小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應(yīng)該睡覺姿勢(shì)不對(duì)，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個(gè)位置根本不敢動(dòng)，于是趕緊掛了個(gè)骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個(gè)片子說是“脖子脫位了”。什么？感個(gè)冒發(fā)個(gè)燒還會(huì)引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯(cuò)位引起的。簡(jiǎn)單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長(zhǎng)時(shí)間不正確姿勢(shì)引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動(dòng)頭部就會(huì)感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個(gè)位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢(shì)是由肌肉的收縮來確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會(huì)向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時(shí)，我們的頸椎就會(huì)向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個(gè)位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對(duì)小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長(zhǎng)的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個(gè)關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個(gè)方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時(shí)期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)?；顒?dòng)幅度特別大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長(zhǎng)體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會(huì)引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴(kuò)散浸潤引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？！！咽部的炎癥向周圍擴(kuò)散浸潤，還會(huì)影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認(rèn)真的開。大家都感覺咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆姡i椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時(shí)，炎癥因子就會(huì)跨過這層窗戶紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會(huì)引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會(huì)表現(xiàn)為頭頸部?jī)A斜畸形、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對(duì)稱，變成不對(duì)稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時(shí)，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會(huì)很容易復(fù)發(fā)啊？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對(duì)脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時(shí)佩戴。嚴(yán)重的可以通過枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會(huì)再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會(huì)第一時(shí)間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.

四，診斷與鑒別診斷起病急，病程短，有的病人有感冒、咽部炎癥等因素。頭頸偏斜，活動(dòng)受限，頸椎x片或者三維ct 提示樞椎距離寰椎兩側(cè)塊距離不等，可以診斷。初診首選頸椎ct平掃+三維重建。 兒童頭頸偏斜一定是頸椎半脫位嗎？有很多疾病需要相鑒別。 1.先天性肌性斜頸。病程長(zhǎng)，很多是生后起病。一側(cè)頸部肌肉緊張，伴有頭頸偏斜，部分活動(dòng)受限，可能有包塊或者索帶，彩超提示一側(cè)頸部胸鎖乳突肌增厚，甚至變性。 2.頸椎畸形。病程長(zhǎng)，生后起病，x片或者ct發(fā)現(xiàn)畸形的椎體。 3.咽后壁膿腫。起病急，病程短，有時(shí)候伴有發(fā)熱，吞咽疼痛等，查血常規(guī)提示白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，c反應(yīng)蛋白升高。頸部ct可發(fā)現(xiàn)病灶。 4.頸部淋巴結(jié)炎。起病急，病程短，頸部紅腫熱痛，痛性包塊。查血常規(guī)表現(xiàn)同咽后壁膿腫。彩超提示淋巴結(jié)液化。 