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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見病，多見于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。 慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復(fù)感染和長年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長誤認(rèn)為不良習(xí)慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時，可表現(xiàn)為枕項(xiàng)部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清;少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動和不協(xié)調(diào)動作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動癥難以區(qū)分。也有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位診斷并不困難，而慢性患者往往得不到正確的早期診斷而延誤治療。兒童寰樞椎關(guān)節(jié)脫位輕則影響兒童生長發(fā)育,重則危及生命安全,故早期診治十分重要,本病治療越早,效果越好。 傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位和頸椎張口位X線片對診斷兒童寰樞椎脫位具有相當(dāng)重要的意義,至今仍是臨床診斷不可缺少的依據(jù),張口位X線片可清楚顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊之間距離是否對稱、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致,上頸椎側(cè)塊之間的對線是否準(zhǔn)確;側(cè)位片能清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但創(chuàng)傷機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性以及兒童骨骼的特殊性使得寰樞椎脫位也相應(yīng)變得復(fù)雜,傳統(tǒng)的X線片已不能全面的反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況?，F(xiàn)代更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建,1mm以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離,更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍、運(yùn)動軌跡及脫位的程度,三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)形態(tài),對判斷寰樞椎脫位提供最直觀的依據(jù);而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn),靜止?fàn)顟B(tài)下X線平片及CT掃描難以診斷,必須借助動力位X線片和動力位CT平掃,有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒,在平片及靜止位CT掃描無異常的情況下應(yīng)常規(guī)行動力位CT平掃以排除寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 該病如能在出現(xiàn)脊髓癥狀之前早期診斷,非手術(shù)治療仍然是多數(shù)骨科醫(yī)師的第一選擇。頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性兒童寰樞椎半脫位的首選方案。其操作簡單，安全可靠。部分病程較長，病變頑固者，也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓,也不需手術(shù)治療,只有當(dāng)骨和韌帶復(fù)合體損傷,寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時,才需要早期手術(shù)治療。 枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為2～3cm，將吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為重量1～3kg，一般不超過患兒體重的10%。以前多采用持續(xù)牽引，但持續(xù)牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前常采用間斷牽引，每次牽引30-40分鐘，每日兩次。非牽引時間離床活動時，佩戴頸托固定。治療期間應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。一般牽引1-2周，復(fù)位后使用頸托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。 急性兒童寰樞椎半脫位治療并不困難，多數(shù)患者經(jīng)1-2周牽引即可復(fù)位，少數(shù)復(fù)位不佳者，可考慮配合正骨手法復(fù)位。療程超過兩周者并不多見。 慢性兒童寰樞椎半脫位，多發(fā)于6歲以上兒童，6歲以下者少見。慢性兒童寰樞椎半脫位，病程較長，患兒需要治療及康復(fù)的時間相對較長,往往需要2-3周，甚至更長的治療時間。多數(shù)需要配合正骨手法復(fù)位，方能取得良好的效果。早期牽引治療及一次性徹底恢復(fù)顯得極為重要,在出院后仍然要鞏固治療,并定期復(fù)查。頸托支具固定,尤其有上呼吸道炎癥時應(yīng)用,可以很好地預(yù)防復(fù)發(fā),避免頸椎融合等手術(shù)處理。 本病非手術(shù)治療，療效可靠，罕見有需要手術(shù)治療者，手術(shù)指征為①存在神經(jīng)損傷;②頸1明顯前移位;③畸形超過3個月而保守治療失敗;④保守治療固定至少3個月而畸形反復(fù)發(fā)作者。 兒童寰樞關(guān)節(jié)不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因?yàn)槭褂秒娮赢a(chǎn)品過度姿勢不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會有很多病例被漏診誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和脊柱?？