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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 吳星火，楊操齒突游離小骨是齒狀突與樞椎椎體分離的一種常見的上頸椎畸形。由于齒突與樞椎椎體間無骨性連接，寰樞關(guān)節(jié)長期處在失穩(wěn)狀態(tài)，使病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)，高位頸髓長時間受壓，可導(dǎo)致慢性頸髓損傷；在外傷情況下，發(fā)生寰樞椎急性脫位，可導(dǎo)致高位截癱，甚至死亡。結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可對齒突游離小骨及寰樞椎脫位情況作出明確的診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。一般認(rèn)為，對無臨床癥狀者可以臨床隨訪，加強(qiáng)防護(hù)，防止意外發(fā)生；對于有頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定且伴神經(jīng)刺激癥者，建議手術(shù)治療，如后路寰樞椎固定融合術(shù)，枕頸融合術(shù)，前路經(jīng)口游離齒突切除聯(lián)合后路融合內(nèi)固定等手術(shù)。2009年1月至2014年1月間收治12例兒童齒突游離小骨繼發(fā)寰樞椎脫位患者，我科采用后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)或前路齒狀突切除減壓聯(lián)合后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)隨訪均獲得融合，臨床效率滿意，匯報(bào)如下： 1.資料與方法1.1 一般資料 本組病例男8例，女4例，年齡5-12歲，平均8.5歲。所有患者均出現(xiàn)頸枕部疼痛不適伴頸椎活動受限，其中7例伴脊髓壓迫，出現(xiàn)不同程度的四肢麻木、肌力下降癥狀；病程為1-3年。根據(jù)JOA評分，術(shù)前評分為8-12分，平均為9.6分。1.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均常規(guī)行頸椎正側(cè)位X線和三維CT及MRI檢查。CT檢查全面了解椎弓根的橫徑和傾斜角度，以及椎動脈的走行及其與椎弓根的關(guān)系，為椎弓根螺釘?shù)倪x擇和進(jìn)釘方向提供依據(jù)；MRI檢查評估脊髓受壓情況。術(shù)前常規(guī)行顱骨牽引治療，過伸位持續(xù)牽引1-2周，通過C型臂X線機(jī)透視復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)若能獲得滿意復(fù)位則確定行單純后路短節(jié)段植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；若寰樞關(guān)節(jié)在牽引下不能復(fù)位（難復(fù)性脫位），或雖然在牽引狀態(tài)下可獲得復(fù)位，但周圍齒突殘端周圍增生的韌帶及瘢痕組織對脊髓壓迫仍無法解除，則行前路經(jīng)經(jīng)口咽齒狀突切除前方減壓+后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)。1.3手術(shù)方法在全身麻醉下后路或前后路聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中持續(xù)顱骨牽引。手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，本組5病例為難復(fù)性脫位，先行前路手術(shù)經(jīng)口咽齒狀突切除前方減壓，再行后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前潔牙，常規(guī)口腔準(zhǔn)備?；颊呗樽沓晒?，仰臥位，維持顱骨牽引。通過開口器牽開上、下頜，暴露咽后壁。取咽后壁正中切口，暴露C1前結(jié)界和C2椎體區(qū)域。切開粘膜后，自中線向下分離到椎體，充分顯露寰樞椎前方結(jié)構(gòu)；用高速磨鉆將對脊髓腹側(cè)構(gòu)成壓迫的齒突殘端打磨薄，再咬除余下的骨質(zhì)；然后將壓迫脊髓的齒突殘端周圍增厚的韌帶及瘢痕等軟組織切除，暴露硬脊膜，進(jìn)行徹底減壓；松解完成后，寰樞椎獲得初步復(fù)位，脊髓前方壓迫完全解除。最后，縫合咽后壁基層和粘膜，閉合傷口。術(shù)后鼻飼1周。后路融合術(shù)：行枕骨至C3棘突后正中切口，逐層切口皮膚及皮下組織各層，剝離并顯露枕骨后下緣、寰椎后弓及樞椎椎板及側(cè)塊。寰椎進(jìn)針點(diǎn)為后結(jié)節(jié)中點(diǎn)旁20mm與后弓下緣以上2mm的交點(diǎn)處，用神經(jīng)剝離子剝離寰椎后弓內(nèi)側(cè)壁和側(cè)塊周緣的軟組織，用磨鉆取出椎弓根進(jìn)針點(diǎn)處的骨皮質(zhì)，然后用手動絲錐開道，并仔細(xì)探測釘?shù)浪谋诘耐暾杂勺畛醯?2mm長度鉆入，每次增加4mm，逐漸加深，并用球形探子探查釘?shù)浪谋?，確保置釘安全樞椎（C2）椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)為下關(guān)節(jié)突根部中點(diǎn)，如同上述方法開口、開道，擰入螺釘。有1例患者，前路經(jīng)口咽齒狀突切除減壓術(shù)后出現(xiàn)枕頸失穩(wěn)，所以該患者我們采用后路枕頸融合術(shù)。在牽引狀態(tài)下復(fù)位后，用磨鉆磨去寰椎后弓和樞椎椎板和棘突骨皮質(zhì)，取自體髂骨或異體骨，置于寰椎后弓與樞椎棘突之間，覆蓋明膠海綿，放置引流管，逐層縫合。1.4 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗炎、脫位、消腫及對癥治療，密切觀察生命體征及四肢感覺和運(yùn)動功能變化。術(shù)后兩周傷口拆線。術(shù)后1、3、6、12個月行X線，必要時行CT檢查，了解內(nèi)固定位置及植骨融合情況；行MRI檢查了解脊髓恢復(fù)情況。2. 結(jié) 果所有患者均平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，術(shù)中未出現(xiàn)椎動脈、脊髓、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。