5.椎管內(nèi)腫瘤。頭頸偏斜，活動(dòng)受限。磁共振提示椎管占位。有時(shí)不易鑒別。 6.多發(fā)性抽動(dòng)障礙。表現(xiàn)為反復(fù)頭面部刻板動(dòng)作。頸椎ct一般正常。要和慢性頸椎半脫位鑒別。 五，治療原則：早期，規(guī)范，足療程。 有的家長(zhǎng)帶去找人按摩，端頸，有時(shí)候是不恰當(dāng)?shù)模ㄖ?jǐn)代表個(gè)人意見）。頸椎半脫位根本原因在于局部軟組織腫脹引起的翼狀韌帶松弛，端頸不能解決腫脹問題，甚至癥狀變得更加明顯，甚至壓迫頸髓。 盡管大部分頸椎半脫位能夠自愈，就像成人睡落枕，自己就好了，但是仍然建議正規(guī)治療。因?yàn)閮和庖吡Φ拖?，容易反?fù)感冒，或者容易合并扁桃體重大，鼻炎等，韌帶松弛長(zhǎng)期存在就容易慢性化。兒童頸部短，淋巴組織豐富，也是容易反復(fù)或者慢性化的原因。容易出現(xiàn)反復(fù)擺頭，反復(fù)仰頭，甚至神經(jīng)壓迫癥狀等慢性表現(xiàn)。因此，早期，正規(guī)，足療程的治療很關(guān)鍵。 A，體位治療。去枕平臥，肩部抬高2-3公分，不睡枕頭。頭輕度后仰，臥床休息。正常頸椎是個(gè)C型曲度，兒童枕部顱骨一般比較突出，枕頭過高，頸椎曲度反向。通過墊高肩部，頭后仰，可以適當(dāng)恢復(fù)頸部曲度，有利于復(fù)位。 B ，頸托。輕度的頸椎半脫位，通過頸托抬舉下頜，頭頸輕度后仰，能夠起到一定的治療作用。一般選用偏硬一點(diǎn)的，不要泡沫頸托。同時(shí)頸托對(duì)于慢性的頸椎半脫位的維持治療、糾正頭頸后仰甩頭等習(xí)慣，也有較好效果。 頸托更多是用于治療效果的鞏固，對(duì)于嚴(yán)重的病例，必須結(jié)合牽引治療。 C，枕頜帶牽引。通過牽引，可以制動(dòng)，減輕疼痛，同時(shí)慢慢使脫位的頸椎半脫位復(fù)位。牽引時(shí)間：盡量持續(xù)牽引，尤其是急性期患者，除了吃飯或者上廁所或者偶爾休息下，盡量多牽引。不牽引的時(shí)候佩戴頸托維持。復(fù)查好轉(zhuǎn)的，或者慢性的，原則上也是盡量多牽引，也可夜間牽引白天佩戴頸托活動(dòng)。 療法選擇： 輕癥的，不嚴(yán)重的，輕度頭頸偏斜，頭頸活動(dòng)不受限或者輕度受限的。A 方案，或者A+B方案。一周復(fù)查。 頭頸明顯偏斜，活動(dòng)明顯受限的。A+B+C方案一周，一周后復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)了，影像學(xué)正常了，再B方案鞏固兩周。如果癥狀不好轉(zhuǎn)或者影像學(xué)仍有輕度異常，再多牽引一周，B方案鞏固兩周。 慢性頸椎半脫位，伴有甩頭，仰頭等刻板動(dòng)作的，A+B+C兩周以上，有時(shí)候需要一兩個(gè)月。頸托最好選用頭頸胸支具，糾正刻板習(xí)慣，同時(shí)鞏固牽引療效。

一，概述兒童頸椎半脫位，也叫寰樞椎半脫位，俗稱睡落枕，在兒童很常見，秋冬季多發(fā)。主要表現(xiàn)為頭頸偏斜，活動(dòng)受限。通過正規(guī)治療往往獲得滿意療效。但是如果處理不當(dāng)，或者慢性化，治療會(huì)較為困難，遺留一些癥狀。鑒于目前很多家長(zhǎng)朋友對(duì)這個(gè)病沒有一個(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，我在這里詳細(xì)談一下這個(gè)病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃體大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴組織水腫，翼狀韌帶相應(yīng)的松弛，這時(shí)候就出現(xiàn)了頸椎的移位。要詳細(xì)了解這個(gè)病怎么來的，需要大概了解一些頸椎的解剖。我來教給你們讀片。 大家學(xué)會(huì)讀片，了解到，這個(gè)病的原因，在于各種因素引起的翼狀韌帶松弛，比如感冒。而這時(shí)，娃娃睡醒覺起來，或者跌到，或者別人喊她一扭頭，脖子就突然歪了。 三，臨床表現(xiàn)一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎癥。 急性期，頭頸偏斜，頭偏向一側(cè)，下巴偏向另一側(cè)，輕癥可能僅有頭頸偏斜，而重一點(diǎn)的，還伴有旋轉(zhuǎn)受限和抬頭低頭受限，疼痛不適。 本病有自愈傾向，輕癥有時(shí)候自己就不痛了，嚴(yán)重一點(diǎn)的，治療不及時(shí)可能慢性化，表現(xiàn)為，頭頸輕度偏斜，或者不偏斜，活動(dòng)沒有受限，有頸部不適，有的孩子出現(xiàn)反復(fù)甩頭，反復(fù)仰頭，偶爾有一些病人出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂概述1.是寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位及其周圍組織損傷、勞損、退行性改變等所產(chǎn)生的一系列癥狀為主要特點(diǎn)的病癥。2.臨床表現(xiàn)為斜頸，頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限（尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限最為明顯）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清等癥狀。3.寰樞關(guān)節(jié)半脫位，由Corner在1907年首先報(bào)道，但對(duì)該病認(rèn)識(shí)和治療，目前仍相對(duì)滯后，尚處于摸索階段。4.概念比較模糊，無統(tǒng)一確切認(rèn)識(shí)：名稱較多： “寰樞關(guān)節(jié)半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位”、“寰樞關(guān)節(jié)移位”、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”、“寰樞關(guān)節(jié)損傷”、“上頸椎不穩(wěn)癥”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥”、“寰樞關(guān)節(jié)齒狀突偏歪”等病名尚屬同一病癥。