漆t(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療2021年05月03日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。曾經(jīng)發(fā)生過類似這樣的案例：孩子脖子突然歪了，一動就疼，家長以為是“落枕”，按照治療“落枕”的方法不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是寰樞椎半脫位，經(jīng)過正規(guī)治療，很快就痊愈了。在生活中常有兒童會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。那么，家里有孩子的你對這種疾病了解多少呢？快來試試看你能不能回答這些問題。1、什么是寰樞關(guān)節(jié)半脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）和第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，是一種致殘率、致死率非常高的疾病。而寰樞椎半脫位也稱寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位，是較常見的兒童頸部畸形，相較于寰樞關(guān)節(jié)脫位寰椎和樞椎之間對合關(guān)系未完全喪失，癥狀和后果也要輕很多。2、為什么兒童容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位？事實(shí)上，我們正常人在每次轉(zhuǎn)頭時，寰、樞椎都會出現(xiàn)半脫位的情況，但是當(dāng)頭轉(zhuǎn)正時，寰、樞椎就會自動歸位。當(dāng)發(fā)生周圍軟組織炎癥、韌帶松弛或其他情況時，半脫位的寰樞椎無法正常歸位，始終處于半脫位狀態(tài)，這就發(fā)生了病理性的寰樞關(guān)節(jié)半脫位。而對于兒童來說，他們的骨、關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，相對比較薄弱。在內(nèi)外因素刺激下更易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥、水腫和周圍肌肉痙攣，導(dǎo)致寰、樞關(guān)節(jié)在脫位后無法正常歸位。3、什么情況會導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生？頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致韌帶拉傷或張力失調(diào)。寰椎齒狀突或有關(guān)韌帶發(fā)育不全，使寰樞關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)時容易發(fā)生半脫位。上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等部位的炎癥，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)炎癥和齒狀突與橫韌帶之間的炎癥，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、分泌液增多、關(guān)節(jié)囊松弛，轉(zhuǎn)頭后寰樞關(guān)節(jié)無法歸位。頭部外傷或不恰當(dāng)?shù)陌茨κ址▽?dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童的寰樞關(guān)節(jié)半脫位多由外傷或繼發(fā)感染所致，因此，若家長發(fā)現(xiàn)孩子感冒后出現(xiàn)“歪脖子”，一定要警惕是不是發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)半脫位。4、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的癥狀有哪些？寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要表現(xiàn)為，兒童的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)并向患側(cè)的傾斜。頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，但無法向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。影像學(xué)檢查能直觀反映寰樞椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及病變導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常, 是臨床診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要依據(jù)之一。當(dāng)有明確頸部外傷史且寰樞側(cè)塊間隙差值超過2.0mm，再結(jié)合臨床綜合評估，方可明確診斷。5、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位會導(dǎo)致什么后果？寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。6、怎么治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位?寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。2021年04月01日4806
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艾福志主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 文章來源：搜狐網(wǎng)https://www.sohu.com/a/455886101_4561012021-03-16 16:17 關(guān)鍵詞：兒童寰樞椎脫位，唐氏綜合癥，手術(shù) 4歲的小鵬是唐氏綜合征患兒，2個月前不慎摔倒后，出現(xiàn)了左側(cè)肢體乏力的癥狀，無法行走，左上肢無法上舉、持物，在醫(yī)院確診為寰樞椎脫位。小鵬媽媽胡女士經(jīng)過多方了解后，將小鵬轉(zhuǎn)診到我院骨外科艾福志教授團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過手術(shù)治療，小鵬左側(cè)肢體力量已得到明顯改善，目前已經(jīng)康復(fù)出院。 遇到類似情況的還有2歲的小博，遭遇車禍傷后小博出現(xiàn)了頸部活動受限，四肢無法活動等癥狀，一度出現(xiàn)休克及呼吸衰竭。艾教授會診后發(fā)現(xiàn)小博第二頸椎（樞椎）骨折，具有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)入我院PICU后進(jìn)行相關(guān)治療。