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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 寰樞椎脫位是指多種因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床上，依據(jù)其病因分為先天性寰樞椎脫位、外傷性寰樞椎脫位及充血性寰樞椎脫位。生命禁區(qū)：寰椎和樞椎寰樞椎或許聽來很陌生，但是在人體結(jié)構(gòu)中占有極為重要的地位，被稱作“生命禁區(qū)”。寰樞椎由寰椎和樞椎組成。寰椎即第一頸椎，其椎體的大部分和其后的樞椎愈合，形成了齒突，椎體的殘余部分和椎弓形成環(huán)狀，使寰椎可以圍繞第二頸椎的齒突旋轉(zhuǎn)。而且，在其前面與顱骨的枕骨的突起相關(guān)節(jié)。樞椎即第二頸椎，椎體上有向上伸出一指狀突起，稱為齒突與寰椎前弓后面的齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎的椎體，在發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合，樞椎的椎體較其他頸椎要小，齒突兩側(cè)各有圓形的關(guān)節(jié)面，稱為上關(guān)節(jié)面，與寰椎的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。樞椎椎弓根短而粗，下方有下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面向前下方，與第3頸椎相關(guān)節(jié)。棘突粗大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。寰樞椎常見損傷：寰樞椎脫位寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得及時(shí)處理，可能造成延髓和頸髓損傷，危及生命。寰樞椎損傷中，最常見的當(dāng)屬寰樞椎脫位。寰樞椎脫位是由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。脆弱的寰樞椎：多種原因可致脫位寰樞椎雖然極為重要，但是不幸的是，多種原因均可導(dǎo)致寰樞椎脫位。1、先天性異常：一部分先天性畸形在孩童時(shí)期就發(fā)生嚴(yán)重的脫位，一部分先天性畸形僅有潛在不穩(wěn)傾向而終生不發(fā)病，另一部分病例則可能隨年齡增長以及退行性變、外傷等其他因素的累加而出現(xiàn)臨床癥狀。2、寰樞椎退變：在外傷和先天性畸形的病理基礎(chǔ)上，橫韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶容易出現(xiàn)勞損退變，導(dǎo)致寰樞椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段松弛不穩(wěn)，這發(fā)生寰樞椎脫位。3、炎癥：結(jié)核和化膿性骨髓炎等寰樞椎部感染疾病可引起的脊柱不穩(wěn)，以前柱和中柱的破壞為主，較少侵及后柱;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干癬性關(guān)節(jié)炎等非感染性疾患則多累及寰樞椎及下頸椎的滑膜組織，導(dǎo)致相應(yīng)椎節(jié)間不穩(wěn)。4、外傷：急性寰樞椎骨折，陳舊性寰樞椎骨折，韌帶損傷等脊柱外傷后寰樞椎立即移位，或是在愈合修復(fù)過程中逐漸發(fā)生畸形，可導(dǎo)致寰樞椎急性脫位與慢性脫位。5、腫瘤：包括原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的寰樞椎腫瘤可導(dǎo)致環(huán)樞椎不穩(wěn)等，誘發(fā)寰樞椎脫位。6、手術(shù)并發(fā)癥：臨床上，手術(shù)可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性受到破壞，手術(shù)中如果僅減壓，不實(shí)施穩(wěn)定性重建，就有可能因手術(shù)不當(dāng)，而出現(xiàn)寰樞椎脫位或加重。癥狀表現(xiàn)：寰樞關(guān)節(jié)脫位會(huì)怎么樣?1、脫位本身的癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，有時(shí)放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動(dòng)障礙。2、周圍組織器官受累癥狀：寰椎前弓向咽后壁突出，發(fā)生吞咽困難;樞椎棘突后突明顯并常有壓痛;若為單側(cè)前脫位則出現(xiàn)頭部姿勢異常，頭頸偏向脫位側(cè)，而下頜則轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3、脊髓壓迫癥狀：一過性四肢疼痛或麻木，當(dāng)脫位加重時(shí)，即可出現(xiàn)不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。4、椎動(dòng)脈壓迫癥狀：使椎-基動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)延髓和脊髓供血障礙。免除危害：寰樞關(guān)節(jié)脫位該怎么治療?