生物力學(xué)分析從生物力學(xué)角度分析，寰樞關(guān)節(jié)和脊柱其它節(jié)段一樣，是以運(yùn)動(dòng)節(jié)段為基本單位，即脊柱的功能單位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980，1981；戴克戎1987；過邦輔1993)。以FSU（寰樞關(guān)節(jié)）椎體中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸，x軸(冠狀軸)、Y軸(縱軸)、Z軸(矢狀軸)，在X、Y、Z軸上，其活動(dòng)由三維方向，六個(gè)自由度組成，以及這三條軸上綜合運(yùn)動(dòng)的過渡，即所謂藕合運(yùn)動(dòng)。盧一生等研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有耦合軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，說明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時(shí)也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢(shì)。將椎骨視為不變形體，將椎骨的連結(jié)（韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織）看成可變形體。寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的條件維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三方面因素：1）寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)的完整。2）橫韌帶、翼狀韌帶等對(duì)抗拉伸應(yīng)力功能的正常。3)保持生理范圍的寰樞關(guān)節(jié)耦合運(yùn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位是以變形體生物力學(xué)平衡遭到破壞為主要因素，致使不變形體正常解剖對(duì)合關(guān)系發(fā)生改變。正常自然體態(tài)下，頸椎處于相對(duì)平衡穩(wěn)定應(yīng)力狀態(tài)，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，一旦該平衡穩(wěn)定性造破壞，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。引起寰樞關(guān)節(jié)力學(xué)失衡的原因失衡的原因01慢性勞損長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)，過度的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)，造成頸部肌肉調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡能力下降，即動(dòng)力性平衡失調(diào)，同時(shí)改變寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)在應(yīng)力平衡能力下降，致使橫韌帶、翼狀韌帶等受到異常牽張，韌帶損傷、松弛。如頭頸部過度側(cè)傾、側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，或翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位；長(zhǎng)期屈頸、不良睡姿或用枕不當(dāng)，可使寰椎受到向前或側(cè)方或斜向的力的移位。據(jù)以上分析，長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)是導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)失衡的主要原因。02外傷當(dāng)外力達(dá)到一定程度，造成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷，引起關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷撕裂或伴有骨折，如橫韌帶損傷，使其喪失限制齒突后移功能；翼狀韌帶損傷，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)。翼狀韌帶和橫韌帶異常損傷會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方移位。03病理因素導(dǎo)致本病發(fā)生的常見病理因素有感染性炎癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性炎癥多發(fā)于兒童，由口腔及咽部炎癥、扁桃體及唾液腺術(shù)后等原因造成，炎性積液進(jìn)入齒突周圍囊和寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)的水平向失衡，加之頭顱重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕過程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和或韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。01、寰樞關(guān)節(jié)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)02、寰樞椎的骨性結(jié)構(gòu)與肌肉韌帶寰椎（Atlas），取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊（lateral mass）構(gòu)成。