達(dá)到手術(shù)條件后，由艾教授主刀進(jìn)行了精確手術(shù)，術(shù)后小博也順利康復(fù)出院?！疤剖匣純骸钡购箦緲凶得撐唬委焻s遇到重重困難 據(jù)胡女士回憶，小鵬出生時即診斷為唐氏綜合征患兒，并出現(xiàn)了嚴(yán)重新生兒黃疸。通過進(jìn)一步檢查，后續(xù)診斷了嚴(yán)重的先天性心臟病，經(jīng)當(dāng)時醫(yī)生介紹其中利害關(guān)系后，胡女士堅(jiān)持繼續(xù)對小鵬的治療，并進(jìn)行了先天性心臟病手術(shù)。2個月前，小鵬不慎跌倒后出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力癥狀，能站但不能行走，左上肢不能抬起，不能持物。在其他醫(yī)院就診后，MRI檢查提示寰樞椎脫位，在進(jìn)行理療等保守治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)。第一例患兒小鵬的頸椎X光檢查提示：寰樞椎脫位明顯，且后伸位基本復(fù)位，提示為可復(fù)性寰樞椎脫位 經(jīng)初步檢查，小鵬頸椎X光顯示寰樞椎脫位，而前屈位脫位程度進(jìn)一步增大，后伸位寰樞椎基本復(fù)位。由于寰樞間沒有明顯阻礙復(fù)位的因素，是寰樞椎脫位臨床分型中的可復(fù)性脫位，可直接進(jìn)行后路手術(shù)復(fù)位固定。 然而，進(jìn)一步檢查卻發(fā)現(xiàn)了棘手的“問題”。頸椎CT檢查提示：小鵬樞椎雙側(cè)椎弓根發(fā)育狹小，且右側(cè)存在椎動脈高跨，這無疑對術(shù)中置釘提出了極大挑戰(zhàn)。此外，頸椎CTA可見寰椎后方有一變異血管呈直角注入右側(cè)椎動脈，且注入點(diǎn)極為貼近寰椎后方進(jìn)釘點(diǎn)，手術(shù)難度陡增。小鵬的頸椎MRI檢查提示：寰樞椎脫位，脊髓受壓明顯靈活置釘、精細(xì)操作，高難度手術(shù)完美復(fù)位 艾福志教授仔細(xì)閱片后認(rèn)為，頸椎CT檢查可見C2（樞椎）左側(cè)椎弓根雖發(fā)育狹小，但仍可見松質(zhì)骨通道，具備置入椎弓根螺釘?shù)幕緱l件，而右側(cè)存在椎動脈高跨，椎弓根螺釘置入困難，可考慮置入椎板螺釘。小鵬的頸椎CT檢查提示：C2雙側(cè)椎弓根發(fā)育狹小，右側(cè)椎動脈高跨，右后方變異血管于寰椎后方進(jìn)釘點(diǎn)附近呈直角注入右側(cè)椎動脈艾福志教授介紹，雖然椎板螺釘把持力遜于椎弓根螺釘，但通過椎板前后骨皮質(zhì)的“夾持效應(yīng)”亦可獲得良好的把持力。寰椎后弓雖小，但置釘時保證寰椎后弓上方骨皮質(zhì)完整，即可避免損傷上方走行的椎動脈，即使下方骨質(zhì)破裂亦可保證所置入螺釘為“寰椎部分經(jīng)椎弓根釘”，有可靠的把持力。而右后方畸形血管在匯入椎動脈前是包裹于后方軟組織中，匯入點(diǎn)雖毗鄰骨面，只要術(shù)中保證骨膜下剝離即可避免血管損傷。置釘時，輕微牽開血管，即可保證手術(shù)的安全。 根據(jù)術(shù)前制定計(jì)劃，艾福志教授團(tuán)隊(duì)為小鵬進(jìn)行了后路寰樞椎復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)時僅2小時，出血50ml，術(shù)中螺釘均順利置入，寰樞椎完美復(fù)位。術(shù)后小鵬哭鬧情緒較術(shù)前明顯減少，并已可主動使用左上肢進(jìn)行擺動、抓持等動作，活動能力較術(shù)前明顯改善，并于2月10日順利出院。小鵬的術(shù)后檢查可見寰椎完美復(fù)位，螺釘位置理想，脊髓壓迫完全解除2歲寶寶車禍后留“隱患”，醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)助其脫險境 受到相似困擾的還有小博一家，2歲的小博遭遇車禍傷后出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷，除了頸部活動受限，由于寰樞椎脫位脊髓損傷而導(dǎo)致的左側(cè)肢體活動困難等癥狀，一度出現(xiàn)休克及呼吸衰竭。經(jīng)過一系列治療，包括頭環(huán)牽引、呼吸機(jī)輔助通氣，胸腔閉式引流、縱膈切開引流、氣管形成術(shù)之后，終見好轉(zhuǎn)。第二例患兒小博的術(shù)前檢查可見：寰樞椎脫位，樞椎齒狀突骨折，骨骺分離，脊髓受壓明顯 “小博為新鮮樞椎齒狀突II型骨折，骨骺分離，但是年齡只有2歲，解剖結(jié)構(gòu)都非常小，置釘困難，手術(shù)難度很大，但是無明顯解剖變異，仍然可直接后路進(jìn)行復(fù)位固定?！卑Ｖ窘淌谠跁\時即提出了治療方案，并按原定計(jì)劃順利為小博進(jìn)行了手術(shù)治療，為最終神經(jīng)功能康復(fù)保駕護(hù)航。近期術(shù)后3個月復(fù)查，小博已可以在家人扶持下下地行走，肢體功能恢復(fù)滿意。小博的術(shù)后檢查可見寰樞椎解剖復(fù)位，螺釘置入位置、角度理想，脊髓前后空間充分專家小講堂：兒童寰樞椎脫位，小齒突大關(guān)鍵！ 艾福志教授介紹，寰樞椎是人體脊柱中第一、第二節(jié)頸椎（C1、C2），主要通過外側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)及齒突前后關(guān)節(jié)進(jìn)行耦合，周圍輔以關(guān) 節(jié)囊、寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶進(jìn)行加固。寰樞椎的骨性結(jié)構(gòu)或上述韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時均可導(dǎo)致寰樞椎脫位。 對于兒童寰樞椎脫位，其致病機(jī)制是多種多樣的。先天性畸形是齒狀突異常的一個重要原因，可引起明顯的寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通常在創(chuàng)傷后或者出現(xiàn)癥狀后偶然被發(fā)現(xiàn)，多見于唐氏綜合征、Klippel-Feil綜合征及椎體骨骺發(fā)育不良的患者。外傷是導(dǎo)致齒狀突異常的另一重要因素，多致齒狀突骨折。 對于齒狀突畸形或齒狀突骨折所致的兒童寰樞椎脫位，多無明顯復(fù)位阻礙因素，因此大部分均可進(jìn)行后路復(fù)位內(nèi)固定。雖然兒童寰樞椎脫位手術(shù)原則與成人基本一致，但相對于成人，兒童頸椎發(fā)育不完全，解剖結(jié)構(gòu)均細(xì)小，手術(shù)難度非常高，國內(nèi)一般認(rèn)為小于6歲，即應(yīng)慎選手術(shù)。 艾福志教授是上頸椎領(lǐng)域知名專家，常年進(jìn)行上頸椎區(qū)域復(fù)雜手術(shù)，收治來自全國的上頸椎患者，對于兒童寰樞椎脫位的治療同樣具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功救治過的兒童年齡段已覆蓋1-12歲，最小的患兒1歲3個月，為迄今世界范圍內(nèi)已報道年紀(jì)最小的寰樞椎脫位患者。