫位，前后位上可以觀察兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙大小。2. 聲帶固定。當(dāng)杓狀軟骨脫位時(shí)，在平靜呼吸及Valsalva呼吸兩種狀態(tài)下，在CT軸位及聲帶容積重建圖像上，患側(cè)聲帶位置固定不變，多見(jiàn)于旁中位，聲門(mén)裂不對(duì)稱(chēng)且不能閉合，健側(cè)聲帶內(nèi)收、外展正常，甚至代償性偏向患側(cè)。3. 梨狀窩異常改變。無(wú)論杓狀軟骨前脫位或后脫位，杓會(huì)厭皺襞均增厚且向前內(nèi)移位導(dǎo)致兩側(cè)梨狀窩不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)明顯擴(kuò)大。4 .軟組織的異常改變。 患側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚并向內(nèi)移位，杓間區(qū)軟組織不同程度增厚隆起。診斷與鑒別診斷 氣管拔管后出現(xiàn)聲嘶、失語(yǔ)，除考慮其它常見(jiàn)的原因外，應(yīng)想到環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的可能。根據(jù)插管、外傷等病史加上聲嘶等臨床表現(xiàn)，查喉鏡及CT可作出診斷。須與其它原因引起的聲帶麻痹相鑒別，主要是尋找病因。如腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、骨折，鼻咽癌，頸部腫瘤、頸部手術(shù)、縱隔腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺疾病及甲狀腺手術(shù)等，表面麻醉藥物可引起暫時(shí)性功能障礙。治療及預(yù)后 關(guān)節(jié)脫位治療的理想效果為恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，并獲得生理功能。由于環(huán)杓關(guān)節(jié)是由內(nèi)襯滑膜的關(guān)節(jié)囊所包繞的滑動(dòng)關(guān)節(jié)，損傷后關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)水腫及纖維性滲出，可造成關(guān)節(jié)固定，最早可在傷后24-48小時(shí)發(fā)生。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要治療手段首選杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)，即在明視下鈍性器械閉合復(fù)位，治療效果與就診時(shí)間密切相關(guān)。 通常采取表面麻醉下杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)，該術(shù)式便于了解聲帶的活動(dòng)狀態(tài)和發(fā)音改善的程度。撥動(dòng)復(fù)位的意義在于：使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系；使聲帶盡可能處于同一水平，減輕聲門(mén)閉合不全。經(jīng)間接喉鏡途徑的優(yōu)點(diǎn)是只要患者伸舌配合和聲門(mén)可充分暴露，撥動(dòng)手術(shù)極易施行；但對(duì)病程偏長(zhǎng)者或因撥動(dòng)過(guò)程稍長(zhǎng)合作不甚滿意者，常需再行撥動(dòng)手術(shù)。經(jīng)直接喉鏡途徑的優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)喉部進(jìn)行直接觀察，術(shù)中反復(fù)撥動(dòng)方便易行，只要操作規(guī)范，容易一次復(fù)位成功。在杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)中，患者發(fā)音功能即刻明顯好轉(zhuǎn)是手術(shù)可能成功的標(biāo)志，但音聲完全恢復(fù)正常尚需時(shí)日。實(shí)際上撥動(dòng)復(fù)位術(shù)在全麻下比較好，成功率也并不十分理想。撥動(dòng)手術(shù)愈早進(jìn)行愈好，然而，此術(shù)常受外科情況制約，延遲性診斷也是影響治療的重要因素。也有作者拔動(dòng)后再行關(guān)節(jié)囊類(lèi)固醇注射，及輔以類(lèi)固醇激素口服，有利于關(guān)節(jié)腔消腫。一般而言，患者在傷后1個(gè)月左右，只要積極治療，尚不至留后遺癥。個(gè)別患者關(guān)節(jié)可自行復(fù)位。 氣管插管是臨床麻醉中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，并發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位可發(fā)生于困難氣管插管的患者，也可發(fā)生于插管順利的患者。導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因是：(1)氣管插管操作不熟練，不規(guī)范，反復(fù)插管，動(dòng)作粗暴，造成喉鏡片和氣管導(dǎo)管對(duì)杓狀軟骨的直接損傷。(2)喉鏡片插入過(guò)深，過(guò)度上提喉鏡，可能導(dǎo)致杓狀軟骨脫位而致病人不能發(fā)聲。(3)插管時(shí)頸部過(guò)度后仰，體位的變換，麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，使環(huán)杓關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓，也是造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因之一。(4)插管時(shí)，術(shù)中或拔管前患者的刺激性嗆咳，吞咽動(dòng)作也可使環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷脫位。(5)拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，將未完全放氣的氣囊退出聲門(mén)可造成直接損傷。(6)插管時(shí)，氣管導(dǎo)管質(zhì)硬，遠(yuǎn)端凸面彎曲部直接損傷環(huán)杓軟骨。(7)老年人環(huán)杓關(guān)節(jié)退行性變，組織彈性下降，使氣管插管時(shí)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率增高。 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是氣管插管非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥，關(guān)鍵在于預(yù)防：(1)氣管插管時(shí)動(dòng)作要規(guī)范和輕柔，(2)適度顯露聲門(mén)，避免過(guò)度上提喉鏡。(3)選擇氣管導(dǎo)管要求質(zhì)軟，粗細(xì)適中。(4)維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，避免劇烈嗆咳?5)對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等易并發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡量避免氣管插管全麻。