寰樞椎脫位治療的目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。方式則有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。1、保守治療：對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復(fù)位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復(fù)位，石膏固定;對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。2、手術(shù)治療：對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術(shù)或鋼絲固定術(shù)。2020年09月08日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，有幸邀請(qǐng)到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊教授，來和大家一起聊一聊頸椎病這一話題。25、落枕后應(yīng)如何治療？對(duì)于落枕的治療要根據(jù)落枕的類型、程度去考慮。一般屬于肌肉損傷類型的落枕，大部分患者一周內(nèi)可以自行恢復(fù)。關(guān)節(jié)型落枕有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂變化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生診治，進(jìn)行牽引、手法復(fù)位。經(jīng)醫(yī)生復(fù)位后可在家中配合一些理療、中藥敷等康復(fù)方法。26、頻繁發(fā)生落枕說明什么問題？頻繁發(fā)生落枕的病人與偶然發(fā)生落枕的表現(xiàn)有所不同，落枕后除肌肉癥狀外，多表現(xiàn)為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀。頸椎發(fā)生退行性變后，椎體間隙變窄，椎體邊緣與小關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，因此降低了對(duì)睡眠時(shí)體位的耐受能力，睡姿與體位稍有不良就會(huì)發(fā)生像落枕樣的癥狀。因此頻繁的落枕說明頸椎已存在一定的退行性病理變化，為頸椎病早期階段的一種表現(xiàn)。27、什么叫頸椎小關(guān)節(jié)紊亂？引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些因素？頸椎正常的小關(guān)節(jié)可嚴(yán)密對(duì)合，周圍由關(guān)節(jié)囊包裹，具有相應(yīng)的穩(wěn)定性。當(dāng)外力作用或某種因素作用，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的吻合關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)、偏移，稱為小關(guān)節(jié)紊亂。引起小關(guān)節(jié)可有以下幾種原因：頸部扭傷、慢性勞損因素、不良的睡眠體位因素、退行性變。28、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些表現(xiàn)？頸椎小關(guān)節(jié)紊亂涉及了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，可有頸部、肩背部疼痛，身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)稍有牽動(dòng)頭頸，即可發(fā)生劇烈疼痛。由于頸椎側(cè)彎，可使椎動(dòng)脈受壓，病人發(fā)生頭部供血不足而伴有頭暈癥狀，頸部活動(dòng)多以側(cè)轉(zhuǎn)、后仰受限明顯，發(fā)病部位有明顯的壓痛與扣擊痛。29、什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。30、哪些原因可引起少兒頸椎寰樞椎脫位？少兒頸椎寰樞椎脫位并不少見，少數(shù)患者由外傷引起，多數(shù)則由于炎癥間接所致。外傷因素多由跌倒時(shí)頭部觸地或頸部突然屈轉(zhuǎn)發(fā)生損傷。炎癥因素來源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃體炎、急性咽炎等。炎癥使頸寰樞椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生松弛，頸部肌肉發(fā)生痙攣，頸椎失去穩(wěn)定性而發(fā)生關(guān)節(jié)前脫位，也可因?yàn)轭^頸部肌肉的攣縮而發(fā)生單側(cè)脫位。31、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頸部歪斜、活動(dòng)受限，低頭時(shí)引起頭痛反應(yīng)?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。32、少兒寰樞椎脫位有哪些治療方法？少兒寰樞椎脫位應(yīng)及時(shí)就診，由醫(yī)生或?qū)I(yè)技師進(jìn)行手法復(fù)位。