寰樞椎均屬于非典型椎骨。寰椎外觀呈橢圓狀，無椎體，由前、后弓和兩側(cè)塊組成。前弓占寰椎的 1/5，中部增厚為前結(jié)節(jié)；后弓占 3/5，中部向后凸起為后結(jié)節(jié)側(cè)塊是寰椎兩側(cè)增厚的部分, 其上下有橢圓形和圓形關(guān)節(jié)面。樞椎自椎體向上有一柱狀突起，稱齒突，長(zhǎng) 14-16 mm , 分尖、體、基底 3 部分。樞椎椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突末端膨大而明顯分叉，在體表易觸及，可作為體表定位的骨性標(biāo)志。寰樞椎之間無椎間盤，通常所謂的寰樞關(guān)節(jié)由 4個(gè)關(guān)節(jié)組成：2個(gè)是寰椎兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的2個(gè)上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為磨動(dòng)關(guān)節(jié)；一個(gè)是寰椎前弓正中后面的凹形關(guān)節(jié)面與齒突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰齒關(guān)節(jié)；另一個(gè)是齒突與寰椎橫韌帶間形成的關(guān)節(jié)，有學(xué)者稱之為滑囊。頸椎表層肌肉包括斜方肌和胸鎖乳突肌，中層肌肉為頭夾肌。頸后三角的肌肉由頭后小直肌和頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。注意：椎動(dòng)脈在C2上緣的位置，它位于中線外側(cè)。在C1遠(yuǎn)端，椎動(dòng)脈位于橫突孔中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方。樞椎作為 10塊肌肉的起止點(diǎn) ( 棘突 6塊：左右頭下斜肌，頭后大直肌，頸半棘肌；橫突 4 塊：左右中斜角肌，肩胛提肌 ) 。這些肌肉都參與頭頸部的旋轉(zhuǎn) 、屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使它成為上頸段的應(yīng)力中心，其中肩胛提肌起于頸 1 - 4 橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角。夾肌與最長(zhǎng)肌均止于上頸椎橫突和乳突；頭后大直肌起于樞椎棘突，止于枕骨下頸線的外側(cè)；頭下斜肌起于樞椎棘突，止于寰椎橫突。維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還包括橫韌帶 、 翼狀韌帶 、寰樞前后覆膜、齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。其中橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)側(cè)面，是寰樞椎間最強(qiáng)有力的韌帶，是維持寰樞椎穩(wěn)定的主要韌帶，有限制齒突過度活動(dòng)，防止寰椎向前移位的作用，并將齒突與頸脊髓阻隔開。齒突尖韌帶起于齒突頂端，翼狀韌帶附著于齒突兩側(cè)，此韌帶的主要功能是限制頭部過度前屈和旋轉(zhuǎn)。基于上述解剖及功能上的特點(diǎn)，當(dāng)頸部處于自然的生理姿勢(shì)時(shí)， 相互拮抗的各組肌群與韌帶處于力平衡狀態(tài)，寰樞關(guān)節(jié)也就維持著相對(duì)穩(wěn)定的功能，一旦這種平衡被打破，由于寰樞關(guān)節(jié)解剖及功能上的特點(diǎn)，使其易于發(fā)生半脫位。在長(zhǎng)期低頭中，由于不良姿勢(shì)，頭部過度向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，或頭枕外傷，頸部附近軟組織發(fā)生炎性改變時(shí)，以及退變或其他原因都可引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使兩側(cè)肌張力平衡失調(diào)，兩側(cè)肌力不平衡從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。附著于寰椎的肌肉一側(cè)發(fā)生勞損或損傷，出現(xiàn)滲出、水腫、痙攣時(shí)，在轉(zhuǎn)頸時(shí)極易牽拉寰椎，導(dǎo)致寰椎偏移。長(zhǎng)期低頭可使橫韌帶過度牽扯而導(dǎo)致慢性積累性損傷，使其失去正常功能，易造成寰椎向前半脫位。過度旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。寰樞椎毗鄰的神經(jīng)血管01 頸1 - 3脊神經(jīng)第 1 頸神經(jīng)自枕骨與寰椎后弓之間穿出，其走行被夾在椎動(dòng)脈與后弓之間，與后弓上緣與椎動(dòng)脈下緣接觸緊密，其后支即枕下神經(jīng)明顯粗于前支，自枕下三角穿出，枕下三角較狹小，枕下神經(jīng)在其出口處由周圍筋膜固定。第 2 頸神經(jīng)從寰椎后弓下方和樞椎椎板上緣之間穿出，出口較緊，有別于其他頸脊神經(jīng)從寬闊的椎間孔穿出，該神經(jīng)的感覺支廣泛分布至頸枕部、顱頂、耳后等處皮膚。第 3 頸神經(jīng)后支在寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)向后繞過關(guān)節(jié)突時(shí)與關(guān)節(jié)囊之間有明顯的筋膜相連，相互之間關(guān)系較固定。由于上述的結(jié)構(gòu)因素，第 1 - 3頸神經(jīng)后支在其行徑中有幾處易受卡壓或激惹，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)移位時(shí)：寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)；樞椎的移位可使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和激惹枕大神經(jīng)；寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)移位也可使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉，直接影響與其緊密相貼的第 3 頸神經(jīng)。