1歲3個月寰樞椎脫位患兒：A.術(shù)前齒突骨折骨骺分離；B.術(shù)后完全復(fù)位；C.術(shù)后6個月骨折愈合拆除內(nèi)固定，完全恢復(fù)頸椎功能;D.術(shù)后2天下地活動 “目前世界上均無針對兒童的內(nèi)固定系統(tǒng)，只有成人的內(nèi)固定裝置可供選擇。不過，通過以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，即使是1-2歲的幼兒，手術(shù)仍然可以取得成功。但針對每一例患兒，術(shù)前均應(yīng)從影像資料上詳細(xì)測量解剖參數(shù)，做到真正的個體化操作，才能保障手術(shù)的順利實(shí)施?！卑Ｖ窘淌诒硎?，對于先天發(fā)育畸形如游離齒突引起的寰樞椎脫位，需要進(jìn)行骨融合手術(shù)，但對于外傷骨折引起的樞椎齒突骨骺分離而導(dǎo)致的寰樞椎脫位，應(yīng)盡量采用“非融合”的手術(shù)方式，骨折愈合后拆除內(nèi)固定，這樣就可以完全恢復(fù)患兒的頸部活動功能。2021年03月18日1389
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)?？梢耘龅郊议L因?yàn)樾『⒉弊油崃?，拿著一張其他醫(yī)院的頸椎X片帶小孩來就診，非常緊張的詢問寰樞關(guān)節(jié)半脫位要不要緊，怎么治療？首先需要厘清兩個慨念！1、 寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個診斷名稱就不準(zhǔn)確！脊柱外科專業(yè)內(nèi)對于這一診斷術(shù)語是有爭議的。這個名稱應(yīng)該是對英文診斷術(shù)語的不準(zhǔn)確的翻譯。以往英文診斷名為 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到?jīng)]有! 準(zhǔn)確的翻譯應(yīng)該是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。現(xiàn)在更多采用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形來作為診斷名。2、 僅憑一張頸椎張口位X片是沒法診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形的！需要頸椎CT三維重建而且還是三個體位的頸椎CT三維重建才能準(zhǔn)確診斷。那我們家小孩脖子歪著（醫(yī)生稱為斜頸），一活動就喊痛怎么辦呢？別緊張，不要著急！很多小孩都是摔傷或者與小朋友打鬧后出現(xiàn)癥狀，這時可能就是肌肉源性的斜頸。我們可以先給予局部理療緩解肌肉痙攣及外用止痛藥物緩解癥狀，可以佩戴軟頸圍保護(hù)，也可以牽引。觀察2-3天后如果癥狀消失，小孩左右旋轉(zhuǎn)活動不受限，然后就可以復(fù)查CT（CT優(yōu)勢就是快！對骨骼顯示更清晰）或者M(jìn)RI（MRI優(yōu)勢就是沒有輻射）。如果沒有寰樞關(guān)節(jié)的異常對位情況！小孩就可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活了！如果小孩通過上述處理2-3天后，仍然歪脖子或者活動后疼痛，這時就需要進(jìn)一步較長時間牽引處理了。這個可能需要考慮寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形，您就需要找到專業(yè)的我了！如果小孩通過上述處理2-3天后癥狀消失，但是復(fù)查CT/MRI仍然顯示寰樞椎對位異常呢？這說明您的小孩確實(shí)存在寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形，需要接受專業(yè)治療！如果這時您認(rèn)為小孩沒有癥狀，治療耗時很麻煩，似乎不會有什么不良后果，那我要告訴您！沒有及時治療的寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形后果很嚴(yán)重的，會影響面部發(fā)育和牙齒的咬合而且還會出現(xiàn)上頸椎失穩(wěn)、下頸椎退變加速等疾病的！2021年02月17日2559
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應(yīng)該睡覺姿勢不對，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個位置根本不敢動，于是趕緊掛了個骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個片子說是“脖子脫位了”。什么？感個冒發(fā)個燒還會引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯位引起的。簡單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長時間不正確姿勢引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動頭部就會感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢是由肌肉的收縮來確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時，我們的頸椎就會向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)?；顒臃忍貏e大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴(kuò)散浸潤引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？??！咽部的炎癥向周圍擴(kuò)散浸潤，還會影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認(rèn)真的開。大家都感覺咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆?，頸椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時，炎癥因子就會跨過這層窗戶紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會表現(xiàn)為頭頸部傾斜畸形、疼痛、僵硬、活動受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對稱，變成不對稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會很容易復(fù)發(fā)啊？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時佩戴。嚴(yán)重的可以通過枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會第一時間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.2020年11月29日6797