所有患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間為12-60個月，平均28個月；術(shù)后患者臨床癥狀得到明顯改善，除1例枕頸融合術(shù)患者術(shù)后頸椎屈伸和軸向旋轉(zhuǎn)活動受限外，其余11例短節(jié)段融合固定患者術(shù)后頸部屈伸活動功能良好，軸向旋轉(zhuǎn)稍受限；術(shù)后末次隨訪JOA評分為15-17分，平均16.2分。1例患者由于單純植入異體骨，術(shù)后異體骨吸收，植骨融合失敗，術(shù)后8月出現(xiàn)內(nèi)固定折斷及寰樞椎脫位。其余患者均在術(shù)后3-12個月獲得植骨融合，平均6個月。2例經(jīng)口咽減壓患者術(shù)后出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)口腔護(hù)理1周后痊愈。術(shù)后出現(xiàn)無一例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，傷口感染，椎動脈損傷等并發(fā)癥。典型病例一：單純后路短節(jié)段植骨融合內(nèi)固定（圖1）；典型病例二：前路經(jīng)口齒狀突切除減壓聯(lián)合后路植骨枕頸融合術(shù)（圖2）3. 討 論齒狀突是保持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，齒突游離小骨是位于C2椎體上方游離小骨，是齒狀突與樞椎椎體分離的一種少見病變。頸椎齒狀突畸形分為五型：Ⅰ型，游離齒狀突骨，齒狀突與樞椎不融合；Ⅱ，齒狀突腰部缺如，齒狀突尖端游離小骨，與基底部分離；Ⅲ型，齒狀突基底部不發(fā)育，僅殘存齒狀突尖部；Ⅳ型，齒狀突尖部缺如；Ⅴ型，整個齒狀突缺如。各型齒狀突畸形的臨床表現(xiàn)大致相同，臨床上可無癥狀，當(dāng)受到感冒、輕度外傷等因素影響可出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、斜頸、頸部活動受限等；嚴(yán)重者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、四肢癱瘓、甚至死亡等。此病通常起病隱匿，病程較長，大部分患者的癥狀一般在成年后緩慢出現(xiàn)。齒突游離小骨，即Ⅰ型頸椎齒狀突畸形，是臨床上常見的上頸椎發(fā)育畸形。 目前學(xué)者一般認(rèn)為，對于有癥狀的齒突游離小骨患者，無論有沒有寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的影像學(xué)證據(jù)，均應(yīng)該行手術(shù)治療[1-3]；但對于沒有神經(jīng)癥狀、也沒有影像學(xué)失穩(wěn)證據(jù)的患者是否該行手術(shù)治療，目前還存在爭議。Arvin等[4]認(rèn)為沒有癥狀且沒有寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者應(yīng)該每年進(jìn)行動態(tài)X線和MRI檢查，堅(jiān)持隨訪5年，且不能畸形任何接觸性體育運(yùn)動。Pail等[5]認(rèn)為對年輕且沒有癥狀的游離齒狀突患者，如果其有寰樞關(guān)節(jié)影像學(xué)失穩(wěn)的證據(jù)，就應(yīng)該行行手術(shù)治療。美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會于2001年神經(jīng)外科醫(yī)師大會制訂并倡議的齒突游離小骨的治療原則為：1）沒有臨床癥狀且沒有C1-2失穩(wěn)的患者，應(yīng)定期進(jìn)行臨床和影響學(xué)隨訪和觀察；2）對于有癥狀且有C1-2失穩(wěn)的患者，應(yīng)該行后路融合固定術(shù)，如C1-2椎弓根螺釘固定融合術(shù)、枕頸融合術(shù)等；3）對于齒突游離小骨伴難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，建議行前路經(jīng)口咽減壓術(shù)。 文獻(xiàn)報(bào)道，前路經(jīng)口咽減壓結(jié)合后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療齒突游離小骨伴難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的一種合適的治療方式[4,6]。前路經(jīng)口咽減壓+復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)也可用于難復(fù)性脫位患者，但是并發(fā)癥較多，如傷口感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動等等[7-9]。寰樞關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成的復(fù)合體，是連接頭顱和脊柱的特殊結(jié)構(gòu)。寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)可壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎動脈等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重可致災(zāi)難性后果，甚至可危及生命。目前關(guān)于齒突游離小骨繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療，手術(shù)方式的選擇上有后路寰樞椎融合固定、前路經(jīng)口咽、前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定和前路松解聯(lián)合后路寰樞椎融合固定等[10-13]。但寰樞椎的解剖及功能比較復(fù)雜，寰樞椎椎弓根內(nèi)外毗鄰頸脊髓和椎動脈，加之部位深部有豐富的靜脈叢，這些解剖特點(diǎn)為手術(shù)操作增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。自1994年Abumi等[14]首次運(yùn)動頸椎椎弓根螺釘以來，該項(xiàng)技術(shù)因其牢固的三維穩(wěn)定性，受到大家廣泛地接受和肯定。C1-2椎弓根螺釘固定術(shù)已成功應(yīng)用于骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天畸形和橫韌帶損傷所致的寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者[15,16]。