02 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)干中最大的神經(jīng)節(jié)，位于第 2 頸椎水平。其節(jié)后纖維血管支重點(diǎn)到頸動(dòng)脈系統(tǒng)，其中頸外動(dòng)脈支支配面部血管擴(kuò)張和面部汗腺分泌；頸內(nèi)動(dòng)脈支，其分支去向有：1）與三叉神經(jīng)眶上支并行，支配額部汗腺。2）去眼瞼支配眼瞼平滑肌。3）去瞳孔支配瞳孔擴(kuò)大。4）組成睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管 。5）去口鼻支配口鼻黏膜 、腺體。其節(jié)后纖維( 灰交通支 ) 還進(jìn)入第 1 - 4頸神經(jīng)，與第1、2頸神經(jīng)相交通的還有腦神經(jīng)中的迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。此外，其發(fā)出的節(jié)后纖維外側(cè)支中部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜及其周圍組織，部分參與形成了椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢。故寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位或周圍炎癥波及時(shí)可引起頸交感神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響其支配組織或器官的正常功能。03椎動(dòng)脈據(jù)觀察，椎動(dòng)脈在寰樞段有 3 種不同形態(tài)，即直柱型、C 型和 L 型。在旋轉(zhuǎn)頭部時(shí)，無論轉(zhuǎn)向同側(cè)或?qū)?cè)，直柱型的椎動(dòng)脈在寰樞橫突間均受到明顯的牽拉和扭轉(zhuǎn)，使管腔變窄，而 C 型和 L 型的椎動(dòng)脈由于有一定的活動(dòng)余地，雖被牽拉但不出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn) 、管腔變窄等改變。寰椎橫突以上至枕骨大孔段椎動(dòng)脈緊靠在寰枕關(guān)節(jié)的后方和內(nèi)側(cè)，由于頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎和枕骨幾乎一起轉(zhuǎn)動(dòng)，故該段的椎動(dòng)脈未見明顯變形。圖 4.3.3.9—3 顱骨暴露解剖此外，解剖觀察還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié) ，可看到同側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)外緣可以對(duì)椎動(dòng)脈形成卡壓，而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈由于在寰椎下關(guān)節(jié)的后外側(cè)，旋轉(zhuǎn)時(shí)則遠(yuǎn)離寰椎下關(guān)節(jié)面，但是易在寰椎橫突孔部以及樞椎橫突孔的上口處形成椎動(dòng)脈的牽拉和卡壓，使該處彎曲度加大,血管明顯折曲，在活體則會(huì)影響到血液供應(yīng)。椎動(dòng)脈主干及其分支主要分布到腦干、小腦及脊髓系統(tǒng)。椎動(dòng)脈管壁有豐富的交感神經(jīng)纖維纏繞，并隨其分支而分支，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成改變時(shí)，椎動(dòng)脈一方面受到牽拉、 擠壓和扭曲，另一方面椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激而反射引起椎動(dòng)脈痙攣，引起椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。寰樞關(guān)節(jié)半脫位可伴發(fā)的癥狀基于寰樞椎的結(jié)構(gòu)因素，寰樞關(guān)節(jié)可因先天的關(guān)節(jié)異常致結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，稍有外力作用即發(fā)生半脫位；或因頸部軟組織或器官的感染，涉及關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶，使之松弛而繼發(fā)半脫位，或因長(zhǎng)期工作體位不當(dāng)、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)以及退變等因素，引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使肌張力平衡失調(diào)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位；此外，急性外傷等外力作用可直接引起寰樞椎半脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位導(dǎo)致其毗鄰的第 1 - 3頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等神經(jīng)血管受到激壓時(shí)可相繼出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些臨床癥狀可歸納為以下幾個(gè)方面：① 局部癥狀，以頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為多見。② 頭部癥狀，以椎 - 基底動(dòng)脈供血障礙和枕大小神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨(dú)存在，多為幾種癥狀同時(shí)并存，僅為嚴(yán)重各異而已。