由于炎癥間接造成脫位的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，以消除發(fā)病因素。復(fù)位后應(yīng)用頸圍領(lǐng)進(jìn)行固定保護(hù)，一般固定3～4周即可。在此期間進(jìn)行避免頸部活動(dòng)加重癥狀。33、何謂斜頸？斜頸是指由于某些原因?qū)е骂^和脖子偏向一側(cè)的統(tǒng)稱，是兒童期較常見的疾病。如果沒有未得到及時(shí)的矯正治療，斜頸畸形可以延續(xù)到成年。隨頸部的畸形變化，面部五官可能有相應(yīng)變形，因此在幼兒期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)矯正。34、斜頸的發(fā)病原因有哪些？形成斜頸的原因很多，最常見的肌性斜頸主要是由于患兒出生前胎位不正，頭頸部扭曲，致頸部肌肉供血發(fā)生障礙，肌肉變形、逐漸攣縮，引起頸部兩側(cè)肌肉平衡失調(diào)，使頭部偏向變性攣縮的一側(cè)，形成頭頸側(cè)傾。也可由于頸部骨骼因素導(dǎo)致斜頸，如頸椎的先天性畸形，稱為“骨性斜頸”。 也可因聽力、視力障礙導(dǎo)致患者頭頸部長期偏向功能更強(qiáng)的一側(cè)，這類頸部肌肉骨骼以外的疾病導(dǎo)致的斜頸稱為假性斜頸。35、斜頸有哪些治療方法？由于斜頸的發(fā)病機(jī)制不同，可采用手術(shù)與非手術(shù)療法進(jìn)行治療。（1）肌性斜頸：對(duì)于輕度攣縮的嬰幼兒可采用非手術(shù)療法，主要是按摩治療。（2）骨性斜頸：由于頸椎骨骼畸形引起的骨性斜頸，須根據(jù)骨骼畸形的具體情況，采用相應(yīng)方法的矯形手術(shù)治療。（3）假性斜頸：需要到耳科、眼科進(jìn)一步檢查，確診后進(jìn)行相關(guān)的治療。36、治療頸椎病的非手術(shù)療法有哪些？除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，絕大部分患者都可以通過非手術(shù)治療獲得滿意的效果。治療方法主要包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、牽引治療、理療、按摩推拿等。37、哪些藥物可以用于頸椎病的治療？頸椎病患者可選擇性應(yīng)用止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎、延緩病情進(jìn)展作用。38、功能活動(dòng)鍛煉在頸椎病康復(fù)中有何作用？功能鍛煉為頸椎病恢復(fù)中的一項(xiàng)主要方法，可以通過多種動(dòng)作鍛煉頸部肌肉，如頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)等。各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始活動(dòng)鍛煉以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。39、頸椎病患者在哪些情況下不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉？頸椎病的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉是患者普遍運(yùn)用進(jìn)行的康復(fù)療法，但并非每位患者在任何情況下都可以隨意進(jìn)行，要結(jié)合自己的病況。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。40、怎樣用理療方法治療頸椎??？理 療是物理療法的簡稱，就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的方法。理療對(duì)治療頸椎病有很多 的療效，可根據(jù)頸椎病的不同型，不同時(shí)期采用不同的理療方法,可選擇干擾電療,音頻電療,直流電離子導(dǎo)入,超聲波,紅外線,激光和蠟療等,這些方法對(duì)改善 頸部的血液循環(huán),止痛,消除神經(jīng)根的炎癥水腫及緩解粘連均起積極作用、41、哪些頸椎病需要手術(shù)治療？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：有急性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀如上肢麻木、頭暈頭痛等；經(jīng)CT、核磁共振或脊髓造影證實(shí)脊髓壓迫，采用非手術(shù)療法不可逆轉(zhuǎn)者；椎間孔明顯變窄，產(chǎn)生明顯神經(jīng)根壓迫癥狀；長期頻繁發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，嚴(yán)重影響日常工作與生活。42、高枕睡眠與頸椎病的發(fā)生有關(guān)系嗎？頸椎病的發(fā)生與長年睡覺枕頭過高有很大的關(guān)系。人的睡眠一般分為仰位與側(cè)臥位，當(dāng)置于仰臥位時(shí)，枕頭過高就會(huì)使頸部處于輕度前屈。正常的頸椎有向前突的生理曲度，長時(shí)間使頸部處于微屈位就會(huì)使正常的頸椎生理曲度發(fā)生改變，變直或反張后凸。椎間盤在屈位 下后位壓力增大易向外膨出或突出。當(dāng)睡姿處于側(cè)臥位時(shí)，枕頭過高就會(huì)使頸部發(fā)生側(cè)傾，韌帶、關(guān)節(jié)受到長期牽拉，易使肌肉彈性降低而形成勞損。