雖然頸椎椎弓根釘技術(shù)具有優(yōu)越的生物理學(xué)性能，但其對術(shù)者置釘技術(shù)要求比較高，潛在的神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。術(shù)中安全準(zhǔn)確地置釘是后路短階段植骨融合內(nèi)固定技術(shù)的關(guān)鍵，這就要求術(shù)者術(shù)前必須對椎弓根的大小、方向、有無變異及其與毗連的椎動脈的關(guān)系等問題進(jìn)行仔細(xì)評估[17]。本組患者術(shù)前均行x線片、CT平掃與三維重建及MRI檢查，對寰樞椎椎弓根的走行及局部走行特征進(jìn)行系統(tǒng)地分析和評估，預(yù)估好進(jìn)釘點(diǎn)位置、角度及螺釘?shù)拈L度等；術(shù)中在顯露寰樞后弓應(yīng)骨膜下操作，軟組織的剝離范圍應(yīng)限定在中線外20mm以內(nèi)，術(shù)中應(yīng)盡量減少對寰樞椎側(cè)塊之間靜脈叢的剝離。本組12例兒童齒突游離小骨繼發(fā)寰樞椎脫位患者，其中7例行單純后路短節(jié)段植骨融合內(nèi)固定術(shù)，5例行前路齒狀突切除減壓+后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)（4例C1-2融合，1例枕頸融合）。本組病例獲得滿意療效，其原因可能包括以下幾個方面：1）所有患者術(shù)前均行正規(guī)顱骨牽引復(fù)位，根據(jù)脫位能否復(fù)位確定相應(yīng)的手術(shù)方案，因病而治；2）患者術(shù)前均行系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，詳細(xì)地了解了局部的解剖關(guān)系，避免了椎動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，提供了頸椎椎弓根螺釘植入的精準(zhǔn)性；3）減壓比較徹底，這是獲得近期滿意療效的重要保障；4）盡可能采用短節(jié)段固定，最大限度地保留了頸椎的活動度；本組僅有1位患者因枕頸失穩(wěn)而行枕頸融合術(shù)，在一定程度上影響了患者的上頸椎活動度。5）術(shù)后均行正規(guī)的康復(fù)治療，定期隨訪觀察。有些學(xué)者擔(dān)心C1-2融合會影響患者術(shù)后的頸椎旋轉(zhuǎn)活動即日常生活。研究表明，雖然C1-2融合術(shù)可能會導(dǎo)致頸椎旋轉(zhuǎn)功能丟失高達(dá)50%，枕頸融合術(shù)影響更大；但是余下的頸椎節(jié)段可以代償其功能；與潛在的可能發(fā)生的災(zāi)難性脊髓損傷相比，犧牲頸椎一點(diǎn)活動度以換來頸椎良好的穩(wěn)定性，這是值得的[11]。本組12例患者，10例患者采用自體骨或自體骨結(jié)合異體骨植骨融合，均獲得了良好的融合，而有2例采用單純異體骨植骨融合，1例出現(xiàn)融合失敗及內(nèi)固定折斷，CT顯示異體骨已被吸收，提示單純異體骨植骨易導(dǎo)致植骨融合失敗。齒突游離小骨繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的上頸椎發(fā)育畸形，后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)是的一種安全有效的治療方法。對于難復(fù)性脫位患者可聯(lián)合前路經(jīng)口咽減壓，患者可獲得即刻穩(wěn)定性，短節(jié)段固定對頸椎活動無明顯影響，獲得滿意地臨床效果，可使患者免于遭受潛在地災(zāi)難性脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2016年03月01日
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 孩子出現(xiàn)哪些情況，就是寰樞關(guān)節(jié)半脫，需要就醫(yī)呢？下面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授就為大家講一講。 人體與顱骨相連的第一頸椎叫寰椎，第二頸椎叫樞椎，形狀為環(huán)形，同周圍的韌帶一起構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰樞關(guān)節(jié)。這個關(guān)節(jié)活動度很大，頭部轉(zhuǎn)動功能的絕大部分由它來完成，但也比較脆弱。如果孩童頭頸部用力運(yùn)動，如睡高枕頭時頭忽然伸屈或扭轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為頭頸痛或轉(zhuǎn)頭困難，嚴(yán)重時有神經(jīng)功能障礙。 總的說來，對于孩童輕微外傷后，無顯著原因晨起后，感冒后出現(xiàn)的歪脖子、頸部疼痛、轉(zhuǎn)頭困難，加重切莫輕視，這時必須及時就醫(yī)。如果孩子最近經(jīng)常感冒發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎、伴有頭暈、頭痛、低頭偏向一邊的，就要注意是否有寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。因寰樞關(guān)節(jié)緊靠咽部，得了感冒后，咽部特別是咽后壁的炎癥就可能波及寰樞關(guān)節(jié)，使椎骨充血，韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致穩(wěn)定性進(jìn)一步滑坡，容易發(fā)生頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 發(fā)現(xiàn)半脫位后如何治療呢？主要是枕頜帶牽引，一是要臥床牽引，二是一般建議維持24小時牽引。在牽引過程中，需注意呼吸情況，尤其是夜間，由于孩童自主反應(yīng)不如成人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免枕頜帶滑落影響呼吸，嚴(yán)重時造成窒息可能。通常在有效牽引一周后，大多數(shù)的寰樞關(guān)節(jié)半脫位可獲得復(fù)位，通過頸托再保護(hù)1-2周，即可更有效康復(fù)。對于少部分牽引難以復(fù)位以及習(xí)慣性脫位的小兒，更應(yīng)引起重視，此時需進(jìn)一步查找原因，必要時考慮手術(shù)治療。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授提醒廣大家長：得了感冒不要忘記保護(hù)孩子的頸部，給孩子睡覺的枕頭不要太高，一旦發(fā)現(xiàn)孩子頸部活動受到限制，或抬頭無力，或訴說頸痛，應(yīng)立即就醫(yī)。本文系晏怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日12693