③ 五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙、視力疲勞、眼脹痛、復(fù)視眼蒙。此外，尚有鼻塞、鼻過敏、耳鳴、聽覺障礙、口舌干燥、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等。④ 脊髓癥狀，脊髓憑借助兩側(cè)齒狀韌帶固定在椎管內(nèi)，樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)或偏移，一旦超越日常的生理范圍，齒狀韌帶遭到過度的牽拉，就會(huì)影響脊髓外側(cè)長(zhǎng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)而導(dǎo)致步態(tài)失穩(wěn)，雙下肢軟弱無力的所謂的“打軟腿”等癥狀。此外，椎動(dòng)脈受到刺激，也可引起脊髓前動(dòng)脈痙攣、缺血，所以在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血的突然猝倒現(xiàn)象。⑤ 全身癥狀，以周身困累、四肢疲乏為主。

專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹：辜女士今年28歲，3個(gè)月前無明顯誘因頸痛、偏頭痛，嘗試了各種治療方法，無奈癥狀反復(fù)。近日癥狀加重，并且左手開始發(fā)麻，前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，磁共振提示：寰樞椎脫位，且已壓迫脊髓。脊柱外科張昊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，決定手術(shù)治療。據(jù)張主任介紹，辜女士的病情已經(jīng)很危險(xiǎn)，如果不小心出現(xiàn)一些意外情況，例如輕微跌傷、坐車時(shí)急剎車等，很可能造成高位截癱，甚至生命危險(xiǎn)。與充分溝通后，張主任親自主刀，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，施行高難度“前路經(jīng)口松解寰樞復(fù)位＋后路固定術(shù)”。術(shù)后效果非常好，壓迫神經(jīng)的關(guān)節(jié)脫位，得到了充分的復(fù)位，重新了辜女士對(duì)生活的信心。1、什么是寰樞椎脫位？寰樞椎脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。2、什么是寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)？先天性樞椎齒狀突發(fā)育畸形、寰樞椎韌帶發(fā)育不全，以及感染或炎癥破壞寰樞關(guān)節(jié)、外傷等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系了，但是在某些體位（比如頸部仰伸時(shí)）寰樞關(guān)節(jié)還可以復(fù)位，此種情況應(yīng)稱之為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實(shí)是寰樞關(guān)節(jié)脫位的早期狀態(tài)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)繼續(xù)惡化，無論怎樣變換體位、寰樞關(guān)節(jié)也無法復(fù)位，形成寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頸部歪斜、活動(dòng)受限，低頭時(shí)引起頭痛反應(yīng)?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4、如何治療？寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療。因?yàn)樵缙谥委熛鄬?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)簡(jiǎn)單；而嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的脫位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機(jī)會(huì)。寰樞椎復(fù)位是手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰樞椎關(guān)系復(fù)位了，神經(jīng)壓迫解除，然后通過固定、重建其穩(wěn)定性，是最合理的治療方案。最后，專家提醒，由于顱椎交界區(qū)的神經(jīng)和血管組織多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥的幾率高于普通脊柱手術(shù)。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇治療方案、實(shí)施寰樞椎手術(shù)。

親愛的病友：您好！此注意事項(xiàng)適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組寰樞椎脫位及顱底凹陷手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。如有疑問，請(qǐng)聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動(dòng)：一般術(shù)后12小時(shí)后可以離床活動(dòng)。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 4. 