43、日常中應(yīng)從哪方面注意預(yù)防頸椎??？頸椎病的普遍發(fā)生，最關(guān)鍵的是人們?nèi)狈?duì)頸部保健與健康的意識(shí)。預(yù)防頸椎病首先要對(duì)頸椎病有清楚的認(rèn)識(shí)，重視它的危害。主要是糾正生活中的不良習(xí)慣與姿勢，防止頸肩外力損傷，調(diào)整工作體位，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉。肩頸部肌肉的力量訓(xùn)練，有利于保持頸肩肌肉張力與彈性，維持頸椎關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡。同時(shí)注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞2020年06月24日1582
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定好發(fā)于兒童，主要原因有頸部外傷、口腔周圍感染（Grisel綜合征）和頭頸部手術(shù)。急性期主要表現(xiàn)為寰椎相對(duì)于樞椎不能恢復(fù)至原位，出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)固定狀態(tài)，但尚未達(dá)到關(guān)節(jié)面脫位，臨床上也將此現(xiàn)象稱為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。通常表現(xiàn)為斜頸、頸部疼痛伴活動(dòng)功能受限。如果沒有及時(shí)復(fù)位（超過4周），將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面變形、脫位甚至脊髓受壓等慢性期的表現(xiàn)。增加了后期復(fù)位的難度，可能需要通過手術(shù)融合寰樞關(guān)節(jié)。因此，本病治療上爭取早期恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定狀態(tài)，盡量避免融合手術(shù)。4周內(nèi)通過牽引可以快速解鎖復(fù)位，并盡可能的維持一段時(shí)間。復(fù)位后佩戴合適的頸部支具制動(dòng)4周，并聯(lián)合藥物對(duì)癥治療。圖解說明A：寰椎CT橫斷面；B：樞椎CT橫斷面；C、D：寰樞椎關(guān)節(jié)CT三維重建：提示寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定。2020年05月10日2795
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田苡任主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定是臨床上常見疾病，兒童發(fā)生率較成人高，主要是由于兒童的頭部質(zhì)量在身體中所占比例大且頸部肌肉薄弱，韌帶相對(duì)彈性較大，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。病因：多數(shù)患兒發(fā)病較急，通常由于輕微創(chuàng)傷引發(fā)，一些患兒在發(fā)病時(shí)已被確定患有咽部感染或扁桃體炎。臨床中可能的感染、外傷和寰樞椎脫位之間的確切相關(guān)性并沒找到。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唐氏綜合癥、粘多糖病、脊髓空洞和各種先天性頸椎畸形也與旋轉(zhuǎn)脫位有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)” 頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 同時(shí)頸部尚有輕度屈曲。 急性期患兒拒絕主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可引起顯著的疼痛 ，造成斜頸對(duì)側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。 當(dāng)發(fā)生急性半脫位時(shí)，頭部的活動(dòng)將引起疼痛?；颊呋慰赡芗又兀荒艹C正畸形超過中線。隨著時(shí)間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。治療：對(duì)于兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的治療存在一定的爭議，早期準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，一般效果良好，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓。目前我采取的治療策略為：1、旋轉(zhuǎn)性固定畸形持續(xù)時(shí)間<1周的患者可采用軟領(lǐng)固定，如果不能自行復(fù)位，則應(yīng)住院并進(jìn)行牽引。小年齡患兒采用枕頜吊帶牽引，大年齡患兒采用顱骨牽引。2、對(duì)于旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時(shí)間超過1周但<1個(gè)月的患者，應(yīng)住院治療并進(jìn)行頸椎牽引。復(fù)位后，建議支具固定6-8周。3、對(duì)于半脫位持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月的患者，可以嘗試3周的顱骨牽引。如果沒有復(fù)位，就應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個(gè)月以上而不能獲得并維持復(fù)位；④保守治療至少6周后畸形復(fù)發(fā)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，保守治療3個(gè)月無效，最終手術(shù)治療寰樞椎脫位壓迫神經(jīng)2020年04月01日1794
