當您被頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心慌、失眠、頸肩不適，這七個被筆者稱為環(huán)樞關節(jié)錯位之七宗罪所困擾時，可否想到拍幾張頸椎的X光片（注：除常規(guī)的頸椎正側位，還因加拍頸椎張口位），以確定一下是否是由環(huán)、樞椎惹的禍。根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗，許多難治、反復發(fā)作的疑難病癥，甚至一些怪病，都與環(huán)、樞椎有關。除上面提到的外，諸如頭昏﹑健忘﹑耳鳴、耳聾、眼花、視力疲勞、顳下頜關節(jié)紊亂、精神障礙等，可能都有環(huán)、樞椎的份兒。 環(huán)﹑樞椎為枕下的第1﹑2頸椎，在整個脊柱中處于領頭的位置，可稱“帶頭大哥”，為26節(jié)脊椎的引領椎。環(huán)椎以前弓后面的凹形關節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關節(jié)，環(huán)椎以齒狀突為軸轉動，完成頭部的大部分轉動功能，這種天造地設的靈巧結構也正是該關節(jié)穩(wěn)定性差、易發(fā)生半脫位的根源。環(huán)樞關節(jié)半脫位的類型非常復雜，僅以環(huán)椎偏位為例，可有向前、向上、向下、側向、旋轉，加上復合偏位有十八種之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新舊外傷，尤其震蕩及揮鞭樣損傷，長年不正確的姿勢，咽喉部的感染。還有一個重要的原因，椎周軟組織如關節(jié)囊的炎性水腫。環(huán)樞關節(jié)錯位，壓迫枕大、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，引起枕、頸部疼痛。壓迫第二頸髓處的脊髓束，刺激三叉神經(jīng)脊髓束，引起前額、眼眶﹑太陽穴疼痛。環(huán)椎橫突旋轉向前或后，壓迫﹑牽拉交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)，頸上神經(jīng)節(jié)位于第二頸椎橫突前方附近，易受環(huán)樞關節(jié)半脫位或炎癥刺激的影響，頸上交感神經(jīng)受刺激可引起椎動脈痙攣，由內耳前庭的缺血導致眩暈。亦可壓迫頸動脈鞘及附著的迷走神經(jīng)，影響來自頸部交感神經(jīng)的心叢，產(chǎn)生心悸及血壓異常。樞椎的偏位非常普遍，有人統(tǒng)計占90%，惡心中樞位于第二頸髓處，易由頸髓受壓迫刺激而產(chǎn)生惡心；如果壓迫到副交感神經(jīng)，引起內分泌紊亂，那就更是怪病叢生了。此外，部分人群有椎動脈溝環(huán)及椎動脈的先天畸形，十分容易引起椎動脈的受壓，這就解釋了為什么一部分人稍有偏位，即癥狀嚴重，痛苦難忍。而有的人偏位嚴重，卻依然談笑風生，可見每個人對環(huán)樞關節(jié)錯位的反應不一。 環(huán)樞關節(jié)位置長期改變，易致頸椎﹑枕部肌群的殘余張力性損傷。發(fā)炎﹑攣縮或痙攣均可使變硬的肌肉壓迫椎動脈，長期肌緊張還可使肌肉及周圍軟組織纖維化形成粘連﹑水腫，其中最重要的肌肉是頭上斜肌和頭后大直肌，而斜方肌﹑半棘肌﹑提肩胛肌除參與壓迫外，還可引起環(huán)樞關節(jié)位置繼發(fā)改變。環(huán)樞﹑環(huán)枕關節(jié)囊炎性水腫亦同環(huán)樞關節(jié)位置改變互為因果，這些軟組織的僵硬﹑緊張可引發(fā)頭﹑枕﹑頸﹑肩部的疼痛，常被診斷為偏頭痛或血管緊張性疼痛。復位環(huán)樞椎既可解除壓迫，也可緩解肌緊張。 環(huán)樞椎錯位的診斷須仔細測量，有的病人移位很小，卻有嚴重的眩暈﹑惡心﹑頭痛，并伴有較重的體征，可能與炎癥較重、急性發(fā)作、個體差異有關。