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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 寰樞關(guān)節(jié)半脫位是兒童頭頸部歪斜的常見原因，患兒一般無外傷或者輕微外傷即引起頭頸歪斜。由于患兒年齡較小，一部分家長非常緊張，一部分家長又覺得沒什么問題，拔拔脖子就好了。下面就這個問題做個科普，希望大家能夠理解這個疾病，選擇正確的治療。1、認(rèn)識寰樞關(guān)節(jié)第一頸椎（寰椎）和第二頸椎（樞椎）構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，第一頸椎呈環(huán)狀，上與枕骨相關(guān)節(jié)，下與第二頸椎椎體上一個柱狀的突起相關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎的特殊構(gòu)造使頭顱能夠左右轉(zhuǎn)動。2、為什么會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)半脫位和炎癥或者外傷造成的維持寰樞椎穩(wěn)定性的翼狀韌帶及橫韌帶松弛有關(guān)。仔細(xì)詢問家長，發(fā)生半脫位的患兒常常有感冒或者之前有感冒，由于咽部和寰樞關(guān)節(jié)位置接近，咽部的炎癥會引起翼狀韌帶及橫韌帶的炎癥反應(yīng)，降低韌帶的強(qiáng)度，輕微的外傷即使關(guān)節(jié)對位異常。3、寰樞關(guān)節(jié)半脫位該做什么檢查頸椎X線：包括頸椎側(cè)位片及寰樞關(guān)節(jié)開口位片，評價寰樞關(guān)節(jié)對位情況；過屈位側(cè)位片，評價寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。寰樞關(guān)節(jié)CT：評價寰樞關(guān)節(jié)對位情況排除畸形骨折等，三維CT可以更好的展現(xiàn)骨骼的局部細(xì)微形態(tài)。頸椎MRI：不但可以評價寰樞關(guān)節(jié)對位情況，而且可以顯示脊髓是否受壓以及韌帶的病理變化。4、寰樞關(guān)節(jié)半脫位有什么表現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能有頸部疼痛、斜頸、頸椎后凸畸形等，部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀（如下肢無力、病理反射等）、以及椎動脈刺激癥狀（如眩暈、嘔吐等），部分患者可能只是檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，無任何癥狀。5、寰樞關(guān)節(jié)半脫位存在什么危害，該怎么治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)頸部的畸形，如果不治療，可能出現(xiàn)頸部的固定畸形，影響外觀及發(fā)育；如果寰樞關(guān)節(jié)半脫位因寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起，齒狀突移位可能造成不可逆性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時輕微外傷即出現(xiàn)癱瘓甚至死亡。寰樞關(guān)節(jié)半脫位一般可行牽引，止疼等，少部分患者因寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要行手術(shù)治療。牽引： 齒突無明顯前脫位，病程較短，一般行枕頜吊帶牽引，畸形一般較快改善。如果病程較長，可行顱骨牽引。待畸形及疼痛緩解后可行頸椎過屈位X線檢查，判斷是否存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。手術(shù)治療：如果存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，樞椎齒突前移造成高位頸脊髓損傷的可能性較大，一般建議行寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)。6、寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)如果存在寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，為了避免樞椎齒突移位造成癱瘓， 需要行寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)，以穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)，預(yù)防寰樞關(guān)節(jié)脫位造成的不可逆性頸脊髓損傷、癱瘓，但是寰樞關(guān)節(jié)融合后，頸椎旋轉(zhuǎn)功能損失約50%。寰樞關(guān)節(jié)固定如下所示：本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月16日20827
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李志強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 頸肩腰腿痛科 寰樞關(guān)節(jié)就在頭顱的下方，頸椎的最上方，寰樞關(guān)節(jié)半脫位就是在外力、損傷、感染等作用下使寰樞關(guān)節(jié)的正常位置錯動，并刺激或壓迫局部的神經(jīng)、血管、肌肉出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，并伴有頸椎活動受限等情況者稱為本病。要想認(rèn)識寰樞關(guān)節(jié)半脫位，還得先了解寰樞關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。大家知道人們的頭顱是生命中樞，它高鋸于頸椎的最頂端。頭顱下方的枕骨大孔有大腦的延伸部分，延髓、頸動脈、頸靜脈、椎動脈等從中通過，可謂是生命的重要部位。與枕骨大孔直接相連的是頸椎的第一椎“寰椎”和第二椎“樞椎”。這兩個椎體因?yàn)槎家驗(yàn)槠湫螤钇嫣?、生理任?wù)特殊，因此稱為特殊椎體。第一頸椎即寰椎它由前后兩個弓和兩個側(cè)塊相互連接成環(huán)狀，上與枕骨的髁部成為關(guān)節(jié)，下與第二椎樞椎形成關(guān)節(jié)。