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 12歲的男孩脖子痛，父母覺得他是“落枕”，帶他去按摩，結(jié)果越來越嚴(yán)重，到醫(yī)院被確診為寰樞關(guān)節(jié)脫位。本來復(fù)位后戴上頭頸胸支具休息一陣就好，可他不但不戴，還多次參加體育運(yùn)動(dòng)。直到再次嚴(yán)重歪脖子，這次檢查提示頸部出現(xiàn)明顯的側(cè)彎，寰枕關(guān)節(jié)脫位、寰樞椎脫位、頸脊髓嚴(yán)重受壓，情況十分嚴(yán)重差點(diǎn)癱瘓，最后需要手術(shù)治療解決病癥。 從上面的新聞中，我們可以看出男孩病情耽擱和父母沒有正確認(rèn)識(shí)疾病有非常大的關(guān)系。下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授為大家講講。1、寰樞椎脫位的危害不容小覷! 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，占頸椎創(chuàng)傷的7%，兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。2、頸椎不能隨便按摩! 很多人在日常生活中都會(huì)出現(xiàn)頸椎不舒服的情況，然后選擇去按摩店里按摩一下，就像新聞中的男孩父母所想，想緩解疼痛不適等癥狀。但是在沒有去醫(yī)院明確頸椎有沒有出現(xiàn)神經(jīng)受壓和器質(zhì)性改變的時(shí)候按摩，這樣做是十分危險(xiǎn)的。有一些頸椎病按摩后癥狀反而越來越重，比如脊髓型頸椎病、男孩得的寰樞椎脫位，在遇到暴力按摩，甚至還有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。 其實(shí)，一部分頸椎病是可以通過按摩緩解癥狀的，通過按摩可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)頸部肌肉的力量，它適用于發(fā)病時(shí)間短，無外傷史、無功能障礙(沒有大小便失禁，癱瘓傾向、踩棉花感)，身體原因無法采用其他治療的一些患者。3、寰樞椎脫位的正規(guī)治療不能耽誤! 寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。 1.保守治療：牽引、外固定及功能鍛煉。 2.手術(shù)治療：對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。 寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得到快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療處理，則有可能損傷鄰近的延髓和頸髓，危及生命;因此，寰樞椎損傷的早期診斷及正確處理十分重要。2019年05月08日4791
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 何為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位？寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位（atlantoaxial rotatory subluxation）：指寰椎（頸椎第1節(jié)）和樞椎（頸椎第2節(jié)）之間的正常活動(dòng)受限或固定,是兒童斜頸的常見原因，若不及時(shí)治療，脫位進(jìn)一步加重可導(dǎo)致脊髓高位受壓，造成截癱，甚至危及生命，其潛在的危險(xiǎn)性較大。發(fā)病原因是什么？自發(fā)發(fā)生，無明顯原因；繼發(fā)上呼吸感染；輕微外傷；發(fā)病機(jī)制是什么？目前一致認(rèn)為，半脫位與感染或外傷所致的翼狀韌帶和橫韌帶松弛有關(guān)。主要表現(xiàn)是什么？患兒頭向一側(cè)傾斜，并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有頸部輕度屈曲，不肯或不能活動(dòng)頸部，活動(dòng)時(shí)頸部疼痛，一般不伴有神經(jīng)癥狀。如何診斷？根據(jù)患兒病史、典型癥狀和輔助檢查（X線、CT等）等可有?？漆t(yī)師做出診斷。如何治療？1.對(duì)于X線顯示無顯著前脫位或不穩(wěn)定時(shí)，采用非手術(shù)治療：（1）斜頸持續(xù)不足1周：軟頸圍固定，服用止痛藥物并臥床休息1周，無效需住院牽引治療，或直接行牽引治療；（2）斜頸超過1周但小于1個(gè)月：住院行枕頜帶牽引，重量1.5kg-2.5kg，配合藥物治療；（3）斜頸大于1個(gè)月：顱骨牽引，配合藥物治療，牽引至畸形完全糾正后頸圍固定4-6周。