環(huán)樞椎錯位的復位較易，但穩(wěn)定性較差，需頸枕部軟組織的平衡做防護，針刺﹑功能鍛煉可作為較好的配合，許多人需多次復位。環(huán)樞關節(jié)錯位，作惡多端，認識到它的人卻不多。筆者給大家提供一個方法：如果有上述癥狀，就可在風池穴﹑“后腦勺”處摸到腫脹，壓痛劇烈，當然如果在耳下﹑下頜角后觸摸到偏移的環(huán)椎橫突或樞椎的棘突，那就可以蓋棺定論了。確診則需要拍頸椎的環(huán)樞椎張口位。 脊椎損傷、錯位已被部分人稱為繼病原微生物、心理衛(wèi)生之外的第三個致病原因，稱為脊原性疾病。隨著腦力勞動的增多，呈增長之勢，以伏案工作為主的人群應對自己的脊椎多加呵護。

只需一厘米小切口即可完成枕寰樞內固定術，武警總醫(yī)院脊髓空洞癥科在治療枕寰樞關節(jié)不穩(wěn)方面取得新突破。枕寰樞關節(jié)不穩(wěn)（也叫做寰樞椎脫位或寰樞椎不穩(wěn)）是一種嚴重威脅人們健康的疾病，其常見病因是先天發(fā)育畸形、頭頸部外傷等。先天發(fā)育畸形導致的枕寰樞關節(jié)不穩(wěn)發(fā)病隱匿、進展緩慢，常伴有小腦扁桃體下疝畸形和脊髓空洞癥。脊髓空洞癥科對此病有獨到的分析方法和診治方案，根據(jù)病人病情的不同采取最合適的手術方式。由于枕寰樞關節(jié)不穩(wěn)的特殊性，此病經(jīng)常被誤診、誤治。一旦被錯誤的實施手術不僅會加重病情，也會使病人失去翻修手術的機會。被錯誤實施了后顱窩減壓術的患者，因枕骨減壓丟失了植骨基礎，傳統(tǒng)的后路枕頸固定術式有的會降低頸部活動的靈活性為代價，有的創(chuàng)傷大、費用高，有的難以達到理想的效果。脊髓空洞癥科結合國內外最前沿的技術，采用頸前路經(jīng)皮微創(chuàng)枕頸固定、關節(jié)腔內植骨融合的方式，成功解決了這一臨床難題。相比傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術有以下顯著優(yōu)點：1、把傳統(tǒng)手術十多厘米的切口縮小的一厘米，不僅痛苦小，對身體的損傷也??；2、不需剃頭，美容縫合后基本不留瘢痕，對愛美的女士尤為適合；3、對曾做過后顱窩減壓術的患者進行補救和翻修手術創(chuàng)造了恢復機會，彌補了傳統(tǒng)的長節(jié)段固定手術植骨融合困難的難點。至此，脊髓空洞癥科在枕寰樞關節(jié)不穩(wěn)的診治方面形成了長短互補、前側后聯(lián)合、釘板棒辯證結合的技術特色。

在臨床工作中經(jīng)常會遇到一些病人詢問“環(huán)樞關節(jié)半脫位”的情況，而且非常緊張和害怕，因為有醫(yī)生告訴他，環(huán)樞關節(jié)屬于頸椎高位，一旦脫位非常危險，甚至有癱瘓的可能。但是通過檢查病人，頸椎的各個方向活動都很正常，有些伴有一些疼痛、眩暈等癥狀，有些基本上沒有癥狀，只是頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中，向一側偏移。這樣的病人究竟能不能診斷“環(huán)樞關節(jié)半脫位”？如果不能診斷，X線片上的表現(xiàn)又該如何解釋？病人所表現(xiàn)出來的一些癥狀和X線片的表現(xiàn)有沒有關系？這些癥狀到底應該如何治療？這些問題多年來一直困惑著我，我一方面查閱文獻，一方面在臨床工作中進行觀察和體會，慢慢的對這個問題有了一些自己的認識。頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中，向一側偏移的病人有兩種情況： 第一種是兒童，由于兒童寰椎橫韌帶及樞椎齒狀突的發(fā)育尚不完全，當有炎癥或較輕的外傷時，可以出現(xiàn)寰樞椎半脫位?；純罕憩F(xiàn)出頸椎歪斜，伴有頸部疼痛及頸椎旋轉受限，予以枕頜帶牽引、中藥外敷后病人的癥狀逐漸得到緩解，治愈后再次拍攝X線片顯示齒狀突偏移的情況得到改善。