樞椎的椎體上有一個柱狀的突起居中與外圍的寰椎形成可轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)，因此稱為樞椎。寰椎和樞椎的特殊構(gòu)造使頭顱能夠左右轉(zhuǎn)動和側(cè)向活動，如果一旦發(fā)生錯位就會直接影響頭部的活動，不能轉(zhuǎn)頭與人講話，必要時需連身體一起轉(zhuǎn)動。 由于人頸部的大血管椎動脈、神經(jīng)干都要由此經(jīng)過是個重要關(guān)卡，所以這個寰樞關(guān)節(jié)一錯位便直接連累著進(jìn)入顱腦內(nèi)的血管神經(jīng)，很快出現(xiàn)頭暈、惡心、猝然摔倒、心情煩躁、偏頭痛、脖子硬等一系列難以忍受的痛苦癥狀。這時，由于病勢猛壓力大很多人都慌不擇路般的去作腦CT或查心臟，輸液打針應(yīng)急，雖然癥狀有所緩解，但折騰到最后仍然不能將該病治住。所以要正確認(rèn)識寰樞關(guān)節(jié)錯位這個病，及時到?？迫ゾ驮\，把其痛苦盡快從根本上解除，把對人體造成的危害降到最低。 寰樞關(guān)節(jié)起到了承上啟下的作用，上接頭顱，下連軀干，不僅支撐頭部，而且還提供頭部良好的活動范圍。寰樞關(guān)節(jié)主要活動形式是旋轉(zhuǎn)，占整個頸椎活動的一半，正常時還伴隨一定范圍的左右前后水平移動。頭部的大多數(shù)活動范圍及眼睛的視覺范圍主要也是靠寰樞關(guān)節(jié)的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的。寰樞關(guān)節(jié)有立體的三方位運(yùn)動方式；左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動提供了頭部左右旋轉(zhuǎn)可以達(dá)到45，增加了眼睛的視覺范圍；寰樞的上下及左右側(cè)屈運(yùn)動增加了頭顱的活動范圍，為人類的進(jìn)化起到了一定的作用。寰樞關(guān)節(jié)的特殊結(jié)果也保護(hù)了局部的脊髓免受外力的損傷，也保護(hù)入顱段的椎動脈。治療前圖片治療一周后圖片2014年08月12日16775
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李野副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 脊柱外科 以前經(jīng)常稱為寰樞椎半脫位，兒童的旋轉(zhuǎn)移位雖然是個老問題，但是由于過去認(rèn)識的局限，和依賴于誤差很大的 X片診斷，臨床醫(yī)生經(jīng)常會判斷失誤，多數(shù)都是過度診斷，將一些正常影像表現(xiàn)誤認(rèn)為是異常。因此有必要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)該病的病因及骨骺發(fā)育、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病率、診斷及分型、治療方法與選擇和新的認(rèn)識。一、病因 多數(shù)患兒是由于微小創(chuàng)傷或咽喉部炎癥而發(fā)生自發(fā)性寰樞椎移位。繼發(fā)于上呼吸道感染、頸部感染、輕微外傷、頸咽部術(shù)后及類風(fēng)濕疾患等的韌帶松馳及斷裂均可導(dǎo)致該病。Down氏綜合征、后顱窩或上頸髓脊索瘤及肌纖維瘤、脊髓空洞癥、Arnold-chiari畸形、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良、黏多糖病（Ⅲ、Ⅳ型）、滑車神經(jīng)麻痹等也可導(dǎo)致該病。二、發(fā)病機(jī)理 上呼吸道感染、扁桃體或唾液腺手術(shù)、咽后膿腫或上頸椎骨髓炎等發(fā)病后2周～6個月可出現(xiàn)寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位（AARD），推測其機(jī)制為炎癥性水腫造成寰椎橫韌帶擴(kuò)張、寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而非原有的韌帶松弛。三、診斷 近期有上呼吸道感染、咽后壁或頸部感染、（輕微）外傷史、咽部手術(shù)史及既往有類風(fēng)濕疾患、結(jié)核等病史的兒童獲得性斜頸應(yīng)考慮AARD。本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)”：頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同時頸部尚有輕度屈曲。急性期患兒拒絕主動轉(zhuǎn)動頭部，被動轉(zhuǎn)動時可引起顯著的疼痛，造成斜頸對側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。下頦偏向側(cè)的胸鎖乳突肌緊張可能提示有矯正畸形的趨勢。當(dāng)畸形固定時則疼痛可緩解，但斜頸仍可持續(xù)，伴有頭部運(yùn)動受限。 可疑患者均應(yīng)投照 C 1～C2開口正位及上頸椎側(cè)位 X平片。AARD的 C 1～C2開口正位常可見寰椎左、右側(cè)塊形態(tài)不對稱，距齒突中軸線間距不等；寰椎側(cè)塊與樞椎所成的小關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面不平行，側(cè)塊常突出于對應(yīng)的樞椎上關(guān)節(jié)面邊緣。側(cè)位 X片尤其是頸椎屈伸側(cè)位，應(yīng)觀察寰椎前結(jié)節(jié)后緣皮質(zhì)與齒突前緣皮質(zhì)的間距（ADI），超過5 mm即有臨床意義。 由于頸部活動受限及患兒因疼痛很難配合，因而上頸椎的側(cè)位及開口正位 X片常質(zhì)量不高，很難與因體位造成的 X片假象區(qū)別開來。當(dāng) X片無病理表現(xiàn)，而臨床檢查陽性（即體征與 X線不符）時，仍應(yīng)診斷AARD。頸部側(cè)位 X平片尚可觀察到咽后壁軟組織，可協(xié)助診斷。Wholey認(rèn)為 15歲以下兒童的咽后間隙平均值 3.5 mm，氣管后間隙均值 7.9 mm，并建議若咽后間隙超過 7 mm，氣管后間隙超過22 mm，則應(yīng)檢查有無 AARD 。 應(yīng)用頭向兩側(cè)極度旋轉(zhuǎn)時的動態(tài) CT掃描可清楚顯示 AARD患兒寰椎相對樞椎的旋轉(zhuǎn)受限，是檢查AARD的昀佳手段。靜態(tài)和動態(tài)功能 CT不僅是診斷 AARD的重要手段，而且有助于判定損傷的預(yù)后。