頸托保護(hù)：首先選擇合適的頸托，即頸椎中立位時(shí)，頸托的上緣接觸下頜，下緣接觸胸骨，戴上以后不能進(jìn)行頸部屈伸活動(dòng)為宜，如無特殊交代，臥床期間不需要佩戴頸托，術(shù)后1月內(nèi)平時(shí)和出門、乘車時(shí)均需要佩戴頸托，1月之后平時(shí)不需要佩戴，頸部可以適度自由活動(dòng)，但出門和乘車時(shí)還需要佩戴，以防摔倒或者急剎車導(dǎo)致頸部外傷，至術(shù)后3個(gè)月可不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時(shí)候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、肢體無力等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。檢查內(nèi)容如果沒有特殊交代一般為：頸椎(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃，頸椎CT平掃+三維重建，頸椎正側(cè)位片。7. 功能鍛煉：術(shù)后頸后部形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動(dòng)受限、疼痛等。術(shù)后1月后應(yīng)可適度開始頸部拉伸活動(dòng)，增加瘢痕的彈性。術(shù)后3個(gè)月一般植骨間隙開始融合，也就是手術(shù)部位兩個(gè)節(jié)段的骨頭之間長(zhǎng)牢固?？梢宰鲇凶枇Φ念i部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。（部分圖片來源于NASS）：1) 頸部肌肉拉伸放松練習(xí)（術(shù)后1月開始，幅度從小到大緩慢增加）: 按照?qǐng)D片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個(gè)動(dòng)作保持3秒鐘。每組3次，每日可運(yùn)動(dòng)2-3組。 2) 肩背肌肉拉伸放松練習(xí)（術(shù)后1月開始）:加強(qiáng)肩背部力量對(duì)頸椎的穩(wěn)定和減少疼痛有很大的幫助?；顒?dòng)肩胛骨肌肉，做肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次，每日2-3組。加強(qiáng)肩甲肌肉力量，挺胸?cái)D壓后背，保持30秒，每組5次，每日2-3組。3)頸部肌肉等長(zhǎng)對(duì)抗練習(xí)（術(shù)后3個(gè)月再開始）：在頸部前后左右彎曲動(dòng)作時(shí)，用單手或者雙手對(duì)抗頸部活動(dòng)，感覺頸部肌肉持續(xù)收縮用力，堅(jiān)持10秒鐘，每組3次。每日可運(yùn)動(dòng)2-3組。（宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）4) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M(jìn)行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。一些病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會(huì)改善，鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。對(duì)力量下降的肢體肌肉進(jìn)行針對(duì)性力量練習(xí)，可以增強(qiáng)肌力，改善肢體靈活性。 8. 出院后藥物：必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。如合并風(fēng)濕等疾病，應(yīng)到相應(yīng)科室就診治療。

寰樞椎脫位是指多種因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床上，依據(jù)其病因分為先天性寰樞椎脫位、外傷性寰樞椎脫位及充血性寰樞椎脫位。生命禁區(qū)：寰椎和樞椎寰樞椎或許聽來很陌生，但是在人體結(jié)構(gòu)中占有極為重要的地位，被稱作“生命禁區(qū)”。寰樞椎由寰椎和樞椎組成。寰椎即第一頸椎，其椎體的大部分和其后的樞椎愈合，形成了齒突，椎體的殘余部分和椎弓形成環(huán)狀，使寰椎可以圍繞第二頸椎的齒突旋轉(zhuǎn)。而且，在其前面與顱骨的枕骨的突起相關(guān)節(jié)。樞椎即第二頸椎，椎體上有向上伸出一指狀突起，稱為齒突與寰椎前弓后面的齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎的椎體，在發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合，樞椎的椎體較其他頸椎要小，齒突兩側(cè)各有圓形的關(guān)節(jié)面，稱為上關(guān)節(jié)面，與寰椎的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。樞椎椎弓根短而粗，下方有下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面向前下方，與第3頸椎相關(guān)節(jié)。棘突粗大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。寰樞椎常見損傷：寰樞椎脫位寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得及時(shí)處理，可能造成延髓和頸髓損傷，危及生命。寰樞椎損傷中，最常見的當(dāng)屬寰樞椎脫位。寰樞椎脫位是由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。脆弱的寰樞椎：多種原因可致脫位寰樞椎雖然極為重要，但是不幸的是，多種原因均可導(dǎo)致寰樞椎脫位。1、先天性異常：一部分先天性畸形在孩童時(shí)期就發(fā)生嚴(yán)重的脫位，一部分先天性畸形僅有潛在不穩(wěn)傾向而終生不發(fā)病，另一部分病例則可能隨年齡增長(zhǎng)以及退行性變、外傷等其他因素的累加而出現(xiàn)臨床癥狀。2、寰樞椎退變：在外傷和先天性畸形的病理基礎(chǔ)上，橫韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶容易出現(xiàn)勞損退變，導(dǎo)致寰樞椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段松弛不穩(wěn)，這發(fā)生寰樞椎脫位。