這樣的病人應該屬于“環(huán)樞關節(jié)半脫位”。第二種以青少年和成年人為主，因為頸痛或眩暈等其他的癥狀而就醫(yī)，在頸椎照片檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關節(jié)不對稱，而頸椎活動正常，也沒有頸椎歪斜表現(xiàn)。在經(jīng)過頸椎牽引、推拿、藥物等治療后，頸痛、眩暈等癥狀緩解，治愈后再次拍攝X線片仍然顯示齒狀突偏移。甚至有些病人訴說，十年前照片就發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關節(jié)不對稱，診斷過“環(huán)樞關節(jié)半脫位”，但是一直沒有特別的感覺，近期因為頸痛照片，X線片依然是以前的情況。這樣的病人就不能診斷為“環(huán)樞關節(jié)半脫位”。為什么會這樣認識這個問題？首先從“脫位”的概念談起，“脫位”是由于暴力作用，使骨端關節(jié)面失去正常的連接，關節(jié)發(fā)生移位，從而導致關節(jié)功能障礙的疾病?！鞍朊撐弧笔顷P節(jié)部分移位，也會導致關節(jié)功能障礙。第一種情況，兒童外傷后出現(xiàn)了頸椎歪斜和頸椎旋轉受限等關節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，而第二種情況中病人的頸椎活動正常，并沒有關節(jié)功能障礙的表現(xiàn)。再者，作為一個疾病的診斷，要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查中所獲取的信息進行綜合分析后才能做出正確的判斷，單純根據(jù)影像結果就做出診斷的做法也是不科學的。南方醫(yī)科大學的李義凱教授對患有頸痛和沒有頸椎癥狀的兩組人群的X線片進行對照研究后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人的樞椎齒狀突不居中，或向左、或向右偏移，兩組間所謂“半脫位”的發(fā)生率是相等的。他也認為，當X線片上表現(xiàn)異常時，其價值只能為臨床提供參考，只能與臨床表現(xiàn)符合后才能作出“半脫位”的診斷。

寰樞椎指的是第1和第2節(jié)頸椎。它們位于顱骨和頸椎的交界區(qū)域，位置比較特殊。發(fā)生于這一區(qū)域的疾病被稱為上頸椎疾病。 寰樞椎脫位是上脊椎疾病的一種類型。發(fā)生的原因可能有1 外傷導致寰椎橫韌帶斷裂，寰樞椎前脫位；2 外傷導致樞椎齒突骨折，寰樞椎失穩(wěn)而脫位；3 樞椎或寰椎被腫瘤或炎癥破壞，導致寰樞椎脫位。由于頸椎的椎管內容納的是重要的脊髓等神經(jīng)結構。寰樞椎脫位的直接后果是導致脊髓壓迫，會引起四肢麻木，無力，甚至癱瘓。而且高位頸椎緊鄰呼吸循環(huán)等生命中樞，急性的寰樞椎脫位可以導致死亡。 目前治療寰樞椎脫位最有效的方法就是實施寰樞椎椎弓根螺釘復位內固定手術。手術方法可以采用后路手術或者經(jīng)口前路手術兩種。 對于寰樞椎的新鮮脫位，通過牽引比較容易復位的，稱為易復性寰樞椎脫位，這時采用后路手術可以獲得滿意的治療。 對于陳舊性的寰樞椎脫位，由于瘢痕形成，阻礙寰樞椎復位的，一般采用經(jīng)口前路松解，TARP鋼板復位技術，可以獲得理想的復位。 TARP(經(jīng)口前路復位內固定手術）技術是我院獨創(chuàng)的一項治療寰樞椎脫位的先進外科技術，目前治療了來自全國各地的各種復雜類型的寰樞椎脫位患者，并包括一些顱底凹陷癥，寰樞椎腫瘤在內的各種復雜患者。該技術被美國脊柱外科學會的SPINE雜志收錄并報道。被中央電視臺多次報道。目前治療的最小年齡患者為2歲半的兒童。年齡最大的為72歲的老年患者。 加強對寰樞椎脫位疾病的認識，減小對上脊椎疾病的認識誤區(qū)。該疾病是可以治好，治愈的。