MRI由于可進(jìn)行冠狀面掃描，無需患兒作張口及頭后仰動作，因而可詳細(xì)及成功地觀察齒突與寰椎兩側(cè)塊之間的關(guān)系；還可于矢狀面獲得 ADI數(shù)值、于橫斷面觀察寰椎橫韌帶信號有無減弱，故而為診斷AARD提供了強(qiáng)力支持。四、臨床分型 長期以來，因?qū)﹀緲凶敌D(zhuǎn)移位的病理解剖認(rèn)識有限，因而存在命名上的混亂：旋轉(zhuǎn)脫位、旋轉(zhuǎn)畸形、旋轉(zhuǎn)半脫位、旋轉(zhuǎn)固定及自發(fā)充血性脫位等。“寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位”是昀常描述兒童獲得性斜頸的稱謂。但這類患者除了半脫位以外，常存在寰椎相對樞椎的前移，而正是前移導(dǎo)致 Steel安全區(qū)減小，頸髓易于受壓。故而“半脫位”容易使醫(yī)生麻痹，不注重神經(jīng)損傷，應(yīng)用“旋轉(zhuǎn)移位”則更為恰當(dāng)和確切。少數(shù)情況，斜頸畸形可持續(xù)不緩解，此時即應(yīng)稱為“寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定（AARF）”或“寰樞椎固定移位”更為妥當(dāng)。 Fielding提出了著名的 Fielding-Hawkins分型：Ⅰ型：旋轉(zhuǎn)，輕度前移，ADI≤3 mm；Ⅱ型：旋轉(zhuǎn)顯著，前移明顯，ADI 3～5 mm，此時寰椎橫韌帶已發(fā)生斷裂；Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)顯著，前移極明顯，ADI＞5 mm，當(dāng)ADI達(dá)到10～12 mm時寰齒間所有韌帶均發(fā)生斷裂，此時C 1、C2高度不穩(wěn)定；Ⅳ型：旋轉(zhuǎn)并伴后脫位。此種分型已被廣泛接受，目前仍采用。五、治療 早期、準(zhǔn)確的診斷及得當(dāng)?shù)闹委熛喈?dāng)必要，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓 。癥狀輕微時建議予止痛藥及泡沫軟頸托固定；不伴 C 1前脫位時，固定僅需持續(xù)到癥狀緩解即可?？山o予枕頜吊帶牽引，牽引前不予手法矯正，必要時口服肌松劑及鎮(zhèn)痛藥如安定、百服嚀等；當(dāng)雙側(cè)主動側(cè)方旋轉(zhuǎn)相同時，去除牽引，以軟頸托固定，直到患兒頸部活動完全恢復(fù)，尤其是后伸活動完全正常及頸椎側(cè)位屈伸位 X片無異常時。Levy強(qiáng)調(diào)必須行后伸位牽引復(fù)位，否則不穩(wěn)定的臨床及放射學(xué)征象可能持續(xù)存在。若寰椎有前移位，則因可能存在寰樞關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，應(yīng)密切隨訪觀察。Wong認(rèn)為生物電反饋頸椎有助于緩解頸部外傷后的肌肉痙攣。無寰椎橫韌帶撕裂的可保守治療；存在橫韌帶撕裂的 AARD若保守治療無效可行融合；存在寰樞椎前、后脫位時，不論有無旋轉(zhuǎn)，均應(yīng)手術(shù)治療。 少數(shù)情況寰樞關(guān)節(jié)固定，當(dāng)伴有 C 1前移位時，則可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。下述情況應(yīng)行寰樞椎融合：①存在神經(jīng)損傷；②C 1明顯前移位；③畸形超過 3個月而保守治療失敗；④保守治療固定至少6周而畸形復(fù)發(fā)。 Pang等 對 29例 AARF患者進(jìn)行前瞻性隨訪分析，給出的推薦治療方案為：①所有急性和亞急性 AARF患者均應(yīng)先行頜枕帶牽引，一旦復(fù)位，支具固定 3月。②慢性Ⅲ型患者，也應(yīng)先行頜枕帶牽引，復(fù)位后支具固定。若支具固定期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則行顱骨牽引及 Halo支架固定。③慢性Ⅱ型患者，也先行頜枕帶牽引，考慮到復(fù)發(fā)率高，復(fù)位后應(yīng)直接使用 Halo支架固定。④慢性Ⅰ型患者由于預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高、治療時間長，故應(yīng)直接使用顱骨牽引，復(fù)位后 Halo支架固定 3月。⑤初次復(fù)發(fā)后，應(yīng)分析復(fù)發(fā)后分型，Ⅲ型患者可使用支具治療，Ⅰ、Ⅱ型患者則應(yīng)使用顱骨牽引及 Halo支架固定。 ⑥所有出現(xiàn)第 2次復(fù)發(fā)的患者均被定義為復(fù)發(fā)性AARF，急性及亞急性患者應(yīng)使用顱骨牽引及 Halo支架固定，慢性患者則需外科融合。⑦所有在使用 Halo期間或去除 Halo支架后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)均推薦外科融合。⑧所有在顱骨牽引后無法復(fù)位的患者均推薦外科融合。2013年02月26日9606
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 人的頸椎由7個椎骨組成，寰椎是第一頸椎，樞椎是第二頸椎，寰樞關(guān)節(jié)是脊柱椎體中活動度最大的關(guān)節(jié)，寰樞椎之間沒有發(fā)達(dá)的肌肉保護(hù)，靠較強(qiáng)的橫韌帶和其他細(xì)小的韌帶連接在一起，可以滿足頭頸靈活地完成點(diǎn)頭和搖頭動作，但其穩(wěn)定性較差，當(dāng)寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，就稱為寰樞椎半脫位。加之小兒頭顱在身體中所占比例較大， 是容易引起寰樞椎半脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。兒童扁桃體及頸部淋巴結(jié)感染的機(jī)會較多，炎癥的侵襲可使橫韌帶充血松弛，甚至可在頸部肌肉痙攣的情況下發(fā)生止點(diǎn)部撕裂，使患兒在輕微外力或無明顯外傷史的情況下導(dǎo)致半脫位。2012年03月20日6127