2.以下情況需手術(shù)治療：神經(jīng)損害；向前移位；畸形持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月；至少6周的非手術(shù)治療后畸形復(fù)發(fā)。一旦確定需手術(shù)治療，需行頸1-2后路融合術(shù)。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位在兒童常見，如家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜頸，必須即刻醫(yī)院就診，不可耽誤治療時(shí)機(jī)，一旦確診，必須遵從?？漆t(yī)師建議規(guī)范治療，以免潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。如何獲取骨科專業(yè)及科普知識(shí)？1.長按二維碼，關(guān)注公眾號(hào)；2.在微信公眾號(hào)中搜索A骨科醫(yī)生楊文成，關(guān)注公眾號(hào)；3.手機(jī)微信掃一掃二維碼，關(guān)注A骨科醫(yī)生楊文成公眾號(hào)。歡迎咨詢聯(lián)系。2019年03月01日4316
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 寰樞椎脫位（又稱寰樞關(guān)節(jié)脫位）是指第1頸椎（寰椎）、第2頸椎（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系，主要是前后方向的脫位（或伴有多個(gè)維度脫位或旋轉(zhuǎn)脫位）。顱底凹陷（又稱顱底陷入）多由于第1頸椎與枕骨先天性融合（寰椎枕骨化）使得樞椎齒狀突向上移位甚至進(jìn)入枕骨大孔內(nèi)，可看作是垂直方向的脫位。寰樞椎脫位常與顱底凹陷合并存在。寰樞椎脫位合并顱底凹陷癥是一種常見的顱頸交界區(qū)畸形，常造成腦干、高位頸髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，其治療一直是國際脊柱外科學(xué)界的難題。寰樞椎脫位合并顱底凹陷多屬于難復(fù)位性或者不可復(fù)位性脫位。目前的治療多需術(shù)前進(jìn)行長時(shí)間大重量的顱骨牽引，然后采用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，即先平臥位進(jìn)行前方經(jīng)口入路松解齒狀突或切除齒狀突減，再術(shù)中翻身改為俯臥位進(jìn)行枕頸或頸1-2固定融合術(shù)。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科尹一恒、喬廣宇團(tuán)隊(duì)在國際上創(chuàng)新設(shè)計(jì)了一種新的手術(shù)治療方法，采用單一后方入路進(jìn)行手術(shù)，先松解頸1-2側(cè)塊關(guān)節(jié)，然后調(diào)整頭架位置在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行牽引復(fù)位，再進(jìn)行頸1-2固定融合術(shù)（利用鈦棒塑形和螺釘加壓收緊產(chǎn)生的牽拉力使得C1后移、C2前下移位進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)位）。該技術(shù)操作手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，大大降低了此類高危手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。圖1. 術(shù)中復(fù)位過程。A. 打開寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)攻入C1、C2螺釘；B. 塑形鈦棒，收緊螺母逐漸復(fù)位；C. 復(fù)位后完全解除腦干脊髓壓迫。圖2. 21歲男性，雙下肢癱瘓半年入院(肌力2級(jí))；術(shù)前影像顯示顱底凹陷、寰樞椎脫位、寰椎枕化、脊髓??；CTA顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈均存在變異，左側(cè)椎動(dòng)脈高跨，右側(cè)在頸1-2之間發(fā)出分支；采用C1-2（左側(cè)采用下關(guān)節(jié)突螺釘）側(cè)塊關(guān)節(jié)松解復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后MR顯示腦干和脊髓壓迫解除，半年后雙下肢肌力基本恢復(fù)正常（肌力4+級(jí)）。目前采用該技術(shù)已經(jīng)診治此類復(fù)雜疾病約500多例，取得了很好的臨床效果，并且在世界神經(jīng)脊柱外科學(xué)界頂級(jí)期刊《Spine Journal》、《Spine》、《Neurosurgery》上發(fā)表。此技術(shù)有以下優(yōu)勢：①C1側(cè)塊螺釘長度遠(yuǎn)大于枕骨螺釘，固定效果較枕頸固定更為可靠；②能有效糾正枕頸部力線不良，向下移位齒狀突，對(duì)于多數(shù)患者可避免前路手術(shù)；③C1-2釘棒復(fù)位后的剪切力較小，術(shù)后螺釘斷釘或松動(dòng)的發(fā)生概率小。