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一覺醒來，孩子脖子歪啦了，有突然最近出現(xiàn)了脖子是歪的歪脖然后到這個醫(yī)院拍了一張張口位的X光片一看哦，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，那么家長就非常非常的緊張這點(diǎn)呢，我在這里跟大家說一下這種呢，我們在小朋友這個期間呢，比如說14歲以前，實(shí)際上我們這個頸椎它的間隙是比較大，尤其寰樞椎的間隙比較大，我們用于成人的這些一些檢查的標(biāo)準(zhǔn)，在小孩往往是不適用的，所以這時候真的不要太緊張，這種寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷呢，實(shí)際上它只是一個影像學(xué)的診斷并不代表一個臨床疾病的診斷，所以這時候我們該怎么做呢，要培養(yǎng)小孩正確的頭部姿態(tài)讓他呢，雙側(cè)力量能夠?qū)ΨQ協(xié)調(diào)，這樣的話，他這個位置頸部的這個動作能夠慢慢的糾正過來，所以這個時候一定不要緊張，然后找專業(yè)的醫(yī)生。2020年11月13日1210
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 一，概述兒童頸椎半脫位，也叫寰樞椎半脫位，俗稱睡落枕，在兒童很常見，秋冬季多發(fā)。主要表現(xiàn)為頭頸偏斜，活動受限。通過正規(guī)治療往往獲得滿意療效。但是如果處理不當(dāng)，或者慢性化，治療會較為困難，遺留一些癥狀。鑒于目前很多家長朋友對這個病沒有一個系統(tǒng)全面的認(rèn)識，我在這里詳細(xì)談一下這個病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃體大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴組織水腫，翼狀韌帶相應(yīng)的松弛，這時候就出現(xiàn)了頸椎的移位。要詳細(xì)了解這個病怎么來的，需要大概了解一些頸椎的解剖。我來教給你們讀片。 大家學(xué)會讀片，了解到，這個病的原因，在于各種因素引起的翼狀韌帶松弛，比如感冒。而這時，娃娃睡醒覺起來，或者跌到，或者別人喊她一扭頭，脖子就突然歪了。 三，臨床表現(xiàn)一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎癥。 急性期，頭頸偏斜，頭偏向一側(cè)，下巴偏向另一側(cè)，輕癥可能僅有頭頸偏斜，而重一點(diǎn)的，還伴有旋轉(zhuǎn)受限和抬頭低頭受限，疼痛不適。 本病有自愈傾向，輕癥有時候自己就不痛了，嚴(yán)重一點(diǎn)的，治療不及時可能慢性化，表現(xiàn)為，頭頸輕度偏斜，或者不偏斜，活動沒有受限，有頸部不適，有的孩子出現(xiàn)反復(fù)甩頭，反復(fù)仰頭，偶爾有一些病人出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。2020年11月12日4486
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 寰樞關(guān)節(jié)紊亂概述1.是寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯位及其周圍組織損傷、勞損、退行性改變等所產(chǎn)生的一系列癥狀為主要特點(diǎn)的病癥。2.臨床表現(xiàn)為斜頸，頸部僵直、疼痛，活動受限（尤以旋轉(zhuǎn)活動受限最為明顯）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清等癥狀。3.寰樞關(guān)節(jié)半脫位，由Corner在1907年首先報道，但對該病認(rèn)識和治療，目前仍相對滯后，尚處于摸索階段。4.概念比較模糊，無統(tǒng)一確切認(rèn)識：名稱較多： “寰樞關(guān)節(jié)半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)錯縫”、“寰樞關(guān)節(jié)錯位”、“寰樞關(guān)節(jié)移位”、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”、“寰樞關(guān)節(jié)損傷”、“上頸椎不穩(wěn)癥”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥”、“寰樞關(guān)節(jié)齒狀突偏歪”等病名尚屬同一病癥。生物力學(xué)分析從生物力學(xué)角度分析，寰樞關(guān)節(jié)和脊柱其它節(jié)段一樣，是以運(yùn)動節(jié)段為基本單位，即脊柱的功能單位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980，1981；戴克戎1987；過邦輔1993)。以FSU（寰樞關(guān)節(jié)）椎體中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸，x軸(冠狀軸)、Y軸(縱軸)、Z軸(矢狀軸)，在X、Y、Z軸上，其活動由三維方向，六個自由度組成，以及這三條軸上綜合運(yùn)動的過渡，即所謂藕合運(yùn)動。盧一生等研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸和側(cè)屈運(yùn)動時伴有耦合軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，說明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢。將椎骨視為不變形體，將椎骨的連結(jié)（韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織）看成可變形體。寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的條件維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三方面因素：1）寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)的完整。2）橫韌帶、翼狀韌帶等對抗拉伸應(yīng)力功能的正常。3)保持生理范圍的寰樞關(guān)節(jié)耦合運(yùn)動。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位是以變形體生物力學(xué)平衡遭到破壞為主要因素，致使不變形體正常解剖對合關(guān)系發(fā)生改變。