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張貴春副主任醫(yī)師 本疾患屬炎癥性病變所致，文獻(xiàn)報(bào)告13歲以下的兒童發(fā)病率較多。寰齒關(guān)節(jié)由寰椎前弓和橫韌帶及樞椎的齒狀突組成，位于咽后壁后方。咽后壁上有豐富的淋巴結(jié)和淋巴組織。來自頸1、2及鼻咽部、扁桃體、中耳、鼻腔等處之淋巴，同歸咽后淋巴結(jié)，再入頸深部淋巴結(jié)。如扁桃腺炎、中耳炎、鼻咽炎、腮腺炎、頸淋巴結(jié)炎等均可致成咽后壁淋巴結(jié)炎，使鄰近的寰樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起其關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致使寰樞關(guān)節(jié)半脫位。發(fā)病緩慢，常見有頸痛、斜頸，患兒用手支托下頜。頸項(xiàng)僵硬，胸鎖乳突肌痙攣，頭向一側(cè)偏斜，活動受限，于頸后，寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。頸淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)可有壓痛，咽喉部有炎癥征象。無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。X線檢查：C1－2為中心側(cè)位片，對寰齒間隙ADI(atlas-dens interval)進(jìn)行測量，其正常值，成人為3mm，兒童為4mm。本疾患ADI＞4mm提示C1向前半脫位；張口位片示齒狀突與側(cè)塊距離（ADI）不等寬，有旋轉(zhuǎn)半脫位。治療：（l）臥床用領(lǐng)枕吊（四頭）帶牽引。一般以持續(xù)牽引2周后，用頸圍領(lǐng)護(hù)頸4～6周。（2）抗感染治療，可用適量抗菌素。本疾患，經(jīng)治療，一般均可痊愈。注：寰樞關(guān)節(jié)半脫位的名稱醫(yī)學(xué)有爭論，也有稱作寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2011年12月14日6999
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曹云主治醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 針灸科 當(dāng)您被頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心慌、失眠、頸肩不適，這七個被筆者稱為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位之七宗罪所困擾時，可否想到拍幾張頸椎的X光片（注：除常規(guī)的頸椎正側(cè)位，還因加拍頸椎張口位），以確定一下是否是由環(huán)、樞椎惹的禍。根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，許多難治、反復(fù)發(fā)作的疑難病癥，甚至一些怪病，都與環(huán)、樞椎有關(guān)。除上面提到的外，諸如頭昏﹑健忘﹑耳鳴、耳聾、眼花、視力疲勞、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、精神障礙等，可能都有環(huán)、樞椎的份兒。 環(huán)﹑樞椎為枕下的第1﹑2頸椎，在整個脊柱中處于領(lǐng)頭的位置，可稱“帶頭大哥”，為26節(jié)脊椎的引領(lǐng)椎。環(huán)椎以前弓后面的凹形關(guān)節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關(guān)節(jié)，環(huán)椎以齒狀突為軸轉(zhuǎn)動，完成頭部的大部分轉(zhuǎn)動功能，這種天造地設(shè)的靈巧結(jié)構(gòu)也正是該關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、易發(fā)生半脫位的根源。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的類型非常復(fù)雜，僅以環(huán)椎偏位為例，可有向前、向上、向下、側(cè)向、旋轉(zhuǎn)，加上復(fù)合偏位有十八種之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新舊外傷，尤其震蕩及揮鞭樣損傷，長年不正確的姿勢，咽喉部的感染。還有一個重要的原因，椎周軟組織如關(guān)節(jié)囊的炎性水腫。環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位，壓迫枕大、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，引起枕、頸部疼痛。壓迫第二頸髓處的脊髓束，刺激三叉神經(jīng)脊髓束，引起前額、眼眶﹑太陽穴疼痛。環(huán)椎橫突旋轉(zhuǎn)向前或后，壓迫﹑牽拉交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)，頸上神經(jīng)節(jié)位于第二頸椎橫突前方附近，易受環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或炎癥刺激的影響，頸上交感神經(jīng)受刺激可引起椎動脈痙攣，由內(nèi)耳前庭的缺血導(dǎo)致眩暈。亦可壓迫頸動脈鞘及附著的迷走神經(jīng)，影響來自頸部交感神經(jīng)的心叢，產(chǎn)生心悸及血壓異常。樞椎的偏位非常普遍，有人統(tǒng)計(jì)占90%，惡心中樞位于第二頸髓處，易由頸髓受壓迫刺激而產(chǎn)生惡心；如果壓迫到副交感神經(jīng)，引起內(nèi)分泌紊亂，那就更是怪病叢生了。此外，部分人群有椎動脈溝環(huán)及椎動脈的先天畸形，十分容易引起椎動脈的受壓，這就解釋了為什么一部分人稍有偏位，即癥狀嚴(yán)重，痛苦難忍。而有的人偏位嚴(yán)重，卻依然談笑風(fēng)生，可見每個人對環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位的反應(yīng)不一。 環(huán)樞關(guān)節(jié)位置長期改變，易致頸椎﹑枕部肌群的殘余張力性損傷。發(fā)炎﹑攣縮或痙攣均可使變硬的肌肉壓迫椎動脈，長期肌緊張還可使肌肉及周圍軟組織纖維化形成粘連﹑水腫，其中最重要的肌肉是頭上斜肌和頭后大直肌，而斜方肌﹑半棘肌﹑提肩胛肌除參與壓迫外，還可引起環(huán)樞關(guān)節(jié)位置繼發(fā)改變。環(huán)樞﹑環(huán)枕關(guān)節(jié)囊炎性水腫亦同環(huán)樞關(guān)節(jié)位置改變互為因果，這些軟組織的僵硬﹑緊張可引發(fā)頭﹑枕﹑頸﹑肩部的疼痛，常被診斷為偏頭痛或血管緊張性疼痛。復(fù)位環(huán)樞椎既可解除壓迫，也可緩解肌緊張。 環(huán)樞椎錯位的診斷須仔細(xì)測量，有的病人移位很小，卻有嚴(yán)重的眩暈﹑惡心﹑頭痛，并伴有較重的體征，可能與炎癥較重、急性發(fā)作、個體差異有關(guān)。環(huán)樞椎錯位的復(fù)位較易，但穩(wěn)定性較差，需頸枕部軟組織的平衡做防護(hù)，針刺﹑功能鍛煉可作為較好的配合，許多人需多次復(fù)位。環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位，作惡多端，認(rèn)識到它的人卻不多。筆者給大家提供一個方法：如果有上述癥狀，就可在風(fēng)池穴﹑“后腦勺”處摸到腫脹，壓痛劇烈，當(dāng)然如果在耳下﹑下頜角后觸摸到偏移的環(huán)椎橫突或樞椎的棘突，那就可以蓋棺定論了。確診則需要拍頸椎的環(huán)樞椎張口位。 脊椎損傷、錯位已被部分人稱為繼病原微生物、心理衛(wèi)生之外的第三個致病原因，稱為脊原性疾病。隨著腦力勞動的增多，呈增長之勢，以伏案工作為主的人群應(yīng)對自己的脊椎多加呵護(hù)。2011年06月19日11357