3、炎癥：結(jié)核和化膿性骨髓炎等寰樞椎部感染疾病可引起的脊柱不穩(wěn)，以前柱和中柱的破壞為主，較少侵及后柱;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干癬性關(guān)節(jié)炎等非感染性疾患則多累及寰樞椎及下頸椎的滑膜組織，導(dǎo)致相應(yīng)椎節(jié)間不穩(wěn)。4、外傷：急性寰樞椎骨折，陳舊性寰樞椎骨折，韌帶損傷等脊柱外傷后寰樞椎立即移位，或是在愈合修復(fù)過程中逐漸發(fā)生畸形，可導(dǎo)致寰樞椎急性脫位與慢性脫位。5、腫瘤：包括原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的寰樞椎腫瘤可導(dǎo)致環(huán)樞椎不穩(wěn)等，誘發(fā)寰樞椎脫位。6、手術(shù)并發(fā)癥：臨床上，手術(shù)可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性受到破壞，手術(shù)中如果僅減壓，不實(shí)施穩(wěn)定性重建，就有可能因手術(shù)不當(dāng)，而出現(xiàn)寰樞椎脫位或加重。癥狀表現(xiàn)：寰樞關(guān)節(jié)脫位會(huì)怎么樣?1、脫位本身的癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，有時(shí)放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動(dòng)障礙。2、周圍組織器官受累癥狀：寰椎前弓向咽后壁突出，發(fā)生吞咽困難;樞椎棘突后突明顯并常有壓痛;若為單側(cè)前脫位則出現(xiàn)頭部姿勢(shì)異常，頭頸偏向脫位側(cè)，而下頜則轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3、脊髓壓迫癥狀：一過性四肢疼痛或麻木，當(dāng)脫位加重時(shí)，即可出現(xiàn)不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。4、椎動(dòng)脈壓迫癥狀：使椎-基動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)延髓和脊髓供血障礙。免除危害：寰樞關(guān)節(jié)脫位該怎么治療?寰樞椎脫位治療的目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。方式則有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。1、保守治療：對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復(fù)位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復(fù)位，石膏固定;對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。2、手術(shù)治療：對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術(shù)或鋼絲固定術(shù)。

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅“一覺醒來脖子痛，轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)不動(dòng)了，找個(gè)地方扳一下?！薄板e(cuò)錯(cuò)錯(cuò)?。∏f不能隨便扳！”“為什么？”“這可能不是落枕，有可能是寰樞關(guān)節(jié)半脫位?！?什么是寰樞關(guān)節(jié)頸椎有7個(gè)椎體，第一、二頸椎又叫寰、樞椎；寰、樞椎的連接叫做寰樞關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)完成了大部分的頭的轉(zhuǎn)動(dòng)。2寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么鬼？x片中兩根紅線的距離應(yīng)該是相等的，如果距離不等了，轉(zhuǎn)頭就受限了。這個(gè)就是寰樞關(guān)節(jié)半脫位。3寰樞關(guān)節(jié)半脫位有哪些癥狀？1、頸痛伴活動(dòng)受限疼痛多在枕后部，活動(dòng)受限以轉(zhuǎn)頭受限為主。2、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者心慌、四肢無力，走路不穩(wěn)，二便異常，軀干、四肢感覺異常，呼吸功能障礙等；寰樞關(guān)節(jié)周圍是中樞神經(jīng)從頭部出來和腦供血?jiǎng)用}交匯的地方。4為什么會(huì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位？1、外傷或不當(dāng)?shù)陌茨κ址▽?dǎo)致；2、長(zhǎng)期不正確的生活姿勢(shì)導(dǎo)致的頸椎生理弧度改變、肌肉痙攣。再加上一個(gè)誘因（受涼、睡覺枕頭過高、猛轉(zhuǎn)頭等）從而誘發(fā)；3、咽喉部炎癥侵犯寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶從而誘發(fā)（兒童發(fā)病大多因此）；4、發(fā)育異常、類風(fēng)濕等亦可導(dǎo)致?！ぁぁぁぁ?寰樞關(guān)節(jié)半脫位怎么治療？1、制動(dòng)（盡量臥床休息，必要起床時(shí)候佩戴頸托）；2、持續(xù)牽引，對(duì)抗痙攣肌肉，使關(guān)節(jié)復(fù)位；3、針灸等對(duì)癥治療，緩解肌肉痙攣，對(duì)癥止痛；4、藥物對(duì)癥消炎止痛，緩解肌肉痙攣；5、手術(shù)治療；6、正確的時(shí)候習(xí)慣和必要的功能鍛煉。門診時(shí)間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號(hào)室發(fā)布為準(zhǔn)）