正常自然體態(tài)下，頸椎處于相對平衡穩(wěn)定應(yīng)力狀態(tài)，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，一旦該平衡穩(wěn)定性造破壞，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。引起寰樞關(guān)節(jié)力學(xué)失衡的原因失衡的原因01慢性勞損長期頸部不良姿勢，過度的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)，造成頸部肌肉調(diào)節(jié)動態(tài)平衡能力下降，即動力性平衡失調(diào)，同時改變寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)在應(yīng)力平衡能力下降，致使橫韌帶、翼狀韌帶等受到異常牽張，韌帶損傷、松弛。如頭頸部過度側(cè)傾、側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，或翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位；長期屈頸、不良睡姿或用枕不當(dāng)，可使寰椎受到向前或側(cè)方或斜向的力的移位。據(jù)以上分析，長期頸部不良姿勢是導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)失衡的主要原因。02外傷當(dāng)外力達(dá)到一定程度，造成主動運(yùn)動傷、被動運(yùn)動傷，引起關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷撕裂或伴有骨折，如橫韌帶損傷，使其喪失限制齒突后移功能；翼狀韌帶損傷，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)。翼狀韌帶和橫韌帶異常損傷會導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方移位。03病理因素導(dǎo)致本病發(fā)生的常見病理因素有感染性炎癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性炎癥多發(fā)于兒童，由口腔及咽部炎癥、扁桃體及唾液腺術(shù)后等原因造成，炎性積液進(jìn)入齒突周圍囊和寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)的水平向失衡，加之頭顱重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕過程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和或韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。01、寰樞關(guān)節(jié)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)02、寰樞椎的骨性結(jié)構(gòu)與肌肉韌帶寰椎（Atlas），取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個側(cè)塊（lateral mass）構(gòu)成。寰樞椎均屬于非典型椎骨。寰椎外觀呈橢圓狀，無椎體，由前、后弓和兩側(cè)塊組成。前弓占寰椎的 1/5，中部增厚為前結(jié)節(jié)；后弓占 3/5，中部向后凸起為后結(jié)節(jié)側(cè)塊是寰椎兩側(cè)增厚的部分, 其上下有橢圓形和圓形關(guān)節(jié)面。樞椎自椎體向上有一柱狀突起，稱齒突，長 14-16 mm , 分尖、體、基底 3 部分。樞椎椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突末端膨大而明顯分叉，在體表易觸及，可作為體表定位的骨性標(biāo)志。寰樞椎之間無椎間盤，通常所謂的寰樞關(guān)節(jié)由 4個關(guān)節(jié)組成：2個是寰椎兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的2個上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為磨動關(guān)節(jié)；一個是寰椎前弓正中后面的凹形關(guān)節(jié)面與齒突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰齒關(guān)節(jié)；另一個是齒突與寰椎橫韌帶間形成的關(guān)節(jié)，有學(xué)者稱之為滑囊。頸椎表層肌肉包括斜方肌和胸鎖乳突肌，中層肌肉為頭夾肌。頸后三角的肌肉由頭后小直肌和頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。注意：椎動脈在C2上緣的位置，它位于中線外側(cè)。在C1遠(yuǎn)端，椎動脈位于橫突孔中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方。樞椎作為 10塊肌肉的起止點(diǎn) ( 棘突 6塊：左右頭下斜肌，頭后大直肌，頸半棘?。粰M突 4 塊：左右中斜角肌，肩胛提肌 ) 。這些肌肉都參與頭頸部的旋轉(zhuǎn) 、屈伸、側(cè)屈運(yùn)動，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使它成為上頸段的應(yīng)力中心，其中肩胛提肌起于頸 1 - 4 橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角。夾肌與最長肌均止于上頸椎橫突和乳突；頭后大直肌起于樞椎棘突，止于枕骨下頸線的外側(cè)；頭下斜肌起于樞椎棘突，止于寰椎橫突。維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還包括橫韌帶 、 翼狀韌帶 、寰樞前后覆膜、齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。其中橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)側(cè)面，是寰樞椎間最強(qiáng)有力的韌帶，是維持寰樞椎穩(wěn)定的主要韌帶，有限制齒突過度活動，防止寰椎向前移位的作用，并將齒突與頸脊髓阻隔開。齒突尖韌帶起于齒突頂端，翼狀韌帶附著于齒突兩側(cè)，此韌帶的主要功能是限制頭部過度前屈和旋轉(zhuǎn)?；谏鲜鼋馄始肮δ苌系奶攸c(diǎn)，當(dāng)頸部處于自然的生理姿勢時， 相互拮抗的各組肌群與韌帶處于力平衡狀態(tài)，寰樞關(guān)節(jié)也就維持著相對穩(wěn)定的功能，一旦這種平衡被打破，由于寰樞關(guān)節(jié)解剖及功能上的特點(diǎn)，使其易于發(fā)生半脫位。