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曹亞飛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 在臨床工作中經(jīng)常會遇到一些病人詢問“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”的情況，而且非常緊張和害怕，因?yàn)橛嗅t(yī)生告訴他，環(huán)樞關(guān)節(jié)屬于頸椎高位，一旦脫位非常危險(xiǎn)，甚至有癱瘓的可能。但是通過檢查病人，頸椎的各個方向活動都很正常，有些伴有一些疼痛、眩暈等癥狀，有些基本上沒有癥狀，只是頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中，向一側(cè)偏移。這樣的病人究竟能不能診斷“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”？如果不能診斷，X線片上的表現(xiàn)又該如何解釋？病人所表現(xiàn)出來的一些癥狀和X線片的表現(xiàn)有沒有關(guān)系？這些癥狀到底應(yīng)該如何治療？這些問題多年來一直困惑著我，我一方面查閱文獻(xiàn)，一方面在臨床工作中進(jìn)行觀察和體會，慢慢的對這個問題有了一些自己的認(rèn)識。頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中，向一側(cè)偏移的病人有兩種情況： 第一種是兒童，由于兒童寰椎橫韌帶及樞椎齒狀突的發(fā)育尚不完全，當(dāng)有炎癥或較輕的外傷時，可以出現(xiàn)寰樞椎半脫位?；純罕憩F(xiàn)出頸椎歪斜，伴有頸部疼痛及頸椎旋轉(zhuǎn)受限，予以枕頜帶牽引、中藥外敷后病人的癥狀逐漸得到緩解，治愈后再次拍攝X線片顯示齒狀突偏移的情況得到改善。這樣的病人應(yīng)該屬于“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”。第二種以青少年和成年人為主，因?yàn)轭i痛或眩暈等其他的癥狀而就醫(yī)，在頸椎照片檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)不對稱，而頸椎活動正常，也沒有頸椎歪斜表現(xiàn)。在經(jīng)過頸椎牽引、推拿、藥物等治療后，頸痛、眩暈等癥狀緩解，治愈后再次拍攝X線片仍然顯示齒狀突偏移。甚至有些病人訴說，十年前照片就發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)不對稱，診斷過“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”，但是一直沒有特別的感覺，近期因?yàn)轭i痛照片，X線片依然是以前的情況。這樣的病人就不能診斷為“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”。為什么會這樣認(rèn)識這個問題？首先從“脫位”的概念談起，“脫位”是由于暴力作用，使骨端關(guān)節(jié)面失去正常的連接，關(guān)節(jié)發(fā)生移位，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的疾病?！鞍朊撐弧笔顷P(guān)節(jié)部分移位，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。第一種情況，兒童外傷后出現(xiàn)了頸椎歪斜和頸椎旋轉(zhuǎn)受限等關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，而第二種情況中病人的頸椎活動正常，并沒有關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)。再者，作為一個疾病的診斷，要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查中所獲取的信息進(jìn)行綜合分析后才能做出正確的判斷，單純根據(jù)影像結(jié)果就做出診斷的做法也是不科學(xué)的。南方醫(yī)科大學(xué)的李義凱教授對患有頸痛和沒有頸椎癥狀的兩組人群的X線片進(jìn)行對照研究后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人的樞椎齒狀突不居中，或向左、或向右偏移，兩組間所謂“半脫位”的發(fā)生率是相等的。他也認(rèn)為，當(dāng)X線片上表現(xiàn)異常時，其價值只能為臨床提供參考，只能與臨床表現(xiàn)符合后才能作出“半脫位”的診斷。2011年02月19日5303
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號
李東哲醫(yī)生的科普號
李東哲 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
骨科
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任樹軍醫(yī)生的科普號
任樹軍 主任醫(yī)師
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨傷科
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董劍宏醫(yī)生的科普號
董劍宏 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院
消化微創(chuàng)外科
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