美國AANS脊柱和周圍神經(jīng)分會(huì)主席Michael Y. Wang教授以及印度P. Sarat Chandra教授在《Neurosurgery》評(píng)論該技術(shù)為改變此類疾病治療范式的創(chuàng)新性技術(shù)之一（確立了術(shù)中復(fù)位矯正技術(shù)在治療顱底凹陷合并寰樞椎脫位的作用，大大減少了前路經(jīng)口手術(shù)，將前后復(fù)合入路向單一后方入路轉(zhuǎn)變）。本團(tuán)隊(duì)發(fā)表的部分文章：1、Yin Yiheng, et al . Posterior Reduction of Fixed Atlantoaxial Dislocation and Basilar Invagination by Atlantoaxial Facet Joint Release and Fixation: A Modified Technique With 174 Cases. Neurosurgery 2016,78(3) :391-400. 2、Yin Yiheng, et al. C1 lateral mass screw placement in occipitalization with atlantoaxial dislocation and basilar invagination: a report of 146 cases. Spine 2014;39(24):2013–2018. 3、Yin Yiheng, et al. Posterior realignment of irreducible atlantoaxial dislocation with C1–C2 screw and rod system: a technique of direct reduction and fixation. Spine Journal 2013, 13(12): 1864-1871.2019年02月11日6524
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楊進(jìn)城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 幾乎所有手術(shù)的病人術(shù)前一般都會(huì)擔(dān)心的手術(shù)安全性，最常問的問題之一是：“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)癱瘓嗎？身邊的某某做了什么手術(shù)癱瘓了等等.....”。有些病人因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心里上抗拒、排斥手術(shù)，一再拖延手術(shù)時(shí)間，造成神經(jīng)功能損傷的逐漸加重，錯(cuò)過最理想的手術(shù)時(shí)機(jī)，增加了手術(shù)難度，減少了術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的機(jī)會(huì)，個(gè)別甚至造成個(gè)人及家庭都難于承受的結(jié)果。科學(xué)地講，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。寰樞椎是人體脊柱骨最上面的2個(gè)椎體，也叫上頸椎，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，毗鄰最重要的兩個(gè)組織是：中間椎管內(nèi)是高位頸脊髓，是分管人體四肢運(yùn)動(dòng)及感覺的主干道，也是毗鄰腦干心跳及呼吸中樞；兩側(cè)供大腦血供的椎動(dòng)脈，且椎動(dòng)脈走行常有變異，在這里手術(shù)是脊柱骨科最頂級(jí)的手術(shù)之一，絕對(duì)是個(gè)“技術(shù)活”?？陀^地講，能開展上頸椎手術(shù)的醫(yī)院一般都是大醫(yī)院，既使這樣，在這些開展上頸椎手術(shù)的大醫(yī)院開展例數(shù)可能一般也不太多，具體到醫(yī)生，完成的例數(shù)可能更少，完成超過百例以上的專家屈指可數(shù)。一個(gè)是疾病病例本身并不是非常多，二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要豐富的上頸椎手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，而所有頸椎手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練程度是要建立在大量的病例實(shí)踐基礎(chǔ)上積累的。目前，經(jīng)過近二十余年來上頸椎手術(shù)的發(fā)展與積累，我國上頸椎手術(shù)已積累了非常多成功的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)已非常成熟，部分技術(shù)已走在國際前列，對(duì)于已熟煉大量開展百例以上該手術(shù)專家，上頸椎手術(shù)的成功率與常規(guī)手術(shù)的成功率無異，基本不會(huì)出現(xiàn)因手術(shù)技術(shù)操作本身引起的癱瘓。所以，只要選擇正規(guī)、合適的大醫(yī)院及合適專業(yè)的專家治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太高！