在長期低頭中，由于不良姿勢，頭部過度向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，或頭枕外傷，頸部附近軟組織發(fā)生炎性改變時，以及退變或其他原因都可引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使兩側(cè)肌張力平衡失調(diào)，兩側(cè)肌力不平衡從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。附著于寰椎的肌肉一側(cè)發(fā)生勞損或損傷，出現(xiàn)滲出、水腫、痙攣時，在轉(zhuǎn)頸時極易牽拉寰椎，導(dǎo)致寰椎偏移。長期低頭可使橫韌帶過度牽扯而導(dǎo)致慢性積累性損傷，使其失去正常功能，易造成寰椎向前半脫位。過度旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。寰樞椎毗鄰的神經(jīng)血管01 頸1 - 3脊神經(jīng)第 1 頸神經(jīng)自枕骨與寰椎后弓之間穿出，其走行被夾在椎動脈與后弓之間，與后弓上緣與椎動脈下緣接觸緊密，其后支即枕下神經(jīng)明顯粗于前支，自枕下三角穿出，枕下三角較狹小，枕下神經(jīng)在其出口處由周圍筋膜固定。第 2 頸神經(jīng)從寰椎后弓下方和樞椎椎板上緣之間穿出，出口較緊，有別于其他頸脊神經(jīng)從寬闊的椎間孔穿出，該神經(jīng)的感覺支廣泛分布至頸枕部、顱頂、耳后等處皮膚。第 3 頸神經(jīng)后支在寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)向后繞過關(guān)節(jié)突時與關(guān)節(jié)囊之間有明顯的筋膜相連，相互之間關(guān)系較固定。由于上述的結(jié)構(gòu)因素，第 1 - 3頸神經(jīng)后支在其行徑中有幾處易受卡壓或激惹，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)移位時：寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)；樞椎的移位可使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和激惹枕大神經(jīng)；寰樞關(guān)節(jié)錯動移位也可使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉，直接影響與其緊密相貼的第 3 頸神經(jīng)。02 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)干中最大的神經(jīng)節(jié)，位于第 2 頸椎水平。其節(jié)后纖維血管支重點(diǎn)到頸動脈系統(tǒng)，其中頸外動脈支支配面部血管擴(kuò)張和面部汗腺分泌；頸內(nèi)動脈支，其分支去向有：1）與三叉神經(jīng)眶上支并行，支配額部汗腺。2）去眼瞼支配眼瞼平滑肌。3）去瞳孔支配瞳孔擴(kuò)大。4）組成睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管 。5）去口鼻支配口鼻黏膜 、腺體。其節(jié)后纖維( 灰交通支 ) 還進(jìn)入第 1 - 4頸神經(jīng)，與第1、2頸神經(jīng)相交通的還有腦神經(jīng)中的迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。此外，其發(fā)出的節(jié)后纖維外側(cè)支中部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜及其周圍組織，部分參與形成了椎動脈周圍神經(jīng)叢。故寰樞關(guān)節(jié)的錯動移位或周圍炎癥波及時可引起頸交感神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響其支配組織或器官的正常功能。03椎動脈據(jù)觀察，椎動脈在寰樞段有 3 種不同形態(tài)，即直柱型、C 型和 L 型。在旋轉(zhuǎn)頭部時，無論轉(zhuǎn)向同側(cè)或?qū)?cè)，直柱型的椎動脈在寰樞橫突間均受到明顯的牽拉和扭轉(zhuǎn)，使管腔變窄，而 C 型和 L 型的椎動脈由于有一定的活動余地，雖被牽拉但不出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn) 、管腔變窄等改變。寰椎橫突以上至枕骨大孔段椎動脈緊靠在寰枕關(guān)節(jié)的后方和內(nèi)側(cè)，由于頭部旋轉(zhuǎn)時，寰椎和枕骨幾乎一起轉(zhuǎn)動，故該段的椎動脈未見明顯變形。圖 4.3.3.9—3 顱骨暴露解剖此外，解剖觀察還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動寰樞關(guān)節(jié) ，可看到同側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)外緣可以對椎動脈形成卡壓，而對側(cè)椎動脈由于在寰椎下關(guān)節(jié)的后外側(cè)，旋轉(zhuǎn)時則遠(yuǎn)離寰椎下關(guān)節(jié)面，但是易在寰椎橫突孔部以及樞椎橫突孔的上口處形成椎動脈的牽拉和卡壓，使該處彎曲度加大,血管明顯折曲，在活體則會影響到血液供應(yīng)。椎動脈主干及其分支主要分布到腦干、小腦及脊髓系統(tǒng)。椎動脈管壁有豐富的交感神經(jīng)纖維纏繞，并隨其分支而分支，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成改變時，椎動脈一方面受到牽拉、 擠壓和扭曲，另一方面椎動脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激而反射引起椎動脈痙攣，引起椎 - 基底動脈系統(tǒng)缺血。寰樞關(guān)節(jié)半脫位可伴發(fā)的癥狀基于寰樞椎的結(jié)構(gòu)因素，寰樞關(guān)節(jié)可因先天的關(guān)節(jié)異常致結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，稍有外力作用即發(fā)生半脫位；或因頸部軟組織或器官的感染，涉及關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶，使之松弛而繼發(fā)半脫位，或因長期工作體位不當(dāng)、睡眠姿勢不當(dāng)以及退變等因素，引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使肌張力平衡失調(diào)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位；此外，急性外傷等外力作用可直接引起寰樞椎半脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)的錯動移位導(dǎo)致其毗鄰的第 1 - 3頸神經(jīng)、椎動脈及交感神經(jīng)等神經(jīng)血管受到激壓時可相繼出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些臨床癥狀可歸納為以下幾個方面：① 局部癥狀，以頸部僵硬、疼痛、活動受限為多見。② 頭部癥狀，以椎 - 基底動脈供血障礙和枕大小神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨(dú)存在，多為幾種癥狀同時并存，僅為嚴(yán)重各異而已。③ 五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙、視力疲勞、眼脹痛、復(fù)視眼蒙。此外，尚有鼻塞、鼻過敏、耳鳴、聽覺障礙、口舌干燥、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等。④ 脊髓癥狀，脊髓憑借助兩側(cè)齒狀韌帶固定在椎管內(nèi)，樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)或偏移，一旦超越日常的生理范圍，齒狀韌帶遭到過度的牽拉，就會影響脊髓外側(cè)長纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)而導(dǎo)致步態(tài)失穩(wěn)，雙下肢軟弱無力的所謂的“打軟腿”等癥狀。此外，椎動脈受到刺激，也可引起脊髓前動脈痙攣、缺血，所以在頭頸轉(zhuǎn)動時就會發(fā)生缺血的突然猝倒現(xiàn)象。⑤ 全身癥狀，以周身困累、四肢疲乏為主。2020年10月27日10570
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹：辜女士今年28歲，3個月前無明顯誘因頸痛、偏頭痛，嘗試了各種治療方法，無奈癥狀反復(fù)。近日癥狀加重，并且左手開始發(fā)麻，前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，磁共振提示：寰樞椎脫位，且已壓迫脊髓。脊柱外科張昊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，決定手術(shù)治療。據(jù)張主任介紹，辜女士的病情已經(jīng)很危險，如果不小心出現(xiàn)一些意外情況，例如輕微跌傷、坐車時急剎車等，很可能造成高位截癱，甚至生命危險。與充分溝通后，張主任親自主刀，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，施行高難度“前路經(jīng)口松解寰樞復(fù)位＋后路固定術(shù)”。術(shù)后效果非常好，壓迫神經(jīng)的關(guān)節(jié)脫位，得到了充分的復(fù)位，重新了辜女士對生活的信心。1、什么是寰樞椎脫位？寰樞椎脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進(jìn)行診斷和處理。2、什么是寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)？先天性樞椎齒狀突發(fā)育畸形、寰樞椎韌帶發(fā)育不全，以及感染或炎癥破壞寰樞關(guān)節(jié)、外傷等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系了，但是在某些體位（比如頸部仰伸時）寰樞關(guān)節(jié)還可以復(fù)位，此種情況應(yīng)稱之為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實(shí)是寰樞關(guān)節(jié)脫位的早期狀態(tài)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)繼續(xù)惡化，無論怎樣變換體位、寰樞關(guān)節(jié)也無法復(fù)位，形成寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應(yīng)?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4、如何治療？寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療。因?yàn)樵缙谥委熛鄬κ中g(shù)風(fēng)險小，手術(shù)簡單；而嚴(yán)重的長時間的脫位，手術(shù)風(fēng)險很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機(jī)會。寰樞椎復(fù)位是手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰樞椎關(guān)系復(fù)位了，神經(jīng)壓迫解除，然后通過固定、重建其穩(wěn)定性，是最合理的治療方案。最后，專家提醒，由于顱椎交界區(qū)的神經(jīng)和血管組織多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險較高，并發(fā)癥的幾率高于普通脊柱手術(shù)。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇治療方案、實(shí)施寰樞椎手術(shù)。2020年10月23日5032
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是李醫(yī)生，前面呢，我談了富貴包的治療方法，那么再和大家繼續(xù)聊一下，為什么頭暈的患者可以從頸椎治療。寰樞關(guān)節(jié)錯位、寰樞關(guān)節(jié)半脫位以及寰樞關(guān)節(jié)功能紊亂，想必大家都聽說過，那么它究竟指的是什么呢？如何才能診斷呢？寰樞椎寰椎就是第一頸椎，樞椎呢是第二頸椎，它兩個組成的關(guān)節(jié)就是寰樞關(guān)節(jié)。臨床呢，我們可以先出診寰樞關(guān)節(jié)，看它左右來回轉(zhuǎn)頭，左右的幅度是否一致，然后前后低頭，用手指感覺手椎是否會前傾后仰，這樣來回活動。那么從頸椎的一個粘口位X片就可以看到寰樞關(guān)節(jié)。 是否存在紊亂以及錯位，但是呢，對于一些外傷引起來的寰樞關(guān)節(jié)半脫位呢，我們就查頸椎的CT以及三維重建，這樣的話，它可以三維的一個立體的平面下去，非常明確的看到寰樞關(guān)節(jié)半脫的狀態(tài)，那么在影像學(xué)的指導(dǎo)下，再運(yùn)用一個手法的觸診，就可以確定治療方案。2020年09月19日1485
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號
劉將醫(yī)生的科普號
劉將 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1785粉絲2.7萬閱讀
段婉茹醫(yī)生的科普號
段婉茹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1707粉絲2萬閱讀
鄭超醫(yī)生的科普號
鄭超 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
骨科
75粉絲2.2萬閱讀