當(dāng)然，在任何手術(shù)的圍手術(shù)期間，存在很多因素可能影響手術(shù)的安全性，包括：病人的全身基礎(chǔ)情況、有無重要臟器功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病、高齡、強(qiáng)直性脊柱炎等等。對(duì)上頸椎疾病本身而方，我們重點(diǎn)要做的有：一是明確診斷，建議到正規(guī)、專業(yè)的大醫(yī)院脊柱骨科就診，明確診斷；二是明確病情的嚴(yán)重程度，病情越嚴(yán)重，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)就越高，而病程拖延越長，病情可能會(huì)越重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也就越大，手術(shù)后康復(fù)的機(jī)會(huì)就越小，療效也可能越差；三是明確上頸椎區(qū)的詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，為治療方案的選擇提供重要參考；四是根據(jù)病情合理選擇合理最有效的及把握的治療方案，越合理的治療方案往往能取得較為理想的治療效果，不合理的治療有可能適得其反，可能效果不佳甚至加重。因此，要選擇合適的醫(yī)院、合適專業(yè)的專家，做出明確診斷，選擇最佳治療，盡早治療，方能盡可能將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，獲得盡可能理想的治療效果，達(dá)到早日康復(fù)。2019年01月23日10347
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呂文科主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 康復(fù)科 活潑好動(dòng)的6歲小帥哥洋洋（化名）在玩蹦蹦床后的第二天，出現(xiàn)頸部疼痛，轉(zhuǎn)頭受限，歪脖子。這可急壞了一大家子人，風(fēng)風(fēng)火火趕到省城看病，兒童醫(yī)院診斷為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”，認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議住院治療?？墒牵笱罂雌饋沓瞬弊佑行┩?，精神卻十足，活蹦亂跳，至于要住院嗎？！這讓一大家子人成了熱鍋上的螞蟻——團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn) ，不知所措。頸椎由7塊椎骨組成，第一塊叫寰椎，第二塊叫樞椎。寰椎和樞椎之間構(gòu)成了寰樞關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)良好的位置關(guān)系是保證人體頸椎活動(dòng)靈活自如的關(guān)鍵。兒童本身頸部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶發(fā)育就不全，在誘因的作用下很容易寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。下面這些誘因請(qǐng)各位家長一定要記住：頸部劇烈活動(dòng)，突然受力：玩蹦蹦床、跳“甩頭舞”、倒立、同學(xué)之間打鬧、抱頭仰臥起坐、睡高枕、家長拋接孩子或隨意打孩子耳光等等；頸咽部的感染：感冒、扁桃體炎、咽炎或頸淋巴結(jié)炎等 如果兒童近期內(nèi)有頸咽部的感染，然后又有頸部的劇烈活動(dòng)，突然受力，那就更容易寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位了。輕者出現(xiàn)頸部疼痛，轉(zhuǎn)頭受限，歪脖子，嚴(yán)重時(shí)可以引起四肢癱瘓、呼吸麻痹，危及生命。因?yàn)樵阱緲凶禈?gòu)成的椎管中，走行著人體的中樞神經(jīng)。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，可壓迫、損傷此處的神經(jīng)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心，盲目自行或找人推拿按摩，否則可能加重病情。同時(shí)呢，也別過于緊張，因?yàn)閮和緲嘘P(guān)節(jié)半脫位多為暫時(shí)性的，經(jīng)保守治療絕大部分都可以得到很好治療正確的做法是：立即去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，常規(guī)頸椎Ｘ線攝片、必要時(shí)做頸部CT或MRI，了解脫位的程度。然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，發(fā)病時(shí)間少于1周、脫位程度輕者,減少活動(dòng)、注意休息、佩戴軟頸托固定即可；超過1周者在軟頸托固定的同時(shí)，配合頦枕吊帶牽引，或者手法按摩，一般也可自行復(fù)位。只有極少數(shù)進(jìn)展為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患兒需行手術(shù)治療，犧牲頸部活動(dòng)度來換取頸椎穩(wěn)定性。2017年12月24日8993
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